RU2599975C1 - Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders - Google Patents
Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders Download PDFInfo
- Publication number
- RU2599975C1 RU2599975C1 RU2015129723/14A RU2015129723A RU2599975C1 RU 2599975 C1 RU2599975 C1 RU 2599975C1 RU 2015129723/14 A RU2015129723/14 A RU 2015129723/14A RU 2015129723 A RU2015129723 A RU 2015129723A RU 2599975 C1 RU2599975 C1 RU 2599975C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- severity
- scale
- depressive episode
- depression
- personality
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/16—Devices for psychotechnics; Testing reaction times ; Devices for evaluating the psychological state
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для оценки тяжести текущего депрессивного эпизода у пациентов с аффективными расстройствами (АР), коморбидными с расстройствами личности (РЛ).The invention relates to medicine, namely to psychiatry, and can be used to assess the severity of the current depressive episode in patients with affective disorders (AR), comorbid with personality disorders (RL).
Известен способ клинической оценки тяжести текущей депрессии согласно критериям международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [1] и клинического наблюдения, а также с помощью стандартизированных психометрических методов (клинических шкал и опросников). Наиболее оптимальным подходом при психометрической оценке тяжести текущей депрессии признается стратегия, опирающаяся на принцип "двойной оценки" - то есть обследование пациента проводят с помощью опросников, которые заполняет сам обследуемый и которые основаны на самооценке (наиболее часто используемая с этой целью шкала депрессии Бека - Beck-Depressions-Inventory, BDI [2]), а также с помощью опросников или структурированных интервью, которые заполняет уже обследующий специалист (наиболее часто используют шкалу депрессии Гамильтона: Hamilton-Depressions-Rating-Scale - HDRS [3]); однако эти шкалы не в состоянии экранировать атипичные симптомы, которые достаточно часто встречаются в структуре депрессивного эпизода и особенно в случае биполярной депрессии, обусловливая дополнительную тяжесть текущей депрессии.There is a method of clinical assessment of the severity of current depression according to the criteria of the international classification of diseases of the 10th revision (ICD-10) [1] and clinical observation, as well as using standardized psychometric methods (clinical scales and questionnaires). The most optimal approach for psychometric assessment of the severity of current depression is recognized as a strategy based on the principle of "double assessment" - that is, the patient is examined using questionnaires that are filled out by the subject and which are based on self-assessment (the Beck depression scale most often used for this purpose is Beck -Depressions-Inventory, BDI [2]), as well as through questionnaires or structured interviews that are already completed by the examining specialist (most often use the Hamilton Depression Scale: Hamilton-Depressions-Rating-Sca le is HDRS [3]); however, these scales are not able to screen atypical symptoms that are quite common in the structure of a depressive episode and especially in the case of bipolar depression, causing an additional severity of current depression.
Данные современных эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности аффективных расстройств в разных возрастных группах и их частой коморбидности с другими психическими нарушениями, в том числе и с расстройствами личности. Частота коморбидности АР и РЛ в современных эпидемиологических исследованиях оценивается на уровне 30,8-62% [4]. Особая трудность в интерпретации взаимного клинического влияния расстройств личности и аффективных расстройств заключается в том, что такого рода взаимодействие является весьма сложным и комплексным, но ассоциация АР с РЛ имеет важное значение с клинической, терапевтической и прогностической точек зрения [5]. В различных исследованиях приводятся достаточно противоречивые данные в отношении клинического значения коморбидности РЛ и депрессивных/биполярных АР. С одной стороны, имеются отдельные работы, которые отрицают наличие существенного влияния коморбидного РЛ на клинико-динамические характеристики АР, за исключением более раннего возраста к началу АР и некоторого негативного влияния на результаты лечения. С другой стороны, большинство исследований констатирует тот факт, что коморбидность АР с РЛ оказывает существенное негативное влияние на течение АР и обусловливает их более раннюю манифестацию, более тяжелую симптоматику и увеличение рекуррентности аффективных нарушений, большее число суицидальных попыток, более худший прогноз. Собственно РЛ и отдельные дисфункциональные черты личности снижают эффективность лечения текущей депрессии (как медикаментозного, так и психотерапевтического), уменьшают комплайенс и повышают риск преждевременного прерывания терапии [6]. В недавнем отечественном исследовании было показало, что РЛ достаточно часто встречается в случае АР (у 38 пациентов из 85), при этом сопутствующее личностное расстройство оказывает влияние на особенности течения депрессии в структуре рекуррентного депрессивного и биполярного аффективного расстройства, что подтверждается более ранним началом АР, более длительным течением депрессивной фазы, более высокими показателями тяжести депрессии по шкале Бека и тревоги по шкале тревоги Гамильтона [7].The data of modern epidemiological studies indicate a high prevalence of affective disorders in different age groups and their frequent comorbidity with other mental disorders, including personality disorders. The frequency of comorbidity of AR and RL in modern epidemiological studies is estimated at 30.8-62% [4]. A particular difficulty in interpreting the mutual clinical effect of personality disorders and affective disorders is that this kind of interaction is very complex and complex, but the association of AR with RL is important from a clinical, therapeutic and prognostic point of view [5]. Various studies provide conflicting data on the clinical significance of RL comorbidity and depressive / bipolar AR. On the one hand, there are some studies that deny the presence of a significant effect of comorbid RL on the clinical and dynamic characteristics of AR, with the exception of an earlier age at the onset of AR and some negative impact on treatment outcomes. On the other hand, most studies state that the comorbidity of AR with RL has a significant negative effect on the course of AR and causes their earlier manifestation, more severe symptoms and an increase in the recurrence of affective disorders, a greater number of suicidal attempts, and a worse prognosis. Actually, RL and certain dysfunctional personality traits reduce the effectiveness of treatment for current depression (both drug and psychotherapeutic), reduce compliance and increase the risk of premature interruption of therapy [6]. In a recent domestic study, it was shown that RL is quite common in the case of AR (in 38 patients out of 85), while a concomitant personality disorder affects the characteristics of the course of depression in the structure of recurrent depressive and bipolar affective disorder, which is confirmed by the earlier onset of AR, a longer course of the depressive phase, higher rates of severity of depression on the Beck scale and anxiety on the Hamilton anxiety scale [7].
Несмотря на то что решающую роль в диагнозе РЛ играют данные клинического обследования, существующие способы выявления РЛ (например, структурированное клиническое интервью) являются дорогостоящими и трудоемкими, поэтому особенно актуальными являются лаконичные инструменты экранирования РЛ, которые могут быть использованы в повседневной клинической практике и при эпидемиологическом обследовании. Одно из таких коротких (8 вопросов) структурированных интервью (Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale - SAPAS) для выявления РЛ, которое может использоваться в рутинной клинической оценке, было предложено Р. Moran et al. [8].Despite the fact that clinical examination data play a decisive role in the diagnosis of RL, existing methods for detecting RL (for example, structured clinical interviews) are expensive and time-consuming, so concise tools for screening RL are especially relevant, which can be used in everyday clinical practice and in epidemiological survey. One of these short (8 questions) structured interviews (Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale - SAPAS) for identifying RL, which can be used in a routine clinical assessment, was proposed by R. Moran et al. [8].
Важным критерием тяжести аффективных расстройств является суицидальное поведение соответствующих пациентов. Однако суицидальное поведение тесным образом связано не только с депрессией, но и с расстройствами личности. Наличие тревожной симптоматики в структуре депрессивного синдрома или наличие коморбидного тревожного расстройства в случае аффективных расстройств также оценивается как фактор, усиливающий тяжесть текущего депрессивного эпизода и увеличение риска суицидального поведения.An important criterion for the severity of affective disorders is the suicidal behavior of the respective patients. However, suicidal behavior is closely associated not only with depression, but also with personality disorders. The presence of anxiety symptoms in the structure of depressive syndrome or the presence of comorbid anxiety disorder in the case of affective disorders is also evaluated as a factor that increases the severity of the current depressive episode and the increased risk of suicidal behavior.
Известен способ оценки тяжести текущей депрессии, при котором используют шкалу SIGH-SAD (Stractured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), отличающийся тем, что он позволяет оценить как типичные, так и атипичные депрессивные симптомы [9].There is a method for assessing the severity of current depression, which uses the SIGH-SAD scale (Stractured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), characterized in that it allows you to evaluate both typical and atypical depressive symptoms [9].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа. Недостатком данного способа является то, что применение шкалы SIGH-SAD при оценки тяжести текущего депрессивного эпизода не учитывает дополнительное влияние на тяжесть депрессии коморбидного РЛ, не позволяет учесть субъективную оценку тяжести текущей депрессии самим пациентом, а также влияние суицидального поведения и тревоги на суммарный уровень степени тяжести текущего депрессивного эпизода.This method is the closest to the claimed and selected as a prototype. The disadvantage of this method is that the use of the SIGH-SAD scale for assessing the severity of the current depressive episode does not take into account the additional effect on the severity of depression of comorbid RL, does not allow for the subjective assessment of the severity of current depression by the patient himself, as well as the effect of suicidal behavior and anxiety on the total degree the severity of the current depressive episode.
Таким образом, анализ имеющейся литературы показывает, что в настоящее время отсутствует способ интегративной оценки степени тяжести текущего эпизода в случае коморбидности аффективных и личностных расстройств, основанный на учете как клинических данных, так и субъективной оценке тяжести текущей депрессии самим пациентом.Thus, analysis of the available literature shows that there is currently no way to integratively assess the severity of the current episode in the case of comorbidity of affective and personality disorders, based on both clinical data and a subjective assessment of the severity of current depression by the patient himself.
