JPS6359706B2 - - Google Patents

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JPS6359706B2
JPS6359706B2 JP60093868A JP9386885A JPS6359706B2 JP S6359706 B2 JPS6359706 B2 JP S6359706B2 JP 60093868 A JP60093868 A JP 60093868A JP 9386885 A JP9386885 A JP 9386885A JP S6359706 B2 JPS6359706 B2 JP S6359706B2
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    • A61L2400/00Materials characterised by their function or physical properties
    • A61L2400/04Materials for stopping bleeding

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は、N−アシルキトサンおよびコラーゲ
ンの複合材からなる生体適合性の優れた医用材料
およびその製造法に関し、詳しくは、創傷カバー
材、人工皮膚、人工血管または止血材などに応用
することのできる医用材料およびその製造法に関
する。
〔技術の背景および従来技術の説明〕
キトサンは、キチンを濃アルカリの脱アセチル
化処理によつて得られるN−アセチル−D−グル
コサミンとD−グルコサミンからなる複合多糖類
であつて、脱アセチル化の程度によつてN−アセ
チル−D−グルコサミンとD−グルコサミンの比
率の種々異なつたものが知られている。
コラーゲンは生体の結合組織の主要成分であ
り、細胞の基質として最も適しているために、生
体適合性が極めて優れている材料である。コラー
ゲンは蛋白質であるために異種間のインプラント
においては抗原性が問題になるが、コラーゲンの
抗原性は比較的低いので、コラーゲンは化粧品ま
たは医用材料として広く使用されている。さらに
トロポコラーゲン(コラーゲン分子)をコラゲナ
ーゼを除く蛋白質加水分解酵素で処理し、分子末
端の非ヘリツクス部分(テロペプタイド)を除去
したものは抗原性が極めて低く、アテロコラーゲ
ンと呼ばれる。アテロコラーゲンは、その低抗原
性のために、現在使用されている医用材料のうち
で、その生体適合性が最も優れているなどの際だ
つた特徴を有するが、コラーゲンを生体に適用し
たときにコラーゲンはいずれ生体に吸収され、ま
たキトサンに比べて高価であるために、その使用
範囲が限定される。
キトサンとコラーゲンの特徴を生かして、それ
ぞれの欠点を補なうために、キトサン−コラーゲ
ン複合材料が知られている。(特開昭56−133344
号公報) しかしながらキトサンは生体に存在しない多糖
類であり、生体にとつて明らかに異物であるの
で、これをそのまま生体に適用すると、コラーゲ
ンに比べて大きな異物反応が起り、光学顕微鏡で
は、キトサンの周囲に多くの巨細胞が観察され
る。このように、キトサン単独では、医用材料と
しての応用が困難であり、またコラーゲンを加え
て生体適合性を向上する方法も未だ不充分であつ
て、キトサンの臨床的な実用化に到つていない。
本発明者らは、キトサンおよびコラーゲンにつ
いて永年にわたつて研究を続けてきたが、キトサ
ンを化学的に修飾してキトサン誘導体、すなわち
N−アシルキトサン、としたものは医用材料とし
て充分に使用できることを見出し、さらにこれら
のキトサン誘導体とコラーゲンを組合せると、臨
床的に実用しうることを見出し、これらの知見に
基づいて本発明に到達した。
〔発明の目的および発明の要約〕
本発明の目的は、生体適合性を有し、臨床的に
実用可能なキトサン誘導体を提供することにあ
り、詳しくは、これらのキトサン誘導体およびコ
ラーゲンの生体適合性を有し、臨床的に実用可能
な複合材を提供することにある。
本発明は、N−アシルキトサンおよびコラーゲ
