RU2219854C1

RU2219854C1 - Method for radical retropubic prostatectomy

Info

Publication number: RU2219854C1
Application number: RU2002115694/14A
Authority: RU
Inventors: В.Р. Латыпов; А.В. Гудков; В.С. Бощенко
Original assignee: Сибирский государственный медицинский университет; Латыпов Виктор Равильевич; Гудков Александр Владимирович; Бощенко Вячеслав Семенович
Priority date: 2002-06-11
Filing date: 2002-06-11
Publication date: 2003-12-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: one should carry out a bilateral pelvic lymphadenectomy, isolate patient's bladder and prostate. Then one should dissect pelvic fascia and puboprostatic ligaments, isolate and cross dorsal venous complex, remove prostate together with seminal vesicles, form urethral tube out of bladder's lateral wall, suture urethral tube and urethra by developing an angle between urethral proximal part and a bladder. Bladder's wall defect should be sutured. Bladder's anterior wall is fixed to the stumps of puboprostatic ligaments or periosteum of pubic bone. The method enables to decrease incontinence of urine. EFFECT: higher efficiency of operation. 7 dwg, 1 ex, 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, к урологии, конкретно к способам радикальной позадилонной простатэктомии, и может быть использовано при местно распространенных стадиях рака предстательной железы и хронических воспалительных заболеваниях простаты. The invention relates to the field of medicine, to urology, and specifically to methods of radical positonyl prostatectomy, and can be used for locally advanced stages of prostate cancer and chronic inflammatory diseases of the prostate.

За последние 30 лет во всех странах мира, в том числе и в России, отмечено значительное увеличение темпов роста заболеваемости раком предстательной железы. По данным Б. П. Матвеева с соавт. (1999), рак предстательной железы в России по величине прироста (темп прироста - 31,4%) занимает второе место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легкого (5,0%) и желудка (10,2%). Особое внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных (в США и в Швеции рак предстательной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний), но и с ростом смертности от рака предстательной железы [12, 14]. Over the past 30 years, in all countries of the world, including Russia, there has been a significant increase in the growth rate of the incidence of prostate cancer. According to B.P. Matveev et al. (1999), prostate cancer in Russia in terms of growth (growth rate - 31.4%) takes second place after skin melanoma (35.0%) and significantly exceeds malignant diseases of the lung (5.0%) and stomach (10, 2%). Particular attention of researchers to the problem of prostate cancer is associated not only with an increase in the total number of patients (in the USA and Sweden, prostate cancer occupies the first place in the structure of oncological diseases), but also with an increase in mortality from prostate cancer [12, 14].

За последние годы произошли положительные сдвиги в диагностике и лечении локализованного рака простаты. Сегодня большинству мужчин в США диагноз ставится на ранних стадиях и в более молодом возрасте. Продолжительность жизни мужчин также увеличилась. У мужчин в возрасте 65-70 лет существует 50% вероятность прожить еще 15 лет. Радикальная простатэктомия является идеальным методом лечения пациентов, которые могут быть излечены и проживут достаточно долго с положительным результатом данной операции. У данной группы пациентов отмечается самый высокий уровень качества жизни в послеоперационном периоде [1, 14]. In recent years, there have been positive developments in the diagnosis and treatment of localized prostate cancer. Today, most men in the United States are diagnosed at an early stage and at a younger age. The life expectancy of men has also increased. Men aged 65-70 years have a 50% chance of living another 15 years. Radical prostatectomy is an ideal treatment for patients who can be cured and live long enough with a positive result of this operation. This group of patients has the highest level of quality of life in the postoperative period [1, 14].

В США за 2000 год выявлено 180 тысяч новых случаев рака предстательной железы и выполнено 120 тысяч радикальных позадилонных простатэктомий. In the United States, in 2000, 180 thousand new cases of prostate cancer were detected and 120 thousand radical post-stroke prostatectomies were performed.

