RU2170055C2 - Method for diagnosing renal traumas - Google Patents
Method for diagnosing renal traumas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2170055C2 RU2170055C2 RU99100269A RU99100269A RU2170055C2 RU 2170055 C2 RU2170055 C2 RU 2170055C2 RU 99100269 A RU99100269 A RU 99100269A RU 99100269 A RU99100269 A RU 99100269A RU 2170055 C2 RU2170055 C2 RU 2170055C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- damage
- injury
- kidneys
- injuries
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области урологии и может быть использовано в госпиталях, клиниках, больницах и урологических центрах, а также в учебном процессе на кафедрах урологии медицинских ВУЗов. The invention relates to the field of urology and can be used in hospitals, clinics, hospitals and urological centers, as well as in the educational process at the departments of urology of medical universities.
Особенность повреждений почек мочеполовой системы заключается в выделении мочи в окружающие ткани (образование мочевых затеков, некротических флегмон клетчатки, развитие уросепсиса и др.). Эти повреждения требуют не только подхода к ним как к тяжелой травме, но и необходимость применения способов ранней диагностики, медикаментозной терапии и хирургического лечения, направленных на предотвращение поражения соседних органов и тканей и всего организма в целом. A feature of damage to the kidneys of the genitourinary system is the excretion of urine into the surrounding tissues (the formation of urinary leakage, necrotic cellulitis, the development of urosepsis, etc.). These injuries require not only an approach to them as a serious injury, but also the need to use methods of early diagnosis, drug therapy and surgical treatment aimed at preventing damage to neighboring organs and tissues and the whole organism.
До настоящего времени существуют диаметрально противоположные рекомендации по оказанию скорой помощи при закрытой травме почки. Одни считают, что таких больных необходимо оперировать, а другие выступают за консервативное лечение. Однако главным недостатком является сложность ранней диагностики травм почек, особенно при одновременном повреждении других органов живота и таза. To date, there are diametrically opposite recommendations for the provision of emergency care for a closed kidney injury. Some believe that such patients need to be operated on, while others advocate conservative treatment. However, the main drawback is the complexity of early diagnosis of kidney injuries, especially with simultaneous damage to other organs of the abdomen and pelvis.
Известна огромная роль и значение классификации для единого понимания сущности патологического процесса, выбора способа лечения травм почек и его проведения, определения прогноза, последующего анализа и сравнения исходов этих травм. The huge role and importance of classification is known for a common understanding of the essence of the pathological process, the choice of a method for treating kidney injuries and its implementation, determining the prognosis, subsequent analysis and comparison of the outcomes of these injuries.
К общим вопросам классификации относят: тип травмы - закрытые и открытые; характер травмы - изолированные и сочетанные; число травм - одиночные, множественные; степень тяжести травмы - легкие, средней тяжести, тяжелые; вид ранящего снаряда - полевые, осколочные, штыковые, ножевые и др.; наличие осложнений - осложненные и неосложненные. General classification issues include: type of injury - closed and open; the nature of the injury - isolated and combined; number of injuries - single, multiple; the severity of the injury - lungs, moderate, severe; type of wounding projectile - field, fragmentation, bayonet, knife, etc .; the presence of complications - complicated and uncomplicated.
Большинство известных классификаций повреждений почек основано на патологоанатомических изменениях, наступающих в результате травмы; на клинических проявлениях повреждений почки, на рентгенологических признаках травмы, на учете клинических и рентгенологических данных. Most known classifications of kidney damage are based on pathological changes resulting from trauma; on the clinical manifestations of kidney damage, on radiological signs of trauma, on the basis of clinical and radiological data.
Недостатками этих способов диагностики на основе приведенных классификаций является то, что они чаще всего односторонне и неполно характеризуют повреждения почек. The disadvantages of these diagnostic methods based on the above classifications is that they most often unilaterally and incompletely characterize kidney damage.
Исходя из запросов клинической практики и основываясь на опыте лечения раненых и больных с травмой почек в военное и мирное время, клиникой урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова предложен способ диагностики травм почек /1/, принятый нами в качестве способа-прототипа. Этот способ основан на следующей классификации:
а). По стороне повреждения: правостороннее, левостороннее, двухстороннее.Based on the requests of clinical practice and based on the experience of treating the wounded and patients with kidney injury in wartime and peacetime, the clinic of urology of the Military Medical Academy. CM. Kirov proposed a method for the diagnosis of kidney injury / 1 /, adopted by us as a prototype method. This method is based on the following classification:
a). On the side of the damage: right-sided, left-sided, bilateral.
б). По локализации: тело почки, верхний полюс, нижний полюс, сосудистая ножка; верхняя, средняя или нижняя треть мочеточника. b) Localization: kidney body, upper pole, lower pole, vascular pedicle; the upper, middle or lower third of the ureter.
По виду повреждения почки - закрытые: ушиб, разрыв без повреждения чашечек или лоханки; разрыв с повреждением чашечек или лоханки; размозжение почки; травма сосудистой ножки; - открытые: ушиб, касательное ранение, сквозное и слепое ранение с повреждением чашечек, лоханки; размозжение почки; ранение сосудистой ножки. By the type of kidney damage - closed: bruise, rupture without damage to the cups or pelvis; rupture with damage to the calyx or pelvis; kidney crushing; injury to the vascular pedicle; - open: bruise, tangential wound, through and blind wound with damage to the calyx, pelvis; kidney crushing; injury to the vascular pedicle.
Основными недостатками способа-прототипа являются:
1). Ранее предлагавшиеся способы диагностики (классификации) травм почек не использовали при открытых ранениях вид ранящего снаряда: огнестрельный, колото-резаный, вторичный снаряд, а при закрытых повреждениях не оценивали состояние по количеству травм и по функциональным нарушениям почек.The main disadvantages of the prototype method are:
1). The previously proposed methods for diagnosing (classifying) kidney injuries did not use the type of injuring projectile for open injuries: a firearm, stab-cut, secondary projectile, and for closed injuries, the condition was not evaluated by the number of injuries and by functional impairment of the kidneys.
