JPH10192297A - Securing device of cavity for bone operation - Google Patents

Securing device of cavity for bone operation

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JPH10192297A
JPH10192297A JP9113978A JP11397897A JPH10192297A JP H10192297 A JPH10192297 A JP H10192297A JP 9113978 A JP9113978 A JP 9113978A JP 11397897 A JP11397897 A JP 11397897A JP H10192297 A JPH10192297 A JP H10192297A
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JP
Japan
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sheath
channel
treatment
bone
portion
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JP9113978A
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Japanese (ja)
Inventor
Makoto Kuramochi
Takahiro Ogasaka
誠 倉持
高宏 小賀坂
Original Assignee
Olympus Optical Co Ltd
オリンパス光学工業株式会社
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Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To easily operate under a good observation view field, by inserting a sheath into body tissue and engaging the tip end of the sheath with a bone to hold the sheath and operating the bone in a working space for bone operation under observation. SOLUTION: The outer shape of the tip end of a sheath 1 is constituted as a first engaging means to engage with a vertebral body of the spine and formed into nearly the shape of the vertebral body, and the tip end of the sheath 1 is rounded. A top wide taper part is formed on the inner face part on the tip end edge of the sheath 1. A spike channel 21 for inserting a fixing means to be fixed to the vertebral body is equipped on the tip end part of the sheath 1, and a spike 5 of the fixing means is inserted through the spike channel 21. The spike channel 21 is formed with a pipe material and housed in along the inside of the inner wall of the sheath up to the vicinity of the tip end, and placed evading in right and left positions of the scope channel 12.

Description

【発明の詳細な説明】 DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION

【0001】 [0001]

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡下で特に骨、例えば脊椎に対して外科手術を行う際の作業空間を確保するために用いられる骨手術用腔確保器具に関する。 The present invention relates, especially bone endoscopically, for example, to a bone surgical cavity ensure instruments used to ensure the working space for performing the surgery on the spine.

【0002】 [0002]

【従来の技術】近年、腹腔鏡下外科手術や関節鏡下手術等、内視鏡下での外科手術が、その低侵襲さゆえ、盛んに行われるようになってきており、いろいろな外科分野に対して応用されるようになってきた。 In recent years, laparoscopic surgery or arthroscopic surgery such as surgery under endoscope, the less invasive Sayue has come to be actively performed, various surgical fields It has come to be applied against.

【0003】その中において、脊椎の分野に対しても同様の手技の導入が考えられ始めている。 [0003] In among them, are beginning to be considered is the introduction of similar procedures with respect to the area of ​​the spine.

【0004】例えば、腹腔鏡下において脊椎を手術する場合、腹腔鏡下に腹膜を剥離しつつそこを気腹して臓器を圧排し、処置具により椎体の処置を行うUSP第5, [0004] For example, when a surgical spinal under laparoscope, while peeling the peritoneal laparoscopic thereto by pneumoperitoneum and retraction of the organ, USP No. 5 for the treatment of vertebral body by the treatment instrument,
313,962号明細書に示されたものや、気腹した腹膜の内腔を通じて臓器を圧排し、処置具により椎体の部位の処置を行うものがある。 And those shown in 313,962 Pat, and retraction of the organ through the lumen of the peritoneal that pneumoperitoneum, there is performed a treatment site of the vertebral body by the treatment instrument. また、患者の背中から第1 In addition, the first from the patient's back
のカニューラを挿入し、流体を注入して流体の圧力で作業空間を維持しながら第2のカニューラを通じて処置具を挿入し、椎体の処置を行うUSP第5,439,46 The insert the cannula, by injecting a fluid by inserting a treatment instrument through the second cannula while maintaining the working space at a pressure of the fluid, the USP performs treatment of the vertebral body 5,439,46
4号明細書に示されたものも提案されている。 It has also been proposed that shown in 4 Pat.

【0005】 [0005]

