FR2697989A1 - Device for presenting and maintaining organs for pereloscopic hysterectomy. - Google Patents

Device for presenting and maintaining organs for pereloscopic hysterectomy. Download PDF

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FR2697989A1 FR9214126A FR9214126A FR2697989A1 FR 2697989 A1 FR2697989 A1 FR 2697989A1 FR 9214126 A FR9214126 A FR 9214126A FR 9214126 A FR9214126 A FR 9214126A FR 2697989 A1 FR2697989 A1 FR 2697989A1
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Abstract

- L'invention concerne un appareil de présentation et maintien des organes pour hystérectomie per cœlioscopique, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un corps de forme allongée et de section sensiblement cylindrique, comprenant une partie distale (1a) susceptible d'être introduite dans le vagin et munie de deux joues (5, 6) dans le prolongement de la paroi dudit corps, disposées de façon sensiblement diamétralement opposée et de forme et dimensions en sorte d'épouser, l'une (5), le cul de sac vaginal antérieur et, l'autre (6), le cul de sac vaginal postérieur, et une partie proximale (1b), de moyens (13) de préhension de ladite partie proximale (1b) du corps, d'un manchon dit d'étanchéité, de forme appropriée, susceptible de coulisser librement par dessus ledit corps entre les parties proximale (1b) et distale (1a) et d'une tige (4a) de manipulation utérine susceptible de coulisser librement, de manière étanche et axialement, dans ledit corps. - Application à l'hystérectomie per cœlioscopique.- The invention relates to an apparatus for presenting and maintaining organs for per-laparoscopic hysterectomy, characterized in that it consists of a body of elongated shape and of substantially cylindrical section, comprising a distal part (1a) capable of being introduced into the vagina and provided with two cheeks (5, 6) in the extension of the wall of said body, arranged in a substantially diametrically opposed manner and of shape and dimensions so as to match, one (5), the ass of anterior vaginal sac and, the other (6), the posterior vaginal fornix, and a proximal part (1b), means (13) for gripping said proximal part (1b) of the body, of a said sleeve 'seal, of suitable shape, capable of sliding freely over said body between the proximal (1b) and distal (1a) parts and of a uterine manipulation rod (4a) capable of sliding freely, in a leaktight manner and axially, in said body. - Application to per laparoscopic hysterectomy.

Description

APPAREIL DE PRESENTATION ET MAINTIEN DES ORGANES
POUR HYSTERECTOXIE PER COELIOSCOPIQUE
La présente invention a trait à un appareil destiné à l'hystérectomie per coelioscopique et permettant de réaliser notamment la présentation des culs de sac vaginaux antérieur et postérieur tout en maintenant la position utérine dans la situation désirée.
APPARATUS FOR PRESENTING AND MAINTAINING ORGANS
FOR HYSTERECTOXIA PER COELIOSCOPIC
The present invention relates to an apparatus for pereloscopic hysterectomy and to perform in particular the presentation of the anterior and posterior vaginal sac buttocks while maintaining the uterine position in the desired situation.

Le but de l'invention est de proposer un appareil de conception simple, facile de mise en place et d'usage et apte à faciliter en particulier les opérations de dissection et d'hémostase dans les conditions propres à l'hystérectomie per coelioscopique et notamment en tenant compte de la nécessité d'assurer la constance du pneumo-péritoine. The object of the invention is to provide a device of simple design, easy to set up and use and able to facilitate in particular dissection and haemostasis operations in the conditions specific to perel laploid hysterectomy and in particular taking into account the need to ensure the constancy of the pneumoperitoneum.

