RU2850602C1 - Способ устранения послеоперационных дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. На дооперационном этапе с помощью аппарата для ультразвукового исследования в Доплер-режиме в затылочной области выявляют перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии. Производят предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области. Затем на операционном этапе с учетом топографической разметки проводят забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области. При этом выполняют срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Далее под углом 90° выполняют разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение. Далее продолжают разрез под углом 30°, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее под углом 70° разрез продолжают до сосцевидного отростка, формируя кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области. Отделяют кожу и подкожно-жировую клетчатку от платизмы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы. Кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области ротируют на переднюю поверхность шеи или лица. Адаптируют лоскут по краям дефекта с восполнением необходимой формы, фиксируют по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0. Донорскую рану ушивают послойно Викрил 3-0. Производят ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявляя количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии. Проводят оценку капиллярной реакции. Способ позволяет снизить травматичность операции при устранении дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области за один операционный этап, снизить риск послеоперационных осложнений. 2 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при реабилитации онкологических больных для восстановления тканей передней поверхность шеи и лица. Конкретно заявленное изобретение направлено на решение задачи восстановления мягких тканей передней поверхность шеи и лица перемещенным кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области.

Далее в тексте заявителем приведены термины, которые необходимы для облегчения однозначного понимания сущности заявленных материалов и исключения противоречий и/или спорных трактовок при выполнении экспертизы по существу.

Лоскут – термин в пластической и реконструктивной хирургии, представляющий собой участок ткани любого типа, который оперативным путем извлекается из донорского участка и перемещается в реципиентный участок с сохранением собственного кровоснабжения.

Перфорантные сосуды – кровеносные сосуды, соединяющие глубокие и поверхностные сосудистые сети.

Доплер-режим – один из режимов работы аппарата для ультразвукового исследования, основанный на эффекте Доплера. Частота отраженных волн меняется в зависимости от скорости движения сканируемого объекта, причем, при приближении к датчику частота растет, а при удалении – падает. Используется для диагностики кровеносной системы, где объектами, отражающими звуковые волны, являются эритроциты.

Пластический материал – биологический или синтетический материал, используемый для замещения, восстановления или реконструкции тканей организма. Он применяется в пластической, реконструктивной и регенеративной хирургии для устранения дефектов кожи, мягких тканей, костей и органов.

Тканевый дефект – утрата или нарушение целостности тканей организма (эпителиальных, соединительных, мышечных, костных и других) вследствие травматического, патологического или ятрогенного воздействия, характеризующееся потерей анатомической структуры и функции поражённого участка.