2). Известные способы базировались только на патологоанатомических изменениях, которые наступают в результате травмы, на учете клинических проявлений повреждений почек и на рентгенологических признаках травмы. 2). Known methods were based only on the pathological changes that occur as a result of trauma, taking into account the clinical manifestations of kidney damage and the radiological signs of trauma.
3). Они неполно и односторонне характеризуют повреждения почек и мочеточников без учета степени функциональных нарушений. 3). They incompletely and unilaterally characterize damage to the kidneys and ureters without taking into account the degree of functional impairment.
Помимо изложенного, в связи с возросшим объемом эндоурологических манипуляций и операций в последние годы участились ятрогенные повреждения почек. Под ятрогенными повреждениями почек понимают травмы, возникшие в результате эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций и операций (пункционная нефростомия, биопсия почки, катетеризация лоханки, контактная и дистанционная литотрипсия и др.). Эти повреждения имеют некоторые отличия от других видов травм, т.к. происходят в стерильных условиях, диагностируются в более ранние сроки. Лечебная тактика при ятрогенных повреждениях отличается от методов лечения травм почек, полученных в других условиях. In addition to the above, in connection with the increased volume of endourological manipulations and operations, iatrogenic damage to the kidneys has become more frequent in recent years. Iatrogenic damage to the kidneys refers to injuries resulting from endoscopic diagnostic and therapeutic procedures and operations (puncture nephrostomy, kidney biopsy, catheterization of the pelvis, contact and distance lithotripsy, etc.). These injuries have some differences from other types of injuries, as occur in sterile conditions, are diagnosed at an earlier date. The therapeutic tactics for iatrogenic injuries are different from the methods for treating kidney injuries received in other conditions.
Поэтому задачей изобретения является повышение эффективности диагностики травм и ранений почек путем использования знаний морфофункциональных изменений при травмах и прогнозирования динамики функциональных нарушений в посттравматическом или послеоперационном периодах. Therefore, the objective of the invention is to increase the efficiency of diagnosis of injuries and injuries of the kidneys by using knowledge of morphofunctional changes in injuries and predicting the dynamics of functional disorders in the post-traumatic or postoperative periods.
Поставленную задачу решают таким образом, что в ближайший после травмы период дополнительно осуществляют комплексную оценку нарушения кровоснабжения почек путем определения кровотока по магистральным, сегментарным и паренхиматозным сосудам почки с помощью цветного дуплексного сканирования ультразвуковой доплерометрии на аппарате типа "Ультрамарк-9" в сочетании с определением степени нарушения секреторной и экскреторной функций поврежденной почки и кровоснабжения паренхимы путем динамической нефросцинтиграфии с непрямой ангиографией на гамма-камере типа "Фогамма". Причем при ультразвуковом цветном дуплексном сканировании оценивают линейную и диастолическую скорости кровотока, индекс резистентности по почечным, сегментарным артериям и капиллярам паренхимы, а оценку функционального состояния почек осуществляют по критерию васкуляризации почек, времени наступления секреции, периоду полувыведения индикатора почками, скорости клубочковой фильтрации в каждой почке отдельно и суммарно. При этом функции почек, регулирующие белковый, пуриновый и минеральный обмен, оценивают по содержанию в сыворотке крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, кальция ионизированного, фосфора, магния, натрия и хлора, а определение динамики изменения секреции и экскреции производят с помощью суточной экскреции мочевины, мочевой кислоты, кальция, фосфора, магния, натрия и хлора. Причем противовоспалительный эффект определяют по изменению степени лейкоцитурии и эритроцитурии с помощью анализа мочи по Нечипоренко, по оценке посева мочи на флору и чувствительности к антибиотикам, pH-метрии мочи в течение 10-14 суток. Иммунный статус и динамику иммунитета оценивают по иммунограмме, а размеры почек, толщину паренхимы и коркового слоя, размеры ЧЛС и ее тонус - с помощью ультразвуковых исследований почек, при лучевой нагрузке на мочевой пузырь - 17,4 миллизивертах (м3), на почки - 4,4 м3, на все тело - 0,4 м3. Автоматизированную обработку полученных данных производят на персональном компьютере с визуализацией почек и мочеточников в период всего обследования, построением ренограмм с выбранных зон интереса. При этом вырабатывают тактику лечения, прогнозируют динамику функций почек в посттравматическом или послеоперационном периодах и строят правильный диагноз повреждений почек с использованием заявляемой рабочей классификацией травм почек в стационарных и полевых условиях. Диагностику травм почек в полевых условиях осуществляют путем дополнительного использования приемопередачи и автоматизированной обработки медицинской информации в урологическом центре стационарного госпиталя черно-белого и цветного телевизионного изображения травм почек с места репортажа, приемопередачи открытых и защищенных данных диагностики травм почек, телефонной связи с места событий и первичной диагностики в полевых условиях с помощью космической системы радиотелемедицины с использованием геостационарных орбитальных спутников - ретрансляторов типа "Луч", включающих в свой состав репортажные блочно-выносные, подвижные, стационарные региональные и центральную приемопередающие станции.The problem is solved in such a way that in the period immediately following the injury, a comprehensive assessment of the violation of the blood supply to the kidneys is carried out by determining the blood flow from the main, segmental and parenchymal vessels of the kidney using color duplex scanning ultrasound dopplerometry on an Ultramark-9 device in combination with determining the degree violation of the secretory and excretory functions of the damaged kidney and blood supply to the parenchyma by dynamic nephroscintigraphy with indirect angiogr fiey on gamma camera type "Fogamma". Moreover, with ultrasonic color duplex scanning, linear and diastolic blood flow velocities, resistance index for renal, segmental arteries and parenchyma