UA55819A

UA55819A - Implanted assembly of rods for surgical treatment of diseases and damages of backbone

Info

Publication number: UA55819A
Application number: UA2002075367A
Authority: UA
Inventors: Сергій Олександрович Хмизов; Леонід Миколайович Лигун; Леонид Николаевич Лигун
Original assignee: Інститут Патології Хребта Та Суглобів Ім. Проф. М.І. Ситенка Академії Медичних Наук України
Priority date: 2002-07-01
Filing date: 2002-07-01
Publication date: 2003-04-15

Abstract

The implanted assembly of the rods for the surgical treatment of the diseases and the damages of the backbone consists of the plates designed as the channel in the transverse section with the longitudinal grooves and the thread made transversally on the smooth side of the plate. The assembly also comprises the transperpendicular rods equipped with the stopper and the metric thread on the cylindrical end and the thread on the opposite conical sharpened end. Furthermore the assembly contains the special washers in a shape of the channel. The threads between the flanges of the channel match the thread cut on the plate itself. The assembly is equipped with the self-locking nut. The stopper of the rod moves along its cylindrical part. The special washer has the slot and the hook. The device is also supplemented with the joining plates containing the groove matching the rod. The ends of the joining plates are located between the plates and the special washers. The thread in the joining plates matches the threads of the plates and the special washers.

Description

Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології та нейрохірургії і призначається для корекції та фіксації хребта при хірургічному лікуванні захворювань та ушкоджень останнього.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, traumatology and neurosurgery and is intended for correction and fixation of the spine during surgical treatment of diseases and injuries of the latter.

Надійна, жорстка фіксація хребта необхідна після проведеної корекції деформації хребта або після усунення нестабільності в ушкодженому сегменті.Reliable, rigid fixation of the spine is necessary after correction of spinal deformity or after elimination of instability in the damaged segment.

Для одномоментної задньої стабілізації хребта широке розповсюдження здобули конструкції, які містять транспедикулярні гвинти або стержні, розташовані безпосередньо в тілах хребців, з'єднані між собою регульованими або нерегульованими кріпильними елементами.For single-moment posterior stabilization of the spine, designs that contain transpedicular screws or rods located directly in the vertebral bodies, interconnected by adjustable or non-adjustable fasteners, have become widespread.

Відомий пристрій для фіксації хребта, який містить штангу з повзунами на кінцях для встановлення кріпильних гвинтів та репонівним вузлом у середній частиш. Крім того, пристрій містить муфти, встановлені на штанзі, планки з поперечним отвором та пазом, причому на повзуні встановлений палець, на якому розташована планка з можливістю фіксації на ньому , а кожний повзун розмішується на муфті з можливістю поздовжнього переміщення (11.A known device for fixation of the spine, which includes a rod with sliders at the ends for the installation of fixation screws and a reponov assembly in the middle part. In addition, the device contains couplings mounted on a rod, bars with a transverse hole and a groove, and a finger is installed on the slider, on which there is a bar with the possibility of fixing on it, and each slider is moved on a coupling with the possibility of longitudinal movement (11.

Вказаний пристрій має ряд недоліків. Наявність великої кількості різьбових з'єднань веде до розхитування конструкції в процесі дії динамічних навантажень і втрати надійності фіксації хребта. Крім того, громіздкість конструкції призводить до травматизації м'яких тканин, які знаходяться навколо пристрою. Це значно знижує ефективність та подовжує терміни лікування. При цьому відомий пристрій складний у виготовленні за рахунок наявності в ньому спрямованих пазів, рифлень в місцях з'єднань вузлів, різьбових муфт, фігурних гайок, різноманітних обмежувачів руху окремих елементів пристрою.This device has a number of disadvantages. The presence of a large number of threaded connections leads to loosening of the structure under the action of dynamic loads and the loss of reliability of spinal fixation. In addition, the bulkiness of the design leads to traumatization of the soft tissues that are around the device. This significantly reduces the effectiveness and prolongs the duration of treatment. At the same time, the known device is difficult to manufacture due to the presence in it of directional grooves, grooves in the joints of nodes, threaded couplings, shaped nuts, various limiters of movement of individual elements of the device.

