WO2008135669A2 - Cage expansive pour chirurgie vertébrale - Google Patents

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WO2008135669A2
WO2008135669A2 PCT/FR2008/000395 FR2008000395W WO2008135669A2 WO 2008135669 A2 WO2008135669 A2 WO 2008135669A2 FR 2008000395 W FR2008000395 W FR 2008000395W WO 2008135669 A2 WO2008135669 A2 WO 2008135669A2
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lateral
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David Attia
Francisco Ros Guillen
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Schaumburg, Gérald
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Definitions

  • the present invention relates to an implant used in vertebral surgery and in particular for the treatment of diseases of the cervical or lumbar intervertebral disk.
  • Such an implant is intended to be inserted between two cervical or lumbar vertebrae. Its function is to restore or maintain the space corresponding to the vertebral disk treated and the anatomical situation of the latter, in particular to restore the vertebral column a natural curvature and to reopen the holes of conjugation which are of share and of other of the disc.
  • a final fusion of the two vertebrae is achieved by growing the bone cells through the implant which is provided for this purpose with an internal cavity receiving bone graft, natural or synthetic, open to each from its ends to allow contact of the graft with the respective vertebral trays.
  • the whole operation is known as a stabilization operation for intervertebral fusion.
  • An implant for a stabilization operation for intervertebral fusion can be inserted anteriorly, that is to say that it is introduced through the anterior part of the intervertebral space, or posteriorly through the canal. vertebral.
  • Posterior introduction poses a number of problems, including the need to distance nerve structures.
  • the introduction by anterior route it is complicated by the fact that the intervertebral space is particularly narrow. Access can be facilitated by means of surgical retractor instruments, but progression to the posterior part of the space is difficult.
  • the implant is usually put in place by impacts exerted on its end by means of a hammer. He then tends to sinking in the posterior part of the vertebral plates without opening the conjugation holes and thus without allowing decompression of the nerve roots concerned.
  • the known implants for anterior insertion are generally of quadrangular shape.
  • the patent application WO98 / 10722 describes an expansive implant comprising branches connected at one of their ends by a base pierced with a port that can be slid by the posterior route between the vertebral trays of two consecutive vertebrae in order to maintain at a given distance and restore the stability of the spine.
  • the branches and the base delimit a hollow cage which, in the rest position, has a cylindrical outer profile and conical inner profile.
  • a wedge is adapted to be introduced into said cage, the displacement of said wedge inside said cage being adapted, because of the conical inner profile of the latter, to mutually separate said branches.
  • patent EP1415622 which describes an expansive implant that can be slipped by the posterior route between the two trays of two vertebrae, and in particular between two lumbar vertebrae. Between two successive vertebrae, two implants such as those described in patent EP1415622 are placed side by side.
  • One of the objects of the present invention is to provide an implant insertable anteriorly between the vertebral endplates of two adjacent vertebrae and be stably housed between these trays while providing a large graft surface.
  • the invention relates to an expansive device intended to be implanted between the vertebral endplates of two adjacent vertebrae, in particular for a stabilization operation for intervertebral fusion, comprising:
  • a cage constituting a peripheral part surrounding a cavity. central, the peripheral portion consisting of a leading edge and a thicker handling edge, connected by two lateral edges provided with lateral housings;
  • the spacer means being movable between an insertion position, in which it is close to the manipulation edge, and a locking position, in which it is at the edge of the attack whose thickness he increases,
  • the spacer means being provided with stop means adapted to maintain the spacer means in its locking position and to oppose the expulsion of the spacer means of the cage.
  • leading edge is meant the edge which is intended to be inserted between the vertebral plates, while “manipulation edge” means the opposite edge, on which are generally exerted the forces (thrust or impacts) intended to penetrate the device between said vertebral plates.
  • side edges refers to the branches that connect the handling edge to the leading edge.
  • longitudinal means a direction parallel to the leading edge
  • lateral means a direction parallel to the side edges.
  • the implant according to the invention may therefore have a generally quadrangular plan shape as in the prior art but its section has a wedge shape of variable angle, that is to say a trapezoidal shape of which the small base is of variable size.
  • the spacer means is provided with stop means for maintaining the spacer means in its locking position, and in particular to prevent the spacer means from leaving the cage at the end of expansion.
  • the abutment means oppose the lateral expulsion of the spacer means.
  • the stop means oppose the expulsion of the spacer means by the leading edge.
  • the leading edge comprises a housing for receiving the spacer means so as to cause the thickness increase of the leading edge in the locking position.
  • the lateral housings are slots arranged along the lateral edges and the spacer means is a rod whose ends are adapted to be inserted into the slots forming the lateral housings, the dimensions of the ends of the the rod being greater than the height of the slots, so that the rod causes an increase, by elastic deformation, the height of the device at the level where the rod.
  • leading edge preferably comprises a slot extending the slots forming the lateral housing, said slot being adapted to receive the spacer means so as to cause the expansion of the leading edge.
  • the housing of the leading edge is advantageously constituted by a zone of greater height of the slot of the leading edge.
  • the slots forming the lateral housing have a decreasing height between the handling edge and the leading edge.
  • the slot of the leading edge interconnecting the slots forming the lateral housing allows a progressive separation of the assembly formed by the side edges and the leading edge in two tongues, each of the tabs being parallel to the formed plane. by the side edges, the leading edge and the manipulating edge, and each of the tabs projecting from the handling edge.
  • the height of the lateral housing is increased gradually and the tabs are spaced from one another.
  • the abutment means are lateral and located at the ends of the rod engaged with the slots forming the lateral housing, the ends of the rod being provided with lateral stops of greater diameter forming lateral locking means.
  • the spacer means preferably comprises two parts, the part which is on the side of the manipulation edge being higher than the part which is on the leading edge side, so that the part which is on the side of the edge of manipulating abuts against the leading edge, thus opposing the expulsion of the spacer means by the leading edge.
  • the portion of the spacer means which is on the side of the handling edge is between the side edges.
  • This part may also have a length substantially equal to that of the central cavity, which allows it to play further a guiding role allowing the spacer means to progress parallel to the leading edge when it passes from its position. insertion to its blocking position.
  • the spacer means comprises a portion between the side edges and having a T-shaped section, the foot of the T cooperating with the walls of the slot of the leading edge, and the bar of the T coming in abutment against the leading edge.