【発明が解決しようとする課題】 [Problems that the Invention is to Solve

(問題点)しかし、腹腔鏡下の手技においては臓器を圧排しながら手術作業を行わなければならないから、多くの圧排子等の処置具を使用する必要があり、その圧排作業がきわめて繁雑である。 (Problem) However, since the procedure of laparoscopic must perform surgical operation while retraction of the organ, it is necessary to use the treatment instrument like many 圧排Ko, is extremely complicated its retraction work . また、腸や血管等の臓器は腔内において動き易い。 In addition, organs such as the intestines and blood vessels is likely to move in space. このために、処置途中で圧排が不十分になり、視野不良を招き易い。 To this end, in the middle of treatment retraction is insufficient, it tends to lead to visual field defects. また、十分な圧排がなされないと、他の処置具等で不意に臓器の損傷を起こすおそれがある。 Further, unless sufficient retraction is made, there is a risk of damage to organ unexpectedly other treatment tool or the like. 特に腰椎への前方アプローチは、腰椎前面に大動静脈があり、従って、細心の注意を要する手技であった。 Especially anterior approach to the lumbar spine, there is aortocaval lumbar front, therefore, was a procedure requiring close attention. また、術者が不慣れであると、一定の視野を得ることも難しく、また、多くの圧排子や処置具を使用する必要があり、難しい手技となり、高度の熟練が要求されるなどの問題があった。 Further, when the operator is inexperienced, it is also difficult to obtain a constant field, also, it is necessary to use a lot of 圧排Ko or treatment instrument, it is difficult procedures, problems such as a high degree of skill is required there were.

【0006】また、患者の背中から挿入したカニューラを通じて流体を注入し、その流体圧力で作業空間を維持しながら別のカニューラを通じて処置具を挿入して椎体の手術を行う手技においても、その作業空間を維持する圧排が不十分になることによる視野不良が考えられる。 [0006] The fluid is injected through cannula inserted from the patient's back, even in the technique for performing surgery of the vertebral body by inserting a treatment instrument through another cannula while maintaining the working space at the fluid pressure, the work retraction to maintain the space viewing failure is considered due to become insufficient.

【0007】(目的)本発明は、観察手段による観察下で脊椎等の骨の手術が容易で低侵襲に手術することが可能となること、すなわち臓器の圧排に気を使う必要なく、良好な観察視野の下で他の臓器損傷に気をつかうことなく、しかも、手術に高度の熟練が要求されることなく、簡便に手術を行うことができるようにする骨手術用腔確保器具を提供することにある。 [0007] (object) present invention, it is possible to surgery less invasive easy bone surgery of the spine, such as under observation by the observation means, i.e. without use of air to retraction of an organ, good without worry about the other organ damage under observation field, moreover, provide a high degree of without skill is required, conveniently surgical bone surgical cavity ensure instrument to be able to perform the surgical It lies in the fact.

【0008】 [0008]

【課題を解決するための手段】 In order to solve the problems]

(手段)本発明は体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースと、このシースに付設され、前記骨手術用作業空間内での術野を観察する内視鏡を誘導するスコープチャンネル等の、前記骨手術用作業空間内での術野を観察する観察手段と、前記シースに付設され、骨を処置するために用いる処置具を前記骨手術用作業空間に導く処置用チャンネルと、前記シースの先端に設けられ、そのシースの先端を骨に係合させる係合手段とを具備し、体組織に前記シースを挿入し、係合手段により骨にシースの先端を係合させてシースを保持すると共に、観察下の前記骨手術用作業空間で処置具により骨の処置を行うようにしたことを特徴とする骨手術用腔確保器具である。 (Means) the invention is inserted into body tissue, and lumen securing the sheath to form a working space for bone surgery lumen is attached to the sheath, of observing the operative field in the bone surgical working space scope channels such as to induce endoscope, an observation means for observing a surgical field in the bone surgical working space, is attached to the sheath, working space for the bone surgery treatment tool to be used to treat bone a treatment channel leading to, provided at a distal end of the sheath, the distal end of the sheath comprises an engaging means for engaging the bone, the sheath is inserted into body tissue, the sheath into the bone by engaging means holds by engaging the sheath tip, a bone surgical cavity ensure instrument being characterized in that to perform the treatment of bone by the treatment instrument in the bone surgical working space under observation.

【0009】(作用)皮切部より、腔確保具のシースを体組織下に挿入し、そのシースの内腔で骨手術用作業空間を確保する。 [0009] than (action) incision, inserting the sheath lumen securing device under body tissue, to ensure a working space for bone surgery lumen of the sheath. 骨の前面にシースの先端部を留置し、係合手段により骨にシースを係合させ、処置部位に対してのシース前端の位置決めがなされる。 Indwelling distal end portion of the sheath in front of the bone to engage the sheath into the bone by engaging means, the positioning of the sheath front end with respect to the treatment site is made. これで、骨に対する処置作業を行う空間が確実に確保される。 This causes a space to perform treatment operations on bone is reliably ensured. 次いで、例えばスコープチャンネルに内視鏡を挿入し、処置用チャンネルに処置具を挿入し、前記作業空間内を鏡視できるようにし、シースの先端を係合させて位置決めした処理部位の骨に対して、鏡視下で、処置用チャンネルより処置具を挿入して処置を行う。 Then, for example, by inserting the endoscope in the scope channel, to insert the treatment instrument into the treatment channel, wherein the working space to allow endoscopic against bone treatment site is positioned to engage the distal end of the sheath Te under endoscopic, performs treatment by inserting the treatment instrument from the treatment channel.

