WO2004069091A2 - Implant cotyloidien pour prothese de hanche - Google Patents

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WO2004069091A2
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Jean-Yves Lazennec
Christiane Cruchet-Boucher
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Ceram Concept L.L.C.
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    • A61F2310/00179—Ceramics or ceramic-like structures

Definitions

  • the invention relates to the technical sector of orthopedic implants for the hip joint.
  • An acetabular implant essentially comprises a metallic cup, of general hemispherical shape, intended to be impacted in the acetabular cavity of the iliac bone, according to different arrangements, in combination or not with cement.
  • the cup receives a polyethylene, ceramic or metal core intended to cooperate, with articulation capacity, with a femoral head of a complementary femoral implant.
  • the core can be mounted in the internal cavity of the cup, in a fixed manner or with displacement or multidirectional capacity.
  • the movable or fixed nature of the core with respect to the metal cup requires different arrangements. In other words, it is not possible to use the same metal cup for mounting a mobile core or mounting a fixed core.
  • a cotyloid implant comprising a cup which can receive a fixed insert or a fixed mobile insert on a mobile core, while a mobile insert receives a fixed core.
  • the solution described in this patent only allows the mounting of a core with mobility capacity or the mounting of a core fixed to an insert mounted with mobility capacity in the hemispherical cavity of the cup. It results that the nucleus cooperating with this femoral head is, in all cases, mounted with mobility capacity relative to the cup.
  • the problem which the invention proposes to solve is to be able, depending on the type of arthroplasty to be treated, to use the same metal cup with the possibility of obtaining double mobility (mobile core -mobile head), or simple mobility (fixed insert-movable head), it being recalled that, in all cases, the femoral head is mounted with articulation capacity relative to the nucleus of the acetabular implant.
  • a cotyloid implant for hip prosthesis has been designed and developed which is remarkable in that it comprises: a first type of insert has a spherical internal cavity for mounting with mobility capacity of a hemispherical nucleus having an internal cavity capable of cooperating, with articulation capacity, with a femoral head; a second type of insert has an internal cavity capable of cooperating, with articulation capacity, with the femoral head; characterized in that the center of rotation of the femoral head is different from the axis of rotation of the above first type of insert and / or of the above second type of insert.
  • this task was solved by placing a bipolar cup between the head and the acetabulum, which allows the head to rotate in the bipolar cup, and the bipolar cup to rotate in the acetabular cavity. This double possibility of rotation greatly reduces dislocations and subluxations.
  • This system is also called a dual mobility system or three-pole system.
  • the implant according to the invention will comprise a metallic cup of hemispherical shape capable of being fixed in the bottom of the acetabular cavity of the hipbone.
  • the above cup will imitate an internal cavity having arrangements for the assembly at will, in a fixed manner, of the aforesaid two first and second types of insert.
  • the first type of insert makes it possible to obtain double mobility (mobility of the nucleus and of the femoral head), while the second type of insert makes it possible to obtain a single mobility ( mobility of the femoral head).
  • 1 'of the second type and the movable core insert have fixtures for the assembly of a ring capable of ensuring the retentiveness of a femoral head.
  • This ring is split in order to be spaced apart by elasticity in order to be positioned in arrangements of complementary shapes which have the opening of the insert or of the core.
  • the ring delimits a concave internal bearing in relation to the hemispherical external bearing of the femoral head.
  • the arrangements of the internal layer of the cavity cooperate with complementary arrangements presented by the external surface of the two types of insert to ensure a fixing by clipping effect in particular.
  • the arrangements are constituted by a series of frustoconical circular surfaces.
  • the first type of insert is ceramic, polyethylene or metal
  • the insert of the second type is either ceramic, polyethylene or metal
  • the core meanwhile, is either ceramic, polyethylene or metal.
  • the inserts, the core and the femoral head are made of ceramic.
  • the inserts of the first type, of the second type, and the core will be either metal, polyethylene or ceramic or a combination of these materials, the femoral head being either metal or ceramic, or a combination of these materials.
  • the inserts of the first type, of the second type, and the core as well as the femoral head are either of metal, or of polyethylene or of ceramic, or of a combination of these materials.