Відомий пристрій для фіксації хребта, який містить елемент кріплення пристрою до кістки з різьбовою голівкою та пазом в ній, з'єднувальний стержень і вкладку, розташовані у згаданому пазі, фіксуючий гвинт з багатогранним елементом під ключ і гайку, нагвинчену на голівку елемента кріплення пристрою до кістки.A known device for fixing the spine, which includes an element of fastening the device to the bone with a threaded head and a groove therein, a connecting rod and a tab located in said groove, a locking screw with a multi-faceted key element and a nut screwed onto the head of the element of fastening the device to bones

Вкладка являє собою П-подібну частину зрізаного циліндричного стакана з внутрішньою конічною різьбою, фіксуючий гвинт має конічну різьбу, яка входить в різьбу вкладки, а елемент кріплення пристрою до кістки виконаний у вигляді або шурупа, або гака.The insert is a U-shaped part of a cut cylindrical glass with an internal conical thread, the fixing screw has a conical thread that enters the thread of the insert, and the element of fastening the device to the bone is made in the form of either a screw or a hook.

Крім того, між різьбою та дном вкладки виконано проточку, а поверхня гайки, яка контактує зі стержнем, має кільцевий виступ (21.In addition, a groove is made between the thread and the bottom of the insert, and the surface of the nut that contacts the rod has an annular protrusion (21.

Цей пристрій дає змогу забезпечити надійну фіксацію хребта на весь час лікування за рахунок запобігання відгвинчування різьбових з'єднань елементів пристрою під час дії динамічних навантажень на нього.This device makes it possible to ensure reliable fixation of the spine for the entire duration of treatment by preventing the unscrewing of the threaded connections of the device elements during the action of dynamic loads on it.

Однак пристрій має суттєві недоліки.However, the device has significant drawbacks.

Конструктивне рішення пристрою не передбачає можливості виконувати за його допомогою вправлення тіл хребців, які змістилися, що обмежує сферу його використання.The design of the device does not provide for the possibility of using it to realign displaced vertebral bodies, which limits the scope of its use.

Наявність в конструктивному рішенні пристрою складних у виготовленні елементів, за рахунок яких досягнута мета винаходу - надійна фіксація хребта, ускладнює технологію виготовлення і використання пристрою, збільшує його вартість, а також габарити, що потребує багато місця для встановлення пристрою в тканинах.The presence in the constructive solution of the device of elements that are difficult to manufacture, due to which the goal of the invention is achieved - reliable fixation of the spine, complicates the technology of manufacturing and using the device, increases its cost, as well as dimensions, which requires a lot of space for installing the device in tissues.

Крім того, наявність фіксації тільки за допомогою шурупів не завжди забезпечує надійну фіксацію хребта в післяопераційному періоді.In addition, the presence of fixation only with the help of screws does not always ensure reliable fixation of the spine in the postoperative period.

Найбільш близьким за технічною суттю та досягнутим лікувальним ефектом є пристрій для фіксації хребта, який містить пластини, які мають в поперечному розрізі форму швелера. Пластини мають поздовжні пази та насічки, які зроблені поперек пластини на її плоскому боці. Пристрій також має транспедикулярні стрижня з упорами. На циліндричній частині транспедикулярного стрижня виконано метричну різьбу, а конічне вістря стержня має різьбову нарізь. Спеціальна шайба, що входить до складу пристрою, має форму швелера, споряджена отвором під транспедикулярний стрижень та насічкою, яка розміщена між полками швелера і співпадає з насічками пластини. Крім того, до складу пристрою входять гайки, що самоконтряться |З|.The closest in terms of technical essence and the achieved therapeutic effect is a device for fixing the spine, which contains plates that have the shape of a channel in cross section. The plates have longitudinal grooves and notches that are made across the plate on its flat side. The device also has transpedicular rods with stops. The cylindrical part of the transpedicular rod has a metric thread, and the conical tip of the rod has a thread. The special washer included in the device has the shape of a channel, equipped with a hole for the transpedicular rod and a notch, which is placed between the shelves of the channel and coincides with the notches of the plate. In addition, the device includes self-locking nuts |Z|.

Останній пристрій обраний нами за прототип.We chose the last device as a prototype.

Як показали результати використання цього пристрою, він має суттєві недоліки.As the results of using this device have shown, it has significant drawbacks.

Під час дії динамічних навантажень на пристрій в післяопераційному періоді транспедикулярні стержні можуть не утримати вправлене тіло хребця в положенні, якого досягли під час виконання корекції або вправлення. Останнє може призвести до повторного зміщення тіла хребця.During the action of dynamic loads on the device in the postoperative period, transpedicular rods may not keep the guided vertebral body in the position achieved during correction or reduction. The latter can lead to repeated displacement of the vertebral body.