ンの複合材からなる医用材料である。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材におけるコラーゲンは、コラーゲン単体
またはコラーゲンを化学的に修飾したコラーゲン
誘導体のいずれであつてもよい。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材からなる医用材料は、N−アシルキトサ
ンおよびコラーゲンの複合材の溶液、分散液また
はゲルを凍結乾燥してスポンジ状に加工する方
法、またはN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材を成形して、フイルム状または膜状に加
工する方法によつて製造される。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材におけるN−アシルキトサンは、キトサ
ンのアミノ基を炭素数1〜32の飽和または不飽和
脂肪酸、および/または炭素数2〜8のジカルボ
ン酸で修飾したキトサン誘導体であることがで
き、またこのN−アシルキトサンはN−アセチル
キトサンまたはN−サクシニルキトサンであるこ
ともできる。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材におけるコラーゲンは、サクシニル化コ
ラーゲン、アセチル化コラーゲンまたはメチル化
コラーゲンであることができる。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材にコンドロイチン、コンドロイチン−4
−硫酸、デルマタン硫酸、コンドロイチン−6−
硫酸、ヒアルロン酸、フイブロネクチン、フイブ
リン、上皮細胞増殖因子および線維芽細胞増殖因
子の1種または2種以上を含ませたものは、創傷
治癒にすぐれた効果を有していた。人工皮膚およ
び創傷カバー材としての応用に適しており、N−
アシルキトサンおよびコラーゲンの複合材にヘパ
リンを含ませたものはすぐれた抗血栓性を有して
いて、血管壁に塗布したりまた人工血管としての
応用に適しており、さらにN−アシルキトサンお
よびコラーゲンの複合材にプロタミンを含ませた
ものはすぐれた血液凝固作用を有していて、止血
材としての応用に適している。
さらに本発明の医用材料において、スポンジ状
に加工されたN−アシルキトサンおよびコラーゲ
ンの複合材または基体に塗布されたものを、二官
能性の架橋剤で処理するかまたは放射線の照射に
よつて架橋することもできる。そしてこれをさら
に滅菌して使用に供することもできる。
〔発明の具体的な説明〕
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材におけるN−アシルキトサンは、キトサ
ンをアシル化することによつて得られるが、N−
アシルキトサンの調製に使用するキトサンは、キ
チンを濃アルカリによる脱アセチル化して得られ
たものであつて、酸に溶解するものであれば、い
かなるものであつても、これを使用することがで
きるが、脱アセチル化度が少なくとも45%である
ものを使用するのが好ましい。
N−アシルキトサンは、キトサンをカルボン酸
無水物と反応させて、キトサンのN−アシル化を
行なうことによつて調製されるが、キトサンにコ
ラーゲンを加えた後に、キトサンのN−アシル化
を行なうことによつて調製することもできる。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材におけるコラーゲンは、コラーゲンおよ
びコラーゲンに化学的な処理を施したコラーゲン
誘導体のいかなるものであつても、これを使用す
ることができるが、生体適合性を向上したアテロ
コラーゲンまたはコラーゲンを化学的に修飾して
生体適合性を向上したコラーゲンを使用すること
もできる。たとえばコラーゲンをコハク酸無水物
で処理したサクシニル化コラーゲンは抗血栓性に
優れており、またコラーゲンを無水メタノールで
処理したメチル化コラーゲンは、血小板との反応
を増大するなどのそれぞれに特有の特性を有する
ので、その特性に応じて目的に適つた医用材料を
得ることができる。
コラーゲンの化学的修飾は、コラーゲンと反応
剤との反応によつて行なわれるが、コラーゲンを
N−アシルキトサンに加えた後に行なうこともで
