RU2283103C1

RU2283103C1 - Method for carrying out premedication in patients distinguished by predominating sthenic personality traits under stress conditions when subjected to outpatient dentistry intervention

Info

Publication number: RU2283103C1
Application number: RU2005109798/14A
Authority: RU
Inventors: Светлана Геннадиевна Новикова (RU); Светлана Геннадиевна Новикова; Елена Георгиевна Лобанова (RU); Елена Георгиевна Лобанова; Соломон Абрамович Рабинович (RU); Соломон Абрамович Рабинович; Дмитрий Викторович Новиков (RU); Дмитрий Викторович Новиков; нова Тать на Владимировна Емель (RU); Татьяна Владимировна Емельянова
Original assignee: ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения РФ"
Priority date: 2005-04-06
Filing date: 2005-04-06
Publication date: 2006-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing Nooclerine solution at a peroral dose of 5 ml 40 min before surgical intervention with Benzodiazepine series tranquilizer.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of adverse side effects.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology in dentistry.

Известно использование бензодиазепиновых транквилизаторов с целью премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах (Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М: ООО ОИД "Медиа-Пресса", 2002. - С.110).It is known to use benzodiazepine tranquilizers for the purpose of sedation in outpatient dental interventions (Bizyaev A.F., Ivanov S.Yu., Lepilin A.V., Rabinovich S.A. Anesthesia in a dental clinic. - M: OID Media-Press LLC ", 2002. - P.110).

Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают анксиолитическим, противосудорожным, миорелаксирующим, снотворным и седативным действием. В последнее время установлено, что действие бензодиазепиновых транквилизаторов зависит от индивидуально-типологических особенностей реагирования пациента на эмоциональный стресс. При преобладании астенических черт личности - преобладает анксиолитическое, активирующее действие, с повышением порогов болевой чувствительности. При преобладании стенических черт личности в ответной реакции у пациента на стрессирующие факторы бензодиазепиновые транквилизаторы оказывают седативное, снотворное действие, причем болевая чувствительность при этом обостряется, и если пациент до премедикации был внутренне напряжен, проявлялись все признаки психоэмоционального напряжения, но высказывал готовность к лечению, то после приема бензодиазепиновых транквилизаторов он становится апатичным и на тактильные раздражители реагирует как на болевые, а зачастую отказывается от лечения. Обычно при таких ситуациях врачи увеличивают дозу препарата, так как известно, что действие транквилизаторов носит дозозависимый характер. Таким образом, необходимо адаптировать применение бензодиазепиновых транквилизаторов у пациентов с преобладанием стенических черт личности в условиях стресса при амбулаторных стоматологических вмешательствах.Benzodiazepine tranquilizers have anxiolytic, anticonvulsant, muscle relaxant, hypnotic and sedative effects. Recently, it has been established that the effect of benzodiazepine tranquilizers depends on the individual typological characteristics of the patient's response to emotional stress. With the predominance of asthenic personality traits - anxiolytic, activating effect prevails, with increasing thresholds of pain sensitivity. With the predominance of stenic personality traits in the patient's response to stressful factors, benzodiazepine tranquilizers have a sedative, hypnotic effect, and the pain sensitivity is exacerbated, and if the patient was internally tense before sedation, all signs of psychoemotional stress showed up, but expressed readiness for treatment, then after taking benzodiazepine tranquilizers, it becomes apathetic and reacts to tactile stimuli as painful ones, and often refuses l cross section. Usually, in such situations, doctors increase the dose of the drug, since it is known that the effect of tranquilizers is dose-dependent. Thus, it is necessary to adapt the use of benzodiazepine tranquilizers in patients with a predominance of stenic personality traits under stress during outpatient dental interventions.

Задачей изобретения является адаптация премедикации с использованием бензодиазепиновых транквилизаторов у пациентов с преобладанием стенических черт личности в условиях стресса на амбулаторном стоматологическом приеме.The objective of the invention is the adaptation of sedation using benzodiazepine tranquilizers in patients with a predominance of stenic personality traits under stress at an outpatient dental appointment.

Это достигается за счет того, что одновременно с бензодиазепиновым транквилизатором назначают раствор нооклерина перорально в дозе 5 мл за 40 мин до вмешательства.This is achieved due to the fact that, simultaneously with a benzodiazepine tranquilizer, a solution of noclerin is administered orally at a dose of 5 ml 40 minutes before the intervention.

