DE202013103110U1

DE202013103110U1 - Medical instrument

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Publication number: DE202013103110U1
Application number: DE202013103110U
Authority: DE
Original assignee: Individual
Current assignee: Heinen Angelika De
Priority date: 2013-07-12
Filing date: 2013-07-12
Publication date: 2013-08-12
Anticipated expiration: 2023-07-13

Abstract

Medizinisches Instrument zur endoskopischen Entnahme von Blutgefäßen umfassend einen langgestreckten Geräteschaft, einen im proximalen Bereich des Geräteschafts angeordneten und seitlich von diesem Geräteschaft abstehenden Handgriff zur Handhabung des Geräts sowie eine vom proximalen Bereich ausgehend in den distalen Bereich des Geräteschafts hinein geführte Endoskopoptik mit einem Optikschaft, dadurch gekennzeichnet, dass die Achse des Optikschafts (19) in einem flachen Winkel zur Achse (14) des Geräteschafts (11) angeordnet ist.Medical instrument for the endoscopic removal of blood vessels comprising an elongate device shaft, arranged in the proximal region of the device shaft and projecting laterally from this device shaft handle for handling the device and a starting from the proximal region in the distal region of the device shaft into guided endoscope optics with an optic shaft, characterized in that the axis of the optical shaft (19) is arranged at a flat angle to the axis (14) of the device shaft (11).

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur endoskopischen Entnahme von Blutgefäßen umfassend einen langgestreckten Geräteschaft, einen im proximalen Bereich des Geräteschafts angeordneten und seitlich von diesem Geräteschaft abstehenden Handgriff zur Handhabung des Geräts sowie eine vom proximalen Bereich ausgehend in den distalen Bereich des Geräteschafts hinein geführte Endoskopoptik mit einem Optikschaft.The present invention relates to a medical instrument for the endoscopic removal of blood vessels comprising an elongate device shaft, a handle arranged in the proximal region of the device shaft and protruding laterally from this device shaft for handling the device and an endoscope optic guided from the proximal region into the distal region of the device shaft with an optics shaft.

Medizinische Instrumente dieser Art werden auch als Retraktoren bezeichnet. Sie dienen der Schaffung eines Operationssitus auf endoskopischem Wege und werden insbesondere zur für den Patienten schonenden Entnahme von Blutgefäßen wie Venen oder auch Arterien in einem minimal intensiven Eingriff verwendet. Das so entnommene Blutgefäß kann beispielsweise zur Herstellung von Bypässen in der Kardiologie verwendet werden. Das Gerät hat einen Schaft, der am vorderen distalen Ende eine Spatelspitze zur Gewebepräparation aufweist und der über einen Handgriff manipuliert wird. Der Geräteschaft nimmt zum einen eine endoskopische Optik auf und durch diesen werden die für die Präparation und Entnahme des Blutgefäßes benötigten endoskopischen Arbeitsgeräte hindurch geführt.Medical instruments of this type are also referred to as retractors. They serve to create an operation site by endoscopic route and are used in particular for gentle for the patient removal of blood vessels such as veins or arteries in a minimally intensive procedure. The blood vessel thus removed can be used, for example, for the production of bypasses in cardiology. The device has a shaft which has a spatula tip for tissue preparation at the distal end and is manipulated by a handle. The device shaft, on the one hand, receives endoscopic optics and through which the endoscopic working devices required for the preparation and removal of the blood vessel are passed.

In der DE 198 27 360 C2 ist ein medizinisches Instrument mit den Merkmalen der vorgenannten Art beschrieben, welches zur endoskopischen Entnahme von Venen verwendet wird. Bei diesem bekannten medizinischen Instrument ist eine Okularmuschel der Optik im proximalen Bereich seitlich am Geräteschaft so angeordnet, dass die Achse der Okularmuschel schräg zur Längsmittelachse des Geräteschafts ausgerichtet ist.In the DE 198 27 360 C2 is described a medical instrument with the features of the aforementioned type, which is used for endoscopic removal of veins. In this known medical instrument, an eyepiece shell of the optic is arranged laterally on the device shaft in the proximal region such that the axis of the eyepiece shell is aligned obliquely to the longitudinal central axis of the device shaft.