きる。そしてコラーゲンの化学的修飾を行なう反
応剤がカルボン酸無水物である場合は、キトサン
にコラーゲンを加えて得た複合材料をカルボン酸
無水物と反応させてキトサンのN−アシル化とコ
ラーゲンの化学的修飾を同時に行なうこともでき
る。
コラーゲンの化学的修飾は、主としてコラーゲ
ンのアミノ基またはカルボキシル基に対して行な
われるが、コラーゲンのアミノ基またはカルボキ
シル基に対して5〜100%(好ましくは30〜100
%)の化学的修飾を施すのが好ましい。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材に、コンドロイチン、コンドロイチン−
4−硫酸、デルマタン硫酸、コンドロイチン−6
−硫酸またはヒアルロン酸を加えることによつて
医用材料に保水性を付与することができる。これ
らのムコ多糖類は皮膚などに含まれていて、水分
の保持に重要な役割を果しており、たとえば、本
発明の医用材料を創傷の治療に応用する場合に、
創傷面の乾燥を防ぐなどの効果がある。
また本発明のN−アシルキトサンおよびコラー
ゲンの複合材にフイブロネクチンまたはフイブリ
ンを加えることによつて創傷部の修復を促進する
ことができる。
さらに本発明のN−アシルキトサンおよびコラ
ーゲンの複合材にヘパリンまたはプロタミンを加
えることによつて血液との反応を制御することが
できる。
生体適合性を向上するには、生体に近い医用材
料を造ることが必要であつて、これまでに説明し
た化学的修飾や生体の有用成分の添加は、この点
において目的に適つている。
本発明の医用材料は、以上に説明したN−アシ
ルキトサンおよびコラーゲンの複合材の溶液、分
散液またはゲルを乾燥することによつて造られる
が、前記の複合材の溶液または分散液をガラス板
などの基体の表面に塗布した後乾燥すると、フイ
ルム状または膜状の医用材料を造ることができ、
また前記の複合材料を凍結乾燥すると、スポンジ
状の医用材料を造ることができる。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材の医用材料を二官能性の架橋剤で処理す
るか、または放射線を照射することによつて架橋
し、それによつて医用材料の強度や吸水性を向上
することができる。
医用材料の架橋における二官能性の架橋剤は、
二以上の官能基を有するものであれば、いかなる
ものであつても、これを使用することができる
が、ヘキサメチレンジイソシアネートまたはグル
タルアルデヒドを使用するのが好ましい。二官能
性の架橋剤は、予めN−アシルキトサンおよびコ
ラーゲンの複合材の溶液または分散液に加え、フ
イルム状、膜状またはスポンジ状に成形した後に
架橋反応をさせることもできるが、N−アシルキ
トサンおよびコラーゲンの複合材をフイルム状、
膜状またはスポンジ状に成形した後、成形品を架
橋剤の溶液に浸漬するか、あるいは成形品に放射
線を照射し、それによつて架橋反応を行なわせる
こともできる。放射線としては、紫外線、ガンマ
線またはアルフア線などの粒子線のいかなるもの
であつても、これを使用することができるが、紫
外線またはガンマ線を使用するのが好ましい。
本発明のN−アシルキトサンおよびコラーゲン
の複合材の医用材料は、フイルム状、膜状または
スポンジ状の成形品の形で使用されるが、それ以
外の医用材料と組合わせて使用することもでき
る。フイルム状、膜状またはスポンジ状の成形品
の形において使用する例として創傷カバー材、人
工皮膚、止血材または癒着防止膜としての使用が
あり、また他の医用材料と組合せて使用する例と
しては、合成高分子材料でつくられた人工血管や
カテーテルの内面や外面のコーテイングとしての
使用がある。このような合成高分子の医用材料の
コーテイングとして使用するには、N−アシルキ
トサンおよびコラーゲンの複合材の溶液に合成高
分子の医用材料を浸漬した後乾燥する方法、N−
アシルキトサンおよびコラーゲンの粘ちような溶
液または分散液を合成高分子の医用材料に塗布し
た後乾燥する方法、または乾燥以前に、カルボン
酸無水物または他の反応剤と複合材を反応させ
て、化学的な処理を行なつた後に乾燥する方法が
ある。このような本発明のN−アシルキトサンお
