WO2011147971A1 - Surgical instrument - Google Patents

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WO2011147971A1
WO2011147971A1 PCT/EP2011/058748 EP2011058748W WO2011147971A1 WO 2011147971 A1 WO2011147971 A1 WO 2011147971A1 EP 2011058748 W EP2011058748 W EP 2011058748W WO 2011147971 A1 WO2011147971 A1 WO 2011147971A1
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instrument
surgical instrument
stimulation
nerve
component
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PCT/EP2011/058748
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Anne Schardey
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Anne Schardey
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    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/28Surgical forceps
    • A61B17/29Forceps for use in minimally invasive surgery
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61NELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/02Details
    • A61N1/04Electrodes
    • A61N1/05Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
    • A61N1/0551Spinal or peripheral nerve electrodes
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32Surgical cutting instruments

Definitions

  • the invention relates to an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, with the main function of a cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment is feasible.
  • Surgical instruments including those for minimally invasive surgical procedures are known in many embodiments. They are used for a variety of surgical procedures with a major function, such as for cutting, staples, etc. used and have accordingly optimized work or
  • Need working channel through which a controlled access to the site of the surgical procedure is created.
  • this channel is often provided by a so-called trocar, which at the same time can take over the task of guiding the surgical instrument.
  • an endoscopic system in which an instrument for minimally invasive surgery such.
  • an instrument for minimally invasive surgery such.
  • a clamp a needle, a loop, a radio-frequency source, a dispensing unit for a chemical or pharmaceutical substance or a photodynamic therapy device (PDT), equipped with a diagnostic device in the form of optical fibers.
  • PDT photodynamic therapy device
  • neuro-monitoring it is also known to perform minimally invasive surgical procedures in such a way that in addition a so-called “neuro-monitoring” takes place. This monitoring is particularly important when the surgical procedure is performed in the vicinity of sensitive nerve cells.
  • neurosurgery “neuro-monitoring” is performed, for example, during thyroid surgery. In the process, the position of the vocal cord function is continuously updated
  • the instrument must be removed from the working channel and the nerve stimulation device inserted into the working channel instead. This not only increases the duration of the operation considerably, but also increases the risk of unwanted tissue and / or nerve injuries, especially as in many endoscopic minimally invasive procedures, the working channel is constantly relocated.
  • the invention is therefore the object of developing an instrument for minimally invasive or open surgical procedures of the type described above such that the surgical procedures can be performed faster and thus cheaper and at the same time safer.
  • the head of the surgical instrument is reconfigured in such a way that it can be used for the additional function of a directed, in particular precise, nerve stimulation.
  • This is achieved in that at least one instrument component at least partially consists of electrically non-conductive material and that at this section a conductive Contact thread is laid, which is connectable to a power source and guided to a lying on the surface of the instrument component stimulation area.
  • the surgical instrument obtains an additional function for nerve stimulation, which can be provided without displacement of the surgical instrument.
  • the surgical procedure can be performed much faster and at the same time significantly
  • the operation is safer by the inventive design of the instrument, as a multiple withdrawal and re-insertion of the example endoscopic instrument can be omitted.
  • the entire surface of the instrument component can be used to form the stimulation area. In this way, depending on the respective instrument, an optimal position of the stimulation region can be selected, preferably in such a way that the least possible movement of the nerve stimulation is achieved
  • the surgeon By means of a control switch provided on the handle, the surgeon, after accurate positioning of the stimulation region of the instrument component, can transmit minute current pulses-which preferably lie in the range between 0.1 to 5 mA-to the corresponding tissue region to be examined with regard to the nerve function. This is when the tissue to be monitored, if
  • the instrument additionally endowing the contact thread can be connected via a plug attached to the handle of the instrument with a control and measuring device that visually and / or acoustically reproduces the muscle response to the delivered by the device to the nerve stimulation current via a needle or tube electrode ,
  • a measuring and control device which can be used for this purpose is marketed under the name AVALANCHE® Thyroid or AVALAN CHE® EP, for example by the company PRISMA PLUS GmbH, which also markets corresponding tube or needle electrodes under the name AVALANCHE® XT.
  • the surgeon can thus in the mechanical tissue treatment, such as in a thyroid operation, by driving the stimulation area with electric current, an additional functional monitoring of the nerve, such as
  • the instrument component may be a variety of components of the relevant surgical instrument for minimally invasive or open surgery, but also to units that are used for other tissue treatment, such. B. for ultrasonic and / or laser and / or
  • the instrument component as a whole consists of electrically non-conductive material, such as. B. of plastic or a ceramic material, preferably of aluminum oxide (Al 2 0 3 ).
  • a ceramic material has the merit of good biomedical compatibility on the one hand and high mechanical strength on the other hand. Due to the high wear resistance, this material is also suitable for components that are mechanically highly stressed, such. B. stapling or scissors or knife components. In addition, this one has
  • Material has the advantage that there are reliable methods to embed in this material, other electrically conductive materials or to lay on this material. Thus, in such a material readily permanent gold thread can be inserted or embedded, with a permanent solid connection with the ceramic material can be ensured.
  • the stimulation region for example, by vapor deposition of a metal layer, such. B. a gold layer can be provided at any point of the instrument surface. This has the advantage that the shape and position of the stimulation region can be varied within wide limits depending on the field of application.
  • the field of application of the instrument according to the invention is basically unlimited. Special advantages arise when used in neurosurgery and thyroid surgery.
  • Figure 1 is a perspective view of the components of a designed as a holding forceps surgical instrument for minimally invasive surgery.
  • FIG. 1A in an enlarged view a perspective view of
  • FIGS. 2 to 7 in an enlarged view Variants of the instrument head to illustrate different ways of laying a conductive
  • FIG. 8 is a perspective view of a portion of a
  • FIG. 10 is a sectional view according to FIG. 4A corresponding representation of a variant of the instrument component.
  • reference numeral 10 denotes a pair of pliers, which is designed as an instrument for minimally invasive surgery.
  • Jaws are hinged together via an axle 14. They are connected via a pair of handlebars 16-1, 16-2, the articulated via the axis 18 to an actuating rod 20 is connected, actuated.
  • the links 16-1 and 16-2 are articulated via axles 22 and 24 to the jaws 12-1 and 12-2.
  • the actuating rod 20 is guided in a holder 26 which is fixedly supported on an instrument housing or a trocar or the like. Between the holder 26 and the pair of handlebars 16-1, 16-2, a spacer sleeve 28 is inserted, whose length is selected so that the handlebars 16-1, 16-2 at maximum open
  • Pliers jaws 12-1, 12-2 protrude from the sleeve 28.
  • a slotted cap 30 is placed so that the link mechanism is covered.
  • the handlebars 16-1, 16-2 come into contact with the inner surface of the spacer sleeve 28.
  • the links 16-1, 16-2 are pivoted towards each other and the clamp jaws 12-1, 12-2 close.
  • Design as a two-pronged holding clamp is used, for example, in the surgical treatment of thyroid tissue, in particular in the operation for the removal or reduction of the thyroid (thyroid resection).
  • thyroid resection thyroid resection
  • the removed thyroid part can be recovered by the instrument without widening the incision.
  • Access to the surgical site may be via multiple channels, one of which is responsible for visual inspection. Another access is followed by an anatomical longitudinal opening of the straight neck muscles. Because the thyroid gland is traversed by a variety of neural pathways, it is necessary for the surgeon to lift the thyroid out of her bed.
  • the nerves are different in each person, it is difficult to precisely plan and perform the procedure. It is therefore extremely important to make sure that surgery for nerve minimization is effectively ruled out in minimally invasive surgery.
  • the minimally invasive surgical instrument according to FIG. 1 is equipped so that it can fulfill the additional function of targeted nerve stimulation.
  • the instrument component which can be brought into engagement with the tissue in the exemplary embodiment shown thus at least one clamp jaw 12-1 or 12-2, consists at least in sections of an electrically non-conductive material, such as plastic or ceramic material.
  • a conductive contact thread 32 such as laid a gold thread, which is indicated in Fig. 1 by dotted line.
  • the contact may be formed by a vapor-deposited gold layer, which - as shown in Fig. 1 - first to the joint of the axis 14, from there to the inside of the axis 24 leading
  • a measuring and control device which can be used for this purpose is marketed under the name AVALANCHE® Thyroid or AVALANCHE® EP, for example by the company PRISMA PLUS GmbH, which also supplies corresponding tube or tube devices
  • Needle electrodes sold under the name AVALANCHE® XT Needle electrodes sold under the name AVALANCHE® XT.
  • the surgeon By means of a control switch provided on the handle, the surgeon, after accurate positioning of the stimulation region of the instrument component, can transmit minute current pulses-which preferably lie in the range between 0.1 to 5 mA-to the corresponding tissue region to be examined with regard to the nerve function. This is when the tissue to be monitored, if
  • the components of the surgical instrument are therefore electrically from
  • Contact thread 32 isolated. This can be achieved by a coating in the area of the holder 26 or in the region of the actuating rod 20 or by a suitable choice of the material for the spacer sleeve 28 and the cap 30 done. In the region of the steering gear for the jaws, the electrical insulation is done to the outside by the appropriate choice of material for those components where the contact thread 32 along. By laying the contact thread 32 to internal parts can be ensured that when electrical contact with the contact thread via the control circuit only a defined, designated in Fig. 1 with 34 stimulation region is selectively brought to a certain electrical potential.
  • this electrically activatable stimulation region can be used to continuously monitor the tissue during surgery and without any intervening removal of the surgical instrument with regard to the function of the nerves present in the surgical field.
  • the clamp is rotated in the closed state to the point to be stimulated by the stimulation region under control via the contact thread 32.
  • the reaction of the nerve can be controlled immediately via the optical device.