Durch diese Anordnung wird der Durchmesser des Gerätes vergrößert. Der Optikschaft der bekannten Endoskopie-Optik ist ein zylindrisches Rohr, das über die gesamte Länge in einem abschließenden, massiven Metallrücken eingebettet ist. Dies führt zu einem größeren Durchmesser der Gerätschaft und erhöht das Gewicht sowie das Verdrängungsvolumen des Gerätes erheblich. Dadurch wird eine hohe Vorschubkraft erforderlich, die zu einer erhöhten Traumatisierung des Gewebes führt.By this arrangement, the diameter of the device is increased. The optic shaft of the known endoscopic optics is a cylindrical tube, which is embedded over the entire length in a final, solid metal back. This leads to a larger diameter of the equipment and increases the weight and the displacement of the device considerably. As a result, a high feed force is required, which leads to an increased traumatization of the tissue.

Neben dem Raumbedarf für die optischen Zwecke ist weiterer Arbeitsraum zwingend erforderlich, um die durch die Gerätschaft geführten endoskopischen Instrumente, wie Zangen und dergleichen, platzieren zu können sowie auch multifunktionale Sonden und weitere endoskopischen Instrumente. Mit der Sonde kontrolliert der Operateur die totale Präparation des Gefäßes durch Umfahren des selbigen auf der gesamten Länge. Eine benötigte Ligaturschlinge zur Ligierung des Gefäßes an der distalen Resektionsstelle, wird in den Fadenfängerschlitz aufgenommen und punktgenau an die gewünschte Stelle über das frei präparierte Gefäß geführt.In addition to the space required for the optical purposes, further working space is absolutely necessary in order to be able to place the endoscopic instruments guided by the appliance, such as forceps and the like, as well as multifunctional probes and other endoscopic instruments. With the probe, the surgeon controls the total dissection of the vessel by driving it around the entire length. A required ligature loop for ligation of the vessel at the distal resection site is taken up in the thread catcher slot and guided precisely to the desired location over the freely prepared vessel.

Der Optikschaft der Endoskopoptik nach dem bekannten Stand der Technik ist also ein zylindrisches Rohr, welches über seine gesamte Länge mittig in dem flachen Geräteschaft des Instruments aufgenommen ist.The optical shaft of the endoscope optical system according to the known prior art is thus a cylindrical tube which is received over its entire length in the middle in the flat device shaft of the instrument.

Durch diese Anordnung geht in nachteiliger Weise im Inneren des Geräteschafts ein Teil des verfügbaren freien Arbeitsraums, den man für die durch den Geräteschaft zu führenden endoskopischen Instrumente wie Zangen und dergleichen benötigt, verloren. Bei diesem bekannten Gerät ist zudem der Geräteschaft im Querschnitt nur an einer Seite konvex, an der anderen Seite hingegen flach oder leicht konkav. Der Optikschaft der bekannten Endoskopoptik füllt in der Höhe praktisch den gesamten inneren Durchmesser des Geräteschafts aus, wodurch als Arbeitsraum für weitere endoskopische Geräte nur der vergleichsweise enge Raum neben dem Optikschaft verbleibt. Diese Struktur erhöht das notwendige Gerätevolumen und die Raumforderung gegenüber dem Gewebe. Der Geräteschaft nach dem bekannten Stand der Technik ist grundsätzlich umfänglich ringsum geschlossen, an der Unterseite U-förmig offen und endet mit einer Kante.By this arrangement is a disadvantage in the interior of the device shaft part of the available free working space, which is needed for the leading end of the device shaft endoscopic instruments such as pliers and the like lost. In this known device also the device shaft is in cross section only on one side convex, on the other hand, however, flat or slightly concave. The optical shaft of the known endoscope optics fills in height practically the entire inner diameter of the device shaft, which remains as a working space for other endoscopic devices only the relatively narrow space next to the optics shaft. This structure increases the necessary device volume and the space requirement with respect to the tissue. The device shaft according to the known prior art is basically circumferentially closed all around, U-shaped open at the bottom and ends with an edge.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein medizinisches Gerät mit den Merkmalen der eingangs genannten Gattung zur Verfügung zu stellen, das bei gleichem oder sogar geringerem Volumen gleichwohl einem funktionellen und sogar größeren Arbeitsraum für die nicht optischen Instrumente zur Verfügung stellt beziehungsweise bei einem gleich großen oder sogar größerem Arbeitsraum für die nicht optischen Instrumente nur ein geringeres Volumen benötigt. Letztere würde dazu führen, dass das Gerät bedeutend weniger Raum im Gewebe fordert, leichter und atraumatischer ist und gleichwohl für die endoskopischen Arbeitsgeräte im Inneren des Geräteschafts hinreichender Arbeitsraum zur Verfügung steht, was insbesondere eine verbesserte Gefäßgewinnung bei Arm und Bein ermöglichen würde.The object of the present invention is to provide a medical device with the features of the type mentioned above, which nevertheless provides a functional and even larger working space for the non-optical instruments with the same or even smaller volume, or at the same size or even larger working space for the non-optical instruments requires only a smaller volume. The latter would result in the device requiring significantly less tissue space, being lighter and more atraumatic, and yet providing sufficient working space for the endoscopic implements inside the device shaft, which in particular would allow improved arm and leg vessel harvesting.