Из исследованного уровня техники выявлена статья [С.А.Шинкарев, Е.В. Козловская, В.Н. Подольский // Новые возможности использования трапециевидного кожно-мышечного лоскута в онкологии // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. т. 19. Ме3. 2008]. Сущностью является проведение хирургической реконструкции мягких тканей головы и шеи, заключающейся в том, что осуществляют пластику нижним кожно-мышечным трапециевидным лоскутом, кровоснабжение которого осуществляется поверхностной шейной артерией (a.cervicalis superficialis), дорсальной лопаточной артерией (а. dorsalis scapulae), обеими артериями, что позволяет восстановить мягкие ткани головы и шеи, плеча, передней грудной стенки. При выполнении данной операции от хирурга не требуется владение особой техникой и отсутствует необходимость в использовании микрохирургического оборудования. Нижняя граница и место поворота лоскута являются ключевыми при выборе питающей ножки. Выкраивая лоскут на поверхностной шейной артерии (a. cervicalis superficialis), нижнюю границу формируют на уровне 7 шейного позвонка (нижний край лопатки). После того, как выполнена разметка кожной площадки, соответствующей размерам дефекта реципиентной зоны и возможностям прямого ушивания донорской раны, приступают к формированию лоскута от периферии к центру. Для этого необходимо выделить латеральный край трапециевидной мышцы, рассечь сухожильные волокна вдоль позвоночника, пересекая околопозвоночные сегментарные перфоранты. Ромбовидные мышцы остаются интактными. На уровне ости лопатки (граница между большой и малой ромбовидными мышцами) для удлинения питающей ножки лоскута пересекают поверхностную ветвь дорсальной лопаточной артерии (a. dorsalis scapulae). Визуализируя поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis) на внутренней стороне трапециевидной мышцы и выкраивая по ее оси, можно уменьшить ширину питающей ножки лоскута. На уровне мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), осуществляют поворот лоскута на 180°. Выделение сосудистой ножки выше этого уровня чревато повреждением добавочного нерва. Области применения нижнего трапециевидного лоскута, питающей ножкой которого является поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis) – задняя поверхность шеи, затылок, передняя поверхность шеи, средняя и нижняя зона лица. После закрытия дефекта реципиентной зоны донорское место и питающую ножку закрывают местными тканями. Нижней границей кожной площадки лоскута, питающей ножкой которого является дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae), является уровень 10-го грудного позвонка или на 10 см ниже угла лопатки. Формирование лоскута осуществляют от периферии к центру. Идентифицируя латеральный край трапециевидной мышцы (m. trapezius), тупо и остро отделяют от широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), поднимают вверх мышцу с лежащей над ней кожной площадкой. Визуализируют осевой сосуд, и по его краям производят пересечение мышцы. На уровне ости лопатки (граница между большой и малой ромбовидными мышцами) пересекают глубокую ветвь, идущую в направлении под большой ромбовидной мышцей (m. rhomboideus major), и осуществляют поворот лоскута. Ромбовидные мышцы, широчайшую мышцу спины, верхнюю порцию трапециевидной мышцы сохраняют. Область применения нижнего трапециевидного лоскута, кровоснабжаемого за счет дорсальной артерии лопатки (a. dorsalis scapulae), совпадает с приведенным выше вариантом. Вариант выкраивания лоскута на обеих артериях имеет следующие особенности: 1) нижняя граница кожной площадки совпадает со 2-м вариантом (на уровне 10-го грудного позвонка или на 10 см ниже угла лопатки); 2) забирается вся нижняя часть трапециевидной мышцы; 3) пересекается глубокая ветвь дорсальной артерии лопатки (a.dorsalis scapulae), идущая в направлении под большую ромбовидную мышцу (m.rhomboideum major); 4) рассекается малая ромбовидная мышца (m.rhomboideus minor) с целью удлинения питающей ножки; 5) препарируется дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) до мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae); 6) латеральнее мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae) визуализируется поверхностная шейная артерия (a.cervicalis superficialis); 7) на уровне мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae) осуществляется поворот лоскута на 180°.

Недостатками известного способа по сравнению с заявленным техническим решением является:

- повышение травматичности операции ввиду вмешательства в несколько анатомических областей;

- отсутствие данных о времени операционного процесса;

- отсутствие стабильно повторяемых точных анатомических ориентиров (привязаны к размеру мышцы);

- необходимость изменения положения пациента во время операции;

- отсутствие сохранности нервов и сосудов донорской области.

Известна статья [Каюмходжаев А.А., Низамходжаев Ш.3., Гуламое А.Б., Расулов Ж.Д., Авлоханое Л.Б.) // Дельто-пекторальный лоскут в пластике обширного сквозного дефекта окологлазнично-скуловой области // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2017, т. 12, N° 3], выбранная в качестве прототипа. Сущностью является проведение хирургической реконструкции мягких тканей средней зоны лица, заключающейся в том, что осуществляют пластику перемещенным дельто-пекторальным кожно-фасциальным лоскутом на ножке, что позволяет восстановить сквозной дефект средней зоны лица, а именно – окологлазнично-скуловой области кожно-фасциальным дельтопекторальным лоскутом в 3 этапа, не требующим использования микрохирургической техники, и основанный на применении комбинации известных традиционных методов пластики. Разметку дельтопекторального лоскута проводят следующим образом: верхняя линия иссечения лоскута проходит под ключицей и определяет длину лоскута, нижняя линия лоскута сверху обходит верхушку передней подмышечной складки.

Операция состоит из следующих этапов.

1 этап: поднятие дельтопекторального лоскута. Замещение сквозного дефекта с формированием слизистой выстилки за счет дистального участка лоскута. После поднятия из средней части лоскута формируется круглый стебель. Края дефекта прежде всего освежаются, то есть иссекаются рубцы, мобилизуется по краям слизистая оболочка и кожа. Дистальный конец сформированного лоскута укладывается в дефект так, чтобы кожная часть находилась со стороны полости носа и рта. Накладывают швы между слизистой полости носа и рта и кожей лоскута (Викрил 4-0). Фасциальная сторона лоскута, а также донорский участок закрывается путем пересадки расщепленного лоскута (толщиной 0,2-0,3 мм) взятого с бедра электродерматомом. После заживления ран больной был выписан.

Через месяц пациента госпитализируют для выполнения 2 этапа – пластики: отсечение ножки лоскута и пластики сквозного дефекта лица.