【0010】 [0010]

【発明の実施の形態】 DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION

<第1実施形態>図1〜図12を参照して、本発明の第1実施形態を説明する。 With reference to <First Embodiment> FIGS. 1-12, illustrating a first embodiment of the present invention.

【0011】(構成)この第1実施形態に係る骨手術用腔確保器具は図1で示すような複数の部品を備えてなる脊椎手術用シースシステムを備える。 [0011] (Configuration) bone surgical cavity ensuring device according to the first embodiment includes a sheath system for spinal surgery comprising a plurality of parts as shown in Figure 1. このシステムは体組織に挿入される腔確保用シース1、拡張用マンドリン(内針)2、ロッド3、気密用内筒4、スパイク5、スコープチャンネル用栓6、スパイクチャンネル用栓7を揃えてなり、さらに予備的に吸引管8が付加されている。 This system space reserved for the sheath 1 to be inserted into body tissue, expanding mandrin (inner needle) 2, rod 3, within a airtight cylinder 4, the spike 5, scope-channel plug 6, align the spike-channel plug 7 it is further preliminarily added suction tube 8.

【0012】シース1には複数種のチャンネル(CH) [0012] The sheath 1 a plurality of types of channels (CH)
が付設されている。 There has been attached. まず、処置具が挿通される処置用チャンネル11がそのシース1の内腔自体を利用して直管状に形成されている。 First, treatment channel 11 which the treatment instrument is inserted by utilizing the inner cavity itself of the sheath 1 is formed in a straight pipe. この処置用チャンネル11は図2 The treatment channel 11 Figure 2
で示すようにシース1の先端から後端まで直線状に配設される断面形状が円形の直線的な孔からなるものであり、この処置用チャンネル11の先端部分は後述する骨手術用作業空間を形成する。 Are those cross-sectional shape consists of a circular straight hole, the tip portion working space for bone surgery, which will be described later in this treatment channel 11 which is linearly arranged from the distal end of the sheath 1 to the rear as shown by to form.

【0013】シース1の上壁部には内視鏡が挿入されるスコープチャンネル12が設けられている。 [0013] scope channel 12 which the endoscope is inserted into the upper wall of the sheath 1 is provided. スコープチャンネル12は処置用チャンネル11に対して傾きをもち、かつ処置用チャンネル11に隣接して配設されている。 Scope channel 12 is disposed adjacent to the channel 11 for having the inclination, and the treatment to the treatment channel 11. スコープチャンネル12の先端開口はシース1の内腔に臨んで前記処置用チャンネル11内に直接的に連通している。 Tip opening of the scope channel 12 is direct communication with the treatment channel 11 facing the lumen of the sheath 1. そして、スコープチャンネル12は先端側で処置用チャンネル11の中心側に寄り、基端側ではそのスコープチャンネル12の中心から離れる緩やかな傾斜をもって直線的に配設されている。 The scope channel 12 is close to the center of the treatment channel 11 at the tip end, the proximal end side are linearly disposed with a gentle slope away from the center of the scope channel 12. スコープチャンネル12の中心軸はシース1の先端において処置用チャンネル11からずれており、これはスコープチャンネル12 The central axis of the scope channel 12 is offset from the treatment channel 11 at the tip of the sheath 1, which scope channel 12
を通じて導入する内視鏡ができるだけシース1内に飛び出さないようにするためである。 An endoscope introduced through is for preventing jump out as possible sheath 1.

【0014】図2(a)で示すように、スコープチャンネル12を形成するシース1の上壁部はその傾斜に応じて盛り上がっており、その上壁部の外表面は図2(b) [0014] As shown in FIG. 2 (a), the upper wall of the sheath 1 which forms a scope channel 12 is raised in response to the inclination, the outer surface of the upper wall portion FIG 2 (b)
で示すように極力、丸みをもって形成され、少なくとも平坦な面部分が形成されても凹部は形成されない形状で形成されている。 Utmost as shown in, it is formed with a rounded, concave be at least a flat surface portion formed are formed by not formed shape. 従って、シース1の全体の外表面形状はどの断面をとっても凸部もしくは直線部のみの組合せにより形成され、凹部を有さない断面外形の形状となっている。 Therefore, the whole of the outer surface shape of the sheath 1 is formed by a combination of any cross-section very convex portion or linear portion only has a shape of cross-sectional profile having no recess.

