RU2312362C2 - Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years - Google Patents
Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years Download PDFInfo
- Publication number
- RU2312362C2 RU2312362C2 RU2005141376/15A RU2005141376A RU2312362C2 RU 2312362 C2 RU2312362 C2 RU 2312362C2 RU 2005141376/15 A RU2005141376/15 A RU 2005141376/15A RU 2005141376 A RU2005141376 A RU 2005141376A RU 2312362 C2 RU2312362 C2 RU 2312362C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- value
- ischemic stroke
- predicted
- independence
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и клинической лабораторной диагностике.The invention relates to medicine, in particular to neurology and clinical laboratory diagnostics.
Актуальность прогнозирования исхода инсульта определяется необходимостью выбора оптимальной терапевтической тактики. Врач при прогнозировании исхода, как правило, действует интуитивно, основываясь на собственном опыте. Субъективность такого подхода делает его несовершенным. Для решения проблемы прогнозирования течения и исходов ишемического инсульта с начала 70-х годов прошедшего столетия предпринимались многочисленные попытки создания математических моделей (Мисюк Н.С., Аносова Н.И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов. //Журнал невропатол. и психиат. - 1982. - Т.82, №12. - С.1805; Неретин В.Я., Котов С.В., Абакумова Л.Я., Кузнецов А.В. Раннее прогнозирование исхода инсульта. //Сов. мед. - 1991. - №1. - С.71-73; Anderson C.S., Jamrozik K.D., Broadhurst R.J., Stewart-Wynne E.G. Predicting survival for 1 year among different sybtypes of stroke. // Stroke. - 1994. - V.25. - P.1935-1944). Главным недостатком большинства методик было то, что при количественной оценке признаков авторы руководствовались, как правило, собственными представлениями о роли того или иного из них в течении заболевания. Другие же модели включали слишком большое число признаков и были неудобны в практическом применении.The relevance of predicting the outcome of a stroke is determined by the need to choose the optimal therapeutic tactics. When predicting the outcome, the doctor, as a rule, acts intuitively, based on his own experience. The subjectivity of this approach makes it imperfect. To solve the problem of predicting the course and outcome of ischemic stroke since the early 70s of the last century, numerous attempts have been made to create mathematical models (Misyuk N.S., Anosova N.I. Table for predicting cerebral strokes. // Journal of Neuropathology and Psychiatrist. - 1982. - T.82, No. 12. - P.1805; Neretin V.Ya., Kotov S.V., Abakumova L.Ya., Kuznetsov A.V. Early prediction of stroke outcome // Sov.med. 1991. - No. 1. - P.71-73; Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RJ, Stewart-Wynne EG Predicting survival for 1 year among different sybtypes of stroke. // Stroke. - 1994. - V.25. - P. 1935-1944). The main drawback of most methods was that, when quantifying the symptoms, the authors were guided, as a rule, by their own ideas about the role of one or another of them in the course of the disease. Other models included too many features and were inconvenient in practical application.
Широко используются на практике клинические способы оценки функциональных исходов инсульта, в частности индекс Бартела (Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: The Barthel index. // Md. State Med. J. - 1965. - V.14. - P.61-65), основывающийся на балльной оценке 10 функций, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности, колеблющихся по степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Большинство пунктов имеют оценочные ранги «0» - невозможность выполнить задание, 10 - полная независимость в выплнении задания и 5 - задание выполняется больным не в полной мере, или больной нуждается в помощи. Суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости больного, от 21 до 60 - выраженной зависимости, от 61 до 90 и от 90 до 99 - соответственно, умеренной и легкой зависимости.Clinical methods for assessing the functional outcomes of a stroke are widely used in practice, in particular the Barthel index (Mahoney FI, Barthel DW Functional evaluation: The Barthel index. // Md. State Med. J. - 1965. - V.14. - P.61- 65), based on a score of 10 functions related to the field of self-care and mobility, varying in the degree to which they are performed by patients from completely independently performed to completely dependent on outside help. Most points have rating grades “0” - impossibility to complete the task, 10 - complete independence in completing the task, and 5 - the task is not fully performed by the patient, or the patient needs help. The total score from 0 to 20 corresponds to the complete dependence of the patient, from 21 to 60 - pronounced dependence, from 61 to 90 and from 90 to 99 - respectively, moderate and mild dependence.
Указанный тест надежен, имеет высокую предсказательную валидность в отношении предполагаемой длительности и исходов реабилитации больных инсультом, прост и нетрудоемок, однако имеет ряд недостатков:This test is reliable, has a high predictive validity with respect to the expected duration and outcomes of rehabilitation of stroke patients, is simple and not difficult, but has a number of disadvantages:
1. Невозможность точного количественного определения степени тех или иных нарушений.1. The inability to accurately quantify the extent of certain violations.
2. Оценка возможностей в выполнении функций производится либо врачом, либо самим пациентом, что не исключает наличие доли субъективизма.2. Evaluation of the possibilities in performing functions is carried out either by the doctor or by the patient himself, which does not exclude the presence of a share of subjectivity.
3. Сложность интерпретации некоторых нарушений.3. The complexity of the interpretation of some violations.
4. Нечувствительны к небольшим изменениям в состоянии больного.4. Insensitive to small changes in the patient's condition.
