MX2013004662A

MX2013004662A - Sistema de sutura quirurgica.

Info

Publication number: MX2013004662A
Application number: MX2013004662A
Authority: MX
Inventors: William F Bennett
Original assignee: William F Bennett
Priority date: 2010-10-26
Filing date: 2011-10-26
Publication date: 2013-06-07
Also published as: EP2632345A1; WO2012058301A1; EP2632345B1; US20120101524A1; EP2632345A4; MX350576B; US8814904B2; US20120101526A1; US20150032156A1; US8845686B2; MX337220B

Abstract

Se describe un sistema de sutura quirúrgica, la sutura, y el miembro de acoplamiento tisular para reparación de tejido y reacoplamiento de tejido roto a un sustrato tisular, prótesis médicas o implante médico. El sistema incluye el miembro de sutura flexible, alargado que tiene una pluralidad de protuberancias longitudinalmente espaciadas a lo largo de una longitud del mismo, y uno o una pluralidad de los miembros de acoplamiento de tejido, cada uno de los cuales incluye dos aberturas de aseguramiento estrechamente espaciadas, de tamaño adecuado y configuradas para recibir uno de los miembros de sutura pasados a través de éstas o una abertura de aseguramiento simple única para permitir la tensión longitudinal y/o para restringir el movimiento del miembro de sutura únicamente en una dirección a través de las aberturas de aseguramiento para el apriete del miembro de sutura.

Description

SISTEMA DE SUTURA QUIRURGICA CAMPO DE LA INVENCIÓN Esta invención se refiere en general a los aparatos y métodos quirúrgicos para la reparación de tejido roto, y más particularmente a un aparato y método para la reparación artroscópica y otras reparaciones quirúrgicas del tejido roto y dañado y el reacoplamiento de tejido por la provisión de un sistema para suturar y anclar el tejido roto, entre sí, contra otros sustratos tisulares, o para unir el tejido o implantes médicos .

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN El manguito de los rotadores está compuesto de cuatro tendones que se unen entre sí para ayudar a estabilizar y a mover el hombro. Cuando ocurre una ruptura en el manguito de los rotadores del hombro, es a menudo necesario reacoplar el tendón o tendones rotos al hueso de la cabeza del húmero. En una técnica de reacoplamiento del manguito de los rotadores, de la técnica anterior, común, el manguito roto es perforado por un punzón, y tornillos de ancla de sutura previamente roscados (sujetadores de tejido blando) son perforados dentro de la cabeza del hueso del húmero y las suturas atornilladas a través de los tornillos de anclaje se hacen pasar a través del manguito en un > procedimiento difícil que utiliza dispositivos de reemplazo Ref. 240676 de sutura para pasar las suturas a través del tejido. Después de que las hebras de la sutura son pasadas a través del tejido, éstas son anudadas y atadas entre sí para asegurar el manguito de los rotadores acoplado a la cabeza del húmero. Otros tipos de anclas de sutura de la técnica anterior son miembros de forma cónica que son presionados dentro de los orificios perforados dentro del hueso y se acoplan a la masa esponjosa que rodea el hueso perforado.

Un problema principal con la técnica anclaje de sutura, anteriormente descrita, es que los tornillos de ancla de sutura, roscados o las anclas cónicamente conformadas, son roscadamente o de otro modo asegurados a la masa del hueso esponjoso debajo de la corteza próxima de la cabeza del húmero, y dependen de la masa esponjosa para la fijación. Es bien sabido que la masa ósea esponjosa es susceptible a cambios osteopénicos (cantidad disminuida de tejido óseo).

Como resultado, la resistencia al tirón de las anclas de la sutura que son dependientes de la masa del hueso esponjoso debajo de la corteza del hueso, está sujeta a disminuir con el tiempo, y las anclas tenderán a soltarse, con lo cual se requiere posiblemente una segunda operación para retirar el ancla de sutura aflojada.

Otro problema con la técnica convencional es que, en la mayoría de los casos, las suturas no son pasadas a través del tejido cuando el ancla es colocada, y de este modo se requiere un paso de procedimiento difícil utilizando los dispositivos tales como punzones y recolocadores de sutura para pasar y atar las suturas a través del tejido roto.

Además, muchos dispositivos de ancla/sutura requieren nudos para ser atados, lo cual es difícil con la cirugía mínimamente invasora, y tener una solución "sin nudo" es una ventaja.

En el documento de Patente de los Estados Unidos 6,491,714, del presente inventor, un aparato y método para la reparación artroscópica del tejido roto tal como un manguito de los rotadores fue mostrado, en donde tejido roto tal como un manguito de los rotadores es colocado sobre la parte exterior del hueso por un sujetado tisular. Una cánula es insertada a través de la piel sustancialmente hacia el tejido roto. Una guía de perforación es insertada dentro de la cánula, un barreno de perforación es insertado dentro de la guía de perforación, y un orificio es perforado a través del tejido roto y completamente a través del hueso. El barreno de perforaciones es retirado y una cánula interna se hace pasar a través de la guía de perforación hasta que su extremo distal es acoplado sobre el tejido roto o alternativamente pasado a través del orificio hasta que su extremo distal está en el extremo alejado del orificio perforado. Un ancla de tejido blando que tiene aletas expandibles en su extremo distal y suturas aseguradas a un ojal en su extremo proximal, es liberablemente conectado al extremo distal de una herramienta de desplegamiento tubular con los extremos libres de las suturas que se extienden a través de la herramienta de desplegamiento .

La herramienta de desplegamiento se hace pasar a través de la cánula interna y un orificio es perforado hasta que las aletas expandibles despejan el extremo alejado del orificio, una distancia suficiente para permitir que las aletas se expandan a un diámetro mayor que el diámetro del orificio perforado. La herramienta de desplegamiento, la cánula interna, la guía de perforación y la cánula son retiradas y la tensión es aplicada a la sutura para acoplar las aletas expandidas del ancla sobre la superficie exterior del hueso que rodea el orificio perforado. Un botón es corrido hacia abajo sobre las suturas a través de la cánula y asegurado sobre el tejido roto por las suturas, tal que el tejido roto es asegurado al hueso y las suturas son ancladas a la superficie exterior dura del hueso por el ancla expandida .

De manera contraria a las anclas de tejidos blandos, convencionales, que son ancladas en la masa de hueso esponjoso por debajo de la corteza próxima del hueso, la enseñanza de la patente 4714 en una modalidad proporciona un ancla de sutura que es acoplada sobre el exterior de la corteza lejana del hueso y desvía completamente la masa de hueso esponjoso. La corteza del hueso es mucho menos susceptible a la osteopenia que el interior esponjoso del hueso. Las suturas son pasadas a través del tejido cuando el ancla es colocada, y de este modo, el paso de procedimiento difícil y el uso de dispositivos tales como punzones y recolocadores de sutura para pasar y atar las suturas a través del tejido roto, es eliminado.

Las marcaciones calibradas sobre el sistema de desplegamiento de la patente v 714 permiten la medición precisa de la corteza lejana y la medición precisa de la profundidad de inserción y acoplamiento del dispositivo de ancla sobre la corteza lejana, tal que las estructuras más allá de la corteza no son violadas, y la característica de retención hacia abajo del botón elimina las técnicas de atadura artroscópicas , tradicionalmente difíciles.

En otro aspecto más amplio de la invención 714, el aparato quirúrgico incluye cualquier forma de un ancla de sustrato tisular de una estructura convencional, bien conocida, un miembro de sutura alargado asegurable en su extremo proximal al ancla, y retenedor de tejido roto separado, el cual se acopla de manera segura como se desee a lo largo de la longitud del miembro de sutura. El miembro de sutura se extiende a través del tejido roto desde el ancla y el sustrato tisular. El retenedor de tejido roto es movible a lo largo de la longitud de la porción expuesta del miembro de sutura hasta que es apretadamente colocado contra el tej ido roto y automáticamente asegurado en esa posición por el acoplamiento asegurable no reversible con el miembro de sutura. Un miembro de sujeción de tejido, separado, formado preferentemente como una placa semi-flexible o disco que tiene un área superficial sustancialmente más grande que el retenedor de tejido, es también proporcionado para la retención mejorada del tejido roto en su sitio, contra la superficie externa del sustrato tisular.

Otro aspecto más amplio de esta invención '714 está dirigido a un aparato quirúrgico que incluye un ancla de sustrato tisular, integralmente formada, que tiene un miembro de sutura alargado formado como una unidad con éste . Un retenedor en forma de disco, separado, se acopla de manera segura con el extremo distal expuesto de la porción de sutura en cualquier punto deseado a lo largo de la porción de interaseguramiento de sutura. El retenedor tisular es por lo tanto movible a lo largo de la longitud de los miembros de acoplamiento expuestos del miembro de sutura, para apretar la capa de tejido contra el sustrato tisular. Utilizado de otra manera, una ruptura tal como aquella encontrada dentro de un menisco roto puede ser reconectada utilizando esta modalidad de la invención.

Actualmente, los productos de fijación de tejido blando que utilizan la tecnología "sin nudo" y tornillos confían en un "ajuste por interferencia" para el poder de retención entre el tornillo y el hueso. En general, las anclas sin tornillo tienen una resistencia al tirón cercana a 200 newtons, y los tornillos pueden tener más de 400 newtons de resistencia al tirón.

La tecnología de patente permite la introducción de un tipo revolucionario de ancla para la fijación de tejido blando al hueso. Los tornillos, en oposición a las anclas tipo gancho, tienen la resistencia al tirón más fuerte, la tecnología "ZIP-TIE" patentada, introducirá su tecnología al ojal de los tornillos. Específicamente, ésta acoplará un. miembro de la sutura a los tornillos y esto permitirá una retención por trinquete del miembro de sutura a través de la captura de sutura o el retenedor o el ancla de sutura, con lo cual se crea una construcción muy fuerte.