よびコラーゲンの複合材を他の医用材料と組合わ
せたものは、その表面が本発明のN−アシルキト
サンおよびコラーゲンの複合材によつて被覆され
ており、乾燥して得られた医用材料の表面はフイ
ルム状または膜状であり、さらに凍結乾燥して得
られた医用材料の表面はスポンジ状であつて、そ
の生体適合性は向上したものとなつている。
以下において、実施例により本発明をさらに詳
細に説明するが、本発明はこれらの例に限定され
るものではない。
実施例 1 (キトサンの調製) 紅ズワイガニの甲殻の粉砕品200gを5%塩酸
2に入れて、室温において、5時間攪拌した
後、溶液を濾過し、残さの固形物を水洗した。こ
の固形物を5%水酸化ナトリウム水溶液2に入
れ、攪拌しながら90℃に2.5時間加熱した後、溶
液を濾過し、残さの固形物を水洗した。
ここに得られたキチンを50%水酸化ナトリウム
水溶液2に入れ、攪拌しながら90℃に2.5時間
加熱した後、溶液を濾過し、沈降した固形物を充
分に水洗し、そして95℃において乾燥し、脱アセ
チル化度99%のキトサン41gを得た。
(アテロコラーゲンの調製) 新鮮な子牛の真皮を微細に粉砕し、この微細粉
100gを0.1M酢酸ナトリウム水溶液で繰り返し洗
浄した後、水洗した。ここに得られた微細粉10g
に0.5M酢酸水溶液4を加え、5℃において3
日間攪拌した後、沈デンした不溶性コラーゲンを
濾別した。この不溶性コラーゲン10gを0.1M酢
酸100mlに入れ、ペプシン(シグマ社製品、1:
60000)0.01gを加えて、20℃において3日間攪
拌し、それによつてアテロコラーゲン(ペプシン
可溶化コラーゲン)溶液を得た。このアテロコラ
ーゲン溶液はガラスフイルターで濾過し、得られ
た濾液に水酸化ナトリウム水溶液を加えて、その
PHを7.5に調整し、それによつて繊維状の沈デン
が生成した。この沈デンの生成した液を7000G、
8000rpmにおいて遠心分離し、得られた沈デンを
蒸留水で3回洗浄して、アテロコラーゲン7gを
得た。
(N−アセチルキトサン−アセチル化コラーゲ
ンスポンジの調製) 上記で得た脱アセチル化度99%のキトサン18g
(0.12モル)に上記で得たアテロコラーゲン2g
を混合し、この混合物20gを2%酢酸水溶液1
に溶解した後、これをメタノール2で希釈し
た。この溶液に無水酢酸24g(キトサンのヘキソ
サミニル残基当り2モル当量に相当する)を混合
し、一夜室温に放置して流水に浸漬し、酢酸とメ
タノールを除いて、N−アセチルキトサンおよび
アセチル化コラーゲンの複合体の水和ゲル350〜
380gを得た。このゲルを入れた金属製の容器を
ドライアイス−メタノール液5に浸して急速に
凍結し、その後0.2mmHgの真空において凍結乾燥
を行ない、N−アセチルキトサン−アセチル化コ
ラーゲンスポンジ20gを得た。
(創傷カバー材の調製) N−アセチルキトサン−アセチル化コラーゲン
スポンジをヘキサメチレンジイソシアネートの2
%メタノール溶液10に浸し、架橋を導入した。
2時間後に、N−アセチルキトサン−アセチル化
コラーゲンスポンジを取り出し、メタノールおよ
び水でよく洗浄した後、これを0.2mmHgの真空に
おいて凍結乾燥した。ここに得られたスポンジを
1mmの厚さにスライスして、創傷カバー材を得
た。
この創傷カバー材をヒトの創傷部に適用したと
ころ順調な治癒過程が観察された。
実施例 2 (N−サクシニルキトサンの調製) 実施例1のキトサン2gを8%酢酸水溶液40ml
に溶解した後、これを160mlのメタノールぺ希釈
した。これとは別にコハク酸無水物1.4g(キト
サンのアミノ基1モルに対して0.98モルに相当す
る)をアセトン50mlに溶解し、得られたコハク酸
無水物のアセトン溶液の全量を前記のキトサン溶
液に加え、一夜放置した。沈デン物を濾過した
後、乾燥してN−サクシニルキトサンの粉末2g
を得た。このN−サクシニルキトサンのアミノ基
の修飾率は35%であつた。
(サクシニル化コラーゲンの調製) コラーゲン2gを濃塩酸1.6mlと水100mlの混合
液に溶解し、攪拌しながら、これに5N水酸化ナ
トリウム水溶液を徐々に加えて、PHを13に調整し
た。
これとは別にコハク酸無水物0.07g(コラーゲ