  • the part of the spacer means which is on the leading edge side has a length equal to that of the leading edge, so that the part which is on the leading edge side supports the edge of the leading edge. attack throughout its length when the spacer means is in the locking position.
  • leading edge and the handling edge are longer than the lateral edges.
  • the implant has a shape close to the intervertebral disk that it replaces.
  • said lateral edges are curved.
  • the lateral edges are shaped so that the posterior lordosis of the device is substantially equal to 4 ° when the spacer means is in the locking position.
  • the lateral edges extend substantially rectilinearly from the handling edge and then curve towards the edge. attack.
  • the leading edge and the lateral edges constitute two upper and lower U-shaped tongues connected to the manipulation edge and facing each other delimiting between them the slot of the leading edge. and the side housings.
  • the upper tongue has a convex upper interface wall with an upper vertebral plateau, the lower tongue having a concave lower wall interface with a lower vertebral plateau.
  • the cage is made of a single piece.
  • the cage is made of PolyetherTherketone (PEEK).
  • the spacer means is preferably a one-piece piece.
  • the invention also relates to a surgical method of introduction, by anterior route, an expansive device according to any one of the preceding claims to replace a damaged vertebral disc between two cervical vertebrae, comprising the following steps :
  • FIG. 1 is a schematic perspective view of an expansive device in the insertion position according to an embodiment of the present invention in which the abutment means of the rod are lateral,
  • FIG. 2 is a view similar to that of FIG. 1 in the locked position
  • FIG. 3 is a side plan view of the device of FIG. 1,
  • FIG. 4 is a side plan view of the device of FIG. 2,
  • FIG. 5 is a sectional view in the direction AA of the device of FIG. 3,
  • FIG. 6 is a sectional view in the direction AA of the device of FIG. 4,
  • FIG. 7 is a schematic perspective view of an expansive device, in the locked position, according to another embodiment of the present invention in which the abutment means are located along the entire length of the rod,
  • FIG. 8 is a cross-sectional view of the device of FIG. 7
  • FIG. 9 is a perspective view of a section of the device of FIG. 7,
  • FIG. 10 is a side view of the device of FIG. 7 in the locked position
  • FIG. 11 is a side view of the device of FIG. 7 in insertion position
  • FIG. 12 is a front view of the spacer means according to the embodiment of FIG. 7,
  • FIG. 13 is a side view of the spacer means according to the embodiment of FIG. 7,
  • FIG. 14 is a view from above of the device of FIG. 7,
  • FIG. 15 is a perspective view of the device of FIG. 7 in the locked position
  • FIG. 16 is a perspective view of the device of Figure 7 in the insertion position.
  • an expansive device 1 is intended to be implanted between the vertebral plates of two adjacent vertebrae, in particular for stabilization intervertebral fusion.
  • This device is in accordance with an embodiment of the present invention in which the abutment means are lateral.
  • the device 1 is a cage-shaped implant with an empty central space 16 delimited by a peripheral frame comprising an edge of 2, a leading edge 3 and two side edges 4 provided with lateral housings 5 adapted to receive a spacer means 7 movable between an insertion position, shown in Figures 1, 3 and 5, in which there is located near the handling edge, and a locking position, shown in Figures 2, 4 and 6, wherein it is at the leading edge whose height is then increased to ensure the locking of the implant between trays.
  • the implant 1 is made of biocompatible elastic material suitable for expansion.
  • this material has a modulus of elasticity close to the bone.
  • this material is also radiolucent.
  • the implant is made of PEEK. Alternatively, it may also be metal such as titanium, or resorbable material such as PLLA.
  • Figures 1, 3 and 5 show the implant 1 in the insertion position.
  • the implant 1 comprises a leading edge 3 and a handling edge 2 of greater thickness than the leading edge.
  • the handling edge comprises in its central part a through recess 6 allowing in particular the control of the spacer means.
  • the leading edge and the handling edge extend parallel and have the same length. However, the leading edge is slightly offset in the direction of the height relative to the handling edge, so that the lateral edges are curved so as to have a 4 ° lordosis at the end of expansion of the implant 1 to allow the implant to marry the shape of the vertebral endplates, which allows the spine to return to its natural curvature.
  • the curvature of the lateral edges is more marked at the leading edge. Overall, these lateral edges extend substantially rectilinearly from the handling edge and then curve toward said leading edge.
  • leading edge and the handling edge are longer than the side edges to reproduce the shape of the vertebrae at best.
  • the four edges therefore form a rectangle longer than wide.
  • the implant 1 has - in the insertion position - a general trapezoidal wedge shape whose end is slightly bent. This shape is chosen to be adapted to the easiest possible insertion between the vertebral trays.
  • the lateral housings are slots 5 formed along the side edges. These slots traverse the side edges from one side to the other and have a decreasing height from top to bottom. They start from a position of greater height in the vicinity of the leading edge 2 and extend to the bottom of the implant where they are extended at the leading edge by a slit 9 which passes through the leading edge from side to side. In this way, the assembly formed by the side edges and the leading edge is divided by these slots into two independent tongues 4A and 4B can be spaced apart from each other.
  • the wall of the tongue 4A is convex while the lower wall of the tongue 4B is concave.
  • a housing 8 provided to accommodate the expansion means in the locking position is constituted by a cylindrical area of diameter greater than the thickness of the slot 9 formed at a portion of the latter being slightly above from the median plane of the leading edge.
  • the spacer means 7 is -asi better seen in Figure 6- consists of a cylindrical rod whose ends 10 have a diameter smaller than that of the central portion and end with stops of greater diameter 11 forming lateral locking means.
  • the central diameter of the rod 7 is much greater than the height of the slot 9.
  • the diameter of the ends 10 of this rod is much greater than the height of the slots 5 to level of the lower part of the implant and substantially equal to the height of these slots 5 at the upper end of these slots 5.
  • the diameter of the ends 10 may be slightly greater than the height of the upper end of the slots 5 in order to increase slightly the height of the upper part of the lateral edges 4 in the insertion position of the implant.
  • the choice of the material of the implant ensures that the deformation of the implant remains elastic deformation regardless of the amplitude of this deformation.
  • the height of the leading edge 3 is substantially equal to the height of the handling edge, which ensures immobilization of the implant between the two trays. If necessary, it is possible to provide a rod diameter such that the height of the leading edge remains slightly less than the height of the handling edge.
  • the implant 1 comprises on its faces intended to come into contact with the vertebral plates of the teeth 12 for improving the grip of the implant and its anchoring.