Die Lösung dieser Aufgabe liefert ein medizinisches Instrument der eingangs genannten Gattung mit den kennzeichnenden Merkmalen des Hauptanspruchs.The solution to this problem provides a medical instrument of the type mentioned above with the characterizing features of the main claim.

Erfindungsgemäß ist vorgesehen, dass die Achse des Optikschafts in einem flachen Winkel zur Achse des Geräteschafts angeordnet ist. Diese konstruktive Lösung hat den Vorteil, dass man den Optikschaft an dem Geräteschaft so anordnen kann, dass er beispielsweise nur in seinem vorderen Endbereich, also am distalen Ende des Geräteschafts, in diesen eintritt. Dort kann im Bereich des Operationsfelds mittels einer durch den rohrförmigen Optikschaft geführten Glasfaseroptik oder einem anderen an sich bekannten optischen System (z.B. Linsenoptik oder Chiptechnologie) ein Bild aufgenommen werden, wobei der Optikschaft selbst im Innenraum des Geräteschafts keinen Platz beansprucht, so dass dieser Platz für die endoskopischen Arbeitsgeräte frei verfügbar ist.According to the invention it is provided that the axis of the optics shaft is arranged at a shallow angle to the axis of the device shaft. This constructive solution has the advantage that the optical shaft can be arranged on the device shaft in such a way that, for example, it only enters its front end region, that is to say at the distal end of the device shaft. There can be in the area of Operating field by means of a guided through the tubular optical shaft glass fiber optics or other known optical system (eg lens optics or chip technology) taken a picture, the optics itself claimed in the interior of the device shaft space, so that this space for endoscopic equipment freely available is.

Dabei kann der Optikschaft so ausgelegt werden, dass er mit seiner Verriegelung auch eine Winkel-Optik aufnehmen kann, womit finden beide Optiktypen, Normal-Optiken und auch Winkel-Optiken, je nach Bedarf Anwendung finden können.In this case, the optics shaft can be designed so that it can also record an angle optics with its locking, which means that both types of optics, normal optics and also angle optics can be used as required.

Vorzugsweise verläuft der Optikschaft mindestens über etwa die Hälfte seiner Länge, vorzugsweise mindestens über etwa zwei Drittel seiner Länge, außerhalb des Geräteschafts. Dadurch, dass der Optikschaft in einem flachen spitzen Winkel zur Achse des Geräteschafts verläuft, liegt er zwar weitgehend außerhalb der Geräteschafts, verläuft aber dennoch nah an diesem, so dass der Anschluss am proximalen Ende des Optikschafts, an den in der Regel eine Kamera angeschlossen wird, nahe am Geräteschaft liegt.Preferably, the optical shaft extends at least over about half of its length, preferably at least about two-thirds of its length, outside of the appliance shaft. The fact that the optic shaft extends at a flat acute angle to the axis of the device shaft, although it is largely outside the device shaft, but still runs close to it, so that the connection to the proximal end of the optics shaft, is usually connected to a camera , located near the equipment shank.

Vorteilhaft ist es dabei, wenn ein im proximalen Endbereich des Optikschafts vorgesehenes Okular oder Anschlussende in axialer Flucht zum Optikschaft angeordnet ist, wodurch sich anders als im Stand der Technik Umlenkungen im optischen Weg, die die Kosten einer solchen Optik erhöhen bzw. zu einem Qualitätsverlust in der Auflösung führen, erübrigen. Die Optik kann somit geradlinig in einer Flucht von dem Anschlussende oder Okular bis zur distalen Spitze des Optikschafts verlaufen.It is advantageous if an eyepiece or connection end provided in the proximal end region of the optic shaft is arranged in axial alignment with the optical shaft, whereby, unlike in the prior art, deflections in the optical path increase the cost of such optics or lead to a loss of quality lead the dissolution, unnecessary. The optics can thus run in a straight line in an alignment from the connection end or eyepiece to the distal tip of the optic shaft.