【0015】シース1の基端には鍔部13が取着されており、この鍔部13には処置用チャンネル11やスコープチャンネル12に連通する孔部11a,12aが形成されている。 [0015] The proximal end of the sheath 1 and the flange portion 13 is attached, the hole portion 11a which communicates with the treatment channel 11 and the scope channel 12, 12a is formed in the flange portion 13. スコープチャンネル12のための孔部12 Holes for scope channel 12 12
aの内周にはOリング14が設けられており、Oリング14はこの部分に挿入された硬性内視鏡、例えば腹腔鏡15の光学視管16を任意位置で固定する固定手段とその部分を気密を保つ気密手段とを兼ねている。 The inner periphery of a and O-ring 14 is provided, the O-ring 14 is fixing means and their parts for fixing the inserted rigid endoscope in this portion, for example, a telescope 16 of the laparoscope 15 in any position also it serves as an air-tight means to keep the air-tight.

【0016】なお、ここでの腹腔鏡15は直視形式のものであり、その光学視管16の基端には接眼部17が設けられている。 [0016] Incidentally, it laparoscope 15 here is of the direct type, an eyepiece 17 is provided at the proximal end of the telescope 16. そして、光学視管16と接眼部17は直線的に配置されるものであり、これは一般的に市販されている汎用的な形式のものである。 The telescope 16 and an eyepiece portion 17 is intended to be linearly arranged, which is of general form are generally commercially available.

【0017】シース1の先端の外形状は、そのシース1 The external shape of the tip of the sheath 1, the sheath 1
の脊椎の椎体に係合するための第1の係合手段として構成され、椎体部分の形状に近い形状となっており、つまり、シース1の先端には図2(c)で示すようにアール(R)が設けられている。 Is configured as a first engagement means for engaging the vertebral bodies of the spine, has a shape close to the shape of the vertebral body portion, i.e., the distal end of the sheath 1 as shown in FIG. 2 (c) Earl (R) is provided. また、シース1の先端縁の内面部分には、先広がりのテーパ部19が形成されている。 Further, the inner surface portion of the leading edge sheath 1, the tapered portion 19 of the flared is formed.

【0018】シース1の先端部には椎体にシース1を係合するための手段が設けられているが、さらに椎体に固定する固定手段(アンカー手段)を通すために2本のスパイクチャンネル21が設けられている。 [0018] While the distal end portion of the sheath 1 is means for engaging the sheath 1 into the vertebral body is provided, further two spike channels for passing fixing means (anchor means) for fixing the vertebral bodies 21 is provided. このスパイクチャンネル21には固定手段のスパイク5がそれぞれ挿通されるようになっている。 Spike 5 of the fixing means is adapted to be inserted through each of the spike channel 21. スパイクチャンネル21はパイプ材によって形成され、シース先端付近まではそのシースの内壁の内側に沿って収納され、かつ前記スコープチャンネル12の左右部位に退避的に配置されている。 Spike channel 21 is formed by a pipe member, up to the vicinity of the sheath tip is housed along the inside of the inner wall of the sheath, and is retracted arranged on the left and right portions of the scope channel 12. スパイクチャンネル21の後端はシース1の鍔部1 The rear end of the spike channel 21 of the flange portion 1 sheath 1
3の壁部内を貫通して外部に開口している。 Through the third wall portion is open to the outside. 本実施形態においてのスパイクチャンネル21はシース1の片側、 Spike channel 21 of the present embodiment is one side of the sheath 1,
つまり前記シース1の横断面の上側に偏った位置に2本設けられている。 That is provided two at a position offset to the upper side of the cross section of the sheath 1. この2本のスパイクチャンネル21は椎体前面の丸みのアール(R)の向きに対して、図2 Spike channels 21 of the two for the orientation of the vertebral body front surface of the roundness of radius (R), 2
(c)に示すような関係位置で配置されている。 They are arranged in relation position shown in (c).

【0019】また、シース1の先端部の内壁にはその内壁の一部を切り欠いてなる凹部からなる逃げ部23が設けられている。 Further, the inner wall of the distal end portion of the sheath 1 escape portion 23 is provided comprising a recess formed by cutting out a part of its inner wall. スパイクチャンネル21の先端開口部はその逃げ部23内で開口するように配置される。 End opening portion of the spike channel 21 is arranged so as to open in the the relief portion 23. つまり、スパイクチャンネル21の先端開口部分はシース1 In other words, the distal end opening portion of the spike channel 21 sheath 1
の先端付近において、シース1の壁部内に配置され、かつシース1の内腔の先端部に連通している。 In the vicinity of the tip is disposed in the wall of the sheath 1, and communicates with the distal end of the lumen of the sheath 1. また、逃げ部23の内部は内視鏡の画角の範囲内に収まり、スパイクチャンネル21より飛び出る物、つまり、スパイク5 The internal relief 23 fits within the angle of view of the endoscope, those popping from the spike channel 21, that is, the spike 5
の先端が、シース1の内側より内視鏡で見ることができる。 Tip of can be found in the endoscope from the inside of the sheath 1. また、シース1の先端のテーパ部19の内面も内視鏡の画角の範囲内であり、内視鏡を通して見えるようになっている。 Further, in the range of the angle of view of the endoscope is also the inner surface of the tip end of the tapered portion 19 of the sheath 1, so that the visible through the endoscope.