capillaries are assessed, and the functional state of the kidneys is assessed by the criteria for renal vascularization, time of secretion, half-life of the indicator by the kidneys, glomerular filtration rate in each kidney separately and in total. In this case, the kidney functions that regulate protein, purine and mineral metabolism are estimated by the content of urea, creatinine, uric acid, ionized calcium, phosphorus, magnesium, sodium and chlorine in the blood serum, and the dynamics of changes in secretion and excretion are determined using daily excretion of urea , uric acid, calcium, phosphorus, magnesium, sodium and chlorine. Moreover, the anti-inflammatory effect is determined by changing the degree of leukocyturia and erythrocyturia using a urine analysis according to Nechiporenko, by assessing urine culture and flora, sensitivity to antibiotics, urine pH-metry for 10-14 days. The immune status and dynamics of immunity are assessed by the immunogram, and the size of the kidneys, the thickness of the parenchyma and cortical layer, the size of the cholesterol and its tone - using ultrasound examinations of the kidneys, with a radiation load on the bladder - 17.4 millisieverts (m 3 ), on the kidneys - 4.4 m 3 , for the whole body - 0.4 m 3 . Automated processing of the obtained data is carried out on a personal computer with visualization of the kidneys and ureters during the entire examination, construction of renograms from the selected areas of interest. At the same time, treatment tactics are developed, the dynamics of renal function in the post-traumatic or postoperative periods is predicted and the correct diagnosis of kidney damage is made using the claimed working classification of kidney injuries in stationary and field conditions. Diagnosis of kidney injuries in the field is carried out by the additional use of transceiver and automated processing of medical information in the urology center of the stationary hospital in black and white and color television images of kidney injuries from the place of reporting, transceiver of open and protected data for the diagnosis of kidney injuries, telephone communication from the scene and primary diagnostics in the field using the space system of radio telemedicine using geostationary orbital spu tnikov - repeaters of the Luch type, which include reporting block-remote, mobile, stationary regional and central transceiver stations.
На чертеже приведена классификация травмы почек, положенная в основу заявляемого способа диагностики. The drawing shows the classification of kidney injury, which is the basis of the proposed diagnostic method.
Предлагаемый способ диагностики травм почек осуществляют следующим образом. The proposed method for the diagnosis of kidney injury is as follows.
По рентгенологическим и клиническим признакам устанавливают факт повреждения почки. Цистоскопию и хромоцистоскопию проводят в первые трое суток после травмы для установления стороны повреждения и выявления степени нарушения функции почек. Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, который позволяет установить или исключить повреждение костей, наличие камней в почках, определить в ряде случаев забрюшинную гематому. Выделительную урографию применяют для диагностики закрытых повреждений почек в любые сроки после травмы. Она позволяет судить о тяжести и локализации повреждения, а в раннем периоде дает ряд сведений о стороне повреждения, об анатомическом и функциональном состоянии поврежденной и здоровой почек. На урограмме обнаруживают рентгенологические признаки повреждения почек: слабое и с запозданием заполнение контрастным веществом почечной лоханки, подкапсулярные и внепочечные затеки контрастного вещества. При тяжелых травмах почки в случаях, где имелись грубые анатомические изменения, функция ее по данным урографии, как правило, отсутствует. Поэтому выделительную урографию применяют как с целью диагностики вида повреждения, так и для контроля восстановления функциональной способности поврежденной почки. According to x-ray and clinical signs, the fact of damage to the kidney is established. Cystoscopy and chromocystoscopy are performed in the first three days after the injury to establish the side of damage and to identify the degree of impaired renal function. An X-ray examination begins with a survey picture of the organs of the urinary system, which allows you to establish or exclude damage to the bones, the presence of kidney stones, and in some cases determine the retroperitoneal hematoma. Excretory urography is used to diagnose closed kidney damage at any time after an injury. It allows you to judge the severity and location of the damage, and in the early period gives a number of information about the side of the damage, about the anatomical and functional state of the damaged and healthy kidneys. On the urogram, radiological signs of damage to the kidneys are detected: weak and delayed filling of the renal pelvis with contrast medium, subcapsular and extrarenal leakage of the contrast medium. In severe kidney injuries in cases where there were gross anatomical changes, its function according to urography, as a rule, is absent. Therefore, excretory urography is used both to diagnose the type of damage and to control the restoration of the functional ability of the damaged kidney.
При закрытых повреждениях почек механизм подкожной травмы определяется значением силы и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки, ее физическими свойствами, развитием мускулатуры, подкожным жировым слоем и паранефральной клетчаткой, внутрибрюшным давлением и т.д. Подкожные повреждения почек в мирное время, возникшие вследствие прямой травмы, прежде всего, диагностируют по степени ушиба поясничной области, падения на твердый предмет или сдавливания области поясницы или живота с непосредственным приложением силы. With closed kidney injuries, the mechanism of subcutaneous injury is determined by the value of the force and direction of the impact, the place of its application, the anatomical position of the kidney, its physical properties, muscle development, subcutaneous fat layer and perirenal tissue, intra-abdominal pressure, etc. In peacetime, subcutaneous kidney damage resulting from direct trauma is primarily diagnosed by the degree of bruising of the lumbar region, falling onto a solid object or squeezing of the lumbar region or abdomen with direct application of force.