A cet effet, l'invention a pour objet un appareil de présentation et maintien des organes pour hystérectomie per coelioscopique, caractérisé en ce qu'il est constitué
- d'un corps de forme allongée et de section sensiblement cylindrique, comprenant une partie distale susceptible d'être introduite dans le vagin et munie de deux joues dans le prolongement de la paroi dudit corps, disposées de façon sensiblement diamétralement opposée et de forme et dimensions en sorte d'épouser, l'une, le cul de sac vaginal antérieur et, l'autre, le cul de sac vaginal postérieur, et une partie proximale,
- de moyens de préhension de ladite partie proximale du
corps,
- d'un manchon dit -d'étanchéité, de forme appropriée,
susceptible de coulisser librement par dessus ledit corps
entre les parties proximale et distale,
- et d'une tige de manipulation utérine susceptible de
coulisser librement, de manière étanche et axialement,
dans ledit corps.
For this purpose, the subject of the invention is an apparatus for presenting and maintaining organs for pereloscopic hysterectomy, characterized in that it consists of
a body of elongate shape and of substantially cylindrical section, comprising a distal portion capable of being introduced into the vagina and provided with two cheeks in the extension of the wall of said body, arranged substantially diametrically opposite and of shape and shape; dimensions so as to marry, one, the anterior vaginal sac and the other, the posterior vaginal cul-de-sac, and a proximal part,
gripping means of said proximal portion of the
body,
a so-called sealing sleeve, of appropriate shape,
able to slide freely over said body
between the proximal and distal parts,
- and a uterine manipulation rod likely to
slide freely, tightly and axially,
in said body.

Un tel appareil est facile à mettre en place dans le vagin, en épousant par lesdites joues chaque cul de sac antérieur et postérieur, tout en laissant libre les culs de sac latéraux. Le manchon d'étanchéité, par un déplacement adéquat le long du corps de l'appareil, entre celui-ci et la paroi interne du vagin, permet de manière simple d'assurer la constance du pneumo-péritoine dès l'ouverture du vagin. Enfin, la tige de manipulation utérine garde à tout moment sa mobilité par rapport au reste de l'appareil, permettant ainsi de maintenir l'utérus au cours des diverses interventions et d'extirper celui-ci par la voie vaginale en fin d'opération. Such an apparatus is easy to set up in the vagina, marrying by said cheeks each forelock anterior and posterior, while leaving free the side bag ends. The sealing sleeve, by a suitable movement along the body of the apparatus, between the latter and the inner wall of the vagina, allows a simple way to ensure the constancy of the pneumoperitoneum from the opening of the vagina. Finally, the uterine manipulation rod keeps its mobility at all times relative to the rest of the device, thus making it possible to maintain the uterus during the various interventions and to extract it by the vaginal route at the end of the operation. .

Le corps et le manchon d'étanchéité sont de préférence réalisés en un matériau, par exemple du silicone, non conducteur de l'électricité et de la chaleur et tolérant l'application éventuelle d'un bistouri électrique sans altération. The body and the sealing sleeve are preferably made of a material, for example silicone, non-conductive of electricity and heat and tolerant of the possible application of an electrocautery without alteration.