Besonders vorteilhaft ist es gemäß einer bevorzugten Weiterbildung der Erfindung, wenn der Geräteschaft mindestens über einen überwiegenden Teil seiner Länge vom proximalen zum distalen Ende hin an der dem Handgriff gegenüberliegenden Außenseite am Umfang offen ausgebildet ist. Anders als im Stand der Technik weist somit der Geräteschaft bevorzugt kein geschlossenes U-förmiges Rohr mit Kanten auf, sondern dieser hat nur eine ovale Teilrohrform, so dass sich an der dem Arm oder Bein des Patienten zugewandten Seite (der dem Handgriff gegenüberliegenden Außenseite) eine Art Fenster oder breiter Schlitz ergibt. In der Regel ist das im Querschnitt bevorzugt etwa ovale Rohr aber über mehr als 180 ° des Umfangs, beispielsweise über etwa 180 ° bis etwa 270 ° des Umfangs geschlossen.According to a preferred development of the invention, it is particularly advantageous if the device shaft is designed to be open on the periphery opposite the handle at least over a predominant part of its length from the proximal to the distal end. Unlike in the prior art, therefore, the device shaft preferably has no closed U-shaped tube with edges, but this has only an oval partial tube shape, so that on the arm or leg of the patient side facing (the opposite side of the handle) a Type window or wide slot results. As a rule, however, the tube which is preferably approximately oval in cross-section is closed over more than 180 ° of the circumference, for example over approximately 180 ° to approximately 270 ° of the circumference.

Dieser einseitig offene Geräteschaft kann an der anderen Außenseite, an der sich der Hanfgriff befindet, ebenfalls geschlitzt sein, in der Regel ist dieser Schlitz jedoch schmaler und er erstreckt sich mindestens über einen Teil der Länge des Geräteschafts. Im Bereich dieses Schlitzes kann dann der im flachen spitzen Winkel zur Achse des Geräteschafts verlaufende Optikschaft in das Innere des Geräteschafts eingeführt werden, wobei diese Lösung vorwiegend fertigungs- und reinigungstechnische Gründe hat. Um den Optikschaft an dem Geräteschaft zu fixieren, kann man ersteren beispielsweise an zwei oder mehreren Punkten mit diesem verlöten oder verschweißen.This unilaterally open device shaft may also be slotted on the other outside, where the hemp handle is located, but this slot is usually narrower and it extends over at least part of the length of the device shaft. In the region of this slot, the optical shaft extending at a flat acute angle to the axis of the device shaft can then be introduced into the interior of the device shaft, this solution having mainly manufacturing and cleaning reasons. In order to fix the optical shaft to the device shaft, the former can be soldered or welded to it for example at two or more points.

Anders als in dem eingangs genannte Stand der Technik ist der Geräteschaft vorzugsweise sowohl an der dem Handgriff zugewandten als auch an der dem Handgriff gegenüberliegenden Außenseite konvex gekrümmt ausgebildet und weist insgesamt einen etwa ovalen Querschnitt auf. Die Bauform ist somit weiterhin vergleichsweise flach und die Bauhöhe gering, was für einen minimal invasiven Eingriff vorteilhaft ist, aber es wird etwas mehr Platz im Innenraum zur Verfügung gestellt. Der Geräteschaft kann sich beim Vorschub durch Verdrängen leicht seinen Weg durch das Gewebe bahnen.Unlike in the aforementioned prior art, the device shaft is preferably formed both on the handle facing and on the opposite side of the handle convexly curved and has an overall approximately oval cross-section. The design is thus still comparatively flat and the height low, which is advantageous for a minimally invasive procedure, but it is provided a little more space in the interior. The device shaft can easily make its way through the tissue during advancement by displacement.