Конструктивне рішення пристрою не дозволяє виконувати вправлення тіла хребця при великих його зміщеннях.The constructive solution of the device does not allow to carry out repositioning of the body of the vertebra with large displacements.

В основу винаходу поставлено задачу створення простого за конструкцією імплантуємого стрижневого апарата для хірургічного лікування захворювань та ушкоджень хребта, який дозволяє виконувати вправлення зміщеного тіла хребця, фіксацію його в цьому положенні, спростити технологію та скоротити час хірургічного втручання, а також поширити сферу його використання зі зменшенням вірогідності виникнення ускладнень за рахунок принципово нового конструктивного рішення елементів пристрою.The invention is based on the task of creating a simple implantable rod apparatus for the surgical treatment of diseases and injuries of the spine, which allows you to perform the displacement of the displaced vertebral body, fix it in this position, simplify the technology and reduce the time of surgical intervention, as well as expand the scope of its use with a reduction the likelihood of complications due to a fundamentally new design solution of the device elements.

Поставлена задача вирішується тим, що в імплантуємий стержневий апарат для хірургічного лікування захворювань та ушкоджень хребта, який містить пластини, кожна з яких у поперечному розрізі має форму швелера і забезпечена поздовжніми пазами та насічкою, яка розміщена поперек пластини на її гладкому боці, транспедикулярні стрижні з упором і метричною різзю на циліндричній частині та різьбовою наріззю на конічному вістрі, спеціальні шайби, кожна з яких має форму швелера і споряджена насічкою, яка розміщена між полицями швелера та співпадає з насічкою пластини, а також має гайки, які самоконтряться, згідно винаходу, упор транспедикулярного стрижня виконано рухомим відносно циліндричної частини останнього, циліндрична частина транспедикулярного стрижня має лиски, спеціальна шайба споряджена проріззю та гаком, крім того апарат додатково доповнений з'єднувальними пластинами, кожна з яких має на своїх кінцях паз під стрижень та насічки, кінці з'єднувальних пластин розміщені між пластинами і спеціальними шайбами, при цьому насічки з'єднувальних пластин співпадають з насічками пластин і насічками спеціальних шайб.The task is solved by the fact that in the implantable rod apparatus for the surgical treatment of diseases and injuries of the spine, which contains plates, each of which in cross section has the shape of a channel and is provided with longitudinal grooves and a notch, which is placed across the plate on its smooth side, transpedicular rods with a stop and a metric thread on the cylindrical part and a thread on the conical point, special washers, each of which has the shape of a channel and is equipped with a notch that is placed between the shelves of the channel and coincides with the notch of the plate, and also has nuts that are self-locking, according to the invention, a stop of the transpedicular rod is made movable relative to the cylindrical part of the latter, the cylindrical part of the transpedicular rod has a lip, a special washer is equipped with a slot and a hook, in addition, the device is additionally supplemented with connecting plates, each of which has a groove for the rod and notches at its ends, the ends of the connecting plates are placed between the plates and sp special washers, while the notches of the connecting plates coincide with the notches of the plates and the notches of the special washers.

Завдяки наявності в апараті рухомих упорів та лисок на циліндричній частині транспедикулярного стрижня забезпечується можливість виконання вправлення тіла хребця при великих ступенях його зміщення.Thanks to the presence in the device of movable stops and clamps on the cylindrical part of the transpedicular rod, it is possible to carry out the realignment of the vertebral body with large degrees of its displacement.

Завдяки наявності в апараті спеціальних шайб, які мають прорізь та гак, забезпечується можливість утримання вправленого тіла хребця в положенні, якого досягли під час виконання інтраопераційної корекції.Thanks to the presence of special washers in the device, which have a slot and a hook, it is possible to keep the adjusted body of the vertebra in the position achieved during the intraoperative correction.

Завдяки наявності в апараті з'єднувальних пластин, кожна з яких має на своїх кінцях паз під стержень і насічки, а також завдяки розміщенню кінців з'єднувальних пластин між пластинами і спеціальними шайбами, при якому насічки з'єднувальних пластин співпадають з насічками пластин і спеціальних шайб, виникає можливість підвищення надійності фіксації при хірургічному лікуванні ушкоджень та захворювань хребта.Due to the presence of connecting plates in the device, each of which has a groove for the rod and notches at its ends, and also due to the placement of the ends of the connecting plates between the plates and special washers, in which the notches of the connecting plates coincide with the notches of the plates and special washers washers, there is a possibility of increasing the reliability of fixation during surgical treatment of injuries and diseases of the spine.