D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un appareil selon l'invention, description donnée à titre d'exemple uniquement et en regard des dessins annexés sur lesquels
- Figure 1 est une vue en élévation latérale d'un corps
d'appareil conforme à l'invention ;
- Figure 2 est une vue en bout de droite du corps de la
figure 1
- Figure 3 est une vue de dessus du corps de la
figure 1 ;
- Figure 4 est une vue en coupe suivant la ligne IV-IV
du corps de la figure 3 ;
- Figure 5 est une vue en élévation latérale d'une tige
de manipulation utérine ;
- Figure 6 est une vue en coupe axiale d'un bouton de
commande de la tige de manipulation utérine ;
- Figure 7 est une vue en élévation latérale d'une
poignée de manipulation du corps de l'appareil ;;
- Figure 8 est une vue en élévation avec demi-coupe
axiale d'un manchon dit d'étanchéité
- Figure 9 est un schéma illustrant l'appareil de
l'invention in situ, au cours d'une hystérectomie par
coelioscopique ;
- Figure 10 illustre l'appareil de la figure 9 en
position repoussée vers l'intérieur de l'abdomen des
culs de sac vaginaux, et
- Figure 11 illustre l'appareil en position de retrait
avec son manchon d'étanchéité en place.
Other features and advantages will emerge from the following description of an embodiment of an apparatus according to the invention, a description given by way of example only and with reference to the appended drawings in which:
- Figure 1 is a side elevational view of a body
apparatus according to the invention;
- Figure 2 is a right end view of the body of the
figure 1
- Figure 3 is a top view of the body of the
figure 1 ;
- Figure 4 is a sectional view along line IV-IV
the body of Figure 3;
- Figure 5 is a side elevational view of a rod
uterine manipulation;
- Figure 6 is an axial sectional view of a button of
uterine manipulation rod control;
- Figure 7 is a side elevational view of a
handle of manipulation of the body of the apparatus;
- Figure 8 is an elevational view with half-section
axial of a so-called sealing sleeve
- Figure 9 is a diagram illustrating the apparatus of
the invention in situ, during a hysterectomy by
laparoscopic;
- Figure 10 illustrates the apparatus of Figure 9 in
position pushed back into the abdomen of the
vaginal buttocks, and
- Figure 11 illustrates the device in the retracted position
with its sealing sleeve in place.

L'appareil représenté sur les figures 1 à 8 comprend un corps 1 de forme allongée et de section sensiblement cylindrique (figures 1 à 4), des moyens de préhension 2 (figure 7), un manchon d'étanchéité 3 (figure 8) et une tige de manipulation utérine 4 (figures 5 et 6). The apparatus shown in FIGS. 1 to 8 comprises a body 1 of elongated shape and of substantially cylindrical section (FIGS. 1 to 4), gripping means 2 (FIG. 7), a sealing sleeve 3 (FIG. 8) and a uterine manipulation rod 4 (Figures 5 and 6).

Le corps 1 comprend une partie distale la tubulaire susceptible d'être introduite dans le vagin et munie de deux joues, respectivement 5 et 6, dans le prolongement de la paroi externe de ladite partie la. Les joues 5 et 6 sont disposées de façon sensiblement diamétralement opposée et de forme et dimensions en sorte d'épouser, l'une (5), le cul de sac vaginal antérieur et, l'autre (6), le cul de sac vaginal postérieur. The body 1 comprises a distal tubular portion capable of being introduced into the vagina and provided with two cheeks, respectively 5 and 6, in the extension of the outer wall of said portion la. The cheeks 5 and 6 are arranged substantially diametrically opposite and shape and dimensions so as to marry, one (5), the anterior vaginal pouch and the other (6), the vaginal cul de sac posterior.

Les joues 5 et 6 sont arquées et d'épaisseur constante et égale et délimitent entre elles, dans la paroi tubulaire de la partie la, deux échancrures latérales opposées 7. The cheeks 5 and 6 are arcuate and of constant and equal thickness and delimit between them, in the tubular wall of the part la, two opposite lateral indentations 7.

La partie lc forme ainsi une sorte de tulipe avec deux pétales (joues 5,6) opposés, de longueur inégale, la joue postérieure 6 étant plus longue que la joue antérieure 5. Part lc thus forms a kind of tulip with two opposite petals (cheeks 5, 6), of unequal length, the posterior cheek 6 being longer than the anterior cheek 5.

Le fond de la partie lc est un disque plein 8 percé en son centre d'un trou 9 dans l'axe du corps 1. The bottom of the portion 1c is a solid disc 8 pierced at its center with a hole 9 in the axis of the body 1.

La partie distale lc est reliée à une partie proximale lb, également de forme tubulaire avec une fond 10 en forme de disque percé en son centre d'un trou 11 identique au trou 9 et dans l'axe du corps 1. The distal portion 1c is connected to a proximal portion 1b, also of tubular shape with a disk-shaped base 10 pierced at its center with a hole 11 identical to the hole 9 and in the axis of the body 1.