Цель предлагаемого изобретения: повышение точности и интегративности способа оценки тяжести текущего депрессивного эпизода.The purpose of the invention: improving the accuracy and integrability of the method for assessing the severity of the current depressive episode.
Поставленная цель достигается тем, что для комплексной оценки тяжести текущего депрессивного эпизода у пациентов с аффективными расстройствами, коморбидными с личностными расстройствами, помимо стандартной оценки с использованием диагностических критериев МКБ-10 используют пакет клинических шкал и самоопросников, включающий в себя: 24-пунктовую шкалу SIGH-SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), позволяющую оценить выраженность типичной и атипичной депрессивной симптоматики, 13-пунктовую шкалу самооценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory - BDI) для субъективной оценки степени выраженности депрессии самим пациентом, шкалу самооценки тревоги Шихана (The Sheehan Patient Rated Anxiety Scale - SPRAS) [10], опросник суицидального поведения (Suicidal Behaviors Questionare-Revised - SBQ-R) [11], а также сокращенную шкалу стандартизированной оценки личности (Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale - SAPAS) [8].This goal is achieved by the fact that for a comprehensive assessment of the severity of the current depressive episode in patients with affective disorders, comorbid with personality disorders, in addition to the standard assessment using the ICD-10 diagnostic criteria, a package of clinical scales and self-questionnaires is used, including: 24-point SIGH scale -SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), which assesses the severity of typical and atypical depressive symptoms, 13-point depression self-assessment scale ecology (Beck Depression Inventory - BDI) for subjective assessment of the degree of depression by the patient himself, The Sheehan Patient Rated Anxiety Scale - SPRAS [10], suicidal Behaviors Questionare-Revised - SBQ-R [[ 11], as well as an abbreviated scale of the standardized assessment of personality (Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale - SAPAS) [8].
Новым в предлагаемом способе является комплексная стандартизированная оценка тяжести текущего депрессивного эпизода с учетом не только типичных, но и атипичных депрессивных симптомов, субъективной оценки тяжести депрессии и тревоги самим пациентом, риска суицидального поведения, а также скрининга расстройств личности у пациентов с аффективными расстройствами, коморбидными с расстройствами личности. Интегративность оценки тяжести текущего депрессивного эпизода в случае коморбидности аффективных и личностных расстройств обеспечивается за счет использования клинических шкал и самоопросников, позволяющих оценить представленность и степень тяжести как типичных, так и атипичных депрессивных симптомов (24-пунктовая шкала SIGH-SAD; 13-пунктовая шкала самооценки депрессии Бека), а также степени выраженности тревоги (шкала самооценки тревоги Шихана), проявлений суицидального поведения (SBQ-R) и нарушений личностного регистра (SAPAS).New in the proposed method is a comprehensive standardized assessment of the severity of the current depressive episode taking into account not only typical but also atypical depressive symptoms, subjective assessment of the severity of depression and anxiety by the patient himself, the risk of suicidal behavior, as well as screening of personality disorders in patients with affective disorders that are comorbid with personality disorders. The integrity of assessing the severity of the current depressive episode in the case of comorbidity of affective and personality disorders is ensured through the use of clinical scales and self-questionnaires, which allow to assess the presentation and severity of both typical and atypical depressive symptoms (24-point SIGH-SAD scale; 13-point self-assessment scale Beck's depression), as well as the severity of anxiety (Shihan's anxiety self-rating scale), suicidal behavior (SBQ-R) and personality register disorders (SAPAS).
Техническим результатом изобретения является возможность до начала терапии более интегративно оценить тяжесть текущего депрессивного эпизода с учетом риска суицидального поведения у пациентов, страдающих АР, коморбидных с РЛ, что дает возможность определить прогноз и дальнейшие комплексные лечебно-реабилитационные и профилактические программы в соответствующих случаях.The technical result of the invention is the possibility before the start of therapy to more integratively assess the severity of the current depressive episode taking into account the risk of suicidal behavior in patients suffering from AR who are comorbid with RL, which makes it possible to determine the prognosis and further comprehensive treatment and rehabilitation and prophylactic programs in appropriate cases.
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур. На фиг. 1 изображена тяжесть депрессии (в баллах) по 24-пунктовой шкале SIGH-SAD с учетом типичных и атипичных депрессивных симптомов до начала терапии в основной группе и группе сравнения, где - основная группа, - группа сравнения, 1 - суммарные показатели тяжести депрессии по шкале SIGH-SAD, 2 - показатели тяжести типичных депрессивных симптомов по шкале SIGH-SAD, 3 - показатели тяжести атипичных депрессивных симптомов по шкале SIGH-SAD.The invention will be clear from the following description and the figures attached to it. In FIG. 1 depicts the severity of depression (in points) on the 24-point SIGH-SAD scale, taking into account typical and atypical depressive symptoms before treatment in the main group and the comparison group, where - main group - comparison group, 1 - total indicators of the severity of depression on the SIGH-SAD scale, 2 - indicators of the severity of typical depressive symptoms on the SIGH-SAD scale, 3 - severity indicators of atypical depressive symptoms on the SIGH-SAD scale.
На фиг. 2 изображен средний суммарный балл по шкале BDI и шкале самооценки тревоги Шихана до начала терапии в основной группе и группе исследования, где - основная группа, - группа сравнения, 1 - показатели тяжести депрессии по шкале BDI, 2 - показатели тяжести тревоги по шкале самооценки тревоги Шихана.In FIG. 2 shows the average total score on the BDI scale and the Sheehan anxiety self-rating scale of anxiety before starting therapy in the study and study groups, where - main group - comparison group, 1 - indicators of the severity of depression on the BDI scale, 2 - indicators of severity of anxiety on the Sheehan anxiety self-rating scale.
Для подтверждения большей выраженности тяжести текущего депрессивного эпизода и риска суицидального поведения у пациентов, страдающих АР, коморбидных с РЛ, по сравнению с пациентами с АР без коморбидности с РЛ, ниже представлены данные, полученные в ходе клинического исследования.To confirm the greater severity of the current depressive episode and the risk of suicidal behavior in patients suffering from AR, comorbid with RL, compared with patients with AR without comorbidity with RL, data from a clinical study are presented below.
В исследование было включено 120 пациентов (80 женщин в возрасте 44,4±10,2 лет и 40 мужчин в возрасте 40,6±11,0 лет) с текущим умеренным или тяжелым депрессивным эпизодом (ДЭ) в рамках единственного ДЭ - 42 человека, рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) - 39 человек и биполярного аффективного расстройства (БАР) - 39 человек.The study included 120 patients (80 women aged 44.4 ± 10.2 years and 40 men aged 40.6 ± 11.0 years) with a current moderate or severe depressive episode (DE) as part of a single DE - 42 people , recurrent depressive disorder (DDR) - 39 people and bipolar affective disorder (BAR) - 39 people.
Общая группа пациентов была разделена на основную группу - 60 человек, из них 38 женщин (63,3%), 22 мужчины (36,7%), которая состояла из пациентов с АР, коморбидными с РЛ. Средний возраст пациентов основной группы на момент обследования составил 39,9±10,8 лет. В основной группе АР были представлены следующим образом: ДЭ - 27% (n=16), РДР - 40% (n=24), БАР - 33% (n=20). РЛ в основной группе в 85% (n=51) случаев квалифицировались как смешанное расстройство личности (F61.0), в 6,7% (n=4) - пограничное расстройство личности (F60.31), в 8,3% (n=5) - истерическое расстройство личности (F60.4). Коморбидный диагноз расстройства личности в зависимости от пола был диагностирован у 38 женщин (63,3%) и 22 мужчин (36,7%).The general group of patients was divided into the main group - 60 people, of which 38 women (63.3%), 22 men (36.7%), which consisted of patients with AR, comorbid with RL. The average age of the patients of the main group at the time of the examination was 39.9 ± 10.8 years. In the main group, ARs were presented as follows: DE - 27% (n = 16), DDR - 40% (n = 24), BAR - 33% (n = 20). RL in the main group in 85% (n = 51) of cases qualified as mixed personality disorder (F61.0), in 6.7% (n = 4) - borderline personality disorder (F60.31), in 8.3% ( n = 5) - hysterical personality disorder (F60.4). A comorbid diagnosis of personality disorder depending on gender was diagnosed in 38 women (63.3%) and 22 men (36.7%).
Группа сравнения, выделенная для сравнительной оценки тяжести текущей депрессии, основных клинико-динамических и клинико-психологических характеристик в соотношении с основной клинической группой, составила 60 человек: 42 женщины (70%), 18 мужчин (30%) с АР без коморбидного РЛ. Диагностическое распределение АР в группе сравнения было представлено следующим образом: ДЭ - 42% (n=25), РДР - 25% (n=15). БАР - 33% (n=20), при этом средний возраст пациентов для группы сравнения составил - 46,3±9,5 лет.The comparison group allocated for a comparative assessment of the severity of current depression, the main clinical-dynamic and clinical-psychological characteristics in relation to the main clinical group, consisted of 60 people: 42 women (70%), 18 men (30%) with AR without comorbid RL. The diagnostic distribution of AR in the comparison group was presented as follows: DE - 42% (n = 25), DDR - 25% (n = 15). BAR - 33% (n = 20), while the average age of patients for the comparison group was 46.3 ± 9.5 years.
Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту (р>0,05, t-критерий для независимых выборок) и половому составу (р>0,05, Chi-square статистика) с преобладанием женщин внутри обеих исследуемых групп (р<0,05, Chi-square статистика).The main group and the comparison group were comparable in age (p> 0.05, t-test for independent samples) and gender composition (p> 0.05, Chi-square statistics) with a predominance of women within both studied groups (p <0, 05, Chi-square statistics).
В качестве стандартизированных инструментов для оценки степени выраженности депрессивных (включая атипичные) симптомы, объективизации суицидальной активности, скрининговой оценки расстройств личности, были использованы следующие шкалы:The following scales were used as standardized tools for assessing the severity of depressive (including atypical) symptoms, objectification of suicidal activity, and screening assessment of personality disorders:
1) укороченный (24-пунктовый) вариант шкалы SIGH-SAD. Шкала SIGH-SAD была разработана J. Williams et al. [9] для клинических исследований сезонных аффективных расстройств, но в силу того, что она включает в себя как 17 стандартных пунктов широко используемой в клинической практике шкалы депрессии Гамильтона, оценивающей типичные депрессивные симптомы, так и 7 пунктов по оценке атипичных признаков депрессии (социальный отход, увеличение веса, увеличение аппетита, увеличение в собственно питании, тяга к углеводам, гиперсомния, утомляемость), данная шкала может быть использована для более комплексной и качественной оценки имеющихся актуальных проявлений депрессии и их динамики в ходе проводимой антидепрессивной терапии. Считается, что при суммарном балле по 24-пунктовому варианту SIGH-SAD более 30 баллов депрессивный эпизод оценивается как тяжелый.1) a shortened (24-point) version of the SIGH-SAD scale. The SIGH-SAD scale was developed by J. Williams et al. [9] for clinical studies of seasonal affective disorders, but due to the fact that it includes both 17 standard points of the Hamilton depression scale widely used in clinical practice, which estimates typical depressive symptoms, and 7 points for assessing atypical signs of depression (social departure , weight gain, increase in appetite, increase in nutrition, craving for carbohydrates, hypersomnia, fatigue), this scale can be used for a more comprehensive and qualitative assessment of the available topical manifestations of depression and their dynamics during ongoing antidepressant therapy. It is believed that with a total score of 24 points SIGH-SAD over 30 points, a depressive episode is rated as severe.
2) Шкала самооценки депрессии Бека (BDI) - опросник для субъективной оценки самим пациентом степени выраженности депрессии, состоящий из 13 пунктов (в полном варианте шкала включает в себя 21 симптом депрессии). Данная шкала создана на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у депрессивных пациентов, позволяющих выявить ограниченный набор наиболее значимых признаков депрессии. Каждый пункт шкалы состоит из 4 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии и оценивались пациентами в баллах от 0 до 3. При суммарном количестве баллов выше 6 состояние пациента оценивается как клинически значимое нарушение, выше 11 указывает на необходимость проведения антидепрессивной терапии.2) Beck Depression Self-Assessment Scale (BDI) - a questionnaire for subjectively assessing the degree of depression severity by the patient, consisting of 13 points (in full, the scale includes 21 symptoms of depression). This scale is based on clinical observations and descriptions of symptoms found in depressed patients, which allow a limited set of the most significant signs of depression to be identified. Each point on the scale consists of 4 statements corresponding to specific manifestations of depression. These statements are ranked as the specific contribution of the symptom to the overall severity of depression increases and was rated by patients from 0 to 3. With a total score of more than 6, the patient's condition is assessed as a clinically significant disorder, and above 11 indicates the need for antidepressant therapy.
3) Шкала самооценки тревоги Шихана (SPRAS) - опросник для субъективной оценки уровня клинически значимой тревоги. Шкала сформирована на основании клинических симптомов панического и генерализованного тревожного расстройства. В связи с этим, большинство симптомов шкалы Шихана соответствуют диагностическим критериям МКБ-10. Шкала состоит из 35 пунктов, акцентированных, главным образом, на соматизированных и вегетативных компонентах тревоги. Выраженность симптомов распределяется в зависимости от их оценки пациентом от 0 до 4. Каждый симптом оценивается в течение 1 недели, предшествующей заполнению шкалы, и затем определяется средняя степень тяжести симптомов (с учетом частоты его проявлений) за указанный период. После заполнения шкалы рассчитывается суммарный балл. Минимальный уровень тревоги при оценке по данной шкале составляет 0 баллов, максимальный - 140 баллов. Уровень тревоги выше 30 баллов обычно считают аномальным, 30-80 - клинически выраженная тревога, 80 баллов и выше - тяжелое тревожное расстройство. Средний балл при тревожных расстройствах составляет 57±20. Целью лечения должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов.3) Shihan anxiety self-assessment scale (SPRAS) - a questionnaire for subjective assessment of the level of clinically significant anxiety. The scale is based on the clinical symptoms of panic and generalized anxiety disorder. In this regard, most of the symptoms of the Shihan scale correspond to the diagnostic criteria of ICD-10. The scale consists of 35 points, focused mainly on the somatized and vegetative components of anxiety. The severity of symptoms is distributed depending on their assessment by the patient from 0 to 4. Each symptom is evaluated within 1 week prior to filling in the scale, and then the average severity of symptoms (taking into account the frequency of its manifestations) for the specified period is determined. After filling the scale, the total score is calculated. The minimum level of anxiety when assessing on this scale is 0 points, the maximum is 140 points. Anxiety level above 30 points is usually considered abnormal, 30-80 - clinically expressed anxiety, 80 points and above - severe anxiety disorder. The average score for anxiety disorders is 57 ± 20. The goal of treatment should be to achieve an anxiety level below 20 points.
4) Опросник SBQ-R используется с целью объективизации различных аспектов суицидального поведения и включает в себя 4 основных блока вопросов: 1) Вы когда-либо думали о самоубийстве или пытались совершить самоубийство? (SBQ-R-I), 2) Как часто Вы думали о самоубийстве в течение прошлого года? (SBQ-R-II), 3) Сообщали ли Вы когда-либо кому-нибудь о мыслях или намерении совершить самоубийство? (SBQ-R-III), 4) Насколько вероятно, что Вы когда-нибудь совершите попытку самоубийства? (SBQ-R-IV). При суммарном балле ≥7 баллов высока вероятность совершения суицида.4) The SBQ-R questionnaire is used to objectify various aspects of suicidal behavior and includes 4 main blocks of questions: 1) Have you ever thought about suicide or tried to commit suicide? (SBQ-R-I), 2) How often have you thought about suicide during the past year? (SBQ-R-II), 3) Have you ever informed anyone of your thoughts or intentions to commit suicide? (SBQ-R-III), 4) How likely is it that you will ever commit suicide? (SBQ-R-IV). With a total score of ≥7 points, the likelihood of suicide is high.
5) Скрининговая оценка расстройств личности проводится с помощью опросника «Стандартизированная оценка личности - сокращенная шкала» - SAPAS. Это скрининг-интервью на предмет наличия личностного расстройства, состоящее из 8 пунктов. Каждый пункт - это вопрос, на который подразумевается положительный или отрицательный ответ. Скрининговым порогом считается наличие>3 баллов.5) Screening assessment of personality disorders is carried out using the questionnaire "Standardized personality assessment - abbreviated scale" - SAPAS. This is a screening interview for personality disorder, consisting of 8 points. Each item is a question to which a positive or negative answer is implied. A screening threshold is considered to be> 3 points.
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V.8.0).Statistical data processing was carried out on a personal computer using the package of standard application programs Statistica for Windows (V.8.0).
Тяжесть текущей депрессии в исследуемых группах была оценена при помощи шкалы SIGH-SAD (фиг. 1). В основной группе средний общий балл по шкале SIGH-SAD при поступлении составил 30,6±8,1, в группе сравнения: 24,7±8,5 балла, что свидетельствует о большей тяжести депрессии в основной группе (р<0,01, критерий Манна-Уитни). Средний суммарный балл, позволяющий оценить степень тяжести типичных депрессивных симптомов по HDRS-17 (являющейся составной частью шкалы SIGH-SAD) для пациентов основной группы и группы сравнения, до начала лечения составил 24,6±6,6 и 20,9±7,1 баллов (р<0,05, критерий Манна-Уитни), что свидетельствует о большей выраженности типичных депрессивных симптомов именно в случае коморбидности аффективных и личностных расстройств. Средний суммарный балл, позволяющий оценить тяжесть атипичных симптомов по шкале SIGH-SAD, при поступлении в основной группе пациентов составил 6,0±2,9 балла, в группе сравнения 3,7±2,9 балла (р<0,01 критерий Манна-Уитни), что также свидетельствует о преобладании атипичных симптомов в основной группе пациентов.The severity of current depression in the study groups was evaluated using the SIGH-SAD scale (Fig. 1). In the main group, the average overall score on the SIGH-SAD scale at admission was 30.6 ± 8.1, in the comparison group: 24.7 ± 8.5 points, which indicates a greater severity of depression in the main group (p <0.01 , Mann-Whitney test). The average total score, allowing to assess the severity of typical depressive symptoms according to HDRS-17 (which is an integral part of the SIGH-SAD scale) for patients of the main group and the comparison group, before treatment was 24.6 ± 6.6 and 20.9 ± 7, 1 point (p <0.05, Mann-Whitney test), which indicates a greater severity of typical depressive symptoms precisely in the case of comorbidity of affective and personality disorders. The average total score that allows assessing the severity of atypical symptoms on the SIGH-SAD scale, when admitted to the main group of patients, was 6.0 ± 2.9 points, in the comparison group 3.7 ± 2.9 points (p <0.01 Mann test Whitney), which also indicates the predominance of atypical symptoms in the main group of patients.