ンの側鎖のε−アミノ基1モルに対して1モルに
相当する)をアセトン10mlに溶解し、その全量を
前記のコラーゲン溶液に徐々に加えた後、5N水
酸化ナトリウム水溶液でPHを常に13に調整しなが
ら、一夜攪拌した。沈デン物を濾過し、充分に水
洗した後、乾燥してサクシニル化コラーゲン2g
を得た。このサクシニル化コラーゲンのε−アミ
ノ基の修飾率は30%であつた。
(人工血管の調製) 上記で得たN−サクシニルキトサン0.9gおよ
びサクシニル化コラーゲン0.1gを水100mlに溶解
し、これに表面をプラズマ処理したダクロン製人
工血管(内径6mm、長さ5cm)を浸漬し、取り出
した後風乾した。この操作を20回繰り返した後、
このダクロン製人工血管をPH13に調整したグルタ
ルアルデヒドの1%水溶液に1時間浸漬して架橋
を導入した。このダクロン製人工血管を充分水洗
した後、風乾して、表面がN−サクシニルキトサ
ンとサクシニル化コラーゲンの混合物のフイルム
からなる人工血管を得た。
この人工血管を生体に植え込んだが、良好な抗
血栓性を示した。
実施例 3 (N−サクシニル−N−オクタノイルキトサン
とサクシニル化コラーゲン混合物の調製) 実施例2のN−サクシニルキトサン9gおよび
サクシニル化コラーゲン1gを水500mlに溶解し、
これをメタノール2で希釈した。この溶液にオ
クタン酸無水物(カプリル酸無水物)22g(キト
サンのヘキソサミニル残基当り2モル当量に相当
する)を加え、これを一夜室温に放置し、N−サ
クシニル−N−オクタノイルキトサンとサクシニ
ル化コラーゲン混合物の溶液を得た。
(医用材料フイルムの調製) このN−サクシニル−N−オクタノイルキトサ
ンとサクシニル化コラーゲン混合物の溶液をガラ
ス板上に塗布した後風乾してN−サクシニル−N
−オクタノイルキトサンとサクシニル化コラーゲ
ン混合物のフイルム(厚さ0.1mm)とし、これに
紫外線を照射して架橋を導入した。
このフイルムを癒着防止膜として腹膜に応用し
たところ癒着は全くみられず、良好な結果を示し
た。
実施例 4 (メチル化コラーゲンの調製) 実施例1のアテロコラーゲン2gを無水メタノ
ールの塩酸酸性溶液1に2週間浸漬して、コラ
ーゲンの側鎖のカルボキシル基をメチル化し、メ
チル化コラーゲン2gを得た。
(スポンジの調製) 実施例1のキトサン18gに、前記で得たメチル
化コラーゲン2gおよび市販の硫酸プロタミン
〔和光純薬(株)製品〕1gを混合し、得られた混合
物を2%酢酸水溶液1に溶解した。これをメタ
ノール4で希釈し、これに無水酢酸24g(キト
サンのヘキソサミニル残基当り2モル当量に相当
する)を混合し、混合液を一夜室温で放置して、
N−アセチルキトサン、メチル化コラーゲンおよ
びプロタミンの混合ゲル5Kgを得た。このゲルを
0.2mmHgの真空において凍結乾燥して、N−アセ
チルキトサン−メチル化コラーゲン−プロタミン
のスポンジを得た。
このスポンジを厚さ5mmにスライスした後、5
メガラドのガンマ線を照射してスポンジに架橋を
導入し、滅菌を行なつた。
ここに得たスポンジを止血材として外科手術に
使用したところ、止血材として優れた効果を示し
た。
実施例 5 実施例3で得たN−サクシニル−N−オクタノ
イルキトサンとサクシニル化コラーゲン混合物の
溶液を真空乾燥(0.1torr)し、N−サクシニル
−N−オクタノイルキトサンとサクシニル化コラ
ーゲン混合物の粉末10gを得た。この粉末10gを
水50mlに溶解し、これにコンドロイチン−4−硫
酸0.1g、デルマタン硫酸0.1g、ヒアルロン酸
0.05g、フイブロネクチン0.0001gおよびフイブ
リン0.001gを加え、溶液をホモジナイザーで攪
拌した。この溶液を0.2torrにおいて真空凍結乾
燥し、得られたスポンジ状の乾燥物を2%ヘキサ
メチレンジイソシアネート(メタノール溶液)に
浸漬した後、引き上げてメタノールでよく洗浄し
た。これを再び0.2torrにおいて真空乾燥した後、
1mmの厚さにスライスした。このスポンジ〔20mm
×20mm×1mm(厚さ)〕の中にラツト皮膚の線維
芽細胞を植え付け、37℃において2週間培養して
細胞を組み込んだ人工皮膚を得た。ここに得られ
た人工皮膚をラツトの背部の皮膚が完全に欠損し