Аналогом изобретения является способ прогнозирования исходов ишемического инсульта в сочетании с кардиальной симптоматикой (Бурдаков В.В., Ершов В.И. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта в сочетании с кардиальной симптоматикой. //Инсульт, 2004. - №12. - С.34-39). Авторы на основании количественного определения 70 клинических, параклинических и анамнестических признаков у больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой разработали шкалу их балльной оценки, на основании которой были построены регрессионные модели, отражающие зависимость вероятной летальности от тяжести ишемического инсульта.An analogue of the invention is a method for predicting the outcome of ischemic stroke in combination with cardiac symptoms (Burdakov V.V., Ershov V.I. Multivariate analysis in predicting the outcome of ischemic stroke in combination with cardiac symptoms. // Stroke, 2004. - No. 12. - C .34-39). Based on the quantitative determination of 70 clinical, paraclinical and medical history signs in patients with ischemic stroke with combined cardiac symptoms, they developed a scale for their scoring, based on which regression models were constructed that reflect the dependence of probable mortality on the severity of ischemic stroke.
Недостатком этого способа является использование большого количества признаков, ограниченность применения: для больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой и преимущественно для прогноза летального исхода.The disadvantage of this method is the use of a large number of signs, limited use: for patients with ischemic stroke with combined cardiac symptoms and mainly for predicting death.
Наиболее близким является способ прогнозирования течения и исхода острого периода ишемического инсульта путем определения содержания в динамике ферментов крови по заявке на изобретение RU 2002134027 А, 20.04.2004. Способ состоит в том, что в лимфоците периферической крови определяют содержание сукцинатдегидрогеназы, глицерол-3-фосфатдегидрогеназы и кислой фосфатазы в динамике в период 1-3, 4-7, 8-14 суток. При прогредиентном увеличении сукцинатдегидрогеназы с 4-7 суток более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой и стабильными значениями этого показателя с 8 суток, но превышающем значение в норме, прогнозируют благоприятное течение и исход ишемического инсульта, при увеличении кислой фосфатазы в первые трое суток в 1,5 раза и последующем постепенном снижении значения кислой фосфатазы определяют среднюю степень тяжести ишемического инсульта с благоприятным исходом, а при динамическом снижении сукцинатдегидрогеназы ниже нормы на 4-7 сутки и значении глицерол-3-фосфатдегидрогеназы более чем в 2 раза в первые трое суток болезни, определяют неблагоприятный исход ишемического инсульта.The closest is a method for predicting the course and outcome of an acute period of ischemic stroke by determining the content in the dynamics of blood enzymes according to the application for invention RU 2002134027 A, 04/20/2004. The method consists in the fact that in the peripheral blood lymphocyte the content of succinate dehydrogenase, glycerol-3-phosphate dehydrogenase and acid phosphatase is determined in dynamics in the period 1-3, 4-7, 8-14 days. With a progressive increase in succinate dehydrogenase from 4-7 days more than 1.5 times compared with the norm and stable values of this indicator from 8 days, but exceeding the norm, a favorable course and outcome of ischemic stroke is predicted, with an increase in acid phosphatase in the first three days by 1.5 times and the subsequent gradual decrease in the value of acid phosphatase determine the average severity of ischemic stroke with a favorable outcome, and with a dynamic decrease in succinate dehydrogenase below normal for 4-7 days and significantly SRI glycerol-3-phosphate dehydrogenase more than 2 times in the first three days of the disease, determine the poor outcome of ischemic stroke.
Недостатком данного способа является трудоемкость исследования с определением параметров, не использующихся в клинической практике (сукцинатдегидрогеназы и глицерол-3-фосфатдегидрогеназы).The disadvantage of this method is the complexity of the study with the definition of parameters that are not used in clinical practice (succinate dehydrogenase and glycerol-3-phosphate dehydrogenase).
Задачей предлагаемого способа является повышение объективности прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта.The objective of the proposed method is to increase the objectivity of predicting the functional outcome of ischemic stroke.
Поставленная задача достигается способом прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта у лиц в возрасте до 50 лет, включающем обследование пациента и определение в венозной крови концентрации гомоцистеина и фибриногена, по которым рассчитывают уровень Y независимости от посторонней помощи:The task is achieved by predicting the functional outcome of ischemic stroke in people under the age of 50 years, including examining the patient and determining the concentration of homocysteine and fibrinogen in venous blood, according to which the Y level of independence from other care is calculated:
Y=132,3-8,5·Фг-2,5·Гц,Y = 132.3-8.5 · Fg-2.5 · Hz,
где Y - уровень независимости от посторонней помощи;where Y is the level of independence from outside assistance;
Фг - концентрация фибриногена в г/л;Fg is the concentration of fibrinogen in g / l;
Гц - концентрация гомоцистеина в мкмоль/лHz - homocysteine concentration in µmol / l
и при величине Y более 85 - прогнозируют полную независимость больного от посторонней помощи;and with a Y value of more than 85, they predict complete independence of the patient from outside help;
при величине Y более 75 до 85 прогнозируют легкую зависимость больного от посторонней помощи;with a Y value of more than 75 to 85, a slight dependence of the patient on outside assistance is predicted;
при величине Y более 55 до 75 прогнозируют умеренную зависимость больного от посторонней помощи;with a Y value of more than 55 to 75, a moderate dependence of the patient on outside assistance is predicted;
при величине Y от 35 до 55 прогнозируют выраженную зависимость больного от посторонней помощи;with a Y value of 35 to 55, a pronounced dependence of the patient on outside help is predicted;
при величине Y менее 35 прогнозируют полную зависимость больного от посторонней помощи.with a Y value of less than 35, the patient is completely dependent on outside help.