Анализ результатов субъективной оценки степени выраженности депрессии и тревоги с использованием шкалы самооценки депрессии Бека и шкалы Шихана пациентами исследуемых групп (фиг. 2) выявил следующие особенности. Средний суммарный балл по BDI при поступлении у пациентов основной группы составил 27,1±11,5 балла. Средний суммарный балл по BDI у пациентов группы сравнения составил 23,8±7,9 (р<0,05, критерий Манна-Уитни). Оценка по шкале тревоги Шихана также выявила статистически значимые различия в исследуемых группах: в основной группе соответственно 62,4±33,7 балла и группе сравнения 39,0±20,6 (р<0,01, критерий Манна-Уитни). Эти данные говорят в пользу того, что пациенты основной группы субъективно оценивали степень тяжести депрессии и тревоги как более выраженные, чем пациенты из группы сравнения.An analysis of the results of a subjective assessment of the severity of depression and anxiety using the Beck Depression Self-Assessment Scale and the Sheehan Scale by patients of the studied groups (Fig. 2) revealed the following features. The average total score for BDI upon admission in patients of the main group was 27.1 ± 11.5 points. The average total score for BDI in patients of the comparison group was 23.8 ± 7.9 (p <0.05, Mann-Whitney test). Assessment by the Sheehan anxiety scale also revealed statistically significant differences in the studied groups: in the main group, respectively, 62.4 ± 33.7 points and the comparison group, 39.0 ± 20.6 (p <0.01, Mann-Whitney test). These data support the fact that patients of the main group subjectively evaluated the severity of depression and anxiety as more pronounced than patients from the comparison group.
Оценка суицидального поведения пациентов соответствующих групп с помощью шкалы SBQ-R (табл. 1) до начала терапии выявила более высокий средний суммарный балл по данной шкале в основной группе пациентов по сравнению с соответствующим показателем у пациентов с АР без коморбидности с РЛ (9,5±4,1 и 4,1±2,0 баллов соответственно, р<0,001, критерий Манна-Уитни) и преимущественно более тяжелые характеристики суицидального поведения в прошлом и более высокую вероятность суицидальной попытки в будущем.Assessment of the suicidal behavior of patients of the respective groups using the SBQ-R scale (Table 1) before the start of therapy revealed a higher average total score on this scale in the main group of patients compared with the corresponding indicator in patients with AR without comorbidity with RL (9.5 ± 4.1 and 4.1 ± 2.0 points, respectively, p <0.001, Mann-Whitney test) and predominantly more severe characteristics of suicidal behavior in the past and a higher probability of suicidal attempts in the future.
Проведенная скрининговая оценка наличия расстройств личности, с помощью шкалы SAPAS также выявила статистически значимые различия в исследуемых группах: в основной группе суммарный показатель составил 5,2±1,3 балла, а в группе сравнения 3,3±1,6 (р<0,001, t-критерий для независимых групп).The screening assessment of the presence of personality disorders using the SAPAS scale also revealed statistically significant differences in the studied groups: in the main group, the total score was 5.2 ± 1.3 points, and in the comparison group 3.3 ± 1.6 points (p <0.001 , t-test for independent groups).
Для оценки наиболее значимых взаимосвязей показателей используемых шкал для интегративной оценки тяжести текущего депрессивного эпизода у пациентов исследуемых групп применялся корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05 (табл. 2).To assess the most significant relationships between the indicators of the scales used for the integrative assessment of the severity of the current depressive episode in patients of the studied groups, a correlation analysis was used using the Spearman rank correlation coefficient. The differences were considered significant at a significance level of p <0.05 (Table 2).
Корреляционный анализ по Спирмену показывает, что наиболее значимая корреляция собственно депрессивной симптоматики (включая типичные и атипичные симптомы) в основной группе пациентов отмечалась с показателями субъективной оценки тяжести депрессии (rs=0,69), субъективной оценки тяжести тревоги (rs=0,66), выраженности проявлений личностного расстройства (rs=0,29). Данные показатели статистически значимо отличались от соответствующих показателей в группе сравнения (р<0,05). Кроме того, показатели шкалы, оценивающей степень суицидального риска, в основной группе имели статистически значимую корреляционную связь не с выраженностью собственно депрессивной симптоматики, а с выраженностью тревоги, оцененной по шкале тревоги Шихана (rs=0,26), а также со средним суммарным баллом шкалы SAPAS, оценивающей выраженность проявлений коморбидного личностного расстройства (rs=0,45). Поскольку данные показатели (субъективно оцениваемая тяжесть тревоги и выраженность проявлений коморбидного личностного расстройства) в основной группе в отличие от группы сравнения были статистически значимо сопряжены с тяжестью собственно депрессивной симптоматики, то клинически оправданно для более комплексной оценки тяжести текущего ДЭ в случае коморбидности АР и РЛ использовать показатели не только шкал SIGH-SAD, BDI и шкалы Шихана, но и SBQ-R, а также SAPAS.Spearman correlation analysis shows that the most significant correlation of the actual depressive symptoms (including typical and atypical symptoms) in the main group of patients was observed with indicators of a subjective assessment of the severity of depression (r s = 0.69), a subjective assessment of the severity of anxiety (r s = 0, 66), the severity of manifestations of personality disorder (r s = 0.29). These indicators were statistically significantly different from the corresponding indicators in the comparison group (p <0.05). In addition, the indicators of the scale that assesses the degree of suicidal risk in the main group had a statistically significant correlation not with the severity of the actual depressive symptoms, but with the severity of anxiety, assessed according to the Sheehan anxiety scale (r s = 0.26), as well as with the average total SAPAS score, which assesses the severity of manifestations of comorbid personality disorder (r s = 0.45). Since these indicators (the subjectively assessed severity of anxiety and the severity of the manifestations of comorbid personality disorder) in the main group, unlike the comparison group, were statistically significantly associated with the severity of the actual depressive symptoms, it is clinically justified to use indicators not only of SIGH-SAD, BDI and Sheehan scales, but also SBQ-R, as well as SAPAS.
Примечательно, что в группе сравнения наибольший индекс корреляции Rs=0,34 отмечается между показателями SBQ-R и шкалой депрессии Бека. Другими словами, более тяжелые характеристики суицидального поведения у пациентов с АР, коморбидными с РЛ, соотносимы с субъективно переживаемым более высоким уровнем тревоги, в то время как у пациентов с АР без коморбидности с РЛ определяющее значение для утяжеления характеристик суицидального поведения имеет субъективно оцениваемая тяжесть текущей депрессии.It is noteworthy that in the comparison group, the highest correlation index Rs = 0.34 is observed between the SBQ-R indices and the Beck depression scale. In other words, the more severe characteristics of suicidal behavior in patients with AR, comorbid with RL, are correlated with the subjectively experienced higher level of anxiety, while in patients with AR without comorbidity with RL, the subjectively assessed severity of current suicidal behavior is decisively important depression.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенты с текущим депрессивным эпизодом в рамках единственного депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства или биполярного аффективного расстройства, у которых на основании диагностических критериев МКБ-10 диагностируется наличие коморбидного расстройства личности до начала терапии дополнительно обследуются с помощью 24-пунктового варианта шкалы SIGH-SAD (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), шкалы самооценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory; BDI), шкалы самооценки тревоги Шихана, опросника SBQ-R (Suicidal Behaviors Questionare-Revised - SBQ-R), сокращенной шкалы стандартизированной оценки личности (Standardised Assessment of Personality -Abbreviated Scale - SAPAS). Учитывая определенный суточный ритм степени выраженности депрессивной симптоматики, психометрическое обследование пациентов предпочтительно проводить в одно и то же время суток (оптимальный вариант - в диапазоне от 9 до 10.00 ч утра). Суммарные баллы, полученные в результате использования указанных психометрических шкал, отражают интегративную оценку степени тяжести текущего депрессивного эпизода у пациентов с АР, коморбидными с РЛ. Технически степень тяжести текущего депрессивного эпизода в случае коморбидности АР и РЛ может регистрироваться как последовательность суммарных баллов с итоговым общим баллом, учитывающим показатели отдельных используемых шкал:The method is as follows. Patients with a current depressive episode as part of a single depressive episode, recurrent depressive disorder, or bipolar affective disorder, who are diagnosed with ICD-10 diagnostic criteria for the presence of comorbid personality disorder before treatment are additionally examined using the 24-item version of the SIGH-SAD scale (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version), Beck Depression Inventory; BDI, Shihan anxiety self-assessment scales, SBQ-R questionnaire (Suicidal B ehaviors Questionare-Revised - SBQ-R), abbreviated Standardized Assessment of Personality -Abbreviated Scale - SAPAS. Given a certain daily rhythm of the severity of depressive symptoms, it is preferable to conduct a psychometric examination of patients at the same time of the day (the best option is in the range from 9 to 10.00 in the morning). The total scores obtained as a result of using the indicated psychometric scales reflect an integrative assessment of the severity of the current depressive episode in patients with AR, comorbid with RL. Technically, the severity of the current depressive episode in the case of comorbidity of AR and RL can be recorded as a sequence of total points with a total total score that takes into account the indicators of the individual scales used:
. .
