Patents

Search tools Text Classification Chemistry Measure Numbers Full documents Title Abstract Claims All Any Exact Not Add AND condition These CPCs and their children These exact CPCs Add AND condition
Exact Exact Batch Similar Substructure Substructure (SMARTS) Full documents Claims only Add AND condition
Add AND condition
Application Numbers Publication Numbers Either Add AND condition

Способ доступа к субтенториальным менингиомам латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный синус

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют ретросигмовидный субокципитальный доступ. При этом голову пациента поворачивают в сторону, противоположную операции, на 30° и жестко фиксируют, а при выполнении доступа резецируют кость над поперечным синусом, полностью обнажая его. После этого проводят вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление опухоли. Способ расширяет арсенал средств хирургического лечения субтенториальных менингиом латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный синус. 1 табл., 3 ил.

Landscapes

Show more

RU2364345C1

Russia

Other languages
English
Inventor
Павел Геннадьевич Руденко (RU)
Павел Геннадьевич Руденко
Михаил Григорьевич Дралюк (RU)
Михаил Григорьевич Дралюк
Валерий Георгиевич Николаев (RU)
Валерий Георгиевич Николаев

Worldwide applications
2008 RU

Application RU2008112054/14A events
2009-08-20
Application granted

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с субтенториальными менингиомами латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный синус.
На современном этапе развития нейрохирургии оптимальным методом лечения опухолей головного мозга, включая менингиомы намета мозжечка и основания задней черепной ямки, является их радикальное хирургическое удаление [1]. Однако, несмотря на применение современной микрохирургической и оптической техники при удалении менингиом задней черепной ямки, показатели послеоперационной летальности остаются высокими, а уровень качества жизни больных после операции низким [4].
Наиболее близким по способу осуществления является ретросигмовидный субокципитальный доступ к структурам задней черепной ямки. Доступ традиционно используется нейрохирургами при локализации патологического процесса в мосто-мозжечковом углу и нижних отделах ската. Главным достоинством доступа является широкий обзор латеральных отделов задней черепной ямки, что и сделало его предпочтительным при любом поражении мосто-мозжечкового угла [1, 3, 5].
Однако при субтенториальных менингиомах мозжечкового намета, а также при менингиомах перехода поперечного синуса в сигмовидный этот доступ имеет свои недостатки. Во-первых, затруднен обзор угла, образованного пирамидой височной кости и чешуей затылочной кости, а также угла, образованного наметом мозжечка и конвекситальной твердой мозговой оболочкой, покрывающей полушарие мозжечка, как правило, заполненных опухолевой тканью. Во-вторых, угол хирургической атаки слишком острый, а его увеличение связано с избыточной тракцией полушария мозжечка, что приводит к значительным послеоперационным изменениям.
Задача предлагаемого изобретения - улучшение обзора и увеличение угла хирургической атаки при ретросигмовидном субокципитальном доступе, и, как следствие, увеличение радикальности операций у больных с субтенториальными менингиомами мозжечкового намета и менингиомами перехода поперечного синуса в сигмовидный синус.
Поставленную задачу решают за счет того, что голову пациента поворачивают в сторону, противоположную операции, на 30° и жестко фиксируют, и при выполнении доступа резецируют затылочную кость над поперечным синусом, полностью обнажая его, после чего проводят вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление опухоли.
Способ осуществляют следующим образом: до операции голову пациента поворачивают в сторону, противоположную операции, на 30° и жестко фиксируют. После разреза кожи, послойного доступа к чешуе затылочной кости, скелетирования ее и разведения мягких тканей в точке Астерион накладывают фрезевое отверстие. После чего с помощью трепана, различных фрез и кусачек осуществляют резекционную или костно-пластическую трепанацию [1, 3, 5]. Однако в отличие от стандартного ретросигмовидного субокципитального доступа поперечный синус обнажают полностью, а не только его нижнюю границу (фиг.1. На фиг. обозначено: 1 - сосцевидный отросток, 2 - сигмовидный синус, 3 - поперечный синус, 4 - ламбдовидный шов. Пунктиром указана зона резекции затылочной кости). Опасность повреждения синуса минимальна, поскольку последний имеет толстые и прочные наружные стенки [2]. После чего проводят вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление опухоли.
