RU2278611C2 - Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2278611C2 RU2278611C2 RU2003129845/14A RU2003129845A RU2278611C2 RU 2278611 C2 RU2278611 C2 RU 2278611C2 RU 2003129845/14 A RU2003129845/14 A RU 2003129845/14A RU 2003129845 A RU2003129845 A RU 2003129845A RU 2278611 C2 RU2278611 C2 RU 2278611C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rso
- cerebral
- value
- oxygenation
- cerebral edema
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и нейрохирургии. Осуществляют мониторирование состояния церебральной оксигенации. При этом исследуют состояние церебральной оксигенации билатерально и определяют коэффициент межполушарной асимметрии
rSO2 (КА)
rSO2 min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации, rSO2 max - большее значение показателя церебральной оксигенации и индекс гемодинамического соответствия (ИГС)
где rSO2 - значение показателя церебральной оксигенации, АДср - среднее артериальное давление. При значениях КА более 15% и ИГС менее 0,45 диагностируют наличие локального церебрального отека; при значениях КА 15% и ниже и ИГС выше 0,50 - диагностируют диффузный отек головного мозга. Способ расширяет арсенал диагностических средств для определения типов отека головного мозга.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и нейрохирургии, и может быть использовано в нейрохирургических и неврологических отделениях, а также отделениях нейрореанимации и общей анестезиологии - реанимации для дифференциальной диагностики типов отека головного мозга, оценки эффективности и последующей коррекции проводимой терапии.
Известен способ диагностики типов церебрального отека при помощи рентгеновской компьютерной томографии (Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис с соавторами «Инсульт. Практическое руководство для ведения больных», СПб., 1998, стр.332).
Отек мозга хорошо коррелирует с масс-эффектом, смещением средней линии, размером инфаркта мозга, неврологическим статусом и исходом заболевания.
Отек мозга может быть локальным и диффузным. При развитии цитотоксического отека мозга на КТ-изображениях имеется хорошо очерченная зона низкой плотности с вовлечением коры и подкорковых структур. На стадии вазогенного отека, на КТ-сканах появляются пальцевидные зоны низкой плотности. Однако проведение данного исследования требует наличия дорогостоящей диагностической аппаратуры, доступной ограниченному количеству лечебных учреждений. Транспортировка больного, особенно находящегося на ИВЛ, для проведения КТ не всегда возможна в силу тяжести его состояния. Кроме того, при сканировании организм пациента получает существенную лучевую нагрузку, что небезразлично для больного, находящегося в критическом состоянии.
Наиболее близким к заявляемому является способ дифференциальной диагностики гиперемии мозга и его ишемического поражения при помощи определения состояния церебральной оксигенации (Kirkpatrick P.J., Czosnyka M., Smielevski et al. "Continuous monitoring of cortical perfusion using Laser Doppler Fluometry in ventilated head injured patients", J.Neurology, 1994, V.57, P.1382-88). Гиперемия мозга сопровождается увеличением rSO2, а для развития ишемии мозга характерна депрессия этого показателя. Параллельно изучению церебральной оксигенации при помощи транскраниальной допплерометрии определяли состояние мозгового кровотока. Однако авторы не рассматривали гиперемию мозга как одно из проявлений внутричерепной гипертензии, в основе этого исследования не лежала физиологическая сущность рассматриваемых явлений, то есть не учитывались гемодинамическая и метаболическая составляющие показателей церебральной оксигенации. Исследование проводилось на одноканальном приборе, который позволяет изучать состояние оксигенации только одного из полушарий мозга и не дает представление о состоянии коллатерального кровотока. Не проводился также мониторинг внутричерепного давления. Полученные результаты не сопоставлялись с данными компьютерной томографии и степенью выраженности дислокационного синдрома. Таким образом, не представлялось возможным дифференцировать диффузный и локальный отек мозга, то есть не была выявлена корреляция rSO2 и внутричерепной гипертензии и не оценивалась адекватность кровотока и метаболических потребностей мозга.
Задача изобретения - предложить неинвазивный и достоверный способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга, который может быть применен в любых условиях - как в операционной, так и в палате реанимации.