  • the instrument according to the invention for minimally invasive or open surgical procedures can thus also be advantageously combined with the so-called "neuro-monitoring" used hitherto.
  • the location of the nerve can be located continuously, while with the inventive surgical
  • FIG. 1 In the schematically illustrated embodiment of FIG. 1 is the
  • Stimulation region over the entire length of an edge of the jaw 12-1 formed near a row of teeth 36.
  • the contact thread is laid, for example, in the form of a loop, wherein additionally at least one cross connection can be provided.
  • stimulation areas that have a much smaller area, so that a punctual
  • Stimulation of very targeted nerve sections can be carried out preferably under the optical control of the endoscope.
  • the particular advantage of the surgical instrument according to the invention is that the movements of the instrument component are minimal, so that Saves valuable surgery time and thus the operation can be carried out more cost-effectively. Due to the electrically insulating shielding of the electrical conductor in the embodiment as a contact thread or as
  • the stimulation of the tissue can be concentrated by means of electrical energy to the point exactly where the surgeon's
  • the electrical shield is inside the cap 30 and itself
  • Fig. 1A is shown in a somewhat enlarged view and perspective schematically how the contact thread is formed in the region of the stimulation region 34, thus a certain area for nerve stimulation purposes
  • Stimulation area are fanned out like a net, wherein the electrical connection via the joints 14, 24 and 18 are performed. Also in the area of the handlebar sections, the electrical supplies of the contact thread 32 are electrically insulated towards the outside, so that it is ensured that electrical stimulation of the nerve takes place exclusively via the stimulation area 34.
  • reference numeral 40 schematically indicates the control circuit including the current source for activating the nerve stimulation function of the surgical instrument.
  • the unit 40 is connected to the OP control unit, so that the surgeon on the surgical instrument itself receives an opportunity to operate the nerve stimulation.
  • FIGS. 2 to 7 variants for the power supply and the formation of the stimulation region and for the guidance of the electrodes for connection to the power source explained.
  • FIGS. 4A and 5A represent the corresponding schematic diagrams
  • the contact thread 32 for forming the stimulation region 34 lies on the upper edge of a side wall 42 of a
  • the contact thread 32 is again embedded electrically isolated in the forceps jaws 12-1 or laid electrically insulated on the forceps jaws 12-1, so that the contact thread 32 is exposed to the outside only in the stimulation region 34.
  • the indicated by dashed line course of the electrodes 32 is isolated to the tissue over the entire length.
  • the handlebar section 16-2 may also for this purpose made of an electrically non-conductive material, such. As a ceramic material, be made.
  • Fig. 8 shows a perspective enlarged view of the handlebar drive facing the end of the forceps jaw 1 12-1.
  • the jaws baking has a substantially rectangular cross-section.
  • the pivot axis 14 of the jaws has a bore 1 15 to receive the pivot axis of the jaws.
  • dash-dotted lines a conductor supplying the stimulation area with electrical current is designated, which is laid on the lower narrow side 1 13. Details are the section of FIG. 9 removed. It can be seen that the conductor 132 is received sunk in a correspondingly shaped recess 135.
  • the entire jaw 1 12-1 is formed of electrically non-conductive material, such as alumina (Al 2 0 3 ) or a similar, biomedically acceptable material.
  • the jaws 1 12-1 In the region of the articulation point to the handlebar 16-2, the jaws 1 12-1 another hole 1 17, which is formed for receiving the axis for the pivot point 24 of the steering gear.
  • the conductor 132 is guided in the region of the Gelenkauges 1 17 via the portion 137 to the side surface 1 19 of the jaw 1 12-1 and there with a conductor-annulus section 133 connected.
  • This conductor annulus section 133 is shown hatched in FIG.
  • a corresponding design of the conductor guide is in the area of the handlebar 16-2, in which the head also next to the
  • Joint sections is laid on a narrow side of the handlebar while in the
  • the conductor 32 and the contact thread 32 it is also possible to choose a vapor deposition of such a conductor.
  • the material for the conductor is preferably to choose gold, as this material has an extremely good biomedical compatibility and in particular is very resistant to corrosion.
  • the embodiment according to FIG. 3 differs from that according to FIG. 2 only in that the stimulation region 234 is arranged at a somewhat different position, namely at an area laterally adjacent to the row of teeth 236.
  • the stimulation region 334 is formed by a contact thread 332, preferably a gold contact thread, which is sunk in the side wall 342 of the forceps jaw 312-1 or embedded.
  • a recess 335 is formed in the side wall 334. This recess can be partially covered by an electrically insulating material in order to change the position and size of the stimulation region 334 in this way.
  • FIG. 5 differs from that according to FIG. 4 in that the contact thread 432 is laid slightly closer to the row of teeth 436, namely in a chamfer 437 of the side wall 442.
  • the Kunststofffaden432 and thus the stimulation region is located at the edge of the gripping surface of the forceps, which is best seen in the figure 5A, the one of the figure 4A
  • the variant according to FIG. 6 shows that the contact thread can also be laid on another instrument component for the formation of the stimulation region.
  • the contact thread 532 is laid in a bottom surface 543 of the forceps jaw 512-2.
  • the contact guidance over the hinge points can again be made as under
  • Fig. 7 shows an embodiment in which the stimulation region 634 is increased in area.
  • a flat recess 635 is formed for receiving a conductor loop 632, which, however, is shown only schematically in FIG.
  • the size of the stimulation region 634 may be varied by targeted coverage of the laid or embedded conductor 632, in terms of size and position.
  • the contact thread 732 forming the stimulation region is again received captive in a recess 735, i. embedded in the instrument component 712-1.
  • the recess 735 is formed in an insert body 737, which consists of electrically non-conductive material, such. B. a biomedically acceptable ceramic material such. For example, alumina is formed.
  • This insert 737 is captively fixed in the instrument component 712-1, for example, soldered. In this way, the instrument component 712-1 may also be made of metallic material.
  • the invention is by no means limited to instruments for minimally invasive surgical procedures. Rather, it is possible to equip all common instruments for minimally invasive and open surgical procedures with a device that allows the instrument to perform the above-described additional function of nerve stimulation with minimal movement in the instrument insert, such as, e.g. in the working channel.
  • Such instruments are, for example, a spreader jaw, a pair of scissors, a sling or a knife arrangement.
  • a device as described with reference to FIGS. 1 to 10 has been described.
  • a coating of conductive material such as a gold coating application wherein the connection to the power source is via a conductor as described above.
  • the contact thread or conductor routed to the stimulation region may also be completely within the surgical instrument component.
  • instrument component can also be equipped with an electrically insulating coating.
  • the sleeve 28 and / or the cap 30 made of plastic.
  • the invention is also applicable to the equipment of cutting loops or of surgical instruments which perform a tissue treatment by means of ultrasound.
  • the invention thus provides an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, in particular for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as the main function. So that in the treatment of tissues that are traversed with sensitive nerve strands, a safe and effective ongoing monitoring of nerve function is possible at least one instrument component, which consists at least partially of electrically non-conductive material, equipped with a conductive contact thread, which at this
  • Instrument component is laid or embedded in this. This contact thread is at a lying on the surface of the instrument component

Abstract

The invention relates to an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, in particular for the cutting and/or clamping and/or expanding tissue treatment as the primary function. In order to ensure reliable and effective ongoing monitoring of the nerve function during the treatment of tissues penetrated by sensitive nerve strands, at least one instrument component (12-1), which consists of an electrically non-conductive material at least in some sections, is equipped with a conductive contact thread (32), which is routed in said instrument component or embedded therein. Said contact thread is guided to a stimulation region located on the surface of the instrument component and can be connected to a measuring device by means of a connector that is preferably fixed in the handle of the instrument, said measuring device by means of a needle electrode or tube electrode visually and/or acoustically reproducing or displaying the response of the muscle to the stimulating current that is delivered to the nerve by the device under the control of the surgeon. During the mechanical tissue treatment, the surgeon can thus additionally monitor the function of the nerve at any time by controlling the stimulation region using electric current, without having to move the surgical instrument out of the working channel.

Description

Chirurgisches Instrument  Surgical instrument
Die Erfindung betrifft ein Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, mit dem als Hauptfunktion eine schneidende und/oder klemmende und/oder spreizende Gewebebehandlung durchführbar ist. The invention relates to an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, with the main function of a cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment is feasible.
Chirurgische Instrumente einschließlich solcher für minimal-invasive chirurgische Eingriffe sind in vielfacher Ausgestaltung bekannt. Sie werden für verschiedenste chirurgische Eingriffe mit einer Hauptfunktion, wie z.B. zum Schneiden, Klammern, u.s.w. herangezogen und haben dementsprechend optimierte Arbeits- bzw. Surgical instruments including those for minimally invasive surgical procedures are known in many embodiments. They are used for a variety of surgical procedures with a major function, such as for cutting, staples, etc. used and have accordingly optimized work or
Funktionskomponenten, wie Klammerbacken oder Scherenschenkel und dgl. allen derartigen chirurgischen Instrumenten ist jedoch gemeinsam, dass sie einen Functional components, such as staple jaws or scissor legs and the like. All such surgical instruments, however, have in common that they have a
Arbeitskanal benötigen, über den ein kontrollierter Zugang zur Stelle des chirurgischen Eingriffs geschaffen wird. Dieser Kanal wird bei minimal-invasiven Eingriffen häufig über ein sogenanntes Trokar bereitgestellt, das gleichzeitig die Aufgabe übernehmen kann, das chirurgische Instrument zu führen. Need working channel through which a controlled access to the site of the surgical procedure is created. In minimally invasive procedures, this channel is often provided by a so-called trocar, which at the same time can take over the task of guiding the surgical instrument.