Повреждение почки от непрямого воздействия - падение с высоты, ушиба всего тела, прыжков - вызывает смещение почки и окружающих ее органов, повреждение ее о ребра или поперечные отростки позвонков. Поэтому сначала диагностируют вид закрытого повреждения почек: ушибы почки без нарушения целостности почечной капсулы, разрывы паренхимы почки, не достигающие и достигающие лоханки и чашечек. Повреждения почек могут быть и без мокроскопического нарушения целости органов. В этих случаях проводят гистологические исследования и обнаруживают морфологические изменения, состоящие в нарушении кровообращения и дистрофических процессах в паренхиме. Функциональные нарушения вследствие такой травмы могут быть выражены в большей степени, чем при явных разрывах почек. Damage to the kidney from indirect exposure - falling from a height, contusion of the whole body, jumping - causes a displacement of the kidney and its surrounding organs, damage to its ribs or transverse processes of the vertebrae. Therefore, first they diagnose the type of closed kidney damage: bruises of the kidney without violating the integrity of the renal capsule, ruptures of the renal parenchyma that do not reach and reach the pelvis and calyx. Damage to the kidneys can be without a microscopic violation of the integrity of organs. In these cases, histological studies are performed and morphological changes are found, consisting in circulatory disorders and dystrophic processes in the parenchyma. Functional disorders due to such an injury can be expressed to a greater extent than with obvious ruptures of the kidneys.
При травмах почек характерны симптомы: боль в поясничной области, припухлость ее и гематурия. Для постановки диагноза учитывают дизурические явления, боли внизу живота, симптомы раздражения брюшины, а также нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Задержка мочи и "тампонада" мочевого пузыря могут возникнуть из-за большого количества сгустков крови. При диагностике изолированных и сочетанных повреждениях почек оценивают болевые симптомы, симптомы раздражения брюшины и Пастернацкого. При этом болезненность при пальпации живота и напряжение брюшной стенки бывают разлитые, в подреберье на стороне повреждения, внизу живота или вообще отсутствуют. Из других симптомов закрытой травмы почки отмечают: вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника, наличие притупления в отлогих местах живота (при сочетанных повреждениях). При травме почки происходят изменения со стороны периферической крови - лейкоцитоз до 8-10 тыс., 12-14 тыс. и редко свыше 14 тыс. (примерно 6%). Поэтому оценивают изменения в лейкоциторной формуле. При высоких цифрах лейкоцитоза значительнее выражен нейтрофилез, количество палочкоядерных форм увеличивается, нарастает лимфопения. With kidney injuries, symptoms are characteristic: pain in the lumbar region, its swelling and hematuria. For the diagnosis, dysuric phenomena, pains in the lower abdomen, symptoms of peritoneal irritation, and also disorders of the gastrointestinal tract are taken into account. Urinary retention and tamponade of the bladder can occur due to the large number of blood clots. In the diagnosis of isolated and combined damage to the kidneys, pain symptoms, symptoms of irritation of the peritoneum and Pasternatsky are evaluated. At the same time, pain during palpation of the abdomen and tension of the abdominal wall are spilled, in the hypochondrium on the side of the injury, in the lower abdomen or even completely. Other symptoms of closed kidney injury include bloating, lack of intestinal motility, and blunting in flat areas of the abdomen (with combined injuries). In case of kidney injury, changes occur in the peripheral blood - leukocytosis up to 8-10 thousand, 12-14 thousand and rarely more than 14 thousand (about 6%). Therefore, changes in the leukocyte formula are evaluated. With high numbers of leukocytosis, neutrophilia is more pronounced, the number of stab forms increases, lymphopenia increases.
Для диагностики закрытых травм почек применяют инфузионную урографию, при которой определяется форма, величина и положение почек, хорошо прослеживаются чашечки, лоханки и мочеточники, дается четкая нефрограмма и цистограмма. При закрытой травме почек в случаях предполагаемого нарушения проходимости почечных сосудов, а в отдаленные сроки - при подозрении на артериовенозную фистулу используют почечную ангиографию. При тупой травме почек определенное внимание уделяют методам радиоизотопного исследования для постановки точного диагноза. Радиоизотопная ренография безопасна для пострадавшего, ее применяют повторно в любые сроки после травмы. Она позволяет в динамике следить за функциональным состоянием почек. Если же ни одним из перечисленных методов не удается установить вид, локализацию и степень повреждения почки, то прибегают к диагностической люмботомии. To diagnose closed kidney injuries, infusion urography is used, in which the shape, size and position of the kidneys are determined, the calyxes, pelvis and ureters are clearly traced, a clear nephrogram and cystogram are given. With a closed kidney injury in cases of alleged impaired renal vascular patency, and in the long term - with suspected arteriovenous fistula, renal angiography is used. In case of blunt kidney injury, some attention is paid to methods of radioisotope research for making an accurate diagnosis. Radioisotope renography is safe for the victim, it is used repeatedly at any time after the injury. It allows you to dynamically monitor the functional state of the kidneys. If none of the above methods can establish the appearance, localization and degree of damage to the kidney, then resort to diagnostic lumbotomy.
Вновь предлагаемые методики оценки функционального состояния почек после их повреждения: цветное дуплексное сканирование и динамическая нефросцинтиграфия ранее не использовались при травмах почек и тем более не применялись для мониторинга функционального состояния почек в посттравматическом периоде. Поэтому для изучения кровотока в поврежденной почке применяют УЗИ-доплерографию с использованием цветного дуплексного сканирования, которая может быть применена и для ранних этапов оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в полевых условиях. The newly proposed methods for assessing the functional state of the kidneys after their damage: color duplex scanning and dynamic nephroscintigraphy were not previously used for kidney injuries and, moreover, were not used to monitor the functional state of the kidneys in the post-traumatic period. Therefore, to study blood flow in a damaged kidney, ultrasound dopplerography is used using color duplex scanning, which can be used for the early stages of emergency medical care for victims in the field.