2 этап пластики проводится после «тренировки» лоскута на ножке. Наиболее оптимальным является ускоренный способ биологической тренировки лоскута, занимающий 12-14 суток. Через 24-30 часов после 1 этапа пластики производится 15-минутное пережатие мягким кишечным жомом питающей ножки кожно-фасциального лоскута. После 45-минутного отдыха пережатие повторяется. На 2-й день выполняется от 10 до 12 таких 15-минутных тренировок. Ночью они не проводятся. На 3-й день периоды ишемии составляют 30 мин. Такова же продолжительность периодов отдыха. Вновь следует перерыв на ночь. На 4-й день после операции продолжительность ишемии составляет 1 час, интервалы между пережатиями ножки от 30 до 60 мин. В последующие дни она еще более возрастает – до 2 ч, а затем до 3 ч. Последние 2-3 тренировки продолжаются 5 ч. На 12-14 сутки производится отсечение ножки лоскута и перемещение в зону дефекта.

3 этап – через 1 месяц после 2 этапа. Через месяц пациенту производят окончательную пластику – контурную пластику, реконструкцию крыла носа.

Недостатками известного способа по сравнению с заявленным техническим решением является:

- повышенная травматичность операции ввиду вмешательства в несколько анатомических областей;

- отсутствие данных о времени операционного процесса;

- отсутствие стабильно повторяемых точных анатомических ориентиров;

- необходимость дополнительного закрытия раны в донорской зоне;

- необходимость проведения несколько операционных этапов в течение 2-х месяцев;

- необходимость многократной биологической тренировки лоскута.

Выявленные аналоги совпадают с заявленным техническим решением по отдельным совпадающим признакам, поэтому прототип не выявлен и формула изобретения составлена без ограничительной части.

Технической проблемой, решаемой настоящим изобретением, и его техническим результатом по сравнению с аналогами является:

- снижение травматичности операции ввиду вмешательства только в одну анатомическую область;

- небольшое время для подготовки к пересадке – в среднем операционный процесс (мобилизация лоскута) занимает 30 минут;

- повторяемость точных анатомических ориентиров при формировании лоскута;

- отсутствие необходимости дополнительного закрытия раны в донорской зоне;

- проведение операции в один операционный этап;

- отсутствие необходимости многократной биологической тренировки лоскута;

- хорошее приживание при реконструкции дефектов шеи и нижней трети лица;

- отсутствие необходимости изменения положения пациента во время операции;

- сохранность нервов и сосудов донорской области.

При этом заявленный способ прост в исполнении, не требует применения микрохирургической техники, поэтому возможен для использования в широкой хирургической практике. Кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области является надежным пластическим материалом, основанным на стабильных ориентирах, имеет четкую геометрическую разметку. Может быть использован как для восстановления покровных тканей, так и для формирования внутреннего просвета полых органов. Радиус разворота позволяет достигнуть крайней точки на границе средней и верхней трети лица. Градус разворота по ножке превышает 90 градусов, что приводит к минимальному анатомофункциональному дефекту донорской зоны. Заявленный способ требует малого времени для подготовки к пересадке и дает минимальное количество осложнений как в лоскуте, так и в донорской ране.

Сущностью заявленного технического решения является способ устранения послеоперационных дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области, характеризующийся тем, что на дооперационном этапе с помощью аппарата для ультразвукового исследования в Доплер-режиме в затылочной области выявляют перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии; производят предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области; затем на операционном этапе с учетом топографической разметки проводят забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, при этом выполняют срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка, далее под углом 90° выполняют разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение; далее продолжают разрез под углом 30°, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее под углом 70° разрез продолжают до сосцевидного отростка, формируя кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области; отделяют кожу и подкожно-жировую клетчатку от платизмы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы; кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области ротируют на переднюю поверхность шеи или лица, адаптируют по краям дефекта с восполнением необходимой формы, фиксируют по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0; донорскую рану ушивают послойно Викрил 3-0; производят ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявляя количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии, проводят оценку капиллярной реакции.

Заявленное техническое решение иллюстрируется Фиг.1, 2.

На Фиг.1 (1а – вид сбоку, 1б – вид спереди, 1в – вид сзади) представлена схема разметки кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, где:

a, b, c, d, е – топографические ориентиры лоскута:

a – начало разметки – наружный затылочный бугор,

b – поворот 90° над остистым отростком седьмого шейного позвонка,

c – поворот 30° над акромиально-ключичным сочленением,

d – поворот 70° над латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи (лоскут может быть ротирован до 120 градусов),

e – окончание разметки над сосцевидным отростком,

красная линия – линия полной разметки кожной площадки лоскута, соединяющая все точки от а до е,

стрелка – направление ротации лоскута.

