RU2857320C1 - Способ комплексного лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, вертеброневрологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации, физической и реабилитационной медицине, рефлексотерапии, физиотерапии, спортивной медицине и может быть использовано на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе медицинской помощи, а также в санаторно-курортных условиях. Последовательно проводят ручной сегментарно-рефлекторного массажа нижней части спины, путем поглаживания, выжимания, разминания, растирания и вибрации, который проводят продолжительностью 30 минут в течение 9 дней. Проводят аурикулярную рефлексотерапию с помощью фиксации игл-кнопок на 9 дней на доминирующую ушную раковину на аурикулярные точки: АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины». Затем проводят рефлексотерапию в акупунктурные точки: V5 У-чу, V17 Гэ-шу, V39 Вэй-ян, V40 Вэй-чжун , V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, V62 шюнь-май, VB25 Цзин-мэнь, VB29 Цзюй-ляо, VB30 Хуань-тяо, VB31 Фэн-ши, VB34 Ян-лин-цюань, VG2 Яо-шу , VG4 мин-мэнь, VG12 Шэнь-чжу, R3 Тай-си, R4 Да-чжун, R7 фу-лю, IG3 хоу-си, а также в акупунктурные точки нижней части спины: V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь, V52 Чжи-ши, V53 Бао-хуан, V31 Шан-ляо, V32 Цы-ляо, V33 Чжун-ляо, V34 Ся-ляо , V36 Чэн-фу и шу-точки V21 Вэй-шу, V22 Сань-цзяо-шу, V23 Шэнь-шу, V24 Ци-хай-шу, V25 Да-чан-шу, V26 Гуань-юань-шу, V27 Сяо-чан-шу, V28 Пан-гуан-шу, V29 Чжун-люй-шу, V30 Бай-хуань-шу. Также устанавливают рефлексотерапевтические иглы локально на миофасциальную триггерную область в течение 9 дней, причем через 20 минут после постановки проводят светотеплолечение на акупунктурные точки нижней части спины инфракрасным излучением мощностью 100-300 Вт, длиной волны 780-1400 нм, курсом 9 ежедневных процедур продолжительностью 15 минут. При этом во время проведения светотеплолечения аурикулярные иглы-кнопки и рефлексотерапевтические иглы оставляют на теле пациента, а по окончании процедуры светотеплолечения рефлексотерапевтические иглы извлекают из акупунктурных точек, кроме игл-кнопок. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения неспецифической скелетно-мышечной боли нижней части спины. 2 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, вертеброневрологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации, физической и реабилитационной медицине, рефлексотерапии, физиотерапии, спортивной медицине и может быть использовано на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе медицинской помощи, а также в санаторно-курортных условиях.

Скелетно-мышечная неспецифическая боль в спине связана с изменениями в мышцах, сухожилиях, связках, а также фасеточных суставах [1]. Распространенность скелетно-мышечной боли среди пациентов, обращающихся в медицинские организации по поводу боли находится в пределах до 80% [2,3]. К провоцирующим факторам боли в нижней части спины относится поднятие тяжестей, движения, связанные со скручиванием туловища. Хронизация болей связана не только с состоянием скелетно-мышечно-аппарата, но и с эмоционально-психологическими, социальными факторами, личностными особенностями, экологией труда и вредными воздействиями окружающей среды [4]. Боль в нижней части спины является ведущей причиной снижения качества жизни пациентов [5]. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) в структуре скелетно-мышечной боли (СМБ) характеризуется хроническим течением с формированием в ограниченных участках напряженных мышц и фасций триггерных точек (ТТ) [6].

Несмотря на комбинированную медикаментозную терапию скелетно-мышечной неспецифической боли (СМНБ) нижней части спины (НЧС), широко используется комплексное немедикаментозное лечение с целью уменьшения болевого и мышечно-тонического синдромов, увеличения объема активных движений в нижней части спины и возвращению пациента к трудовой деятельности.