【0020】シース1の先端部における左右の外壁には臓器圧排用のくぼみ24がそれぞれ設けられている。 [0020] The outer wall of the right and left at the tip of the sheath 1 24 recess for organ retraction, respectively. シース1の素材は樹脂製であり、X線透過性のものである。 Sheath 1 material is made of resin, is of the X-ray transparent. また、透明な素材(例えば、ポリサルフォン、ポリカーボネート、アクリルなど)により作られることが望ましい。 Further, a transparent material (e.g., polysulfone, polycarbonate, acrylic, etc.) made by desirable. シース1の先端壁は血管等の臓器の損傷を防ぐために丸められている。 Front end wall of the sheath 1 are rounded to prevent damage to organs such as a blood vessel.

【0021】拡張用マンドリン2は処置用チャンネル1 [0021] The expansion mandolin 2 treatment for channel 1
1に挿通される筒状のものであり、挿入時においていわゆる内針(アダプター)となるものである。 Are those inserted through the tubular 1, in which so-called inner needle during insertion (adapter). このマンドリン2においての、前記処置用チャンネル11内に挿入される挿入部31の部分は、処置用チャンネル11より長く形成され、その先端部32はシース1の先端から突き出すようになっている。 Of in the mandolin 2, portions of the insertion portion 31 to be inserted into the treatment channel 11 is formed longer than the treatment channel 11, the tip portion 32 is adapted to protrude from the distal end of the sheath 1. この先端部32は円錐形状のテーパ部に形成されている。 The tip portion 32 is formed in the tapered portion of the cone. 拡張用マンドリン2の基端部外周にはシース1との気密手段、及びシース1との固定手段としてのOリング33が装着されている。 Airtightness means the sheath 1 outer periphery of the base portion of the expansion mandolin 2, and O-ring 33 as a fixing means and the sheath 1 is attached. 拡張用マンドリン2の後端部にはフランジ34が設けられている。 Flange 34 is provided at the rear end of extension mandrin 2. さらに拡張用マンドリン2の最後端にはそのマンドリン2の内腔(チャンネル)35に挿入される道具を気密的に貫通する気密手段のゴムキャップ36が設けられている。 The rearmost end of extension mandolin 2 rubber cap 36 of the gas-tight means for penetrating a tool to be inserted into the lumen (channels) 35 of the mandrin 2 air-tightly are provided further. ゴムキャップ36には道具を引き抜いたときにその孔を塞ぐ気密手段のゴム栓37が付設されている。 Rubber plug 37 of the airtight means closing the hole when pulled out tools in the rubber cap 36 is attached.

【0022】拡張用マンドリン2のフランジ34はスコープチャンネル12及びスパイクチャンネル21が位置する上側部分を切欠き、スコープチャンネル12やスパイクチャンネル21に挿通する部品の邪魔にならないようにした逃げ部38を形成している。 The flange 34 of extension mandrin 2 forming a relief portion 38-out the upper portion cutaway, and it does not interfere with components inserted into the scope channel 12 and spike channel 21 the scope channel 12 and spike channel 21 is located doing. 図2で示すように、フランジ34の下面部には位置規制用ピン39が設けられ、このピン39は処置用チャンネル11に拡張用マンドリン2を装着したとき、シース1の鍔部13に形成された係合溝18に嵌め込まれ、前記逃げ部38の位置が常に上側に正しく向くように、マンドリン2の嵌合位置を規制する規制手段を構成している。 As shown in Figure 2, the position regulating pin 39 on the lower surface of the flange 34 is provided, this pin 39 when mounted for expansion mandrin 2 treatment channel 11, is formed on the flange portion 13 of the sheath 1 It fitted in the engaging groove 18, so that the position of the escape portion 38 faces always correctly upward constitute a restricting means for restricting a fitting position of the mandolin 2.

【0023】前記ロッド3は拡張用マンドリン2内に挿通される棒状の道具であり、これは拡張用マンドリン2 [0023] The rod 3 is a tool bar shape is inserted into the expansion mandrin 2 which extended for mandolin 2
よりも長い。 Longer than. ロッド3の外径は通常に用いられるトラカールよりも小さい。 The outer diameter of the rod 3 is smaller than the trocar used in normal. ロッド3の両端は同じように先端が丸みを有して尖っており、拡張用マンドリン2に、いずれの端からも容易に差し込めるようになっている。 Both ends of the rod 3 are pointed tip like that have a rounded, the extension for mandrin 2 so as that easily can insert from either end.