Распознать и диагностировать подкожное закрытое повреждение почки очень трудно, особенно при сочетанной травме, сопровождающейся гипотонией, внутренним кровотечением, перитонитом, так как симптомы, обусловленные травмой других органов, могут затушевать признаки повреждения почки. Диагноз закрытого повреждения почки ставят по симптомам, наблюдаемых при поверхностных повреждениях: локализованная боль, припухлость в области почек, слабовыраженная гематурия, иногда шок. К симптомам, сопровождающим субкапсулярные повреждения, относят также локализованную боль, иногда по типу почечной колики, выраженную гематурию, отсутствие околопочечной гематомы, кратковременный шок, удовлетворительное общее состояние. К симптомам, отмечаемым при глубоких повреждениях паренхимы, относят боль в области поясницы, имеющую тенденцию к распространению вниз. Гематурии может не быть, но иногда она резко выражена, со сгустками. Отечность в месте локализации почек может распространиться до мошонки или срамных губ, сопровождаться напряжением мышц брюшной стенки, снижением артериального давления. К симптомам, наблюдаемым при повреждении (отрыве) сосудистой ножки, относят тяжелую форму шока, анемию, снижение АД, частый слабый пульс. Гематурии не бывает. Общее состояние тяжелейшее. It is very difficult to recognize and diagnose subcutaneous closed kidney damage, especially with combined trauma, accompanied by hypotension, internal bleeding, peritonitis, as the symptoms caused by trauma to other organs can obscure the signs of kidney damage. The diagnosis of closed kidney damage is made according to the symptoms observed with superficial injuries: localized pain, swelling in the region of the kidneys, mild hematuria, sometimes shock. The symptoms accompanying subcapsular lesions also include localized pain, sometimes by the type of renal colic, severe hematuria, absence of perinephric hematoma, short-term shock, satisfactory general condition. Symptoms noted with deep damage to the parenchyma include pain in the lower back, which tends to spread down. Hematuria may not be, but sometimes it is pronounced, with clots. Swelling at the site of localization of the kidneys can spread to the scrotum or shameless lips, accompanied by muscle tension in the abdominal wall, lowering blood pressure. The symptoms observed with damage (separation) of the vascular pedicle include severe shock, anemia, decreased blood pressure, and a frequent weak pulse. Hematuria does not happen. The general condition is the hardest.
Анализ указанных симптомов позволяет заподозрить повреждение почки, но для окончательного диагноза проводят обзорную рентгенографию, инфузионную урографию, ретроградную пиелографию, хромоциотоскопию, цветное дуплексное сканирование ультразвуковой доплерметрии, аортографию и динамическую нефросцинтиграфию. An analysis of these symptoms makes it possible to suspect kidney damage, but for the final diagnosis, a radiography, infusion urography, retrograde pyelography, chromocytoscopy, color duplex scanning of ultrasound dopplermetry, aortography and dynamic nephroscintigraphy are performed.
Если больной находится в удовлетворительном состоянии и сосуды не повреждены, то обычно рекомендуют консервативное лечение. То же самое назначают и при изолированных закрытых повреждениях почек. При сочетанных повреждениях показано оперативное вмешательство. Целью оперативного вмешательства является сохранение почки как функционирующего органа. Нефрэктомия должна выполняться лишь в самых крайних случаях при размозжении почки и отрыве сосудистой ножки. If the patient is in satisfactory condition and the vessels are not damaged, then conservative treatment is usually recommended. The same is prescribed for isolated closed kidney damage. With combined damage, surgery is indicated. The purpose of surgery is to preserve the kidney as a functioning organ. Nephrectomy should be performed only in the most extreme cases when the kidney is crushed and the vascular pedicle is torn off.
Для определения степени функционального и морфологического повреждения почки, разработки тактики лечения, прогнозирования отдаленных результатов нами применены современные неинвазивные диагностические методы. To determine the degree of functional and morphological damage to the kidney, to develop treatment tactics, to predict long-term results, we used modern non-invasive diagnostic methods.
Внедрение в клиническую практику ультразвукового цветного сканирования сосудов почек позволяет оценивать кровоток в магистральных и периферических сосудах, определять состояние паренхиматозной ткани. Экстренное исследование проводят на аппарате типа Tochiba SSA 340 А. Ультразвуковое исследование включает как стандартную, так и доплеровскую оценку путем определения индекса резистентности сосудов почек как поврежденной, так и контрлатеральной. При ушибах после травмы определяют повышение индекса резистентности до 0,78-0,82 с последующим восстановлением до 0,65. При кровоизлияниях по типу диапедеза определяют неокрашиваемые "молчащие" зоны, которые с течением времени уменьшаются и реваскуляризируются. Ультразвуковое доплеровское сканирование сосудов почек точно показывает размеры аваскулярных повреждений, что объясняют замедлением артериального кровотока, ишемией коркового слоя, стазом в мелких венах. Все это соответствует механизму травмы. При обширных повреждениях имеет место повышение индекса резистентности более 0,78 и расширение венозной сети с наличием множественных тромбов. При исследовании позднее 3-4 суток со дня травмы индекс резистентности возрастает до 0,80. При повреждении одной из крупных ветвей почечной артерии (сегментарной, аркадной) в остром периоде индекс резистентности уменьшается, что указывает на массивное кровотечение. The introduction into clinical practice of ultrasound color scanning of the vessels of the kidneys allows you to evaluate blood flow in the main and peripheral vessels, to determine the state of parenchymal tissue. An emergency study is carried out on a Tochiba SSA 340 A device. An ultrasound study includes both standard and Doppler assessment by determining the index of resistance of the vessels of the kidneys, both damaged and contralateral. With bruises after an injury, an increase in the resistance index to 0.78-0.82 is determined, followed by recovery to 0.65. In case of hemorrhages, the type of diapedesis determines unpainted “silent” zones, which decrease and revascularize over time. Ultrasound Doppler scanning of the vessels of the kidneys accurately shows the size of avascular lesions, which is explained by a slowdown in arterial blood flow, ischemia of the cortical layer, and stasis in the small veins. All this corresponds to the mechanism of injury. With extensive damage, there is an increase in the resistance index of more than 0.78 and the expansion of the venous network with the presence of multiple blood clots. If the study is later than 3-4 days from the day of the injury, the resistance index increases to 0.80. If one of the large branches of the renal artery (segmental, arcade) is damaged in the acute period, the resistance index decreases, which indicates massive bleeding.