  • the usual surgical technique requires the use of an intervertebral retractor screwed temporarily on the vertebral bodies in order to destroy the space to be able to remove the disc in full and insert the implant.
  • the implant is inserted by its leading edge, a thrust being exerted on the handling edge. Alternatively the insertion can be carried out by hammer impacts applied to the handling edge.
  • the rod 7 is in abutment against the upper ends of the slots 5. The wedge shape that the implant then facilitates its insertion.
  • the rod 7 is moved by sliding in the slots 5 and 9 until arriving in the housing 8.
  • the manipulation of the rod can be done advantageously by means of a tool inserted through The recess 6.
  • a guiding device (not shown) is installed in the installation area of the implant. It may be for example cylindrical slides disposed on either side of the implant and cooperating with spherical shapes disposed on either side of the rod (instead of stops 11). It may also be two parallel and integral rods introduced on either side of the recess 6.
  • the progression of the rod will move the two tongues 4A and 4B away from each other, so that the profile of the implant will progressively change from the shape shown in Figure 3 to the shape shown in FIG. Figure 4 wherein the height of the implant is substantially the same throughout its length.
  • the rod is wedged inside the leading edge 3, which then forms a rigid reinforcement rendering said edge resistant to compression.
  • This expansion of the implant makes it possible to anchor it in the vertebral endplates, to discard the posterior part of the intervertebral space and thus to widen the height conjugation channels and to give space to the nerves. corresponding tablets. It releases an interior space able to receive an autologous or artificial bone graft.
  • FIGS. 7 to 17 show an implant according to another embodiment of the present invention in which the spacer means has an abutment means having a T-shaped profile in FIG. 8, said stop means opposing the expulsion of the spacer means by the leading edge.
  • the same numbering is repeated for the elements common to the previous embodiment and reference will be made usefully to the description of the first embodiment for certain details.
  • the side edges, etching and handling are the same as in the previous embodiment.
  • only the spacer means which differs from that of the mode of previous realization, will be described in detail.
  • the spacer means 7 of Figures 7 to 17 comprises a portion between the side edges 4 and having a T-shaped section.
  • the spacer means is a rod having two generally parallelepipedal portions 14 and 15, such as the height. of Part 14 is greater than the height of the part
  • the portion 14 has a height h1 and the portion 15 has a height h2 such that h1 is greater than h2.
  • the portion 15 of the spacer means 7 has a length L1 equal to the length L3 of the leading edge 3.
  • the portion 14 of the spacer means 7 has a length L2 slightly smaller than the length L4 of the central cavity of the implant 1.
  • the spacer means 7 is in a visible insertion position in Figures 11 and 16, in which it is close to the manipulation edge 2.
  • the portion 14 is in the central cavity 16 so that it does not exert any action on the lateral edges whatever the position of the spacer means 7.
  • the height h2 is such that in this insertion position, the spacer means 7 does not exert any action on the lateral edges 4 and the implant 1 has the shape that it would have without this spacer means 7.
  • the portion 14 of the spacer means 7 moves in the central cavity 16 of the implant 1 so that the spacer means 7 does not exert
  • the part 15 of the spacer means 7 progressively spreads the tabs 4A and 4B by elastic deformation and then increases the height of the lateral housings 5.
  • the part 15 has a width 11 substantially equal to the width 12 of the leading edge and the inner wall 16a of the central cavity 16, so that when the portion 15 of the spacer means 7 reaches the leading edge 3, the portion 14 of the spacer means 7 reaches the inner wall 16a.
  • the portion 14 thus abuts against the wall 16a of the central cavity 16, which blocks the progression of the spacer means 7.
  • Part 14 of the spacer means 7 thus opposes the expulsion of the spacer means 7 by the leading edge.
  • each of the inner walls of the lateral edges is provided with a stop step 13a or 13b, located at a distance 13 from the outside of the leading edge greater than or equal to the width 11 of the portion 15. of the spacer means 7. These stops oppose a return of the spacer means to its insertion position.
  • side walls 14b and 14c of the portion 14 of the spacer means 7 are parallel to each other and to the side walls 16b and 16c of the central cavity. These walls form stops opposing the lateral expulsion of the spacer means 7.
  • the side walls 14b and 14c are further spaced a distance slightly less than the distance between the walls 16b and 16c of the central cavity, if although the walls 14b and 14c of the portion 14 guide the spacer means 7 during its passage between its insertion position and its locking position.
  • the portion 15 has a length L1 equal to the length L3 of the leading edge, which makes it possible to reinforce the mechanical strength of the implant 1 since the part 15 of the spacer means 7 supports the edge. attack on its entire length.
  • the spacer means may take various forms, and it may for example combine means of lateral and longitudinal stops.
  • the implant may be made of any elastic biocompatible material, of one or more tenants.
  • the implant can be made of a plastically deformable material when it is likely to be removed later.

Abstract

La présente invention concerne un dispositif expansif (1 ) destine a être implante entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres adjacentes, notamment pour une opération de stabilisation pour fusion inter vertébral, comprenant : une cage constituant une partie périphérique entourant une cavité centrale, Ia partie périphérique étant constituée d'un bord d'attaque (3) et d'un bord de manipulation (2) plus épais, relies par deux bords latéraux (4) pourvus de logements latéraux (5); et un moyen écarteur (7) reçu dans les logements latéraux (5), Ie moyen écarteur (7) pouvant être déplace entre une position d'insertion, dans laquelle il se trouve proche du bord de manipulation, et une position de blocage, dans laquelle il se trouve au niveau du bord d'attaque dont il augmente Ia hauteur, caractérise en ce que Ie moyen écarteur (7) est pourvu de moyens de butées adaptes pour maintenir Ie moyen écarteur (7) dans sa position de blocage et pour s'opposer a I'expulsion du moyen écarteur de Ia cage.

Description

CAGE EXPANSlVE POUR CHIRURGIE VERTÉBRALE
DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION
[001] La présente invention concerne un implant utilisé en chirurgie vertébrale et notamment pour le traitement des pathologies du disque intervertébral cervical ou lombaire.