Новизна способа:The novelty of the method:
- В венозной крови определяют концентрации гомоцистеина и фибриногена.- In venous blood, the concentrations of homocysteine and fibrinogen are determined.
- Рассчитывают уровень Y независимости от посторонней помощи:- Calculate the Y level of independence from outside assistance:
Y=132,3-8,5·Фг-2,5·Гц,Y = 132.3-8.5 · Fg-2.5 · Hz,
где Y - уровень независимости от посторонней помощи;where Y is the level of independence from outside assistance;
Фг - концентрация фибриногена в г/л;Fg is the concentration of fibrinogen in g / l;
Гц - концентрация гомоцистеина в мкмоль/л.Hz is the concentration of homocysteine in µmol / L.
- В зависимости от величины Y прогнозируют уровень независимости больного от посторонней помощи.- Depending on the value of Y, the level of independence of the patient from outside assistance is predicted.
Предлагаемый способ доступен, не является трудоемким в практическом исполнении, позволяет исключить субъективизм в оценке прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта, на основании прогноза своевременно корректировать терапевтическую тактику лечения.The proposed method is available, it is not labor-intensive in practical execution, it allows to exclude subjectivity in assessing the prediction of the functional outcome of ischemic stroke, and based on the forecast, timely correct the therapeutic treatment tactics.
Функциональный исход инсульта зависит не только от разнообразия непосредственных причин, приводящих к формированию ишемического очага, его локализации и величины, но и от состояния гемодинамического, коллатерального, перфузионного и метаболического резервов мозга. Немаловажное значение для церебральной перфузии имеют определенные гемореологические факторы (в частности, вязкость крови). В большей степени на увеличение вязкости крови, гиперкоагуляцию влияет высокий уровень фибриногена. В последние годы показана этиологическая роль повышенного уровня гомоцистеина в развитии ишемического инсульта в результате повреждающего действия на стенку сосудов и на систему свертывания крови, создающего условия для атеросклеротических изменений в сосудах и повышенного тромбообразования. При этом чем более высокие концентрации фибриногена и гомоцистеина, тем более выражены нарушения, вызванные ими. Эти данные позволили предположить, что и исход ишемического инсульта может зависеть от содержания гомоцистеина и фибриногена в крови.The functional outcome of a stroke depends not only on the variety of direct causes leading to the formation of an ischemic focus, its location and size, but also on the state of hemodynamic, collateral, perfusion and metabolic reserves of the brain. Certain hemorheological factors (in particular, blood viscosity) are important for cerebral perfusion. To a greater extent, an increase in blood viscosity, hypercoagulation is affected by a high level of fibrinogen. In recent years, the etiological role of an increased level of homocysteine in the development of ischemic stroke as a result of a damaging effect on the vascular wall and on the blood coagulation system, which creates conditions for atherosclerotic changes in blood vessels and increased thrombosis, has been shown. Moreover, the higher the concentrations of fibrinogen and homocysteine, the more pronounced the disturbances caused by them. These data suggest that the outcome of ischemic stroke may also depend on the content of homocysteine and fibrinogen in the blood.
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с ишемическим инсультом в возрасте до 50 лет производят забор крови из локтевой вены в 2 пробирки (в 1-ую - сухую, для получения сыворотки, в количестве 1 мл и во 2-ую - с антикоагулянтом цитратом натрия 3,8% из расчета 1 часть цитрата и 9 частей крови для получения плазмы - 0,5 мл цитрата натрия и 4,5 мл крови). Полученная кровь помещается в ледяную баню до отделения сыворотки или плазмы. Не позднее, чем через 30 минут после получения, кровь центрифугируется 10 минут при 3000 об/мин. В сыворотке крови определяется уровень гомоцистеина на иммунохемилюминесцентном анализаторе "IM-MULITE" (США) с использованием наборов фирмы DPC, USA.The method is as follows. In patients with ischemic stroke under the age of 50, blood is drawn from the ulnar vein into 2 tubes (in the 1st, dry, to obtain serum, in the amount of 1 ml and in the 2nd, with anticoagulant sodium citrate 3.8% of calculation of 1 part of citrate and 9 parts of blood for plasma - 0.5 ml of sodium citrate and 4.5 ml of blood). The resulting blood is placed in an ice bath until the separation of serum or plasma. Not later than 30 minutes after receipt, the blood is centrifuged for 10 minutes at 3000 rpm. In the blood serum, the level of homocysteine is determined on an IM-MULITE immunochemiluminescent analyzer (USA) using kits from DPC, USA.