При решении поставленной задачи имеет место положительный медико-социальный эффект, который заключается в снижении вероятности развития вторичных осложнений, вызванных дислокацией срединных структур мозга. Соответственно уменьшается летальность относительно молодого трудоспособного населения и выраженность остаточного неврологического дефицита у нейрохирургических пациентов с внутричерепной гипертензией. Способ позволяет повысить достоверность диагностики типов отека головного мозга на основе мониторирования показателей церебральной оксигенации и расчета относительных критериев, характеризующих ее состояние (Коэффициента межполушарной асимметрии (КА) и Индекса гемодинамического соответствия (ИГС)). При использовании предлагаемого способа имеет место экономический эффект, обусловленный укорочением пребывания пациента в отделении реанимации, снижением стоимости лечения и, в конечном счете, общих затрат, связанных с нетрудоспособностью больного. Технический результат достигается использованием в качестве диагностической процедуры билатеральной церебральной оксиметрии (ЦО) с последующей оценкой гемодинамического статуса пациентов, депрессии сознания по балльной Шкале Ком Глазго, церебральной оксигенации (rSO2) и расчета указанных выше коэффициентов. Способ соотносит выраженность дислокации срединных структур головного мозга по КТ, уровень внутричерепного давления и состояние церебральной оксигенации. Он эффективен и при депрессии системы кровообращения, вызванной нарушением функционирования высших нервных центров в результате прогрессирования дислокационного синдрома. Поставленная задача решается за счет того, что определяется состояние оксигенации полушарий головного мозга путем билатерального мониторирования и расчета показателей, ее характеризующих. Данный способ отличается от предшествующих тем, что производится расчет относительных показателей, характеризующих состояние церебральной оксигенации:
Коэффициента межполушарной асимметрии rSO2 - (КА),
равного отношению разности показателей церебральной оксигенации каждого из полушарий к их меньшему значению (в процентах):
где КА - коэффициент межполушарной асимметрии,
rSO2min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации (rSO2),
rSO2max - большее значение показателя церебральной оксигенации (rSO2),
и Индекса гемодинамического соответствия - (ИГС),
равного отношению rSO2 исследуемого полушария к среднему артериальному давлению:
где rSO2 - значение показателя церебральной оксигенации (rSO2),
АДср - среднее артериальное давление.
При выраженной межполушарной асимметрии (КА выше 15%) и снижении ИГС до 0,5 и менее можно прогнозировать возможность развития вторичной церебральной ишемии.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводилась оценка общесоматического и неврологического статуса пациента путем проведения мультимодального прикроватного физиологического мониторинга и оценки уровня сознания по Шкале Ком Глазго.
Для проведения билатеральной церебральной оксиметрии датчики накладывались с двух сторон строго симметрично на лоб больного.
Мониторирование по срокам не было лимитировано и обычно проводилось в течение 3-5 суток. Полученная информация обрабатывалась и хранилась в электронном виде. Наличие дислокационного синдрома (смещение срединных структур) определялось при помощи компьютерной томографии или М-эхо. Датчики внутричерепного давления (ВЧД) устанавливались интрапаренхиматозно или интравентрикулярно в операционной или непосредственно в палате реанимации в асептических условиях. Длительность нахождения датчика регламентировалась необходимостью динамического контроля ВЧД и ограничивалась лишь угрозой инфекционных осложнений.
Примеры:
1. больной М., 61 года, с ЧМТ и внутримозговой гематомой слева объемом 180 куб.см, выраженным смещением срединных структур. При проведении обследования выявлено, что АДср=100 мм ртутного столба, ВЧД=24 мм ртутного столба, слева rSO2=50%, справа rSO2=34%.
ИГС=34: 100=0,34.
Высокий КА и низкий ИГС свидетельствуют о наличии локального отека головного мозга. Примечательно, что при развитии локального церебрального отека оксигенация страдает, как правило, с противоположной стороны за счет ее компрессии объемным образованием.
2. больная Л., 58 лет, с опухолью таламического бугра.
Дислокации срединных структур у пациентки по КТ не определялось, послеоперационный отек мозга приобрел диффузный характер.
АДср=117 мм ртутного столба, ВЧД=24 мм ртутного столба, слева rSO2=70%, справа rSO2=73%.
ИГС=70: 117=0,60.
При снижении ВЧД на фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение неврологического дефицита параллельно положительной динамике расчетных показателей rSO2.
Таким образом, оценивая состояние церебральной оксигенации, неинвазивным способом можно определить, какой тип отека мозга в настоящий момент имеет место - локальный или диффузный.
При наличии локального церебрального отека - на контрлатеральной стороне, подверженной компрессии вследствие дислокации срединных структур, относительно низкие значения rSO2 и ИГС при большой межполушарной асимметрии.