Aus den Dokumenten DE 198 58 512 C1 bzw. US 6,273,887 B1 sind sogenannte Bipolare medizinische Instrumente bekannt, die unter Verwendung von From the documents DE 198 58 512 C1 and US 6,273,887 B1 so-called bipolar medical instruments are known, which are using
Hochfrequenzstrom zur Gewebebehandlung eingesetzt werden. High frequency current used for tissue treatment.
Es ist auch bereits bekannt, während eines offenen oder minimal-invasiven chirurgischen Eingriffs laufend eine Gewebeuntersuchung durchzuführen. Hierzu wird beispielsweise auf den Inhalt des Dokuments EP 2 018 824 A1 verwiesen. It is also already known to perform a tissue examination during an open or minimally invasive surgical procedure on an ongoing basis. Reference is made, for example, to the content of document EP 2 018 824 A1.
In diesem bekannten Fall wird ein endoskopisches System geschaffen, bei dem ein Instrument für die minimal-invasive Chirurgie, wie z. B. eine Klemme, eine Nadel, eine Schlinge, eine Radio-Frequenz-Quelle, eine Abgabeeinheit für eine chemische oder pharmazeutische Substanz oder eine fotodynamische Therapievorrichtung (PDT), mit einer Diagnoseeinrichtung in Form von optischen Fasern ausgestattet wird. Über diese optischen Fasern wird elektromagnetische Erregungsenergie auf ein Gewebe übertragen oder es wird eine elektromagnetische Antwort vom Gewebe zum Ausgang des Endoskops rückgemeldet. Auf diese Weise wird das chirurgische Instrument jedoch erheblich verteuert. In this known case, an endoscopic system is provided in which an instrument for minimally invasive surgery such. As a clamp, a needle, a loop, a radio-frequency source, a dispensing unit for a chemical or pharmaceutical substance or a photodynamic therapy device (PDT), equipped with a diagnostic device in the form of optical fibers. about These optical fibers are transmitted electromagnetic excitation energy to a tissue or an electromagnetic response from the tissue to the output of the endoscope is fed back. In this way, however, the surgical instrument is considerably more expensive.
Es ist auch bekannt, minimal-invasive chirurgische Eingriffe in der Weise vorzunehmen, dass zusätzlich ein sogenanntes "Neuro-Monitoring" stattfindet. Diese Überwachung ist insbesondere dann von großer Bedeutung, wenn der chirurgische Eingriff in der Nähe von empfindlichen Nervenzellen vorgenommen wird. Neben der Neurochirurgie wird "Neuro-Monitoring" beispielsweise bei der Schilddrüsen-Operation vorgenommen. Dabei wird laufend die Lage des für die Stimmbandfunktion It is also known to perform minimally invasive surgical procedures in such a way that in addition a so-called "neuro-monitoring" takes place. This monitoring is particularly important when the surgical procedure is performed in the vicinity of sensitive nerve cells. In addition to neurosurgery, "neuro-monitoring" is performed, for example, during thyroid surgery. In the process, the position of the vocal cord function is continuously updated
ausschlaggebenden Nervs überwacht. Um jedoch auszuschließen, dass der Nerv während des chirurgischen Eingriffs verletzt worden ist, ist es erforderlich, während der Operation von Zeit zu Zeit die Reaktion des Nervs auf eine Stimulierung zu überprüfen. Hierzu muss das Instrument aus dem Arbeitskanal entfernt und stattdessen das Gerät zur Nervstimulierung in den Arbeitskanal eingeführt werden. Hierdurch erhöht sich nicht nur die Dauer der Operation beträchtlich, sondern es steigt auch die Gefahr von ungewollten Gewebe- und/oder Nervverletzungen, zumal bei vielen endoskopischen minimal-invasiven Eingriffen der Arbeitskanal ständig neu verlegt wird. controlling nerve. However, to preclude the nerve from being injured during surgery, it is necessary from time to time to check the nerve's response to stimulation during surgery. To do this, the instrument must be removed from the working channel and the nerve stimulation device inserted into the working channel instead. This not only increases the duration of the operation considerably, but also increases the risk of unwanted tissue and / or nerve injuries, especially as in many endoscopic minimally invasive procedures, the working channel is constantly relocated.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, ein Instrument für minimal- invasive oder offene chirurgische Eingriffe der eingangs beschriebenen Art derart weiterzubilden, dass die chirurgischen Eingriffe schneller und damit preiswerter und gleichzeitig sicherer durchgeführt werden können. The invention is therefore the object of developing an instrument for minimally invasive or open surgical procedures of the type described above such that the surgical procedures can be performed faster and thus cheaper and at the same time safer.
Diese Aufgabe wird durch die Merkmale des Anspruchs 1 gelöst. This object is solved by the features of claim 1.
Erfindungsgemäß wird der Kopf des chirurgischen Instruments in der Weise umgestaltet, dass er zur Zusatzfunktion einer gerichteten, insbesondere einer punktgenauen Nervenstimulation herangezogen werden kann. Dies gelingt dadurch, dass zumindest eine Instrumentenkomponente zumindest abschnittsweise aus elektrisch nicht leitendem Material besteht und dass an diesem Abschnitt ein leitender Kontaktfaden verlegt wird, der mit einer Stromquelle verbindbar und zu einem an der Oberfläche der Instrumentenkomponente liegenden Stimulationsbereich geführt ist. According to the invention, the head of the surgical instrument is reconfigured in such a way that it can be used for the additional function of a directed, in particular precise, nerve stimulation. This is achieved in that at least one instrument component at least partially consists of electrically non-conductive material and that at this section a conductive Contact thread is laid, which is connectable to a power source and guided to a lying on the surface of the instrument component stimulation area.
Auf diese Weise erhält das chirurgische Instrument ohne Veränderung der Instrumentengestaltung, insbesondere ohne Veränderung des Instrumenten-Designs eine zur Nervenstimulation dienende Zusatzfunktion, die ohne Verlagerung des chirurgischen Instruments bereitgestellt werden kann. Hierdurch kann der chirurgische Eingriff wesentlich schneller durchgeführt werden und gleichzeitig wesentlich In this way, without changing the instrument design, in particular without changing the instrument design, the surgical instrument obtains an additional function for nerve stimulation, which can be provided without displacement of the surgical instrument. As a result, the surgical procedure can be performed much faster and at the same time significantly
wirtschaftlicher, wenn man berücksichtigt, dass die Kosten einer OP-Minute bei etwa 50,00€ liegen. Gleichzeitig wird die Operation durch die erfindungsgemäße Gestaltung des Instruments sicherer, da ein mehrfaches Herausziehen und erneutes Einführen des beispielsweise endoskopischen Instruments entfallen kann. Die gesamte Oberfläche der Instrumentenkomponente kann für die Ausbildung des Stimulationsbereichs genutzt werden. Es kann auf diese Weise in Abhängigkeit vom jeweiligen Instrument eine optimale Lage des Stimulationsbereichs gewählt werden, und zwar vorzugsweise derart, dass für die Nervenstimulation eine geringstmögliche Bewegung der more economical, considering that the cost of an operating minute is about € 50.00. At the same time the operation is safer by the inventive design of the instrument, as a multiple withdrawal and re-insertion of the example endoscopic instrument can be omitted. The entire surface of the instrument component can be used to form the stimulation area. In this way, depending on the respective instrument, an optimal position of the stimulation region can be selected, preferably in such a way that the least possible movement of the nerve stimulation is achieved
Instrumentenkomponente erforderlich ist. Instrument component is required.
Über einen am Griff vorgesehenen Steuerschalter kann der Chirurg nach erfolgter genauer Positionierung des Stimulationsbereichs der Instrumentenkomponente winzige Stromimpulse - die vorzugsweise im Bereich zwischen 0,1 bis 5 mA liegen - auf den entsprechenden, hinsichtlich der Nervenfunktion zu untersuchenden Gewebebereich übertragen. Hierdurch wird am zu überwachenden Gewebe dann, wenn ein By means of a control switch provided on the handle, the surgeon, after accurate positioning of the stimulation region of the instrument component, can transmit minute current pulses-which preferably lie in the range between 0.1 to 5 mA-to the corresponding tissue region to be examined with regard to the nerve function. This is when the tissue to be monitored, if
entsprechender, intakter Nerv gefunden wurde, ein Muskelaktionspotential ausgelöst. Hierzu is der das Instrument zusätzlich ausstattende Kontaktfaden ist über einen im Griff des Instruments befestigten Stecker mit einem Steuer- und Messgerät verbindbar, das über eine Nadel- oder Tubuselektrode die Muskelantwort auf den durch das Gerät an den Nerv abgegebenen Stimulationsstrom visuell und/oder akustisch wiedergibt. Ein für diesen Zweck einsetzbares Mess- und Steuergerätgerät (Neuromonitor) wird unter der Bezeichnung AVALANCHE® Thyroid oder AVALAN CHE® EP beispielsweise von der Firma PRISMA PLUS GmbH vertrieben, die auch entsprechende Tubus- oder Nadelelektroden unter der Bezeichnung AVALANCHE® XT vertreibt. Mit der erfindungsgemäßen Ausgestaltung des chirurgischen Instruments kann der Chirurg somit bei der mechanischen Gewebebehandlung, wie etwa bei einer Schilddrüsenoperation, durch Ansteuern des Stimulationsbereichs mit elektrischem Strom eine zusätzliche Funktionsüberwachung des Nerven, wie z.B. des corresponding, intact nerve was found to trigger a muscle action potential. For this purpose, the instrument additionally endowing the contact thread can be connected via a plug attached to the handle of the instrument with a control and measuring device that visually and / or acoustically reproduces the muscle response to the delivered by the device to the nerve stimulation current via a needle or tube electrode , A measuring and control device (neuromonitor) which can be used for this purpose is marketed under the name AVALANCHE® Thyroid or AVALAN CHE® EP, for example by the company PRISMA PLUS GmbH, which also markets corresponding tube or needle electrodes under the name AVALANCHE® XT. With the inventive design of the surgical instrument, the surgeon can thus in the mechanical tissue treatment, such as in a thyroid operation, by driving the stimulation area with electric current, an additional functional monitoring of the nerve, such as
Stimmbandnerven, zu jedem Zeitpunkt vornehmen, ohne dass das chirurgische Vocal cord nerves, at any time, without the surgical
Instrument aus dem Arbeitskanal herausbewegt werden muss. Instrument must be moved out of the working channel.