Les parties distale la et proximale lb sont reliées entre elles par deux bras de liaison parallèles 12 dont les flancs externes sont dans le prolongement des parois externes cylindriques des parties la, lb. The distal and proximal portions 1b are interconnected by two parallel connecting arms 12 whose outer flanks are in line with the cylindrical outer walls of parts 1a, 1b.

Les moyens de préhension 2 du corps 1 sont constitués (figure 7) d'une poignée 13 reliée à un collier de fixation 14, déporté latéralement par rapport à la poignée 13, et muni d'un trou taraudé 15 pour l'engagement d'une vis de blocage. The gripping means 2 of the body 1 are constituted (FIG. 7) of a handle 13 connected to a fastening collar 14, offset laterally with respect to the handle 13, and provided with a threaded hole 15 for the engagement of a locking screw.

Le collier 14 est susceptible de s'engager par dessus la partie proximale lb sur laquelle il est verrouillé grâce à ladite vis de blocage.The collar 14 is engageable over the proximal portion 1b on which it is locked by means of said locking screw.

Le manchon d'étanchéité 3 (figure 8) est un tube cylindrique dont le diamètre interne est très légèrement supérieur au diamètre externe des parties la, lb et 12 du corps 1, en sorte de pouvoir être enfilé sur ce dernier et d'y coulisser. The sealing sleeve 3 (FIG. 8) is a cylindrical tube whose internal diameter is very slightly greater than the external diameter of the parts 1a, 1b and 12 of the body 1, so that it can be slipped on the latter and slide therein. .

Le manchon 3 comporte deux parties, l'une dite distale 3a, d'épaisseur réduite et d'extrémité légèrement effilée (16), et l'autre dite proximale 3b, d'épaisseur plus importante, les deux parties 3a,3b étant reliées par une partie tronconique 3c. The sleeve 3 comprises two parts, one said distal 3a, of reduced thickness and slightly tapered end (16), and the other said proximal 3b, of greater thickness, the two parts 3a, 3b being connected by a frustoconical portion 3c.

Les pièces 1 et 3 sont de préférence réalisée en un matériau non conducteur de l'électricité et de la chaleur, par exemple en silicone. The parts 1 and 3 are preferably made of a non-conductive material of electricity and heat, for example silicone.

La tige 4 de manipulation utérine (figure 5) comprend une tige cylindrique 4a, par exemple métallique, fixée de manière amovible à son extrémité proximale à un bouton 4b de manipulation. En outre, à quelque distance de son extrémité distale, la tige 4a est munie d'un filet conique 17 dont le diamètre va en se réduisant vers l'extrémité distale de la tige 4a. Le filet 17 est par exemple constitué par un fil à ressort fixé à la tige 4a. Le diamètre de la tige 4a est très légèrement inférieur à celui des trous 9 et 11 afin de pouvoir engager la tige dans le corps 1. The uterine manipulation rod 4 (FIG. 5) comprises a cylindrical rod 4a, for example a metal rod, detachably fastened at its end proximal to a manipulation button 4b. In addition, at some distance from its distal end, the rod 4a is provided with a conical thread 17 whose diameter is reduced towards the distal end of the rod 4a. The net 17 is for example constituted by a spring wire attached to the rod 4a. The diameter of the rod 4a is very slightly less than that of the holes 9 and 11 in order to be able to engage the rod in the body 1.

Sur la figure 9 on a représenté le dispositif de l'invention en place lors d'une hystérectomie per coelioscopique. FIG. 9 shows the device of the invention in place during a pereloscopic hysterectomy.

