NL8801650A

NL8801650A - INTRACAVITAL RADIO THERAPY DEVICE FOR TREATING EVIL RECTAL TUMOR.

Info

Publication number: NL8801650A
Application number: NL8801650A
Authority: NL
Original assignee: Nii Med Radiologii Akademii Me
Priority date: 1988-06-23
Filing date: 1988-06-29
Publication date: 1990-01-16
Also published as: FI882685A; DE3823604A1; CH676552A5; FR2633188A1; FI882685A0

Description

Intraeavitale radiotherapie-inrichting voor het behandelen van kwaadaardige rectale tumor.__Intravital radiotherapy device for the treatment of malignant rectal tumor .__

Aanvraagster noemt als uitvinders: 1. Vyacheslav Olegovlch SIDORCHENKOV en 2. Viktor Anatolievich KOZLOV.Applicant mentions as inventors: 1. Vyacheslav Olegovlch SIDORCHENKOV and 2. Viktor Anatolievich KOZLOV.

De uitvinding heeft in het algemeen betrekking op medische technieken en meer in het bijzonder op een inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van kwaadaardige rectale tumor waarbij gebruik wordt gemaakt van nabelastingstechniek.The invention generally relates to medical techniques and more particularly to an intracavital radiotherapy device for the treatment of malignant rectal tumor using an afterload technique.

In de stand van de techniek is een inrichting voor intracavitale radiotherapie bekend welke ballonnen, katheters, en dergelijke omvat (vergelijk Methodological letter of instruction "Radiotherapy of recta! carcinoma", door A.V. Kozlov, Yu.Kh. Sarkisian, M.M. Khrushchov,The prior art discloses an intracavital radiotherapy device comprising balloons, catheters, and the like (compare Methodological letter of instruction "Radiotherapy of rectal carcinoma", by A.V. Kozlov, Yu.Kh. Sarkisian, M.M. Khrushchov,

Moskou, 1966 (in het Russisch), waarbij gebruik wordt gemaakt van meerdimensionale en lineaire stralingsbronnen. Als meerdimensionale bronnen voor straling worden bol vormige bronnen van 60Co gebruikt, waarbij een macrosuspensie wordt bereid uit het hiervoor genoemde isotoop waarmede dan rubberen balonnen worden gevuld. De hierboven genoemde macrosuspensie moet ex tempore worden bereid juist voor een bestralingsbe-handeling, waarna dit in een rubberen ballonsonde wordt gedrukt die van tevoren in de rectale holte is aangebracht. Eerst wordt de ballonsonde in het rectum aangebracht en in positie ter hoogte van de tumor gefixeerd, waarna een metalen katheter in de ballonsonde wordt gestoken, welke katheter is verbonden met de toevoerinrichting voor de macrosuspensie, waarbij de macrosuspensie onder druk wordt gevoerd in de ballon. Dan wordt de katheter uit de ballonsonde weggetrokken en de laatstgenoemde met een Kocher-tang vastgeklemd. De toedieninrichting blijft gedurende 3 tot 6 uur in het rectum.Moscow, 1966 (in Russian), using multi-dimensional and linear radiation sources. Spherical sources of 60Co are used as multi-dimensional radiation sources, whereby a macro suspension is prepared from the aforementioned isotope, with which rubber balloons are then filled. The above-mentioned macro suspension must be prepared ex tempore just prior to an irradiation treatment, after which it is pressed into a rubber balloon probe previously placed in the rectal cavity. First, the balloon probe is placed in the rectum and fixed in position at the level of the tumor, after which a metal catheter is inserted into the balloon probe, which catheter is connected to the macro suspension delivery device, the macro suspension being introduced into the balloon under pressure. The catheter is then withdrawn from the balloon probe and the latter clamped with Kocher forceps. The delivery device remains in the rectum for 3 to 6 hours.

