FR2714285A1 - Percutaneous nucleotomy instrument - Google Patents
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Abstract
Description
DISPOSITIF POUR PRATIQUER UNE NUCLEOTOMIE PERCUTANEE
L'invention concerne un dispositif destiné à permettre de pratiquer une nudéotomie percutanée.DEVICE FOR PRACTICE OF PERCUTANEOUS NUCLEOTOMY
The invention relates to a device for performing a percutaneous nudeotomy.
La colonne vertébrale est constituée par un empilement de vertèbres, séparées entre elles par des disques, dont la fonction essentielle est un rôle amortisseur. The spine is made up of a stack of vertebrae, separated from each other by discs, the essential function of which is to act as a shock absorber.
La pathologie de ces disques, notamment au niveau lombaire ou cervical, se traduit par des douleurs plus ou moins intenses, qui résultent de la compression par le disque, et plus précisément par le nucleus pulposus du disque au niveau des racines des nerfs prenant naissance dans ce qu'il est communément dénommé la moelle épinière, traversant le trou vertébral défini par la face postérieur du corps vertébral et l'arc postérieur de chacune des vertèbres. The pathology of these discs, especially at the lumbar or cervical level, results in more or less intense pain, which results from compression by the disc, and more precisely by the nucleus pulposus of the disc at the roots of the nerves taking birth in what it is commonly called the spinal cord, crossing the vertebral hole defined by the posterior face of the vertebral body and the posterior arch of each of the vertebrae.
Cette compression engendrée par le nucleus provient soit de la rupture de l'anneau fibreux ou annulus entourant le nudeus, soit de la luxation du disque dans sa globalité. This compression generated by the nucleus comes either from the rupture of the fibrous ring or annulus surrounding the nudeus, or from the dislocation of the disc as a whole.
De la sorte, les lombalgies, sciatiques et autres "hernies disquales" demandent à être traitées, afin de limiter voire d'annuler ces douleurs. La chirurgie conventionnelle adaptée à ce traitement est constituée par la l'arthrotomie, technique lourde à mettre en oeuvre et quelque fois traumatisante pour le patient. In this way, low back pain, sciatica and other "disc hernias" need to be treated, in order to limit or even cancel these pains. Conventional surgery adapted to this treatment consists of arthromy, a technique that is cumbersome to implement and sometimes traumatic for the patient.
Une alternative à l'arthrotomie relève de la nucléotomie percutanée. Cette technique chirurgicale est beaucoup plus simple à mettre en oeuvre, puisqu'elle relève de la chirurgie ambulatoire. Elle consiste à accéder au disque patholigique directement à travers la peau du patient, sans nécessiter l'ouverture du corps dudit patient. Elle fait appel pour sa mise en oeuvre à un set d'outils, comprenant un certain nombre de tubes susceptibles de coulisser les uns dans les autres, ainsi qu'un outil tranchant actionné notamment hydrauliquement voire pneumatique ment, et destiné à rognier et réséquer le disque, ou une partie du disque concernée, notamment le nucleus, et aspirer les débris ainsi créés. La résection du disque peut également s'effectuer manuellement au moyen d'une pince ou d'une curette insérée dans l'un des tubes. An alternative to arthromy is percutaneous nucleotomy. This surgical technique is much simpler to implement, since it is part of ambulatory surgery. It consists in accessing the pathological disc directly through the patient's skin, without requiring the opening of the patient's body. For its implementation, it uses a set of tools, comprising a certain number of tubes capable of sliding one inside the other, as well as a cutting tool actuated in particular hydraulically or even pneumatically, and intended to trim and resect the disc, or a part of the disc concerned, in particular the nucleus, and aspirate the debris thus created. Resection of the disc can also be done manually using forceps or a curette inserted in one of the tubes.
Le set à fonctionnement automatique, c'est à dire dans lequel l'outil de réséction est actionné hydrauliquement ou pneumatiquement est théoriquement destiné à usage unique. De la sorte, il se présente sous emballage stérile. S'il semble donner satisfaction, en revanche, son prix de revient s'avère tout particulièrement élevé, alourdissant par conséquent le prix de revient total de l'intervention et limitant du point de vue pécuniaire l'intérêt d'une telle technique en chirurgie ambulatoire par rapport à l'arthrotomie. The set with automatic operation, ie in which the resection tool is actuated hydraulically or pneumatically is theoretically intended for single use. In this way, it comes in sterile packaging. If it seems to be satisfactory, on the other hand, its cost price turns out to be particularly high, consequently increasing the total cost price of the intervention and limiting from the pecuniary point of view the interest of such a technique in surgery. outpatient versus arthritis.