При цьому апарат, що пропонується, простий і технологічний при виготовленні та при його застосуванні під час хірургічного втручання.At the same time, the proposed device is simple and technological in its manufacture and its use during surgery.

Для виготовлення апарата застосовується біологічно інертний матеріал, наприклад, титановий сплав.A biologically inert material, for example, a titanium alloy, is used to manufacture the device.

Апарат (фіг.1, 2, 3) містить пластини 1, транспедикулярні стрижні 2, з'єднувальні пластини 3, спеціальні шайби 4, 5 та гайки 6.The apparatus (fig. 1, 2, 3) contains plates 1, transpedicular rods 2, connecting plates 3, special washers 4, 5 and nuts 6.

Кожна з пластин 1 споряджена поздовжніми пазами 7 та насічкою 8.Each of the plates 1 is equipped with longitudinal grooves 7 and a notch 8.

Транспедикулярні стрижні 2 споряджені упором 9, метричною різьбою 10 та лисками 11 на циліндричній частині, а також різьбовою наріззю 12 на конічному вістрі 13. Упор 9 має різьбу, за допомогою якої він перемішується по різі 10 вздовж циліндричної частини транспедикулярного стрижня 2.The transpedicular rods 2 are equipped with a stop 9, a metric thread 10 and shims 11 on the cylindrical part, as well as a thread 12 on the conical point 13. The stop 9 has a thread, with the help of which it is moved along the cut 10 along the cylindrical part of the transpedicular rod 2.

З'єднувальні пластини З мають на своїх кінцях пази 14 і насічки 15,16.Connecting plates C have grooves 14 and notches 15, 16 at their ends.

Кожна зі спеціальних шайб 4, 5 забезпечена проріззю 17 та насічкою 18. Спеціальна шайба 4 забезпечена гаком 19, Спеціальна шайба 5 забезпечена гаком 20.Each of the special washers 4, 5 is equipped with a slot 17 and a notch 18. The special washer 4 is equipped with a hook 19, and the special washer 5 is equipped with a hook 20.

Апарат використовують таким чином.The device is used in this way.

Після виконання доступу до задніх відділів хребта через корені дуг в тіла хребців з обох боків вводять транспедикулярні стержні - два як мінімум, на один сегмент краніально та на один сегмент каудально від ураженої ділянки.After access to the back parts of the spine is made through the roots of the arches, transpedicular rods are inserted into the bodies of the vertebrae on both sides - at least two, one segment cranial and one segment caudal from the affected area.

Протяжність фіксації хребта вибирається індивідуально в залежності від конкретної клінічної ситуації.The length of fixation of the spine is selected individually depending on the specific clinical situation.

При необхідності перед цим попередньо виконують втручання на передніх відділах хребта: видаляють пухлини, виконують передню мобілізацію, декомпресію спинномозкового каналу, передній спондилодез та ін.If necessary, prior to this, interventions are performed on the front parts of the spine: tumors are removed, front mobilization, decompression of the spinal canal, anterior spondylodesis, etc. are performed.

На циліндричну частину введених транспедикулярних стрижнів 2 по метричній різьбі 10 нагвинчують рухомі упори 9 та установлюють попередньо відмодельовані з урахуванням величини корекції пластини 1. На пластини 1 накладають з'єднувальні пластини З, слідкуючи за тим, щоб пази 14 були встановлені на транспедикулярні стрижні 2, а насічки 15 співпали з насічками 8 пластин 1.Movable stops 9 are screwed onto the cylindrical part of the inserted transpedicular rods 2 using a metric thread 10 and plate 1 pre-modeled taking into account the amount of correction is installed. Connecting plates C are placed on the plates 1, making sure that the grooves 14 are installed on the transpedicular rods 2, and notches 15 coincided with notches 8 of plates 1.

На з'єднувальні пластини З зліва встановлюють спеціальні шайби 4, справа - спеціальні шайби 5.Special washers 4 are installed on the connecting plates on the left, special washers 5 on the right.

Гайки 19, 20 спеціальних шайб 4, 5 встановлюють під бокові відростки тіла хребця таким чином, щоб транспедикулярні стрижні 2 проходили через їх прорізі 17.Nuts 19, 20 of special washers 4, 5 are installed under the lateral processes of the vertebral body in such a way that the transpedicular rods 2 pass through their slots 17.