Известны способы проведения радикальной позадилонной простатэктомии, заключающиеся в двухсторонней лимфаденэктомии, мобилизации дорзального венозного комплекса, отсечения уретры от предстательной железы, удаления простаты с семенными пузырьками и формировании уретровезикального анастомоза. Однако для преодоления возможных послеоперационных осложнений авторы рекомендуют тщательное соблюдение анатомических ориентиров - анатомическая позадилонная простатэктомия [17], нервосберегающая методика [18], формирование уретральной спиралевидной трубки или формирование уретральной трубки производят путем удлинения уретры, моделируемой из стенки мочевого пузыря [7, 10]. В других способах с целью предупреждения послеоперационного недержания мочи проводят под сформированным анастомозом ленту, фиксирующуюся на передней брюшной стенке [8]. Другие авторы в качестве операций, предупреждающих недержание мочи в послеоперационном периоде, применяют методику восстановления передней - уретральной связки [10]. Known methods for carrying out radical posadilon prostatectomy, consisting of bilateral lymphadenectomy, mobilization of the dorsal venous complex, cutting off the urethra from the prostate gland, removal of the prostate with seminal vesicles and the formation of urethrovesical anastomosis. However, to overcome possible postoperative complications, the authors recommend careful observance of anatomical landmarks - anatomical posadilon prostatectomy [17], nerve-sparing technique [18], the formation of the urethral spiral tube or the formation of the urethral tube is performed by lengthening the urethra modeled from the bladder wall [7, 10]. In other methods, in order to prevent postoperative urinary incontinence, a tape is fixed under the formed anastomosis that is fixed on the anterior abdominal wall [8]. Other authors, as operations preventing urinary incontinence in the postoperative period, use the technique of restoration of the anterior - urethral ligament [10].

Однако данные способы сопровождаются одним из наиболее частых осложнений такого рода операций - недержанием мочи, которое по результатам различных авторов встречается в 8-19% случаев. Для предупреждения данного осложнения предлагается большое количество методик, суть которых - теми или иными способами увеличить внутриуретральное давление, что должно препятствовать недержанию мочи. Результаты проведенных операций различными авторами приведены в таблице. However, these methods are accompanied by one of the most frequent complications of such operations - urinary incontinence, which according to the results of various authors occurs in 8-19% of cases. To prevent this complication, a large number of methods are proposed, the essence of which is to increase intraurethral pressure in one way or another, which should prevent urinary incontinence. The results of operations by various authors are shown in the table.

Наиболее близким к предлагаемому по техническому выполнению и достигаемому положительному эффекту является способ радикальной позадилонной простатэктомии, включающий удаление простаты и последующее формирование шейки мочевого пузыря путем выкраивания прямоугольного лоскута из передней стенки мочевого пузыря и моделирования из него уретральной трубки, ушивание образовавшегося дефекта мочевого пузыря в поперечном направлении, дистальный конец сформированной трубки сшивают с уретрой. Однако и при таком методе выполнения простатэктомии у больных в послеоперационном периоде встречается недержание мочи. The closest to the proposed technical implementation and the achieved positive effect is a method of radical positonyl prostatectomy, including the removal of the prostate and subsequent formation of the neck of the bladder by cutting a rectangular flap from the front wall of the bladder and modeling the urethral tube from it, suturing the resulting bladder defect in the transverse direction , the distal end of the formed tube is stitched with the urethra. However, with this method of performing prostatectomy in patients in the postoperative period, urinary incontinence occurs.