Bei der Instrumentenkomponente kann es sich um verschiedenste Bauteile des betreffenden chirurgischen Instruments für den minimal-invasiven oder offenen chirurgischen Eingriff handeln, jedoch auch um Einheiten, die zur anderweitigen Gewebebehandlung, wie z. B. zur Ultraschall- und/oder Laser- und/oder The instrument component may be a variety of components of the relevant surgical instrument for minimally invasive or open surgery, but also to units that are used for other tissue treatment, such. B. for ultrasonic and / or laser and / or
medikamentöser Behandlung von Gewebe dienen. drug treatment of tissue.
Eine besonders wirtschaftliche Fertigung des chirurgischen Instruments ergibt sich dann, wenn die Instrumentenkomponente insgesamt aus elektrisch nicht leitendem Material besteht, wie z. B. aus Kunststoff oder einem keramischen Werkstoff, vorzugsweise aus Aluminiumoxid (Al203). Ein derartiger keramischer Werkstoff hat den Vorzug von guter biomedizinischer Verträglichkeit einerseits und hoher mechanischer Festigkeit andererseits. Aufgrund der hohen Verschleißfestigkeit eignet sich dieser Werkstoff auch für Komponenten, die mechanisch hoch beansprucht sind, wie z. B. von Klammer- oder Scheren- oder Messerkomponenten. Darüber hinaus hat dieser A particularly economical production of the surgical instrument results when the instrument component as a whole consists of electrically non-conductive material, such as. B. of plastic or a ceramic material, preferably of aluminum oxide (Al 2 0 3 ). Such a ceramic material has the merit of good biomedical compatibility on the one hand and high mechanical strength on the other hand. Due to the high wear resistance, this material is also suitable for components that are mechanically highly stressed, such. B. stapling or scissors or knife components. In addition, this one has
Werkstoff den Vorteil, dass es zuverlässige Methoden gibt, in diesen Werkstoff andere, elektrisch leitende Werkstoffe einzubetten bzw. auf diesem Werkstoff zu verlegen. So kann in einem derartigen Werkstoff ohne weiteres dauerhaft ein Goldfaden eingelegt bzw. eingebettet werden, wobei eine dauerhafte feste Verbindung mit dem keramischen Werkstoff sichergestellt werden kann. Der Stimulationsbereich kann beispielsweise durch Aufdampfen einer Metallschicht, wie z. B. einer Goldschicht an beliebiger Stelle der Instrumentenoberfläche bereitgestellt werden. Dies hat den Vorteil, dass die Form und Lage des Stimulationsbereichs je nach Anwendungsgebiet in weiten Grenzen variiert werden kann. Das Einsatzgebiet des erfindungsgemäßen Instruments ist grundsätzlich unbeschränkt. Besondere Vorteile ergeben sich beim Einsatz in der Neurochirurgie und bei Schilddrüsenoperationen. Material has the advantage that there are reliable methods to embed in this material, other electrically conductive materials or to lay on this material. Thus, in such a material readily permanent gold thread can be inserted or embedded, with a permanent solid connection with the ceramic material can be ensured. The stimulation region, for example, by vapor deposition of a metal layer, such. B. a gold layer can be provided at any point of the instrument surface. This has the advantage that the shape and position of the stimulation region can be varied within wide limits depending on the field of application. The field of application of the instrument according to the invention is basically unlimited. Special advantages arise when used in neurosurgery and thyroid surgery.
Vorteilhafte Ausgestaltungen sind Gegenstand der übrigen Unteransprüche. Advantageous embodiments are the subject of the remaining dependent claims.
Nachstehend werden anhand schematischer Zeichnungen mehrere Hereinafter, several schematic drawings will be made
Ausführungsbeispiele der Erfindung näher erläutert. Es zeigen: Embodiments of the invention explained in more detail. Show it:
Fig. 1 eine perspektivische Ansicht der Komponenten eines als Haltezange ausgebildeten chirurgischen Instruments für die minimal-invasive Chirurgie; Figure 1 is a perspective view of the components of a designed as a holding forceps surgical instrument for minimally invasive surgery.
Fig. 1A in vergrößerter Darstellung eine perspektivische Ansicht des Fig. 1A in an enlarged view a perspective view of
Instrumentenkopfs; Instrument head;
Fign. 2 bis 7 in vergrößerter Darstellung Varianten des Instrumentenkopfs zur Verdeutlichung verschiedener Möglichkeiten der Verlegung eines leitenden FIGS. 2 to 7 in an enlarged view Variants of the instrument head to illustrate different ways of laying a conductive
Kontaktfadens an einer Instrumentenkomponente; Contact thread on an instrument component;
Fig. 8 eine perspektivische Ansicht eines Abschnitts einer 8 is a perspective view of a portion of a
Instrumentenkomponente mit daran verlegtem, leitendem Kontaktfaden; Instrument component with conductive contact thread laid thereon;
Fig. 9 die vergrößerte Schnittdarstellung gemäß der Schnittführung IX-IX in Fig. 8; und 9 is the enlarged sectional view according to the sectional guide IX-IX in Fig. 8. and
Fig. 10 eine der Schnittdarstellung gemäß Fig. 4A entsprechende Darstellung einer Variante der Instrumentenkomponente. 10 is a sectional view according to FIG. 4A corresponding representation of a variant of the instrument component.
In Fig. 1 ist mit dem Bezugszeichen 10 eine Zange bezeichnet, die als Instrument für die minimal-invasive Chirurgie ausgebildet ist. Die mit 12 bezeichneten In Fig. 1, reference numeral 10 denotes a pair of pliers, which is designed as an instrument for minimally invasive surgery. The designated with 12
Zangenbacken sind über eine Achse 14 gelenkig miteinander verbunden. Sie sind über ein Lenkerpaar 16-1 , 16-2, das über die Achse 18 gelenkig an eine Betätigungsstange 20 angeschlossen ist, betätigbar. Die Lenker 16-1 und 16-2 sind über Achsen 22 und 24 an die Zangenbacken 12-1 und 12-2 angelenkt. Jaws are hinged together via an axle 14. They are connected via a pair of handlebars 16-1, 16-2, the articulated via the axis 18 to an actuating rod 20 is connected, actuated. The links 16-1 and 16-2 are articulated via axles 22 and 24 to the jaws 12-1 and 12-2.
Die Betätigungsstange 20 ist in einer Halterung 26 geführt, die sich ortsfest an einem Instrumentengehäuse bzw. einem Trokar oder dergleichen abstützt. Zwischen der Halterung 26 und dem Lenkerpaar 16-1 , 16-2 ist eine Distanzhülse 28 eingesetzt, deren Länge so gewählt ist, dass die Lenker 16-1 , 16-2 bei maximal geöffneten The actuating rod 20 is guided in a holder 26 which is fixedly supported on an instrument housing or a trocar or the like. Between the holder 26 and the pair of handlebars 16-1, 16-2, a spacer sleeve 28 is inserted, whose length is selected so that the handlebars 16-1, 16-2 at maximum open
Zangenbacken 12-1 , 12-2 von der Hülse 28 vorstehen. Auf die Hülse 28 ist eine geschlitzte Kappe 30 aufgesetzt, so dass das Lenkergetriebe abgedeckt wird. Wenn die Betätigungsstange 20 gemäß Fig. 1 nach unten bewegt wird, bewegt sich auch die Achse 18 und damit auch die Lenkerachsen 22, 24 nach unten. Dabei gelangen die Lenker 16-1 , 16-2 in Kontakt mit der Innenoberfläche der Distanzhülse 28. Die Lenker 16-1 , 16-2 werden aufeinander zu geschwenkt und die Klammerbacken 12-1 , 12-2 schließen sich. Pliers jaws 12-1, 12-2 protrude from the sleeve 28. On the sleeve 28, a slotted cap 30 is placed so that the link mechanism is covered. When the actuating rod 20 is moved downward as shown in FIG. 1, the axis 18 and thus also the handlebar axles 22, 24 moves downwards. The handlebars 16-1, 16-2 come into contact with the inner surface of the spacer sleeve 28. The links 16-1, 16-2 are pivoted towards each other and the clamp jaws 12-1, 12-2 close.
