RU2143228C1

RU2143228C1 - Method of treatment of postoperative structures of ureter in patients with transplanted kidney

Info

Publication number: RU2143228C1
Application number: RU96120997A
Authority: RU
Inventors: М.Ф. Трапезникова; С.Б. Уренков; С.М. Кулачков
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1996-10-24
Filing date: 1996-10-24
Publication date: 1999-12-27

Abstract

FIELD: medicine, urology. SUBSTANCE: method includes percutaneous puncturing of transplant calyses-pelvis system; conduction of string to point of stricture; elimination of stricture with the help of bouginage, balloon dilatation and dissection under endoscopic control; installation of stent with nephrostoma on third-fifth day; removal of nephrostomic end; leaving stent in transplant urinary paths for 12-16 weeks. EFFECT: simultaneous internal and external draining of transplanted kidney. 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и оперативной нефрологии, и может быть использовано для лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой. The invention relates to medicine, namely to urology and operative nephrology, and can be used to treat postoperative ureteral strictures in patients with a transplanted kidney.

Среди урологических осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных с пересаженной почкой, основное место занимают осложнения, связанные с мочеточником трансплантата - стриктуры мочеточника и мочевые свищи. Among the urological complications arising in the postoperative period in patients with a transplanted kidney, the main place is occupied by complications associated with the ureter of the graft - ureteral strictures and urinary fistulas.

Известны способы лечения стриктур мочеточника пересаженной почки, заключающиеся в открытых пластический операциях на мочеточнике (См. Oosterhof G. O. N. , Hoisma A.J., Debruyne F.M.J. //Transplant. int - 1989 - Vol. 2 - P. 36-39). Known methods of treating ureteral strictures of a transplanted kidney are open plastic surgery on the ureter (See Oosterhof G. O. N., Hoisma A.J., Debruyne F.M.J. // Transplant. Int - 1989 - Vol. 2 - P. 36-39).

Недостатком таких операций является их травматичность, техническая сложность, продолжительность по времени и большая вероятность потери трансплантата в послеоперационном периоде, а иногда и гибель пациента. The disadvantage of such operations is their invasiveness, technical complexity, time duration and a high probability of transplant loss in the postoperative period, and sometimes the death of the patient.

С недавнего времени применяются при лечении этой категории больных чрезкожные оперативные вмешательства, которые заключаются в проведении струны-проводника после пункции чашечно-лоханочной системы трансплантата через суженный участок мочеточника в мочевой пузырь, дальнейшее его бужирование или балонную дилятацию с последующей установкой внутреннего стента. (См. ж-л "Урология и нефрология", 1994 г., N 3, стр. 42)
Недостатками таких вмешательств является проведение струны-проводника только под рентгеновским контролем, что не всегда удается, высокая рентген-нагрузка на медицинский персонал и больного. Установка внутреннего стента и нефростомического дренажа (нефростомы) в трансплантат раздельно вызывает определенные технические сложности, часто нет возможности установить необходимый уровень локализации стента, восстановить его проходимость в раннем послеоперационном периоде.Recently, percutaneous surgical interventions have been used in the treatment of this category of patients, which consist of holding a conductor string after puncture of the pyelocaliceal system of the transplant through a narrowed section of the ureter into the bladder, its further bougienage or balloon dilatation, followed by the installation of an internal stent. (See the journal "Urology and Nephrology", 1994, N 3, p. 42)
The disadvantages of such interventions are the conductor string only under X-ray control, which is not always possible, high X-ray load on the medical staff and the patient. The installation of an internal stent and nephrostomy drainage (nephrostomy) in the graft separately causes certain technical difficulties; it is often not possible to establish the necessary level of localization of the stent and restore its patency in the early postoperative period.