Данную техническую задачу - снижение числа осложнений, связанных с недержанием мочи, достигают применением нового способа радикальной позадилонной простатэктомии, включающего двухстороннюю тазовую лимфаденэктомию, выделение мочевого пузыря, предстательной железы, рассечение тазовой фасции и лонно-простатических связок, выделение и пересечение дорзального венозного комплекса, отсечение предстательной железы от уретры, удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками, формирование уретральной трубки из стенки мочевого пузыря, которая в последующем сшивается с уретрой, причем уретральную трубку формируют из боковой стенки мочевого пузыря, которую впоследствии сшивают с уретрой под острым углом, оставшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают в продольном направлении двухрядным швом, после чего переднюю стенку мочевого пузыря фиксируют двумя лигатурами к культям лонно-простатических связок или надкостнице лонной кости. This technical task - reducing the number of complications associated with urinary incontinence, is achieved by using a new method of radical positonyl prostatectomy, including bilateral pelvic lymphadenectomy, excretion of the bladder, prostate gland, dissection of the pelvic fascia and pubic-prostatic ligaments, isolation and intersection of the dorsal venous complex, prostate from the urethra, removal of the prostate along with seminal vesicles, the formation of the urethral tube from the urinary wall bladder, which subsequently stitches with the urethra, and the urethral tube is formed from the side wall of the bladder, which is subsequently stitched with the urethra at an acute angle, the remaining defect of the bladder wall is sutured in the longitudinal direction with a two-row suture, after which the front wall of the bladder is fixed with two ligatures to stumps of the pubic-prostatic ligaments or periosteum of the pubic bone.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом или перидуральной анестезией. Нижнесрединный разрез передней брюшной стенки, выделяют переднюю стенку мочевого пузыря и тазовые пространства. Выполняют двухстороннюю лимфаденэктомию от бифуркации аорты, вдоль подвздошных сосудов удаляют всю клетчатку до запирательных отверстий вместе с лимфатическими узлами, стараясь не повреждать сосудисто-нервных образований. Удаляют клетчатку между лоном и мочевым пузырем. По обеим сторонам от предстательной железы рассекают тазовую фасцию, после чего перевязывают и пересекают лонно-простатические связки. Железа становится подвижной, что способствует мобилизации и перевязки дорсального венозного комплекса и пересечения уретры. Уретру берут на четыре шва - держалки нити ПГА 3/0 на атравматической игле. Мобилизация комплекса простата с семенными пузырьками от прямой кишки и отсекают предстательную железу от мочевого пузыря без сохранения шейки мочевого пузыря. В оба мочеточника устанавливают мочеточниковые катетеры, после чего из боковой стенки мочевого пузыря выкраивают прямоугольной формы лоскут шириной 2,0-2,5 см и длиной до 2,5-3,0 см (фиг. 1). Лоскут сшивают в продольном направлении слизистой внутрь на силиконовом катетере, так что формируется трубка (фиг.2 и 3). Дефект стенки мочевого пузыря, оставшийся после формирования трубки, ушивают как продолжение шва трубки в продольном направлении (фиг.4). На конце сформированного трубчатого фрагмента слизистая выворачивается и подшивается к наружной стенки тремя отдельными швами. Если во время отсечения простаты не было повреждения мочеточников, то на этом этапе мочеточниковые катетеры удаляют. Между сформированным трубчатым фрагментом и уретрой на катетере накладывают анастомоз четырьмя нитями, которые использовались для держалок. Уретра и сформированная трубка оказываются под острым углом (фиг.5 и 7). Для того чтобы сформированная трубка не деформировалась и не служила препятствием для тока мочи, стенка пузыря двумя швами нитей ПГА фиксируется к культям лонно-простатических связок или надкостнице лонных костей (фиг.6). Тракцию за катетер Фоли не производят для избежания деформации шейки пузыря. Операционную рана ушивают с оставлением трубчатых дренажей. The method is as follows. The operation is performed under endotracheal anesthesia or epidural anesthesia. Lower-middle incision of the anterior abdominal wall, the anterior wall of the bladder and pelvic spaces are distinguished. Perform bilateral lymphadenectomy from aortic bifurcation, along the iliac vessels, remove all fiber to the obturator openings along with the lymph nodes, trying not to damage the neurovascular formations. Remove fiber between the bosom and the bladder. The pelvic fascia is cut on both sides of the prostate gland, after which the pubic-prostatic ligaments are ligated and crossed. The gland becomes mobile, which contributes to the mobilization and ligation of the dorsal venous complex and the intersection of the urethra. The urethra is taken on four sutures - holders of the PHA 3/0 thread on an atraumatic needle. Mobilization of the prostate complex with seminal vesicles from the rectum and cut off the prostate gland from the bladder without preserving the bladder neck. Ureteric catheters are placed in both ureters, after which a squared flap with a width of 2.0-2.5 cm and a length of 2.5-3.0 cm is cut from the lateral wall of the bladder (Fig. 1). The flap is sutured in the longitudinal direction of the mucosa inward on a silicone catheter so that a tube is formed (FIGS. 2 and 3). The defect in the wall of the bladder remaining after the formation of the tube is sutured as a continuation of the seam of the tube in the longitudinal direction (figure 4). At the end of the formed tubular fragment, the mucous membrane is inverted and sutured to the outer wall with three separate sutures. If during the excision of the prostate there was no damage to the ureters, then at this stage the ureteral catheters are removed. Between the formed tubular fragment and the urethra, an anastomosis is applied on the catheter with four threads, which were used for the holders. The urethra and the formed tube are at an acute angle (FIGS. 5 and 7). In order that the formed tube does not deform and does not serve as an obstacle to the flow of urine, the wall of the bladder with two sutures of the PHA threads is fixed to the stumps of the pubic-prostatic ligaments or periosteum of the pubic bones (Fig.6). Traction for the Foley catheter is not performed to avoid deformation of the neck of the bladder. The surgical wound is sutured with tubular drainage.