Distal weist der rohrförmige Geräteschaft endseitig eine Spatelspitze auf, wobei der rohrförmige Geräteschaft sich in einem Bereich mit Abstand vor der Spatelspitze an der dem Handgriff gegenüberliegenden am Umfang offenen Außenseite zur Spatelspitze hin öffnet. Im Bereich der Spatelspitze, die zur Gewebepräparation dient, ist der Geräteschaft im Querschnitt nicht mehr teilrohrförmig, sondern quasi löffelartig. Jedoch weist bevorzugt die im Einsatz dem Körperteil des Patienten zugewandte Außenseite des Geräteschafts proximal vor diesem sich öffnenden Bereich beidseitig flügelartig nach innen gebogene Lappen auf, die den Schlitz verengen und beim Einführen des Instruments eine Gleitebene bilden. Dadurch ergibt sich eine Auflagevergrößerung des Geräteschafts, die verhindert, dass durch Kanten des durch den Schlitz offenen Geräteschafts auf das Gewebe gedrückt wird, wenn beispielsweise beim Vorschub des Geräts dieses leicht angehoben wird. Es kommen dann vielmehr die flügelartig nach innen gebogenen Lappen zur Auflage, der Auflagedruck verteilt sich besser und die dadurch geschaffene Gleitfläche ermöglicht eine atraumatische Dissektion.Distally, the tubular device shaft has a spatula tip on its end, wherein the tubular device shaft opens in a region in front of the spatula tip at a distance from the outside of the spatula tip which is open towards the circumference of the spatula tip. In the area of the spatula tip, which serves for tissue preparation, the device shaft in cross-section is no longer part-tubular, but quasi spoon-like. However, the outer side of the device shaft facing the patient's body part in use preferably has, on both sides in front of this opening region, curved lobes on both sides, which narrow the slot and form a sliding plane when the instrument is inserted. This results in a support increase of the device shaft, which prevents pressed by edges of the device shaft open through the slot on the tissue, for example, when it is slightly raised during the advancement of the device. Rather, the wing-like inwardly bent lobes then come to rest, the contact pressure is better distributed and the sliding surface created thereby enables atraumatic dissection.

Eine bevorzugte Variante der erfindungsgemäßen Aufgabenlösung sieht vor, dass die Hauptachse des Handgriffs in etwa rechtwinklig zur Achse des Geräteschafts verläuft. Dabei kann der Handgriff beispielsweise an seinem zum Geräteschaft distalen Ende eine kurze etwa rechtwinklige Umbiegung in Richtung distales Ende des Geräteschafts aufweisen. Es ergibt sich damit eine etwa pistolenartige Handgriffform, die sich in der Praxis als für den Operateur besonders ergonomisch erwiesen hat.A preferred variant of the task solution according to the invention provides that the main axis of the handle extends approximately at right angles to the axis of the device shaft. In this case, the handle, for example, at its distal end to the device shaft have a short approximately right-angled bend towards the distal end of the device shaft. This results in an approximately pistol-like handle shape, which has proven to be particularly ergonomic in practice for the surgeon.

Die in den Unteransprüchen genannten Merkmale betreffen bevorzugte Weiterbildungen der erfindungsgemäßen Aufgabenlösung. Weitere Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Detailbeschreibung. The features mentioned in the dependent claims relate to preferred developments of the task solution according to the invention. Further advantages of the invention will become apparent from the following detailed description.

Nachfolgend wird die vorliegende Erfindung anhand von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen näher beschrieben.Hereinafter, the present invention will be described in more detail by way of embodiments with reference to the accompanying drawings.

Dabei zeigen:Showing:

1 eine Seitenansicht eines erfindungsgemäßen medizinischen Instruments gemäß einem möglichen Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung; 1 a side view of a medical instrument according to the invention according to a possible embodiment of the present invention;

2 eine Ansicht des medizinischen Instruments von 1 von oben; 2 a view of the medical instrument of 1 from above;

3 eine Ansicht des medizinischen Instruments von 1 von unten; 3 a view of the medical instrument of 1 from underneath;

4 eine vergrößerte Detailansicht des vorderen Endbereichs des medizinischen Instruments entsprechend einem Ausschnitt aus 3; 4 an enlarged detail of the front end portion of the medical instrument according to a section of 3 ;

5 einen Querschnitt durch den Geräteschaft entlang der Linie V-V von 4; 5 a cross section through the device shaft along the line VV of 4 ;

6 einen weiteren Querschnitt durch den Geräteschaft entlang der Linie VI-VI von 4. 6 another cross section through the device shaft along the line VI-VI of 4 ,