【0024】気密用内筒4は前記拡張用マンドリン2と同様、シース1の処置用チャンネル11に挿通される筒状のものであり、処置用チャンネル11内に挿入される挿入部41の長さは処置用チャンネル11に挿入時においてシース1のスコープチャンネル12に内視鏡を挿入しても処置用チャンネル11内で内視鏡と気密用内筒4 [0024] in a airtight cylinder 4 is similar to the expansion mandrin 2 are those tubular inserted through the treatment channel 11 of the sheath 1, the length of the insertion portion 41 to be inserted into the treatment channel 11 endoscope and within a airtight cylinder in the endoscope the inserted treatment channel even 11 the scope channel 12 of the sheath 1 at the time of insertion into the treatment channel 11 is 4
が干渉しない短い長さである。 A short length but does not interfere.

【0025】気密用内筒4の挿入部41の基端部外周には、シース1との間を気密にする気密手段及びシース1 [0025] The proximal end portion outer circumference of the insertion portion 41 in a airtight cylinder 4, airtight means and the sheath 1 is airtightly between the sheath 1
との間を固定する固定手段としてのOリング42が設けられている。 O-ring 42 serving as a fixing means for fixing is provided between the. 気密用内筒4の後端部にはフランジ43が設けられ、さらに気密用内筒4の最後端にはその内腔4 Flange 43 is provided at the rear end of the airtight inner tube 4, the more the end edge of the airtight inner tube 4 the lumen 4
4に挿入される道具を気密的に貫通するゴムキャップ4 Rubber cap 4 the tool is inserted into the 4 hermetically through
5が設けられている。 5 is provided. ゴムキャップ45には道具を引き抜いたときに開く孔を塞ぐためのゴム栓46が付設されている。 Rubber plug 46 for closing a hole that opens when pulled out tools are attached to the rubber cap 45. ゴムキャップ45のゴム栓46には中心にゴムの薄い部分で内腔側に凸形状とした穿刺部47があり、 There are puncture 47 in the rubber plug 46 which has a convex shape in the lumen-side at a thin portion of the rubber to the center of the rubber cap 45,
ここには気腹を保ったままに鋼線などを刺し通すことができるように形成されている。 Here it is formed so as to be able to pierce the like steel wires maintained to be a pneumoperitoneum. これを抜いた後には穿刺部47は自然にほぼ気密に保たれる。 Puncturing unit 47 after pulled out which is kept substantially airtight naturally. フランジ43には上側部分を切欠き、スコープチャンネル12やスパイクチャンネル21に挿通する部品の逃げ部48が形成されている。 The flange 43-out the upper portion cutaway, escape portion 48 of the part to be inserted into the scope channel 12 and the spike channel 21 is formed.

【0026】前記スパイク5の素材は硬いもので作られており、例えばステンレス鋼線のような金属で作られている。 The material of the spike 5 is made of hard materials, made of metal such as stainless steel wire. また、スパイク5の太さはスパイクチャンネル2 In addition, the thickness of the spike 5 spike channel 2
1に挿通され得る径で作られている。 It is made in diameter that can be inserted into the 1. スパイク5の先端は鋭利で穿刺部49として形成されており、この穿刺部49は例えば四面体状に形成されている。 The tip of the spike 5 is formed as a sharp puncturing unit 49, the puncture part 49 is formed, for example, tetrahedral shape. また、スパイク5の後端部にはつまみ50が取着されている。 Also, knob 50 is attached to the rear end portion of the spike 5.

【0027】これらのスパイク5はスパイクチャンネル21を通じてそれぞれ差し込まれ、その先端が脊椎の椎体に差し込み、それにより、椎体にシース1を固定する手段を構成するものであり、同時にスパイク5は、シース1の先端を骨に係合させるための第2の係合手段を構成している。 [0027] These spikes 5 are inserted respectively through the spike channel 21, insert the tip of the vertebral bodies of the spine, thereby constitutes a means for securing the sheath 1 into the vertebral body, the spike 5 at the same time, the distal end of the sheath 1 constitute a second engagement means for engaging the bone.

【0028】スコープチャンネル用栓6はスコープチャンネル12に内視鏡を挿入していないときにそのスコープチャンネル12の基端に差し込んでおく密閉用栓であり、シース1のスコープチャンネル12のOリング14 The scope channel for plug 6 is sealing plug to keep plugged into the proximal end of the scope channel 12 when not inserting the endoscope in the scope channel 12, O-ring 14 of the scope channel 12 of the sheath 1
と圧接して気密を保つように閉塞する。 In pressure contact with the closing so as to maintain an air-tight.