Нооклерин - ноотропное, церебропротективное, психостимулирующее, психогармонирующее антиастеническое средство. По химической структуре близок к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Оказывает церебропротективное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациента.Noclerin is a nootropic, cerebroprotective, psychostimulating, psycho-harmonizing anti-asthenic agent. The chemical structure is close to the natural metabolites of the brain (GABA, glutamic acid). It has a cerebroprotective effect, improves memory and the learning process, has a positive effect in adynamic disorders, increasing the patient's motor and mental activity.

Показания к применению: черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания головного мозга, астенические и астено-депрессивные расстройства, психоорганический синдром, алкогольный абстинентный синдром, снижение интелектуально-мнестических функций.Indications for use: traumatic brain injury, vascular diseases of the brain, asthenic and astheno-depressive disorders, psycho-organic syndrome, alcohol withdrawal syndrome, decreased intellectual-mnestic functions.

Противопоказания: гиперчувствительность, инфекционные заболевания ЦНС, лихорадочные состояния, заболевания системы крови, психотические состояния, выраженные нарушения работы печени и почек, беременность, лактация.Contraindications: hypersensitivity, infectious diseases of the central nervous system, fever, diseases of the blood system, psychotic conditions, severe disorders of the liver and kidneys, pregnancy, lactation.

Проводилось изучение нейротропных эффектов препаратов бензодиазепинового ряда на примере феназепама в сочетании с нооклерином у пациентов с преобладанием стенических черт личности в условиях стресса на амбулаторном стоматологическом приеме.We studied the neurotropic effects of benzodiazepine drugs using the example of phenazepam in combination with noclerin in patients with predominant stenic personality traits under stress at an outpatient dental appointment.

Исследование выполнено на 47 пациентах с преобладанием стенических черт личности в условиях стресса, которым проводились стоматологические вмешательства под премедикацией в условиях амбулаторного приема. Лекарственные средства назначались внутрь однократно в минимальных разовых дозах.The study was performed on 47 patients with a predominance of stenic personality traits under stress, who underwent dental interventions under sedation in an outpatient setting. Medicines were prescribed orally once in minimal single doses.

Для оценки состояния пациента использовали следующий комплекс методов: психологическое тестирование, измерение АД, ЧСС, регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов, ЭКГ, ЭЭГ, фотоплетизмография, миография, кожно-гальваническую реакцию. Показатели исследований фиксировались: в исходном состоянии, через 20, 40, 60 и 80 минут. В ходе исследований определено, что наиболее оптимальным является одновременный прием раствора нооклерина в дозе 5 мл и феназепама в дозе 0,001 г перорально за 40 минут до стоматологического вмешательства.To assess the patient’s condition, the following set of methods was used: psychological testing, measurement of blood pressure, heart rate, registration of somatosensory evoked potentials, ECG, EEG, photoplethysmography, myography, skin-galvanic reaction. Research indicators were recorded: in the initial state, after 20, 40, 60 and 80 minutes. In the course of studies, it was determined that the most optimal is the simultaneous administration of a solution of noclerin in a dose of 5 ml and phenazepam in a dose of 0.001 g orally 40 minutes before a dental intervention.

Сочетанное использование нооклерина с бензодиазепиновыми анксиолитическими средствами по сравнению с контрольными исследованиями (например, изолированный прием феназепама) приводило к изменениям регистрируемых параметров, отсутствию снотворного действия феназепама и регистрации проявлений психостимулирующего эффекта нооклерина, причем пороги болевой чувствительности при этом увеличивались. По субъективной оценке пациентов данная комбинация препаратов обладала выраженным противотревожным и антифобическим эффектом, при этом они отмечали чувство "бодрости", "прилива сил", "просветления в голове" с практически полным отсутствием сонливости и миорелаксации.The combined use of noclerin with benzodiazepine anxiolytic agents compared to control studies (for example, isolated phenazepam administration) led to changes in the recorded parameters, the absence of hypnotic effects of phenazepam and registration of manifestations of the psychostimulating effect of noclerin, and the thresholds of pain sensitivity increased. According to the subjective assessment of patients, this combination of drugs had a pronounced anti-anxiety and antiphobic effect, while they noted a feeling of “vigor”, “surge of strength”, “enlightenment in the head” with almost complete absence of drowsiness and muscle relaxation.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