Таким образом, ультразвуковое исследование по предложенной методике является составным элементом заявленного способа диагностики травм почек, а данные, полученные при цветном дуплексном сканировании сосудов почек, позволяют оценить степень повреждения в зависимости от времени с момента травмы, причем индекс резистентности имеет высокую чувствительность и четкую стадийность в зависимости от срока повреждения. Все это дает возможность использовать метод цветного дуплексного сканирования сосудов почек в комплексной лучевой диагностике больных с повреждениями почек, прогнозировать динамику восстановления функции пострадавшей почки и планировать тактику консервативного и оперативного лечения. Thus, the ultrasound examination according to the proposed method is an integral element of the claimed method for the diagnosis of kidney injuries, and the data obtained by color duplex scanning of the renal vessels allow us to assess the degree of damage depending on the time from the moment of injury, and the resistance index has high sensitivity and a clear stage depending on the period of damage. All this makes it possible to use the method of color duplex scanning of renal vessels in complex radiation diagnostics of patients with kidney damage, to predict the dynamics of restoration of function of the affected kidney and plan the tactics of conservative and surgical treatment.
Динамическую нефросцинтиграфию проводят на гамма-камере "ФОГАММА" (США). Для проведения исследования внутривенно вводят 185 милибеккерелей (мБк) ДТПА с 99mTc (изотоп технеция с молекулярной массой). Лучевая нагрузка (в миллизиверттах) составляла: на мочевой пузырь - 17.4, на почки - 4.4, на все тело - 0.4. Обработку полученных данных проводят на компьютере IBM PC/AT-386 с визуализацией почек и мочеточников в период всего исследования, построением ренограмм с выбранных зон интереса и определением скорости клубочковой фильтрации. Зонами интереса выбирают области почек с наибольшими повреждениями. Оценку функционального состояния почек осуществляют по следующим критериям: васкуляризация почек (в процентном соотношении), время наступления секреции (Tmax), период полувыведения индикатора почками (T 1/2), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в каждой почке отдельно и суммарно.Dynamic nephroscintigraphy is performed on a FOGAMMA gamma camera (USA). To conduct the study, 185 millibekerels (mbq) of DTPA with 99m T c (technetium isotope with a molecular weight) are intravenously administered. The radiation load (in millisievertts) was: on the bladder - 17.4, on the kidneys - 4.4, on the whole body - 0.4. Processing of the obtained data is carried out on an IBM PC / AT-386 computer with visualization of the kidneys and ureters during the entire study, construction of renograms from the selected zones of interest and determination of glomerular filtration rate. Areas of interest select areas of the kidneys with the greatest damage. Assessment of the functional state of the kidneys is carried out according to the following criteria: renal vascularization (in percentage terms), time of onset of secretion (T max ), half-life of the indicator by the kidneys (T 1/2), glomerular filtration rate (GFR) in each kidney separately and in total.
Для оценки эффекта предлагаемого способа было проведено исследование на 2 группах пациентов. Первую из них составили 53, а вторую - 49 пострадавших, проходивших лечение в 1994-97 гг. в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко, госпиталях московского региона и 696 медицинском отряде специального назначения (МОСН) в период ведения боевых действий в Чечне в 1994-95 гг. Среди них у 45 пациентов имелись открытые ранения, у 57 - закрытые травмы почек. Возраст пострадавших был от 18 до 62 лет. Мужчин было 99, женщин - 3. To assess the effect of the proposed method, a study was conducted on 2 groups of patients. The first of them was 53, and the second - 49 victims who were treated in 1994-97. at the Main Military Clinical Hospital. N. N. Burdenko, hospitals in the Moscow region and 696 medical special forces unit (MOSN) during the conduct of hostilities in Chechnya in 1994-95. Among them, 45 patients had open wounds, 57 patients had closed kidney injuries. The age of the victims was from 18 to 62 years. There were 99 men, 3 women.
Результаты исследования показали значительное преимущество предлагаемого способа перед имеющимся, что подтверждалось повышением эффективности диагностического поиска и проводимого лечения, полноценностью установленных диагнозов, возможностью прогнозирования отдаленных результатов. Так использование динамической нефросцинтиграфии позволило избежать диагностических ошибок в наблюдаемой группе (в контрольной группе у 2 (4.1%) пострадавших предоперационные диагнозы не совпали с послеоперационными). Использование способа сократило число исследований на 34%, что дало возможность установить точный окончательный диагноз в большинстве случаев уже в течение первого часа пребывания пострадавших на этапе квалифицированной медицинской помощи, таким образом сократить предоперационный период в среднем на 47%. The results of the study showed a significant advantage of the proposed method over the existing one, which was confirmed by an increase in the effectiveness of the diagnostic search and treatment, the usefulness of the diagnoses, and the ability to predict long-term results. Thus, the use of dynamic nephroscintigraphy made it possible to avoid diagnostic errors in the observed group (in the control group in 2 (4.1%) patients, preoperative diagnoses did not coincide with postoperative). The use of the method reduced the number of studies by 34%, which made it possible to establish an accurate final diagnosis in most cases already during the first hour of the injured at the stage of qualified medical care, thereby reducing the preoperative period by an average of 47%.
В подтверждение вышесказанного приводим 2 клинических наблюдения. In support of the foregoing, we present 2 clinical observations.