Известен способ комплексного лечения болевых синдромов при заболеваниях опорно-двигательной системы, заключающийся в воздействии на миофасциальную триггерную зону приемами мануальной терапии в два этапа, а по окончании этих этапов проводят лечебно-медикаментозное воздействие на болезненные точки внутриклеточными биогенными регуляторами цитомединами (вилон, эпиталамин) и их сочетания с лекарственными препаратами (кортаксин, папаверин или но-шпа) [патент RU №2182819 С1, МПК А61Н 1/00 опубл.27.05.2002 г., Бюл. №15].

Недостатком данного способа является ограниченное применение у пациентов, имеющих аллергические реакции на лидокаин, кортаксин, папаверин или но-шпу в анамнезе.

Известен способ лечения миофасциальных болей, заключающийся в воздействии на миофасциальные триггерные точки и участки нейроостеофиброза патологически измененных мышц излучением в инфракрасном диапазоне длин волн и постоянным магнитным полем. Воздействие осуществляют на зоны головы, одновременно осуществляют воздействие лазерным излучением на точки стопы и кисти, соответствующие проекции болевых участков по системам соответствия Су Джок терапии с помощью специальных насадок для рефлексотерапии [патент RU №2199357 С1, МПК А61Н 5/067 опубл.27.02.2003 г., Бюл. №6].

Недостатком данного способа является сложность и затратность, так как для его реализации требуется наличие специальных приборов "Улан БЛ-20", "Узор 2-К", "Улей-2К" и специальных насадок для рефлексотерапии. В данном способе применяется воздействие постоянным магнитным полем, что может иметь ограничения применения у пациентов, имеющих инородные магнитные тела (например, кардиостимулятор).

Известен способ лечения заболеваний позвоночника, заключающийся в применении лечебной гимнастики, а затем использовании сухого теплового воздействия на позвоночник в положении пациента лежа, регулируемый по интенсивности и длительности вибромассаж при одновременном сухом тепловом воздействии в положении пациента лежа, регулируемое сухое вытяжение позвоночника при одновременном сухом тепловом воздействии в положении пациента лежа [патент RU №2308257 С1, МПК А61Н 1/02, А61Н 23/00 опубл.20.10.2007 г., Бюл. №29].

Недостатком данного способа является ограниченное применение у пациентов, имеющих травмы позвоночника, грыжи межпозвонкового диска. Данный способ сложен в своем исполнении, так как для его реализации требуется специальный аппарат для проведения вибромассажа, что способствует дополнительным экономическим расходам для медицинской организации.

Известен способ комплексного восстановительного лечения больных остеохондрозом, заключающийся в трехэтапном последовательном воздействии, а именно в проведении тракционной терапии, аппаратного массажа, мануальной терапии, лазеропунктуры и лечебной физкультуры на первом этапе, лечебной гимнастики на втором этапе, и профилактических упражнений на третьем этапе [патент RU №2306916 С2, МПК А61Н 1/00, А61Н 7/00, А61Н 23/00, опубл.27.09.2007 г., Бюл. №27].

Известен способ комплексного безоперационного лечения заболеваний

позвоночника, который включает трех этапную модель лечения. Первый этап заключается во внутривенном облучении крови в ультрафиолетовом и красном спектрах низкоинтенсивного лазерного излучения и дозированном вытяжении всех отделов позвоночника на тракционной установке без фиксирующих устройств с учетом антропометрических данных пациента при полной мышечной релаксации. Второй этап содержит проведение гирудотерапии и свинг-терапии на тренажере «SWING MACHINE», а также чередование процедур: вакуумный баночный массаж паравертебрально, с обеих сторон снизу вверх от поясничного к шейному отделу по массажным линиям спины, затем вакуум-градиентную терапию; акупресс-терапия эбонитовыми валиками по массажным линиям спины, затем - мануальное воздействие на его связочно-мышечный аппарат и суставы в виде различных видов массажа, юмейхотерапии, постизометрической релаксации. В дни свободные от мануального воздействия и гирудотерапии на область спины, после свинг-терапии проводят гимнастические упражнения, основанные на системе традиционных методик Цигун, Ниши, йоги. Третий этап заключается в проведении диагностики и ортопедической коррекции стоп [патент RU №2456034 С1, МПК A61N 5/067, A61F 5/04, A61F 5/14, A61H 1/00, A61H 7/00, A61H 15/00, A61H 23/00, A61H 37/00, A61K 35/62 опубл.20.02.2012 г., Бюл. №20].