На Фиг.2 представлена схема реконструкции послеоперационного дефекта лица и шеи перемещенным кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области: 2а –послеоперационный дефект области лица и шеи, 2б – реконструкция дефекта ротированным кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области.

Заявленный способ заключается в следующем (Фиг.1):

- сначала проводят дооперационный этап: в затылочной области выявляют перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии с использованием аппарата для ультразвукового исследования (УЗИ) в Доплер-режиме; производят предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, для получения запаса по площади и объему пластического материала;

- затем проводят операционный этап: с учетом топографической разметки проводят забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, для чего выполняют срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка, далее в перпендикулярном направлении под углом 90 градусов выполняют разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение;

- далее под углом 30 градусов выполняют разрез в горизонтальной плоскости, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи, под углом 70 градусов разрез продолжают до сосцевидного отростка, таким образом формируют кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области;

- в сформированном кожно-фасциальном лоскуте шейно-затылочной области производят отделение кожи и подкожно-жировой клетчатки платизмы от подлежащих мышц ножки грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы с обретением кожно-фасциального лоскута свободы перемещения;

- кожно-фасциальный лоскут ротируют на переднюю поверхность шеи или лица для закрытия тканевых дефектов;

- ткань кожно-фасциального лоскута адаптируют по краям дефекта с восполнением необходимой формы; фиксируют по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0;

- донорскую рану укрывают с использованием швов, соединяющих края кожи трапециевидной и надключичной области, послойно, без натяжения Викрил 3-0 (Фиг.2);

- после завершения выделения кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области производят ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявляют количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии, а также проводят оценку капиллярной реакции.

Далее заявителем приведены примеры осуществления заявленного технического решения.

Достижение технического результата подтверждено клиническими примерами применения заявленного способа в реконструктивном лечении больных опухолями головы и шеи в онкологическом отделении хирургических методов лечения Университетской клинической Больницы №1 (Сеченовский университет).

Пример 1. Устранение оростомы ротированным кожно-фасциальным лоскутом шейном-затылочной области

Пациент Х., 40 лет, диагноз – рак слизистой левой щеки рТ4N0M0, IV стадия. Комбинированное лечение: 2 курса ПХТ по схеме ТР, СХЛТ СОД 70 гр. 7 курсов ПХТ (ТР). Паклитаксел+Карбоплатин. Осложнение: Остемиелит нижней челюсти. Резекция нижней челюсти, оростома. Устранение оростомы ротированным кожно-фасциальным лоскутом шейном-затылочной области.

Проведена операция по заявленному способу.

Дооперационный этап

В затылочной области выявили перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии, с использованием аппарата УЗИ в Доплер-режиме. Произвели предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области для получения запаса по площади и объему пластического материала.

Операционный этап

Пациент под эндотрахеальным наркозом в положении на спине, с валиком, уложенным под лопатки. Выполнили окаймляющий разрез с отступом от послеоперационных рубцов на 1.5 см. Отсепарованые лоскуты приведены навстречу, ушиты наглухо конвертирующим швом, тем самым формируя внутреннюю стенку.

Далее с учетом топографической разметки произвели забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, для чего выполнили срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка, далее в перпендикулярном направлении под углом 90 градусов выполнили разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение.

Далее под углом 30 градусов выполнили разрез в горизонтальной плоскости, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи, под углом 70 градусов разрез продолжили до сосцевидного отростка, таким образом сформировали кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области.

В сформированном кожно-фасциальном лоскуте шейно-затылочной области произвели отделение кожи и подкожно-жировой клетчатки платизмы от подлежащих мышц ножки грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы с обретением кожно-фасциального лоскута свободы перемещения.

Кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области ротировали на переднюю поверхность средней зона лица для закрытия оростомы. Ткань кожно-фасциального лоскута адаптировали по краям дефекта с восполнением необходимой формы. Фиксировали по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0.

Донорскую рану укрыли с использованием швов, соединяющих края кожи трапециевидной и надключичной области, послойно, без натяжения Викрил 3-0.

После завершения выделения кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области произвели ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявили количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии, а также провели оценку капиллярной реакции. Провели контроль гемостаза. В межшовную область ввели три дренажа из перчаточной резины. Далее наложили асептическую повязку. Операционный процесс занял 28 минут.

Течение послеоперационного периода гладкое. Раны зажили первичным натяжением. Лоскут жизнеспособен, адаптирован удовлетворительно, без признаков нарушения кровоснабжения. В удовлетворительном состоянии пациента выписали из стационара.