Поворот головы пациента на 30° в противоположную сторону увеличивает угол обзора места перехода поперечного синуса в сигмовидный синус и угол хирургической атаки на 10-15°. Полное обнажение поперечного синуса увеличивает угол обзора нижней поверхности мозжечкового намета и угол хирургического действия на этой области на 10-15° (фиг.2-3. На фиг.2-3 обозначено: 1 - край затылочной кости, 2 - поперечный синус, 3 - мозжечковый намет, 4 - полушарие мозжечка).
По предложенному способу в нейрохирургическом отделении ККБ г.Красноярска с 2006 г. по настоящее время прооперировано 8 пациентов с менингиомами нижней поверхности мозжечкового намета и менингиомами перехода поперечного синуса в сигмовидный (основная группа). Сравнение результатов операции (таблица 1) у больных основной группы с пациентами, оперированными обычным ретросигмовидным субокципитальным доступом (контрольная группа), показало, что у пациентов основной группы в большем проценте случаев произведено радикальное удаление опухоли.
Таблица 1.
Сравнение показателей радикальности удаления менингиом нижней поверхности мозжечкового намета и перехода поперечного синуса при удалении разными доступами.
Вид операции Количество больных с радикальным удалением опухоли (Simpson II) Количество больных с радикальным удалением опухоли (Simpson III) Количество больных с удалением опухоли (Simpson IV)
Ретросигмовидный субокципитальный доступ с полным обнажением поперечного синуса (n=8) 6 (75%) 2 (25%) -
Стандартный ретросигмовидный субокципитальный доступ (n=10) 5 (50%) 4 (40%) 1 (10%)
Примечание: удаление опухоли Simpson II подразумевает радикальное удаление опухоли и обработку оставшегося матрикса (места исходного роста); удаление опухоли Simpson III подразумевает удаление основной массы с оставлением небольших фрагментов, интимно связанных с жизненно важными структурами (сосудами, нервами); удаление опухоли Simpson IV подразумевает частичное удаление опухоли.
Как иллюстрирует таблица, в группе пациентов, которым осуществляли доступ с полным обнажением поперечного синуса, опухоль удалялась радикально в большем проценте случаев.
Клинический пример. Больная Б., 55 лет, поступила в НХО ККБ с жалобами на стойкие постоянные боли в затылочной области с иррадиацией в шею, выраженные головокружения, шаткость при ходьбе, болезненность и чувство «сухости» в левом глазу. На основании анамнестических, неврологических, МСКТ и МРТ данных диагностирована менингиома нижней поверхности мозжечкового намета слева. Произведена операция: трепанация задней черепной ямки ретросигмовидным субокципитальным доступом с полным обнажением поперечного синуса слева. Микрохирургическое радикальное (Simpson II) удаление опухоли. После операции общемозговая и очаговая симптоматика регрессировала, уровень качества жизни по шкале Карновского - 70 баллов. Отдаленный результат (через год) - головной боли не отмечает, вернулась к прежней работе, по данным контрольного МРТ опухоли нет, уровень качества жизни по шкале Карновского - 80 баллов (нормальная активность с усилием).
Предлагаемый способ доступа к субтенториальным менингиомам мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный позволяет увеличить угол обзора и хирургического действия и повысить радикальность удаления опухоли, что положительно сказывается на исходе лечения.
Источники информации
1. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. - СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2001. - С.210-212, 408-454.
2. Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. - М.: Изд-во Антидор, 1998. - С.70.
3. Хирургия основания черепа. Под. Ред. А.Н.Коновалова. - М.: 2004. - С.312-315.
4. Шиманский В.Н. Менингиомы основания задней черепной ямки: клиника, диагностика и хирургическое лечение: автореф. докт. мед. наук, М., 2005. - C.1.
5. Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Мурусидзе Н.А. и др. Ретросигмовидный субокципитальный доступ / Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - №3. - 2001. - С.25-28.

Claims (1)
Hide Dependent

  1. Способ доступа к менингиомам латеральных отделов нижней поверхности мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный синус, включающий ретросигмовидный субокципитальный доступ, отличающийся тем, что голову пациента поворачивают в сторону противоположную операции на 30° и жестко фиксируют, при выполнении доступа резецируют кость над поперечным синусом, полностью обнажая его, после чего проводят вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление опухоли.