Недостатком данных способов является большая трудоемкость, а также сложность исполнения и контроля полученных результатов в виду трех этапного длительного восстановительного лечения пациентов с болью в спине.

Известен способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка», заключающийся во введении внутрикожно 1% раствора лидокаина в дозе 0,1 мл в биологически активные точки пояснично-крестцовой зоны, которые расположены по средней, первой и второй боковым линиям спины : Т2-5, V22-33, 50-54, до 20 точек на процедуру. Также во время процедуры подкожно вводят хондропротектор Алфлутоп в объеме 0,2 мл в 6-8 точек нижних конечностей, из ряда:V36-39, 55-63, VB30-40. [патент RU №2758988 С1, МПК A61H 1/00, А61Н 39/08, А61К 31/202, А61Р 19/00 опубл.14.05.2018 г.].

Недостатком данного способа является ограниченное применение у пациентов, имеющих аллергические реакции на лидокаин или Алфлутоп в анамнезе.

Известен способ лечения скелетно-мышечной неспецифической боли в нижней части спины, заключающийся в последовательном воздействии низкоинтенсивной лазерной терапии на нижнегрудную и пояснично-крестцовую область позвоночника, затем проводят процедуру низкочастотной электростатической терапии, затем проводят занятие лечебной физкультурой, и в конце проводится процедура гипокси-гипероксической терапии. [патент RU №2826167 С1, МПК A61N 5/00, A61N 5/067, А61М 15/00, A61M 16/00, опубл.05.09.2024 г., Бюл. №25].

Недостатком данного способа является сложность исполнения в виде наличия технических аппаратов для выполнения низкоинтенсивной лазерной терапии («Матрикс» или «Мустанг 2000»), для низкочастотной электростатической терапии («Хивамат 200»), гипокси-гипероксической терапии («ReOxy»), а также значительная длительность одного курса процедур. Также ограничение применение у пациентов, имеющих индивидуальною непереносимость электростатической терапии.

Задачей изобретения является разработка способа немедикаментозного комплексного лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины, обеспечивающего сокращение длительности периода обострения.

Технический результат изобретения - повышение лечебного эффекта за счет уменьшения дисфункции антиноцицептивной системы и мышечно-тонического синдрома, усиления местной микроциркуляции тканей, выраженного противовоспалительного действия, улучшения тканевой регенерации и местной сопротивляемости тканей, снятия спазма мышц нижней части спины.

Технический результат достигается способом комплексного лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины, включающий последовательное проведение ручного сегментарно-рефлекторного массажа нижней части спины, путем поглаживания, выжимания, разминания, растирания и вибрации, который проводят продолжительностью 30 минут в течение 9 дней, аурикулярной рефлексотерапии с помощью фиксации игл-кнопок на 9 дней на доминирующую ушную раковину на аурикулярные точки: АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины», последующую рефлексотерапию в акупунктурные точки: V5 У-чу, V17 Гэ-шу, V39 Вэй-ян, V40 Вэй-чжун , V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, V62 шюнь-май, VB25 Цзин-мэнь, VB29 Цзюй-ляо, VB30 Хуань-тяо, VB31 Фэн-ши, VB34 Ян-лин-цюань, VG2 Яо-шу , VG4 мин-мэнь, VG12 Шэнь-чжу, R3 Тай-си, R4 Да-чжун, R7 фу-лю, IG3 хоу-си, а также в акупунктурные точки нижней части спины: V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь, V52 Чжи-ши, V53 Бао-хуан, V31 Шан-ляо, V32 Цы-ляо, V33 Чжун-ляо, V34 Ся-ляо , V36 Чэн-фу и шу-точки V21 Вэй-шу, V22 Сань-цзяо-шу, V23 Шэнь-шу, V24 Ци-хай-шу, V25 Да-чан-шу, V26 Гуань-юань-шу, V27 Сяо-чан-шу, V28 Пан-гуан-шу, V29 Чжун-люй-шу, V30 Бай-хуань-шу, а также локально на миофасциальную триггерную область в течение 9 дней, причем через 20 минут после постановки рефлексотерапевтических игл проводят светотеплолечение на акупунктурные точки нижней части спины инфракрасным излучением мощностью 100-300 Вт, длиной волны 780-1400 нм, курсом 9 ежедневных процедур продолжительностью 15 минут, при этом во время проведения светотеплолечения аурикулярные иглы-кнопки и рефлексотерапевтические иглы оставляют на теле пациента, а по окончании процедуры светотеплолечения рефлексотерапевтические иглы извлекают из акупунктурных точек, кроме игл-кнопок.