Авторами была поставлена задача устранить указанные недостатки за счет установки дренирующего устройства, которое одновременно осуществляет внутреннее (как мочеточниковый стент) и наружное (как нефростома) дренирование пересаженной почки. The authors set the task to eliminate these shortcomings by installing a drainage device that simultaneously carries out internal (like ureteral stent) and external (like nephrostomy) drainage of the transplanted kidney.

Для этого в способе лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающем чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, ликвидацию стриктуры при помощи бужирования или баллонной дилятации и установку раздельно внутреннего стента и наружной нефростомы, предложено дополнительно проводить рассечение стриктуры под контролем эндоскопа, а затем устанавливать на 3-5 суток дренажное устройство, выполненное как одно целое в виде стента-нефростомы, после чего удалять его нефростомический конец путем распрямления почечного кольцу, а внутренний оставлять в мочевых путях трансплантата на 12-16 недель, после чего его также удалять. To this end, in the method of treating postoperative ureteral strictures in patients with a transplanted kidney, including percutaneous puncture of the pyelocaliceal system of the transplant, holding the string to the place of stricture, eliminating the stricture by means of augmentation or balloon dilatation, and installing separately an internal stent and an external nephrostomy, it is proposed to additionally dissect strictures under the control of the endoscope, and then install for 3-5 days a drainage device made as a unit in the form of a stent-nephrostomy, last then remove it through the end of the nephrostomy straightening renal ring and the inner left in the urinary tract transplant at 12-16 weeks, after which it is also deleted.

Применение в предложенном способе стента-нефростомы оригинальной конструкции дает возможность более просто регулировать положение пузырного и почечного колец стента, при нарушении проходимости стента в раннем послеоперационном периоде гораздо проще восстановить его или произвести замену стента. Для каждого пациента стент изготовлялся индивидуально, с учетом длины мочеточника трансплантата, измерения которой выполнялись с помощью рентгена и УЗИ. The use of the original design of the nephrostomy stent in the proposed method makes it possible to more easily regulate the position of the vesicle and renal rings of the stent; if the stent is impaired in the early postoperative period, it is much easier to restore it or replace the stent. For each patient, a stent was made individually, taking into account the length of the ureter of the graft, the measurements of which were performed using x-rays and ultrasound.

Использование эндоскопического контроля позволяет производить рассечение стриктуры мочеточника под визуальным контролем. Способ осуществляют следующим образом. The use of endoscopic control allows the dissection of ureteral stricture under visual control. The method is as follows.

Под внутривенной анестезией производят чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, бужируют свищевой вход, проводят эндоскоп по мочевым путям трансплантата до места стриктуры, затем - струну-проводник через стриктуру мочеточника в мочевой пузырь, после чего выполняют ее бужирование, баллонную дилятацию или рассечение. Затем эндоскоп удаляют и по оставленной струне проводят дренажное устройство, выполненное в виде стента-нефростомы. Через 3-5 суток удаляют нефростомическую часть дренажного устройства и по оставшемуся стенту трансплантат дренируется в мочевой пузырь. Через 12-16 недель производят удаление стента. Under intravenous anesthesia, a transcutaneous puncture of the pyelocaliceal system of the transplant is performed, a fistulous entry is made, an endoscope is passed along the graft urinary tract to the place of stricture, then a conductor string is passed through the ureter stricture into the bladder, after which it is performed for walks, balloon dilatation or dissection. Then the endoscope is removed and a drainage device made in the form of a stent-nephrostomy is carried out along the left string. After 3-5 days, the nephrostomy part of the drainage device is removed and the transplant is drained into the bladder along the remaining stent. After 12-16 weeks, the stent is removed.

Пример. Example.

Больная Г. , 1962 г.р. (история болезни N 4531) поступила в отделение хронического гемодиализа и пересадки почки с диагнозом: состояние после трансплантации почки (1992 г.), стриктура мочеточника трансплантата в его нижней трети, ХПН. Было проведено чрезкожное оперативное вмешательство по ликвидации стриктуры мочеточника. Patient G., born in 1962 (case history No. 4531) was admitted to the department of chronic hemodialysis and kidney transplantation with a diagnosis of a condition after kidney transplantation (1992), stricture of the ureter of the graft in its lower third, CRF. A percutaneous surgical intervention was performed to eliminate ureteral stricture.