Le second set à utilisation manuelle, est théoriquement à usage multiple. De fait, il requiert, lors de chaque utilisation, une restérilisation et partant une gestion de stock rigoureuse. En outre, par usage multiple, il faut entendre au maximum cinq utilisations, et malheureusement, on observe assez fréquemment un nombre d'utilisation excédant largement ce nombre, altérant la fiabilité de l'outil et partant, le travail de précision du chirurgien, dont les conséquences, eu égard à la proximité de la moelle épinière, sont loin d'être négligeables. The second set for manual use is theoretically for multiple use. In fact, it requires, during each use, a re-sterilization and therefore a rigorous stock management. In addition, by multiple use, we mean a maximum of five uses, and unfortunately, we quite often observe a number of uses greatly exceeding this number, altering the reliability of the tool and therefore, the precision work of the surgeon, including the consequences, given the proximity of the spinal cord, are far from negligible.
L'objet de l'invention est de proposer un set d'outils pour une nudoétomie percutanée, à utilisation manuelle et à usage unique. The object of the invention is to provide a set of tools for percutaneous nudoetomy, for manual use and for single use.
Ce dispositif pour pratiquer une nucléotomie percutanée comprend:
- un jeu d'au moins deux tubes rectilignes, susceptibles de coulisser l'un dans l'autre;
- une broche rectiligne de diamètre inférieur au diamètre du tube du plus faible diamètre, et au niveau de laquelle est destinée à venir coulisser ce tube;
- un outil de découpe et de résection de profil rectiligne, comportant à l'une de ses extrémités une poignée de préhension et de rotation, et destiné à être inséré dans le tube de diamètre le plus important, et donc guidé par celui-ci.This device for performing a percutaneous nucleotomy includes:
- a set of at least two straight tubes, capable of sliding one inside the other;
- a straight pin with a diameter less than the diameter of the tube of the smallest diameter, and at the level of which is intended to slide this tube;
- A tool for cutting and resecting a rectilinear profile, comprising at one of its ends a grip and rotation handle, and intended to be inserted into the tube with the largest diameter, and therefore guided by it.
Il se caractérise en ce que l'autre extrémité de l'outil de découpe et de résection est munie d'une couronne dentée, destinée outre à assurer la découpe et la résection du disque ou d'une portion du disque que l'on désire traiter, d'assurer l'enlèvement au moins partiel des morceaux dudit disque, et en ce que chacun des tubes comporte à son extrémité destinée à venir au contact du disque un rétreint s'étendant sur une longueur d'au moins deux millimètres. It is characterized in that the other end of the cutting and resection tool is provided with a toothed crown, intended in addition to ensuring the cutting and resection of the disc or of a portion of the disc that is desired treat, to ensure at least partial removal of the pieces of said disc, and in that each of the tubes comprises at its end intended to come into contact with the disc a constriction extending over a length of at least two millimeters.
Avantageusement, l'autre extrémité desdits tubes présente des stries annulaires, réparties à intervalles réguliers, destinées à servir de réparage lors de leur insertion à travers la peau. Advantageously, the other end of said tubes has annular grooves, distributed at regular intervals, intended to serve as repair when they are inserted through the skin.
Typiquement, le diamètre des tubes varie de deux à six millimètres. Typically, the diameter of the tubes varies from two to six millimeters.
La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit donné à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées. The manner in which the invention can be implemented and the advantages which ensue therefrom will emerge more clearly from the example of embodiment which follows, given by way of indication and without limitation in support of the appended figures.
La figure 1 est une représentation schématique anatomique d'une vertèbre lombaire. Figure 1 is a schematic anatomical representation of a lumbar vertebra.
La figure 2 est une représentation en coupe sagitale d'une partie de la zone lombaire de la colonne vertébrale. Figure 2 is a sagital sectional representation of part of the lumbar region of the spine.
La figure 3 est une représentation schématique de l'ensemble d'un set ou dispositif conforme à l'invention. Figure 3 is a schematic representation of the assembly of a set or device according to the invention.
La figure 4 est une représentation schématique plus détaillée de l'un des tubes de l'invention. Figure 4 is a more detailed schematic representation of one of the tubes of the invention.
La figure 5 est une représentation détaillée de la tête de l'outil de découpe et de résection. FIG. 5 is a detailed representation of the head of the cutting and resection tool.