Het gebruik echter van ballonnen en katheters in de klinische praktijk gaat gepaard met veel moeilijkheden ten gevolge van de extem-porale met de hand uitgevoerde bereiding van de macrosuspensie direct voor een bestralingsbehandeling. Tengevolge hiervan worden de medische staf en de assistenten blootgesteld aan een sterke bestraling, waardoor een groot gevaar van stralingsbesmetting van de medische staf, assistenten en de patiënt zelf optreedt. Vatbaar voor behandeling zijn alleen maar tumoren die aanwezig zijn in de inwendige segmenten van het rectum en alleen maar bij de beginstadia van de ziekte als rectosteno-sis nog niet uitgesproken wordt waargenomen. De behandeling wordt "blindelings" uitgevoerd zodat het ónmogelijk is om de stralingsbel as -ting te bepalen die wordt uitgevoerd op de tumor en op het omgevende zachte weefsel terwijl het ook niet mogelijk is om dezelfde stralings-omstandigheden te reproduceren gedurende verdere bestralingsbehandelin-gen. Zeer actieve bestralingsbronnen kunnen niet met de hand worden toegepast. Als de patiënt eenmaal is onderworpen aan behandeling moet hij of zij naar een speciale bewaking worden overgebracht. De behandeling duurt vrij lange perioden, dat wil zeggen 3 tot 6 uur. Radioactieve ballonnen, katheters kunnen gemakkelijk worden verplaatst ten opzichte van de tumor tijdens de behandeling, en dergelijke.However, the use of balloons and catheters in clinical practice is associated with many difficulties due to the extemporal hand-made preparation of the macro suspension directly before irradiation treatment. As a result, the medical staff and the assistants are exposed to a strong irradiation, posing a great risk of radiation contamination of the medical staff, assistants and the patient themselves. Eligible for treatment are only tumors that are present in the internal segments of the rectum and only at the initial stages of the disease if rectosis is not yet pronounced. The treatment is performed "blindly" so that it is impossible to determine the radiation bubble as-performed on the tumor and the surrounding soft tissue, while it is also not possible to reproduce the same radiation conditions during further irradiation treatments. Highly active radiation sources cannot be applied manually. Once the patient has been subjected to treatment, he or she should be transferred to special monitoring. The treatment lasts quite long periods, that is, 3 to 6 hours. Radioactive balloons, catheters can be easily moved relative to the tumor during treatment, and the like.

Het dichtst bij de uitvinding ligt een inrichting voor intracavi-tale radiotherapie voor het behandelen van kwaadaardige rectale tumor (zie "Use of a hosepipe intracavitary gamma-therapy apparatus for treatment of rectal carcinoma" door A.S. Pavlov et al., in het tijdschrift "Medical radiology", 1974, nr. 7, blz. 33-39 (in het Russisch), bestaande uit een proctoscoop en een endostaat die stevig met elkaar zijn verbonden via een koppeling, waarbij de endostaat wordt vastgehouden op het statief van een stralingsbehandelingstafel via een vasthoud-bus.Closest to the invention is an intracavial radiotherapy device for treating malignant rectal tumor (see "Use of a hosepipe intracavitary gamma-therapy apparatus for treatment of rectal carcinoma" by AS Pavlov et al., In the journal "Medical radiology ", 1974, No. 7, pp. 33-39 (in Russian), consisting of a proctoscope and an endostat tightly connected by a coupling, the endostat being held on the stand of a radiation treatment table via a holding sleeve.

De proctoscoop is bestemd voor het zichtbaar gecontroleerd laten naderen van de endostaat tot de rectale tumor en is gevormd in de vorm van een holle cilindrische buis die is bevestigd aan de kop van de handgreep van de proctoscoop en bevat een lamphouder, een beschermings-deksel, een opblaasbare ballon, en een doorn.The proctoscope is designed to allow the endostat to approach the rectal tumor in a visibly controlled manner and is formed in the form of a hollow cylindrical tube attached to the head of the handle of the proctoscope and includes a lamp holder, a protective cover, an inflatable balloon, and a thorn.

De endostaat is bedoeld voor het inbrengen van stralingsbronnen en is uitgevoerd als een holle cilindrische buis die in de proctoscoop wordt gebracht en waarin de stralingsbronnen worden aangebracht; de endostaat is voorzien van een verloopbus voor het bevestigen daarvan aan het statief van een stralingsbehandelingstafel.The endostat is intended for the introduction of radiation sources and is constructed as a hollow cylindrical tube which is inserted into the proctoscope and into which the radiation sources are placed; the endostat is provided with an adapter sleeve for attaching it to the stand of a radiation treatment table.