La reparación tradicional del tejido blando requiere que las suturas pasen través del tejido. Un nudo es atado, el cual mantiene junto el tejido roto, permitiendo el sanado. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasoras están siendo utilizadas a través de incisiones de tamaño de "ojal de botón" . La cirugía es realizada con instrumentos que pasan a través de las cánulas (como alcantarillas de drenaje o tubos) . Los nudos que podrían ser utilizados para este tipo de reparación son atados y deben ser deslizados hacia abajo a través de estas cánulas. Esta técnica puede ser difícil, dar como resultado resistencia de reparación adecuada, proporcionar pobre aproximación del tejido, para algunos cirujanos, puede dar como resultado una incapacidad para proceder con un procedimiento mínimamente invasor, secundario a la dificultad técnica avanzada, y finalmente, puede agregar tiempo de operación significativo a los procedimientos quirúrgicos. La tecnología patentada por USCO es afín a un "cable o envoltura de atado" que se utiliza para mantener juntos los alambres o cables eléctricos. Con base en la interconexión patentada, una "línea principal" de productos será creada utilizando la interconexión de auto-aseguramiento sin nudo, como una plataforma de desarrollo tecnológico.

Los ejemplos anteriores de la técnica relacionada y las limitaciones relacionadas con la misma están destinados a ser ilustrativos y no exclusivos. Otras limitaciones de la técnica relacionada se volverán aparentes para aquellos expertos en la técnica después de la lectura de la especificación y un estudio de las figuras.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente descripción está ampliamente dirigida a un sistema de sutura quirúrgica para reparación de tejido y reacoplamiento de tejido roto a un sustrato tisular, prótesis médicas o implantes médicos. El sistema incluye un miembro de sutura flexible alargado, que tiene una pluralidad de protuberancias longitudinalmente espaciadas a lo largo de una longitud del mismo, y una pluralidad de miembros de acoplamiento tisular tales como las restricciones de tejido de sutura, anclas, e implantes médicos cada uno incluyendo dos aberturas de aseguramiento espaciadas, de tamaño adecuado para recibir el miembro de sutura pasado través de éstas para permitir el movimiento longitudinal del miembro de sutura únicamente en una dirección a través de las aberturas de aseguramiento para el apriete y retención del miembro de sutura.

Por lo tanto, un objetivo de esta invención es proporcionar un sistema de sutura quirúrgica para reparación de tejido y reacoplamiento de tejido roto entre sí, a un sustrato tisular o implante médico.

Otro objetivo más de esta invención es proporcionar un sistema de sutura quirúrgica para la reparación de tejido roto tal como un manguito de los rotadores roto utilizando únicamente miembros de acoplamiento tisular configurados, cada uno de los cuales incluye un arreglo de abertura de aseguramiento doble de dos aberturas de aseguramiento estrechamente espaciadas entre sí, que reciben la sutura única y cooperan para el movimiento únicamente en una dirección durante el apriete de la sutura para poner el tejido roto en una orientación de sanado deseada.

Un amplio aspecto de esta descripción proporciona el reacoplamiento de cualquier tejido roto o dañado o tejido artificial a cualquier forma de sustrato tisular o entre sí, mediante el uso de un ancla de sustrato configurada de manera única, o restricción tisular que tiene un arreglo de abertura de aseguramiento doble, para recibir una sutura que tiene protuberancias espaciadas a lo largo de la longitud de la sutura. La restricción tisular de la sutura o el ancla de sustrato, o más ampliamente el miembro de acoplamiento tisular, está configurado para el movimiento de la sutura misma a través del par de aberturas de aseguramiento únicamente en una dirección, de modo que cualquier movimiento de apriete de la sutura dentro del miembro de acoplamiento tisular es asegurado del movimiento inverso entre éstos. Una variedad de configuraciones de protuberancias especiadas a lo largo de la longitud del miembro de sutura alargada flexible se describen para este acoplamiento de movimiento de aseguramiento en una sola dirección, dentro de uno o más miembros de acoplamiento tisular, que tienen cada uno las dos aberturas de aseguramiento espaciadas formadas a través de éstos para recibir de manera asegurada los miembros de sutura .

Las siguientes modalidades y aspectos de la presente se describen y se ilustran en conjunto con los sistemas, herramientas y métodos que se entiende son ejemplares e ilustrativos y no limitantes en alcance. En las diversas modalidades, uno o más de los problemas anteriormente descritos han sido reducidos o eliminados, mientras que otras modalidades están dirigidas a otros mejoramientos. Además de los aspectos ejemplares y las modalidades descritas anteriormente, los aspectos y modalidades adicionales se volverán aparentes por referencia a las figuras, o por el estudio de las siguientes descripciones .

BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS La Figura 1 es una perspectiva de una pluralidad de configuraciones ejemplares de suturas, cada una teniendo protuberancias de aseguramiento espaciadas.

La Figura 2 es una vista en perspectiva de un ancla de sutura configurada de acuerdo con esta descripción.

La Figura 3 es una vista en elevación lateral de la Figura 2.

La Figura 4 es una vista seccional en la dirección de las flechas 4-4 en la Figura 3.

La Figura 4A es una vista seccional similar a la Figura 4, que describe una modalidad alternativa de la misma.

La Figura 5 es una vista en perspectiva de otra modalidad alternativa del ancla de sutura de la Figura 2.

La Figura 5A es una vista seccional en la dirección de las flechas 5A-5A en la Figura 5.

La Figura 5B es una vista seccional de otra modalidad alternativa del ancla de sutura de la Figura 2.

La Figura 5C es una vista en planta superior en la dirección de las flechas 5C-5C en la Figura 5B.

La Figura 5D es otra modalidad alternativa del ancla de sutura de la Figura 2.

La Figura 5E es una vista en planta superior en la dirección de las flechas 5E-5E en la Figura 5D.

La Figura 6 es una vista en elevación lateral de otra modalidad más de un ancla de sutura de esta descripción.

La Figura 7 es una vista en perspectiva, en despiece, de una modalidad de una restricción tisular de sutura .

La Figura 7A es una vista en perspectiva, en despiece de otra modalidad más de una restricción tisular de sutura .

Figura 8 es una vista en perspectiva, en despiece dé otra modalidad más de una restricción tisular de sutura.

La Figura 9 es una vista pictórica que muestra una variedad de anclas de sutura y restricciones tisulares de sutura (tejido o sustrato tisular ausentes para fines de claridad) en el acoplamiento de aseguramiento con una modalidad del miembro de sutura 10 mostrado en la Figura 1.

La Figura 10 es una vista en elevación de un arreglo de instalación típico del miembro de sutura alargado 10 en acoplamiento de aseguramiento con un ancla de sutura 40 y una restricción tisular de sutura 66.

La Figura 11 es una vista pictórica simplificada de un aspecto de la invención, utilizado para reparar y restringir una falange distal rota de un metacarpo de dedo.

La Figura 12 es una vista en elevación que utiliza otro aspecto más de la presente invención para reparar tejido ACL roto de una articulación de rodilla.

La Figura 13 es una vista en elevación que utiliza otro aspecto más de la presente invención para reparar un MCL roto de una articulación de rodilla.

Figura 14 es una vista en elevación lateral que muestra otro aspecto más de la invención, utilizado para reparar a ligamento patelo-femoral medio, roto.

La Figura 15 es una vista en sección simplificada que muestra otro aspecto más de la invención, utilizado para reparar una ruptura en el labrum de la cadera.

La Figura 16 describe otro aspecto más de la invención, utilizado para reacoplar el extremo distal desgarrado de los bíceps.

La Figura 17 muestra una vista esquemática que utiliza otro aspecto más de la invención, para reacoplar la fíbula de una ruptura sindesmótica del tobillo.

La Figura 18 es una vista en elevación lateral que describe otro aspecto más de la invención, para reacoplar el tendón proximal del bíceps a la cabeza del húmero.

La Figura 19 es una vista en sección simplificada que describe otro aspecto más de la invención, para reparar una ruptura en la cápsula de la articulación que rodea un acetábulo del hombro.

La Figura 20 es un agrandamiento del área 20 en la Figura 19.

Las Figuras 21 a la 23 muestran otros aspectos de la invención, utilizados para reparar una ruptura en el labrum del hombro que rodea un acetábulo del hombro.

La Figura 24 es una vista en elevación lateral simplificada que muestra otro aspecto más de la invención, utilizado para efectuar una reparación del ligamento coracoclavicular .

La Figura 25 es una vista en elevación que utiliza otro aspecto más de la invención, para efectuar una reparación de la cabeza del hueso subescapular a la cabeza del húmero .

La Figura 26 es una vista seccional en la dirección de las flechas 26-26 en la Figura 25.

La Figura 27 es una vista en elevación que muestra otro aspecto más de la invención, utilizado para reacoplar un tendón del manguito de los rotadores a la parte superior del húmero .

La Figura 28 y la Figura 29 describen aspectos alternativos de la invención, utilizado para efectuar la reparación mostrada en la Figura 27.

Las Figuras 30 y 31 describen vistas sagitales que describen aspectos alternativos de la invención, utilizados para efectuar una reparación de rompimiento de meniscos.

Las Figuras 32 y 33 describen aspectos alternativos de la invención, utilizados para efectuar una reparación de menisco roto.

La Figura 34 es una vista en perspectiva, en despiece, de otra modalidad más de una sutura operativamente acoplada con la restricción tisular de sutura, cooperativamente estructurada.

Las Figuras 35 a la 38 son vistas en perspectiva de otras modalidades de un ancla de sutura.

La Figura 39 es una vista agrandada del área 206 de la Figura 38.

La Figura 39A es una modalidad alternativa del área 206 en la Figura 39.

La Figura 40 muestra varias secciones transversales alternativas en la dirección de las flechas 40-40 en la Figura 39.