Чем выше суммарный балл, тем более тяжелым оценивается текущий депрессивный эпизод в случае коморбидности АР и РЛ. Учитывая, что границы психометрических оценок тяжелой степени собственно типичных и атипичных депрессивных симптомов, значительной выраженности тревоги, высокого риска суицидального поведения и скрининговой оценки наличия расстройства личности имеют балльное выражение в виде следующей последовательности: 30+11+57+7+3, интегративный показатель высокой степени тяжести депрессии равен 108 баллов.The higher the total score, the more severe the current depressive episode is assessed in the case of comorbidity of AR and RL. Given that the boundaries of severe psychometric assessments of the typical and atypical depressive symptoms, significant severity of anxiety, high risk of suicidal behavior and screening for personality disorder are scored as the following sequence: 30 + 11 + 57 + 7 + 3, an integrative indicator of high the severity of depression is 108 points.
Пример 1. Больной Н., 1981 г.р., история болезни №153, поступил в отделение аффективных состояний клиники НИИ психического здоровья (Томск) 10.02.2014 г. с диагнозом в соответствии с критериями МКБ-10: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами (F33.11). Коморбидно: Смешанное расстройство личности (F61.0).Example 1. Patient N., born in 1981, medical history No. 153, was admitted to the department of affective conditions of the clinic of the Scientific Research Institute of Mental Health (Tomsk) 02/10/2014, with a diagnosis in accordance with the criteria of ICD-10: Recurrent depressive disorder, current mild depressive episode with somatic symptoms (F33.11). Comorbid: Mixed personality disorder (F61.0).
Из анамнеза: имеются указания на наследственную отягощенность по первой линии родства: отец пациента страдает алкогольной зависимостью, кроме того, поведенческие паттерны отца свидетельствуют о наличии у него эмоционально-неустойчивых черт.From the anamnesis: there are indications of a hereditary burden along the first line of relationship: the patient’s father is addicted to alcohol, in addition, his father’s behavioral patterns indicate that he has emotionally unstable traits.
Примечательным является наличие у пациента с 2-летнего возраста невротических стигм в виде энуреза, страха темноты. С раннего дошкольного возраста прослеживается наличие зависимых, ананкастных черт.Notable is the presence in a patient from 2 years of age of neurotic stigma in the form of enuresis, fear of the dark. From an early preschool age, the presence of dependent, anancastic features is traced.
В 16-летнем возрасте, на фоне конфликта с однокурсником по училищу, отмечались проявления тревожно-депрессивной симптоматики, достигавшие уровня расстройства адаптации. Как расстройство адаптации можно интерпретировать и переживания в 2004 г., связанные с дорожно-транспортным происшествием, результатом которого являлся существенный имущественный ущерб.At the age of 16, against the backdrop of a conflict with a fellow student at school, there were manifestations of anxiety-depressive symptoms that reached the level of adaptation disorder. As an upset disorder, one can also interpret the experiences in 2004 associated with a traffic accident, which resulted in substantial property damage.
В возрасте 27 лет в 2008 году после разрыва эмоционально-значимых отношений с девушкой, усилились размышления над своим прошлым, стал переживать свою несостоятельность в межличностных отношениях, резко снизилось настроение, симптоматика сопровождалась выраженным витальным компонентом, социальной дезадаптацией. Длительность состояния составила 9 месяцев, которое в дальнейшем трансформировалось в дистимическую симптоматику, которую можно расценивать как следствие недовыздоровления от текущего депрессивного эпизода. Данная симптоматика продолжалась в течение около 1,5 лет.At the age of 27 years in 2008, after breaking off emotionally significant relations with a girl, reflections on his past intensified, began to experience his failure in interpersonal relationships, his mood sharply decreased, symptoms were accompanied by a pronounced vital component, social maladaptation. The duration of the condition was 9 months, which was subsequently transformed into dysthymic symptoms, which can be regarded as a consequence of a lack of recovery from the current depressive episode. This symptomatology lasted for about 1.5 years.
Повторный депрессивный эпизод возник аутохтонно в 2011 году (30 лет), и проявлялся наличием тревожно-депрессивной симптоматики, которая спонтанно редуцировалась через 9 месяцев.A repeated depressive episode occurred autochthonously in 2011 (30 years), and was manifested by the presence of anxiety-depressive symptoms, which spontaneously decreased after 9 months.
Третий по счету ДЭ в 2013 г. был психогенно спровоцирован разрывом отношений с подругой, причем тяжесть депрессивной симптоматики постепенно нарастала в течение двух месяцев. В связи с этим в марте 2013 года (в возрасте 32 лет) по настоянию матери впервые обратился в НИИ психического здоровья.The third DE in 2013 was psychologically triggered by a breakdown in relations with a girlfriend, and the severity of depressive symptoms gradually increased over two months. In this regard, in March 2013 (at the age of 32), at the insistence of his mother, he first applied to the Mental Health Research Institute.
В клинической картине данного ДЭ также преобладала тревожно-депрессивная симптоматика. После лечения в психиатрической клинике (феварин 100 мг/с, хлорпротиксен 12,5 мг/с) был выписан с улучшением. После выписки рекомендованное лечение (феварин в дозе 100 мг/с) принимал в течение 3 месяцев, вернулся на прежнее место работы, возобновил отношения с бывшей девушкой, строил планы на совместное проживание. В июле 2013 г. самостоятельно прекратил прием феварина и до ноября 2013 г. находился в состоянии эутимии. После очередного конфликта с подругой в ноябре 2013 г. возобновил прием феварина в дозе 50 мг, но настроение продолжало снижаться: отмечалось нарастание внутреннего напряжения, раздражительности, неуверенности в себе, тревожные мысли от которых трудно отвлечься, снижение работоспособности, появилась апатия, нарушился сон. Несмотря на имеющиеся переживания лишь в феврале 2014 года по настоянию матери обратился в диспансерное отделение Томской клинической психиатрической больницы, т.к. еще больше снизилось настроение, постоянно размышлял о собственной неполноценности, неспособности устроить личную жизнь, практически перестал спать, с трудом справлялся с повседневными и производственными обязанностями. Участковым психиатром была скорректирована доза феварина до 100 мг/с, фенибута 250 мг × 3 р/д, прошел несколько психокоррекционных сессий, однако заметного улучшения состояния не отмечалось. По обращению вновь госпитализирован в клинику НИИ психического здоровья.In the clinical picture of this DE, anxiety-depressive symptoms also prevailed. After treatment in a psychiatric clinic (fevarin 100 mg / s, chlorprotixen 12.5 mg / s) was prescribed with improvement. After discharge, he took the recommended treatment (fevarin at a dose of 100 mg / s) for 3 months, returned to his previous job, resumed relations with an ex-girlfriend, made plans for cohabitation. In July 2013, he independently stopped taking fevarin and until November 2013 was in a state of euthyma. After another conflict with a friend, in November 2013 he resumed taking fevarin at a dose of 50 mg, but his mood continued to decline: there was an increase in internal tension, irritability, self-doubt, disturbing thoughts from which it was difficult to distract, decreased working capacity, apathy appeared, sleep was disturbed. Despite the existing experiences, only in February 2014, at the insistence of the mother, he turned to the dispensary department of the Tomsk Clinical Psychiatric Hospital, as my mood decreased even more, constantly thinking about my own inferiority, inability to arrange a personal life, practically stopped sleeping, struggled to cope with everyday and production responsibilities. The local psychiatrist adjusted the dose of fevarin to 100 mg / s, phenibut 250 mg × 3 r / d, and several psychocorrectional sessions took place, but no noticeable improvement was noted. On appeal, he was again hospitalized at the clinic of the Scientific Research Institute of Mental Health.
Психический статус при поступлении: Внешне выглядит соответственно паспортному возрасту, среднего роста, нормостенического телосложения. Одет опрятно, в спортивный костюм темных тонов. Волосы коротко подстрижены, лицо тщательно выбрито, под глазами темные круги. Сидит в однообразной позе, ссутулившись, голова опущена вниз, руки сложены в замок. Выражение лица напряженное, отражает некую озабоченность. Эмоциональные реакции слабо выражены, создавая ощущение скрытости внутренних переживаний. При волнении начинает суетливо перебирать пальцами, усиливается напряженность в теле. Визуального контакта избегает, мимическая игра монотонная, однообразная, жестикуляция сдержанная. Сознание ясное, ориентировка всех видов сохранена, продуктивному контакту доступен. Голос тихий, монотонный, речь грамматически правильная, замедленная, слова произносит несколько растянуто. Скупо говорит о своих переживаниях, спонтанных высказываний практически не использует. На вопросы отвечает избирательно, формально, после длительной паузы, испытывает трудности в подборе слов, описании своих переживаний, ощущений.Mental status upon admission: Outwardly, it looks according to passport age, average height, and normosthenic physique. Dressed neatly in a dark-colored tracksuit. The hair is cut short, the face is carefully shaved, dark circles under the eyes. He sits in a monotonous pose, hunched over, his head bowed down, his hands folded into the castle. The expression on the face is tense, reflects a certain concern. Emotional reactions are weak, creating a feeling of secrecy of internal experiences. With excitement, he begins to fussyly fingertips, the tension in the body intensifies. Avoids visual contact, mimic game monotonous, monotonous, restrained gesticulation. Consciousness is clear, orientation of all types is preserved, productive contact is available. The voice is quiet, monotonous, the speech is grammatically correct, slow, the words pronounces somewhat stretched. He speaks sparingly of his experiences, practically does not use spontaneous statements. Answers questions selectively, formally, after a long pause, experiences difficulty in selecting words, describing his feelings, feelings.