Принцип метода определения гомоцистеина: связанный с белком гомоцистеин восстанавливается до свободного и превращается в S-аденозил-L-гомоцистеин (SAH) ферментативным путем в процедуре пробоподготовки, предшествующей иммуноанализу. Свободный гомоцистеин затем превращается в S-аденозил-L-гомоцистеин с использованием SAH-гидролазы в присутствии избытка аденозина. Данный фермент специфичен для L-формы гомоцистеина, в которой последний и присутствует в крови.The principle of the method for determining homocysteine: protein-bound homocysteine is reduced to free and converted to S-adenosyl-L-homocysteine (SAH) by enzymatic means in the sample preparation procedure prior to immunoassay. Free homocysteine is then converted to S-adenosyl-L-homocysteine using SAH hydrolase in the presence of excess adenosine. This enzyme is specific for the L-form of homocysteine, in which the latter is present in the blood.
В процессе иммуноанализа происходит образование нестабильного соединения, сопровождающееся непрерывной эмиссией света. Количество образующихся комплексов, а соответственно и выход фотонов, измеренных люминометром, обратно пропорциональны концентрации гомоцистеина в пробе.In the process of immunoassay, an unstable compound is formed, accompanied by continuous emission of light. The number of complexes formed, and accordingly the yield of photons measured by a luminometer, is inversely proportional to the concentration of homocysteine in the sample.
В плазме крови определяется концентрация фибриногена нефелометрическим методом на коагулографе ACL-100 (Instrumentation Laboratory, Италия).In plasma, the concentration of fibrinogen is determined by the nephelometric method on an ACL-100 coagulograph (Instrumentation Laboratory, Italy).
Было проведено сравнительное обследование пациентов с ишемическим инсультом (n=30) и лиц контрольной группы (n=15). Степень тяжести пациентов оценивали традиционно по международным клиническим шкалам. Анализ полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием статистического пакета программ Statistica 6,0. Вычислялись среднее арифметическое значение (М), ошибка средней арифметической величины (m) и доверительный 95,0%-ный интервал. Все полученные результаты проверяли на нормальность распределения. Поскольку распределение измеряемых величин можно было считать нормальным, был использован t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости (Р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Оценка статистической связи (корреляция) между исследуемыми параметрами осуществлялась с помощью нахождения коэффициента корреляции рангов Пирсона или Спирмена.A comparative examination of patients with ischemic stroke (n = 30) and control subjects (n = 15) was conducted. The severity of patients was traditionally evaluated according to international clinical scales. The analysis of the data was carried out on a personal computer using the statistical software package Statistica 6.0. The arithmetic mean value (M), the arithmetic mean error (m) and the confidence interval of 95.0% were calculated. All the results obtained were checked for normal distribution. Since the distribution of the measured values could be considered normal, Student's t-test was used. The critical level of significance (P) when testing statistical hypotheses was assumed to be 0.05. Assessment of the statistical relationship (correlation) between the studied parameters was carried out by finding the correlation coefficient of the Pearson or Spearman ranks.
В результате проведенного исследования у больных с ишемическим инсультом обнаружено наличие повышенных концентраций гомоцистеина и фибриногена, в среднем на 57% и 67%, соответственно, превышающих контрольные значения у здоровых лиц. Кроме того, отмечалась зависимость клинического течения заболевания от уровня гомоцистеинемии и фибриногенемии (табл.1). Коэффициент ранговой корреляции Спирмена между концентрацией гомоцистеина и суммой баллов по шкале Оргогозо составил R=-0,47 (Р=0,0088, t(N-2)=-2,817). Коэффициент корреляции между уровнем фибриногена и суммой баллов по шкале Оргогозо: R=-0,577 (Р=0,002, t(N-2)=-3,46).As a result of the study, patients with ischemic stroke revealed the presence of elevated concentrations of homocysteine and fibrinogen, on average, by 57% and 67%, respectively, exceeding the control values in healthy individuals. In addition, there was a dependence of the clinical course of the disease on the level of homocysteinemia and fibrinogenemia (Table 1). Spearman's rank correlation coefficient between homocysteine concentration and the total score on the Orgogozo scale was R = -0.47 (P = 0.0088, t (N-2) = - 2.817). The correlation coefficient between the level of fibrinogen and the total score on the Orgogozo scale: R = -0.577 (P = 0.002, t (N-2) = - 3.46).
Концентрация гомоцистеина и фибриногена у пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от тяжести состоянияTable 1
The concentration of homocysteine and fibrinogen in patients with ischemic stroke, depending on the severity of the condition
Отмечалась также корреляционная зависимость между функциональным исходом инсульта и концентрацией гомоцистеина и фибриногена в крови. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена между концентрацией гомоцистеина и фибриногена и суммой баллов по шкале Бартела составил соответственно R=-0,49 (Р=0,0058, t(N-2)=-2,983) и R=-0,459 (Р=0,0182, t(N-2)=-2,534.There was also a correlation between the functional outcome of a stroke and the concentration of homocysteine and fibrinogen in the blood. Spearman's rank correlation coefficient between the concentration of homocysteine and fibrinogen and the total score on the Barthel scale was respectively R = -0.49 (P = 0.0058, t (N-2) = -2.983) and R = -0.459 (P = 0, 0182, t (N-2) = - 2.534.