On a schématiquement représenté sur la figure 1, l'anatomie d'une vertèbre. Cette vertèbre (1) comporte de manière connue un corps vertébral, présentant une excavation (2) destinée à recevoir le disque intervertébral. I1 comprend en outre deux apophyses transverses (3) et (4), définissant avec l'apophyse épineuse (5) l'arc postérieur de la vertèbre. Schematically shown in Figure 1, the anatomy of a vertebra. This vertebra (1) comprises in known manner a vertebral body, having an excavation (2) intended to receive the intervertebral disc. I1 further comprises two transverse processes (3) and (4), defining with the spinous process (5) the posterior arch of the vertebra.
On observe en (6) le trou vertébral, défini par l'arc postérieur et le corps vertébral (1), et au niveau duquel passe la "moelle épinière".We observe in (6) the vertebral hole, defined by the posterior arch and the vertebral body (1), and at the level of which the "spinal cord" passes.
Le corps (1) de la vertèbre reçoit de part et d'autre un disque (7), constitué d'un matériau cartilagineux et fibreux, se décomposant en un annulus (8) ou anneau fibreux, entourant le nucléus (9). Comme déjà dit, ce disque est destiné à jouer le rôle d'amortisseur lors des différents mouvements du rachis, à savoir, flexion, extension et rotation. The body (1) of the vertebra receives on both sides a disc (7), made of a cartilaginous and fibrous material, decomposing into an annulus (8) or fibrous ring, surrounding the nucleus (9). As already said, this disc is intended to play the role of shock absorber during the various movements of the spine, namely, flexion, extension and rotation.
On a représenté sur la figure 2, l'ensemble d'un set pour la réalisation d'une nucléotomie percutanée lombaire selon l'invention. FIG. 2 shows a set of a set for carrying out a lumbar percutaneous nucleotomy according to the invention.
D'ores et déjà, il convient de préciser qu'un tel set est également utilisable pour effectuer une nucléotomie percutanée cervicale, seule la longueur et le diamètre de certains des éléments constitutifs étant alors susceptibles d'être modifiés. It should already be pointed out that such a set can also be used to perform a percutaneous cervical nucleotomy, only the length and the diameter of some of the constituent elements then being liable to be modified.
Ce set comporte quatre tubes (11, 12, 13, 15) de longueur décroissante et de diamètre croissant. Ces tubes sont destinés à permettre l'écartement du disque par rapport à la vertèbre afin de permettre l'accès au nucléus que l'on désire réséquer. En d'autres termes, ces tubes sont destinés à coulisser les uns par rapport aux autres, le premier d'entre eux, c'est à dire de diamètre inférieur (11) étant lui-même destiné à venir coulisser sur une broche (10), dont l'extrémité (16) est pointue afin de favoriser son introduction dans les tissus. This set includes four tubes (11, 12, 13, 15) of decreasing length and increasing diameter. These tubes are intended to allow the spacing of the disc relative to the vertebra in order to allow access to the nucleus which it is desired to resect. In other words, these tubes are intended to slide relative to each other, the first of them, that is to say of smaller diameter (11) being itself intended to slide on a spindle (10 ), the end (16) of which is pointed so as to facilitate its introduction into the tissues.
Dans le cas d'espèce, les diamètres respectifs de la broche (10) et des tubes (11), (12), (13) et (15) varient de 2 mm à 6 mm par pas de 1 mm. In the present case, the respective diameters of the spindle (10) and the tubes (11), (12), (13) and (15) vary from 2 mm to 6 mm in steps of 1 mm.
Chacun des tubes (12), (13) et (15) présente à l'une de ses extrémités, destinée à venir au contact du disque, un rétreint (17), s'étendant sur une longueur d'environ 2 mm, les flancs du rétreint présentant typiquement un angle de 20 par rapport à la génératrice dudit tube. Ce rétreint est destiné à faciliter l'écartement du disque lors de son insertion. Each of the tubes (12), (13) and (15) has at one of its ends, intended to come into contact with the disc, a constriction (17), extending over a length of approximately 2 mm, the sides of the constriction typically having an angle of 20 relative to the generatrix of said tube. This constriction is intended to facilitate the spacing of the disc during its insertion.
Par ailleurs et ainsi qu'on peut l'observer sur la figure 3, l'autre extrémité des tubes respectivement (12) et (13), présente une pluralité de stries annulaires (18), réalisées au sein même desdits tubes, notamment par usinage, et espacées régulièrement d'un pas d'environ 4 mm. Ces stries sont destinées à jouer le rôle de repère pour le chirurgien, lors de leur insertion au niveau de la colonne. Furthermore and as can be seen in FIG. 3, the other end of the tubes respectively (12) and (13) has a plurality of annular grooves (18), produced within the said tubes, in particular by machining, and spaced regularly by a pitch of about 4 mm. These streaks are intended to act as a benchmark for the surgeon, during their insertion at the level of the column.