Мышление конкретно-образное с элементами обстоятельности, отмечается незначительное снижение объема и глубины внимания. Фиксирован на отношениях с девушкой, у которой имеется ребенок от прошлого брака, что выражается в сомнениях в правильности поддержания взаимоотношений, боязнью поступить «неправильно», «повторить прошлую ошибку», «поиску недостатков в ней», в анализе своих ощущений и мыслей для разрешения сомнений, что приводит к большему усилению последних.Concrete-shaped thinking with elements of circumstance, there is a slight decrease in the volume and depth of attention. It is fixed on a relationship with a girl who has a child from a previous marriage, which is expressed in doubts about the correctness of maintaining the relationship, the fear of doing the wrong thing, “repeating the last mistake”, “searching for flaws in her”, in analyzing her feelings and thoughts to resolve doubt, which leads to a greater strengthening of the latter.
Для поисков разрешения своих сомнений, прибегает к помощи окружающих людей («для того чтобы принять решение, спрашиваю у всех, подходит она ко мне или нет, красивая ли она?», «интересуюсь что мне делать и как поступить», «с мамой, а иногда и с сестрой советуюсь»), но полученными ответами до конца не удовлетворяется. Высказывает надежду на психиатрическую помощь в разрешении своих проблем, «найти и понять себя». Память на текущие события не нарушена.In order to find a solution to her doubts, she resorts to the help of people around her (“in order to make a decision, I ask everyone whether she suits me or not, is she beautiful?”, “I’m interested in what to do and how to act”, “with my mother, and sometimes I consult my sister ”), but the answers received are not completely satisfied. Expresses hope for psychiatric help in resolving their problems, "find and understand yourself." The memory for current events is not broken.
Обманов восприятия не обнаруживает. При том, что суицидальные мысли отрицает, вскользь замечает, что «много думал, зачем мне жить?», «в чем причина моих страданий?». Интеллект соответствует уровню полученного образования и образу жизни.It does not detect deceptions of perception. Despite the fact that he denies suicidal thoughts, he casually remarks that “he thought a lot, why should I live?”, “What is the reason for my suffering?”. Intelligence corresponds to the level of education and lifestyle.
Психический статус квалифицируется тревожно-депрессивным синдромом с агрипническим компонентом.Mental status is characterized by anxiety-depressive syndrome with an agri-component.
Данные психометрического обследования:Psychometric examination data:
Заключение психолога: невротическая предиспозиция, высокий уровень личностной тревожности, черты зависимого поведения; угнетенное настроение, постоянная готовность к возникновению тревожных реакций, снижение уровня активности и побуждений, склонность к излишней рефлексии, неуверенность в себе, нерешительность, склонность к самоуничижению, ограничительное поведение, тенденция к социальному удалению, признаки социальной дезадаптации у личности смешанного типа с преобладанием тревожных черт (уровень психопатии). В познавательной сфере нарушений не выявлено.Psychologist's conclusion: neurotic predisposition, a high level of personal anxiety, traits of dependent behavior; depressed mood, constant readiness for the occurrence of disturbing reactions, a decrease in the level of activity and promptings, a tendency to excessive reflection, self-doubt, indecision, a tendency to self-humiliation, restrictive behavior, a tendency to social exclusion, signs of social maladaptation in a personality of a mixed type with a predominance of disturbing traits (level of psychopathy). In the cognitive sphere, no violations were detected.
- Общий балл по 24-пунктам SIGH-SAD - 27 баллов, что соответствует умеренной тяжести депрессии;- The total score for 24 points of SIGH-SAD is 27 points, which corresponds to the moderate severity of depression;
- Общий балл по шкале субъективной оценки депрессии Бека - 25 баллов, что соответствует клинически значимому уровню, требующему назначения антидепрессивной терапии;- The total score on a scale for the subjective assessment of Beck's depression is 25 points, which corresponds to a clinically significant level that requires the appointment of antidepressant therapy;
- Шкала самооценки тревоги Шихана - 46 баллов, что соответствует клинически значимому уровню тревоги;- The Shihan anxiety self-assessment scale is 46 points, which corresponds to a clinically significant level of anxiety;
- Общий балл по шкале SBQ-R-8 баллов, что соответствует высокой вероятности совершения суицида.- The total score on the SBQ-R-8 scale, which corresponds to a high probability of committing suicide.
- Общий балл по скрининговой оценке расстройств личности (SAPAS) - 6 баллов, что указывает на наличие личностного расстройства.- The total score for the screening assessment of personality disorders (SAPAS) is 6 points, which indicates the presence of personality disorder.
Таким образом, суммарный балл, учитывающий показатели используемых психометрических шкал, составляет:Thus, the total score, taking into account the indicators used psychometric scales, is:
. .
Базисное лечение: Флувоксамин (Феварин) с постепенным повышением дозы до 150 мг/сут, дополнительно в связи с торпидной депрессивной симптоматикой назначался депакин-хроно 1000 мг/сут, метаболическая терапия, физиолечение, динамическая личностно-ориентированная психотерапия, индивидуальные психосоциальные тренинги, направленные на формирование поддерживающего окружения, реструктуризацию времени, варианты дальнейшего развития и самореализации.Basic treatment: Fluvoxamine (Fevarin) with a gradual increase in dose to 150 mg / day, additionally, depakin-chrono 1000 mg / day, metabolic therapy, physiotherapy, dynamic personality-oriented psychotherapy, individual psychosocial trainings aimed at depressin symptoms were prescribed formation of a supportive environment, restructuring of time, options for further development and self-realization.
На фоне проводимой антидепрессивной, нормотимической терапии улучшилось качество сна, уменьшилось чувство подавленности, внутреннего напряжения, тревоги. Стал более эмоциональным, чаще выходил из палаты, стал более охотно общаться с окружающими. Отмечает появление желания к осуществлению какой-либо деятельности. Однако сохраняются сомнения в отношении будущего, правильности выбора объекта привязанности.Against the background of antidepressant, normotymic therapy, the quality of sleep improved, the feeling of depression, internal tension, and anxiety decreased. He became more emotional, more often left the room, became more willing to communicate with others. Marks the appearance of a desire to carry out any activity. However, doubts remain regarding the future, the correct choice of the object of attachment.
При выписке рекомендовано: наблюдение психиатра по месту жительства, неопределенно-длительное применение феварина в диапазоне 100-150 мг/сут.At discharge, it is recommended: observation by a psychiatrist at the place of residence, indefinitely long-term use of fevarin in the range of 100-150 mg / day.
В связи с наличием персистирующей депрессивной симптоматики возможно сочетанное применение антидепрессанта (феварина) и нормотимика (депакин-хроно 500-1000 мг/сут).Due to the presence of persistent depressive symptoms, the combined use of an antidepressant (fevarin) and normotimic (depakin-chrono 500-1000 mg / day) is possible.
Представленный клинический случай наглядно отражает персистирование депрессивной симптоматики, которая поддерживается наличием коморбидного личностного расстройства, неблагоприятными социальными факторами (семейного, финансового порядка), неустойчивым комплайенсом. Совокупная психометрическая оценка в данном клиническом случае позволяет судить о большей степени тяжести текущего депрессивного эпизода с высоким риском суицидального поведения, по сравнению со стандартной оценкой тяжести текущей депрессии в соответствии с критериями МКБ-10, что является определяющим в выборе объема и длительности текущего и последующего психофармакологического и психотерапевтического лечения.The presented clinical case clearly reflects the persistence of depressive symptoms, which is supported by the presence of comorbid personality disorder, adverse social factors (family, financial order), and unstable compliance. The combined psychometric assessment in this clinical case allows us to judge the greater severity of the current depressive episode with a high risk of suicidal behavior, compared with the standard assessment of the severity of current depression in accordance with the ICD-10 criteria, which is decisive in the choice of the volume and duration of the current and subsequent psychopharmacological and psychotherapeutic treatment.
Пример 2. Больной П., 1968 г.р., история болезни №129, поступил в отделение аффективных состояний клиники НИИ психического здоровья (Томск) 21.01.2012 г. с диагнозом Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами (F33.11).Example 2. Patient P., born in 1968, medical history No. 129, was admitted to the department of affective conditions of the clinic of the Scientific Research Institute of Mental Health (Tomsk) on January 21, 2012 with a diagnosis of Recurrent depressive disorder, the current mild depressive episode with somatic symptoms (F33 .eleven).
Из анамнеза: Об отце сведений нет, родители давно в разводе. Воспитывался матерью в условиях гиперопеки, младший из двоих детей. Со слов матери знает, что беременность и роды протекали без осложнений. Формировался застенчивым, робким, послушным. Часто болел простудными заболеваниями.From the anamnesis: There is no information about the father, parents have long been divorced. He was brought up by his mother in hyper-custody, the youngest of two children. According to the mother, she knows that pregnancy and childbirth proceeded without complications. Formed shy, timid, obedient. Often had colds.