Изобретение иллюстрируется чертежами:

На Фиг. 1 изображена постановка рефлексотерапевтических игл в акупунктурные точки (АПТ) нижней части спины и область воздействия светотеплолечения на данные точки: V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь, V52 Чжи-ши, V53 Бао-хуан, V31 Шан-ляо, V32 Цы-ляо, V33 Чжун-ляо, V34 Ся-ляо, V36 Чэн-фу и шу-точки нижней части спины V21 Вэй-шу, V22 Сань-цзяо-шу, V23 Шэнь-шу, V24 Ци-хай-шу, V25 Да-чан-шу, V26 Гуань-юань-шу, V27 Сяо-чан-шу, V28 Пан-гуан-шу, V29 Чжун-люй-шу, V30 Бай-хуань-шу.

На Фиг. 2 изображена постановка игл-кнопок в аурикулярные точки (АТ): АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины».

Предлагаемый способ лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины осуществляется следующим образом:

1) ручной сегментарно-рефлекторный массаж нижней части спины включает такие приемы как: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, движение и вибрация. Ручной сегментарно-рефлекторный массаж проводится пациенту в положении лежа на кушетке, продолжительностью 30 минут.

2) аурикулярная рефлексотерапия осуществляется с помощью фиксации игл-кнопок на доминирующую ушную раковину на аурикулярные точки (АТ): АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины».

3) проводится рефлексотерапия на АПТ - восстановление баланса в меридианах и каналах, уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, применяя АПТ: V5 У-чу, V17 Гэ-шу, V39 Вэй-ян, V40 Вэй-чжун , V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, V62 шюнь-май, VB25 Цзин-мэнь, VB29 Цзюй-ляо, VB30 Хуань-тяо, VB31 Фэн-ши, VB34 Ян-лин-цюань, VG2 Яо-шу , VG4 мин-мэнь, VG12 Шэнь-чжу, R3 Тай-си, R4 Да-чжун, R7 фу-лю, IG3 хоу-си, а также воздействие на акупунктурные точки НЧС: V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь, V52 Чжи-ши, V53 Бао-хуан, V31 Шан-ляо, V32 Цы-ляо, V33 Чжун-ляо, V34 Ся-ляо , V36 Чэн-фу и шу-точки V21 Вэй-шу, V22 Сань-цзяо-шу, V23 Шэнь-шу, V24 Ци-хай-шу, V25 Да-чан-шу, V26 Гуань-юань-шу, V27 Сяо-чан-шу, V28 Пан-гуан-шу , V29 Чжун-люй-шу, V30 Бай-хуань-шу, а также локально на миофасциальную триггерную область.

4) через 20 минут (приблизительное время активации АПТ) от начала постановки рефлексотерапевтических игл в АПТ НЧС проводится физиотерапевтическая процедура - светотеплолечение ИК лампой в течение 15 минут на АПТ НЧС с целью уменьшения воспалительного процесса в тканях и увеличения регенерации клеток, уменьшения мышечного спазма, усиления местного анальгетического действия. При этом во время проведения светотеплолечения иглы-кнопки АТ и иглы АПТ остаются на теле пациента, по окончании процедуры светотеплолечения рефлексотерапевтические иглы извлекаются из АПТ, кроме игл-кнопок АТ.