Диффузный отек мозга, вне зависимости от патологии, приведшей к внутричерепной гипертензии, проявлялся высокими цифрами rSO2 вследствие развития гиперемии, при относительно низком КА и нормальных значениях ИГС.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга путем мониторирования состояния церебральной оксигенации, отличающийся тем, что исследуют состояние церебральной оксигенации билатерально и определяют коэффициент межполушарной асимметрии rSO2 (КА)
где rSO2min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации; rSO2 max - большее значение показателя церебральной оксигенации, и индекс гемодинамического соответствия (ИГС)
где rSO2 - значение показателя церебральной оксигенации (rSO2);АДср - среднее артериальное давление,и при значениях КА более 15% и ИГС менее 0,45 диагностируют наличие локального церебрального отека; при значениях КА 15% и ниже и ИГС выше 0,50 диагностируют диффузный отек головного мозга.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003129845/14A RU2278611C2 (ru) | 2003-10-07 | 2003-10-07 | Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003129845/14A RU2278611C2 (ru) | 2003-10-07 | 2003-10-07 | Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003129845A RU2003129845A (ru) | 2005-03-27 |
| RU2278611C2 true RU2278611C2 (ru) | 2006-06-27 |
Family
ID=35560298
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003129845/14A RU2278611C2 (ru) | 2003-10-07 | 2003-10-07 | Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2278611C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695292C1 (ru) * | 2018-02-28 | 2019-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ постмортальной морфологической диагностики отека головного мозга при нейроинфекционных заболеваниях у детей |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703642C2 (ru) * | 2013-06-24 | 2019-10-21 | Конинклейке Филипс Н.В. | Модуляция тона сигнала spo2 c нижним фиксированным значением слышимого тона |
| JP7134704B2 (ja) * | 2017-06-01 | 2022-09-12 | キヤノン株式会社 | 画像処理装置、画像処理方法、及びプログラム |
| CN109009064A (zh) * | 2018-08-10 | 2018-12-18 | 重庆名希医疗器械有限公司 | 一种颅内压无创监测装置及方法 |
-
2003
- 2003-10-07 RU RU2003129845/14A patent/RU2278611C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KIRKPATRICK P.J. et al. Cjntinuous monitoring of cortical perfusion using Laser Doppler Fluometry in ventilated head injured patients. J. Neurology. 1994, 57, p.1382-1388. * |
| ЦАРЕНКО С.В. и др. Церебральная оксиметрия в параинфракрасном диапазоне. Возможности использования в условиях нейрореанимационного отделения. Ж. "Анестезиология и реаниматология". 1998, 4, с.43-47. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695292C1 (ru) * | 2018-02-28 | 2019-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ постмортальной морфологической диагностики отека головного мозга при нейроинфекционных заболеваниях у детей |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003129845A (ru) | 2005-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Adams et al. | Long‐term stroke risk in children with sickle cell disease screened with transcranial Doppler | |
| Gallagher et al. | Spinal cord blood flow in patients with acute spinal cord injuries | |
| C Beards et al. | Anatomical variation of cerebral venous drainage: the theoretical effect on jugular bulb blood samples | |
| Klebermass-Schrehof et al. | Can neurophysiological assessment improve timing of intervention in posthaemorrhagic ventricular dilatation? | |
| Brasil et al. | Noninvasive intracranial pressure waveforms for estimation of intracranial hypertension and outcome prediction in acute brain-injured patients | |
| Barlow et al. | The relation between intracranial pressure and outcome in non-accidental head injury | |
| Krawczyk et al. | Abnormal lung ultrasound pattern during labor: a prospective cohort pilot study | |
| RU2278611C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики типов отека головного мозга у нейрохирургических пациентов | |
| McCoy | Posterior reversible encephalopathy syndrome: an emerging clinical entity in adult, pediatric, and obstetric critical care | |
| Tatlidil et al. | Presurgical lateralization of seizure focus and language dominant hemisphere with O‐15 water PET imaging | |
| Wadhwa et al. | The role of flexion and extension computed tomography with reconstruction in clearing the cervical spine in trauma patients: a pilot study | |
| Jumani et al. | Spontaneous spinal epidural haematoma mimicking meningitis in a 2-year-old child—a case report and literature review | |
| Holt | Posthemorrhagic hydrocephalus | |
| RU2745131C1 (ru) | Способ неинвазивной оценки внутричерепного давления при острых травматических супратенториальных кровоизлияниях | |
| RU2342065C1 (ru) | Способ диагностики аксиальной дислокации головного мозга в острейшем периоде повреждения | |
| Mahrous et al. | Correlation of Ultrasound Guided Measurement of inferior vena cava diameter to central venous pressure to assess the volume status in septic shock of mechanically ventilated patients | |
| RU2353297C2 (ru) | Способ прогнозирования развития ишемического поражения головного мозга после острого субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальных аневризм при внутричерепной гипертензии в условиях спазма сосудов головного мозга | |
| RU2332988C1 (ru) | Способ лечения отека головного мозга | |
| RU2503410C1 (ru) | Способ определения степени височно-тенториального ущемления ствола головного мозга | |
| Lim et al. | Basilar skull fracture in a Thoroughbred colt: radiography or computed tomography?: clinical communication | |
| Roberts et al. | The evaluation and image-guided surgical treatment of the patient with a medically intractable seizure disorder | |
| Adi et al. | Fat embolism in right internal jugular vein: incidental ultrasound finding during internal jugular vein cannulation | |
| RU2815219C1 (ru) | Способ оценки тяжести травмы груди | |
| Yeager et al. | Acute nontraumatic weakness: overview of central nervous system differential diagnosis | |
| RU2210321C2 (ru) | Способ диагностики дислокации головного мозга |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061008 |