ÉTAT DE LA TECHNIQUE
[002] Un tel implant est destiné à être inséré entre deux vertèbres cervicales ou lombaires. Il a pour fonction de rétablir ou maintenir l'espace correspondant au disque vertébral traité et la situation anatomique de ce dernier, afin notamment de redonner à la colonne vertébrale une courbure naturelle et de rouvrir les trous de conjugaison qui se trouvent de part et d'autre du disque. Une fois l'implant installé, une fusion définitive des deux vertèbres est réalisée par croissance des cellules osseuses au travers de l'implant qui est pourvu à cet effet d'une cavité intérieure de réception de greffe osseuse, naturelle ou synthétique, ouverte à chacune de ses extrémités pour permettre la mise en contact de la greffe avec les plateaux vertébraux respectifs. L'ensemble de l'opération est connu sous le nom d'opération de stabilisation pour fusion intervertébrale.
[003] Un implant pour une opération de stabilisation pour fusion intervertébrale peut être inséré par voie antérieure, c'est-à-dire qu'il est introduit par la partie antérieure de l'espace intervertébral, ou par voie postérieure à travers le canal vertébral. L'introduction par voie postérieure pose un certain nombre de problèmes, notamment du fait qu'il faut procéder à l'écartement des structures nerveuses. L'introduction par voie antérieure, elle, est rendue compliquée par le fait que l'espace intervertébral est particulièrement étroit. L'accès peut être facilité au moyen d'instruments chirurgicaux écarteurs, mais la progression vers la partie postérieure de l'espace est difficile. L'implant est généralement mis en place par impacts exercés sur son extrémité au moyen d'un marteau. Il a alors tendance à s'enfoncer dans la partie postérieure des plateaux vertébraux sans ouvrir les trous de conjugaison et donc sans permettre la décompression des racines nerveuses concernées.
[004] Par ailleurs, sous l'effet des mouvements des vertèbres, les implants existants ont tendance à migrer et dans certains cas être expulsés.
[005] Les implants connus pour introduction par voie antérieure sont généralement de forme quadrangulaire.
[006] La demande de brevet WO98/10722 décrit un implant expansif comprenant des branches reliées à l'une de leurs extrémités par un culot percé d'un orifice pouvant être glissé par voie postérieure entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres consécutives afin de les maintenir à distance donnée et rétablir la stabilité de la colonne vertébrale. Les branches et le culot délimitent une cage creuse qui, en position de repos, est de profil extérieur cylindrique et de profil intérieur conique. Une cale est adaptée à être introduite dans ladite cage, le déplacement de ladite cale à l'intérieur de ladite cage étant adapté, du fait du profil intérieur conique de cette dernière, à faire s'écarter mutuellement lesdites branches.
[007] L'art antérieur connaît également le brevet EP1415622 qui décrit un implant expansif pouvant être glissé par voie postérieure entre les deux plateaux de deux vertèbres, et en particulier entre deux vertèbres lombaires. Entre deux vertèbres successives, deux implants tels que ceux décrits dans le brevet EP1415622 sont placés côté à côte.
[008] Les implants décrits dans ces deux brevets présentent un certain nombre d'inconvénients. Principalement, ils ne remplissent pas l'espace vertébral et offrent une surface de greffe limitée. Par ailleurs, ils sont plutôt destinés à être introduits par voie postérieure à travers le canal vertébral, ce qui implique un écartement préalable des structures nerveuses. OBJET DE L'INVENTION
[009] Un des objets de la présente invention est de proposer un implant pouvant être inséré par voie antérieure entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres adjacentes et être logé de manière stable entre ces plateaux tout en offrant une large surface de greffe.
[0010] À cet effet, l'invention concerne un dispositif expansif destiné à être implanté entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres adjacentes, notamment pour une opération de stabilisation pour fusion intervertébrale, comprenant :
- une cage constituant une partie périphérique entourant une cavité . centrale, la partie périphérique étant constituée d'un bord d'attaque et d'un bord de manipulation plus épais, reliés par deux bords latéraux pourvus de logements latéraux ; et
- un moyen écarteur reçu dans les logements latéraux, le moyen écarteur pouvant être déplacé entre une position d'insertion, dans laquelle il se trouve proche du bord de manipulation, et une position de blocage, dans laquelle il se trouve au niveau du bord d'attaque dont il augmente l'épaisseur,
le moyen écarteur étant pourvu de moyens de butées adaptés pour maintenir le moyen écarteur dans sa position de blocage et pour s'opposer à l'expulsion du moyen écarteur de la cage.
[0011] Par "bord d'attaque", on entend le bord qui est destiné à être inséré entre les plateaux vertébraux, tandis que par "bord de manipulation", on entend le bord opposé, sur lequel sont généralement exercés les efforts (poussée ou impacts) destinés à faire pénétrer le dispositif entre lesdits plateaux vertébraux. L'expression "bords latéraux" désigne les branches qui relient le bord de manipulation au bord d'attaque. [0012] Dans la suite, le terme "longitudinal" désigne une direction parallèle au bord d'attaque et le terme "latéral" désigne une direction parallèle aux bords latéraux. Une fois implanté, le dispositif expansif est disposé entre deux plateaux vertébraux de telle sorte que le plan formé par les bords latéraux, d'attaque et de manipulation soit parallèle aux deux plateaux vertébraux entre lesquels il est placé. Par ailleurs, le terme "hauteur" désigne une dimension perpendiculaire au plan formé par les bords latéraux, d'attaque et de manipulation.
[0013] L'implant selon l'invention peut donc avoir une forme en plan généralement quadrangulaire comme dans l'art antérieur mais sa section a une forme en coin d'angle variable, c'est-à-dire une forme de trapèze dont la petite base est de taille variable.
[0014] Par ailleurs, le moyen écarteur est pourvu de moyens de butées permettant de maintenir le moyen écarteur dans sa position de blocage, et en particulier d'éviter que le moyen écarteur ne sorte de la cage en fin d'expansion.
[0015] En particulier, les moyens de butées s'opposent à l'expulsion latérale du moyen écarteur.
[0016] En outre, dans un mode de réalisation particulier de la présente invention, les moyens de butées s'opposent à l'expulsion du moyen écarteur par le bord d'attaque.
[0017] Avantageusement, le bord d'attaque comprend un logement pour recevoir le moyen écarteur de manière à provoquer l'augmentation d'épaisseur du bord d'attaque en position de blocage.
[0018] Selon un mode de réalisation préféré, les logements latéraux sont des fentes ménagées le long des bords latéraux et le moyen écarteur est une tige dont les extrémités sont adaptées pour être insérées dans les fentes formant les logements latéraux, les dimensions des extrémités de la tige étant supérieures à la hauteur des fentes, de manière à ce que la tige provoque une augmentation, par déformation élastique, de la hauteur du dispositif au niveau où se trouve la tige.