Las Figuras 41 a la 47 son cada una vistas en elevación lateral de otras modalidades de las anclas de sutura .

Las Figuras 48 a la 52 son vistas en perspectiva de configuraciones ejemplares adicionales de las suturas.

La Figura 53 es una vista en perspectiva de otra modalidad más de una restricción tisular de sutura.

La Figura 53A es una vista de la Figura 53 que describe posiciones alternativas de la sutura 10 acoplada en éstas.

La Figura 54 es una vista en planta superior de la Figura 53.

La Figura 55 es una vista seccional en la dirección de las flechas 55-55 en la Figura 54.

La Figura 56 es una vista seccional en la dirección de las flechas 56-56 en la Figura 54.

La Figura 57 es una vista seccional en la dirección de las flechas 57-57 en la Figura 54.

La Figura 58 es una vista en perspectiva que muestra una modalidad alternativa de la restricción tisular de sutura mostrada en la Figura 53.

La Figura 59 es una vista en perspectiva de una restricción tisular de sutura, expandible.

La Figura 60 es otra vista en perspectiva de la restricción tisular de sutura mostrada en la Figura 59.

La Figura 61 es una vista seccional en la dirección de las flechas 61-61 en la Figura 59.

La Figura 62 es una vista seccional en la dirección de las flechas 62-62 en la Figura 59 y que incluye una sutura de interaseguramiento 410 en ésta.

La Figura 63 es una vista similar a la Figura 62 que muestra otra sutura 20 acoplada de manera segura en ésta.

La Figura 64 es otra vista más de la Figura 62, que muestra otra sutura 32 acoplada de manera segura en ésta.

Las Figuras 65 y 66 son vistas en perspectiva de una modalidad alternativa de la restricción tisular de sutura 400 mostrada en las Figuras 59 y 60, respectivamente.

Las Figuras 67 y 68 son vistas en perspectiva de otra modalidad más de una restricción tisular de sutura.

La Figura 69 es una vista en planta superior de la Figura 67.

Las Figuras 70A y B son vistas seccionales en la dirección de las flechas 70A-70A y 70B-70B de la Figura 69.

La Figura 71 es una modalidad alternativa de la restricción tisular de sutura 430 mostrada en la Figura 67.

La Figura 72 es una vista en planta superior de la Figura 71.

La Figura 73 es vista seccional de la modalidad alternativa de la restricción tisular de sutura 403a en la dirección de las flechas 73-73 en la Figura 72.

La Figura 74 es una vista en perspectiva de una modalidad alternativa de la Figura 71.

La Figura 75 es una vista en planta superior de la Figura 74.

Las Figuras 76 y 76A son vistas en perspectiva de < , las modalidades alternativas de la restricción tisular de ' sutura mostrada en la Figura 68.

Las Figuras 77 a la 82 son vistas en elevación lateral de las modalidades alternativas de las suturas adicionales acopladas dentro de las restricciones tisulares de sutura .

La Figura 83 es una vista en elevación lateral, en despiece, de otra modalidad alternativa del ancla tisular y de la sutura 462 de la Figura 77.

La Figura 84 es un agrandamiento del área de la Figura 84 en la Figura 83.

Las modalidades ejemplares son ilustradas en las figuras de referencia. Se pretende que las modalidades y figuras descritas aquí sean consideradas como ilustrativas en vez de limitantes.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN Nomenclatura 10. sutura 12. sutura 14. sutura 16. sutura 18. sutura 20. hebra de sutura 22. protuberancia en forma de esfera 24. hebra de sutura 26. protuberancia cónica truncada 28. hebra de sutura 30. protuberancia cónica de dos escalones 32. hebra de sutura 34. protuberancia cónica simétrica 36. hebra de sutura 38. protuberancia en forma de bala segmentada 40. ancla tisular 41. ancla tisular 42. cuerpo de ancla cónico 43. ancla tisular 44. cuerpo de ancla cónico 45. cavidad de entrada de sutura 46. barra de acoplamiento de sutura 47. cavidad de salida de sutura 48. abertura de aseguramiento de sutura 49. restricción de una dirección de sutura 50. poste de ancla 51. ancla de sutura 52. cavidad de poste de ancla 53. abertura de entrada de sutura 54. superficie superior de ancla tisular 55. abertura de salida de sutura 56. restricción tisular de sutura 57. pasaje transversal de sutura 58. abertura de aseguramiento de sutura 59. miembro de sujeción tisular 60. seguro de una dirección de sutura 61. ancla tisular 62. superficie de contacto tisular 63. miembro de acoplamiento tisular 6 . punto de separación de sutura 65. abertura de aseguramiento de sutura 66. restricción tisular de sutura 67. restricción tisular de sutura 68. abertura de aseguramiento de sutura 69. bisel de abertura 70. barra de acoplamiento de sutura 71. abertura de espacio de sutura 72. superficie de contacto tisular 74. superficie externa abierta 76. miembro de sujeción tisular 78. abertura de espacio de sutura 80. sutura 82. hebra de sutura 84. segmento de hebra desnuda de sutura 86. prótesis de cadera 88. abertura de aseguramiento de sutura 96. placa ortopédica 98. orificios de tornillo de ancla 100. abertura de aseguramiento de sutura 102. miembro de sujeción tisular 104. abertura de espacio de sutura 106. seguro de bucle de sutura 108. abertura de aseguramiento de sutura 110. sutura amuescada 112. restricción tisular de sutura 114. muesca de aseguramiento 116. labrum de aseguramiento de muesca 118. labrum inclinado de muesca 120. cuerpo 122. abertura de aseguramiento de sutura 124. protuberancia de aseguramiento 126. labrum de aseguramiento 128. labrum inclinado 130. ancla tisular 132. hilo espiral ahusado 134. cabeza 136. punta de penetración de tejido 138. acetábulo de impulsión 140. restricción de una dirección de sutura 142. cavidad de entrada de sutura 144. cavidad de salida de sutura 150. ancla tisular 152. arrollamiento espiral ahusado 154. cabeza 156. punta de penetración de tejido 158. acetábulo de impulsión 160. restricción de una dirección de sutura 162. cavidad de entrada de sutura 16 . cavidad de salida de sutura 170. ancla tisular 172. arrollamiento espiral 174. cabeza 176. punta de penetración de tejido 178. acetábulo de impulsión 180. restricción de una dirección de sutura 182. cavidad de entrada de sutura 184. cavidad de salida de sutura 190. ancla tisular 192. arrollamiento espiral ahusado 192a-h. arrollamiento espiral ahusados, alternativos 194. cabeza 196. punta de penetración de tejido 198. acetábulo de impulsión 200. restricción de una dirección de sutura 202. cavidad de entrada de sutura 204. cavidad de salida de sutura 206. segmento de arrollamiento espiral 206a. segmento de arrollamiento espiral 208. labrum de corte tisular 208a-g. labrum de corte tisular 210. ancla tisular 212. arrollamiento espiral ahusado 214. cabeza 216. punta de penetración de tejido 218. acetábulo de impulsión 220. restricción de una dirección de sutura 222. cavidad de entrada de sutura 224. cavidad de salida de sutura 226. eje centrador 228. punta 230. ancla tisular 230'. ancla tisular 232. arrollamiento espiral ahusado 234. tornillo ahusado sólido 236. cabeza 238. punta de penetración de tejido 240. acetábulo de impulsión 242. restricción de una dirección de sutura 244. cavidad de entrada de sutura 246. cavidad de salida de sutura 248. eje centrador 249. punta 250. ancla tisular 250 '. ancla tisular 252. arrollamiento espiral ahusado 254. tornillo ahusado sólido 256. cabeza 258. punta de penetración de tejido 260. acetábulo de impulsión 262. restricción de una dirección de sutura 264. cavidad de entrada de sutura 266. cavidad de salida de sutura 268. eje centrador 270. ancla tisular 2701. ancla tisular 272. tornillo ahusado sólido 274. arrollamiento espiral ahusado 276. tornillo ahusado sólido 278. cabeza 280. punta de penetración de tejido 282. acetábulo de impulsión 284. restricción de una dirección de sutura 286. cavidad de entrada de sutura 288. cavidad de salida de sutura 289. eje centrador 290. sutura 292. hebra de sutura 294. protuberancia en forma de domo 296. sutura 298. hebra de sutura 300. protuberancia en forma de hongo 302. cavidad 304. sutura 306. hebra de sutura 308. protuberancia en forma de copa 310. cavidad 312. sutura 314. hebra de sutura 316. cuarto de protuberancia 320. sutura 322. protuberancia de flecha 324. protuberancia de flecha 326. punta 330. restricción tisular de sutura 332. cuerpo en forma de disco 336. abertura de paso de sutura flexible 338. ranura radial 340. ranura concéntrica 342. acetábulo de sutura 344. abertura de hebra de sutura 346. ranura radial 348. ranura concéntrica 350. acetábulo de sutura 352. abertura de hebra de sutura 354. ranura radial 356. ranura concéntrica 358. acetábulo de sutura 360. abertura de hebra de sutura 370. restricción tisular de sutura 372. cuerpo en forma de disco 374. abertura de paso de sutura 376. acetábulo de sutura 378. abertura de hebra de sutura 380. ranura radial 382. ranura concéntrica 384. acetábulo de sutura 386. abertura de hebra de sutura 388. ranura concéntrica 390. acetábulo de sutura 392. abertura de hebra de sutura 394. ranura concéntrica 400. restricción tisular de sutura expandible 400'. restricción tisular de sutura expandible 402. segmento sólido 404. abertura de aseguramiento de sutura, expandible 406. segmento de abertura expandible 408. segmento de abertura rígida 410. sutura 412. protuberancia cónica 414. superficie de aseguramiento 416. superficie que lleva la sutura 418. capa elástica 419. capa rígida 420. anillo tórico elástico 422. muesca anular 430. restricción tisular de sutura expandible 430a-c. restricciones tisulares de sutura, expandibles 432. cuerpo en forma de disco 432 ' . cuerpo en forma de disco 434. sector rígido 436. sector elástico 438. abertura de aseguramiento de sutura, expandible 440. segmento de abertura cilindrica 442. segmento de entrada de abertura 444. segmento de salida de abertura 450. anillo tórico elástico 452. muesca anülar 452' . muesca anular 454. sector vacío 456. segmento ahusado 456a. segmento semi-esférico 458. superficie de contacto tisular 460. restricción de sutura/tejido 462. sutura 464. protuberancia elástica en forma de hongo 466. hebra de sutura 468. superficie de deformación de sutura 470. superficie de aseguramiento de sutura 472. restricción tisular de sutura 474. abertura de sutura 476. superficie de deformación de restricción 478. superficie de aseguramiento de restricción 480. sutura y restricción tisular 482. sutura 484. protuberancia de sutura elástica 486. hebra de sutura 488. superficie de deformación de sutura 490. restricción tisular de sutura 492. abertura de hebra de sutura 494. superficie de deformación de restricción 496. superficie de aseguramiento de restricción 498. superficie de aseguramiento de sutura 500. sutura y restricción tisular 502. sutura 504. protuberancia de sutura elástica 506. hebra de sutura 508. superficie de deformación de sutura 510. superficie de aseguramiento de sutura 512. restricción tisular de sutura 514. abertura de sutura 516. superficie de deformación de restricción 518. superficie de aseguramiento de restricción 520. sutura y restricción tisular 522. sutura 524. protuberancia elástica en forma de cono 526. hebras de sutura 528. superficie de deformación de sutura 530.' superficie de aseguramiento de sutura 532. restricción tisular de sutura 534. superficie de deformación de restricción 536. abertura de sutura 538. superficie de aseguramiento de restricción 540. sutura y restricción tisular 542. sutura 544. protuberancia en forma de flecha 546. hebra de sutura 548. superficie de deformación de sutura 550. restricción tisular de sutura 552. abertura de sutura 554. superficie de deformación de restricción 556. superficie de aseguramiento de sutura 558. superficie de aseguramiento de restricción 560. sutura y restricción tisular 562. sutura 564. protuberancia en forma de flecha 566. hebra de sutura 568. superficie de deformación de sutura 570. superficie de aseguramiento de sutura 572. restricción tisular de sutura 574. abertura de sutura 576. superficie de deformación de restricción 578. superficie de aseguramiento de restricción 580. ancla tisular 582. hilo espiral ahusado 584. punta de penetración de tejido 586. cabeza 588. paso de sutura 590. superficie de entrada de deformación de cabeza 592. superficie de aseguramiento de cabeza 594. acetábulo de impulsión Con referencia ahora a las figuras, y primeramente a la Figura 1, se muestran en general un número suturas flexibles alargadas, ejemplares en los números 10, 12, 14, 16 y 18. Estas suturas son preferentemente formadas de material flexible o semi-flexible médicamente implantable. Cada una de las suturas incluyen segmentos o protuberancias de diámetro interno agrandado, longitudinalmente espaciadas 22, 26, 30, 34 y 38 formadas a lo largo de la longitud de la hebra de sutura delgada correspondientes 20, 24, 26, 38 y 36.