  • FIG. 1 is a view in longitudinal section before mounting of the components of the acetabular implant, in the case where the implant is of the first type for mounting with mobility capacity of a core intended to receive the femoral head, and in the case of an alignment of the different centers relative to one axis of symmetry of the cup;
  • FIG. 1a is a view similar to Figure 1 in which the internal hemispherical cavity of the movable core is eccentric along the axis of symmetry;
  • Figure 2 is a longitudinal sectional view before mounting of the main components of the acetabular implant, in the case of an insert of the second type intended to receive the femoral head directly, and in the case of an alignment of the different centers with respect to the axis of symmetry of the cup;
  • - Figure 3 is a longitudinal sectional view of the entire acetabular implant according to the embodiment of Figure 1;
  • Figure 4 is a bottom view corresponding to Figure 3;
  • - Figure 5 is a longitudinal sectional view of the entire acetabular implant according to the embodiment illustrated in Figure 2;
  • Figure 6 is a bottom view corresponding to Figure 5;
  • - Figure 7 is a longitudinal sectional view before mounting of the components of the acetabular implant, in the case where the insert is of the first type for mounting with mobility capacity of a core intended to receive the femoral
  • FIG. 8 is a view in longitudinal section before assembly of the main components of the acetabular implant, in the case of an insert of the second type intended to receive the femoral head directly and in the case of a shift of the centers relative to 1 axis of symmetry of the cup;
  • Figure 9 is a longitudinal sectional view of one assembly of the acetabular implant according to the embodiment of Figure 7;
  • Figure 10 is a bottom view corresponding to Figure 9;
  • Figure 11 is a longitudinal sectional view of the entire acetabular implant according to the embodiment illustrated in Figure 8;
  • Figure 12 is a bottom view corresponding to Figure 11;
  • FIG. 13 is, on a larger scale, a longitudinal sectional view of the retention ring alone;
  • FIG. 14 is a top view corresponding to FIG. 13.
  • the acetabular implant comprises a common metallic cup (1) of generally hemispherical shape.
  • This cup (1) has all types of arrangements to be fixed in the acetabular cavity of the iliac bone with or without cement.
  • This cup (1) defines an internal cavity (la) having arrangements for mounting at will, at the operator's choice of two types of insert (2) or (3).
  • the insert of the first type (2) has a spherical internal cavity (2a) for mounting, with mobility capacity, a hemispherical core (4) which itself has a concave hemispherical internal cavity (4a) for mounting , with articulation capacity, of a femoral head (T) that has the corresponding femoral implant.
  • dual mobility is obtained by the ability to multidirectional movement of the core (4) in the cavity (2a) of the insert (2) and of the femoral head (T) being in the internal cavity (4a) of the core (4).
  • the insert of the second type (3) has an internal cavity (3a) able to cooperate with capacity for articulation with the femoral head (T). According to this embodiment, shown in Figures 2, 5 and 6, mobility is provided by the multidirectional movement of the head (T) in the cavity (3a) of one insert (3).
  • the insert (3) of the second type (and possibly the insert (2)), as well as the movable core (4) may have arrangements (3d) and (4b), for mounting a ring. (5) capable of ensuring the retentivity of the femoral head (T).
  • a stepped circular bearing is formed concentrically with the cavities (3a) and (4a), the circular bearing being of diameter greater than that of said cavities.
  • the ring (5) has an external profile in accordance with that illustrated in FIG. 13 and is split in (5a) so as to be spaced apart by elasticity so as to be put in place at the level of the stepped circular bearings (3d) and (4b). Holes (5b) allow the introduction of beaks that a clamp can have.
  • the internal surface (5c) of the ring (5) is concave in relation to the external hemispherical surface of the femoral head (T).
  • the ring provides a retentive effect, that is to say keeps the femoral head in the inserts, between the femoral head and the bottom of the cavity of the movable core (4).
  • the diameters of the cavities (3a) and (4a) are identical to receive the same femoral head (T) of determined diameter.
  • the diameters of the cavities (3a) and (4a) are established according to a dimensional range corresponding to the diameters of the femoral heads (T).
  • the internal cavity (la) of the cup (1) has arrangements for the fixed mounting of any of the types of inserts (2) and (3).
  • these arrangements cooperate with complementary arrangements that the external face of the insert (2) and the insert (3) has, in particular for fixing by clipping effect.
  • these arrangements are constituted, for an insert (2) by a series of frustoconical circular bearings (2b) and (2c) and for the insert (3), by a series of bearings tapered circulars (3b) and (3c).
  • (1) may be killed by other additional assembly sformes and by any known and appropriate means.
  • the insert of the second type (3) is ceramic
  • the insert of the second type (3) is ceramic
  • the core (4) is also ceramic
  • the metal cup (1) may have any coating and / or external surface treatment. From this basic concept, in a preferred embodiment, the insert, the movable core and the femoral head are made of ceramic.