Обоснование операции. Сохранение шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, по данным разных авторов, способствует уменьшению частоты образования стриктур уретровезикального анастомоза, развитию недержания мочи и может способствовать раннему восстановлению контроля за мочеиспусканием. Этот вид операции имеет свои строгие показания:
1) отсутствие опухоли в переходной зоне и основании простаты,
2) отсутствие предшествующих операций на шейке мочевого пузыря (ТУР простаты),
3) отсутствие средней доли,
4) ПСА<10 нг/мл (Lee et al., 1997) [12].Justification of the operation. Preservation of the bladder neck and proximal part of the urethra, according to various authors, helps to reduce the incidence of stricture of the urethrovesical anastomosis, the development of urinary incontinence and can contribute to early restoration of urination control. This type of operation has its own strict indications:
1) the absence of a tumor in the transition zone and base of the prostate,
2) the absence of previous operations on the neck of the bladder (TUR of the prostate),
3) lack of an average share,
4) PSA <10 ng / ml (Lee et al., 1997) [12].

Robert Marcovich, Kirk J. считают показаниями к методике с сохранением шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии стадии рака простаты рТ1 и рТ2, в случаях рака другой распространенности показана стандартная операция, так как в этом случае опасность положительного края значительно ниже [14]. Robert Marcovich, Kirk J. are considered as indications for the method with preservation of the bladder neck in case of radical posadilon prostatectomy of the stage of prostate cancer pT1 and pT2, in cases of cancer of a different prevalence standard operation is indicated, since in this case the danger of a positive edge is much lower [14].

Одним из основных механизмов удержания мочи является повышенное внутриуретральное давление. Формируя трубку из боковой стенки мочевого пузыря и сшивая эту трубку с уретрой под острым углом, мы достигаем следующего: во-первых, удлиняем уретру, повышая тем самым давление в ее просвете, что препятствует свободному попаданию мочи в уретру; во-вторых, действие гидростатического столба жидкости через внутреннее отверстие в сформированной трубке не прямо по ходу уретры, а под углом, так что составляющая этой силы меньше, чем при прямом воздействии (фиг.7). One of the main mechanisms for urine retention is increased intraurethral pressure. By forming a tube from the side wall of the bladder and stitching this tube with the urethra at an acute angle, we achieve the following: firstly, we extend the urethra, thereby increasing the pressure in its lumen, which prevents the free flow of urine into the urethra; secondly, the action of the hydrostatic column of fluid through the inner hole in the formed tube is not directly along the urethra, but at an angle, so that the component of this force is less than with direct exposure (Fig.7).