При необхідності розміри гаків 19, 20 змінюють за допомогою згибкових ключів.If necessary, the dimensions of hooks 19, 20 are changed with the help of bending keys.

Зверху на спеціальні шайби 4, 5 по різьбі 10 встановлюють гайки 6.Nuts 6 are installed on top of special washers 4, 5 on thread 10.

Гайки 6 загвинчують повільно і в декілька етапів (за кілька підходів). Вправлення зміщеного хребця здійснюють за рахунок підкручування гайок 6 по різьбі 10 циліндричної частини стрижнів 2.Nuts 6 are screwed slowly and in several stages (in several approaches). The displaced vertebra is controlled by tightening the nuts 6 on the thread 10 of the cylindrical part of the rods 2.

При цьому постійно візуально оцінюють не тільки процес корекції деформації, але і стан елементів конструкції - ступінь прогинання стержнів, величину їх переміщення та ін.At the same time, not only the process of deformation correction, but also the condition of structural elements - the degree of bending of the rods, the amount of their displacement, etc. are constantly visually assessed.

Для введення транспедикулярних стрижнів 2 та запобігання їх прокручуванню утримують їх, використовуючи лиску 11, спеціальним ключом, який встановлюють на циліндричну частину стержня.To introduce the transpedicular rods 2 and prevent their scrolling, they are held using a cotter pin 11, a special key that is installed on the cylindrical part of the rod.

Після загвинчування всіх гайок б виконують рентгенологічний контроль. Якщо все нормально, скусюють транспедикулярні стрижні 2, що вистоять над гайками 6. Рану дренують і пошарове ушивають.After screwing in all the nuts, X-ray control is performed. If everything is normal, the transpedicular rods 2, which stand above the nuts 6, are bitten. The wound is drained and sutured in layers.

При необхідності стабілізації ділянки хребта при відсутності її деформації пластини адаптують до цієї ділянки і установлюють апарат за вищеописаним способом.If it is necessary to stabilize the area of the spine in the absence of its deformation, the plates are adapted to this area and the device is installed according to the method described above.

При лікуванні спондилолістезу необхідно розрізняти стабільну (фіксовану) та нестабільну деформації. У випадку лікування нестабільної деформації з ознаками редукції останньої на функціональних рентгенограмах може виконуватися втручання тільки із заднього доступу з використанням репонівних властивостей апарата.In the treatment of spondylolisthesis, it is necessary to distinguish between stable (fixed) and unstable deformations. In the case of treatment of an unstable deformity with signs of reduction of the latter on functional radiographs, intervention can be performed only from the posterior approach using the repositioning properties of the device.

При наявності фіксованої деформації, а також при ступенях спондилолістезу вище І показане попереднє втручання із переднього доступу для виконання мобілізації шляхом резекції міжхребцевих дисків. Монтаж апарата виконують у вищеописаній послідовності. Найбільшу складність при цьому являє введення пари стержнів через корені дуг у зміщений (І ІМ або ІМ) хребець при великих ступенях деформації, а також при деформації ніжок і коренів дуг хребців. Для уточнення просторового положення елементів хребта і полегшення виконання хірургічного втручання рекомендується використання додаткових засобів обстеження та спеціальних приладів (ЯМР-томографія, електронно-оптичний перетворювач та ін.).In the presence of a fixed deformity, as well as in the degree of spondylolisthesis above I, a preliminary intervention from the front approach to perform mobilization by resection of the intervertebral discs is indicated. Installation of the device is performed in the sequence described above. The greatest difficulty is the introduction of a pair of rods through the roots of the arches into a displaced (I IM or IM) vertebra with large degrees of deformation, as well as with deformation of the legs and roots of the vertebral arches. To clarify the spatial position of the elements of the spine and facilitate the surgical intervention, it is recommended to use additional examination tools and special devices (NMR-tomography, electron-optical converter, etc.).