  • An all-metal construction of the acetabular implant is also planned (first or second type insert, nucleus and femoral head if necessary).
  • the centers (01) of the first type insert (2), (02) of the core (4) and (03) of the second type insert (3) are aligned with each other and along the axis of symmetry (x-x ') of the cup (1) ( Figures 1 to 6).
  • the centers (01) of the first type insert (2), (02) of the core (4) and (03) of the second type insert (3 ) are aligned and offset relative to the axis of symmetry (xx 1 ) of the cup (1) ( Figures 7 to 12).
  • the main aim of the present invention is to improve the risk of dislocations in hip prostheses of the systems of the prior art. Furthermore, the invention also aims as advantages the use of two types of insert to obtain a dual mobility assembly with an intermediate core or single mobility, without an intermediate core. In addition, this dual mobility reduces the risk of dislocation and avoids any conflict by ensuring automatic refocusing.

Abstract

La présente invention concerne un implant cotyloïdien pour prothèse de hanche, comprenantun premier type d'insert (2) présentant une cavité interne sphérique (2a) pour le montage avec capacité de mobilité d'un noyau hémisphérique (4) présentant une cavité interne (4a) apte à coopérer avec capacité d'articulation avec une tête fémorale ;un deuxième type d'insert présentant une cavité interne apte à coopérer avec capacité d'articulation avec la tête fémorale ;caractérisé en ce que le centre de rotation de la tête fémorale est différent de l'axe de rotation du susdit premier type d'insert (2) et/ou du susdit deuxième type d'insert.

Description

IMPLANT COTYLOIDIEN POUR PROTHÈSE DE HANCHE
L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques pour l'articulation de la hanche.
Un implant cotyloidien comprend, pour l'essentiel, une cupule métallique, de forme générale, hémisphérique, destinée à être impactée dans la cavité cotyloidienne de l'os iliaque, selon différents agencements, en combinaison ou non avec du ciment. Généralement, la cupule reçoit un noyau en polyëthylène, en céramique, ou en métal, destiné à coopérer, avec capacité d'articulation, avec une tête fémorale d'un implant fémoral complémentaire. Le noyau peut être monté dans la cavité interne de la cupule, d'une manière fixe ou avec capacité de déplacement ou multidirectionnel .
Bien évidemment, le caractère mobile ou fixe du noyau par rapport à la cupule métallique, nécessite des agencements différents. Autrement dit, il n'est pas possible d'utiliser la même cupule métallique pour le montage d'un noyau mobile ou le montage d'un noyau fixe.
Par exemple, selon l'enseignement du brevet FR 2.795.302, on connaît un implant cotyloïdien comprenant une cupule qui peut recevoir un insert fixe ou un insert mobile fixe sur un noyau mobile, tandis qu'un insert mobile reçoit un noyau fixe. La solution décrite dans ce brevet permet seulement le montage d'un noyau avec capacité de mobilité ou le montage d'un noyau fixé à un insert monté avec capacité de mobilité dans la cavité hémisphérique de la cupule. Il en résulte que le noyau coopérant avec cette tête fémorale est, dans tous les cas, monté avec capacité de mobilité par rapport la cupule.
À partir de cet état de la technique, le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir, en fonction du type d' arthroplastie à traiter, utiliser la même cupule métallique avec la possibilité d'obtenir une double mobilité (noyau mobile-tête mobile) , ou une simple mobilité (insert fixe-tête mobile) , étant rappelé que, dans tous les cas, la tête fémorale est montée avec capacité d'articulation par rapport au noyau de l'implant cotyloïdien.
Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un implant cotyloidien pour prothèse de hanche remarquable en ce qu'il comprend : un premier type d'insert présente une cavité interne sphérique pour le montage avec capacité de mobilité d'un noyau hémisphérique présentant une cavité interne apte à coopérer, avec capacité d'articulation, avec une tête fémorale ; un deuxième type d'insert présente une cavité interne apte à coopérer, avec capacité d'articulation, avec la tête fémorale ; caractérisé en ce que le centre de rotation de la tête fémorale est différent de l'axe de rotation du susdit premier type d' insert et/ou du susdit deuxième type d'insert.