[0019] Par ailleurs, le bord d'attaque comporte, de préférence, une fente prolongeant les fentes formant les logements latéraux, ladite fente étant adaptée pour recevoir le moyen écarteur de manière à provoquer l'expansion du bord d'attaque.
[0020] En outre, le logement du bord d'attaque est avantageusement constitué par une zone de plus grande hauteur de la fente du bord d'attaque.
[0021] Avantageusement, les fentes formant les logements latéraux ont une hauteur décroissante entre le bord de manipulation et le bord d'attaque.
[0022] La fente du bord d'attaque reliant entre elles les fentes formant les logements latéraux permet une séparation progressive de l'ensemble formé par les bords latéraux et le bord d'attaque en deux languettes, chacune des languettes étant parallèle au plan formé par les bords latéraux, le bord d'attaque et le bord de manipulation, et chacune des languettes faisant saillie du bord de manipulation. Lors de la progression du moyen écarteur de sa position d'insertion vers sa position de blocage, la hauteur des logements latéraux est augmentée progressivement et les languettes sont écartées l'une de l'autre.
[0023] Avantageusement, les moyens de butées sont latéraux et situées aux extrémités de la tige en prise avec les fentes formant les logements latéraux, les extrémités de la tige étant pourvues de butées latérales de diamètre supérieur formant moyens de blocage latéraux.
[0024] Cela assure notamment que la tige reste parallèle au bord d'attaque lors de sa progression à travers le dispositif.
[0025] En outre, le moyen écarteur comporte, de préférence, deux parties, la partie qui est du côté du bord de manipulation étant plus haute que la partie qui est du côté du bord d'attaque, de sorte que la partie qui est du côté du bord de manipulation vient en butée contre le bord d'attaque, s'opposant ainsi à l'expulsion du moyen écarteur par le bord d'attaque.
[0026] Avantageusement, la partie du moyen écarteur qui est du côté du bord de manipulation est comprise entre les bords latéraux. Cette partie peut en outre avoir une longueur sensiblement égale à celle de la cavité centrale, ce qui lui permet de jouer en outre un rôle de guidage permettant au moyen écarteur de progresser parallèlement au bord d'attaque lorsqu'il passe de sa position d'insertion à sa position de blocage.
[0027] De plus, le moyen écarteur comporte une partie comprise entre les bords latéraux et ayant une section en forme de T, le pied du T venant coopérer avec les parois de la fente du bord d'attaque, et la barre du T venant en butée contre le bord d'attaque.
[0028] De préférence, la partie du moyen écarteur qui est du côté du bord d'attaque a une longueur égale à celle du bord d'attaque, de sorte que la partie qui est du côté du bord d'attaque supporte le bord d'attaque sur toute sa longueur lorsque le moyen écarteur se trouve en position de blocage.
[0029] Avantageusement, Ie bord d'attaque et le bord de manipulation sont plus longs que les bords latéraux.
[0030] Ainsi, l'implant a une forme proche du disque intervertébral qu'il remplace.
[0031] Selon un mode de réalisation préféré, lesdits bords latéraux sont incurvés.
[0032] En particulier, les bords latéraux sont conformés de façon à ce que la lordose postérieure du dispositif soit sensiblement égale à 4° lorsque le moyen écarteur est en position de blocage.
[0033] Avantageusement, les bords latéraux s'étendent sensiblement rectilignement à partir du bord de manipulation puis s'incurvent vers le bord d'attaque.
[0034] Selon un mode de réalisation de la présente invention, le bord d'attaque et les bords latéraux constituent deux languettes supérieure et inférieure en U reliées au bord de manipulation et se faisant face en délimitant entre elles la fente du bord d'attaque et les logements latéraux.
[0035] Avantageusement, la languette supérieure comporte une paroi supérieure convexe d'interface avec un plateau vertébral supérieur, la languette inférieure comportant une paroi inférieure concave d'interface avec un plateau vertébral inférieur.
[0036] Avantageusement, la cage est faite d'une pièce d'un seul tenant.
[0037] Avantageusement, la cage est en PolyÉtherÉtherKétone (PEEK).
[0038] En outre, le moyen écarteur est fait, de préférence, d'une pièce d'un seul tenant.
[0039] L'invention concerne également une méthode chirurgicale de mise en place, par voie antérieure, d'un dispositif expansif selon l'une quelconque des revendications précédentes en remplacement d'un disque vertébral endommagé entre deux vertèbres cervicales, comportant les étapes suivantes :
- Écart des deux vertèbres cervicales,
- Retrait du disque vertébral endommagé,
- Insertion du dispositif expansif par son bord d'attaque (3) entre les deux vertèbres, le moyen écarteur (7) du dispositif expansif étant dans sa position d'insertion, de manière à ce que le dispositif expansif occupe toute la surface initialement occupée par le disque intervertébral opéré, - Mise en place du moyen écarteur (7) dans sa position de blocage.
BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES
[0040] La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description d'un exemple non limitatif de réalisation qui suit, en référence aux dessins annexés où :
- la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un dispositif expansif en position d'insertion selon un mode de réalisation de la présente invention dans lequel les moyens de butée de la tige sont latéraux,
- la figure 2 est une vue similaire à celle de la figure 1 en position de blocage,
- la figure 3 est une vue en plan de côté du dispositif de la figure 1 ,
- la figure 4 est une vue en plan de côté du dispositif de la figure 2,
- la figure 5 est une vue en coupe suivant la direction AA du dispositif de la figure 3,
- la figure 6 est une vue en coupe suivant la direction AA du dispositif de la figure 4,
- la figure 7 est une vue schématique en perspective d'un dispositif expansif, en position de blocage, selon un autre mode de réalisation de la présente invention dans lequel les moyens de butées sont situés sur toute la longueur de la tige,
- la figure 8 est une vue en coupe transversale du dispositif de la figure 7, - la figure 9 est une vue en perspective d'un coupe du dispositif de la figure 7,
- la figure 10 est une vue latérale du dispositif de la figure 7 en position de blocage,
- la figure 11 est une vue latérale du dispositif de la figure 7 en position d'insertion,
- la figure 12 est une vue de face du moyen écarteur selon le mode de réalisation de la figure 7,
- la figure 13 est une vue latérale du moyen écarteur selon le mode de réalisation de la figure 7,
- la figure 14 est une vue de dessus du dispositif de la figure 7,
- la figure 15 est une vue en perspective du dispositif de la figure 7 en position de blocage,
- la figure 16 est une vue en perspective du dispositif de la figure 7 en position de insertion.