При проведении линейного регрессионного анализа с помощью программы Statistica 6,0 были получены коэффициенты модели, на основании которых определен уровень Y независимости от посторонней помощи:When conducting linear regression analysis using the Statistica 6.0 program, the model coefficients were obtained, based on which the Y level of independence from outside assistance was determined:
Y=132,3-8,5·Фг-2,5·Гц,Y = 132.3-8.5 · Fg-2.5 · Hz,
где Y - уровень независимости от посторонней помощи;where Y is the level of independence from outside assistance;
Фг - концентрация фибриногена в г/л;Fg is the concentration of fibrinogen in g / l;
Гц - концентрация гомоцистеина в мкмоль/л.Hz is the concentration of homocysteine in µmol / L.
Последующий дисперсионный анализ модели подтвердил ее информативность (R2=57,0%) и значимость (р<0,00001).Subsequent analysis of variance of the model confirmed its information content (R 2 = 57.0%) and significance (p <0.00001).
1. Созданная модель позволяет объективно и более точно оценивать тяжесть ишемического инсульта и прогнозировать функциональный исход по уравнению: Y=132,3-8,5·Фг-2,5·Гц.1. The created model allows you to objectively and more accurately assess the severity of ischemic stroke and predict the functional outcome according to the equation: Y = 132.3-8.5 · Fg-2.5 · Hz.
2. Полученная модель достаточно информативна (R2=57,0%) и значима (по величине F-критерия F=17,904 уровень значимости р<0,00001). Стандартная ошибка прогноза возможных значений параметра S0=23,086.2. The resulting model is quite informative (R 2 = 57.0%) and significant (according to the value of the F-criterion F = 17.904, the significance level is p <0.00001). The standard error of forecasting the possible values of the parameter S 0 = 23.086.
3. Наибольшее влияние на функциональный исход ишемического инсульта имеет концентрация фибриногена (ВЕТА=-0,5084, р=0,0005) и гомоцистеина (ВЕТА=-0,4692, р=0,00111).3. The greatest influence on the functional outcome of ischemic stroke has the concentration of fibrinogen (BETA = -0.5084, p = 0.0005) and homocysteine (BETA = -0.4692, p = 0.00111).
В зависимости от исхода ишемического инсульта было выделено 5 групп больных: 1 - с полностью восстановившимися функциями, не нуждающиеся в посторонней помощи (полностью независимые); 2 - больные, нуждающиеся в минимальной помощи посторонних (легкая зависимость); 3 - больные, умеренно зависящие от посторонней помощи; 4 - больные с выраженной зависимостью от посторонней помощи; 5 - полностью зависимые больные, с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Для этих групп больных были вычислены следующие значения показателя независимости от посторонней помощи Y.Depending on the outcome of the ischemic stroke, 5 groups of patients were distinguished: 1 - with fully restored functions, who did not need outside help (completely independent); 2 - patients requiring minimal assistance from outsiders (mild dependence); 3 - patients moderately dependent on outside help; 4 - patients with a pronounced dependence on outside help; 5 - completely dependent patients, with an extremely unfavorable prognosis for life. For these groups of patients, the following values of the independence indicator from outside assistance Y were calculated.
Средние значения показателя независимости от посторонней помощи «Y» у пациентов с ишемическим инсультом с различным функциональным исходомtable 2
The average values of the independence indicator from outside assistance "Y" in patients with ischemic stroke with different functional outcome
Пример 1: Больной С., 47 лет. Поступил в стационар в остром периоде ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне по лакунарному подтипу. Диагноз выставлен на основании клинико-неврологических и нейрофизиологических исследований, данных ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга и компьютерной томографии головного мозга. Сознание ясное. Ориентирован полностью. Пареза взора нет. Речь не нарушена. Парезов мышц конечностей нет. Умеренно выражен атактический синдром. При исследовании крови определены следующие показатели: Фг - 2,82 г/л, Гц - 6,3 мкмоль/л. При подстановке данных в уравнение получили значение уровня независимости от посторонней помощи 92,7 (95%-ДИ: 78,4...105,0). Прогнозируется полная независимость больного. В отделении неврологии проводилась комплексная терапия, включающая нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты и антиоксиданты. Через 10 дней пациент был выписан с уменьшением степени атактического синдрома, больной полностью независим от посторонней помощи (балл по шкале Бартела - 100).Example 1: Patient S., 47 years old. He was admitted to the hospital in the acute period of ischemic stroke in the vertebrobasilar basin according to the lacunar subtype. The diagnosis was made on the basis of clinical, neurological and neurophysiological studies, data of ultrasonic duplex scanning of cerebral vessels and computed tomography of the brain. Consciousness is clear. Oriented completely. There is no paresis of gaze. Speech is not broken. There are no paresis of the muscles of the limbs. Atactic syndrome is moderately expressed. During the blood test, the following indicators were determined: Fg - 2.82 g / l, Hz - 6.3 μmol / l. When substituting data in the equation, the value of the independence level from outside assistance was 92.7 (95% -DI: 78.4 ... 105.0). The complete independence of the patient is predicted. The Department of Neurology conducted complex therapy, including neuroprotectors, vasoactive drugs, antiplatelet agents and antioxidants. After 10 days, the patient was discharged with a decrease in the degree of atactic syndrome, the patient is completely independent of other care (a score on the Barthel scale of 100).