Для лікування спондилолістезу ЇМ хребця, особливо у підлітків, а також у пацієнтів з нестабільною формою спондилолістезу, можливо використання 4-х стержнів з фіксацією на рівні ЇМ-51 сегмента. Для лікування спондилолістезу ІМ хребця, фіксованих форм, в огрядних пацієнтів та ін., перевага надається фіксації на рівні ГІМ-51І.. При необхідності спеціальні шайби 4,5 можуть бути використані без гаків 19,20.For the treatment of spondylolisthesis of the IM vertebra, especially in teenagers, as well as in patients with an unstable form of spondylolisthesis, it is possible to use 4 rods with fixation at the level of the IM-51 segment. For the treatment of spondylolisthesis of MI of a vertebra, fixed forms, in obese patients, etc., preference is given to fixation at the level of ГИМ-51И.. If necessary, special washers 4,5 can be used without hooks 19,20.

Розглянемо приклад використання розробленого апарата при хірургічному лікуванні нестабільної форми спондилолістезу на конкретному прикладі.Let's consider an example of the use of the developed device in the surgical treatment of an unstable form of spondylolisthesis on a specific example.

Хвора Б., 11 років, історія хвороби Мо 56512 , діагноз: спондилолістез ІІ ступеня, нестабільна форма, тенденція до прогресування, правобічний компресійний корінцевий синдром.Patient B., 11 years old, medical history No. 56512, diagnosis: spondylolisthesis II degree, unstable form, tendency to progression, right-sided compression radicular syndrome.

На фіг.4 приведено фотовідбиток з доопераційної рентгенограми.Fig. 4 shows a photoprint from the preoperative X-ray.

Під час хірургічного втручання здійснена корекція зміщення тіла ЇМ хребця та фіксація розробленим стержневим апаратом.During the surgical intervention, the displacement of the body of the IM vertebra was corrected and fixed with the developed rod apparatus.

Під загальною анестезією в положенні хворого на животі із доступу виділено задні елементи поперекового відділу хребта на рівні І М-5І хребців, через корені дуг цих хребців введено стрижні 2, на яких змонтовано імплантуємий апарат, інтраопераційно за допомогою дозованого підкручування гайок б по метричній різьбі стріжнів 2, введених в І М хребець, досягнуто вправлення зміщення останнього. Рану дреновано та пошарове ушито.Under general anesthesia with the patient in the prone position, the posterior elements of the lumbar spine at the level of the I M-5 I vertebrae were isolated from the access, rods 2 were inserted through the roots of the arches of these vertebrae, on which the implantable device was mounted, intraoperatively with the help of dosed tightening of the nuts b according to the metric thread of the rods 2, introduced into the 1st M vertebra, the displacement of the latter was corrected. The wound is drained and sutured in layers.

На фіг.5 приведено фотовідбиток з рентгенограми при хірургічному втручанні у процесі вправлення тілаFig. 5 shows a photoprint from an X-ray during surgical intervention in the process of body repositioning

ЇМ хребця.IM vertebra.

Післяопераційний період пройшов без особливостей. Впродовж одного року хвора користувалась знімним корсетом. Через 1,5 року після операції на контрольній електроміограмі підтверджено регрес компреси правого корінця І М-5І. На фіг.б6 приведено фотовідбиток з контрольної рентгенограми через 1,5 роки після операції.The postoperative period was uneventful. For one year, the patient used a removable corset. 1.5 years after the operation, a control electromyogram confirmed the regression of the compression of the right root I M-5I. Fig. b6 shows a photoprint from a control X-ray 1.5 years after the operation.

Через 2 роки після операції апарат видалено. Контрольний огляд через 2,5 роки після операції: хвора не має скарг, обмежень працездатності, рухи в поперековому відділі хребта в повному обсязі. На фіг.7 приведено фотовідбиток з рентгенограми через півроку після видалення апарата.2 years after the operation, the device was removed. Follow-up examination 2.5 years after the operation: the patient has no complaints, limitations of working capacity, movements in the lumbar spine in full. Figure 7 shows a photoprint from an X-ray six months after removing the device.

Таким чином, застосування запропонованого стержневого апарата дозволяє виконувати вправлення зміщеного тіла хребця, фіксацію його в цьому положенні, спростити технологію та скоротити час хірургічного втручання, а також поширити сферу його використання зі зменшенням вірогідності виникнення ускладнень.Thus, the use of the proposed rod device allows to perform the displacement of the displaced vertebral body, fix it in this position, simplify the technology and reduce the time of surgical intervention, as well as expand the scope of its use with a decrease in the likelihood of complications.