Ainsi, les centres de rotation du premier type d'insert, du second type d'insert et de la tête fémorale sont alignés mais non confondus. Selon cette invention, cette tâche a été résolue en disposant une cupule bipolaire entre la tête et le cotyle, ce qui permet à la tête de tourner dans la cupule bipolaire, et à la cupule bipolaire de tourner dans la cavité cotyloïdienne . Cette double possibilité de rotation réduit fortement les luxations et les subluxations. Ce système est également qualifié de système à double mobilité ou système tripolaire.
Selon un mode d'exécution de l'invention, décrit ci-après et représenté sur les figures annexées, l'implant selon l'invention comprendra une cupule métallique de forme hémisphérique apte à être fixée dans le fond de la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque.
Avantageus ement , l a susdi te cupul e dé l imi tera une cavi té inte rne pré sentant de s agencements pour le montage à volonté , d' une manière f ixe , des deux susdits premier et deuxième types d' insert .
Compte tenu de ces dispositions, il en résulte que le premier type d'insert permet d'obtenir la double mobilité (mobilité du noyau et de la tête fémorale), tandis que le deuxième type d'insert permet d'obtenir une seule mobilité (mobilité de la tête fémorale) .
On observe que, dans le cas d'une excentration, cette dernière permet de latéraliser l'ensemble prothétique. On prévoit également d'excentrer, selon l'axe de symétrie, la cavité interne hémisphérique du noyau mobile.
Selon une autre caractéristique, 1 ' insert de deuxième type et le noyau mobile présentent des agencements pour le montage d'une bague apte à assurer la retentivité de l'a tête fémorale.
Cette bague est fendue afin d'être écartée par élasticité pour être positionnée dans des agencements de formes complémentaires que présente l'ouverture de 1 ' insert ou du noyau. La bague délimite une portée interne concave en relation avec la portée externe hémisphérique de la tête fémorale.
Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de chacun des types d'insert dans la cupule métallique, les agencements de la couche interne de la cavité coopèrent avec des agencements complémentaires que présente la surface externe des deux types d'insert pour assurer une fixation par effet de clipage notamment .
Avantageusement, les agencements sont constitués par une série de portée circulaires tronconiques .
 partir de ce concept de base, le premier type d'insert est en céramique, en polyéthylène ou en métal, tandis que 1 ' insert du deuxième type est soit en céramique, en polyéthylène ou en métal. Le noyau, quant a lui, est soit en céramique, en polyéthylène ou en métal . Dans une forme de réalisation avantageuse, les inserts, le noyau et la tête fémorale, sont réalisés en céramique.
Les inserts du premier type, du deuxième type, et le noyau seront soit en métal, soit en polyéthylène soit en céramique soit en une combinaison de ces matériaux, la tête fémorale étant soit en métal soit en céramique, ou en combinaison de ces matériaux.
De même, il est parfaitement envisageable de réaliser ces trois éléments en polyéthylène, à l'exception de la tête fémorale. Ainsi, les inserts du premier type, du deuxième type, et le noyau ainsi que la tête fémorale sont soit en métal, soit en polyéthylène soit en céramique, soit en une combinaison de ces matériaux.
L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexes dans lesquels : la figure 1 est une vue en coupe longitudinale avant montage des composants de 1 ' implant cotyloïdien, dans le cas où l'implant est du premier type pour le montage avec capacité de mobilité d'un noyau destiné à recevoir la tête fémorale, et dans le cas d'un alignement des différents centres par rapport à 1 ' axe de symétrie de la cupule ;
- la figure 1 bis est une vue semblable à la figure 1 dans laquelle la cavité hémisphérique interne du noyau mobile, est excentrée selon l'axe de symétrie ; la figure 2 est une vue en coupe longitudinale avant montage des principaux composants de l'implant cotyloïdien, dans le cas d'un insert du deuxième type destiné à recevoir directement la tête fémorale, et dans le cas d'un alignement des différents centres par rapport à 1 ' axe de symétrie de la cupule ; - la figure 3 est une vue en coupe longitudinale de l'ensemble de l'implant cotyloïdien selon la forme de réalisation de la figure 1 ; la figure 4 est une vue de dessous correspondant à la figure 3 ; - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale de l'ensemble de l'implant cotyloïdien selon la forme de réalisation illustrée figure 2 ; la figure 6 est une vue de dessous correspondant à la figure 5 ; - la figure 7 est une vue en coupe longitudinale avant montage des composants de 1 ' implant cotyloïdien, dans le cas où 1 ' insert est du premier type pour le montage avec capacité de mobilité d'un noyau destiné à recevoir la tête fémorale et dans le cas d'un décalage des centres de rotation par rapport à l'axe de symétrie de la cupule ; la figure 8 est une vue en coupe longitudinale avant montage des principaux composants de l'implant cotyloïdien, dans le cas d'un insert du deuxième type destiné à recevoir directement la tête fémorale et dans le cas d'un décalage des centres par rapport à 1 ' axe de symétrie de la cupule ; la figure 9 est une vue en coupe longitudinale de 1 ' ensemble de 1 ' implant cotyloïdien selon la forme de réalisation de la figure 7 ; la figure 10 est une vue de dessous correspondant à la figure 9 ; la figure 11 est une vue en coupe longitudinale de l'ensemble de l'implant cotyloïdien selon la forme de réalisation illustrée figure 8 ; la figure 12 est une vue de dessous correspondant à la figure 11 ;
- la figure 13 est, à une échelle plus importante, une vue en coupe longitudinale de la bague de rétention seule ; la figure 14 est une vue de dessus correspondant à la figure 13.