De proctoscoopbuis wordt in de rectale holte gebracht, de doorn wordt verwijderd, de belichting wordt aangedraaid, lucht wordt voor het opblazen toegelaten, en de buis wordt naar de tumor gebracht. Dan wordt de kop met de handgreep en de lamphouder van de proctoscoopbuis verwijderd, de endostaat "blindelings" in volledige duisternis tegen schaal-merktekens in de proctoscoopbuis gestoken en aan de proctoscoopbuis in positie gehouden met behulp van de vasthoudbus, waarna de endostaat met behulp van een vasthoudorgaan stevig wordt verbonden met het statief van de bestralingsbehandelingstafel. Vervolgens worden de stralingsbronnen in het inwendige van de endostaat gebracht en wordt intracavi-tale therapie uitgevoerd.The proctoscope tube is inserted into the rectal cavity, the mandrel is removed, the exposure is turned on, air is admitted for inflation, and the tube is brought to the tumor. Then the head with the handle and the lamp holder is removed from the proctoscope tube, the endostat is "blindly" inserted into the proctoscope tube in complete darkness against scale marks and held in position on the proctoscope tube using the holding sleeve, then the endostat using a holding member is firmly connected to the tripod of the irradiation treatment table. Then, the radiation sources are introduced into the interior of the endostat and intracavial therapy is performed.

De inrichting bezit echter vrij ingewikkelde constructiekenmerken met inbegrip van het samen vasthouden van de proctoscoop en de endostaat, hetgeen het organiseren voor het bestralen zeer ingewikkeld maakt en ook de behandeling zelf zowel voor de dokter als voor de patiënt. Bovendien wordt de doseringsverdeling van de straling in het gebied van de pathologische focus en in het omringende gezonde weefsel verstoord tengevolge van de aanwezigheid van de metalen proctoscoopbuis in de rectale holte tijdens de behandeling.However, the device has quite complex construction features including holding the proctoscope and endostat together, which makes organizing for irradiation very complicated and also the treatment itself for both the doctor and the patient. In addition, the dose distribution of the radiation in the region of the pathological focus and in the surrounding healthy tissue is disturbed due to the presence of the metal proctoscope tube in the rectal cavity during treatment.

Alleen kleine tumoren zijn vatbaar voor de behandeling in de beginstadia van de ziekte bij afwezigheid van rectostenosis.Only small tumors are susceptible to treatment in the initial stages of the disease in the absence of rectostenosis.

Verder wordt de klinische tolerantie van de intracavitale bestra-lingstherapie schadelijk beïnvloed, terwijl ernstige complicaties worden opgemerkt, omdat de proctoscoopbuis gedurende een lange periode (15 tot 90 minuten) van de intracavitale behandeling in het anale kanaal blijft, hetgeen pareses en verlamming van de anale sphincter tot gevolg heeft, irritatie veroorzaakt en extra mechanische verwonding aan de rectale mucosa met zich meebrengt, alsmede de stralingsreactie verhevigt, dat wil zeggen stralingsproctitis.Furthermore, the clinical tolerance of intracavital radiation therapy is adversely affected, while serious complications are noted because the proctoscope tube remains in the anal canal for a long period (15 to 90 minutes) of intracavital treatment, causing pareses and paralysis of the anal sphincter, causing irritation and additional mechanical injury to the rectal mucosa, as well as intensifying the radiation response, i.e. radiation proctitis.

Hoofddoel van de onderhavige uitvinding is een zodanige inrichting voor intracavitale radiotherapie te verschaffen voor het behandelen van een kwaadaardige rectale tumor die, tengevolge van een geschikte constructie van de endostaat daarvan, visuele controle van de nadering van de actieve endostaatzone tot de tumor die zich in een of ander rectaal segment bevindt, bevordert en tegelijkertijd elke verstoring van de doserende verdeling van de bestraling vermijdt.The main object of the present invention is to provide such an intracavital radiotherapy device for the treatment of a malignant rectal tumor which, due to an appropriate construction of the endostat thereof, provides visual control of the approach of the active endostat zone to the tumor located in a or other rectal segment, while at the same time avoiding any disturbance of the dosing distribution of the radiation.