Пострадавший М. , 21 года, рядовой, при ведении боевых действий в Чечне 10 января 1995 г. получил сквозное пулевое ранение поясничной области слева. Доставлен в военный госпиталь г. Владикавказ через 4 часа после ранения. При осмотре в приемно-сортировочном отделении: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 92 уд/мин, АД 100-60 мм рт. ст., по передней подмышечной линии слева на уровне XI межреберья входное отверстие диаметром 5 мм, по лопаточной линии сзади на уровне тела Х грудного позвонка выходное отверстие неправильной формы размером 2,0х0,8 см, из которого умеренно выделяется кровь. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Лабораторно отмечалось незначительное снижение гемоглобина крови, гематокрита, повышение креатинина крови до 1,7 мг%. При ультразвуковом доплеровском исследовании выявлено повреждение верхнего конца левой почки с признаками околопочечной гематомы объемом до 50 мл, повышение индекса резистентности до 0,85. Injured M., aged 21, a private soldier, while conducting military operations in Chechnya on January 10, 1995, received a through bullet wound to the lumbar region on the left. Delivered to the military hospital in Vladikavkaz 4 hours after being wounded. When viewed from the reception and sorting department: general condition of moderate severity, pale skin, pulse 92 beats / min, blood pressure 100-60 mm RT. Art., along the front axillary line on the left at the level of the XI intercostal space, the inlet is 5 mm in diameter, along the scapular line at the back at the level of the body X of the thoracic vertebra, the irregular-shaped outlet is 2.0 × 0.8 cm in size, from which blood is moderately released. Symptoms of peritoneal irritation were not detected. A slight decrease in blood hemoglobin, hematocrit, and an increase in blood creatinine to 1.7 mg% were noted in the laboratory. An ultrasound Doppler examination revealed damage to the upper end of the left kidney with signs of perinephric hematoma up to 50 ml, an increase in the resistance index to 0.85.
Полученные данные заставили предположить наличие у больного повреждения верхнего конца левой почки, продолжающегося внутреннего кровотечения. Использование предлагаемого способа позволило поставить наиболее полноценный диагноз: "Огнестрельное пулевое сквозное изолированное ранение верхнего конца (1-й сегмент) левой почки с умеренным нарушением ее функции. Травматический шок 1 ст.". The data obtained led to the suggestion that the patient had damage to the upper end of the left kidney, ongoing internal bleeding. Using the proposed method allowed us to make the most complete diagnosis: "A gunshot bullet-through isolated wound of the upper end (1st segment) of the left kidney with a moderate violation of its function. Traumatic shock of 1 tbsp."
После непродолжительной подготовки (введение наркотических аналгетиков, антибиотиков, инфузионной терапии: 400 мл реополиглюкина и 400 мл 10% раствора глюкозы с витаминами и тренталом) выполнено оперативное вмешательство: первичная хирургическая обработка раны, люмботомия, резекция верхнего полюса почки, нефростомия двумя полихлорвиниловыми трубками, дренирование забрюшинного пространства двумя силиконовыми трубками. After a short preparation (administration of narcotic analgesics, antibiotics, infusion therapy: 400 ml of reopoliglyukin and 400 ml of 10% glucose solution with vitamins and trentalum), surgical intervention was performed: primary surgical treatment of the wound, lumbotomy, resection of the upper pole of the kidney, nephrostomy with two polyvinyl chloride tubes, drainage retroperitoneal space with two silicone tubes.
На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии пострадавший эвакуирован в 1586 окружной военный клинический госпиталь (г. Подольск), где на 7-е сутки удалены дренажи из забрюшинного пространства, на 11-е сутки сняты швы, на 19-е сутки удалены нефростомические дренажи, на 24-е сутки пострадавший выписан без признаков нарушения функции поврежденной почки. On the 5th day in satisfactory condition, the victim was evacuated to the 1586 district military clinical hospital (Podolsk), where on the 7th day the drainage was removed from the retroperitoneal space, the sutures were removed on the 11th day, and the nephrostomy drains were removed on the 19th day , on the 24th day the victim was discharged without signs of impaired function of the damaged kidney.
Пострадавший Н. , 26 лет, капитан внутренних войск, при ведении боевых действий в Чечне 21 декабря 1994 г. получил минно-взрывную травму с травматическим отрывом левой ступни на уровне левого голеностопного сустава (доставлен со жгутом), множественными осколочными ранениями живота. Доставлен в госпиталь г. Владикавказ через 3 часа после травмы в крайне тяжелом состоянии с травматическим шоком III ст. Пострадавший направлен в противошоковое отделение, где начата противошоковая терапия, включающая в себя переливание эритроцитной массы, плазмы в подключичную и две периферические вены, введение наркотических аналгетиков, антибиотиков. Injured N., 26 years old, captain of the internal troops, during the conduct of hostilities in Chechnya on December 21, 1994, he received a mine-blast injury with a traumatic detachment of the left foot at the level of the left ankle joint (delivered with a tourniquet) and multiple fragmentary wounds to the abdomen. Delivered to the hospital in Vladikavkaz 3 hours after an injury in extremely serious condition with a traumatic shock of III tbsp. The victim was sent to the anti-shock department, where anti-shock therapy was started, which includes transfusion of red blood cells, plasma into the subclavian and two peripheral veins, the introduction of narcotic analgesics, antibiotics.
Учет всех признаков, имеющихся в предлагаемой классификации, позволил сформулировать наиболее полноценный диагноз: минно-взрывная травма. Множественные осколочные ранения живота с повреждением тонкой кишки, ранением правой доли печени, размозжением правой почки, продолжающимся внутренним кровотечением. Травматический шок III ст. Кровопотеря тяжелой степени. Taking into account all the signs available in the proposed classification, it was possible to formulate the most complete diagnosis: mine explosive injury. Multiple shrapnel wounds of the abdomen with damage to the small intestine, injury to the right lobe of the liver, crushing of the right kidney, ongoing internal bleeding. Traumatic shock III Art. Severe blood loss.
Через 30 минут после стабилизации артериального давления на цифрах 90 и 50 мм рт.ст пострадавший прооперирован двумя бригадами хирургов. Выполнена первичная хирургическая обработка культи голени на уровне голеностопного сустава, лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, резекция 50 см тонкой кишки, ушивание раны правой доли печени, нефрэктомия справа, санация и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства справа. 30 minutes after the stabilization of blood pressure at 90 and 50 mmHg, the victim was operated on by two teams of surgeons. The primary surgical treatment of the stump of the tibia at the ankle joint level, laparotomy, revision of the abdominal organs, resection of 50 cm of the small intestine, suturing of the wound of the right lobe of the liver, nephrectomy on the right, sanitation and drainage of the abdominal cavity and retroperitoneal space on the right were performed.