Selon l'invention, l'implant cotyloïdien comprend une cupule métallique commune (1) de forme générale hémisphérique. Cette cupule (1) présente tous types d'agencements pour être fixée dans la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque avec ou non du ciment. Cette cupule (1) délimite une cavité interne (la) présentant des agencements pour le montage à volonté, au choix de l'opérateur de deux types d'insert (2) ou (3) .
Le choix du type d'insert (2) ou (3) dépend de la volonté et de la nécessité d'augmenter le diamètre de la tête et/ou d'obtenir une double mobilité ou une simple mobilité.
L' insert du premier type (2) présente une cavité interne sphérique (2a) pour le montage, avec capacité de mobilité, d'un noyau hémisphérique (4) qui présente lui-même une cavité interne concave hémisphérique (4a) pour le montage, avec capacité d'articulation, d'une tête fémorale (T) que présente 1 ' implant fémoral correspondant . Dans cette forme de réalisation, représentée sur les figures 1 à 3 et 4, la double mobilité est obtenue par la capacité de déplacement multidirectionnel du noyau (4) dans la cavité (2a) de 1 ' insert (2) et de la tête fémorale (T) étant dans la cavité interne (4a) du noyau (4) .
L' insert du deuxième type (3) présente une cavité interne (3a) apte à coopérer avec capacité d'articulation avec la tête fémorale (T) . Selon cette forme de réalisation, représentée sur les figures 2, 5 et 6, la mobilité est assurée par le déplacement multidirectionnel de la tête (T) dans la cavité (3a) de 1 ' insert (3) .
À noter que 1 ' insert (3) du deuxième type (et éventuellement 1 ' insert (2)), ainsi que le noyau mobile (4) peuvent présenter des agencements (3d) et (4b) , pour le montage d'une bague (5) apte à assurer la rétentivité de la tête fémorale (T) . Par exemple, une portée circulaire étagée est formée concentriquement aux cavités (3a) et (4a) , la portée circulaire étant de diamètre supérieur à celui desdites cavités. La bague (5) présente un profil externe conforme à celui illustré figure 13 et est fendue en (5a) pour être écartée par élasticité pour être mise en place au niveau des portées circulaires étagées (3d) et (4b) . Des trous (5b) permettent l'introduction de becs que peut présenter une pince. La portée interne (5c) de la bague (5) est concave en relation avec la portée externe hémisphérique de la tête fémorale (T) . La bague assure un effet rétentif, c'est-à-dire permet de maintenir la tête fémorale dans les inserts, entre la tête fémorale et le fond de la cavité du noyau mobile (4) . On observe également que les diamètres des cavités (3a) et (4a) sont identiques pour recevoir la même tête fémorale (T) de diamètre déterminé. Bien évidemment, les diamètres des cavités (3a) et (4a) sont établis selon une gamme dimensionnelle correspondant aux diamètres des têtes fémorales (T) .
La cavité interne (la) de la cupule (1) présente des agencements pour le montage, d'une manière fixe, de l'un quelconque des types d' inserts (2) et (3) . Dans ce but, ces agencements coopèrent avec des agencements complémentaires que présente la face externe de 1 ' insert (2) et de 1 ' insert (3), notamment pour assurer la fixation par effet de clipage. Dans ce but, dans la forme de réalisation illustrée, ces agencements sont constitués, pour un insert (2) par une série de portées circulaires tronconiques (2b) et (2c) et pour 1 ' insert (3) , par une série de portées circulaires tronconiques (3b) et (3c) .