Dit doel wordt bereikt als gevolg van het feit dat in een inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van een kwaadaardige rectale tumor, welke een proctoscoop omvat waarvan de buis een lamphouder bevat, en een endostaat die is gevormd in de vorm van een holle buis voorzien van een vasthoudorgaan voor het in positie houden daarvan, volgens de uitvinding, het distale einde van de endostaat-buis een knotsvormig gedeelte bezit vervaardigd uit biologisch inert materiaal en dat is voorzien van een in lengterichting lopende gelei -dingsspleet aan het oppervlak daarvan, waarbij deze spleet is bestemd om de endostaat daarlangs te laten bewegen ten opzichte van de lamphouder.This object is achieved due to the fact that an intracavital radiotherapy device for treating a malignant rectal tumor, comprising a proctoscope, the tube of which contains a lamp holder, and an endostat formed in the form of a hollow tube of a holding member for holding it, according to the invention, the distal end of the endostat tube has a club-shaped portion made of biologically inert material and is provided with a longitudinal guide slit on its surface, said slit is intended to allow the endostat to move along it relative to the lamp holder.

Een dergelijke constructie van de inrichting verschaft voor het, onder visuele controle, naderen van de actieve endostaatzone tot de tumor die zich bevindt in een of ander rectaal segment, een stevige bevestiging van de endostaat aan de stralingsbehandelingstafel terwijl elke verstoring van de doseringsverdel ing van de straling binnen de zone van de pathologische focus wordt vermeden.Such a device construction provides, under visual control, for approaching the active endostat zone to the tumor located in some rectal segment, securely attaching the endostat to the radiation treatment table while disrupting the dosage distribution of the radiation within the zone of the pathological focus is avoided.

Het verdient aanbeveling dat de endostaat tenminste twee keer zo lang is als de gehele proctoscoop.It is recommended that the endostat be at least twice as long as the entire proctoscope.

Een dergelijk construct!ekenmerk maakt het mogelijk om de proctos-coopbuis vrij terug te trekken uit de rectale holte en deze buiten het rectum te plaatsen op het proximale endostaatgedeelte, waardoor elke verstoring van de doseringsverdeling van de straling binnen het gebied van de pathologische focus wordt vermeden, waardoor verwonding aan de rectale mucosa, het ontstaan van pijnlijk syndroom, pareses en verlamming van de anale sphincter wordt vermeden, terwijl tegelijkertijd het functioneel vermogen van de musculus sphincter ani wordt behouden. De endostaatlengte van meer dan tweemaal de lengte van de gehele proctoscoop is niet aanbevelenswaardig, omdat dit gepaard gaat met ongemakken en moeilijkheden voor de dokter om behandelingen aan het rectum uit te voeren.Such a constructional feature allows the proctoscope tube to be freely withdrawn from the rectal cavity and placed outside the rectum on the proximal endostat portion, thereby eliminating any disturbance of the dose distribution of the radiation within the region of the pathological focus. avoiding injury to the rectal mucosa, the onset of painful syndrome, pareses and paralysis of the anal sphincter, while at the same time preserving the functional capacity of the sphincter ani muscle. The endostat length more than twice the length of the entire proctoscope is not recommended, as it involves inconveniences and difficulties for the doctor to perform rectal treatments.

Het verdient aanbeveling om de lineaire afmetingen van het knots-vormige deel van de endostaatbuis te bepalen in afhankelijkheid van de plaats van de tumor, de mate van uitstrooiing van het tumorigenische proces en de mate van reetostenosis.It is recommended to determine the linear dimensions of the club-shaped part of the endostat tube depending on the location of the tumor, the extent of spreading of the tumorigenic process and the degree of reostostenosis.

Ook verdient het aanbeveling dat het knotsvormige deel een diameter bezit van 8 tot 18 mm en een lengte van 50 tot 100 mm.It is also recommended that the club-shaped part has a diameter of 8 to 18 mm and a length of 50 to 100 mm.

De hiervoor vermelde afmetingseigenschappen verschaffen vrije beweging van het knotsvormige deel binnen de proctoscoopbuis en een afzonderlijke keuze van de diameter daarvan zodanig dat deze geschikt is voor de afmeting van de intrarectale tumorcomponent, dat wil zeggen de mate van rectostenosis.The aforementioned size properties provide free movement of the club-shaped part within the proctoscope tube and a separate selection of its diameter such that it is suitable for the size of the intrarectal tumor component, i.e., the degree of rectostosis.