Пример 1. Больной Щ. 65 лет госпитализирован в урологическое отделение госпитальной хирургической клиники с предварительным диагнозом ДГП. При поступлении основная жалоба на учащенное малыми порциями мочеиспускание, периодически боли во время мочеиспускания. IPSS - 23 балла, QOL - 5 баллов. Простатоспецифический антиген 19,6 нг/мл. Пальцевое ректальное исследование: тонус сфинктера прямой кишки не нарушен. Предстательная железа равномерно увеличена в размерах, междолевая борозда не определяется. Железа туго эластической консистенции, в левой доле участок каменистой консистенции до 1,5 см в диаметре болезненный. Лабораторные показатели в пределах нормальных для данного возраста величин. По результатам трансректального УЗИ предстательной железы определяются признаки опухолевого поражения предстательной железы без признаков прорастания капсулы железы, признаки хронического везикулита. Выполнена ЯМР компьютерная томография: увеличенных тазовых лимфатических узлов не обнаружено, данных за прорастания капсулы предстательной железы нет. Промежностная мультифокальная биопсия простаты под ТРУЗИ наведением в левой доле по результатам гистологического исследования выявлена мелкоацинарная светлоклеточная аденокарцинома. Изотопная остеосцинтиграфия: сцинтиграфическая картина характерна для дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Проведенные дополнительно рентгенологические методы обследования данных за метастатические поражения внутренних органов не выявило. По результатам урофлоуметрического исследования Q_max - 6 мл/с, эффективный объем мочевого пузыря 150 мл. По результатам проведенных исследований больному выставлен диагноз: рак предстательной железы T₁N₀M₀. Больному выполнена операция радикальная позадилонная простатэктомия с двухсторонней лимфаденэктомией. Во время операции обращает внимание прочная связь семенных пузырьков с окружающей клетчаткой и стенкой мочевого пузыря, заподозрено прорастание опухоли в семенные пузырьки, поэтому выполнить операцию с сохранением шейки мочевого пузыря признано невозможным. После удаления предстательной железы с семенными пузырьками выполнена катетеризация обоих мочеточников. На правой боковой поверхности выкроен лоскут шириной 2,5 см и длиной 2,5 см, на силиконовом катетере 14 Fr, выполнено моделирование трубчатого фрагмента лигатурами ПГА 3/0 на атравматической игле, ушивание отдельными швами через все слои до основания лоскута. Оставшийся дефект стенки пузыря ушит в продольном направлении - как продолжение шва сформированной трубки. Через уретру проведен катетер Фоли 14 Fr в мочевой пузырь и четырьмя швами на 0, 3, 6 и 9 часах нитью 3/0 ПГА на атравматической игле сформирован уретровезикальный анастомоз. Между передней стенкой мочевого и культями лонно-простатических связок наложены два шва. Проверка гемостаза и герметичности швов. Ушивание операционной раны с оставлением двух трубчатых дренажей через подвздошные области. Продолжительность операции 2 часа 55 минут, объем кровопотери около 800 мл. По результатам гистологического исследования операционного материала в краях резецированного материала опухолевого роста не обнаружено. В предстательной железе светлоклеточная аденокарцинома предстательной железы, обнаружено прорастание опухоли в семенные пузырьки. Поражения лимфатических узлов не обнаружено. Диагноз, установленный по результатам операции и гистологического заключения, T_3cN₀Mx. Послеоперационный период протекал без осложнений. Промокание повязок по дренажам до двух суток. Уретральный катетер удален на 21 сутки. Признаки недержания мочи имели место только первые сутки после удаления уретрального катетера с последующим восстановлением адекватного мочеиспускания. При проведении через 6 недель после удаления катетера урофлоуметрического исследования Q_max 12 мл/с. Субъективно больной удовлетворен результатами проведенной операции.Example 1. Patient S. 65 years old was hospitalized in the urology department of a hospital surgical clinic with a preliminary diagnosis of BPH. Upon receipt of the main complaint of frequent urination in small portions, periodically pain during urination. IPSS - 23 points, QOL - 5 points. Prostate-specific antigen 19.6 ng / ml. Digital rectal examination: the tone of the sphincter of the rectum is not broken. The prostate gland is evenly increased in size, the interlobar sulcus is not determined. The gland has a tight elastic consistency, in the left lobe, a section of stony consistency up to 1.5 cm in diameter is painful. Laboratory indicators are within the normal range for a given age. According to the results of transrectal ultrasound of the prostate, signs of tumor damage to the prostate without signs of germination of the capsule of the gland, signs of chronic vesiculitis are determined. Computed tomography was performed by NMR: no enlarged pelvic lymph nodes were found, there is no data on the germination of the capsule of the prostate gland. A perineal multifocal prostate biopsy under TRUS with guidance in the left lobe revealed a small-acin clear cell adenocarcinoma based on the results of a histological examination. Isotopic osteoscintigraphy: a scintigraphic picture is characteristic of degenerative-dystrophic changes in the spine. Additional x-ray methods for examining data for metastatic lesions of internal organs were not revealed. According to the results of the uroflowmetric study, Q _max is 6 ml / s, the effective bladder volume is 150 ml. According to the results of the studies, the patient was diagnosed with prostate cancer T ₁ N ₀ M ₀ . The patient underwent an operation of radical postadil prostatectomy with bilateral lymphadenectomy. During the operation, a strong connection of the seminal vesicles with the surrounding fiber and the wall of the bladder draws attention, the tumor is suspected to grow into the seminal vesicles, therefore, it is recognized that it is impossible to perform an operation with preservation of the bladder neck. After removal of the prostate gland with seminal vesicles, both ureters were catheterized. A flap 2.5 cm wide and 2.5 cm long was cut on the right lateral surface, on a 14 Fr silicone catheter, the tubular fragment was modeled with PHA 3/0 ligatures on an atraumatic needle, suturing with separate sutures through all layers to the base of the flap. The remaining defect of the wall of the bubble is sutured in the longitudinal direction - as an extension of the seam of the formed tube. A Foley 14 Fr catheter was inserted through the urethra into the bladder and a urethrovesical anastomosis was formed on the atraumatic needle with four sutures at 0, 3, 6 and 9 hours at the atraumatic needle. Between the anterior wall of the urinary tract and the stumps of the pubic-prostatic ligaments, two sutures are placed. Checking hemostasis and tightness of joints. Suturing of the surgical wound, leaving two tubular drains through the iliac regions. The duration of the operation is 2 hours 55 minutes, the volume of blood loss is about 800 ml. According to the results of a histological examination of the surgical material, no tumor growth was found at the edges of the resected material. In the prostate gland, clear cell adenocarcinoma of the prostate gland, a tumor has sprouted into the seminal vesicles. No lymph node lesions were found. Diagnosis based on surgery and histological findings, T _3c N ₀ Mx. The postoperative period was uneventful. Blotting bandages on the drainage for up to two days. The urethral catheter was removed on 21 days. Signs of urinary incontinence occurred only the first day after removal of the urethral catheter, followed by restoration of adequate urination. When conducting 6 weeks after removal of the catheter uroflowmetric studies Q _max 12 ml / s. Subjectively, the patient is satisfied with the results of the operation.

