WO1994004212A1 - Dispositif pour proteger des catheters epiduraux des bords du biseau des aiguilles - Google Patents

Abstract

Dispositif permettant de minimaliser le risque de coupure ou de déchirure ou d'accroc des cathéters épiduraux par les bords de l'aiguille d'introduction. L'invention consiste en un tuyau en plastique (1), introduit par l'aiguille (2) traditionnelle de ponction péridurale par laquelle on introduit le cathéter péridural (3) et que l'on peut ainsi retirer, au besoin, sans risque de le couper sur les bords du biseau de l'aiguille. Le dispositif est destiné à être utilisé pour la pose des cathéters d'anesthésie péridurale ainsi que pour des procédures techniquement voisines.

Description

DISPOSITIF POUR PROTEGER DES CATHETERS EPIDURAUX DES BORDS DU BISEAU DES AIGUILLES.

La présente invention concerne un dispositif qui permettrait de retirer un cathéter épidural par l'aiguille par laquelle on l'a introduit, en évitant le risque de le couper ou de le déchirer sur les bords du biseau de cette aiguille.

Lors du positionnement d'un cathéter pour l'anesthésie péridurale, après avoir repéré l'espace peridural pendant la ponction avec une aiguille de type Tuohy Cou l'équivalent), aiguille courbe dans sa partie terminale, on introduit le cathéter en le faisant dépasser le biseau de l'aiguille de quelques millimètres.

La forme de l'aiguille Tuohy est telle qu'elle favorise le direct ionnement du cathéter à un certain angle par rapport à l'axe longitudinal de l'aiguille, ce qui correspond à peu près à l'inclinaison des parois de l'espace peridural par rapport à l'aiguille. Mais, comme le positionnement du biseau de l'aiguille se fait à l'aveugle et, d'autre part, étant donné que chez nombre de patients l'anatomie vertébrale et de l'espace peridural est modifiée, l'inclinaison réelle par rapport aux parois de l'espace peridural, la distance entre le biseau de l'aiguille et ces mêmes parois ainsi que d'autres aspects des rapports spatiaux entre le biseau de l'aiguille et les structures anatomiques voisines font que ces conditions ne sont pas toujours optimales. En conséquence, il y a des cas où on ne réussit pas à introduire le cathéter du premier coup. Dans ces conditions, on est arrivé à interdire toute tentative de retirer le cathéter sans avoir d'abord retiré l'aiguille introductrice, étant connu que nombreaux accidents de coupure du cathéter par les biseau de l'aiguille (suivis de la remanance de segments de qulques millimètres du cathéter dans l'espace peridural) ont mené à des interventions neuro-chirurgicales et donc à une pathologie iatrogène. Pinalement, on est obligé de reprendre la manoeuvre de repérage de l'espace peridural, ce qui constitue une souffrance de plus pour le patient, plus d'efforts pour le médecin et plus de temps pour commancer l'anesthésie.

Le même risque de couper ou de déchirer ce que l'on introduit par une aiguille dans l'espace peridural (voir εousarachnoidien) existe aussi dans la chirurgie à laser (sous contrôle endoscopique) sur les mêmes structures. Bien qu'il y a beaucoup de dispositifs construits afin de minimaliser les risques d'endommageaient des dispositifs utilisés dans des espaces du corps par d'autres dispositifs utilisés d'une manière "connexe" (comme, par exemple, les introducteurs de plusieurs types-aiguilles, pinces, mandrins, bistouris, stylets), il n'y en a pas qui puissent être utilisés dans les conditions spécifiques à l'espace peridural : dimension, proximité des structures "délicates" (racines nerveuses, dure mère, moelle).

Ainsi, le document US-A-240 433 décrit un dispositif de protection contre la ponction des organes par un ballonnet qui joue le rôle de "barrière effective entre un organe interne adjacentpar exemple le poumon- et le biseau de la canule". Or, l'utilisation d'un dispositif de protection muni d'un ballonnet ne saurait même pas être imaginée dans l'espace peridural, à cause de ses dimensions.