Als de tumor zich bevindt in de inwendige rectale segmenten, moet gebruik worden gemaakt van endostaten met een knotsvormig deel van ongeveer 50 mm lengte om verwonding aan de anale sphincter te vermijden, terwijl, als de tumor zich in de mediale en superieure rectale segmenten bevindt, endostaten met een knotsvormig deel van ongeveer 100 mm lengte moeten worden gebruikt.If the tumor is located in the internal rectal segments, endostats with a club-shaped part about 50 mm in length should be used to avoid injury to the anal sphincter, while, if the tumor is in the medial and superior rectal segments, endostats with a club-shaped part approximately 100 mm in length should be used.

Hierna zal thans de onderhavige uitvinding nader worden uiteengezet aan de hand van een gedetailleerde beschrijving van enige specifieke uitvoeringsvoorbeelden daarvan aan de hand van de bijgaande tekeningen.Hereinafter, the present invention will now be explained in more detail with reference to a detailed description of some specific embodiments thereof with reference to the accompanying drawings.

Fig. 1 geeft een algemeen aanzicht weer van een inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van een kwaadaardige rectale tumor, volgens de uitvinding.Fig. 1 depicts a general view of an intracavital radiotherapy device for treating a malignant rectal tumor, according to the invention.

Flg. 2 geeft een schematisch aanzicht weer van een inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van een kwaadaardige rectale tumor volgens de uitvinding.Flg. 2 is a schematic view of an intracavital radiotherapy device for treating a malignant rectal tumor of the invention.

Fig. 3 geeft een algemeen aanzicht weer van een endostaat voor intracavitale radiotherapie van een kwaadaardige rectale tumor volgens de uitvinding.Fig. 3 depicts a general view of an endostat for intracavital radiotherapy of a malignant rectal tumor of the invention.

Fig. 4 geeft een doorsnede weer volgens de lijn IV-IV in fig. 3.Fig. 4 is a section on line IV-IV in FIG. 3.

Fig. 5 geeft een doorsnede weer volgens de lijn V-V in fig. 3.Fig. 5 is a section on line V-V in FIG. 3.

Fig. 6 geeft een doorsnede weer volgens de lijn VI-VI in fig. 2.Fig. 6 is a section on line VI-VI in FIG. 2.

Fig. 7 geeft een doorsnede weer volgens de lijn VII-VII in fig. 3.Fig. 7 is a sectional view taken on the line VII-VII in FIG. 3.

De hierin beschreven inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van een kwaadaardige rectale tumor omvat: een proc-toscoop 1 (fig. 1) en een endostaat 2. De proctoscoop 1 bestaat uit een buis 3 met een doorn (weggelaten in de tekening), een kop 4 met een handgreep 5 waarin een lamphouder 6 (fig. 2) zijn ingebouwd, een be-schermingsdeksel, en een opblaasbare ballon 7 (het beschermingsdeksel is in de tekening weggelaten).The intracavital radiotherapy device described herein for the treatment of a malignant rectal tumor comprises: a procoscope 1 (fig. 1) and an endostat 2. The proctoscope 1 consists of a tube 3 with a mandrel (omitted in the drawing), a head 4 with a handle 5 in which a lamp holder 6 (fig. 2) is built-in, a protective cover, and an inflatable balloon 7 (the protective cover is omitted in the drawing).

De endostaat 2 (fig. 3) bestaat uit een holle dubbelwandige cilindrische buis 8 met een knotsvormig deel 9 (fig. 4) aan het distale einde daarvan. Het knotsvormige deel 9 gaat geleidelijk over in de buitenwand van de buis 8 en bezit een spleet 10 (fig. 5) in een axiaal gedeelte daarvan, die dient als een geleiding voor de lamphouder 6 (fig. 6). Het nulteken is aangebracht op een schaalverdeling 11 welke de diepte van het aanbrengen aangeeft, waarbij dit merkteken op afstand ligt van het distale einde van de buis 8 (fig. 3), met een lengte die gelijk is aan de lengte van de samengestelde proctoscoop (fig. 1), dat wil zeggen de totale lengte van de buis 3, de kop 4 en het beschermingsdeksel. Het proximale einde van de buis 8 bezit een vasthoudbus 12 (fig. 7) bedoeld om de endostaat 2 vast te houden aan de stralingsbe-handelingstafel.The endostat 2 (Fig. 3) consists of a hollow double-walled cylindrical tube 8 with a club-shaped part 9 (Fig. 4) at its distal end. The club-shaped part 9 gradually merges into the outer wall of the tube 8 and has a slit 10 (fig. 5) in an axial part thereof, which serves as a guide for the lamp holder 6 (fig. 6). The zero mark is placed on a scale 11 indicating the depth of the fitting, this mark being spaced from the distal end of the tube 8 (Fig. 3), with a length equal to the length of the composite proctoscope ( Fig. 1), i.e. the total length of the tube 3, the head 4 and the protective cover. The proximal end of the tube 8 has a holding sleeve 12 (Fig. 7) intended to hold the endostat 2 to the radiation treatment table.