Le tube de diamètre le plus important, à savoir le tube (15), présente au voisinage de son extrémité un bouton molleté (19), de maintien, destiné à être maintenu fermement par le chirurgien lorsqu'il va procéder à la résection du disque affecté. Ce tube est en effet destiné à jouer le rôle de guidage de l'outil de découpe et de résection décrit ciaprès. The tube with the largest diameter, namely the tube (15), has in the vicinity of its end a knurled button (19), for holding, intended to be held firmly by the surgeon when he is going to proceed with resection of the disc. affected. This tube is in fact intended to play the role of guiding the cutting and resection tool described below.
Cet outil de découpe et de résection comporte une tige (14) de même diamètre que le tube (13), cet outil de résection (14) comprenant à l'une de ses extrémités une poignée de préhension (22) comportant un orifice de sensiblement même diamètre que celui de la tige qui le constitue, afin de permettre son insertion et sa solidarisation à l'extrémité de celle-å, notamment par collage. Il comporte à son autre extrémité une couronne dentée (21), dont les dents (23) sont destinées à réséquer et couper, notamment le nucleus du disque affecté, voire, d'en rapporter certains morceaux. This cutting and resection tool comprises a rod (14) of the same diameter as the tube (13), this resection tool (14) comprising at one of its ends a grip handle (22) having an orifice of substantially same diameter as that of the rod which constitutes it, in order to allow its insertion and its joining at the end of the latter, in particular by gluing. It has at its other end a toothed crown (21), the teeth (23) of which are intended to resect and cut, in particular the nucleus of the affected disc, or even to bring back certain pieces thereof.
Ces différents éléments sont réalisés en acier inoxydable, notamment par usinage. These various elements are made of stainless steel, in particular by machining.
De manière connue, le chirurgien procède tout d'abord à l'insertion de la broche (10) au niveau du disque à traiter, la pointe (16) favorisant son insertion d'une part, à travers la peau, ensuite au niveau du disque. In known manner, the surgeon first of all inserts the pin (10) at the level of the disc to be treated, the point (16) promoting its insertion on the one hand, through the skin, then at the level of the disk.
Puis il emmanche sur la broche (10) le tube (11) de diamètre immédiatement supérieur qui, par le biais du rétreint (17) permet d'écarter le disque lorsqu'il arrive à son niveau. Il ôte alors la broche (1 (10), puis emmanche alors successivement les tubes (12) puis (13), afin de permettre un meilleur écartement des muqueuses environnantes et enfin du tube (15) de diamètre le plus élevé. Au fur et à mesure de l'insertion du tube de diamètre croissant, il enlève le tube de diamètre immédiatement inférieur. Then it connects to the spindle (10) the tube (11) of immediately larger diameter which, by means of the constriction (17) makes it possible to separate the disc when it reaches its level. It then removes the spindle (1 (10), then successively engages the tubes (12) and then (13), in order to allow better separation of the surrounding mucous membranes and finally of the tube (15) of the largest diameter. as the tube of increasing diameter is inserted, it removes the tube of immediately smaller diameter.
Enfin, maintenant d'une main le tube (15) par le biais du bouton molleté (19), il introduit l'outil de résection (14) et l'actionne par mouvements de rotation afin de réséquer le disque correspondant. Finally, holding the tube (15) with the knurled button (19) with one hand, he introduces the resection tool (14) and actuates it by rotational movements in order to resect the corresponding disc.
Après résection, il retire l'outil (14) et insère par exemple une canule d'aspiration ou une curette pour éventuellement aspirer les morceaux restants. After resection, he withdraws the tool (14) and inserts, for example, a suction cannula or a curette to possibly aspirate the remaining pieces.
Cet ensemble permet d'optimiser les conditions d'interventions des
nudéotomie, dans le mesure où, d'une part, il permet une plus grande
précision dans l'approche du disque à traiter ou à enlever, et la résection
proprement dite se trouve facilitée par l'outil de découpe utilisé. This set makes it possible to optimize the conditions for intervention by
nudeotomy, to the extent that, on the one hand, it allows greater
precision in approaching the disc to be treated or removed, and resection
proper is facilitated by the cutting tool used.
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Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| FR2714285B1 (en) | 1996-03-15 |
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