La partie distale la du corps 1 est introduite dans le vagin 18, la tige 4a ayant au préalable été introduite dans les trous 9 et 11, la vis 17 se trouvant dans l'espace entre les joues 5,6 et le bouton 4b étant vissé sur l'extrémité proximale de la tige 4a après son introduction. Le corps 1 est tenu et dirigé grâce à la poignée 13, le manchon d'étanchéité 3 (non représenté sur la figure 9) ayant au préalable été enfilé sur le corps 1. The distal portion 1a of the body 1 is introduced into the vagina 18, the stem 4a having previously been introduced into the holes 9 and 11, the screw 17 being in the space between the cheeks 5,6 and the button 4b being screwed on the proximal end of the rod 4a after its introduction. The body 1 is held and directed by the handle 13, the sealing sleeve 3 (not shown in Figure 9) having previously been threaded onto the body 1.

Au moment de l'introduction de la partie la dans le vagin, la tige 4a est maintenue en position de retrait maximale, la vis 17 étant contre le fond 8 de la partie la. Dans la position représentée sur la figure 9, les joues 5 et 6 sont presque arrivées au fond respectivement du cul de sac vaginal antérieur, sous la vessie 19 et du cul de sac vaginal postérieur, entre les ligaments utéro-sacrés et la tige 4a est enfoncée jusqu'à ce que la vis 17 soit complètement engagée dans le col de l'utérus 20. At the time of introduction of the part la in the vagina, the rod 4a is maintained in the maximum retracted position, the screw 17 being against the bottom 8 of the part la. In the position shown in FIG. 9, the cheeks 5 and 6 are almost at the bottom respectively of the anterior vaginal pouch, under the bladder 19 and the posterior vaginal pouch, between the uterosacral ligaments and the stem 4a is depressed until the screw 17 is fully engaged in the cervix 20.

La figure 10 représente la partie la du corps 1 enfoncée davantage dans le vagin 18, avec la tige 4a maintenue par rapport au corps 1 pour repousser l'utérus 20 dans l'abdomen, en sorte de dégager les zones 21,22 od se feront les opérations de section et dissection, tout en laissant libre les culs de sacs latéraux, grâce aux échancrures 7 entre les joues 5 et 6. FIG. 10 represents the portion 1a of the body 1 further sunk into the vagina 18, with the rod 4a held relative to the body 1 to push the uterus 20 into the abdomen, so as to clear the areas 21,22 od will be the operations of section and dissection, while leaving free the ends of side bags, thanks to the indentations 7 between the cheeks 5 and 6.

Sur la figure 11 on a représenté en 23 la section du péritoine et en 24 celle du vagin 18. Figure 11 shows at 23 the section of the peritoneum and that of the vagina 18.

En outre, sur cette figure 11, la partie distale la est représentée en retrait partiel dans le vagin, après dissection, et le manchon 3 est en position introduite dans le vagin, illustrant ainsi la position du dispositif de l'invention en phase finale d'intervention. In addition, in this FIG. 11, the distal portion 1a is partially recessed into the vagina, after dissection, and the sleeve 3 is in the position introduced into the vagina, thus illustrating the position of the device of the invention in the final phase of the invention. 'intervention.

Dans cette phase finale, la partie la est partiellement retirée, la tige 4a maintenant l'utérus 20 poussé dans l'abdomen, afin de procéder à l'hémostase des pédicules artério-veineux principaux de l'utérus. In this final phase, the portion is partially withdrawn, the stem 4a now the uterus 20 pushed into the abdomen, in order to proceed to hemostasis of the main arteriovenous pedicles of the uterus.

Le manchon 3 est bien entendu également en place dans le vagin au cours de la dissection et assure l'étanchéité nécessaire au pneumo-péritoine coelioscopique indépendamment de la position de la partie distale la et durant tout le temps nécessaire. The sleeve 3 is of course also in place in the vagina during dissection and provides the seal necessary for the pneumoperitoneal laparoscopy regardless of the position of the distal portion 1a and all the time necessary.

En l'absence d'un tel manchon 3, en effet, le gaz carbonique introduit dans la cavité abdominale s'échapperait par la voie vaginale des l'ouverture des culs de sac antérieur et postérieur. In the absence of such a sleeve 3, in fact, the carbon dioxide introduced into the abdominal cavity would escape via the vaginal route of the opening of the anterior and posterior bag ends.