De lineaire afmetingen van de endostaat 2 (fig. 1) moeten tenminste twee keer de lengte bedragen van de samengestelde proctoscoop 1, zodat de buis 3 van de proctoscoop 1 volledig kan worden weggetrokken uit de rectale holte en buiten het rectum aan het proximale deel van de endostaat 2 kan worden aangebracht. Het verdient geen aanbeveling om de lengte van de endostaat 2 meer dan tweemaal de lengte van de samengestelde proctoscoop 1 te maken, omdat dit gepaard gaat met ongemakken en moeilijkheden voor de dokter voor het uitvoeren van handelingen aan het rectum.The linear dimensions of the endostat 2 (fig. 1) must be at least twice the length of the composite proctoscope 1, so that the tube 3 of the proctoscope 1 can be completely withdrawn from the rectal cavity and outside the rectum at the proximal part of the endostat 2 can be applied. It is not recommended to make the length of the endostat 2 more than twice the length of the composite proctoscope 1, as this involves inconveniences and difficulties for the doctor to perform rectal procedures.

Als de patiënt op de stralingsbehandelingstafel is geplaatst waar- bij deze ligt in de linker laterale decubituspositie, waarbij de benen tegen de buik zijn gebogen, wordt de buis 3 (fig. 1) van de proctoscoop 1 in de rectale holte gebracht, wordt de doorn verwijderd, het bescher-mingsdeksel in de kop 4 aangebracht, terwijl lucht vanuit de ballon 7 wordt gepompt om de rectale wanden uit te zetten. Vervolgens wordt de buis 3 voortbewogen tot voorbij de rand van de bovenste tumorpool, wordt het beschermingsdeksel uit de kop 4 verwijderd terwijl de endo-staat 2 (fig. 3) in het inwendige van de buis 3 wordt gestoken, waarna de endostaat 2, onder directe visuele controle, wordt gebracht tot voorbij de rand van de bovenste tumorpool, terwijl het knotsvormige deel 9 (fig. 4) vrij kan glijden langs de gel ei di ngsspleet 10 (fig. 5) in lengterichting van de lamphouder 6 (fig. 6). Als de buis 3 niet tot voorbij de bovenste tumorpool kan worden gebracht moet als volgt te werk worden gegaan: op basis van de mate waarin de tumor zich in lengterichting langs de rectale wand uitstrekt, welk gegeven is verkregen uit klinische onderzoekingen, en uitgaande van het plaatsingsniveau van het distale einde van de buis 3 in de rectale holte, moeten de lineaire afmetingen van het niet-bereikte bovenste tumorsegment worden gemeten. Dan wordt in het inwendige van de proctoscoop 1 (fig. 1) de endostaat 2 (fig. 3) zonder het knotsvormig deel 9 (fig. 4) aangebracht, waarna de endostaat 2, ook onder visuele controle, zo ver wordt getrokken dat het nulmerkteken op de aanbrengdiepteschaalverdeling 11 in lijn komt te liggen met het eindvlak van de kop 4. Als een dergelijke positie door de endostaat 2 in het inwendige van de proctoscoop 1 (fig. 1) is aangenomen valt het initiële deel van de actieve zone van het knotsvormige deel 9 (fig. 4) van de endostaat 2 samen met het eind van de buis 3 van de proctoscoop 1. Verder wordt de endostaat 2 (fig. 1) zonder forcering over een afstand gelijk aan de lengte van het niet-bereikte bovenste tumorsegment getrokken. Aldus bevindt de actieve zone van de endostaat 2 (fig. 3) zich tot voorbij de rand van de bovenste tumorpool, waarna de endostaat 2 (fig. 3), met behulp van de vasthoudbus 12 (fig. 7) stevig wordt vastgehouden aan de stralingsbehandelingstafel, wordt de buis 3 uit de rectale holte weggetrokken en aan het proximale einde van de buis 8 uit de rectale holte geplaatst. Vervolgens wordt een inrichting voor het toevoeren van de stralingsbronnen verbonden met het proximale deel van de endostaat 2 (fig. 7), waarna intracavitale radiotherapie wordt uitgevoerd.When the patient is placed on the radiation