По предлагаемой методике операция выполнена 4 больным. У всех больных самостоятельное мочеиспускание и не отмечено недержания мочи. Таким образом, предлагаемый способ радикальной позадилонной простатэктомии в случаях, когда невозможно сохранение шейки мочевого пузыря при больших размерах предстательной железы (объем больше 60 мл), либо в случаях распространения процесса выше, чем Т₂, позволяет увеличить внутриуретральное давление за счет
- удлинения уретры
- формирования угла между проксимальной частью уретры и мочевым пузырем, что способствует снижению числа послеоперационных осложнений, улучшая качество жизни оперированных пациентов.According to the proposed method, the operation was performed on 4 patients. All patients had self-urination and no urinary incontinence was noted. Thus, the proposed method of radical posadilon prostatectomy in cases where it is impossible to maintain the neck of the bladder with large sizes of the prostate gland (volume more than 60 ml), or in cases of proliferation of the process higher than T ₂ , allows you to increase intraurethral pressure due to
- lengthening of the urethra
- the formation of an angle between the proximal part of the urethra and the bladder, which helps to reduce the number of postoperative complications, improving the quality of life of the operated patients.

Литература
1. Степанов В.Н., Гориловский Л.М. Рак предстательной железы // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы Омск, 1999 - М., 1999 - С. 5-24.Literature
1. Stepanov V.N., Gorilovsky L.M. Prostate cancer // Plenum of the Board of the Russian Society of Urology. Materials Omsk, 1999 - M., 1999 - S. 5-24.