Le document HR.-A-1 536 352 décrit l'utilisation d'un tube métallique, dont l'embout dépasse l'aiguille par laquelle le cathéter (auquel le tube métallique est attaché) passe, offrant ainsi une protection contre la coupure ou le cisaillement du cathéter par les bords de l'aiguille. Mais il s'agit d'aiguilles courbes sur toute leur longueur, ce qui permet de passer le tube rigide jouant un rôle protecteur (la rigidité étant celle du métal utilisé, pour une certaine courbe), ce tube (non pas un mandrin) permettant aussi le raccord du cathéter à un perfuseur. Ce même tube est situé à l'intérieur du cathéter. Or, pour l'espace peridural: 1 ) on peut utiliser seulement des aiguille droites sur toute leur longueur sauf pour les quelques millimétrés distaux; 2) le passage d'un tube métallique rigide à l'intérieur du cathéter n'est pas possible dans une telle aiguille; en plus, le diamètre intérieur d'un tel tube devrait être extrêmement petit, ce qui le rendrait inutile pour maintenir le repérage de l'espace peridural (repérage qui doit toujours être vérifié au moins à cause du risque de déplacement du cathéter lors de l'introduction du tube protectif).

D'autres moyens contre l'endommage ment des cathéters, utilisant un introducteur en plastique laissé en place après le repérage de l'espace à être cathéterisé (exemples: Désilet, Introcath), ne pouvent guère être utilisés pour l'espace peridural, à cause de la nature des tissus qu'ils devraient traverser: ligaments interspinaux ou musculature paravertébrale en mesure de dé former de tels introducteurs. En fait il s'agit de la raison pour laquelle on utilise toujours les aiguilles métalliques.

plus/ DOS aiguilles au biseau moins coupant sont introduites avec de difficulté et donc ne pourraient pas apporter une solution.

Le dispositif selon l'invention permet de minimaliser, voire d'annuler, ces risques: on introduit entre les bords du biseau de l'aiguille et le cathéter, un manchon (en plastique, métal ou un autre matériau) qui empêche que le cathéter soit coupé ou déchiré ou accroché lors d'une tentative de retrait par l'aiguille restée en place.

Le dispositif comporte un tuyau en plastique (1) du type couramment utilisé en tant que canule veineuse (Cathlon, etc.,), ayant des dimensions établies par rapport à l'aiguille Tuohy que l'on utilise (2): dépasser celle-ci en longueur de 0.2 - 2 mm., avoir un diamètre extérieur compatible avec le passage par l'aiguille Tuohy et un diamètre intérieur permettant le passage du cathéter peridural (3).

Au lieu d'utiliser des canules veineuses, on pourrait construire des canules spéciales, avec des caractéristiques appropriées: bords du biseau non-coupants, courbure préformée pour correspondre exactement à celle de l'aiguille Tuohy utilisée, surface intérieure plus lisse afin de permettre un passage facile du cathéter, armature métallique.

L'utilisation du dispositif présenté se fait au cours de la pose d'un cathéter peridural Cou d'un endoscope, d'un laser), en intercalant sa mise en place entre le moment du repérage de l'espace peridural et le moment de l'introduction du cathéter.

Claims

REVENDICATIONS

1. Dispositif de protection contre la coupure ou la déchirure ou l'accroc des cathéters périduraux (ou d'autres dispositifs d'usage médical qu'on introduit dans l'espace peridural ou dans d'autres espaces intérieurs de l'organisme, ou l'utilisation d'un ballonnet de protection serait impossible) par les bords coupants de l'aiguille (ou d'un autre introducteur tubulaire) utilisée pour son introduction (aiguille ou introducteur tubulaire, dont la forme et les dimensions ne permettent pas de passer par sa lumière, sur toute sa longueur, un autre tuyau rigide ou un mandrin rigide, de forme et dimensions appropriées), caractérisé en ce qu'il consiste en un tuyau en plastique (1) (ou un autre matériel jugé approprié) s'adaptant intérieurement à l'aiguille (ou introducteur tubulaire) utilisée (2) et dépassant celle-ci de 0.2 à 2mm., le diamètre intérieur de ce tuyau (1) étant compatible avec le passage du cathéter (3) (ou d'un autre dispositif d'usage médical, jugé approprié).