treatment table with it in the left lateral pressure ulcer position, with the legs bent against the abdomen, the tube 3 (fig. 1) of the proctoscope 1 is inserted into the rectal cavity, the mandrel removed, the protective cover is placed in the head 4, while air is pumped from the balloon 7 to expand the rectal walls. Then the tube 3 is advanced beyond the edge of the upper tumor pool, the protective cover is removed from the head 4 while the endo state 2 (fig. 3) is inserted into the interior of the tube 3, after which the endostat 2, under direct visual control, is brought beyond the edge of the upper tumor pool, while the club-shaped part 9 (fig. 4) can slide freely along the gel insertion gap 10 (fig. 5) in the longitudinal direction of the lamp holder 6 (fig. 6) ). If tube 3 cannot be advanced beyond the upper tumor pool, proceed as follows: based on the extent of the tumor extending longitudinally along the rectal wall, which has been obtained from clinical studies and based on the placement level of the distal end of the tube 3 in the rectal cavity, the linear dimensions of the unreached upper tumor segment must be measured. Then, in the interior of the proctoscope 1 (fig. 1), the endostat 2 (fig. 3) is inserted without the club-shaped part 9 (fig. 4), after which the endostat 2, also under visual control, is pulled so far that it zero mark on the application depth scale 11 aligns with the end face of the head 4. If such a position is assumed by the endostat 2 in the interior of the proctoscope 1 (fig. 1), the initial part of the active zone of the club-shaped part 9 (fig. 4) of the endostat 2 together with the end of the tube 3 of the proctoscope 1. Furthermore, the endostat 2 (fig. 1) becomes equal to the length of the unreached upper part without forcing over a distance tumor segment drawn. Thus, the active zone of the endostat 2 (fig. 3) is located beyond the edge of the upper tumor pool, after which the endostat 2 (fig. 3) is firmly held by means of the retaining sleeve 12 (fig. 7). radiation treatment table, tube 3 is withdrawn from the rectal cavity and placed at the proximal end of tube 8 from the rectal cavity. Then, a device for supplying the radiation sources is connected to the proximal portion of the endostat 2 (Fig. 7), after which intracavital radiotherapy is performed.

De inrichting voor intracavitale radiotherapie voor het behandelen van kwaadaardige rectale tumor bestaat in hoofdzaak uit een stel van verscheidene endostaten 2 welke in diameter en lineaire afmetingen van het knotsvormige deel 9 (fig· 4) van elkaar verschillen. Als de tumor is gelokaliseerd in de inwendige rectale segmenten (dat wil zeggen in de ampulla recti inferior en het anale kanaal) wordt gebruik gemaakt van endostaten waarvan het knotsvormige deel 9 een lengte bezit van ongeveer 50 mm om verwonding aan de anale sphincter te voorkomen, terwijl, als de tumor is gelokaliseerd in de ampulla recti medialis of superior, of in de rectosigmoide, wordt gebruik gemaakt van endostaten waarvan het knotsvormige deel 9 een lengte heeft van ongeveer 100 mm.The intracavital radiotherapy device for the treatment of malignant rectal tumor mainly consists of a set of several endostats 2 which differ in diameter and linear dimensions of the club-shaped part 9 (fig. 4). If the tumor is located in the internal rectal segments (i.e., in the ampulla recti inferior and the anal canal), endostats of which the club-shaped part 9 is approximately 50 mm long are used to prevent injury to the anal sphincter, while, if the tumor is located in the ampulla recti medialis or superior, or in the rectosigmoide, endostats of which the club-shaped part 9 has a length of about 100 mm are used.