2. Алексеев Б.Я., Русаков И.Г. Непосредственные результаты и осложнения простатэктомии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Уфа, 25-27 июня 2001 - Уфа, 2001 - С. 17-18. 2. Alekseev B.Ya., Rusakov I.G. Immediate results and complications of prostatectomy // Materials of the All-Russian scientific-practical conference. Modern opportunities and new directions in the diagnosis and treatment of cancer of the kidney, bladder, prostate gland. Ufa, June 25-27, 2001 - Ufa, 2001 - S. 17-18.

3. Алексеев Б. Я. , Русаков И.Г. Лечение локализованного рака предстательной железы: выбор тактики, результаты лечения.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Уфа, 25-27 июня 2001 - Уфа, 2001 - С. 18-23. 3. Alekseev B. Ya., Rusakov I.G. Treatment of localized prostate cancer: a choice of tactics, treatment results. // Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Modern opportunities and new directions in the diagnosis and treatment of cancer of the kidney, bladder, prostate gland. Ufa, June 25-27, 2001 - Ufa, 2001 - S. 18-23.

4. Медведев В.Л., Костюков С.И., Вакуленко И.Т., Стрионов С.И. Новая технология в хирургии рака предстательной железы// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Уфа, 25-27 июня 2001 - Уфа, 2001 - С. 72-74. 4. Medvedev V.L., Kostyukov S.I., Vakulenko I.T., Strionov S.I. New technology in prostate cancer surgery // Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Modern opportunities and new directions in the diagnosis and treatment of cancer of the kidney, bladder, prostate gland. Ufa, June 25-27, 2001 - Ufa, 2001 - S. 72-74.

5. Петров С.Б. Велиев Е.И. Удержание мочи у пациентов при выполнении радикальной позадилонной простатэктомии// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Уфа, 25-27 июня 2001 - Уфа, 2001 - С. 85-86. 5. Petrov S.B. Veliev E.I. Urinary retention in patients undergoing radical post-pulmonary prostatectomy // Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Modern opportunities and new directions in the diagnosis and treatment of cancer of the kidney, bladder, prostate gland. Ufa, June 25-27, 2001 - Ufa, 2001 - S. 85-86.

6. Лоран О. Б. Радикальная позадилонная простатэктомия // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы Омск, 1999 - М., 1999 -С. 205-208. 6. Laurent O. B. Radical postadil prostatectomy // Plenum of the Board of the Russian Society of Urology. Materials Omsk, 1999 - M., 1999 -C. 205-208.

7. Братчиков О. И. , Бабенко В.В., Шумакова Е.А., Ильченко В.А. Новый способ радикальной простатэктомии с замещением шеечно-уретрального сегмента спиралевидно-трубчатым комплексом // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы Омск, 1999 - М., 1999 - С. 5-24. 7. Bratchikov O. I., Babenko V.V., Shumakova E.A., Ilchenko V.A. A new method of radical prostatectomy with the replacement of the cervical-urethral segment with a spiral-tube complex // Plenum of the Board of the Russian Society of Urology. Materials Omsk, 1999 - M., 1999 - S. 5-24.

8. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов С.И., Идрисов Ш.Н. и др. Интраоперационная профилактика недержания мочи после радикальной простатэктомии // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы Омск, 1999 - М. , 1999 - С. 230. 8. Komyakov B.K., Novikov A.I., Gorelov S.I., Idrisov Sh.N. et al. Intraoperative prevention of urinary incontinence after radical prostatectomy // Plenum of the Board of the Russian Society of Urology. Materials Omsk, 1999 - M., 1999 - S. 230.

9. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Криштопа М.В. Хирургическое лечение местнораспространенного рака предстательной железы// Пленум правления Российского общества урологов. Материалы Омск, 1999 - М., 1999 - С. 241. 9. Sernyak P.S., Sernyak Yu.P., Krishtopa M.V. Surgical treatment of locally advanced prostate cancer // Plenum of the Board of the Russian Society of Urology. Materials Omsk, 1999 - M., 1999 - S. 241.