Операция проводилась под местной анестезией в сочетании с внутривенным наркозом. Под ультразвуковым контролем выполнена пункция расширенной чашечно-лоханочной системы трансплантата через среднюю группу чашечек. Произведена антеградная пиелоуретерография - мочевые пути пересаженной почки расширены до места стриктуры, контрастное вещество с трудом проходит в мочевой пузырь через стриктуру. Попытка провести под рентген-контролем струну-проводник через стриктуру мочеточника не увенчалась успехом. После бужирования свищевого хода в трансплантат введен гибкий эндоскоп, который затем по мочеточнику подведен к месту стриктуры. Под визуальным контролем струна-проводник прошла через область стриктуры в мочевой пузырь. Произведено рассечение стриктуры, которое затем было дополнено баллонной дилятацией в месте рассечения суженного участка мочеточника. Эндоскоп удален. По оставленной струне-проводнику установлена в мочевые пути пересаженной почки стент-нефростома, под рентген-контролем отрегулирован уровень ее локализации. Послеоперационный период проходил без осложнений. На 5-е сутки после проверки проходимости дренажа нефростомическая часть стента-нефростомы была удалена, а внутренний стент оставлен в чашечно-лоханочной системе трансплантата, который затем был удален после выписки больной из стационара в амбулаторных условиях через 16 недель. При контрольном обследовании состояние больной и функция пересаженной почки удовлетворительные, расширения мочевых путей трансплантата не выявлено. The operation was performed under local anesthesia in combination with intravenous anesthesia. Under ultrasound control, a puncture of the expanded pyelocaliceal system of the transplant was performed through the middle group of calyxes. Antegrade pyeloureterography was performed - the urinary tract of the transplanted kidney was dilated to the place of stricture, the contrast medium hardly passes through the stricture into the bladder. The attempt to conduct a conductor string under the X-ray control through the stricture of the ureter was unsuccessful. After bougienage of the fistulous passage, a flexible endoscope is inserted into the graft, which is then brought up through the ureter to the place of stricture. Under visual control, the conductor string passed through the stricture region into the bladder. A stricture was dissected, which was then supplemented by balloon dilatation at the dissection site of the narrowed portion of the ureter. The endoscope is deleted. A stent nephrostomy was installed in the urinary tract along the left conductor string, and the level of its localization was adjusted under X-ray control. The postoperative period was uneventful. On the 5th day after checking the patency of the drainage, the nephrostomy part of the stent-nephrostomy was removed, and the internal stent was left in the pyelocaliceal graft system, which was then removed after the patient was discharged from the hospital on an outpatient basis after 16 weeks. During the control examination, the patient's condition and the function of the transplanted kidney are satisfactory, no enlargement of the urinary tract transplants was detected.

Предлагаемый способ позволяет провести операцию по ликвидации стриктуры мочеточника пересаженной почки менее травматично, снизить рентгеновскую нагрузку на пациента и медицинский персонал. The proposed method allows the operation to eliminate stricture of the ureter of the transplanted kidney less traumatic, to reduce the x-ray load on the patient and medical staff.

Claims

A method for the treatment of postoperative ureteral strictures in patients with a transplanted kidney, including percutaneous puncture of the pyelocaliceal system of the transplant, holding the string to the place of stricture, elimination of stricture by means of augmentation, balloon dilatation and dissection, installation of an internal stent and external nephrostomy, characterized in that the dissection of the stricture carried out under endoscopic control, and a stent with a nephrostomy is installed for 3 to 5 days, after which the nephrostomy end is removed, and the stent is left in the urinary tract the graft for 12 to 16 weeks, after which it is also removed.