Запропонований апарат був використаний у 12 хворих зі спондилолістезами | - ІІ ступеня (11 хворих) та в одного хворого із післятравматичною кіфотичною деформацією хребта. В усіх випадках був отриманий добрий клінічний результат.The proposed device was used in 12 patients with spondylolisthesis - II degree (11 patients) and in one patient with post-traumatic kyphotic spinal deformity. In all cases, a good clinical result was obtained.

Література: 1. Авторське свідоцтво СРСР Ме 1674826, МПК А 61 В 17/60, 1989. 2. Деклараційний патент України Ме 35075 А, МПК А 61 В 17/56,1999. 3. Проспект: Тпе 5нукег 25 зувієт ог Ше гедисійоп апа йхайоп ої аізріасетепі ої Пе Шогасіс апа Іштбраг зріпе.Literature: 1. Author's certificate of the USSR Me 1674826, IPC A 61 B 17/60, 1989. 2. Declaration patent of Ukraine Me 35075 A, IPC A 61 B 17/56, 1999. 3. Avenue: Tpe 5nukeg 25 zuviet og She gedisiyop apa yhaiop oi aizriasetepi oi Pe Shogasis apa Ishtbrag zripe.

З 14 15 12 13 ех ; й іч З 4From 14 15 12 13 ex; and ich Z 4

Пе» Ба ів ціх іPe" Ba iv these and

ТЕ ву: сапнсна й 17 чай : 5 /лхА- ЕЕ сн до «З зTE vu: sapnsna and 17 tea: 5 /lxA- EE sn to "Z z

У) Ії З ле Я реU) Iii Z le I re

ОВ гOV g

УКUK

: З: Z

ЗВ:ZV:

З: ' узQ: ' uz

Б кар и 6 10 5 ЗB kar i 6 10 5 Z

Фіг.1 їй УДе її п и гі ВИЩFig. 1 is where it is HIGHER

С- . 20WITH- . 20

Їх й йTheirs too

Мед Гу в б З 5 с в НО с дин, ЖЕКи йMed Gu in b With 5 s in NO s din, ZhEky and

Б с п явя Пошти є Вк и ки с сія .- і 5 не с ж пвх В с Бу : ня 0: пох г с г ен ик и днB s pyavya Poshti is Vki ky s sia .- and 5 ne s zh pvh V s Bu : nya 0: poh g s g eni ik i dn

ЕН п НИ й г о о. пн ОХ . п пе 5 Є по с І п ве п пе ЕЕ сх я с о 0 перс ве сей тов, г с . 0 в. грим ирен ЛИН века ТЕЕННЮ оон подай ї ринв, я рн ах . о о 8. ПО о о й. її шт с с й я я ой що п нн - 0 . . с Не ПІК рен х . с й Б ния іх о | СНEN p NI and h o o. Mon OH. p pe 5 Ye po s I p ve p pe EE sh hya s o 0 pers ve seit tov, g s . 0 in grim iren LIN veka TEENNYU oon give it rynv, I rn ah . o o 8. PO o o y. her sht s s y i i oy what p nn - 0 . . c Not PIC ren x . s and B nia ih o | SN

М х БЕ СН іш в ше пшоно вра: плей отри СрM x BE SN ish v she pshono vra: play otry Wed

Бий Б; йо 0АТЕ вхBeat B; yo 0ATE entrance

КЕН що па пе нш, де, зас п 0: . ши шо її ут Шан псней по. яKEN what pa pe nsh, where, zas p 0: . shi sho her ut Shan psney po. I

ПВЛ ЕЖИ Й МНН пес що ФігАPVL EZHY and MNN pes that FigA

ША ою ен Ек я як зам НН Соя вет ши пиши йо ВЕ пе йо я СЕК ши пеки о о А шия же пон с вот КН пон поря шт Я в нн Певне ше 1 МНН БИ ДЕН Е Я, п ОН дитя Пав яр в о: вон ше и я Ей о: В пек НАSHA oyu en Ek I as a substitute NN Soya vet shi write yo VE pe yo I SEC shi peki o o A neck same mon s here KN mon porya sht I v nn Certain she 1 MNN BI DEN E I, p ON child Pav yar v o: von she and I Hey o: In pek NA

В Поет по конни о у ня по я ше НЕ ЗН ев Б; шо Пенн пишне о БIn Poet po konny o u nya po i she NE ZN ev B; that Penn is proud of B

Ех етею тн шо і.Oh, I'm here.