La tige 4a fait office de tuteur intra-utérin et permet d'extirper l'utérus 20 par la voie vaginale par une simple traction vers l'extérieur après fragmentation éventuelle de l'utérus.  The stem 4a serves as an intrauterine guardian and allows the uterus 20 to be removed by the vaginal route by a simple pulling outwards after possible fragmentation of the uterus.

La poignée 13 permet d'introduire et orienter facilement le corps 1 et de présenter à volonté les joues 5 et 6 au fond des culs de sac vaginaux. The handle 13 allows easy introduction and orientation of the body 1 and to present at will the cheeks 5 and 6 at the bottom of the vaginal bag ends.

La présence de la joue antérieure 5 rend plus aisée la dissection de la vessie car elle présente un plan sous-jacent dur qui ne fuit plus sous les pinces mais résiste. De plus, la présence d'une masse dure intra-vaginale permet de savoir exactement ot inciser le vagin de façon précautionneuse et ainsi de faire l'hémostase progressive de toutes les veines et artères du cul de sac antérieur. The presence of the anterior cheek 5 makes it easier to dissect the bladder because it has a hard underlying plan that no longer leaks under the clamps but resists. Moreover, the presence of a hard intra-vaginal mass makes it possible to know exactly how to incise the vagina in a precautionary way and thus to make the progressive haemostasis of all the veins and arteries of the anterior cul de sac.

Il en est de même pour la joue postérieure 6. It is the same for the posterior cheek 6.

La longueur de la partie de la tige 4a pénétrant dans l'utérus 20 est de tordre de 6 à 10 cm. The length of the portion of the shaft 4a entering the uterus 20 is about 6 to 10 cm apart.

La vis 17 peut être remplacée par un cône lisse permettant d'éviter de traumatiser le col de l'utérus dans certaines circonstances opératoires, ce cône laissant pénétrer à l'intérieur de l'utérus une longueur de tige 4a de 6 à 12 cm environ. The screw 17 may be replaced by a smooth cone making it possible to avoid traumatizing the cervix under certain operating circumstances, this cone permitting into the interior of the uterus a length of stem 4a of about 6 to 12 cm. .

Le dispositif de l'invention peut être utilisé également pour d'autres fonctions telles que la préparation de la dissection vésico-vaginale antérieure ou la présentation de l'utérus lorsqu'on a besoin d'extraire des masses abdominales volumineuses par la voie du cul de sac vaginal postérieur. The device of the invention can be used also for other functions such as the preparation of anterior vesico-vaginal dissection or the presentation of the uterus when it is necessary to extract large abdominal masses by the way of the ass posterior vaginal sac.

Enfin, l'invention n'est évidemment pas limitée au mode de réalisation représenté et décrit ci-dessus, mais en couvre au contraire toutes les variantes, notamment en ce qui concerne les forme, dimensions et disposition des joues antérieure 5 et postérieure 6, et les moyens de préhension-orientation du corps 1.  Finally, the invention is obviously not limited to the embodiment shown and described above, but on the contrary covers all variants, particularly with regard to the shape, dimensions and arrangement of the anterior and posterior cheeks 5 and 6, and the grip-orientation means of the body 1.

Claims (8)