Bien évidemment , sans pour cela sortir du cadre de l ' invention, la fixation de 1 ' insert (2 ) ou de 1 ' insert (3 ) dans la cavité interne (la) de la cupule
( 1 ) peut s ' e f f ec tuer par d ' aut re s f orme s complémentaires d ' assemblage et par tout moyen connu et approprié .
Avantageusement, 1 ' insert du premier type
(2) est en céramique, tandis que 1 ' insert du deuxième type (3) est en céramique et le noyau (4) est en céramique également. De même, la cupule métallique (1) peut présenter tout revêtement et/ou traitement de surface externe . À partir de ce concept de base, dans une forme de réalisation préférée, l' insert, le noyau mobile et la tête fémorale, sont en céramique.
On prévoit également une réalisation entièrement métallique de l'implant cotyloïdien (insert premier ou deuxième type, noyau et tête fémorale éventuellement) .
Compte tenu des caractéristiques à la base de l'invention, les centres (01) de 1 ' insert du premier type (2), (02) du noyau (4) et (03) de 1 ' insert du deuxième type (3), sont alignés entre eux et selon l'axe de symétrie (x-x') de la cupule (1) (figures 1 à 6) . Ou bien pour permettre un montage latéralisé de l'implant cotyloïdien, les centres (01) de 1 ' insert du premier type (2), (02) du noyau (4) et (03) de 1 ' insert du deuxième type (3), sont alignés et décalés par rapport à l'axe de symétrie (x-x1) de la cupule (1) (figures 7 à 12) .
On prévoit également, comme le montre la figure Ibis, d'excentrer, selon l'axe de symétrie (x- x'), la cavité interne (4a) du noyau mobile (4).
Le but principal de la présente invention vise à améliorer le risque de luxations dans les prothèses de la hanche des systèmes de l'art antérieur. Par ailleurs, l'invention vise également comme avantages l'utilisation de deux types d'insert pour obtenir un montage à double mobilité avec un noyau intermédiaire ou à simple mobilité, sans noyau intermédiaire . En outre, cette double mobilité réduit les risques de luxation et évite tout conflit en assurant un recentrage automatique.
On notera que dans les figures annexées les inserts sont protubérants par rapport à la cupule métallique. Néanmoins, il doit être compris que ce type de réalisation n'est pas impératif et le dispositif selon l'invention fonctionnera tout aussi bien.

Claims

REVENDICATIONS
1. Implant cotyloïdien pour prothèse de hanche, comprenant : - un premier type d'insert (2) présentant une cavité interne sphérique (2a) pour le montage avec capacité de mobilité d'un noyau hémisphérique (4) présentant une cavité interne (4a) apte à coopérer avec capacité d'articulation avec une tête fémorale (T) ; - un deuxième type d'insert (3) présentant une cavité interne (3a) apte à coopérer avec capacité d'articulation avec la tête fémorale (T) ; caractérisé en ce que le centre de rotation de la tête fémorale (T) est différent de l'axe de rotation du susdit premier type d'insert (2) et/ou du susdit deuxième type d'insert (3) .
2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une cupule métallique (1) de forme hémisphérique apte à être fixée dans le fond de la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque.
3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que la cupule (1) délimite une cavité interne (la) présentant des agencements pour le montage à volonté, d'une manière fixe, des deux susdits types d'insert (2) et (3) .
4. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que
1 ' insert de deuxième type (3) et le noyau mobile (4) présentent des agencements pour le montage d'une bague (5) apte à assurer la rétentivité de la tête fémorale.
5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que la bague (5) est fendue afin d'être écartée par élasticité pour être positionnée dans des agencements de formes complémentaires que présente l'ouverture de 1 ' insert ou du noyau, la bague délimitant une portée interne concave en relation avec la portée externe hémisphérique de la tête fémorale.
6. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les agencements de la cavité interne (la) de la cupule (I) coopèrent avec des agencements complémentaires que présente la surface externe des deux types d'insert (2) et (3) pour assurer une fixation par effet de clipage.
7. Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par une série de portée circulaires tronconiques.
8. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que 1 ' insert du premier type (2) et le noyau (4) sont en céramique, en polyéthylène ou en métal et la tête fémorale est en céramique ou en métal .
9. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que 1 ' insert du deuxième type (3) est en céramique, en métal ou en polyéthylène .
10. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les inserts du premier type (2) , du deuxième type (3) , et le noyau (4) sont soit en métal, soit en polyéthylène soit en céramique soit en une combinaison de ces matériaux, la tête fémorale étant soit en métal soit en céramique, ou en combinaison de ces matériaux.
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