10. Хинман Ф. Оперативная урология. М. "ГЭОТАР-МЕД", 2001. 10. Hinman F. Operational urology. M. "GEOTAR-MED", 2001.

11. Хомерики Г.Г., Синюхин В.Н., Камалов А.А. Сохранение лонно-простатических связок и восстановление передне-уретральной связки при радикальной позадилонной простатэктомии как профилактика недержания мочи//Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных докладов. 1-й конгресс профессиональной ассоциации андрологов России 22-26 апреля Кисловодск - Дамбай, 2001 -С. 56-57. 11. Khomeriki G.G., Sinyukhin V.N., Kamalov A.A. Preservation of the pubic-prostatic ligaments and restoration of the anterior-urethral ligament in case of radical post-discharge prostatectomy as a prophylaxis of urinary incontinence // Andrology and genital surgery. Abstracts of scientific reports. 1st Congress of the Professional Association of Andrologists of Russia April 22-26 Kislovodsk - Dambay, 2001 -C. 56-57.

12. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. - М., 1999. 12. Matveev B.P., Bukharkin B.V., Matveev V.B. Prostate cancer - M., 1999.

13. Оперативная урология. Руководство. Под редакцией Н.А. Лопаткина. - М., 1986. 13. Operative urology. Leadership. Edited by N.A. Lopatkina. - M., 1986.

14. Руководство по урологии. Под редакцией Н.А. Лопаткина. - М., 1998. Т. 3. 14. Guide to urology. Edited by N.A. Lopatkina. - M., 1998.V. 3.

15. Hubert J., Dieter H. Seminal vesicle-sparing radical prostatectomy: a novel concept to restore early urinary continence// Urology -Volume 55 -P. 820-824. 15. Hubert J., Dieter H. Seminal vesicle-sparing radical prostatectomy: a novel concept to restore early urinary continence // Urology-Volume 55 -P. 820-824.

16. Robert Marcovich, Kirk J. Wojno, John T. Wei, Mark A. Rubin, James E. Montie, Martin G. Sanda. Bladder neck-sparing modification of radical prostatectomy adversely affects surgical margins in pathologic T3a prostate cancer // Urology -Volume 55 -P. 904-908. 16. Robert Marcovich, Kirk J. Wojno, John T. Wei, Mark A. Rubin, James E. Montie, Martin G. Sanda. Bladder neck-sparing modification of radical prostatectomy adversely affects surgical margins in pathologic T3a prostate cancer // Urology-Volume 55 -P. 904-908.

17. Mitchell S. , Steiner M.D. Continence-preserving anatomic radical retropubic prostatectomy / Urology - Volume 55:3 -P. 427-435. 17. Mitchell S., Steiner M.D. Continence-preserving anatomic radical retropubic prostatectomy / Urology - Volume 55: 3 -P. 427-435.

18. Walsh P. , Retik A. B. , Stamey T.A. Anatomic radical retropubic prostatectomy: an update after 2,000 cases. In: Walsh P.C. Campbell's Urology, Update 21. P. 1-14 18. Walsh P., Retik A. B., Stamey T.A. Anatomic radical retropubic prostatectomy: an update after 2,000 cases. In: Walsh P.C. Campbell's Urology, Update 21. P. 1-14

Claims

A method of radical postadil prostatectomy, including bilateral pelvic lymphadenectomy, excretion of the bladder, prostate gland, dissection of the pelvic fascia and pubic-prostatic ligaments, isolation and intersection of the dorsal venous complex, excision of the prostate gland from the urethra, removal of the prostate gland along with seminal vesicles, formation of urethra from the wall of the bladder, which is subsequently stitched with the urethra, characterized in that the urethral tube is formed from the side wall of the bladder, which is subsequently stitched with the urethra to form an angle between the proximal part of the urethra and the bladder, the remaining defect of the bladder wall is sutured in the longitudinal direction with a two-row suture, after which the front wall of the bladder is fixed with two ligatures to the stumps of the pubic-prostatic ligaments or periosteum of the pubis .