Бо ВІКИ НАН п пи пане БуBecause AGES NAN p pi Mr. Boo

НО я ле до НК. і в пеня нене ден ноBUT I'm not in NC. and in penya nene den no

Ес: пав и пня яES: I fell and fell

Ше ЕЕ и кан ож ши З и у п с 0. по п с Ех о поки «іShe EE y kan ozh shi Z y u ps 0. po ps Eh o while "i

БЕ о но Тен ох я г о. КК; ОРЕ о. 5 сокBE o no Ten oh I g o. CC; ORE Fr. 5 juice

Не НЕК. НН НОЯ Под Он диня з: ЕВ, І ша и ї!Not NEC. NN NOYA Pod On melon with: EV, I sha i yi!

Ки Енн прий пі пт і: сови : ан пеня ї : ня пів пня пе КОН УKy Ann priy pi pt i: owls : an penya yi : nya piv pnia pe KON U

Фіг.5 депедено вав тов от ви они вв) тн п птн описи лин дн ОНИ пен МНFig. 5 depedeno vav tov ot you they vv) tn p ptn descriptions lyn dn ONY pen MN

МТА НН о НН паливо и я м виш ее сиве ІН нн по щен ее НА НН ко ек в з и НН Ноя ов ни р у ЕІ Р ОНЮЮMTA NN o NN fuel i m higher gray IN nn poshne ee NA NN coekvz i NN Noya ovny r u EI R ONYUU

Он ан в точ Кі вин кош ан НН я сан в менOn an v toch Ki vin kosh an NN I san v men

АВ у а ВИ КН НВ пе аю а в и НН и пе це ен ик нок ИН МОДА дн в ЕВ ВЕ ки ори я ни НВО пен НН о вв ИН сови ев ній м ЯН еще вн в пощанв в и ОН Я й п и и ИН су ВAV u a VI KN NV pe ayu a v i NN i pe ce en ik nok IN FASHION dn v EV VE ky ory ia ny NVO pen NN o vv YN sovy ev nim m YAN still vn v pushchanv v i OH I i p i and IN su V

Шен ННЯ вт ке НН о ин и Нр о Нв нняShen NNYA tke NN o yn and Nr o Nv nya

Се На ря ав УКХSe Narya av VKH

ПУ п др и а іден рPU p dr i a iden r

МЕМ Дн ето ек вMEM Dn eto ek v

В ПОРИ ків пе ок вве ев ня и годи вок косе еще БАН ня Се ве пійдцвирдве Не НН - свои п В Аня еп ни в Й п с нийIn PORY ki pe ok vveev nya and hody vok kose still BAN nya Se ve piidcsvirdve Ne NN - svoi p V Anya ep ny v Y ps ny

Кен нев ННKen nev NN

Фіг.6 шо и о о Ж ОЙ щи ЛЯ ин в АВ в ко нем й а рим ун о ення пив и ее о р в оFig. 6 showing the sphincter of the sphincter

Бе НА нка нерв Кон ВНе ИИBe NA nka nerve Kon VNe AI

ЕЕ (« ин я соплі не и вн НЯ в. с НН енер не АНА не КН Ин 0 с : - їх пл/нї с шо тт ши и КИ плей ни ВЕ п з Й пEE (« in i sopli not i vn NYA v. s NN ener not ANA not KN In 0 s: - their pl/ni s sho tt shi i KI play ny VE p z Y p

Бе НИЙ КУТ о ЛЕН я й он ен НВ ох хе СЛОВ ши Пірен ер ВИНИ шеBe NY KUT o LEN i and he en NV oh he WORDS shi Piren er VINY se

ЩО Й щіWhat else?

Фіг.7Fig. 7

Claims

An implantable rod device for the surgical treatment of diseases and injuries of the spine, which includes plates, each of which in cross section has the shape of a channel and is provided with longitudinal grooves and a notch that is placed across the plate on its smooth side, transpedicular rods with a stop and a metric cut on the cylindrical part and rizzu on a conical point, special washers, each of which has the shape of a channel and is equipped with a notch that is placed between the shelves of the channel and coincides with the notch of the plate, and also has self-locking nuts, which is characterized by the fact that the stop of the transpedicular rod is made movable relative to the cylindrical part of the latter , the cylindrical part of the transpedicular rod has cotters, a special washer is equipped with a slot and a hook, in addition, the device is additionally supplemented with connecting plates, each of which has a groove for the rod and notches at its ends, the ends of the connecting plates are placed between the plates and special washers , while the notches are connectable x plates coincide with the notches of the plates and the notches of special washers.