EXEMPLE DE RÉALISATION
[0041] En référence aux figures 1 à 6, un dispositif expansif 1 est destiné à être implanté entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres adjacentes, notamment pour stabilisation pour fusion intervertébrale. Ce dispositif est conforme à un mode de réalisation de la présente invention dans lequel les moyens de butées sont latéraux.
[0042] Globalement, le dispositif 1 est un implant en forme de cage avec un espace central vide 16 délimité par un cadre périphérique comprenant un bord de manipulation 2, un bord d'attaque 3 et deux bords latéraux 4 pourvus de logements latéraux 5 adaptés à recevoir un moyen écarteur 7 pouvant être déplacé entre une position d'insertion, représentée sur les figures 1 , 3 et 5, dans laquelle il se trouve à proximité du bord de manipulation, et une position de blocage, représentée sur les figures 2, 4 et 6, dans laquelle il se trouve au niveau du bord d'attaque dont la hauteur est alors augmentée de manière à assurer le blocage de l'implant entre les plateaux.
[0043] L'implant 1 est en matériau élastique biocompatible adapté à l'expansion. Avantageusement, ce matériau a un module d'élasticité proche de l'os. Avantageusement, ce matériau est également radio-transparent. Avantageusement, l'implant est en PEEK. Alternativement, il peut être également en métal tel que le titane, ou en matériau résorbable tel que le PLLA.
[0044] Les figures 1 , 3 et 5 représentent l'implant 1 en position d'insertion.
[0045] L'implant 1 comprend un bord d'attaque 3 et un bord de manipulation 2 d'épaisseur supérieure à celle du bord d'attaque. Le bord de manipulation comprend dans sa partie centrale un évidement traversant 6 permettant notamment la commande du moyen écarteur. Le bord d'attaque et le bord de manipulation s'étendent parallèlement et ont la même longueur. Toutefois, le bord d'attaque est légèrement décalé dans le sens de la hauteur par rapport au bord de manipulation, de sorte que les bords latéraux sont incurvés de façon à avoir une lordose de 4° en fin d'expansion de l'implant 1 afin de permettre à l'implant d'épouser la forme des plateaux vertébraux, ce qui permet à la colonne vertébrale de retrouver sa courbure naturelle. La courbure des bords latéraux est plus marquée au niveau du bord d'attaque. Globalement, ces bords latéraux s'étendent sensiblement rectilignement à partir du bord de manipulation puis s'incurvent vers ledit bord d'attaque.
[0046] Par ailleurs le bord d'attaque et le bord de manipulation sont plus longs que les bords latéraux afin de reproduire au mieux la forme des vertèbres. Les quatre bords forment donc un rectangle plus long que large.
[0047] L'implant 1 a donc -en position d'insertion- une forme générale de coin trapézoïdal dont l'extrémité est légèrement recourbée. Cette forme est choisie pour être adaptée à l'insertion la plus facile possible entre les plateaux vertébraux.
[0048] Les logements latéraux sont des fentes 5 ménagées le long des bords latéraux. Ces fentes traversent les bords latéraux de part en part et ont une hauteur décroissante du haut vers le bas. Elles partent d'une position de plus grande hauteur se trouvant à proximité du bord d'attaque 2 et elles s'étendent jusqu'au bas de l'implant où elles sont prolongées au niveau du bord d'attaque par une fente 9 qui traverse le bord d'attaque de part en part. De la sorte, l'ensemble constitué par les bords latéraux et le bord d'attaque est divisé par ces fentes en deux languettes indépendantes 4A et 4B pouvant être écartées l'une de l'autre. La paroi de la languette 4A est convexe tandis que la paroi inférieure de la languette 4B est concave.
[0049] Un logement 8 prévu pour accueillir le moyen d'expansion en position de blocage est constitué par une zone cylindrique de diamètre supérieur à l'épaisseur de la fente 9 ménagé au niveau d'une partie de cette dernière se trouvant légèrement au dessus du plan médian du bord d'attaque.
[0050] Le moyen écarteur 7 est -ainsi qu'on le voit mieux sur la figure 6- constitué d'une tige cylindrique dont les extrémités 10 ont un diamètre inférieur à celui de la partie centrale et se terminent par des butées de diamètre supérieur 11 formant moyens de blocage latéraux.
[0051] Ainsi qu'on le voit bien sur les figures, le diamètre central de la tige 7 est bien supérieur à la hauteur de la fente 9. Le diamètre des extrémités 10 de cette tige est bien supérieur à la hauteur des fentes 5 au niveau de la partie inférieure de l'implant et sensiblement égal à la hauteur de ces fentes 5 au niveau de l'extrémité supérieure de ces fentes 5. Lorsque ladite tige se trouve dans la position d'introduction représentée sur les figures 1 , 3 et 5, elle n'exerce sensiblement pas d'action sur les bords latéraux 4 et l'implant a sensiblement la forme qu'il aurait sans cette tige. La progression de la tige va provoquer l'écartement progressif des languettes 4A et 4B, c'est à dire une augmentation de la hauteur de l'implant au niveau de la zone où se trouve la tige, par déformation élastique. Cette augmentation de hauteur est maximum lorsque la tige se trouve en position de blocage dans le logement 8. Éventuellement, le diamètre des extrémités 10 peut être légèrement supérieur à la hauteur de l'extrémité supérieure des fentes 5 afin d'augmenter un peu la hauteur de la partie supérieure des bords latéraux 4 en position d'insertion de l'implant. Le choix du matériau de l'implant assure que la déformation de l'implant reste une déformation élastique quelle que soit l'amplitude de cette déformation.
[0052] En position de blocage, ainsi qu'on le voit bien notamment sur la figure 4, la hauteur du bord d'attaque 3 est sensiblement égale à la hauteur du bord de manipulation, ce qui assure une immobilisation de l'implant entre les deux plateaux. Si nécessaire, on peut prévoir un diamètre de tige tel que la hauteur du bord d'attaque reste légèrement inférieure à la hauteur du bord de manipulation.
[0053] Avantageusement, l'implant 1 comporte sur ses faces destinées à venir en contact avec les plateaux vertébraux des dents 12 destinées à améliorer l'accroche de l'implant et son ancrage.