Zunächst wird auf die 1 bis 3 Bezug genommen und anhand dieser wird ein erstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung erläutert. Das erfindungsgemäße medizinische Instrument 10 umfasst einen langgestreckten teilrohrförmigen im Querschnitt ovalen Geräteschaft 11, der zwecks Entnahme eines Blutgefäßes entlang des Armes oder Beines des Patienten in axialer Richtung in das Gewebe eingeführt wird. Dieser Geräteschaft 11 weist ein proximales Ende 12 auf, an dem ein radial abstehender Handgriff 13 angebracht ist, der zur Handhabung des Instruments 10 dient. Der Handgriff 13 erstreckt sich in der Seitenansicht gesehen in einem Winkel von in etwa 90 ° zur Achse 14 des Geräteschafts 11 und zwar an dessen Oberseite. Nachfolgend wird zu Definitionszwecken bei der Beschreibung der Geometrie des Instruments die dem Handgriff 13 zugewandte Außenseite des Geräteschafts 11 auch als „Oberseite“ bezeichnet, während die am Umfang des Geräteschafts 11 dem Handgriff gegenüberliegende Außenseite des Geräts, welche bei der Operation der Gliedmaße des Patienten zugewandt ist, als „Unterseite“ bezeichnet wird. Der Handgriff 13 weist an seinem zum Geräteschaft 11 distalen Ende eine kurze etwa rechtwinklige Umbiegung 24 in Richtung distales Ende des Geräteschafts auf. Dadurch ergibt sich eine pistolenartige Form, die sich als besonders ergonomisch und vorteilhaft für die Handhabung des Handgriffs erwiesen hat.First, on the 1 to 3 With reference to the drawings, a first embodiment of the present invention will be explained. The medical instrument according to the invention 10 comprises an elongated tubular part in cross section oval device shaft 11 which is inserted axially into the tissue along the arm or leg of the patient for removal of a blood vessel. This device shaft 11 has a proximal end 12 on, on which a radially projecting handle 13 attached to the handling of the instrument 10 serves. The handle 13 extends as seen in the side view at an angle of approximately 90 ° to the axis 14 of the device shaft 11 at the top. In the following, for definition purposes, the description of the geometry of the instrument will be the handle 13 facing outside of the device shaft 11 Also referred to as the "top", while those on the circumference of the device shaft 11 the outside of the device opposite the handle, which faces the limb of the patient during surgery, is referred to as the "underside". The handle 13 indicates at his to the device shaft 11 distal end a short approximately right-angled bend 24 towards the distal end of the device shaft. This results in a gun-like shape, which has proven to be particularly ergonomic and advantageous for the handling of the handle.

An der Unterseite ist der Geräteschaft 11 am Umfang offen, da hier ein vom proximalen Ende 12 zum distalen Ende 15 durchgehender Schlitz 16 vorhanden ist, wie man in 3 erkennen kann. Im Inneren des Geräteschafts 11 ergibt sich ein Instrumentenführungskanal für hier nicht dargestellte endoskopische Instrumente, mittels derer der Operateur das Gefäß präpariert und entnimmt. Dazu gehören beispielsweise Zangen, Geräte mit Heizdrähten, um abzweigende Gefäße zu verschließen etc. Am distalen Ende 15 endet der Geräteschaft 11 in einer Spatelspitze 17, die sich endseitig verjüngt und in etwa eine Löffelform hat, wie man aus 1 sowie der vergrößerten Darstellung gemäß 4 erkennt. Mit der multifunktionale Sonde wird die totale Präparation des Gefäßes durch Umfahren auf der ganzen Länge kontrolliert, mit dem Fadenschlitz wird eine Knotenschlinge punktgenau an die Gefäß-Ligaturstelle geführt.At the bottom is the device shaft 11 open at the periphery, as here one from the proximal end 12 to the distal end 15 through slot 16 present is how to get in 3 can recognize. Inside the device shaft 11 This results in an instrument guide channel for endoscopic instruments, not shown here, by means of which the surgeon prepares and removes the vessel. These include, for example, pliers, devices with heating wires to close branching vessels, etc. At the distal end 15 ends the device shaft 11 in a spatula tip 17 , which tapers towards the end and has approximately a spoon shape, how to get out 1 and the enlarged view according to 4 recognizes. With the multifunctional probe, the total preparation of the vessel is controlled by running around the entire length, with the thread slit a knot sling is precisely guided to the vessel ligature.