La sutura 10 es formada teniendo protuberancias 22 que son sustancialmente de forma esférica o de bola. La sutura 12 incluye las protuberancias 26 que están en la forma de un cono truncado, mientras que la sutura 14 incluye protuberancias que tienen una estructura cónica truncada de dos escalones. La sutura 16 incluye las protuberancias 34 que tienen porciones cónicas truncadas opuestas formando cada una de las protuberancias, mientras que la sutura 18 tiene un agrandamiento de tres escalones, gradual a cada una de las protuberancias, terminando en un extremo cónico agudamente truncado o en una porción de cola del mismo para interactuar con las aberturas de aseguramiento de suturas descritas más adelante .

Con referencia ahora a las Figuras 2 a la 4, una modalidad de un ancla tisular dentro del alcance de esta invención se muestra en general en el número 40, y se forma de un material médicamente implantable. Esta ancla tisular 40 incluye un cuerpo de ancla cónico 42 que tiene hilos espirales que se extienden con dirección hacia afuera, los cuales se acoplan de manera segura apretadamente dentro del sustrato tisular tal como el hueso o el cartílago. Como con todas las anclas tisulares y las restricciones tisulares de sutura descritas dentro del alcance de esta invención, esta ancla tisular 40 incluye una barra de acoplamiento de sutura 46 que tiene una abertura de aseguramiento de sutura 48 estrechamente espaciadas, las cuales son de tamaño adecuado en diámetro y que tienen un extremo de las mismas biselado, de modo que, como se describirá más adelante con detalle, restringen que una sutura apropiadamente configurada, como se describe anteriormente en la Figura 1, pase cómodamente a través de cada una de las aberturas de aseguramiento de sutura 48 únicamente en una dirección. Esto quiere decir que la sutura puede ser jalada dentro de cada una de las aberturas de aseguramiento de sutura 48 y jalada a través de ésta en una dirección, pero inversa del movimiento de la sutura dentro de estas aberturas de aseguramiento de sutura 48, está prohibido o sustancialmente prohibido efectuar una posición de aseguramiento de una manera de movimiento de una sola vía de la sutura a través de ésta.

La barra de acoplamiento de sutura 46 incluye un poste de ancla 50 que se acopla apretadamente y de manera segura dentro de una cavidad 52 del poste de ancla, de acoplamiento, formada en el extremo proximal de cabeza agrandada del cuerpo de ancla 42, de modo que la barra de acoplamiento de sutura 46 puede ser girada alrededor del eje longitudinal del cuerpo de ancla 42 de manera relativamente libre para orientar así rotacionalmente de manera rápida y fácil la barra de acoplamiento de sutura 46 a una fuerza de tensión neutra aplicada por la sutura cuando es apretada.

Con referencia ahora a la Figura 4A, una modalidad alternativa del ancla tisular 40 se muestra en el número 40" en donde la barra de acoplamiento de sutura 46, completa está ahuecada a nivel con la superficie superior agrandada 54 del cuerpo de ancla 42'. De este modo, una vez que la sutura ha sido pasada a través de las aberturas de aseguramiento de sutura 48 después de que la barra de acoplamiento de sutura ha sido acoplada apretadamente dentro de la cavidad de poste de ancla 52' y el poste de ancla 50 ha sido asegurado de esta manera con el mismo, el labrum superior o externo de la barra de acoplamiento de sutura 46 está sustancialmente uniforme con la superficie superior agrandada 54 del ancla tisular 40 ' .

Con referencia ahora a las Figuras 5 y 5A, se muestra en general otra modalidad más del ancla tisular en el número 43. Esta ancla tisular 43 incluye un cuerpo de ancla cónico 44 que tiene roscas espirales que se extienden con dirección hacia afuera, y una barra de acoplamiento de sutura transversal, fija 46' que es asegurada dentro de una cavidad circular formada dentro de la cabeza del cuerpo de ancla 44. Nuevamente, la barra de acoplamiento de sutura 46' incluye dos aberturas de aseguramiento de sutura espaciadas 48', cada una teniendo biseles cooperativamente orientados, de modo que una sutura seleccionada pasará únicamente en una dirección a través del par de aberturas de aseguramiento de sutura 48' . Esta modalidad 43 proporciona una estructura de una sola pieza con la barra de acoplamiento de sutura 46' asegurada en su sitio y en alineamiento a nivel con la cabeza del cuerpo de ancla 44, que es la configuración preferida del ancla tisular de este tipo.

Aunque no se muestran en las Figuras 2 a la 5, la cabeza de cada una de las anclas tisulares será proporcionada con cavidades de apriete formadas dentro del extremo agrandado del cuerpo de ancla, de modo que puede ser utilizada una herramienta separada para acoplar por accionamiento las roscas espirales dentro del hueso apropiado o el sustrato de cartílago. El ancla tisular 43 en las Figuras 5 y 5A puede ser acoplada por impulsión rotacionalmente dentro del sustrato tisular por acoplamiento de una herramienta apropiadamente configurada sobre la barra de acoplamiento de sutura 46', que está rígidamente asegurada en la posición mostrada.

En las Figuras 5B y 5C, otra configuración más de un ancla tisular 41 es mostrada configurada de manera similar a las anclas tisulares 40, 40' y 43 previamente descritas. Sin embargo, esta ancla tisular 41 incluye aberturas 45 y 47 que se intersectan, diagonalmente orientadas, que convergen centralmente del cuerpo de ancla adyacente a la cabeza agrandada del mismo, y son de tamaño adecuado para recibir y permitir únicamente el movimiento en una dirección de la sutura 10 en la dirección de las flechas. La restricción 49 en una sola dirección es proporcionada para asegurar así que, una vez apretada por tirón en la dirección de las flechas, la sutura 10 no puede ser movida en la dirección opuesta.

En las Figuras 5D y 5E, se muestra otra ancla tisular en general en el número 51, la cual también incluye un par de aberturas de entrada y salida 53 y 55 de sutura, paralelas, espaciadas, las cuales son interconectadas por un pasaje transversal 57. La abertura de entrada de sutura 53 está biselada y ahusada para facilitar así únicamente el movimiento en una dirección de la sutura través de ésta y que sale de la abertura de salida de sutura 55 únicamente en la dirección de las flechas mostradas.

Con referencia ahora a la Figura 6, otra ancla tisular es mostrada en general en el número 61, formada de un material médicamente adecuado que tiene un eje alargado que tiene dos aberturas de aseguramiento de sutura 65 y 67, estrechamente espaciadas, formadas través de ésta y una pluralidad de miembros de acoplamiento tisular 63 que se extienden radialmente, circunferencialmente espaciados. Las aberturas de aseguramiento 65 incluyen biceles opuestamente orientados, de modo que la sutura puede ser jalada a través del par de aberturas de aseguramiento 65 únicamente en la dirección de las flechas.