Das in Fig. 1 schematisch dargestellte chirurgische Instrument in der The surgical instrument shown schematically in Fig. 1 in the
Ausgestaltung als zweibackige Halteklemme wird beispielsweise bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsengewebe, insbesondere bei der Operation zur Entfernung oder Verkleinerung der Schilddrüse (Schilddrüsenresektion) eingesetzt. In diesem Fall kann der entfernte Schilddrüsenteil ohne Erweiterung des Schnitts durch das Instrument geborgen werden. Der Zugang zur Operationsstelle kann über mehrere Kanäle erfolgen, von denen einer für eine optische Kontrolle verantwortlich ist. Über einen weiteren Zugang erfolgt eine anatomische Längseröffnung der geraden Halsmuskulatur. Da der Bereich der Schilddrüse von einer Vielzahl von Nervenbahnen durchzogen ist, ist es erforderlich, dass der Chirurg die Schilddrüse aus ihrem Bett heraushebt. Weil jedoch die Nerven bei jedem Menschen anders verlaufen, ist es schwierig, den Eingriff präzise zu planen und auszuführen. Es ist also äußerst wichtig, darauf zu achten, dass bei dem chirurgischen minimal-invasiven Eingriff eine Verletzung von Nervensträngen wirksam ausgeschlossen wird. Zu diesem Zweck ist das minimal-invasive chirurgische Instrument gemäß Fig. 1 so ausgestattet, dass es die Zusatzfunktion einer gezielten Nervenstimulierung erfüllen kann. Hierzu ist folgender Aufbau vorgesehen: Die mit dem Gewebe in Eingriff bringbare Instrumentenkomponente, im gezeigten Ausführungsbeispiel also zumindest eine Klammerbacke 12-1 oder 12-2, besteht zumindest abschnittsweise aus einem elektrisch nicht leitenden Material, wie z.B. aus Kunststoff- oder Keramikmaterial. An diesem Abschnitt ist ein leitender Kontaktfaden 32, wie z.B. ein Goldfaden verlegt, der in Fig. 1 mit strichpunktierter Linie angedeutet ist. Design as a two-pronged holding clamp is used, for example, in the surgical treatment of thyroid tissue, in particular in the operation for the removal or reduction of the thyroid (thyroid resection). In this case, the removed thyroid part can be recovered by the instrument without widening the incision. Access to the surgical site may be via multiple channels, one of which is responsible for visual inspection. Another access is followed by an anatomical longitudinal opening of the straight neck muscles. Because the thyroid gland is traversed by a variety of neural pathways, it is necessary for the surgeon to lift the thyroid out of her bed. However, because the nerves are different in each person, it is difficult to precisely plan and perform the procedure. It is therefore extremely important to make sure that surgery for nerve minimization is effectively ruled out in minimally invasive surgery. For this purpose, the minimally invasive surgical instrument according to FIG. 1 is equipped so that it can fulfill the additional function of targeted nerve stimulation. For this purpose, the following structure is provided: The instrument component which can be brought into engagement with the tissue, in the exemplary embodiment shown thus at least one clamp jaw 12-1 or 12-2, consists at least in sections of an electrically non-conductive material, such as plastic or ceramic material. At this section, a conductive contact thread 32, such as laid a gold thread, which is indicated in Fig. 1 by dotted line.
Wenn beispielsweise die Klammerbacken 12-1 und 12-2 aus keramischem For example, if the clamp jaws 12-1 and 12-2 of ceramic
Material, wie z. B. Aluminiumoxid (AI2O3) bestehen, kann der Kontakt von einer aufgedampften Goldschicht gebildet sein, die - wie in Fig. 1 gezeigt - zunächst zum Gelenk der Achse 14, von dort an der Innenseite des zur Achse 24 führenden Material, such. B. alumina (Al2O3), the contact may be formed by a vapor-deposited gold layer, which - as shown in Fig. 1 - first to the joint of the axis 14, from there to the inside of the axis 24 leading
Backenarms, vom Gelenk der Achse 24 auf der Innenseite des Lenkers 16-2 zum Gelenk der Achse 18 und von dort entlang der Betätigungsstange 20 zur Halterung 26 geführt ist. Durch die Halterung 26 ist der Leiter elektrisch isoliert geführt. Der Leiter ist schließlich über einen vorzugsweise im Griff des Instruments befestigten Stecker mit einem nicht näher dargestellten Steuer- und Messgerät verbindbar, das über eine Nadel- oder Tubuselektrode die Muskelantwort auf den durch das Gerät an den Nerv abgegebenen Stimulationsstrom visuell und/oder akustisch wiedergibt. Ein für diesen Zweck einsetzbares Mess- und Steuergerätgerät (Neuromonitor) wird unter der Bezeichnung AVALANCHE® Thyroid oder AVALANCHE® EP beispielsweise von der Firma PRISMA PLUS GmbH vertrieben, die auch entsprechende Tubus- oder Jaw, from the joint of the axis 24 on the inside of the handlebar 16-2 to the joint of the axis 18 and from there along the actuating rod 20 to the holder 26 is guided. By the holder 26, the conductor is guided electrically isolated. The conductor is finally connectable via a preferably attached in the handle of the instrument connector with a control and measuring device, not shown, which visually and / or acoustically reproduces the muscle response to the delivered by the device to the nerve stimulation current via a needle or tube electrode. A measuring and control device (neuromonitor) which can be used for this purpose is marketed under the name AVALANCHE® Thyroid or AVALANCHE® EP, for example by the company PRISMA PLUS GmbH, which also supplies corresponding tube or tube devices
Nadelelektroden unter der Bezeichnung AVALANCHE® XT vertreibt. Needle electrodes sold under the name AVALANCHE® XT.
Über einen am Griff vorgesehenen Steuerschalter kann der Chirurg nach erfolgter genauer Positionierung des Stimulationsbereichs der Instrumentenkomponente winzige Stromimpulse - die vorzugsweise im Bereich zwischen 0,1 bis 5 mA liegen - auf den entsprechenden, hinsichtlich der Nervenfunktion zu untersuchenden Gewebebereich übertragen. Hierdurch wird am zu überwachenden Gewebe dann, wenn ein By means of a control switch provided on the handle, the surgeon, after accurate positioning of the stimulation region of the instrument component, can transmit minute current pulses-which preferably lie in the range between 0.1 to 5 mA-to the corresponding tissue region to be examined with regard to the nerve function. This is when the tissue to be monitored, if
entsprechender, intakter Nerv gefunden wurde, ein Muskelaktionspotential ausgelöst, das vom Messgerät zur Anzeige gebracht wird. corresponding intact nerve was found, triggered a muscle action potential, which is brought by the meter to the display.
Die Komponenten des chirurgischen Instruments sind also elektrisch vom The components of the surgical instrument are therefore electrically from
Kontaktfaden 32 isoliert. Dies kann durch eine Beschichtung im Bereich der Halterung 26 bzw. im Bereich der Betätigungsstange 20 oder durch geeignete Wahl des Materials für die Distanzhülse 28 und die Kappe 30 geschehen. Im Bereich des Lenkergetriebes für die Klemmbacken erfolgt die elektrische Isolation nach außen durch die geeignete Materialwahl für diejenigen Komponenten, an denen der Kontaktfaden 32 entlang verläuft. Durch die Verlegung des Kontaktfadens 32 an innenliegende Teile kann sichergestellt werden, dass bei elektrischer Kontaktierung des Kontaktfadens über die Steuerschaltung nur ein definierter, in Fig. 1 mit 34 bezeichneter Stimulationsbereich gezielt auf ein bestimmtes elektrisches Potential gebracht wird. Dieser elektrisch ansteuerbare Stimulationsbereich kann erfindungsgemäß dazu genutzt werden, während des chirurgischen Eingriffs und ohne eine zwischenzeitliche Entfernung des chirurgischen Instruments laufend eine Überwachung des Gewebes hinsichtlich der Funktion der im Operationsgebiet vorliegenden Nerven vorzunehmen. Zu diesem Zweck wird die Klammer im geschlossenen Zustand an die Stelle gedreht, die durch den Stimulationsbereich unter Ansteuerung über den Kontaktfaden 32 stimuliert werden soll. Die Reaktion des Nervs lässt sich über das optische Gerät sofort kontrollieren. Das erfindungsgemäße Instrument für minimal-invasive oder offene chirurgische Eingriffe lässt sich somit auch in vorteilhafter Weise mit dem bislang verwendeten sogenannten "Neuro-Monitoring" kombinieren. Über das Neuro-Monitoring kann die Lage des Nervs laufend lokalisiert werden, während mit dem erfindungsgemäßen chirurgischen Contact thread 32 isolated. This can be achieved by a coating in the area of the holder 26 or in the region of the actuating rod 20 or by a suitable choice of the material for the spacer sleeve 28 and the cap 30 done. In the region of the steering gear for the jaws, the electrical insulation is done to the outside by the appropriate choice of material for those components where the contact thread 32 along. By laying the contact thread 32 to internal parts can be ensured that when electrical contact with the contact thread via the control circuit only a defined, designated in Fig. 1 with 34 stimulation region is selectively brought to a certain electrical potential. According to the invention, this electrically activatable stimulation region can be used to continuously monitor the tissue during surgery and without any intervening removal of the surgical instrument with regard to the function of the nerves present in the surgical field. For this purpose, the clamp is rotated in the closed state to the point to be stimulated by the stimulation region under control via the contact thread 32. The reaction of the nerve can be controlled immediately via the optical device. The instrument according to the invention for minimally invasive or open surgical procedures can thus also be advantageously combined with the so-called "neuro-monitoring" used hitherto. About the neuro-monitoring, the location of the nerve can be located continuously, while with the inventive surgical
Instrument eine Funktionsüberwachung bei eingeführtem chirurgischem Instrument möglich ist. Instrument function monitoring is possible with imported surgical instrument.
Bei der schematisch dargestellten Ausführungsform gemäß Fig. 1 ist der In the schematically illustrated embodiment of FIG. 1 is the
Stimulationsbereich über die gesamte Länge einer Kante des Klemmbackens 12-1 nahe einer Zahnreihe 36 ausgebildet. In diesem Bereich ist der Kontaktfaden beispielsweise in Form einer Schleife verlegt, wobei zusätzlich zumindest eine Querverbindung vorgesehen sein kann. Es ist jedoch gleichermaßen möglich, Stimulationsbereiche zu verwenden, die eine wesentlich kleinere Fläche haben, so dass eine punktuelle Stimulation region over the entire length of an edge of the jaw 12-1 formed near a row of teeth 36. In this area, the contact thread is laid, for example, in the form of a loop, wherein additionally at least one cross connection can be provided. However, it is equally possible to use stimulation areas that have a much smaller area, so that a punctual
Stimulation ganz gezielter Nervenabschnitte vorzugsweise unter der optischen Kontrolle des Endoskops durchgeführt werden kann. Stimulation of very targeted nerve sections can be carried out preferably under the optical control of the endoscope.