Для определения уровня поражения нижней части спины и выявления миофасциальной триггерной области (МТО) проводят сбор жалоб, клинических данных, лабораторно-инструментальных исследований, определяют локализацию МТО согласно диагностическим критериям, рефлексотерапевтическую диагностику состояния меридианной системы организма и аурикулярную диагностику [7-12]. Затем последовательно проводят немедикаментозное комплексное лечение СМБ НЧС. Сначала проводят ручной сегментарно-рефлекторный массаж нижней части спины и МТО, затем аурикулярную рефлексотерапию с помощью фиксации игл-кнопок на доминирующую ушную раковину на АТ. Перед постановкой иглы-кнопки каждую АТ обрабатывают спиртовым раствором или раствором антисептика, затем проводят фиксацию игл-кнопок на АТ на срок 9 дней. Курс лечения составляет 9 процедур.

Затем применяют рефлексотерапию с помощью акупунктурных игл на АПТ локально на миофасциальную триггерную область, а также по меридианной системе, имеющей нарушение баланса, гармонизирующим методом, в положении лежа на кушетке, время воздействия 30 минут, курс лечения составляет 9 процедур, проводимых ежедневно. Перед постановкой акупунктурной иглы каждую АПТ обрабатывают спиртовым раствором или раствором антисептика.

Через 20 минут после постановки рефлексотерапевтических игл в АПТ проводят светотеплолечение мощностью лампы не менее 100 Вт и не более 300 Вт, длиной волны ближнего диапазона инфракрасного (ИК) излучения (от 780 нм до 1400 нм, согласно стандарту ISO 20473:2007). Светотеплолечение проводят при помощи компактной, передвижной или стационарной ИК лампы, например «Соллюкс» или подобного доступного аппарата со схожими характеристиками, имеющегося в медицинской организации.

Как правило, ИК лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированным на стационарном или переносном штативе. Светотепловую ИК лампу устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности тела пациента. Продолжительность процедуры 15 минут ежедневно, в течение 9 дней. Светотеплотерапию проводят на определенные АПТ в зависимости от локализации поражения области нижней части спины и МТО. Испускаемое такой лампой коротковолновое инфракрасное излучение обладает высокой проникающей способностью и вызывает прогревание глубокорасположенных тканей, усиливая лечебное действие акупунктурной точки.

При проведении светотеплолечения рефлексотерапевтические иглы и иглы-кнопки оставляют на теле пациента, по окончании процедуры светотеплолечения все рефлексотерапевтические иглы извлекают из АПТ, кроме игл-кнопок АТ.

Технический результат изобретения достигается благодаря последовательному выполнению комплексного лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины, включающего ручной сегментарно-рефлекторный массаж, аурикулотерапию, рефлексотерапию, светотеплолечение ИК лампой на АПТ нижней части спины и МТО.

Применение предложенного комплексного подхода позволяет получить устойчивое эффективное лечение и уменьшить продолжительность обострения за счет того, что:

- применение ручного сегментарно-рефлекторного массажа нижней части спины способствует уменьшению болевого синдрома и мышечного напряжения, улучшению микроциркуляции в тканях;

- избирательный подход к методике рефлексотерапии СМНБ НЧС в зависимости от клинической картины и уровня поражения в системе меридиан, локальной МТО и аурикулорефлексотерапии позволяет сократить длительность обострения, уменьшить болевой синдром и мышечно-тоническое напряжение нижней части спины;

- применение светотеплолечения на выбранные АПТ НЧС позволяет увеличить местную микроциркуляцию и тканевую регенерацию, уменьшить отечность тканей и воспалительный процесс при обострении СМНБ в НЧС.

Таким образом, способ комплексного подхода в лечении скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины является эффективным, т. к. сочетает методы местного и общего влияния на организм, что оказывает выраженное лечебное воздействие и способствует уменьшению частоты и длительности обострений скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент И., 52 лет, женского пола

Обратилась с жалобами на боли в нижней части спины, без иррадиации в ноги, после поднятия тяжелого чемодана. Отмечает сложности при наклонах вперед и назад, поворотах в стороны.