【0029】スパイクチャンネル用栓7はシース1のスパイクチャンネル21を塞ぐ栓であり、スパイク5がスパイクチャンネル21に挿入されないときにスパイクチャンネル12の基端に挿入してそのスパイクチャンネル21を閉塞する。 [0029] Spike-channel plug 7 is a plug for closing the spike channel 21 of the sheath 1 is inserted into the proximal end of the spike channel 12 closes the spike channel 21 when the spike 5 is not inserted into the spike channel 21. このスパイクチャンネル用栓7は弾性部材、例えばナイロン、テフロン等よりなり、挿入部5 The spike-channel plug 7 elastic member, such as nylon, made of Teflon or the like, the insertion portion 5
1と把持部52よりなる。 1 and consists of the grip portion 52. 挿入部51はスパイクチャンネル21の内径より小さな先端部分とこれより手元側に位置してスパイクチャンネル21の内径より僅かに大きいかほぼ等しい外径を有する気密部分とからなる。 Insertion portion 51 is composed of a gas-tight portion having a substantially equal outer diameter or slightly larger than the inner diameter of the spike channel 21 located on the proximal side of this and the smaller distal portion inside diameter of the spike channel 21.

【0030】本実施形態では図1に示してあるような吸引管8がシステムとして付加されている。 [0030] In this embodiment the suction tube 8, as is shown in FIG. 1 is added as a system. この吸引管8 The suction tube 8
は吸引管本体55を備え、吸引管本体55は手元側で略直角に曲げてある。 Comprises a suction tube body 55, the suction tube body 55 are bent substantially at a right angle at hand side. 吸引管本体55の基端には図示しない吸引チューブに接続する口金56が設けられている。 Cap 56 at the proximal end of the suction tube body 55 is connected to a suction tube (not shown) is provided.

【0031】吸引管8の吸引管本体55には接続アダプター57が取り付けられる。 The connection adapter 57 is attached to the suction tube body 55 of the suction tube 8. 図8で示すように、接続アダプター57は吸引管本体55に嵌め込んで摺動自在で弾性的に締め付け固定するリング部58と、このリング部58から伸びて弾性によりしなるアーム部59と、シース1の基端開口縁部を弾性的に挟んで固定するための一対の片部からなる固定部60と備えており、それらは1枚の弾性を有する板材より一体的に形成されている。 As shown in Figure 8, it is connected to the adapter 57 and the ring portion 58 which slidably and resiliently clamped by fitting the suction tube body 55, an arm portion 59 that bends the elastic extending from the ring portion 58, the proximal end opening edge portion of the sheath 1 includes a fixed portion 60 comprising a pair of support sections for securing sandwich elastically, which are integrally formed from a plate material having a single elastic.

【0032】なお、シース1の後端においての処置用チャンネル11の部分には処置用チャンネル11に挿入される処置具、特にノミやドリルの深さ方向への規制手段としてのストッパー機構を設けても良い(図示せず)。 [0032] Note that the portion of the treatment channel 11 of the rear end of the sheath 1 by providing a stopper mechanism as a treatment instrument, especially regulating means in the depth direction of the chisel or a drill to be inserted into the treatment channel 11 also good (not shown).

【0033】(作用)以下、本実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用法の例を説明する。 [0033] (Operation) Hereinafter, an example of use of bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment. ここでの例は図7 Examples here 7
で示す脊椎中の第5腰椎L5と仙骨Sの間のL5−S椎間板の摘出や固定術等を経腹膜的かつ腹腔鏡的に行う適用例についてのものである。 It is for L5-S applications performing peritoneal manner and laparoscopic through removal or fusion, etc. of the disc between the fifth lumbar vertebra L5 and the sacrum S in the spine indicated by.

【0034】脊椎の椎体70の前面には図7に示すような主要な血管である大動静脈(大動脈71a、大静脈7 [0034] On the front of the vertebral bodies 70 of the spine is a major blood vessel, such as shown in FIG. 7 aortocaval (aorta 71a, vena cava 7
1b)71が走行している。 1b) 71 is traveling. 大動脈71aと大静脈71 Aorta 71a and the vena cava 71
bはそれぞれ仙骨S側において分岐するが、ほぼ重なり合っている。 b branches in each sacrum S side, but substantially overlap. 従って、処置部位に前方から到達するには図7中のB矢印側からこれらの血管を避けて椎体70にアプローチし、椎体70の部分を露出させる必要がある。 Therefore, to reach from the front to the treatment site to avoid these vessels from B arrow side in FIG. 7 to approach into the vertebral body 70, it is necessary to expose the portion of the vertebral body 70.