Der besondere Vorzug des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments ist dabei, dass die Bewegungen der Instrumentenkomponente nur minimal sind, so dass wertvolle OP-Zeit eingespart und dadurch die Operation insgesamt kostensparender durchgeführt werden kann. Aufgrund der elektrisch isolierenden Abschirmung des elektrischen Leiters in der Ausgestaltung als Kontaktfaden bzw. als The particular advantage of the surgical instrument according to the invention is that the movements of the instrument component are minimal, so that Saves valuable surgery time and thus the operation can be carried out more cost-effectively. Due to the electrically insulating shielding of the electrical conductor in the embodiment as a contact thread or as
Kontaktbeschichtung, kann die Stimulierung des Gewebes mittels elektrischer Energie auf den Punkt genau dort konzentriert werden, wo seitens des Chirurgen das Contact coating, the stimulation of the tissue can be concentrated by means of electrical energy to the point exactly where the surgeon's
Messergebnis gewünscht wird. Measurement result is desired.
Die elektrische Abschirmung ist innerhalb der Kappe 30 und der sich The electrical shield is inside the cap 30 and itself
anschließenden Distanzhülse 28 ohnehin sehr einfach zu realisieren. In den Bereichen, in denen die Lenker 16-1 und 16-2 bzw. die Gelenkachsen 22, 24 seitlich aus einem nicht näher gezeigten Schlitz in der Kappe 30 im geöffneten Zustand der Zangenbacken 12-1 , 12-2 austreten, wird die elektrische Isolierung zum umgebenden Gewebe in vorteilhafter Weise dadurch bewerkstelligt, dass der betreffende elektrische Leiter auf der Innenseite der Lenkerabschnitte verlegt oder aber vollständig in die betreffenden Komponenten bzw. Komponentenabschnitte eingebettet sind. subsequent spacer sleeve 28 in any case very easy to implement. In the areas in which the handlebars 16-1 and 16-2 or the joint axes 22, 24 emerge laterally from a slot not shown in detail in the cap 30 in the open state of the jaws 12-1, 12-2, the electric Insulation to the surrounding tissue advantageously accomplished by the fact that the electrical conductor in question relocated on the inside of the handlebar sections or are completely embedded in the relevant components or component sections.
Aus der Fig. 1A ist in etwas vergrößerter Darstellung und perspektivisch schematisch gezeigt, wie der Kontaktfaden im Bereich des Stimulationsbereichs 34 ausgebildet wird, damit eine bestimmte Fläche zu Nerv-Stimulationszwecken From Fig. 1A is shown in a somewhat enlarged view and perspective schematically how the contact thread is formed in the region of the stimulation region 34, thus a certain area for nerve stimulation purposes
geschaffen wird. Man erkennt, dass die leitenden Kontaktfäden im Bereich des is created. It can be seen that the conductive contact threads in the area of
Stimulationsbereichs netzartig aufgefächert sind, wobei die elektrische Anbindung über die Gelenke 14, 24 und 18 geführt sind. Auch im Bereich der Lenkerabschnitte liegen die elektrischen Versorgungen des Kontaktfadens 32 zur Außenseite hin elektrisch isoliert, so dass sichergestellt ist, dass eine elektrische Stimulierung des Nervs ausschließlich über den Stimulationsbereich 34 erfolgt. Stimulation area are fanned out like a net, wherein the electrical connection via the joints 14, 24 and 18 are performed. Also in the area of the handlebar sections, the electrical supplies of the contact thread 32 are electrically insulated towards the outside, so that it is ensured that electrical stimulation of the nerve takes place exclusively via the stimulation area 34.
In Fig. 1 ist mit dem Bezugszeichen 40 schematisch die Steuerschaltung einschließlich der Stromquelle zur Aktivierung der Nervstimulationsfunktion des chirurgischen Instruments angedeutet. Selbstverständlich ist die Einheit 40 an die OP- Steuereinheit angeschlossen, so dass der Chirurg am chirurgischen Instrument selbst eine Betätigungsmöglichkeit für die Nervstimulation erhält. Im Folgenden werden mit Bezug auf die Fign. 2 bis 7 Varianten für die Stromversorgung und die Ausbildung des Stimulationsbereichs sowie für die Führung der Elektroden zum Anschluss an die Stromquelle erläutert. Die Darstellungen der Figuren 4A und 5A stellen dabei einender entsprechende schematische In Fig. 1, reference numeral 40 schematically indicates the control circuit including the current source for activating the nerve stimulation function of the surgical instrument. Of course, the unit 40 is connected to the OP control unit, so that the surgeon on the surgical instrument itself receives an opportunity to operate the nerve stimulation. In the following, with reference to FIGS. 2 to 7 variants for the power supply and the formation of the stimulation region and for the guidance of the electrodes for connection to the power source explained. The illustrations of FIGS. 4A and 5A represent the corresponding schematic diagrams
Schnittansichten eines Instrumentenabschnitts dar. Section views of an instrument section.
Bei der Ausgestaltung nach Fig. 2 liegt der Kontaktfaden 32 zur Ausbildung des Stimulationsbereichs 34 an der oberen Kante einer Seitenwand 42 eines In the embodiment according to FIG. 2, the contact thread 32 for forming the stimulation region 34 lies on the upper edge of a side wall 42 of a
Zangenbackens 12-1. Der Kontaktfaden 32 ist erneut in den Zangenbacken 12-1 elektrisch isoliert eingebettet bzw. elektrisch isoliert auf dem Zangenbacken 12-1 verlegt, so dass der Kontaktfaden 32 ausschließlich im Stimulationsbereich 34 nach außen frei liegt. Der mit gestrichelter Linie angedeutete Verlauf der Elektroden 32 ist zum Gewebe hin über die gesamte Länge isoliert. Anstelle der Verlegung der Elektrode an der außenliegenden Schmalseite des Lenkerabschnitts 16-2 ist es selbstverständlich auch möglich, die Elektrode auf der Innenseite zu verlegen bzw. in den Lenkerabschnitt 16-2 einzubetten. Der Lenkerabschnitt 16-2 kann zu diesem Zweck ebenfalls aus einem elektrisch nicht leitenden Material, wie z. B. einem Keramikwerkstoff, gefertigt sein. Pliers baking 12-1. The contact thread 32 is again embedded electrically isolated in the forceps jaws 12-1 or laid electrically insulated on the forceps jaws 12-1, so that the contact thread 32 is exposed to the outside only in the stimulation region 34. The indicated by dashed line course of the electrodes 32 is isolated to the tissue over the entire length. Of course, instead of laying the electrode on the outer narrow side of the handlebar section 16-2, it is also possible to lay the electrode on the inside or to embed it in the handlebar section 16-2. The handlebar section 16-2 may also for this purpose made of an electrically non-conductive material, such. As a ceramic material, be made.
Unter Bezugnahme auf die Fign. 8 und 9 wird eine Variante der Stromversorgung des Stimulationsbereichs 34 näher beschrieben. With reference to Figs. 8 and 9, a variant of the power supply of the stimulation region 34 will be described in more detail.
Fig. 8 zeigt in perspektivischer vergrößerter Darstellung das dem Lenkerantrieb zugewandte Ende des Zangenbackens 1 12-1. In diesem Bereich hat der Zangenbacken einen im Wesentlichen rechteckförmigen Querschnitt. Im Bereich der Schwenkachse 14 hat der Zangenbacken eine Bohrung 1 15, um die Schwenkachse der Zangenbacken aufzunehmen. Mit strichpunktierten Linien ist ein den Stimulationsbereich mit elektrischem Strom versorgender Leiter bezeichnet, der auf der unteren Schmalseite 1 13 verlegt ist. Einzelheiten sind dem Schnitt gemäß Fig. 9 entnehmbar. Man erkennt, dass der Leiter 132 in einer entsprechend geformten Ausnehmung 135 versenkt aufgenommen ist. In dieser Ausgestaltung ist der gesamte Zangenbacken 1 12-1 aus elektrisch nicht leitendem Material, wie beispielsweise aus Aluminiumoxid (Al203) oder einem ähnlichen, biomedizinisch verträglichen Material gebildet. Im Bereich des Anlenkpunkts an den Lenker 16-2 weist der Zangenbacken 1 12-1 eine weitere Bohrung 1 17 auf, die zur Aufnahme der Achse für den Drehpunkt 24 des Lenkergetriebes gebildet ist. Fig. 8 shows a perspective enlarged view of the handlebar drive facing the end of the forceps jaw 1 12-1. In this area, the jaws baking has a substantially rectangular cross-section. In the region of the pivot axis 14 of the jaws has a bore 1 15 to receive the pivot axis of the jaws. With dash-dotted lines, a conductor supplying the stimulation area with electrical current is designated, which is laid on the lower narrow side 1 13. Details are the section of FIG. 9 removed. It can be seen that the conductor 132 is received sunk in a correspondingly shaped recess 135. In this embodiment, the entire jaw 1 12-1 is formed of electrically non-conductive material, such as alumina (Al 2 0 3 ) or a similar, biomedically acceptable material. In the region of the articulation point to the handlebar 16-2, the jaws 1 12-1 another hole 1 17, which is formed for receiving the axis for the pivot point 24 of the steering gear.