Con referencia ahora a la Figura 7, una modalidad de una restricción tisular de sutura es allí mostrada en general en el número 56. Esta restricción tisular 56 puede ser formada de material médicamente aceptable . El cuerpo es en forma de domo teniendo una superficie de contacto tisular plana 62 y una abertura de aseguramiento de sutura central 58 que tiene un seguro de sutura de una dirección 60 formado alrededor de la abertura de aseguramiento de sutura 58, que previene que la sutura sea jalada hacia abajo una vez que una sutura ha sido apropiadamente tensionada con dirección hacia arriba a través de la abertura de aseguramiento 58. Una segunda sutura 10a es permanentemente conectada a través del cuerpo de la restricción tisular de sutura 56 que se extiende con dirección hacia abajo desde la superficie plana de contacto tisular 62. Sin embargo, la sutura 10a puede ser cortada en 64 y retirada donde una reparación del procedimiento tisular únicamente requiere una sutura simple para ser acoplada de manera segura dentro de la abertura de aseguramiento de sutura 58.

En la Figura 7A, se muestra otra restricción tisular de sutura, en general en el número 67 ó 67' y se forma teniendo un cuerpo en forma de domo similar a aquel mostrado en la Figura 7. Sin embargo, en esta modalidad 67/67', dos aberturas de aseguramiento de sutura 58', espaciadas, son formadas a través de la porción de domo de la restricción tisular 67/67' en relación estrechamente espaciada de cara al lado de acoplamiento al tejido de esta restricción tisular 67, de modo que una sutura puede ser tensionada con dirección hacia arriba o lejos de la superficie de contacto tisular. Sin embargo, los biseles de la aberturas de aseguramiento de sutura 58' pueden ser orientados de manera opuesta uno al otro para formar la restricción tisular de sutura 67' para acoplar de manera segura una sutura simple para un movimiento direccional únicamente. Nótese que, si se forma como se muestra sin las porciones faltantes, estas restricciones tisulares de sutura pueden ser acopladas apretadamente sobre una sutura y éstas continúan funcionando como se describió anteriormente.

Nótese que más adelante en la presente, las anclas tisulares y las restricciones tisulares de sutura son algunas veces colectivamente denominadas como "miembros de acoplamiento tisular" .

Con referencia ahora a la Figura 8, se muestra allí otra restricción tisular de sutura en general en el número 66, que tiene un cuerpo en forma de anillo con una superficie de contacto tisular plana 72 y una superficie externa abierta 74. Una barra de acoplamiento de sutura 70, transversalmente orientada, formada como una unidad con el cuerpo en forma de anillo, es también proporcionada. Dos aberturas de aseguramiento de sutura 68, espaciadas, están opuestamente biseladas en 69 para proporcionar así el acoplamiento de aseguramiento en una dirección de una sutura que pasa a través de éstas como se describió previamente.

Con referencia ahora a la Figura 9, se muestra allí una vista pictórica que muestra una variedad de los miembros de acoplamiento tisular en relación a las suturas 10 y 10a. La sutura 10 es acoplada de manera segura a través de las dos aberturas de aseguramiento espaciadas de la restricción tisular de sutura 66, cuando se colocan contra un miembro de sujeción tisular 59, flexible que proporciona una mayor superficie de contacto con el tejido que se flexionará desviadamente contra el tejido o el sustrato tisular, para mantener la tensión producida por la sutura, cuando se coloca adecuadamente a través de una abertura de espacio de sutura 71, formada centralmente a través del miembro de sujeción tisular 59. La sutura 10 es también mostrada pasando a través de otra abertura de espacio de sutura 78 formada centralmente a través de un miembro de sujeción tisular 76, agrandado, y un acoplamiento de aseguramiento en una dirección con otra restricción tisular de sutura 66.

La sutura 10 también se extiende a través de la abertura de aseguramiento de sutura de la restricción tisular de sutura 56, para tensionar la sutura en la dirección de la fecha. La sutura 10a que es permanentemente acoplada en un extremo de la misma dentro del cuerpo de la restricción tisular de sutura 56, como se describió previamente, se extiende entonces hacia una de las aberturas de aseguramiento de la restricción tisular de sutura 67, mientras que otra porción de sutura 10 se extiende desde la otra abertura de aseguramiento de la restricción tisular de sutura 67 para el acoplamiento a través de las aberturas de aseguramiento doble de la barra de acoplamiento de sutura 46 del ancla tisular 40. Esta porción de sutura 10 es entonces mostrada continuando para el acoplamiento de aseguramiento a través de las cavidades de entrada y salida 45 y 47 de sutura, del ancla tisular 41 y luego regresando a la restricción tisular de sutura 66 a través de abertura de espacio de sutura 71.

Con referencia todavía a la Figura 9, otra sutura 10 puede también ser pasada de manera segura a través de las aberturas de aseguramiento espaciadas 100 formadas a través de una placa ortopédica alargada 96 que está también provista con orificios de tornillo de ancla 98, espaciados. Nuevamente, las aberturas de aseguramiento 100 son cooperativamente acomodadas y configuradas para permitir el movimiento de la sutura 10 únicamente en una dirección a través de éstas. Esta. sutura 10 es mostrada continuando para ser acoplada de manera segura para un movimiento direccional únicamente a través de las aberturas de aseguramiento de sutura 88 formadas a través de una porción adecuada de una prótesis de cadera típica 86 u otro implante médico, prótesis de rodilla, implante de mama, marcapasos cardiacos como ejemplos, pero no representan una lista incluyente, a la cual la sutura 10 puede ser adecuadamente anclada y tensionada como se describió previamente .

Con referencia ahora a la Figura 10, otro arreglo de instalación ejemplar que utiliza la sutura alargada 10 es mostrado. En esta modalidad, la sutura 10 es pasada en cada extremo de la misma a través de las aberturas de aseguramiento 68 de la restricción tisular de sutura 66 que es colocada contra un miembro de sujeción tisular agrandado, plano 102, formado de acero quirúrgico delgado, u otro material adecuado y que tiene una abertura de espacio de sutura 104 formado través de éste, colocable en alineamiento con las aberturas de aseguramiento 68 de la restricción tisular de sutura 66. Una porción intermedia de la sutura 10 está acoplada de una manera segura para un movimiento direccional únicamente a través de la barra de acoplamiento de sutura 46 del ancla tisular 40 como se describió previamente .

En la Figura 11, una vista pictórica de otro aspecto más de la invención utilizada para reparar y restringir una falange distál rota de un metacarpo de dedo, es allí descrita. La sutura 10 es pasada de manera segura a través de las vías de paso perforadas o formadas a través de los extremos del hueso roto, una porción intermedia de la sutura 10 que pasa de manera segura a través de las aberturas de aseguramiento espaciadas de la restricción tisular de sutura 66, cada extremo de la sutura 10 pasa luego segura a través de la restricción tisular de sutura 67 y es tensionada en la dirección de las flechas para asegurar la fractura para el sanado.

En la Figura 12, la reparación de un tejido ACL roto de una articulación de rodilla es allí descrita. La sutura 10 es pasada a través de las vías de paso formadas en el fémur y la tibia de una manera opuesta alineada, una porción intermedia de la sutura pasa a través de las aberturas de aseguramiento espaciadas de la restricción tisular de sutura 66 y los extremos libres de la sutura 10 acoplados de manera segura a través de las aberturas de aseguramiento formadas a través de la restricción tisular de sutura 67.

En la Figura 13, un MCL roto de una articulación de rodilla es mostrado siendo reparado, en donde una estructura modificada 80 que no tiene protuberancias a lo largo de un extremo 84 de la misma es mostrada quirúrgicamente acoplada al extremo roto del MCL, pasando luego la sutura 80 a través de las aberturas de aseguramiento espaciadas de la barra de acoplamiento de sutura 46 del ancla tisular 40 que ha sido previamente asegurada dentro del extremo inferior del fémur.

En la Figura 14, se muestra la reparación de un ligamento patelo-femoral medio, roto en donde un extremo 84 de una sutura 80 que no tiene protuberancias es quirúrgicamente acoplado al extremo distal roto del ligamento, extendiéndose luego la sutura 80 hacia el par de aberturas de aseguramiento formadas a través de la barra de acoplamiento de sutura 46 del ancla tisular 40 como se describió previamente. La sutura 80 se extiende luego hacia la punta distal del ligamento roto que pasa a través de éste, y es asegurado en posición por una restricción tisular de sutura 56', para resistencia de reacoplamiento agregada. La restricción tisular de sutura 56' es como se describió previamente en la Figura 7, en donde la protuberancia proximal 22 de la sutura 10a ha sido ranurada o cortada en 64 y retirada por ser innecesaria.

La reparación de una ruptura en un labrum que rodea una cavidad de enchufe de cadera se muestra en la Figura 15. La sutura 10 es pasada a través de las aberturas de aseguramiento de la barra de acoplamiento de sutura 46 del ancla tisular 40 que ha sido previamente asegurada dentro del acetábulo de cadera. La sutura 10 es luego pasada a través de la ruptura, y a través de las aberturas de aseguramiento de restricción tisular quirúrgica 67, y tensionada en la dirección de las flechas para apretar y reparar la ruptura.

En la Figura 16, la reparación de un bíceps distal que se ha llegado a desprender es mostrada. Una sutura modificada 80 que está ausente de protuberancias en un extremo de la misma en 84 es quirúrgicamente acoplada al extremo distal de los bíceps y luego pasada a través de una vía de paso perforada a través del radio y luego acoplada de mañera segura a través de las aberturas de aseguramiento formadas a través de la restricción tisular de sutura 61'. El extremo libre de la sutura 80 puede ser luego pasado nuevamente a través de la vía de paso y a través de los bíceps distales y tensionado en la dirección de la fecha para re-asegurar los bíceps para el sanado.