In 2 schaut man auf die Oberseite des Instruments und man erkennt, dass an der Oberseite ein Schlitz 18 vorhanden ist, der schmaler ist als der Schlitz 16 an der Unterseite, wobei der oberseitige Schlitz 18 auch nicht vom proximalen Ende 12 bis zum distalen Ende 15 vollständig durchgehend, sondern dort jeweils geschlossen ist. Der oberseitige Schlitz 18 erstreckt sich allerdings über einen großen Teil der axialen Länge des Geräteschafts 11. Dieser Schlitz 18 dient der Einführung eines Optikschafts 19 einer Endoskopoptik in das hohle Innere des Geräteschafts. Wie man in 1 erkennen kann, verläuft dieser Optikschaft 19 vom proximalen zum distalen Ende in einem flachen spitzen Winkel zur Mittelachse des Geräteschafts, wobei er im proximalen Bereich außerhalb des Geräteschafts an dessen Oberseite beginnt und aufgrund des flachen Winkels irgendwann im distalen Bereich durch den Schlitz 18 in das Innere des Geräteschafts eintaucht. Die Spitze 19 a des Optikschafts 19 die man in der Detailansicht gemäß 4 erkennen kann, endet im distalen Bereich in dem Hohlraum des Geräteschafts im Arbeitsbereich des Operateurs, so dass dieser ein Bild von dem Arbeitsbereich erhält, welches über eine in dem Optikschaft 19 aufgenommene Endoskopoptik übertragen wird. Diese endet proximal in einem Anschlussbereich 20 (siehe 1), so dass dort eine Kamera angeschlossen werden kann, die die Bilder auf einen Monitor überträgt. Seitlich abgehend von dem Optikschaft 19 ist ein CO₂-Anschluss 21 vorgesehen, so dass man den Arbeitsbereich mit Gas spülen kann, um die Sicht beeinträchtigende Störungen wie z.B. Rauch, der sich beim Verschweißen der Gefäße entwickelt, zu beseitigen.In 2 you look at the top of the instrument and you can see that at the top of a slot 18 present, which is narrower than the slot 16 at the bottom, the top slot 18 not even from the proximal end 12 to the distal end 15 completely continuous, but there is closed respectively. The top slot 18 However, it extends over a large part of the axial length of the device shaft 11 , This slot 18 serves the introduction of an optics shaft 19 an endoscope optics in the hollow interior of the device shaft. How to get in 1 can recognize, runs this optics shaft 19 from the proximal to the distal end at a shallow acute angle to the central axis of the device shaft, starting in the proximal region outside the device shaft at the top thereof and at some point in the distal region through the slot due to the shallow angle 18 immersed in the interior of the device shaft. The summit 19 a of optics 19 the one in the detail view according to 4 can detect, ends in the distal region in the cavity of the device shaft in the working area of the surgeon, so that this receives an image of the work area, which is about one in the optics shaft 19 absorbed endoscope optics is transmitted. This ends proximally in a connection area 20 (please refer 1 ), so that there a camera can be connected, which transmits the images to a monitor. Off to the side of the optics shaft 19 is a CO ₂ connection 21 provided so that you can flush the work area with gas to eliminate vision impairing disorders such as smoke, which develops during welding of the vessels.

Nachfolgend wird unter Bezugnahme auf 4 sowie die Schnittdarstellungen gemäß den 5 und 6 der vordere distale Bereich 15 des Geräteschafts 11 im Detail näher erläutert. Man erkennt in 4 den zur Unterseite hin offenen vorderen Bereich des Geräteschafts 11, der sich nach distal hin weiter verjüngt und in der Spatelspitze 17 endet. Man erkennt weiterhin dort die Spitze 19 a des Optikschafts 19 an dessen distalem Ende, wobei der Optikschaft 19 etwa dort endet, wo der rohrförmige Geräteschaft 11 offen ist. Von dort ausgehend zum proximalen Ende hin rollt sich quasi der Geräteschaft 11 ein, so dass er von einer distalen flachen Form in einen Teilrohrquerschnitt übergeht, der beispielsweise am Umfang einen ovalen Bereich von ca. 270 ° einschließt und im Übrigen an der Unterseite durch den Schlitz 16 offen ist. Zum proximalen Bereich hin verengt sich jedoch dieser Schlitz 16 etwas, dadurch, dass das ovale Teilrohr durch zwei flügelartig nach innen hin gebogene Lappen 22, 23 am Umfang hier etwas weiter geschlossen ist. Danach öffnet sich das Rohr wieder etwas weiter nach proximal hin und der Schlitz 16 wird etwas breiter. Durch diese beiden flügelartigen zur Rohrmitte hin gerichteten Lappen, in deren Bereich das Rohr des Geräteschafts 11 um Umfang etwas weiter geschlossen ist, ergibt sich eine Art Gleitebene, denn das Instrument liegt nun auf den beiden Lappen auf und nicht auf den Kanten, die weiter nach proximal hin den Schlitz 16 begrenzen. Dies ist insbesondere von Bedeutung, da man beim Präparieren des Gefäßes das Instrument oft leicht anhebt und dadurch in eine bezüglich der Gliedmaße des Patienten leicht geneigte Lage bringt. The following is with reference to 4 and the sectional views according to the 5 and 6 the anterior distal area 15 of the device shaft 11 explained in detail. One recognizes in 4 the front area of the appliance shaft, which is open towards the bottom 11 which narrows further distally and in the spatula tip 17 ends. You can still see the top there 19 a of optics 19 at its distal end, the optic shaft 19 about where ends the tubular device shaft 11 is open. From there, starting at the proximal end, the device shaft rolls as it were 11 a, so that it goes from a distal flat shape in a partial tube cross-section, for example, encloses an oval region of about 270 ° at the periphery and incidentally at the bottom through the slot 16 is open. However, this slot narrows towards the proximal area 16 something, in that the oval part of the tube by two wing-like curved inward lobes 22 . 23 on the periphery here is a little further closed. Thereafter, the tube opens slightly further to the proximal and the slot 16 gets a little wider. Through these two wing-like lobe directed towards the center of the tube, in the area of the tube of the device shaft 11 A little further closed on the circumference, there is a kind of sliding plane, because the instrument is now on the two lobes and not on the edges, the further to the proximal slot 16 limit. This is of particular importance since, when preparing the vessel, one often lifts the instrument slightly, thereby bringing it into a slightly inclined position relative to the limb of the patient.