Пример 2: Больная Б., 45 лет. Поступила в стационар в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне по атеротромботическому подтипу. Диагноз выставлен на основании клинико-неврологических и нейрофизиологических исследований, данных ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга и компьютерной томографии головного мозга. Сознание ясное. Ориентирована полностью. Пареза взора нет. Речь не нарушена. Умеренно снижена сила мышц конечностей и чувствительность. При исследовании крови определены следующие показатели: Фг - 4,46 г/л, Гц - 7,36 мкмоль/л. При подстановке данных в уравнение получили значение уровня независимости от посторонней помощи 76,1 (95%-ДИ: 65,4...86,7). Прогнозируется легкая зависимость больной от посторонней помощи. В отделении неврологии проводилась комплексная терапия, включающая нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты и антиоксиданты. Через 14 дней пациентка была выписана с улучшением, нуждается в минимальной посторонней помощи при выполнении повседневных функций (Балл по шкале Бартела - 90).Example 2: Patient B., 45 years old. Was admitted to the hospital in the acute period of ischemic stroke in the carotid basin according to the atherothrombotic subtype. The diagnosis was made on the basis of clinical, neurological and neurophysiological studies, data of ultrasonic duplex scanning of cerebral vessels and computed tomography of the brain. Consciousness is clear. Oriented completely. There is no paresis of gaze. Speech is not broken. Strength of limb muscles and sensitivity are moderately reduced. During the blood test, the following indicators were determined: Fg - 4.46 g / l, Hz - 7.36 μmol / l. When substituting data in the equation, the value of the level of independence from outside assistance was 76.1 (95% -DI: 65.4 ... 86.7). A slight dependence of the patient on outside help is predicted. The Department of Neurology conducted complex therapy, including neuroprotectors, vasoactive drugs, antiplatelet agents and antioxidants. After 14 days, the patient was discharged with improvement, she needs minimal assistance when performing everyday functions (Bartel score is 90).
Пример 3: Больной А., 46 лет. Поступил в стационар в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне по атеротромботическому подтипу. Диагноз выставлен на основании клинико-неврологических и нейрофизиологических исследований, данных ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга и компьютерной томографии головного мозга. Сознание ясное. Ориентирован полностью. Пареза взора нет. Речь не нарушена. Умеренно снижена сила мышц конечностей и чувствительность. При исследовании крови определены следующие показатели: Фг - 4,5 г/л, Гц - 11,4 мкмоль/л. При подстановке данных в уравнение получили значение 65,5. Прогнозируется умеренная зависимость больного от посторонней помощи. В отделении неврологии проводилась комплексная терапия, включающая нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты и антиоксиданты. Учитывая прогнозируемое значение уровня независимости от посторонней помощи, пациенту была усилена антиагрегантная терапия и дополнительно назначены витамины группы В (В6 и B12). Через 14 дней пациент был выписан с улучшением, нуждается в минимальной посторонней помощи при выполнении повседневных функций (балл по шкале Бартела - 85). При исследовании крови концентрация фибриногена - 4,0 г/л, Гц - 6,5 мкмоль/л, уровень независимости от посторонней помощи - 82, что соответствует легкой зависимости от посторонней помощи. Таким образом, на фоне своевременной адекватно проведенной терапии удалось уменьшить степень неврологического дефицита и повысить уровень независимости больного от посторонней помощи.Example 3: Patient A., 46 years old. He was admitted to the hospital in the acute period of ischemic stroke in the carotid basin according to the atherothrombotic subtype. The diagnosis was made on the basis of clinical, neurological and neurophysiological studies, data of ultrasound duplex scanning of cerebral vessels and computed tomography of the brain. Consciousness is clear. Oriented completely. There is no paresis of gaze. Speech is not broken. Strength of limb muscles and sensitivity are moderately reduced. During the blood test, the following indicators were determined: Fg - 4.5 g / l, Hz - 11.4 μmol / l. When substituting data in the equation, we got a value of 65.5. A moderate dependence of the patient on outside help is predicted. The Department of Neurology conducted complex therapy, including neuroprotectors, vasoactive drugs, antiplatelet agents and antioxidants. Given the predicted value of the level of independence from outside help, the patient was enhanced antiplatelet therapy and additionally assigned B vitamins (B 6 and B 12 ). After 14 days, the patient was discharged with improvement, needs minimal outside help in performing everyday functions (score on the Barthel scale is 85). In a blood test, the concentration of fibrinogen is 4.0 g / l, Hz - 6.5 μmol / l, the level of independence from outside assistance is 82, which corresponds to a slight dependence on outside assistance. Thus, against the background of timely adequate therapy, it was possible to reduce the degree of neurological deficit and increase the patient's independence from outside help.