El reacoplamiento de la fíbula en una ruptura sindesmódica de tobillo se muestra en la Figura 17. La sutura 10 es pasada a través de una vía de paso transversal perforada, adyacente al extremo de la tibia. Una porción intermedia de la sutura 10 es acoplada de manera segura a través de las aberturas de aseguramiento de la restricción tisular de sutura 66 presionada contra la tibia. Otra restricción tisular de sutura 67 recibe entonces ambos extremos de la sutura 10 después de ser pasada a través del extremo inferior de la fíbula, y tensionado en la dirección de las flechas para asegurar la reparación.

El reacoplamiento del tendón del bíceps proximal es mostrado en la Figura 18, en donde una sutura modificada 80 ausente de protuberancias a lo largo de una porción intermedia de la misma, es envuelta alrededor del tendón del bíceps proximal y asegurada- allí . Los extremos que llevan a la protuberancia de la sutura 80 son pasados a través de las vías de paso de aseguramiento de dos anclas tisulares 41 espaciadas, cada una de las cuales ha sido previamente quirúrgicamente anclada dentro de la cabeza del húmero. Los extremos de la sutura 80 son. luego tensionados en la dirección de las flechas para asegurar la reparación.

En las Figuras 19 y 20, un seguro de rizo de sutura 106. en forma de disco, es proporcionado con aberturas de aseguramiento espaciadas 108 para asegurar los extremos entre cruzados de cada sutura 10 que es pasada inicialmente alrededor de la ruptura formada a través de la cápsula alrededor de una cavidad de enchufe de hombro. Esta reparación es principalmente lograda sin las anclas tisulares típicas, confiando en las características de aseguramiento por tensión de cada uno de los seguros de bucle de suturas 106 como se muestra en la Figura 20.

Las Figuras 21, 22 y 23 muestran técnicas de reparación alternativas que utilizan la invención para reparar un desgarre en el labrum del hombro. La Figura 21 proporciona un total de tres segmentos separados de la sutura 10 que pasan a través de éstos, mientras que en la Figura 22, únicamente son proporcionados dos longitudes separadas de las suturas 10. No obstante, en la Figura 23 un total de cuatro segmentos de dos suturas 10 más apretadamente jalan la ruptura entre sí para la reparación.

La reparación de un ligamento coracoclavicular desprendido se muestra en la Figura 24, que utiliza dos suturas separadas 10 cada una pasando a través de vías de paso perforadas, formadas a través de la clavícula y el coracoide como se muestra. Los extremos de cada una de la sutura 10 son asegurados a través de las restricciones tisulares de sutura 56' modificadas, como se describió previamente. La tensión de los cuatro extremos de las suturas 10 proporciona la resistencia y el ajuste de tensión refinado de la reparación.

En las Figuras 25 y 26, se muestra la reparación de un desprendimiento subescapular en donde dos suturas 10 pasan cada una a través de una vía de paso formada a través de la cabeza del húmero con las restricciones tisulares de sutura 56' modificadas, restringiendo cada extremo de cada una de las suturas 10 como se describió previamente.

El desprendimiento de un tendón roto del manguito de los rotadores, se muestra en la Figura 27 utilizando una técnica de hilera de sutura simple. La sutura 10 es pasada en cada extremo de la misma a través de las aberturas de aseguramiento de cada ancla tisular 40 que han sido previamente aseguradas en los extremos del húmero. La sutura 10, es luego previamente pasada a través del tendón del manguito de los rotadores y tensionado en cada extremo del mismo en la dirección de las flechas. En las Figuras 28 y 29, se muestra una reparación de hilera doble del tendón del manguito de los rotadores donde dos suturas paralelas 10 son cada una pasadas a través de las anclas tisulares 40 y a través del tendón del manguito de los rotadores como se muestra. En la Figura 29, se muestran un aseguramiento adicional y la función de retención contra el tendón del manguito de los rotadores, por una restricción tisular de sutura 56', modificada.

La reparación del menisco es demostrada mediante el uso de la invención en las Figuras 30 y 31. En la Figura 30, el rompimiento de menisco es más grande, requiriendo un total de cuatro segmentos de sutura a través de éste, utilizando dos suturas separadas 10. Una de la suturas 10 es pasada tres veces a través de la ruptura y anclada en una porción intermedia de la misma a través de la restricción tisular de sutura 66, y permanentemente en un extremo de la misma dentro de la restricción tisular de sutura 56. La sutura 10 permanentemente asegurada de la restricción tisular de sutura 56 es luego pasada a través de la reparación, saliendo por la superficie opuesta del menisco, como se muestra.

En las Figuras 32 y 33, se muestra una técnica alternativa para la reparación de ruptura de menisco, en donde, en la Figura 32, una sutura simple 10 es pasada tres veces a través de la ruptura utilizando las restricciones tisulares de sutura 66 y 56' como se muestra. En la Figura 33, un total de cuatro pases a través de la ruptura es proporcionado, en donde los extremos libres de la sutura 10 son jalados desde el menisco roto sin la necesidad para la restricción de la sutura.

Con referencia ahora a la Figura 34, la inversión de las protuberancias de aseguramiento y las aberturas es allí demostrada estando dentro del amplio alcance de esta invención. La sutura alargada flexible 110 es mostrada acoplada de manera segura para el movimiento unidireccional únicamente con un par de aberturas de aseguramiento 122 estrechamente espaciadas, de una restricción tisular de sutura 112. La sutura tiene una serie de muescas de aseguramiento espaciadas formadas en ésta, que tienen un labrum de aseguramiento 116 y un labrum inclinado 118. Cada una de esta muescas 114 es acoplable por traba con las protuberancias 124 que se extienden radialmente hacia adentro, cada una teniendo un labrum aseguramiento cuadrado 126 y un labrum inclinado 128, para lograr el movimiento unidireccional de la sutura 110.

Con referencia ahora a las Figuras 35 a la 47, se muestra allí un número de modalidades alternativas del ancla tisular. En la Figura 35, esta ancla tisular 130 es formada de la misma teniendo un hilo espiral ahusado sólido 132 con una punta 136 de penetración del tejido, en el extremo distal. Un hilo ahusado sólido 134 incluye un enchufe de impulsión coaxial 138 en el extremo proximal de esta ancla tisular 130. La cabeza 134 también incluye dos cavidades de entrada y salida 142 y 144 de la sutura de intersección y que tienen üna restricción de sutura 140 entre éstas, para asegurar que, una vez que una sutura es tirada a través de estas cavidades 142 y 144, ésta ya no puede ser removida por tirón en la dirección opuesta.

En la Figura 36, se muestra otra ancla tisular 150 que incluye una cabeza sólida 154 y un arrollamiento espiral ahusado hueco 162 que se extiende desde ésta. Este arrollamiento 152 es formado de alambre de acero inoxidable quirúrgico, enrollado en espiral y que tiene una punta 156 de penetración de tejido, afilada, en el extremo distal del mismo. Siendo hueco, menos tejido es desplazado conforme el arrollamiento espiral 152 es impulsado dentro del tejido, particularmente el hueso y los tendones. Las cavidades de entrada y salida 162 y 164 de la sutura de intersección, separadas por una restricción unidireccional de sutura 160, funcionan como se describió previamente en la Figura 35 para la inserción unidireccional de una sutura de acuerdo con esta enseñanza.

La Figura 37 describe otra ancla tisular 170 que tiene un arrollamiento espiral 172 enrollado cilindricamente, hueco, formado de alambre de acero quirúrgico con un punta 176 de penetración de tejido, afilada, en su extremo distal. La cabeza 174 incluye un enchufe de accionamiento 178 axialmente alineado, y que intersecta las cavidades de entrada y salida de sutura 182 y 184 con una restricción unidireccional 180 entre éstas.

Otra ancla tisular 190 es mostrada en la Figura 38, teniendo un arrollamiento espiral ahusado hueco 192 nuevamente con una punta 196 de penetración del tejido 196, en su extremo distal. El extremo opuesto del arrollamiento espiral ahusado 192 es anclado dentro de la cabeza 194 teniendo un enchufe de accionamiento coaxial 198 en su extremo proximal . Las cavidades de entrada y salida de sutura 202 y 204 están separadas dentro de la cabeza 194 por una restricción de sutura unidireccional 200. Como se observa mejor en la Figura 39, el labrum externo 208 del arrollamiento espiral ahusado 192 es afilado para el corte tisular mejorado y al aseguramiento del arrollamiento espiral 192 conforme éste es impulsado dentro del tejido blando y duro para el anclaje permanente mejorado del mismo dentro del tej ido .

Como se observa en la Figura 39A, una forma de mejoramiento del labrum externo está en la forma de un labrum aserrado 208a. En la Figura 40, varias modalidades alternativas de la sección transversal del arrollamiento espiral 192b, c, d, e, f, g, h incluyen los labrums externos de corte tisular en 208b, c, d, e, f, g.

En la Figura 41, se muestra otra ancla tisular en 210 teniendo también un arrollamiento espiral ahusado hueco 212 con una punta 216 de penetración del tejido distal, afilada. El extremo opuesto del arrollamiento 212 es asegurado dentro de la cabeza sólida 214. También asegurada dentro de la cabeza 214 está un eje centrador cilindrico coaxial 226 que tiene una punta afilada 228 que sirve para centrar el ancla tisular 210 conforme ésta está siendo rotablemente impulsada dentro del tejido por una unidad de energía adecuada acoplada dentro del enchufe de impulsión 218. Una vez anclada dentro del tejido, una sutura es pasada a través de las cavidades de entrada y salida de sutura de intersección 222 y 224, siendo la sutura permitida únicamente en un movimiento unidireccional a través de éstas por una restricción unidireccional de sutura 220 entre éstas.