К обучению приступил своевременно, учился средне, классы не дублировал. Окончил 8 классов, электромеханический техникум. С 1987 по 1989 проходил военную службу в ракетных войсках, нареканий не имел. Сразу после демобилизации женился, в браке двое детей. Семейной жизнью удовлетворен, конфликты отрицает. До 1995 года работал светотехником на электроламповом заводе, затем из-за низкой заработной платы уволился, устроился плиточником.He started training in a timely manner, studied medium, did not duplicate classes. He graduated from 8 classes, Electromechanical College. From 1987 to 1989 he served in the missile forces, had no complaints. Immediately after demobilization he got married, married with two children. Satisfied with family life, denies conflicts. Until 1995, he worked as a lighting engineer at an electric lamp factory, then, due to low wages, he quit and got a job as a tiler.
Считает себя больным с 1996 года, когда впервые отметил у себя колебания настроения, которые продолжались от нескольких дней до нескольких недель. Становился подавленным, раздражительным, был недоволен собой, считал, что недостаточно зарабатывает, обрекая семью на бедность. По назначению психотерапевта принимал амитриптилин, но ожидаемого эффекта не отмечал. По настоянию жены впервые госпитализировался в 1 отделение Томской клинической психиатрической больницы в 2002 году. Был выписан с диагнозом: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами. Принимал сертралин (золофт) в дозе до 100 мг/сут. После выписки чувствовал себя удовлетворительно, эпизодически, в зимнее время отмечал сниженное настроение, самостоятельно возобновлял прием золофта (до 100 мг/с), к психиатру не обращался.Considers herself ill since 1996, when he first noticed in himself mood swings that lasted from several days to several weeks. He became depressed, irritable, was dissatisfied with himself, believed that he did not earn enough, dooming the family to poverty. As prescribed by the therapist, he took amitriptyline, but did not notice the expected effect. At the insistence of his wife, he was first hospitalized in the 1st unit of Tomsk Clinical Psychiatric Hospital in 2002. He was discharged with a diagnosis of Recurrent Depressive Disorder, a current mild depressive episode with somatic symptoms. He took sertraline (zoloft) in a dose of up to 100 mg / day. After discharge, I felt satisfactory, occasionally, in winter noted a reduced mood, I independently resumed taking zoloft (up to 100 mg / s), I did not consult a psychiatrist.
Из перенесенных заболеваний отмечает грыжесечение паховой области справа в 1995 году. В 2009 году диагностирован серонегативный спондилоартрит справа, подагра. В течение 3 лет эпизодически наблюдается у ревматолога, однако специфического лечения не принимает.Of the past diseases, hernia of the inguinal region on the right in 1995 is noted. In 2009, diagnosed with seronegative spondylitis on the right, gout. For 3 years, occasionally observed by a rheumatologist, but does not accept specific treatment.
Продолжает работать отделочником, из проф.вредностей отмечает постоянные переохлаждения.He continues to work as a finisher, from professional hazards notes constant hypothermia.
Настоящее ухудшение состояния с января 2012 года, когда на фоне производственного конфликта снизилось настроение, усилились боли в суставах, нарушился сон, аппетит, возникло внутреннее напряжение, неуверенность в себе. Высказывал мысли о собственной несостоятельности, т.к. из-за болей не мог работать. Замкнулся в себе, перестал общаться с женой. Возобновил прием золофта (50 мг/сут), однако улучшения в состоянии не отмечал. В течение дня беспокоит подавленное настроение, навязчивые размышления о сложившейся ситуации, тревога в отношении будущего. По настоянию жены согласился на госпитализацию в клиники НИИ психического здоровья.The real deterioration since January 2012, when the mood decreased against the background of an industrial conflict, joint pain intensified, sleep disturbed, appetite, internal tension, self-doubt arose. He expressed thoughts about his own insolvency, because due to pain, he could not work. Locked in, stopped communicating with his wife. Resumed taking zoloft (50 mg / day), but no improvement was noted. During the day, a depressed mood, obsessive thoughts about the current situation, anxiety about the future are disturbing. At the insistence of his wife, he agreed to be hospitalized in the clinic of the Scientific Research Institute of Mental Health.
Психический статус при поступлении: Немногословен, отвечает после некоторой паузы, односложно, приходится задавать наводящие вопросы. Голос тихий, периодически вздыхает. В беседе высказывает идеи самообвинения, «надо работать и содержать семью, а я не могу». Из-за выраженных болей в суставах испытывает затруднения в выполнении привычных занятий. Не скрывает, что мало верит в успех лечения, говорит, что «разочаровался в медицине». Предъявляет жалобы на сниженное настроение, подавленность, апатию, пропало желание чем-либо заниматься, появилось чувство вины. Нет желания общаться с кем-либо, поддерживать отношения. Находится в постоянном напряжении, не может расслабиться. С неохотой озвучивает конфликтную ситуацию на работе, обеспокоен возможным увольнением. Беспокоят расстройства сна в виде трудностей при засыпании, поверхностного сна, частых и ранних пробуждений. Снижен аппетит. Периодически беспокоит неопределенная тревога, беспокойство в груди.Mental status at admission: Not a lot of words, answers after a pause, monosyllabic, we have to ask leading questions. The voice is quiet, periodically sighs. In the conversation, he expresses the idea of self-accusation, "I have to work and support my family, but I can’t." Due to severe pain in the joints, he has difficulty in performing the usual exercises. He does not hide that he believes little in the success of treatment, he says that he "was disappointed in medicine." Complaints of reduced mood, depression, apathy, the desire to do something has disappeared, a feeling of guilt has appeared. There is no desire to communicate with anyone, to maintain a relationship. Is in constant tension, can not relax. Reluctantly voices the conflict situation at work, concerned about the possible dismissal. Concerned about sleep disorders in the form of difficulty falling asleep, shallow sleep, frequent and early awakenings. Decreased appetite. Periodically disturbed by vague anxiety, anxiety in the chest.
Суицидальные мысли отрицает. Мышление последовательное. Психотической симптоматики не выявлено. Интеллект соответствует полученному образованию и образу жизни. Психический статус квалифицируется депрессивным синдромом с тревожным, агрипническим компонентом.Denies suicidal thoughts. Consistent thinking. No psychotic symptoms were detected. Intelligence corresponds to the education and lifestyle. Mental status is characterized by a depressive syndrome with an alarming, agri-component.
Данные психометрического обследования:Psychometric examination data:
Заключение психолога: данными психологического обследования выявляется подавленное настроение, идеаторная и моторная заторможенность, снижение уровня активности и побуждений, подавление влечений, пессимистическая оценка перспективы у акцентуированной интровертированной, гипотимной личности с педантичными, тревожно-мнительными, эмотивными чертами.Psychologist's conclusion: data from a psychological examination reveals depressed mood, ideative and motor inhibition, a decrease in the level of activity and motivations, suppression of drives, a pessimistic assessment of the perspective of an accentuated introverted, hypotensive personality with pedantic, anxious-suspicious, emotive features.
- Общий балл по 24-пунктам SIGH-SAD - 20 баллов, что соответствует умеренной тяжести депрессии;- The total score for 24 points of SIGH-SAD is 20 points, which corresponds to moderate severity of depression;
- Общий балл по шкале субъективной оценки депрессии Бека - 31 баллов, что соответствует клинически значимому уровню, требующему назначения антидепрессивной терапии;- The total score on a scale for the subjective assessment of Beck depression is 31 points, which corresponds to a clinically significant level requiring the appointment of antidepressant therapy;
- Шкала самооценки тревоги Шихана - 39 баллов, что соответствует клинически значимому уровню тревоги;- The Shihan anxiety self-assessment scale is 39 points, which corresponds to a clinically significant level of anxiety;
- Общий балл по шкале SBQ-R - 3 балла, что соответствует низкой вероятности совершения суицида.- The total score on the SBQ-R scale is 3 points, which corresponds to a low probability of committing suicide.
- Общий балл по скрининговой оценке расстройств личности (SAPAS) - 3 балла, что указывает на отсутствие личностного расстройства.- The total score for the screening assessment of personality disorders (SAPAS) is 3 points, which indicates the absence of personality disorder.
Таким образом, суммарный балл, учитывающий показатели используемых психометрических шкал, составляет:Thus, the total score, taking into account the indicators used psychometric scales, is:
. .
Базисное лечение: Сертралин (стимулотон) с постепенным повышением дозы до 100 мг/сут, метаболическая терапия, физиолечение, динамическая личностно-ориентированная психотерапия.Basic treatment: Sertraline (stimulotone) with a gradual increase in dose to 100 mg / day, metabolic therapy, physiotherapy, dynamic personality-oriented psychotherapy.
На фоне проводимой антидепрессивной терапии улучшилось качество сна, настроение выровнялось, редуцировалась тревога. Оценка будущего в целом позитивна.Against the background of antidepressant therapy, the quality of sleep improved, the mood was leveled, anxiety was reduced. The assessment of the future is generally positive.
При выписке рекомендовано: наблюдение психиатра по месту жительства, применение стимулотона в диапазоне 100 мг/сут в течение 6 месяцев.At discharge, it is recommended: observation by a psychiatrist at the place of residence, the use of stimulotone in the range of 100 mg / day for 6 months.
Представленный клинический случай наглядно отражает меньшую тяжесть текущего депрессивного эпизода с учетом интегративной оценки в сравнении с первым клиническим случаем. Меньшая тяжесть текущего депрессивного эпизода в данном клиническом случае подтверждается невысокими оценками по шкалам, оценивающим риск суицидального поведения и наличие расстройства личности. Это обусловливает более лучший прогноз течения АР и использование стандартной продолжительности антидепрессивного лечения.The presented clinical case clearly reflects the lesser severity of the current depressive episode taking into account the integrative assessment in comparison with the first clinical case. The lesser severity of the current depressive episode in this clinical case is confirmed by low ratings on scales that assess the risk of suicidal behavior and the presence of personality disorder. This leads to a better prognosis of the course of AR and the use of the standard duration of antidepressant treatment.