По Визуально-аналоговой шкале (ВАШ): 70 мм.

Госпитальная шкала тревоги (Т) и депрессии (Д) (HADS): 9/8 баллов.

Анамнез заболевания: болеет около 10 дней. Обращалась к неврологу в поликлинику. Получила медикаментозное лечение- противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия на пояснично-крестцовую область, электрофорез с 0,5% раствором новокаина). В результате проведенного лечения отмечает незначительный эффект, по ВАШ 60 мм.

При объективном и неврологическом осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Гиперстенического телосложения. Тонус мышц сохранен. Сила мышц сохранена. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей: S=D, живые. При пальпации спины в нижней части выявлены большие и малые диагностические критерии миофасциальной триггерной зоны справа на уровне Th12-L1. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительных нарушений не выявлено. Менингеальные знаки не выявлены. В позе Ромберга устойчива. Проведена рефлексотерапевтическая диагностика.

По данным магнито-резонансной томографии пояснично-крестцовой области позвоночника: Незначительные протрузии на уровне L2-L3, L3-L4.

На основании жалоб, данных объективного и инструментальных методов исследований выставлен клинический диагноз:

Основной диагноз: Неспецифическая боль нижней части спины, период обострения. Миофасциальный болевой синдром нижней части спины справа на уровне Th12-L1.

Назначено и проведено лечение:

- ручного сегментарно-рефлекторный массаж нижней части спины, с акцентом на МТО, в течение 30 мин, 9 дней;

- аурикулярная рефлексотерапия с помощью фиксации игл-кнопок на 9 дней на доминирующую правую ушную раковину на АТ: АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины».

- курс иглорефлексотерапии на АПТ и локально на область МТО на уровне Th12-L1 справа ежедневно:

1-й день: V52 Чжи-ши, VB25 Цзин-мэнь, V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь

2-й день: V52 Чжи-ши, V40 Вэй-чжун, V51 Хуан-мэнь

3-й день: V23 Шэнь-шу, V40 Вэй-чжун , R3 Тай-си, V30 Бай-хуань-шу

4-й день: V40 Вэй-чжун, V23 Шэнь-шу

5-й день: V29 Чжун-люй-шу, V40 Вэй-чжун , V57 Чэн-шань

6-й день: V17 Гэ-шу, V50 Вэй-цан, V25 Да-чан-шу

7-й день: V52 Чжи-ши, VB25 Цзин-мэнь

8-й день: V23 Шэнь-шу, V40 Вэй-чжун, R3 Тай-си, V30 Бай-хуань-шу

9-й день: V52 Чжи-ши, V40 Вэй-чжун

При этом через 20 минут от начала проведения рефлексотерапевтической процедуры воздействовали компактной лампой «Соллюкс» мощностью 100 Вт на АПТ НЧС, указанные в ежедневном акупунктурном рецепте, а также на локальную МТО в течение 9 дней продолжительностью 15 минут. Таким образом, общее время ежедневной процедуры составило 35 минут.

После курса комплексного лечения болевой синдром значительно уменьшился: по ВАШ 10 мм, показатель госпитальной шкалы тревоги (Т) и депрессии (Д) (HADS) составил 8/7 баллов; восстановился объем активных движений в поясничном отделе позвоночника.

Пациенту И. даны рекомендации: соблюдение режима труда и отдыха, ограничение подъема тяжестей.

При наблюдении пациента И., через 1 год жалоб не отмечалось.

Пример 2.

Пациент Е., 57 лет, мужского пола

Обратился с жалобами на боли в нижней части спины, без иррадиации в ноги, после пребывания в холодном помещении. Отмечает сложности при наклонах вправо и влево.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ): 80 мм.

Госпитальная шкала тревоги (Т) и депрессии (Д) (HADS): 8/7 баллов.

Анамнез заболевания: болеет 15 дней. К неврологу не обращался. Принимал противовоспалительные препараты.