Пример 4: Больной К., 44 лет. Поступил в стационар в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне по атеротромботическому подтипу. Диагноз выставлен на основании клинико-неврологических и нейрофизиологических исследований, данных ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга и компьютерной томографии головного мозга. Уровень сознания - оглушение. Речевой контакт затруднен. Отмечается парез взора, асимметрия лицевой мускулатуры, грубый гемипарез. При исследовании крови определены следующие показатели: Фг - 5,54 г/л, Гц - 13,7 мкмоль/л. При подстановке данных в уравнение получили значение уровня функциональной независимости 51,2 (95%-ДИ: 59,2...80,6). Прогнозируется выраженная зависимость больного от посторонней помощи. В отделении неврологии проводилась комплексная интенсивная терапия, включающая нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты и антиоксиданты. Учитывая тяжесть состояния и повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке крови к лечению были добавлены витамины группы В (В6 и B12) и фолиевая кислота, а также усилена дезагрегантная терапия. Длительность стационарного лечения была продлена до 21 дня. При выписке состояние больного улучшилось: сознание ясное, больной может вести разумную беседу, увеличился объем движения глазных яблок, снизилась степень асимметрии лицевой мускулатуры. Однако, вероятно, в связи с достаточно поздним поступлением больного в стационар (вне «терапевтического окна») в функциональном отношении пациент нуждается в существенной посторонней помощи (прогноз совпал; балл по шкале Бартела - 60).Example 4: Patient K., 44 years old. He was admitted to the hospital in the acute period of ischemic stroke in the carotid basin according to the atherothrombotic subtype. The diagnosis was made on the basis of clinical, neurological and neurophysiological studies, data of ultrasound duplex scanning of cerebral vessels and computed tomography of the brain. The level of consciousness is stunning. Voice contact is difficult. Paresis of the gaze, asymmetry of the facial muscles, gross hemiparesis are noted. During the blood test, the following indicators were determined: Fg - 5.54 g / l, Hz - 13.7 μmol / l. When substituting data in the equation, the value of the functional independence level was 51.2 (95% -DI: 59.2 ... 80.6). The expressed dependence of the patient on outside help is predicted. In the Department of Neurology, comprehensive intensive therapy was carried out, including neuroprotectors, vasoactive drugs, antiplatelet agents and antioxidants. Given the severity of the condition and the increased level of homocysteine in the blood serum, B vitamins (B 6 and B 12 ) and folic acid were added to the treatment, as well as enhanced antiplatelet therapy. The duration of inpatient treatment was extended to 21 days. At discharge, the patient's condition improved: the consciousness is clear, the patient can have a reasonable conversation, the volume of eyeball movement has increased, the degree of asymmetry of the facial muscles has decreased. However, probably, due to the rather late admission of the patient to the hospital (outside the “therapeutic window”), the patient is in need of substantial outside help (the prognosis is the same; the score on the Bartel scale is 60).
Пример 5: Больная Ф., 40 лет. Поступила в стационар в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне по кардиоэмболическому подтипу. Диагноз выставлен на основании клинико-неврологических и нейрофизиологических исследований, данных ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головного мозга и компьютерной томографии головного мозга. Уровень сознания - ступор. Речь - сенсомоторная афазия. Отмечается парез взора, асимметрия лицевой мускулатуры, гемиплегия. При исследовании крови определены следующие показатели: Фг - 12,6 г/л, Гц - 18,7 мкмоль/л. При подстановке данных в уравнение получили прогнозируемое значение уровня функциональной независимости - 21,3 (95%-ДИ: - 55,2...12,6). Состояние оценено как крайне тяжелое, прогнозируется полная зависимость больной от посторонней помощи. Балл по шкале Бартела - 0. Несмотря на комплексную интенсивную терапию, включающую лечение отека мозга, нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты и антиоксиданты, проводимую в отделении реанимации и интенсивной терапии, на третьи сутки наступил летальный исход.Example 5: Patient F., 40 years old. He was admitted to the hospital in the acute period of ischemic stroke in the carotid basin according to the cardioembolic subtype. The diagnosis was made on the basis of clinical, neurological and neurophysiological studies, data of ultrasonic duplex scanning of cerebral vessels and computed tomography of the brain. The level of consciousness is a stupor. Speech - sensorimotor aphasia. Paresis of the gaze, asymmetry of the facial muscles, hemiplegia are noted. During the blood test, the following indicators were determined: Fg - 12.6 g / l, Hz - 18.7 μmol / l. By substituting data into the equation, the predicted value of the level of functional independence was 21.3 (95% -DI: - 55.2 ... 12.6). The condition is assessed as extremely serious, a complete dependence of the patient on outside help is predicted. The Bartel score is 0. Despite complex intensive care, including treatment of cerebral edema, neuroprotectors, vasoactive drugs, antiplatelet agents and antioxidants in the intensive care unit, the death occurred on the third day.
Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта у лиц в возрасте до 50 лет по уровню независимости от посторонней помощи, рассчитываемому с использованием концентраций гомоцистеина и фибриногена в крови, информативен, статистически значим, доступен, не является трудоемким в практическом исполнении. Позволяет прогнозировать функциональный исход ишемического инсульта в остром периоде заболевания и своевременно проводить коррекцию терапевтической тактики. Кроме того, данную модель можно использовать для оценки тяжести состояния.Thus, the proposed method for predicting the functional outcome of ischemic stroke in people under the age of 50 according to the level of independence from other care, calculated using the concentrations of homocysteine and fibrinogen in the blood, is informative, statistically significant, accessible, not labor-intensive in practical implementation. It allows predicting the functional outcome of ischemic stroke in the acute period of the disease and timely correction of therapeutic tactics. In addition, this model can be used to assess the severity of the condition.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005141376/15A RU2312362C2 (en) | 2005-12-28 | 2005-12-28 | Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005141376/15A RU2312362C2 (en) | 2005-12-28 | 2005-12-28 | Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005141376A RU2005141376A (en) | 2007-07-10 |
| RU2312362C2 true RU2312362C2 (en) | 2007-12-10 |
Family
ID=38316397
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005141376/15A RU2312362C2 (en) | 2005-12-28 | 2005-12-28 | Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2312362C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559927C1 (en) * | 2014-08-26 | 2015-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Method for prediction of developing disability in children suffered haemorrhagic stroke |
| RU2624385C1 (en) * | 2016-07-06 | 2017-07-03 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Method of predicting disability in children with ischemic insult |
-
2005
- 2005-12-28 RU RU2005141376/15A patent/RU2312362C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| LOFFREDO L. et al. The association between hyperhomocysteinemia and ischemic stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation: Haematologica. 2005 Sep; Vol.90, №9, pp.1205-1211 (реферат). PMID: 16154844. PNIEWSKI J. et al. Plasma homocysteine level and the course of ischemic stroke., Acta neurobiol. exp.. 2003., Vol.63, №2, pp.127-130 (реферат). PMID: 12926539 ZHU Y.C. et al. Correlation between fibrinogen level and cerebral infarction.. Chin. Med. Sci. J. 2006 Sep; Vol.21, №3, pp.167-170 (реферат). PMID: 17086738. ZHU Y.C. et al. "Correlation between fibrinogen level and cerebral infarction" Chin. Med. Sci. J. 2006 Sep; Vol.21, №3, pp.167-170 (реферат), [найдено 06.12.2006] Найдено из базы данных Entrez PabMed PMID: 17086738. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559927C1 (en) * | 2014-08-26 | 2015-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Method for prediction of developing disability in children suffered haemorrhagic stroke |
| RU2624385C1 (en) * | 2016-07-06 | 2017-07-03 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Method of predicting disability in children with ischemic insult |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005141376A (en) | 2007-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| John et al. | The cumulative effect of frailty and cognition on mortality–results of a prospective cohort study | |
| Bruce et al. | A prospective study of depression and mortality in patients with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study | |
| Nofuji et al. | Associations of walking speed, grip strength, and standing balance with total and cause-specific mortality in a general population of Japanese elders | |
| Zheng et al. | Association of blood pressure trajectories in early life with subclinical renal damage in middle age | |
| Russo et al. | Comorbidity of childhood anxiety and externalizing disorders: Prevalence, associated characteristics, and validation issues | |
| Cherrington et al. | Exploring the relationship between diabetes self-efficacy, depressive symptoms, and glycemic control among men and women with type 2 diabetes | |
| Ravaglia et al. | Conversion of mild cognitive impairment to dementia: predictive role of mild cognitive impairment subtypes and vascular risk factors | |
| May et al. | Cardiovascular autonomic neuropathy in insulin‐dependent diabetes mellitus: prevalence and estimated risk of coronary heart disease in the general population | |
| Sharifi et al. | Older people's mortality index: Development of a practical model for prediction of mortality in nursing homes (Kahrizak Elderly Study) | |
| Li et al. | Identifying clinical risk factors correlate with suicide attempts in patients with first episode major depressive disorder | |
| Gawron-Skarbek et al. | A comparison of native and non-urate Total Antioxidant Capacity of fasting plasma and saliva among middle-aged and older subjects | |
| Chan et al. | Impact of frailty and its inter-relationship with lean tissue wasting and malnutrition on kidney transplant waitlist candidacy and delisting | |
| Sohrabi et al. | Subjective memory complaints predict baseline but not future cognitive function over three years: results from the Western Australia Memory Study | |
| Hippe et al. | Familial predisposition and susceptibility to the effect of other risk factors for myocardial infarction. | |
| Belem da Silva et al. | Early emotional symptoms predicting carotid atherosclerosis in youth: results from a birth cohort in Latin America | |
| RU2312362C2 (en) | Method for predicting functional outcome of ischemic stroke in persons of age less than 50 years | |
| Li et al. | No association between elevated homocysteine levels and carotid atherosclerosis in a rural population in China | |
| Chen et al. | Glycemic status and its association with retinal age gap: Insights from the UK biobank study | |
| Dobson et al. | Physical activity and gestational weight gain predict physiological and perceptual responses to exercise during pregnancy | |
| Vargas et al. | Association of serum albumin concentration, serum ionized calcium concentration, and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey | |
| Marasca et al. | Homocysteine plasma levels in patients affected by hidradenitis suppurativa: an Italian experience | |
| Wheeler et al. | The epidemiology of diabetic neuropathy | |
| Kartal et al. | Outpatient treatment of pulmonary embolism: sPESI score and highly sensitive troponin may prove helpful | |
| Saquib et al. | Correlates of memory loss and depression among myocardial infarction patients in Al-Qassim, Saudi Arabia | |
| RU2816620C1 (en) | Method for predicting progression of vascular moderate cognitive impairment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081229 |