た部分に移植し、その人工皮膚の上に表皮の小片
を移植したところ、表皮が再生し、完全な治癒が
観察された。
実施例 6 実施例1で得たN−アセチルキトサンとアセチ
ル化コラーゲンのゲル5gに実施例4で得たメチ
ル化コラーゲン1gおよび水100mlを加えよく分
散した後、1N塩酸でPHを3に調整した。この溶
液にプロタミン1gを加え、溶解した後、この溶
液をテトロンのメツシユに塗布し、これを25℃に
おいて乾燥した。溶液の塗布と乾燥を10回繰り返
し、テトロンのメツシユにN−アセチルキトサ
ン、アセチル化コラーゲン、メチル化コラーゲン
およびプロタミンの複合材をフイルム状に塗布し
た創傷カバー材を得た。この創傷カバー材に1.5
メガラドのガンマ線を照射して、架橋と滅菌を行
ない、医療用の粘着テープにより皮膚の創傷面に
留めたところ、創傷部の出血を抑えて創傷部を保
護し、創傷は良好な治癒を示した。
実施例 7 (人工血管の調製) 実施例2で得たN−サクシニルキトサン0.9g、
実施例2で得たサクシニル化コラーゲン0.1gお
よびヘパリン20mgを水100mlに溶解し、これを実
施例2と同様にして人工血管を製造した。この人
工血管は抗血栓性のすぐれたものであつた。
〔発明の効果〕
本発明のキトサン誘導体とコラーゲンの複合材
料からなる医用材料は、優れた生体適合性を有す
るから、生体に使用しても、抗原性が問題になら
ず、安全に使用することができ、各種誘導体の組
合せにより創傷カバー材や人工皮膚として使用し
た場合は、創傷面の治癒を促進し、血栓性または
抗血栓性を付与したものは、止血材または人工血
管として使用することができ、優れた効果を示
す。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材からなることを特徴とする医用材料。 2 N−アシルキトサンが、キトサンのアミノ基
    を炭素数1〜32の飽和または不飽和脂肪酸、およ
    び/または炭素数2〜8のジカルボン酸で修飾し
    たものであることを特徴とする特許請求の範囲第
    1項に記載の医用材料。 3 N−アシルキトサンが、キトサンをアセチル
    化して得たN−アセチルキトサンであることを特
    徴とする特許請求の範囲第1項または第2項に記
    載の医用材料。 4 N−アシルキトサンが、N−サクシニルキト
    サンであることを特徴とする特許請求の範囲第1
    項または第2項に記載の医用材料。 5 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材が、人工皮膚または創傷カバー材を製作する材
    料であることを特徴とする特許請求の範囲第1項
    ないし第4項のいずれかに記載の医用材料。 6 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材が、人工血管を製作する材料であることを特徴
    とする特許請求の範囲第1項ないし第4項のいず
    れかに記載の医用材料。 7 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材が、癒着防止膜を製作する材料であることを特
    徴とする特許請求の範囲第1項ないし第4項のい
    ずれかに記載の医用材料。 8 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材が、止血材を製作する材料であることを特徴と
    する特許請求の範囲第1項ないし第4項のいずれ
    かに記載の医用材料。 9 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複合
    材が、スポンジ状に加工されたものであることを
    特徴とする特許請求の範囲第1項ないし第8項の
    いずれかに記載の医用材料。 10 N−アシルキトサンおよびコラーゲンの複
    合材が、フイルム状に加工されたものであること
    を特徴とする特許請求の範囲第1項ないし第8項
    のいずれかに記載の医用材料。
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