При объективном и неврологическом осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Тонус мышц сохранен. Сила мышц сохранена. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей: S=D, живые. При пальпации спины в нижней части выявлена паравертебральная болезненность. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительных нарушений не выявлено. Проведена рефлексотерапевтическая диагностика.

По данным магнито-резонансной томографии пояснично-крестцовой области позвоночника: Незначительные протрузии на уровне L3-L4, L4-L5, L5-S1.

На основании жалоб, данных объективного и инструментальных методов исследований выставлен клинический диагноз:

Основной диагноз: Неспецифическая боль нижней части спины, хроническое рецидивирующее течение, период обострения.

Назначено и проведено лечение:

- ручного сегментарно-рефлекторный массаж нижней части спины, в течение 30 мин, 9 дней;

- аурикулярная рефлексотерапия с помощью фиксации игл-кнопок на доминирующую левую ушную раковину на АТ: АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины» c фиксацией игл-кнопок на 9 дней;

- курс иглорефлексотерапии на АПТ:

1-й день: VG2 Яо-шу, VG1 Чан-цян, V28 Пан-гуан-шу, V31 Шан-ляо, V34 Ся-ляо, VB29 Цзюй-ляо

2-й день: V52 Чжи-ши, V40 Вэй-чжун

3-й день: V23 Шэнь-шу, V40 Вэй-чжун, R3 Тай-си, V30 Бай-хуань-шу

4-й день: V40 Вэй-чжун, V23 Шэнь-шу

5-й день: V29 Чжун-люй-шу, V40 Вэй-чжун, V57 Чэн-шань

6-й день: VG2 Яо-шу, VG1 Чан-цян, V28 Пан-гуан-шу, V31 Шан-ляо, V34 Ся-ляо, VB29 Цзюй-ляо

7-й день: V52 Чжи-ши, VB25 Цзин-мэнь

8-й день: V23 Шэнь-шу, V40 Вэй-чжун, R3 Тай-си, V30 Бай-хуань-шу

9-й день: V52 Чжи-ши, V40 Вэй-чжун

При этом через 20 минут от начала проведения рефлексотерапевтической процедуры воздействовали компактной лампой «Соллюкс» мощностью 100 Вт на АПТ НЧС, указанные в ежедневном акупунктурном рецепте в течение 9 дней продолжительностью 15 минут. Таким образом, общее время ежедневной процедуры составило 35 минут.

После курса комплексного лечения болевой синдром значительно уменьшился: по ВАШ 30 мм, показатель госпитальной шкалы тревоги (Т) и депрессии (Д) (HADS) составил 7/6 баллов; восстановился объем движений в поясничном отделе позвоночника.

Пациенту Е. даны рекомендации: соблюдение режима труда и отдыха. При наблюдении пациента Е., через 1 год жалоб не отмечалось.

Данный метод лечения был использован у 68 пациентов с выраженной скелетно-мышечной неспецифической БНЧС в острый период, а также при хроническом рецидивирующем течение в период обострения. По предложенному способу за 9 дней лечения показатель боли по ВАШ снизился на 65,9% (р<0,01) уровень субклинической выраженной тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS на 37,5% (р<0,05).

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения неспецифической скелетно-мышечной боли нижней части спины.

Литература:

1. Клинические рекомендации - «Скелетно-мышечные(неспецифические) боли в нижней части спины - 2023-2024-2025» Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. - 2023. - Текст: электронный // КонсультантПлюс сайт. - URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_463947/ (дата обращения: 23.01.2025).

2. Парфенов, В.А. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) / В. А. Парфенов, Н.Н. Яхно, О.С.Давыдов и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т.11, №25 (Прил.2). - С.7-16. DOI:10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

3. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Миофасциальная боль- современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена // Практическая медицина. - 2019. - Т.17. - №7. - С.8-16. DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-16.

4. Ясинская, А.С. Комплексное лечение скелетно-мышечной боли в спине / А.С. Ясинская // Смоленский медицинский альманах. - 2024. - №2. - С. 165-167. - DOI 10.37903/SMA.2024.2.42.