REVENDICATIONS -±±+ -+=+=+=+=+=+=+ -±±±CLAIMS - ±± + - + = + = + = + = + = + = + - ±±± 1. Appareil de présentation et maintien des organes pour hystérectomie per coelioscopique, caractérisé en ce qu'il est constitué 1. Apparatus for presenting and maintaining organs for pereloscopic hysterectomy, characterized in that it consists of - d'un corps (1) de forme allongée et de section - a body (1) of elongated shape and section sensiblement cylindrique, comprenant une partie distale substantially cylindrical, comprising a distal portion (la) susceptible d'être introduite dans le vagin et munie (la) likely to be introduced into the vagina and provided de deux joues (5,6) dans le prolongement de la paroi dudit two cheeks (5,6) in the extension of the wall of said corps, disposées de façon sensiblement diamétralement bodies arranged substantially diametrically opposée et de forme et dimensions en sorte d'épouser, opposite and of shape and size in order to marry, l'une (5), le cul de sac vaginal antérieur et, l'autre one (5), the anterior vaginal pouch and the other (6), le cul de sac vaginal postérieur, et une partie (6), the posterior vaginal pouch, and a part proximale (lb), proximal (lb), - de moyens (2) de préhension de ladite partie proximale - means (2) for gripping said proximal portion (lb) du corps, (lb) of the body, - d'un manchon (3) dit d'étanchéité, de forme appropriée, - a sleeve (3) said sealing, of appropriate shape, susceptible de coulisser librement par dessus ledit corps able to slide freely over said body (1) entre les parties proximale (lb) et distale (la), (1) between the proximal (1b) and distal (1a) portions, - et d'une tige (4) de manipulation utérine susceptible de and a uterine manipulation rod (4) capable of coulisser librement, de manière étanche et axialement, slide freely, tightly and axially, dans ledit corps (1). in said body (1). 2. Appareil suivant la revendication 1, caractérisé en ce que ladite partie distale (la) est tubulaire et sa paroi est prolongée par deux joues opposées (5,6) de longueur inégale, définissant entre elles des échancrures latérales (7) dans ladite paroi. 2. Apparatus according to claim 1, characterized in that said distal portion (la) is tubular and its wall is extended by two opposing flanges (5, 6) of unequal length, defining between them lateral indentations (7) in said wall . 3. Appareil suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens de préhension sont constitués par une poignée (13) susceptible d'être rapportée de manière amovible sur ledit corps (1) latéralement en sorte de dégager l'extrémité proximale (lb) du corps. 3. Apparatus according to claim 1 or 2, characterized in that said gripping means are constituted by a handle (13) capable of being removably attached to said body (1) laterally so as to disengage the proximal end ( lb) of the body. 4. Appareil suivant l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit manchon d'étanchéité (3) comporte deux parties (3a, 3b) d'épaisseur inégale, la partie distale (3a) étant d'épaisseur réduite et, de préférence, effilée (16) à son extrémité. 4. Apparatus according to one of claims 1 to 3, characterized in that said sealing sleeve (3) comprises two parts (3a, 3b) of unequal thickness, the distal portion (3a) being of reduced thickness and preferably tapered (16) at its end. 5. Appareil suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ladite tige de manipulation utérine (4) comporte une tige cylindrique (4a) dont l'extrémité proximale est reliée de façon amovible à un bouton de commande (4b) et dont la partie distale est munie, à quelque distance de l'extrémité, d'un élément susceptible de s'engager dans le col de l'utérus. 5. Apparatus according to one of claims 1 to 4, characterized in that said uterine manipulation rod (4) comprises a cylindrical rod (4a) whose proximal end is removably connected to a control button (4b). and whose distal portion is provided, at some distance from the end, of an element capable of engaging in the cervix. 6. Appareil suivant la revendication 5, caractérisé en ce que ledit élément est une vis d'extraction (17), de forme conique. 6. Apparatus according to claim 5, characterized in that said element is an extraction screw (17), of conical shape. 7. Appareil suivant la revendication 5, caractérisé en ce que ledit élément est un cône lisse. 7. Apparatus according to claim 5, characterized in that said element is a smooth cone. 8. Appareil suivant l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que ledit corps (1) et ledit manchon d'étanchéité (3) sont en un matériau non conducteur de l'électricité et de la chaleur, de préférence du silicone.  8. Apparatus according to one of claims 1 to 7, characterized in that said body (1) and said sealing sleeve (3) are of a non-conductive material of electricity and heat, preferably silicone .
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