De diameter van het knotsvormig deel 9 van de endostaat 2 wordt zodanig gekozen dat deze geschikt is voor de afmeting van de intrarectale tu-morcomponent, dat wil zeggen de mate van rectostenosis en ook zodanig dat een vrije beweging van het knotsvormige deel binnen de buis 3 van de proctoscoop 1 wordt verschaft.The diameter of the club-shaped part 9 of the endostat 2 is chosen to be suitable for the size of the intrarectal tumor component, i.e. the degree of rectostenosis and also such that a free movement of the club-shaped part within the tube 3 of the proctoscope 1 is provided.

Aldus stelt de hierin beschreven inrichting iemand in staat om voor de eerste keer in de proctologische praktijk intracavitale radiotherapie uit te voeren van kwaadaardige tumoren die zijn gelokaliseerd in de verschillende rectale segmenten met directe visuele controle.Thus, the device described herein enables a person to conduct intracavital radiotherapy of malignant tumors located in the various rectal segments with direct visual control for the first time in proctological practice.

Eenvoudige constructie van de inrichting maakt het mogelijk om de actieve zone van de endostaat 2 op geschikte wijze, met directe visuele controle, de tumor te laten naderen die is geplaatst in een of ander rectaal segment en de buis 3 van de proctoscoop 1 terug te trekken uit de rectale holte. Aldus is elk gevaar van verstoring van de doserings-verdeling van de straling in de nabijheid van de pathologische focus en het omringende gezonde weefsel vermeden, omdat de buis 3 van de proctoscoop 1 volledig uit de rectale holte wordt teruggetrokken en daarom uit de actieve zone gedurende de behandelingsperiode. Dit verbetert op zijn beurt aanzienlijk de klinische tolerantie van intracavitale bestraling, schakelt pareses en verlamming van de anale sphincter uit, vermijdt irritatie en verwonding van de rectale mucosa door de buis 3 van de proctoscoop 1. Bovendien is de stralingsreactie (stralingsproc-titis) minder uitgesproken, omdat het knotsvormige deel 9 van de endostaat 2 is geplaatst alleen maar in het gebied van de pathologische focussen, terwijl de buis 3, in tegenstelling tot het voorafgaande type, gedurende de gehele stralingsbehandelingstijd uit de rectale holte is teruggetrokken en buiten het rectum is geplaatst bij het proximale einde van de endostaat 2.Simple construction of the device allows the active zone of the endostat 2 to conveniently approach, with direct visual control, the tumor placed in some rectal segment and withdraw the tube 3 from the proctoscope 1 from the rectal cavity. Thus, any danger of disturbing the dose distribution of the radiation in the vicinity of the pathological focus and the surrounding healthy tissue is avoided, because the tube 3 of the proctoscope 1 is completely withdrawn from the rectal cavity and therefore from the active zone for the treatment period. This in turn significantly improves the clinical tolerance of intracavital radiation, eliminates pareses and paralysis of the anal sphincter, avoids irritation and injury of the rectal mucosa through the tube 3 of the proctoscope 1. In addition, the radiation response (radiation titis) is less pronounced, because the club-shaped part 9 of the endostat 2 is placed only in the region of the pathological focuses, while the tube 3, unlike the previous type, has been withdrawn from the rectal cavity during the entire radiation treatment time and is outside the rectum placed at the proximal end of the endostat 2.

Claims

An intracavital radiotherapy device for the treatment of a malignant rectal tumor, comprising a proctoscope, the tube of which contains a lamp holder, and an endostat housed in the proctoscope and manufactured in the form of a hollow tube having a holding device for keeping it in position, characterized in that the distal end of the tube (8) of the endostat (2) has a club-shaped part (9) made of biologically inert material and provided with a longitudinal guide gap (10) for causing the endostat (2) to move along it relative to the lamp holder (6).

Device according to claim 1, characterized in that the endostat (2) is at least twice as long as the entire proctoscope (1).

Device according to claims 1 and 2, characterized in that the diameter and linear dimensions of the club-shaped part (9) depend on the location of the tumor, the degree of spreading of the tumorigenic process and the degree of rectostosis.

Device according to claim 3, characterized in that the club-shaped part (9) has a diameter of 8 to 18 mm and a length of 50 to 100 mm.