5. Ясинская, А.С. Методы восстановительного лечения миофасциального болевого синдрома / А.С. Ясинская // Военная медицина. - 2024. - №3(72). - С. 113-118. - DOI 10.51922/2074-5044.2024.3.113.

6. Мышечно-скелетная боль нижней части спины: патогенетические аспекты и диагностическая визуализация / А.С. Ясинская, Ю.О. Новиков, М.Б. Цыкунов [и др.] // Cifra. Клиническая медицина. - 2024. - №2(2). - DOI 10.62993/CMED.2024.2.4.

7. Г. Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии, М.:Наука, 1986, 576с.

8. П.В. Белоусов. Акупунктурные точки китайской чжэньцзю-терапии, 2010, 450 с.

9. И.В. Федоров. Пульс. Диагностика традиционной китайской медицины, Т.1, Москва, 2016, 188 с.

10. И.В. Федоров. Диагностика по лицу и осмотр. Диагностика традиционной китайской медицины, Т.3, Москва, 2018, 216 с.

11. И.В. Федоров. Опрос. Пальпация. Причины заболеваний. Диагностика традиционной китайской медицины, Т.4, Москва, 2019, 212 с.

12. Я.С. Песиков. Атлас и основы классической иглотерапии, Донецк, 2012. 220 с.

Claims (1)

1. Способ комплексного лечения скелетно-мышечной неспецифической боли нижней части спины, включающий последовательное проведение ручного сегментарно-рефлекторного массажа нижней части спины, путём поглаживания, выжимания, разминания, растирания и вибрации, который проводят продолжительностью 30 минут в течение 9 дней, аурикулярной рефлексотерапии с помощью фиксации игл-кнопок на 9 дней на ушную раковину на аурикулярные точки: АТ-12 «вершина трагуса», АТ-25 «ствол мозга», АТ-28 «мозг», АТ-38 «крестец и копчик», АТ-40 «поясничные позвонки», АТ-51 «вегетативная нервная система», АТ-53 «ягодица», АТ-54 «люмбалгия», АТ-55 «шэнь-мэнь», АТ-106 «нижний отдел спины», последующую рефлексотерапию в акупунктурные точки: V5 У-чу, V17 Гэ-шу, V39 Вэй-ян, V40 Вэй-чжун, V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, V62 шюнь-май, VB25 Цзин-мэнь, VB29 Цзюй-ляо, VB30 Хуань-тяо, VB31 Фэн-ши, VB34 Ян-лин-цюань, VG2 Яо-шу, VG4 мин-мэнь, VG12 Шэнь-чжу, R3 Тай-си, R4 Да-чжун, R7 фу-лю, IG3 хоу-си, а также в акупунктурные точки нижней части спины с помощью рефлексотерапевтических игл: V50 Вэй-цан, V51 Хуан-мэнь, V52 Чжи-ши, V53 Бао-хуан, V31 Шан-ляо, V32 Цы-ляо, V33 Чжун-ляо, V34 Ся-ляо , V36 Чэн-фу и шу-точки V21 Вэй-шу, V22 Сань-цзяо-шу, V23 Шэнь-шу, V24 Ци-хай-шу, V25 Да-чан-шу, V26 Гуань-юань-шу, V27 Сяо-чан-шу, V28 Пан-гуан-шу, V29 Чжун-люй-шу, V30 Бай-хуань-шу, а также локально на миофасциальную триггерную область в течение 9 дней, причём через 20 минут после постановки рефлексотерапевтических игл проводят светотеплолечение на акупунктурные точки нижней части спины инфракрасным излучением мощностью 100-300 Вт, длиной волны 780-1400 нм, курсом 9 ежедневных процедур продолжительностью 15 минут, при этом во время проведения светотеплолечения аурикулярные иглы-кнопки и рефлексотерапевтические иглы оставляют на теле пациента, а по окончании процедуры светотеплолечения рефлексотерапевтические иглы извлекают из акупунктурных точек, кроме игл-кнопок.