При общении с пациентом врач определяет индивидуально-типологические особенности реагирования пациента в условиях стресса перед предстоящим стоматологическим вмешательством. Затем определяют характер предстоящего лечения, наличие сопутствующей соматической патологии, уровень психоэмоционального напряжения, измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При преобладании у пациента стенических черт личности в условиях стресса, а также учитывая все вышеуказанные показатели, пациенту назначают премедикацию с использованием бензодиазепинового транквилизатора и раствора нооклерина перорально в дозе 5 мл. Стоматологическое вмешательство начинают через 40 минут после приема препаратов.When communicating with the patient, the doctor determines the individual typological characteristics of the patient's response to stress before the upcoming dental intervention. Then determine the nature of the upcoming treatment, the presence of concomitant somatic pathology, the level of psycho-emotional stress, measure blood pressure and heart rate. If the patient predominates with stenic personality traits under stress, and also taking into account all the above indicators, the patient is prescribed premedication using a benzodiazepine tranquilizer and oral noclerin solution in a dose of 5 ml. Dental intervention begins 40 minutes after taking the drugs.

Клинический пример.Clinical example.

Больной Н. И/б №1453Patient N. And / b No. 1453

Жалобы: на острые, самопроизвольные боли в области 27 зуба, наличие в нем кариозной полости. Выраженный страх перед предстоящим лечением.Complaints: acute, spontaneous pain in the region of the 27 tooth, the presence of a carious cavity in it. Expressed fear of upcoming treatment.

Пациент высказывает готовность к проведению лечения, активен, бодр, однако сильно боится предстоящего лечения, и присутствуют все признаки психоэмоционального напряжения. У пациента преобладают стенические черты личности в условиях стресса.The patient expresses readiness for treatment, is active, alert, however he is very afraid of the upcoming treatment, and there are all signs of psycho-emotional stress. The patient is dominated by stenic personality traits under stress.

Рентгенологически: наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.X-ray: the presence of a message in the carious cavity with the cavity of the tooth, there are no changes in the periapical tissues.

Объективно: на контактной поверхности 27 зуба глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненное, перкуссия отрицательная.Objectively: on the contact surface of the 27 tooth there is a deep carious cavity, the sounding of the bottom is painful, percussion is negative.

Диагноз: острый пульпит в 27 зубе, психоэмоциональное напряжение средней степени выраженности.Diagnosis: acute pulpitis in the 27th tooth, psychoemotional stress of moderate severity.

Наличие аллергических реакций и сопутствующей соматической патологии пациент отрицает. АД - 135/82 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд. в мин.The patient denies the presence of allergic reactions and concomitant somatic pathology. HELL - 135/82 mm Hg, heart rate - 80 beats. in minutes

Лечение: пациенту назначают премедикацию - раствор нооклерина перорально в дозе 5 мл и 1 таблетку феназепама (0,001 г), после чего приступают к проведению местной инфильтрационной анестезии. Через 40 минут АД - 122/ 75 мм рт.ст., ЧСС - 72 удара в минуту.Treatment: the patient is prescribed premedication - an oral noclerin solution in a dose of 5 ml and 1 tablet of phenazepam (0.001 g), after which they begin local infiltration anesthesia. After 40 minutes, blood pressure - 122/75 mm Hg, heart rate - 72 beats per minute.

По субъективной оценке пациента лечение было безболезненным, неприятные ощущения отсутствуют. По тесту Bidway - 0 баллов (пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени, сонливость отсутствует), моторные функции восстановлены в полном объеме (в позе Ромберга устойчив, атаксия отсутствует, пальценосовую пробу выполняет правильно).According to the subjective assessment of the patient, the treatment was painless, there were no discomfort. According to the Bidway test - 0 points (the patient is well versed in space and time, drowsiness is absent), motor functions are fully restored (in the Romberg position it is stable, there is no ataxia, the finger-nose test performs correctly).

Claims

The method of premedication in patients with a predominance of stenic personality traits under stress during outpatient dental interventions with the use of benzodiazepine series drugs, characterized in that at the same time as a benzodiazepine tranquilizer, a nooclerin solution is administered orally in a dose of 5 ml 40 minutes before the intervention.