[0054] La technique opératoire habituelle impose l'utilisation d'un écarteur intervertébral vissé temporairement sur les corps vertébraux afin de détracter l'espace pour pouvoir retirer le disque en totalité et insérer l'implant. L'implant est inséré par son bord d'attaque, une poussée étant exercée sur le bord de manipulation. Alternativement l'insertion peut être réalisée par impacts au marteau appliqués sur le bord de manipulation. En position d'insertion, la tige 7 est en butée contre les extrémités supérieures des fentes 5. La forme en coin qu'a alors l'implant facilite son insertion. [0055] Une fois l'implant installé, la tige 7 est déplacée par coulissement dans les fentes 5 puis 9 jusqu'à arriver dans le logement 8. La manipulation de la tige peut se faire avantageusement au moyen d'un outil inséré à travers l'évidement 6. Avantageusement, un dispositif de guidage (non représenté) est installé dans la zone d'installation de l'implant. Il peut s'agir par exemple de coulisses cylindriques disposées de part et d'autre de l'implant et coopérant avec des formes sphériques disposées de part et d'autre de la tige (à la place des butées 11). Il peut s'agir également de deux tiges parallèles et solidaires introduites de part et d'autre de l'évidement 6.
[0056] La progression de la tige va écarter les deux languettes 4A et 4B l'une de l'autre, de sorte que le profil de l'implant va progressivement évoluer de la forme représentée sur la figure 3 à la forme représentée sur la figure 4 dans laquelle la hauteur de l'implant est sensiblement la même sur toute sa longueur. En fin de course, la tige est calée à l'intérieur du bord d'attaque 3 dont elle forme alors armature rigide rendant ledit bord résistant à la compression.
[0057] Cette expansion de l'implant permet de l'ancrer dans les plateaux vertébraux, d'écarter la partie postérieure de l'espace intervertébral et donc d'élargir les canaux de conjugaison en hauteur et de redonner de l'espace aux nerfs correspondant comprimés. Elle libère un espace intérieur apte à recevoir une greffe osseuse autologue ou artificielle.
[0058] Les figures 7 à 17 représentent un implant selon un autre mode de réalisation de la présente invention dans lequel le moyen écarteur présente un moyen de butée ayant un profil en T sur la figure 8, ledit moyen de butée s'opposant à l'expulsion du moyen écarteur par le bord d'attaque. La même numérotation est reprise pour les éléments communs avec le mode de réalisation précédent et on se référera utilement à la description du premier mode de réalisation pour certains détails. En particulier, les bords latéraux, d'attaque et de manipulation sont les mêmes que dans le mode de réalisation précédents. Dans ce mode de réalisation, seul le moyen écarteur, qui diffère de celui du mode de réalisation précédent, sera décrit en détail.
[0059] Ainsi le moyen écarteur 7 des figures 7 à 17 comporte une partie comprise entre les bords latéraux 4 et ayant une section en forme de T. Le moyen écarteur est une tige comportant deux parties globalement parallélépipédiques 14 et 15, telles que la hauteur de la partie 14 est supérieure à la hauteur de la partie
15. . En effet, la partie 14 a une hauteur h1 et la partie 15 a une hauteur h2 telles que h1 soit supérieure à h2. Par ailleurs, la partie 15 du moyen écarteur 7 a une longueur L1 égale à la longueur L3 du bord d'attaque 3. La partie 14 du moyen écarteur 7 a une longueur L2 légèrement inférieure à la longueur L4 de la cavité centrale de l'implant 1.
[0060] Initialement, le moyen écarteur 7 se trouve dans une position d'insertion visible sur les figures 11 et 16, dans laquelle il se trouve proche du bord de manipulation 2. La partie 14 se trouve dans la cavité centrale 16 si bien qu'elle n'exerce pas d'action sur les bords latéraux quelle que soit la position du moyen écarteur 7. De plus, la hauteur h2 est telle que dans cette position d'insertion, le moyen écarteur 7 n'exerce pas d'action sur les bords latéraux 4 et l'implant 1 a la forme qu'il aurait sans ce moyen écarteur 7.
[0061] Lorsque le moyen écarteur 7 est poussé pour se rapprocher du bord d'attaque 3, la partie 14 du moyen écarteur 7 se déplace dans la cavité centrale 16 de l'implant 1 si bien que le moyen écarteur 7 n'exerce pas d'action sur les bords latéraux 4. Par contre, la partie 15 du moyen écarteur 7 écarte progressivement les languettes 4A et 4B par déformation élastique et augmente alors la hauteur des logements latéraux 5.
[0062] Cette augmentation de hauteur se poursuit jusqu'à ce que la partie 15 du moyen écarteur 7 atteigne le bord d'attaque 3 au niveau duquel le moyen écarteur 7 est stoppé par l'intermédiaire de la partie 14. En effet la partie 15 a une largeur 11 sensiblement égale à la largeur 12 du bord d'attaque et la paroi intérieure 16a de la cavité centrale 16, de sorte que lorsque la partie 15 du moyen écarteur 7 atteint le bord d'attaque 3, la partie 14 du moyen écarteur 7 atteint la paroi intérieure 16a. La partie 14 entre ainsi en butée contre la paroi 16a de la cavité centrale 16, ce qui bloque la progression du moyen écarteur 7 . La partie 14 du moyen écarteur 7 s'oppose ainsi à l'expulsion du moyen écarteur 7 par le bord d'attaque.
[0063] Par ailleurs, chacune des parois intérieures des bords latéraux est pourvue d'une marche formant butée 13a ou 13b, située à une distance 13 de l'extérieur du bord d'attaque supérieure ou égale à la largeur 11 de la partie 15 du moyen écarteur 7. Ces butées s'opposent à un retour du moyen écarteur vers sa position d'insertion.
[0064] En outre les parois latérales 14b et 14c de la partie 14 du moyen écarteur 7 sont parallèles entre elles et aux parois latérales 16b et 16c de la cavité centrale. Ces parois forment des butées s'opposant à l'expulsion latérale du moyen écarteur 7. Les parois latérales 14b et 14c sont en outre distantes d'une distance légèrement inférieure à la distance qui sépare les parois 16b et 16c de la cavité centrale, si bien que les parois 14b et 14c de la partie 14 guident le moyen écarteur 7 lors de son passage entre sa position d'insertion et sa position de blocage.