BezugszeichenlisteLIST OF REFERENCE NUMBERS

1010: medizinisches Instrument medical instrument
1111: Geräteschaft equipment shaft
1212: proximales Ende proximal end
1313: Handgriff handle
1414: Achse axis
1515: distales Ende distal end
1616: Schlitz slot
1717: Spatelspitze spatula
1818: Schlitz slot
1919: Optikschaft optical shaft
2020: Anschlussbereich terminal area
2121: CO₂-AnschlussCO ₂ connection
2222: umgebogener Lappen bent flap
2323: umgebogener Lappen bent flap
2424: Umbiegung bend

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

DE 19827360 C2 [0003]

Claims

Medical instrument for the endoscopic removal of blood vessels comprising an elongate device shaft, arranged in the proximal region of the device shaft and projecting laterally from this device shaft handle for handling the device as well as from the proximal region, starting in the distal region of the device shaft into guided endoscope optics with an optical shaft, characterized characterized in that the axis of the optic shaft ( 19 ) at a shallow angle to the axis ( 14 ) of the device shaft ( 11 ) is arranged.

Medical instrument according to claim 1, characterized in that the optic shaft ( 19 ) at least over about half of its length, preferably at least about two-thirds of its length, outside the device shaft ( 11 ) runs.

Medical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that one in the proximal end region ( 12 ) of the optics ( 19 ) eyepiece or connection end ( 20 ) is arranged in axial alignment with the optical shaft.

Medical instrument according to one of claims 1 to 3, characterized in that the device shaft ( 11 ) at least over a major part of its length from the proximal to the distal end of the handle ( 13 ) opposite outer side is formed open at the periphery.

Medical instrument according to one of claims 1 to 4, characterized in that the device shaft ( 11 ) on the handle ( 13 ) facing outside a at least over a part of its length extending slot ( 18 ), which is opposite to the circumference about the open outside.

Medical instrument according to one of claims 1 to 5, characterized in that the device shaft ( 11 ) both on the handle ( 13 ) as well as on the opposite side of the handle is convexly curved and has an approximately oval cross-section.

Medical instrument according to one of claims 1 to 6, characterized in that the main axis of the handle approximately at right angles to the axis ( 14 ) of the device shaft ( 11 ) runs.

Medical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the handle ( 13 ) at its distal end to the device shaft a short approximately right-angle bend ( 24 ) towards the distal end of the device shaft.

Medical instrument according to one of claims 4 to 8, characterized in that the tubular device shaft ( 11 ) distal end a spatula tip ( 17 ), the tubular device shaft opens in a region in front of the spatula tip on the outside of the handle on the circumference open outside towards the spatula tip and proximally in front of this opening portion of the device shaft on both sides wing-like inwardly curved lobe ( 22 . 23 ) having the slot ( 16 ) and form a sliding plane when inserting the instrument.