Пример 2. Пластическое устранение дефекта передней стенки гортаноглотки с закрытием послеоперационного дефекта кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области

Пациент А. 55 лет, диагноз – Рак гортани pТ4N1M0, IV стадия., состояние после комбинированного лечения: операция ларингэктомия, ДЛТ в СОД 66 Гр. радиомодификация: цисплантин 160 мг; Осложнение основного заболевания: фарингостома. Состояние после хирургического лечения – пластическое устранение фарингостомы кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области.

Проведена операция по заявленному способу.

Дооперационный этап

В затылочной области выявили перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии, с использованием аппарата УЗИ в Доплер-режиме. Произвели предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области для получения запаса по площади и объему пластического материала.

Операционный этап

Пациент под эндотрахеальным наркозом в положении на спине, с валиком, уложенным под лопатки. По предварительной разметке выполнили окаймляющий разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг фарингостомы. Стенки глотки мобилизованы, завернуты внутрь, ушиты непрерывным швом, таким образом сформировали неопищевод.

Далее с учетом топографической разметки провели забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, для чего выполнили срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка, далее в перпендикулярном направлении под углом 90 градусов выполнили разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение.

Далее под углом 30 градусов выполнили разрез в горизонтальной плоскости, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи, под углом 70 градусов разрез продолжили до сосцевидного отростка, таким образом сформировали кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области.

В сформированном кожно-фасциальном лоскуте шейно-затылочной области произвели отделение кожи и подкожно-жировой клетчатки платизмы от подлежащих мышц грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы с обретением кожно-фасциального лоскута свободы перемещения.

Кожно-фасциальный лоскут ротировали на переднюю поверхность шеи с целью закрытия послеоперационного дефекта. Ткань кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области адаптировали по краям дефекта с восполнением необходимой формы. Фиксировали по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0.

Донорскую рану укрыли с использованием швов, соединяющих края кожи трапециевидной и надключичной области, послойно, без натяжения Викрил 3-0.

После завершения выделения кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области произвели ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявили количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии, а также провели оценку капиллярной реакции. Далее наложили асептическую повязку. Операционный процесс занял 30 минут.

Течение послеоперационного периода гладкое. Раны зажили первичным натяжением. Лоскут жизнеспособен, адаптирован удовлетворительно, без признаков нарушения кровоснабжения. В удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Из описанного выше можно сделать вывод, что заявителем решена выявленная техническая проблема и достигнут заявленный технический результат:

- снижена травматичность операции ввиду вмешательства в только в одну анатомическую область;

- небольшое время для подготовки к пересадке – в среднем операционный процесс (мобилизация лоскута) занимает 30 минут;

- повторяемость точных анатомических ориентиров при формировании лоскута;

- отсутствие необходимости дополнительного закрытия раны в донорской зоне;

- проведение в один операционный этап;

- отсутствие необходимости многократной биологической тренировки лоскута;

- хорошее приживание при реконструкции дефектов шеи и средней трети лица;

- отсутствие необходимости изменения положения пациента во время операции;

- сохранность нервов и сосудов донорской области.

При этом заявленный способ прост в исполнении, не требует применения микрохирургической техники, поэтому возможен для использования в широкой хирургической практике.

Claims (8)

1. Способ устранения послеоперационных дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области, характеризующийся тем, что на дооперационном этапе с помощью аппарата для ультразвукового исследования в Доплер-режиме в затылочной области выявляют перфорантные сосуды ветвей затылочной артерии;
2. производят предоперационную топографическую разметку планируемого кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области;
3. затем на операционном этапе с учетом топографической разметки проводят забор кожно-фасциального лоскута шейно-затылочной области, при этом выполняют срединный вертикальный разрез от наружного затылочного бугра до остистого отростка седьмого шейного позвонка, далее под углом 90° выполняют разрез, соединяющий остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиально-ключичное сочленение;
4. далее продолжают разрез под углом 30°, двигаясь до латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее под углом 70° разрез продолжают до сосцевидного отростка, формируя кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области;
5. отделяют кожу и подкожно-жировую клетчатку от платизмы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы;
6. кожно-фасциальный лоскут шейно-затылочной области ротируют на переднюю поверхность шеи или лица, адаптируют по краям дефекта с восполнением необходимой формы, фиксируют по периметру отдельными узловыми швами Викрил 3-0;
7. донорскую рану ушивают послойно Викрил 3-0;
8. производят ультразвуковое исследование в Доплер-режиме, выявляя количество сохранных перфорантных сосудов бассейна затылочной артерии, проводят оценку капиллярной реакции.