Таким образом, предлагаемый в качестве изобретения способ был апробирован на 120 больных и позволил получить более точную и комплексную оценку тяжести текущего депрессивного эпизода с учетом выраженности не только типичных (как с клинической оценкой, так и на основе субъективной оценки самого пациента), но и атипичных депрессивных симптомов, степени выраженности тревоги, риска суицидального поведения, а также выраженности проявлений коморбидного расстройства личности, чем в случае использования традиционной клинической оценки степени тяжести текущего депрессивного эпизода на основе диагностических критериев МКБ-10 и применения наиболее часто используемых в клинической практике клинических шкал по оценке тяжести депрессии.Thus, the method proposed as an invention was tested on 120 patients and made it possible to obtain a more accurate and comprehensive assessment of the severity of the current depressive episode, taking into account the severity of not only typical (both with clinical assessment and subjective assessment of the patient himself), but also atypical depressive symptoms, severity of anxiety, risk of suicidal behavior, as well as the severity of manifestations of comorbid personality disorder than in the case of using a traditional clinical assessment of degree the severity of the current depressive episode based on the diagnostic criteria of ICD-10 and the use of clinical scales most commonly used in clinical practice for assessing the severity of depression.
Предлагаемый в качестве изобретения способ позволяет более точно и комплексно оценить тяжесть текущего депрессивного эпизода при коморбидности аффективных и личностных расстройств до начала антидепрессивной терапии и позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия в соответствующих клинических случаях.The method proposed as an invention makes it possible to more accurately and comprehensively assess the severity of the current depressive episode with comorbidity of affective and personality disorders before the start of antidepressant therapy and allows optimizing treatment and prophylactic measures in relevant clinical cases.
Список литературы:Bibliography:
1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / Под ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. - М.: Минздрав России, 1998. - 512 с.1. Mental and behavioral disorders (F00 - F99). Class V ICD-10, adapted for use in the Russian Federation / Ed. B.A. Kazakovtseva, V.B. Holland. - M.: Ministry of Health of Russia, 1998. - 512 p.
2. Beck А.Т., Ward С.Н., Mendelson М. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry. - 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.2. Beck, A.T., Ward, S.N., Mendelson, M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry. - 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.
3. Hamilton M. A rating scale for depression // Neural. Neurosurg Psychiatry. - 1960. - Vol. 12. - P. 56-62.3. Hamilton M. A rating scale for depression // Neural. Neurosurg Psychiatry. - 1960. - Vol. 12. - P. 56-62.
4. Hasin D.S., Goodwin R.D., Stinson F.S., Grant B.F. Epidemiology of Major Depressive Disorder Results From the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions // Arch. Gen. Psychiatr. - 2005. - Vol. 62. - P. 1097-1106.4. Hasin D.S., Goodwin R. D., Stinson F. S., Grant B. F. Epidemiology of Major Depressive Disorder Results From the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions // Arch. Gen. Psychiatr. - 2005. - Vol. 62. - P. 1097-1106.
5. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Читлова B.B. Расстройства личности и депрессия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012 - №9 - С. 4-11.5. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Chitlova B.B. Personality Disorders and Depression // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. - 2012 - No. 9 - S. 4-11.
6. Newton-Howes G., Tyrer P., Johnson Т. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies // Br. J. Psychiatr. - 2006. - Vol. 188 - P. 13-20.6. Newton-Howes G., Tyrer P., Johnson T. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies // Br. J. Psychiatr. - 2006. - Vol. 188 - P. 13-20.
7. Степанов И.Л., Ваксман A.B. Особенности течения циркулярных депрессий у больных с сопутствующим личностным расстройством // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - Т. 23, №4. - С. 32-36.7. Stepanov I.L., Waxman A.B. Peculiarities of the course of circular depression in patients with concomitant personality disorder // Social and Clinical Psychiatry. - 2013. - T. 23, No. 4. - S. 32-36.
8. Moran P., Leese М., Lee Т., Walters P., Thornicroft G., Mann A. Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS): preliminary validation of a brief screen for personality disorder // Br. J. Psychiatr. - 2003. - Vol. 183. - P. 228-232.8. Moran P., Leese M., Lee T., Walters P., Thornicroft G., Mann A. Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS): preliminary validation of a brief screen for personality disorder // Br. J. Psychiatr. - 2003. - Vol. 183. - P. 228-232.
9. Williams J., Link M., Rosenthal N. E. et al. Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale-Seasonal Affective Disorder Version (SIGH-SAD). - New York: New York Psychiatric Institute, 1992.9. Williams J., Link M., Rosenthal N. E. et al. Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale-Seasonal Affective Disorder Version (SIGH-SAD). - New York: New York Psychiatric Institute, 1992.
10. Sheehan, D.V. The Sheehan Patient Rated Anxiety Scale // J. Clin. Psychiatr. - 1999. - Vol. 60(18). - P. 63-64.10. Sheehan, D.V. The Sheehan Patient Rated Anxiety Scale // J. Clin. Psychiatr. - 1999. - Vol. 60 (18). - P. 63-64.
11. Osman A., Bagge C.L., Gutierrez P.M. et al. The Suicidal Behaviors Questionnaire-Revised (SBQ-R): validation with clinical and nonclinical samples. Assessment. - 2001. - Vol. 8(4). - P. 443-454.11. Osman A., Bagge C. L., Gutierrez P.M. et al. The Suicidal Behaviors Questionnaire-Revised (SBQ-R): validation with clinical and nonclinical samples. Assessment. - 2001. - Vol. 8 (4). - P. 443-454.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015129723/14A RU2599975C1 (en) | 2015-07-20 | 2015-07-20 | Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015129723/14A RU2599975C1 (en) | 2015-07-20 | 2015-07-20 | Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2599975C1 true RU2599975C1 (en) | 2016-10-20 |
Family
ID=57138426
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015129723/14A RU2599975C1 (en) | 2015-07-20 | 2015-07-20 | Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2599975C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2660576C1 (en) * | 2017-06-05 | 2018-07-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург" | Clinical-laboratory method for assessing the severity of depression in young people |
-
2015
- 2015-07-20 RU RU2015129723/14A patent/RU2599975C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЯКОВЛЕВА А. Л. и др. Влияние коморбидности аффективных и личностных расстройств на основные клинические характеристики текущего депрессивного эпизода и суицидальное поведение. Суицидология, Т. 5, N3 (16), 2014, С. 47-51;RU 2009114814 A, 27.10.2010;RU 2004103706 A, 27.07.2005;RU 2394486 C2, 20.07.2010;NEWTON-HOWES G. et al Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies. Br. J. Psychiatr. Vol. 18, 2006, P. 13-20. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2660576C1 (en) * | 2017-06-05 | 2018-07-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург" | Clinical-laboratory method for assessing the severity of depression in young people |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bach et al. | Alexithymia: Relationship to personality disorders | |
Hart et al. | Concordance of patient and family report of neurobehavioral symptoms at 1 year after traumatic brain injury | |
Bahmer et al. | How do personality systems interact in patients with psoriasis, atopic dermatitis and urticaria? | |
Gedo | Reflections on some current controversies in psychoanalysis | |
Boterberg et al. | Characteristics, early development and outcome of parent-reported regression in autism spectrum disorder | |
Cockram et al. | Subjective Incompetence as a Clinical Hallmark of Demoralization in Cancer Patients Without Mental Disorder. | |
Clemente-Suárez et al. | Psychophysiological and psychosocial profile of patients attending drug addiction centers | |
RU2599975C1 (en) | Method for assessing severity of a current depressive episode in comorbidity of affective and personality disorders | |
Barnevik Olsson | Autism spectrum disorders-first indicators and school age outcome | |
Abdel-Hamid et al. | Sexual dysfunction in patients with adult attention deficit hyperactivity disorder: a pilot study | |
Takeda et al. | Clinical variables at age 2 predictive of mental retardation at age 5 in children with pervasive developmental disorder | |
Govind et al. | Contrast between behavior and academic achievement for kindergarten children living in single parent families | |
Sapuram | Critical Forms of Life Adversity and Multimodal Indicators of Lab-Based Stress Reactivity | |
Sidik et al. | Assessment for depression and anxiety in primary care | |
Higgins | Gale Researcher Guide for: Depressive Disorders and Their Treatment | |
Tang et al. | The role of personal, relational, and collective self‐esteem in predicting acute salivary cortisol response and perceived stress | |
Gutstein | The effectiveness of Relationship Development Intervention in remediating core deficits of autism-spectrum children | |
Gunn III et al. | Thwarted needs and suicidality: A comparison of two theoretical models | |
Adamitis | Type of Autism Treatment: Impact on Parents' Satisfaction, Mood, and Stress | |
Baumgarten | Auditory working memory in individuals with traumatic brain injury | |
Müller-Vahl | Information and social support for patients and families | |
Ross et al. | Pediatric experience with psychiatric collaboration | |
Wong | Neurobiological correlates of personality and emotional expression in traumatic brain injury | |
Brosco et al. | Screening for academic problems in school age children | |
McGrath et al. | Doula support and breastfeeding success |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200721 |