[0065] Par ailleurs, la partie 15 a une longueur L1 égale à la longueur L3 du bord d'attaque, ce qui permet de renforcer la solidité mécanique de l'implant 1 puisque ainsi la partie 15 du moyen écarteur 7 soutient le bord d'attaque sur toute sa longueur.
[0066] Naturellement, de nombreuses variantes sont possibles. Ainsi le moyen écarteur peut prendre diverses formes, et il peut par exemple combiner des moyens de butées latérales et longitudinales. En outre, l'implant peut être réalisé en tout matériau biocompatible élastique, d'un seul ou de plusieurs tenants. Par ailleurs, l'implant peut être réalisé dans un matériau déformable plastiquement lorsqu'il a peut de chance d'être enlever par la suite.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif expansif (1) destiné à être implanté entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres adjacentes, notamment pour une opération de stabilisation pour fusion intervertébrale, comprenant :
- une cage constituant une partie périphérique entourant une cavité centrale, la partie périphérique étant constituée d'un bord d'attaque (3) et d'un bord de manipulation (2) plus épais, reliés par deux bords latéraux (4) pourvus de logements latéraux (5) ; et
- un moyen écarteur (7) reçu dans les logements latéraux (5), le moyen écarteur (7) pouvant être déplacé entre une position d'insertion, dans laquelle il se trouve proche du bord de manipulation, et une position de blocage, dans laquelle il se trouve au niveau du bord d'attaque dont il augmente la hauteur,
caractérisé en ce que le moyen écarteur (7) est pourvu de moyens de butées adaptés pour maintenir le moyen écarteur (7) dans sa position de blocage et pour s'opposer à l'expulsion du moyen écarteur de la cage.
2. Dispositif expansif selon la revendication 1 , caractérisé en ce que les moyens de butées s'opposent à l'expulsion latérale du moyen écarteur.
3. Dispositif expansif selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les moyens de butées s'opposent à l'expulsion du moyen écarteur (7) par le bord d'attaque (3).
4. Dispositif expansif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bord d'attaque (3) comprend un logement (8) pour recevoir le moyen écarteur (7) de manière à provoquer l'augmentation de hauteur du bord d'attaque en position de blocage.
5. Dispositif expansif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les logements latéraux (5) sont des fentes ménagées le long des bords latéraux (4) et le moyen écarteur (7) est une tige dont les extrémités (10) sont adaptées pour être insérées dans les fentes (5) formant les logements latéraux, les dimensions des extrémités de la tige étant supérieures à l'épaisseur des fentes, de manière à ce que la tige provoque une expansion, par déformation élastique, de l'épaisseur du dispositif au niveau où se trouve la tige.
6. Dispositif expansif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le bord d'attaque comporte une fente (9) prolongeant les fentes formant les logements latéraux (5), ladite fente étant adaptée pour recevoir le moyen écarteur (7) de manière à provoquer l'expansion du bord d'attaque (3).
7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que le logement (8) du bord d'attaque (3) est constitué par une zone de plus grande hauteur de la fente (9) du bord d'attaque.
8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que les fentes formant les logements latéraux (3) ont une hauteur décroissante entre le bord de manipulation (2) et le bord d'attaque (3).
9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que les moyens de butées sont latéraux et situées aux extrémités de la tige (10) en prise avec les fentes formant les logements latéraux (5), lesdites extrémités étant pourvues de butées latérales de diamètre supérieur (11) formant moyens de blocage latéraux.
10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le moyen écarteur comporte deux parties (14, 15), caractérisé en ce que la partie qui est du côté du bord de manipulation (14) est plus haute que la partie qui est du côté du bord d'attaque (15), de sorte que la partie qui est du côté du bord de manipulation (14) vient en butée contre le bord d'attaque, s'opposant à l'expulsion du moyen écarteur (7) par le bord d'attaque.
11. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la partie (14) du moyen écarteur (7) qui est du côté du bord de manipulation est comprise entre les bords latéraux.
12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le moyen écarteur comporte une partie comprise entre les bords latéraux et ayant une section en forme de T, le pied du T venant coopérer avec les parois de la fente (9) du bord d'attaque (3), et la barre du T venant en butée contre le bord d'attaque (3).
13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisé en ce que la partie (15) du moyen écarteur qui est du côté du bord d'attaque a une longueur égale à celle du bord d'attaque, de sorte que la partie (15) qui est du côté du bord d'attaque supporte le bord d'attaque sur toute sa longueur lorsque le moyen écarteur se trouve en position de blocage.
14. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le bord de manipulation et le bord d'attaque sont plus longs que les bords latéraux.
15. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les bords latéraux (4) sont incurvés.
16. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les bords latéraux (4) sont conformés de façon à ce que la lordose postérieure du dispositif soit sensiblement égale à 4° lorsque le moyen écarteur est en position de blocage.
17. Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que les bords latéraux (4) s'étendent sensiblement rectilignement à partir du bord de manipulation (2) puis s'incurvent vers le bord d'attaque (3).
18. Dispositif selon la revendication 1 , caractérisé en ce que le bord d'attaque (3) et les bords latéraux (4) constituent deux languettes (4A, 4B) supérieure et inférieure en U reliées au bord de manipulation et se faisant face en délimitant entre elles la fente du bord d'attaque et les logements latéraux.
19. Dispositif selon la revendication 18, caractérisé en ce que la languette (4A) supérieure comporte une paroi supérieure convexe d'interface avec un plateau vertébral supérieur, la languette inférieure (4B) comportant une paroi inférieure concave d'interface avec un plateau vertébral inférieur.
20. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la cage est faite d'une pièce d'un seul tenant.
21. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la cage est en PolyÉtherÉtherKétone.
22. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le moyen écarteur (7) est fait d'une pièce d'un seul tenant.
23. Méthode chirurgicale de mise en place, par voie antérieure, d'un dispositif expansif selon l'une quelconque des revendications précédentes en remplacement d'un disque intervertébral opéré entre deux vertèbres cervicales, comportant les étapes suivantes :
Écart des deux vertèbres cervicales,
Retrait du disque intervertébral opéré,
Insertion du dispositif expansif par son bord d'attaque (3) entre les deux vertèbres, le moyen écarteur (7) du dispositif expansif étant dans sa position d'insertion, de manière à ce que le dispositif expansif occupe toute la surface initialement occupée par le disque intervertébral opéré,
Mise en place du moyen écarteur (7) dans sa position de blocage.
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