Um den Kontakt des Leiters 132 über den Gelenkpunkt 24 hinweg zum Lenker 16- 2 herzustellen, ist der Leiter 132 im Bereich des Gelenkauges 1 17 über den Abschnitt 137 zur Seitenoberfläche 1 19 des Zangenbackens 1 12-1 geführt und dort mit einem Leiter-Kreisringabschnitt 133 verbunden. Dieser Leiter-Kreisringabschnitt 133 ist in Fig. 8 schraffiert dargestellt. Eine entsprechende Gestaltung der Leiterführung liegt im Bereich des Lenkers 16-2 vor, bei dem der Leiter ebenfalls neben den To make the contact of the conductor 132 on the hinge point 24 away to the handlebar 16-2, the conductor 132 is guided in the region of the Gelenkauges 1 17 via the portion 137 to the side surface 1 19 of the jaw 1 12-1 and there with a conductor-annulus section 133 connected. This conductor annulus section 133 is shown hatched in FIG. A corresponding design of the conductor guide is in the area of the handlebar 16-2, in which the head also next to the
Gelenkabschnitten auf einer Schmalseite des Lenkers verlegt ist, während er im Joint sections is laid on a narrow side of the handlebar while in the
Bereich der Gelenkabschnitte, d.h. im Bereich des Anschlusses an der Gelenkachse 24 bzw. an der Gelenkachse 18 jeweils mit Leiter-Kreisringabschnitten verbunden ist. Die Leiter-Kreisringabschnitte und damit auch der Leiter-Kreisringabschnitt 133 stehen von der Oberfläche 1 19 geringfügig vor, so dass die Lenkgetriebe-Abschnitte im Bereich der Gelenkachsen 24 und 18 sich über die betreffenden Leiter-Kreisringabschnitte berühren. Auf diese Weise kann der elektrische Kontakt über die Gelenkabschnitte zur Außenseite hin elektrisch isoliert abgeschirmt erfolgen. Area of the joint sections, i. is connected in the region of the connection to the hinge axis 24 or on the hinge axis 18 each with conductor circular ring sections. The conductor circular ring sections and thus also the conductor circular ring section 133 protrude slightly from the surface 1 19, so that the steering gear sections in the region of the joint axes 24 and 18 touch each other via the relevant conductor circular ring sections. In this way, the electrical contact via the joint portions to the outside electrically isolated shielded done.
Anstelle der Einbettung des Leiters 32 und des Kontaktfadens 32 kann auch eine Aufdampfung eines solchen Leiters gewählt werden. Als Material für den Leiter ist vorzugsweise Gold zu wählen, da dieses Material eine extrem gute biomedizinische Verträglichkeit aufweist und insbesondere sehr korrosionsbeständig ist. Instead of embedding the conductor 32 and the contact thread 32, it is also possible to choose a vapor deposition of such a conductor. As the material for the conductor is preferably to choose gold, as this material has an extremely good biomedical compatibility and in particular is very resistant to corrosion.
Die Ausführungsform gemäß Fig. 3 unterscheidet sich von derjenigen gemäß Fig. 2 lediglich dadurch, dass der Stimulationsbereich 234 an einer etwas anderen Stelle angeordnet ist, nämlich an einem Bereich seitlich neben der Zahnreihe 236. The embodiment according to FIG. 3 differs from that according to FIG. 2 only in that the stimulation region 234 is arranged at a somewhat different position, namely at an area laterally adjacent to the row of teeth 236.
Bei der Ausführungsform gemäß Fig. 4 - wobei die Figur 4A den Schnitt IV-IV in Figur 4 darstellt - wird der Stimulationsbereich 334 von einem Kontaktfaden 332, vorzugsweise einem Gold-Kontaktfaden gebildet, der in der Seitenwand 342 des Zangenbackens 312-1 versenkt aufgenommen bzw. eingebettet ist. Hierzu ist eine Aussparung 335 in der Seitenwand 334 ausgebildet. Diese Aussparung kann bereichsweise auch von einem elektrisch isolierenden Material abgedeckt sein, um auf diese Weise die Lage und Größe des Stimulationsbereichs 334 gezielt zu verändern. In the embodiment according to FIG. 4 - whereby FIG. 4A shows the section IV - IV in FIG. 4 - the stimulation region 334 is formed by a contact thread 332, preferably a gold contact thread, which is sunk in the side wall 342 of the forceps jaw 312-1 or embedded. For this purpose, a recess 335 is formed in the side wall 334. This recess can be partially covered by an electrically insulating material in order to change the position and size of the stimulation region 334 in this way.
Die in Fig. 5 gezeigte Ausführungsform unterscheidet sich von derjenigen gemäß Fig. 4 dadurch, dass der Kontaktfaden 432 etwas näher zur Zahnreihe 436, nämlich in einer Fase 437 der Seitenwand 442 verlegt ist. Mit anderen Worten befindet sich der Kontaktfaden432 und damit der Stimulationsbereich an der Kante der Greiffläche der Zange, was am besten aus der Figur 5A hervorgeht, die eine der Figur 4A The embodiment shown in FIG. 5 differs from that according to FIG. 4 in that the contact thread 432 is laid slightly closer to the row of teeth 436, namely in a chamfer 437 of the side wall 442. In other words, the Kontaktfaden432 and thus the stimulation region is located at the edge of the gripping surface of the forceps, which is best seen in the figure 5A, the one of the figure 4A
entsprechende Schnittdarstellung ist. corresponding sectional view is.
Die Variante gemäß Fig. 6 zeigt, dass der Kontaktfaden auch an einer anderen Instrumentenkomponente zur Ausbildung des Stimulationsbereichs verlegt sein kann. Bei der Variante nach Fig. 6 ist der Kontaktfaden 532 in einer Bodenfläche 543 des Zangenbackens 512-2 verlegt. Der elektrische Anschluss erfolgt über einen Leiter 532, der an der jeweils innenliegenden Schmalseite der Lenkerabschnitte verlegt ist. Die Kontaktführung über die Gelenkpunkte kann wieder so erfolgen, wie dies unter The variant according to FIG. 6 shows that the contact thread can also be laid on another instrument component for the formation of the stimulation region. In the variant according to FIG. 6, the contact thread 532 is laid in a bottom surface 543 of the forceps jaw 512-2. The electrical connection via a conductor 532, which is laid on the respective inner narrow side of the handlebar sections. The contact guidance over the hinge points can again be made as under
Bezugnahme auf die Fign. 8 und 9 beschrieben worden ist. Reference to Figs. 8 and 9 has been described.
Schließlich zeigt die Fig. 7 eine Ausführungsform, bei der der Stimulationsbereich 634 in der Fläche vergrößert ist. In einer Seitenwand 642 des Zangenbackens 612-1 ist eine flache Ausnehmung 635 zur Aufnahme einer Leiterschleife 632 ausgebildet, die allerdings in Fig. 7 lediglich schematisiert dargestellt ist. Es kann selbstverständlich wieder die Größe des Stimulationsbereichs 634 durch gezielte Abdeckung des verlegten bzw. eingebetteten Leiters 632 variiert werden, und zwar hinsichtlich Größe und Position. Finally, Fig. 7 shows an embodiment in which the stimulation region 634 is increased in area. In a side wall 642 of the pliers jaw 612-1, a flat recess 635 is formed for receiving a conductor loop 632, which, however, is shown only schematically in FIG. Of course, again, the size of the stimulation region 634 may be varied by targeted coverage of the laid or embedded conductor 632, in terms of size and position.
Die Darstellungen sind rein schematisch zu verstehen. Die tatsächliche Gestaltung der Ausnehmungen zur Aufnahme des elektrisch leitenden Fadens ist in der Praxis wesentlich kleiner. Sie hängen von der Verbindungstechnik ab bzw. davon, ob der Leiter mechanisch oder durch eine andere Verbindungstechnik, wie z. B. durch eine Aufdampf- oder Sputter-Technik am Träger fixiert wird. Es soll auch hervorgehoben werden, dass die Erfindung keineswegs darauf beschränkt ist, den Leiter als The illustrations are to be understood purely schematically. The actual design of the recesses for receiving the electrically conductive thread is substantially smaller in practice. They depend on the connection technology or on whether the conductor mechanically or by another connection technology, such. B. is fixed by a vapor deposition or sputtering technique on the carrier. It should also be emphasized that the invention is by no means limited to the leader as
selbsttragendes Gebilde auszubilden bzw. an der Oberfläche des chirurgischen Instruments entlang zu führen. Es ist auch eine Einbettung im Inneren des Instrumentenbauteils möglich. self-supporting structure form or on the surface of the surgical Instruments along to lead. It is also an embedding inside the instrument component possible.
Es ist auch nicht erforderlich, dass die gesamte Instrumentenkomponente, auf der der Kontaktfaden verlegt ist, aus elektrisch nicht leitendem Material bestehen muss. Es genügt, wenn diese Instrumentenkomponente zumindest abschnittsweise aus einem solchen elektrisch nicht leitenden Material besteht. Dies soll anhand der Fig. 10 erläutert werden. It is also not necessary that the entire instrument component, on which the contact thread is laid, must be made of electrically non-conductive material. It is sufficient if this instrument component at least partially consists of such an electrically non-conductive material. This will be explained with reference to FIG. 10.
Der den Stimulationsbereich ausbildende Kontaktfaden 732 ist hier erneut in einer Ausnehmung 735 verliersicher aufgenommen, d.h. in die Instrumentenkomponente 712-1 eingebettet. Die Ausnehmung 735 ist in einem Einsatzkörper 737 ausgebildet, der aus elektrisch nicht leitendem Material, wie z. B. einem biomedizinisch verträglichen Keramikmaterial, wie z. B. Aluminiumoxid, ausgebildet ist. Dieser Einsatz 737 ist verliersicher in der Instrumentenkomponente 712-1 fixiert, beispielsweise eingelötet. Auf diese Weise kann die Instrumentenkomponente 712-1 auch aus metallischem Material bestehen. The contact thread 732 forming the stimulation region is again received captive in a recess 735, i. embedded in the instrument component 712-1. The recess 735 is formed in an insert body 737, which consists of electrically non-conductive material, such. B. a biomedically acceptable ceramic material such. For example, alumina is formed. This insert 737 is captively fixed in the instrument component 712-1, for example, soldered. In this way, the instrument component 712-1 may also be made of metallic material.