На 6-е сутки состояние раненого позволило транспортировать его в военный госпиталь г. Ростов-на-Дону авиационным санитарным транспортом. Срок лечения в стационаре составил 58 суток. После освидетельствования военно-врачебной комиссией направлен на протезирование по месту жительства семьи. On the 6th day, the condition of the wounded man allowed him to be transported to the military hospital in Rostov-on-Don by air ambulance. The duration of treatment in the hospital was 58 days. After examination by the military medical commission, he was sent to prosthetics at the place of residence of the family.
Предлагаемый способ является инструментом, позволяющим практическому врачу в изменившихся современных условиях, при применении в боевых действиях современных видов оружия с новыми поражающими факторами построить правильный диагноз, определять тактику лечения и объем оперативного вмешательства у пострадавших с травмами почек, а также прогнозировать те или иные нарушения функции поврежденного органа в посттравматическом периоде. The proposed method is a tool that allows a practitioner in a changing modern environment, when using modern types of weapons with new damaging factors in combat, to make a correct diagnosis, determine treatment tactics and the amount of surgical intervention in patients with kidney injuries, and also predict certain dysfunctions damaged organ in the post-traumatic period.
Источник информации
1. Повреждение органов мочеполовой системы. - Под ред. проф. И.П. Шевцова // Изд. "Медицина" / Ленинградское отделение. - Л., 1972, - с. 3-47 (прототип).Sourse of information
1. Damage to the genitourinary system. - Ed. prof. I.P. Shevtsova // Ed. "Medicine" / Leningrad branch. - L., 1972, - p. 3-47 (prototype).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99100269A RU2170055C2 (en) | 1999-01-13 | 1999-01-13 | Method for diagnosing renal traumas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99100269A RU2170055C2 (en) | 1999-01-13 | 1999-01-13 | Method for diagnosing renal traumas |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99100269A RU99100269A (en) | 2000-10-10 |
| RU2170055C2 true RU2170055C2 (en) | 2001-07-10 |
Family
ID=20214427
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99100269A RU2170055C2 (en) | 1999-01-13 | 1999-01-13 | Method for diagnosing renal traumas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2170055C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013010178A1 (en) * | 2011-07-14 | 2013-01-17 | Brigham And Women's Hospital, Inc. | System and method for integration of mobile device imaging with microchip elisa |
| RU2804579C2 (en) * | 2023-03-13 | 2023-10-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for determining the percentage of kidney contribution to excretory function |
-
1999
- 1999-01-13 RU RU99100269A patent/RU2170055C2/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Диагностика и лечение травматических повреждений органов брюшной полости./Под ред.Кузьмичева А.П. - М.: Медицина, 1983, с.43-50. * |
| Повреждения органов мочеполовой системы./Под ред.проф. И.П.Шевцова. - Л.: Медицина с.3-47 (прототип). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013010178A1 (en) * | 2011-07-14 | 2013-01-17 | Brigham And Women's Hospital, Inc. | System and method for integration of mobile device imaging with microchip elisa |
| RU2804579C2 (en) * | 2023-03-13 | 2023-10-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for determining the percentage of kidney contribution to excretory function |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jeffrey Jr et al. | Detection of active intraabdominal arterial hemorrhage: value of dynamic contrast-enhanced CT. | |
| Hudnall et al. | A case of emphysematous cystitis and bladder rupture | |
| Ibrahim et al. | Doppler ultrasound diagnosis of brachial artery injury due to blunt trauma: A Case Report | |
| Inoue et al. | Completely laparoscopic total colectomy for chronic constipation: report of a case | |
| IVATURY et al. | Penetrating gluteal injuries | |
| RU2170055C2 (en) | Method for diagnosing renal traumas | |
| Lee et al. | Massive bleeding from inferior mesenteric vein with hypovolemic shock: A rare complication of acute pancreatitis | |
| Healey et al. | Laparoscopically assisted percutaneous renal biopsy | |
| Knappenberger et al. | Complete avulsion of the renal pedicle by non-penetrating trauma, with survival | |
| Krishnamurthy et al. | Acute thoracic aortic occlusion resulting from complex aortic dissection and presenting as paraplegia | |
| Turowski et al. | Aneurysm of the radial artery following blunt trauma to the wrist | |
| Skibba et al. | Paraprosthetic-enteric fistula: role of preoperative endoscopy | |
| Cynn et al. | A new sign of small bowel volvulus: gas in mesenteric vein without gas in portal vein | |
| Dunnick et al. | Balloon occlusion of segmental hepatic arteries: control of biopsy-induced hemobilia | |
| Feinsod et al. | Mycotic aneurysm of the external iliac artery: a triad of clinical signs facilitating early diagnosis | |
| Bachurin et al. | Traumatic injuries of the organs of the urinary and male genital system: educational manual | |
| Seiler et al. | Traumatic disruption of the ureteropelvic junction managed by ileal interposition | |
| Newton et al. | Peripheral vascular injury | |
| Dou et al. | Comparison of Clinical Effects of Abdominal Aortic Aneurysm Treatment with Open and Endovascular Techniques | |
| KOMUT et al. | APPROACH TO THE EMERGENCY SURGERY PATIENT AND DIAGNOSTIC IMAGING | |
| Gayer et al. | Delayed rupture of abdominal aortic false aneurysm following blunt trauma | |
| Szilagyi et al. | Resection of aortic bifurcation and replacement with homologous graft for aneurysm | |
| Zhao et al. | Abdominal Blast Injury | |
| Schatz | Diaphragmatic hernia as a rare complication after gynaecological oncological surgery. A case report and review of the literature. | |
| McCavert et al. | Spontaneous lower limb subcutaneous emphysema: a diagnostic dilemma |