Las modalidades del ancla tisular mostradas en las Figuras 42 a la 47 en general en 230, 250, 270, 230', 250', y 2701 incluyen todas combinaciones de segmentos de penetración del tejido, ahusados, en la forma de arrollamientos espirales ahusados 232, 252 y 274 y segmentos de tornillo ahusados sólidos 234, 254 y 276. Cada modalidad de sutura también incluye una punta 238, 258 ó 280 de penetración del tejido distal. Cada una de las cabezas sólidas 236, 256 y 278 tienen un enchufe de impulsión 240, 260 y 282 que se extienden coaxialmente desde el extremo proximal de las mismas. Los pares de cavidades de entrada y salida de sutura, de intersección, 244/246, 264/266 y 286/288 están cada una separados únicamente por un movimiento de sutura unidirección a través de éste, por las restricciones unidireccionales de sutura 242, 262 y 284, respectivamente, como se describió previamente. Las modalidades 230', 250' y 270' en las Figuras 45, 46 y 47 también incluyen ejes centradores alineados 248, 268, y 289. El eje centrador tiene una punta distal en punta 249 que sirve para centrar el ancla tisular 230' durante la rotación impulsada dentro del tejido. Los ejes centradores 269 y 289 están presentes para la estabilización y resistencia agregada entre la cabeza 256 y 278 y los segmentos de tornillo 254 y 276.

Una variedad de modalidades adicionales ejemplares de la sutura se muestran en las Figuras 48 a la 52 en 290, 296, 304, 312 y 320. Cada una de estas modalidades de sutura están configuradas únicamente para el movimiento unidireccional a través de los arreglos de captura apropiadamente configurados, formados en una o más restricciones tisulares de sutura, anclas tisulares y virtualmente todos los otros implantes y dispositivos médicos que requieran aseguramiento permanente dentro del tejido o hueso humano. Cada una de estas suturas incluye una hebra de sutura flexible alargada 292, 298, 306 y 314. Cada una de estas suturas también incluye segmentos o protuberancias 294, 300, 308, 316 y 322/324 agrandadas en diámetro, longitudinalmente espaciadas. Las protuberancias 294 son en forma de domo, las protuberancias 300 son en forma de hongo teniendo una cavidad 302 formada inmediatamente adyacente a la hebra de sutura 298, las protuberancias 308 son en forma de copa, teniendo también una cavidad agrandada 310 que se extiende con dirección hacia adentro desde la superficie de aseguramiento, mientras que las protuberancias 316 se extienden alrededor únicamente de ½ de la circunferencia de la hebra completa 314, demostrando que la protuberancia puede ser no simétrica. En la Figura 52 esta sutura 320, ausente de una hebra de sutura literal, incluye protuberancias en forma de flechas, espaciadas, desplazadas o escalonadas a 90°, 322 y 324. Una punta de guía 326 facilita la inserción de la flecha de guía 322 dentro del tejido o el arreglo de captura unidireccional apropiadamente configurado, asociado con las diversas configuraciones de las restricciones tisulares de sutura, las anclas tisulares y otros diversos implantes quirúrgicos y dispositivos médicos, de acuerdo con la enseñanza de esta descripción.

Con referencia ahora a las Figuras 53 a la 57, otra restricción tisular de sutura, configurada de manera única es mostrada en general en 330. Esta restricción tisular 330 proporciona una ajustabilidad de tensión de sutura más fina que puede ser disponible simplemente al tensionar el extremo libre de la sutura a la siguiente protuberancia disponible dentro de otras restricciones de suturas tisulares no ajustables. Esta restricción tisular de sutura 330 incluye un cuerpo 332 en forma de disco. La superficie de contacto no tisular es en general cóncava hacia la abertura de paso 336 de la sutura 336 central, que es de tamaño adecuado para el movimiento libre de la sutura a través de ésta. Una pluralidad de ranuras radiales 338, 346 y 354 se extienden desde la abertura de paso de sutura 336, siendo cada una de tamaño adecuado en anchura para que la hebra de sutura pase libremente a través de ésta. La hebra de sutura es luego movida a lo largo a través de las ranuras concéntricas 340, 348 ó 356 en alineamiento con una de las aberturas de hebra de sutura seleccionadas 344, 352 ó 360. Como se observa mejor en la Figura 53A, la sutura ejemplar 10 puede ser colocada de modo que una de sus protuberancias se encaja dentro de un acetábulo de sutura seleccionado 342, 350 ó 358.

Como se observa mejor en las Figuras 55, 56 y 57, cada uno de estos enchufes de sutura 342, 350 y 358 están espaciados de la superficie de contacto tisular una distancia diferente Ta, Tb y Te que proporciona una graduación mucho más fina de la capacidad de tensión de la sutura que la que es normalmente proporcionada simplemente al jalar la sutura hacia la siguiente protuberancia disponible a lo largo de la longitud de la hebra de la sutura.

Una modalidad alternativa de esta forma de restricción de tejido de sutura ajustable es mostrada en la Figura 58 en 370. Esta restricción tisular de sutura 370 incluye un cuerpo 372 en forma de disco que tiene una abertura 374 de paso de sutura, centralmente colocada, de tamaño adecuado para el paso libre de la sutura a través de ésta. Sin embargo, únicamente es incluida una ranura radial simple 380 que facilita el movimiento de la hebra de sutura de la sutura a lo largo de ésta en la ranura concéntrica 382 y el alineamiento con la abertura de la hebra de sutura 378 o además a lo largo de la ranura concéntrica 388 en alineamiento con la hebra de sutura 386 o todavía adicionalmente a lo largo de la ranura concéntrica 394 dentro de la abertura 392 de hebra de sutura 392. La protuberancia apropiada es luego encajada de manera segura dentro del acetábulo de sutura correspondiente 376, 384 ó 390 de una manera similar a aquella mostrada en la Figura 53A.

Con referencia ahora a las Figuras 59 a la 64, una restricción tisular de sutura expandible es allí mostrada en el número 400. Este concepto incorpora la capacidad de expansión circunferencial en la dirección de la fecha en la Figura 59 para acomodar el pasaje unidireccional de cada protuberancia de sutura a través de la abertura 404 de aseguramiento de sutura, expandible. Esta restricción 400 incluye una pluralidad de segmentos sólidos 402, circunferencialmente espaciados, separados por una serie de segmentos de abertura expandibles 406. Las superficies ahusadas hacia adentro de estos segmentos 402 y 406 definen las paredes ahusadas de una abertura de aseguramiento 404.

Cada segmento de abertura expandible 406 incluye la alternancia de capas elásticas 418 y capas sólidas 419 unidas entre sí, a los extremos de los segmentos sólidos correspondientes 402. Como una sutura 410 mostrada en la Figura 62 que tiene protuberancias 412 en forma de dientes de sierra, espaciadas, de forma cónica, truncadas, ahusadas es dibujada a través de la abertura 404 de aseguramiento de sutura, la circunferencia de la abertura de aseguramiento 404 se expande en la dirección de las flechas 59 como se observa mejor en las Figuras 63 y 64, para permitir que la sutura 410 sea jalada a través de ésta únicamente en la dirección de la fecha en la Figura 62, las superficies 416 y 418 que interactúan para prevenir el movimiento inverso de la sutura 410.

Con referencia además a las Figuras 63 y 64, las configuraciones alternativas de la protuberancia 22 y 34, respectivamente, serán también pasables de manera asegurada de una manera unidireccional en la dirección de la fecha provocando la expansión de los segmentos elásticos 418 conforme la protuberancia correspondiente 22 ó 34 pase forzadamente a través de éstos .

En las Figuras 65 y 66, se muestra una modalidad alternativa a aquella mostrada en la Figura 59, en general en el número 400' que incluye sustancialmente los mismos elementos de la modalidad 400, excepto por la adición de un anillo tórico elástico 420 apretadamente ajustado dentro de una muesca anular 422 formada con dirección hacia adentro dentro de cada uno de los segmentos sólidos 402'. El anillo tórico 420 tiene un diámetro relajado más pequeño que aquel de la muesca anular 422 tal que, cuando se estira en el sitio dentro de la muesca anular 422, la resistencia al estiramiento elástico hace que el diámetro de la abertura de aseguramiento de sutura 404 se incremente.

En las Figuras 67 a la 73, se muestran dos modalidades de una restricción tisular de sutura, expandible, en forma de pastel en 430 y 430a. Estas modalidades, 430 y 430a, tiene un cuerpo 432 en general en forma de botón o de disco y son preferentemente compatibles con. las suturas que tienen una protuberancia esférica como se describe anteriormente e incluyen una pluralidad de sectores rígidos espaciados 434 los cuales están separados por un disco plano muy delgado y de este modo elástico 436, como se observa mejor en la Figura 70B. Alternativamente, este disco plano elástico 436 puede ser formado de un material elastomérico más elástico. La abertura 438 de aseguramiento de sutura, expandible está configurada teniendo segmentos de abertura cilindricos 440 y segmentos de abertura de entrada 432, ahusados con dirección hacia afuera, configurados para permitir que una protuberancia esférica o similar de una sutura pase con dirección hacia abajo través de éstos en la dirección de la fecha en las Figuras 70A y 70B por la expansión elástica de la abertura 438 de aseguramiento de sutura. Los segmentos 444 de abertura de salida asientan la protuberancia esférica, pero no permitirán que ésta pase nuevamente a través de la abertura de aseguramiento de sutura 438, asegurando de este modo a la sutura en su sitio con relación a la restricción de sutura expandible 430.