Selbstverständlich sind Abweichungen von den gezeigten Ausführungsbeispielen möglich, ohne den Grundgedanken der Erfindung zu verlassen. So ist die Erfindung keinesfalls auf Instrumente für minimal-invasive chirurgische Eingriffe beschränkt. Es ist vielmehr möglich, alle gängigen Instrumente für die minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe mit einer Einrichtung auszustatten, die es dem Instrument ermöglicht, die vorstehend beschriebene Zusatzfunktion der Nervenstimulation bei minimaler Bewegung im Instrumenteneinsatz, wie z.B. im Arbeitskanal zu erfüllen. Of course, deviations from the embodiments shown are possible without departing from the spirit of the invention. Thus, the invention is by no means limited to instruments for minimally invasive surgical procedures. Rather, it is possible to equip all common instruments for minimally invasive and open surgical procedures with a device that allows the instrument to perform the above-described additional function of nerve stimulation with minimal movement in the instrument insert, such as, e.g. in the working channel.
Solche Instrumente sind beispielsweise eine Spreizbacke, eine Schere, eine Schlinge oder eine Messeranordnung. Es ist aber auch möglich, Geräte zur Applikation von Medikamenten oder pharmazeutischen Substanzen mit einer Einrichtung auszustatten, wie sie unter Bezugnahme auf die Fign. 1 bis 10 beschrieben worden ist. Such instruments are, for example, a spreader jaw, a pair of scissors, a sling or a knife arrangement. However, it is also possible to equip devices for the application of medicaments or pharmaceutical substances with a device as described with reference to FIGS. 1 to 10 has been described.
Es ist auch möglich, einzelne Zähne einer Klemmbacke als Stimulationsbereich auszuführen. Hierbei kann beispielsweise eine Beschichtung aus leitendem Material, wie z.B. eine Goldbeschichtung Anwendung, wobei der Anschluss an die Stromquelle über eine Leiter gemäß vorstehender Beschreibung erfolgt. It is also possible to perform individual teeth of a jaw as a stimulation area. In this case, for example, a coating of conductive material, such as a gold coating application wherein the connection to the power source is via a conductor as described above.
Der Kontaktfaden oder Leiter, der zum Stimulationsbereich geführt ist, kann auch vollständig innerhalb der chirurgischen Instrumentenkomponente liegen. The contact thread or conductor routed to the stimulation region may also be completely within the surgical instrument component.
Ferner kann die Instrumentenkomponente auch mit einer elektrisch isolierenden Beschichtung ausgestattet werden. Furthermore, the instrument component can also be equipped with an electrically insulating coating.
Anstelle eines einfachen stromführenden Leiters ist es auch möglich, mehrere Leiter mit unterschiedlichen Funktionen zum Stimulationsbereich zu führen, Instead of a simple current-carrying conductor, it is also possible to lead several conductors with different functions to the stimulation area,
beispielsweise einen Leiter, mit dem die Reaktion des Nervs zur Steuereinheit zurückgemeldet wird. For example, a conductor with which the reaction of the nerve is reported back to the control unit.
Um die elektrische Isolierung der elektrischen Versorgung des Kontaktfadens zu vereinfachen, ist es auch möglich, die Hülse 28 und/oder die Kappe 30 aus Kunststoff zu fertigen. Die Erfindung ist auch anwendbar für die Ausstattung von Schneidschlingen bzw. von chirurgischen Instrumenten, die eine Gewebebehandlung mittels Ultraschall vornehmen. In order to simplify the electrical insulation of the electrical supply of the contact thread, it is also possible to manufacture the sleeve 28 and / or the cap 30 made of plastic. The invention is also applicable to the equipment of cutting loops or of surgical instruments which perform a tissue treatment by means of ultrasound.
Die Erfindung schafft somit ein Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, insbesondere zur schneidenden und/oder klemmenden und/oder spreizenden Gewebebehandlung als Hauptfunktion. Damit bei der Behandlung von Geweben, die mit sensiblen Nervensträngen durchzogen sind, eine sichere und effektive laufende Überwachung der Nervenfunktion möglich ist, wird zumindest eine Instrumentenkomponente, die zumindest abschnittsweise aus elektrisch nicht leitendem Material besteht, mit einem leitenden Kontaktfaden ausgestattet, der an dieser The invention thus provides an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, in particular for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as the main function. So that in the treatment of tissues that are traversed with sensitive nerve strands, a safe and effective ongoing monitoring of nerve function is possible at least one instrument component, which consists at least partially of electrically non-conductive material, equipped with a conductive contact thread, which at this
Instrumentenkomponente verlegt bzw. in diese eingebettet ist. Dieser Kontaktfaden ist zu einem an der Oberfläche der Instrumentenkomponente liegenden Instrument component is laid or embedded in this. This contact thread is at a lying on the surface of the instrument component
Stimulationsbereich geführt und über einen vorzugsweise im Griff des Instruments befestigten Stecker mit einem Messgerät verbindbar, das über eine Nadel- oder Tubuselektrode die Muskelantwort auf den durch das Gerät unter der Kontrolle des Chirurgen an den Nerv abgegebenen Stimulationsstrom visuell und/oder akustisch wiedergibt bzw. zur Anzeige bringt. Auf diese Weise kann der Chirurg bei der mechanischen Gewebebehandlung durch Ansteuern des Stimulationsbereichs mit elektrischem Strom eine zusätzliche Funktionsüberwachung des Nerven zu jedem Zeitpunkt vornehmen, ohne das chirurgische Instrument aus dem Arbeitskanal herausbewegen zu müssen. Connected via a preferably attached to the handle of the instrument plug with a meter connected via a needle or Tubuselektrode the muscle response to the delivered by the device under the control of the surgeon to the nerve stimulation current visually and / or acoustically plays or displays. In this way, in the mechanical tissue treatment, by driving the stimulation region with electrical current, the surgeon can perform additional nerve function monitoring at any time without having to move the surgical instrument out of the working channel.

Claims

Ansprüche claims
1. Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, zur schneidenden und/oder klemmenden und/oder spreizenden Gewebebehandlung als Hauptfunktion, gekennzeichnet durch zumindest eine Instrumentenkomponente (12-1 ; 512-2; 712-1), die zumindest abschnittsweise (737) aus elektrisch nicht-leitendem Material besteht und an der ein leitender Kontaktfaden (32; 132; 332; 432; 532; 632; 732) verlegt ist, der mit einer Stromquelle (40) verbindbar und zu einem an der 1. Instrument for minimally invasive and open surgical procedures, for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as the main function, characterized by at least one instrument component (12-1; 512-2; 712-1), at least in sections (737 ) is made of electrically non-conductive material and on which a conductive contact thread (32; 132; 332; 432; 532; 632; 732) is laid, which can be connected to a power source (40) and connected to one of the
Oberfläche (42; 342; 543) der Instrumentenkomponente liegenden Stimulationsbereich (34; 234; 334; 634) geführt ist, der so ausgebildet ist, dass eine punktgenaue Surface (42, 342, 543) of the instrument component lying stimulation region (34, 234, 334, 634) is guided, which is designed so that a pinpoint
Nervenstimulation ermöglicht ist. Nerve stimulation is possible.
2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der Kontaktfaden (32; 132; 332; 432; 532; 632; 732) in die Instrumentenkomponente (12-1 ; 512-2; 712-1) eingebettet ist. A surgical instrument according to claim 1, characterized in that the contact thread (32; 132; 332; 432; 532; 632; 732) is embedded in the instrument component (12-1; 512-2; 712-1).
3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch 3. Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized
gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente von einer Klammer- oder characterized in that the instrument component of a staple or
Zangenbacke (12-1 ; 512-2; 712-1) gebildet ist. Pliers jaw (12-1, 512-2, 712-1) is formed.
4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch 4. Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized
gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente von einer Spreizbacke gebildet ist. in that the instrument component is formed by a spreading jaw.
5. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch 5. Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized
gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente Bestandteil einer Schere und oder Schlinge ist. in that the instrument component is part of a pair of scissors and / or sling.
6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch 6. Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized
gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente Bestandteil einer Messeranordnung ist. characterized in that the instrument component is part of a knife assembly.
7. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Stimulationsbereich von einer Schleife (34; 634) gebildet ist. 7. Surgical instrument according to one of claims 1 to 6, characterized in that the stimulation area of a loop (34; 634) is formed.
8. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Stimulationsbereich gesteuert (40) unter Strom setzbar ist. 8. Surgical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the stimulation area controlled (40) can be set under power.
9. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Stromversorgung des Kontaktfadens über ein Kabel und/oder einen Leiter (32) erfolgt, das bzw. der im Inneren des chirurgischen Instruments zu einer Steuerschaltung (40) geführt ist. 9. Surgical instrument according to one of claims 1 to 8, characterized in that the power supply of the contact thread via a cable and / or a conductor (32), which is or in the interior of the surgical instrument to a control circuit (40) is guided ,
10. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente (12-1 ; 512-2; 712-1) zumindest bereichsweise aus Kunststoff oder aus keramischem Werkstoff, wie z.B. Al203 besteht. 10. Surgical instrument according to one of claims 1 to 9, characterized in that the instrument component (12-1; 512-2; 712-1) at least partially made of plastic or ceramic material, such as Al 2 0 3 consists.
1 1 . Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass als Material für den leitenden Kontakt zumindest im 1 1. Surgical instrument according to one of claims 1 to 10, characterized in that as material for the conductive contact at least in
Stimulationsbereich Gold gewählt ist. Stimulation range gold is selected.
12. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 1 1 , dadurch gekennzeichnet, dass die Instrumentenkomponente zumindest bereichsweise eine Umhüllung aus isolierendem Material aufweist. 12. Surgical instrument according to one of claims 1 to 1 1, characterized in that the instrument component has at least partially a sheath of insulating material.
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