Con referencia además a las Figuras 71 y 72, una modalidad alternativa a aquella mostrada en la Figura 67 es allí mostrada en 430a, la cual incluye un cuerpo 432a en forma de disco que tiene sectores rígidos espaciados 434a, mantenidos juntos por el disco elástico más delgado 436 como se describió previamente. Un anillo tórico elástico 450 es incrustado de manera estirada dentro de una muesca anular 452 formada dentro de los extremos externos dentro de cada uno de los sectores rígidos 434a para la elasticidad mejorada de la abertura de aseguramiento de sutura, expandible 438 como se describió previamente .

Con referencia ahora a las Figuras 74 y 75, otra modalidad alternativa de la restricción de sutura expandible de la Figura 67 es allí mostrada en general en el número 430b. En esta modalidad 430b, uno de los sectores rígidos 434b es suprimido como se muestra en 454. Todas las otras características de esta modalidad 430b son como se describen con respecto a la Figura 71. Este cuerpo en forma de disco actúa de este modo como un cuerpo en forma de C y está libre de expandirse elásticamente en la dirección de las flechas para permitir el agrandamiento elástico de la abertura de aseguramiento 438 a 438' cuando una protuberancia es forzadamente empujada a través de ésta únicamente en la dirección de la flecha.

Con referencia ahora a las Figuras 76 y 76A, dos modalidades alternativas adicionales de la restricción tisular de sutura expandible de la Figura 1 son allí mostradas en general en los números 430c y 43Od. Cada una de estas modalidades 430c y 430d proporcionan segmentos ahusados 456 y 456a de cada sector rígido 434c y 434d, respectivamente, los cuales definen colectivamente una extensión centrada de las superficies de contacto tisular 458 y 458a que sirve para evitar mejor el movimiento lateral de la restricción tisular de sutura 430c y 430d cuando se incrustan dentro del tejido blando conforme la sutura es tensionada.

Con referencia ahora a las Figuras 77 a la 82, una serie de arreglos de restricción de sutura/tejido 460, 480, 500, 520, 540, y 560 que incluyen las suturas 462, 482, 502, 522, 542 y 562 insertadas dentro de las restricciones tisulares de sutura 472, 492, 512, 532, 550 y 572 son allí mostradas. En estos arreglos, las protuberancias 464, 484, 502, 524, 544 y 564 que son acopladas a o formadas como una parte de la hebra de sutura correspondiente 466, 486, 506, 526, 546 y 566 se deforman elásticamente conforme éstas son jaladas a través de las aberturas de sutura respectivas 474, 492, 514, 536, 552 y 574 en la dirección de las flechas correspondientes. Las protuberancias son elásticamente deformadas por la interacción de desplazamiento de las superficies 468/476, 488/494, 508/516, 528/534, 548/554, y 568/576. La resistencia al aseguramiento al movimiento en dirección inversa de cada una de estas suturas, es lograda por la configuración general de cada una de las protuberancias y las configuraciones de acoplamiento de las superficies 470/478, 498/496, 510/518, 530/538, 556/558, y 570/578.

Con referencia al final a las Figuras 83 y 84, otra modalidad más del ancla tisular es allí mostrada en el número 580. Esta modalidad ejemplar 580 incluye una hebra espiral ahusada sólida 582 que tiene una punta 584 de penetración del tejido, distal, y una cabeza ahusada 586 formada teniendo un enchufe de impulsión 594, axialmente alineado, formado en el extremo proximal del ancla tisular 580. Esta modalidad 580 utiliza el concepto de protuberancia elástica previamente descrito en las Figuras 77 a la 82, en donde el pasaje de sutura 588 es arqueadamente configurado para el paso suave de las protuberancias 464' elásticamente colapsadas, conforme éstas son forzadas contra la superficie de entrada 590 de deformación de cabeza conforme la sutura es jalada en la dirección de la fecha. El movimiento inverso de la sutura es prohibido por la interacción de la superficie 470 de la parte posterior de cada protuberancia 464 contra la superficie de aseguramiento de cabeza 492.

Mientras que han sido discutidos anteriormente un número de aspectos ejemplares y de modalidades ejemplares, aquellas personas expertas en la técnica reconocerán ciertas modificaciones, permeaciones y adiciones y subcombinaciones de las mismas. Se pretende por lo tanto que las siguientes reivindicaciones anexas y las reivindicaciones introducidas posteriormente en la presente sean interpretadas para incluir todas las modificaciones, permeaciones, adiciones y subcombinaciones tales que entren dentro de su espíritu y alcance verdaderos .

Se hace constar que con relación a esta fecha, el mejor método conocido por la solicitante para llevar a la práctica la citada invención, es el que resulta claro de la presente descripción de la invención.

Claims

REIVINDICACIONES Habiéndose descrito la invención como antecede, se reclama como propiedad lo contenido en las siguientes reivindicaciones:

1. Un sistema de sutura quirúrgica para la reparación de tejido y el reacoplamiento de tejido roto a un sustrato tisular o un implante médico al tejido, caracterizado porque comprende: un miembro de sutura flexible alargado que tiene una pluralidad de protuberancias longitudinalmente espaciadas a lo largo de una longitud del mismo un miembro de acoplamiento tisular que tiene un cuerpo que incluye dos aberturas de aseguramiento estrechamente espaciadas, de tamaño adecuado para recibir el miembro de sutura pasado a través de éstas, para el movimiento longitudinal del miembro sutura únicamente en una dirección a través de las aberturas de aseguramiento.

2. El sistema de sutura quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado como un ancla tisular roscada, de forma cónica, ahusada, que tiene las aberturas de aseguramiento formadas a través de una cabeza o cuerpo del mismo.

3. El sistema de sutura quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es conformado similarmente a un ancla tipo arpeo que tiene las aberturas de aseguramiento formadas a través de un eje alargado del mismo.

4. El sistema de sutura quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado obteniendo una forma de botón de hongo que tiene las aberturas de aseguramiento formadas transversalmente a través de éste.

5. El sistema de sutura quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular tiene una forma de botón de domo que tiene una abertura de aseguramiento colocada centralmente del mismo y un miembro de sutura permanentemente asegurado en otra más de las aberturas de aseguramiento.

6. El sistema de sutura quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado teniendo un anillo anular con una barra de acoplamiento de sutura que se extiende centralmente entre una superficie interna del anillo anular; las aberturas de aseguramiento son formadas a través de la barra de acoplamiento de sutura.

7. Un miembro de acoplamiento tisular quirúrgico para reparación de tejido y reacoplamiento de tejido roto a un sustrato tisular, prótesis médicas, o implante médico en conjunto con un miembro de sutura flexible, delgado, alargado, que tiene una pluralidad de protuberancias longitudinalmente espaciadas a lo largo de una longitud del mismo, caracterizado porque comprende: un cuerpo que incluye dos aberturas de aseguramiento estrechamente espaciadas, cada una de tamaño adecuado para recibir el miembro de sutura pasado a través de éstas para restringir cooperativamente el movimiento longitudinal del miembro de sutura únicamente a una dirección a través de las aberturas de aseguramiento.

8. El miembro de acoplamiento tisular de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado como un ancla tisular, roscada, de forma cónica, ahusada, que tiene aberturas de aseguramiento formadas a través de una cabeza del mismo.

9. El miembro de acoplamiento tisular de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado como un ancla tipo arpeo que tiene las aberturas de aseguramiento formadas a través de un eje alargado del mismo.

10. El miembro de acoplamiento tisular de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado como una forma de hongo que tiene aberturas de aseguramiento formadas transversalmente través de éste.

11. El miembro de acoplamiento tisular de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado teniendo una forma de domo que tiene una abertura de aseguramiento colocada centralmente dentro del mismo, y un miembro de sutura permanentemente asegurado en otra más de las aberturas de aseguramiento.

12. El miembro de acoplamiento tisular de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el miembro de acoplamiento tisular es formado teniendo un anillo anular con una barra de acoplamiento de sutura que se extiende centralmente entre una superficie interna del anillo anular; las aberturas de aseguramiento son formadas a través de la barra de acoplamiento de sutura.

13. El mejoramiento de conformidad con la reivindicación 7, caracterizado porque: el ancla tisular es formada teniendo un arrollamiento hueco de forma espiral.

14. Un dispositivo médicamente implantable para la reparación de tejido y para el reacoplamiento de tejido roto a un sustrato tisular o a un implante médico, en conjunto con una sutura flexible alargada que tiene una pluralidad de protuberancias longitudinalmente espaciadas a lo largo de una longitud del mismo, caracterizado porque comprende: un cuerpo que incluye al menos una abertura de aseguramiento formada a través de éste y que es de tamaño adecuado y configurada para recibir una sutura que es insertada dentro de la abertura para el movimiento longitudinal continuo de la sutura únicamente en una dirección a través de la abertura.

15. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo incluye dos aberturas de aseguramiento estrechamente espaciadas y que actúan cooperativamente para prevenir el movimiento inverso de la sutura de aquella de una dirección.

16. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo es formado como un ancla tisular roscada, de forma cónica, ahusada, que tiene aberturas de aseguramiento formadas a través de una cabeza del mismo.

17. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo es formado teniendo una forma de hongo que tiene aberturas de aseguramiento formadas transversalmente a través de éste.

18. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo es formado teniendo un anillo anular con una barra de acoplamiento de sutura que se extiende centralmente entre una superficie interna del anillo anular; las aberturas de aseguramiento son formadas a través de la barra de acoplamiento de sutura.

19. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo es formado teniendo un arrollamiento de forma espiral hueco.

20. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo incluye una pluralidad de aberturas de aseguramiento espaciadas, cada una de las aberturas coloca de manera segura una protuberancia a una distancia diferente de una superficie de contacto tisular del cuerpo.

21. El dispositivo médicamente implantable de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado porque: el cuerpo incluye capas elásticas, espaciadas, conectadas entre segmentos sólidos, rígidos en donde la abertura de aseguramiento de sutura es expandible en respuesta al movimiento forzado de cada protuberancia a través de éstos .