【0035】そこで、図3(a)で示すように、通常、 [0035] Therefore, as shown in FIG. 3 (a), usually,
行われているように気腹して、腹壁72にトラカール7 And pneumoperitoneum as is done, the trocar 7 to the abdominal wall 72
3を挿入し、それらのトラカール73に腹腔鏡15や圧排子74を挿入し、内視鏡観察下において椎体70の前面にある大動静脈71の血管部分を十分によけさせ、処置したい椎体70の部位及びその近傍を露出させる。 3 Insert the insert the laparoscope 15 and 圧排Ko 74 to their trocar 73, sufficiently good so morning the blood vessel portion of aortocaval 71 on the front of the vertebral bodies 70 in the endoscope observation under want to treat exposing the site and the vicinity thereof of the vertebral body 70.

【0036】次に、椎体に対して腔確保器具をアプローチするのに理想的な位置において腹壁72に皮切れを入れ、そこにロッド3を挿入するか、もしくは理想の位置に近い位置にトラカールがある場合にはそのトラカール孔を利用して腹腔内にロッド3に挿入する。 Next, the trocar in an ideal position to approach the space reserved instrument against vertebral body skin breakage placed in the abdominal wall 72, there to insert the rod 3, or closer to the ideal position It is is inserted into the rod 3 into the abdominal cavity by using the trocar hole in some cases. トラカールを利用する場合にはそのトラカールを穿刺した孔をロッド3にて確保したまま、そのトラカールを抜去する。 When utilizing the trocar remains secured to holes punctured the trocar at the rod 3, which removed the trocar. ロッド3は前述したように外径が一定の棒であるからロッド3を体内に挿入したままトラカールのみを容易に抜くことができる。 Rod 3 the rod 3 from the outer diameter is constant rod can be pulled out only the easily trocar while inserted into the body as described above.

【0037】シース1内の処置用チャンネル11に拡張用マンドリン2を挿入し、スコープチャンネル12にはスコープチャンネル用栓6、スパイクチャンネル21にはスパイクチャンネル用栓7を挿入した状態とする。 [0037] Insert the expansion for mandrin 2 treatment channel 11 of the sheath 1, the scope channel 12 Scope-channel plug 6, the spike channel 21 is in a state of inserting the spike-channel plug 7. このとき、シース1の各チャンネルは閉塞される。 In this case, each channel of the sheath 1 is closed. 拡張用マンドリン2に設けられたOリング33、スコープチャンネル12に設けられたOリング14、スパイクチャンネル用栓7はそれぞれ弾性素材からなり、各チャンネル内に押し込まれて変形する事によりそれぞれの気密が達成される。 O-ring 33 provided on the extension for mandolin 2, O-ring 14 provided in the scope channel 12, respectively spike-channel plug 7 is made of elastic material, each of the airtight By deformed pressed into the respective channels It is achieved.

【0038】次に、ロッド3が挿入された孔にシース1 Next, the sheath 1 into a hole which the rod 3 is inserted
を挿入するに十分な皮切りを加える。 Add sufficient starting to insert. この状態で、腹壁72に挿入されたロッド3の後端部分が、シース1に挿入された拡張用マンドリン2の内腔35に挿入されるようにして、シース1を被せる。 In this state, the inserted rear end portion of the rod 3 in the abdominal wall 72, so as to be inserted into the lumen 35 of extension mandolin 2 inserted into the sheath 1, covered with the sheath 1. そして、シース1を押し進め、その先端を皮切部にあて、体内に挿入されているロッド3をガイドにして、拡張用マンドリン2をねじ込む。 Then, he pushed the sheath 1, against the tip incision, and a rod 3 which is inserted into the body guides, screwed for expansion mandrin 2. 拡張用マンドリン2の先端部32はテーパ状になっているため、筋層が押し広げられ、シース1を体内に導入することができる(図3(b)を参照)。 Since the tip 32 of extension mandrin 2 is tapered, the muscle layer is widened, it is possible to introduce the sheath 1 into the body (see Figure 3 (b)).

【0039】このようにシース1が挿入されるとき、気腹可能な状態となっているので、気腹下において腹腔鏡15で体腔内を確認することが可能である。 [0039] When the sheath 1 is inserted as, since a pneumoperitoneum ready, it is possible to check the body cavity laparoscopically 15 under pneumoperitoneum. シース1の外形は凹部のない断面形状となっているため、シース1 Since the outer shape of the sheath 1 has a no concave cross-sectional shape, the sheath 1
の挿入は容易であり、また腹壁との気密も保ち易い。 Of insertion it is easy, but also easy to maintain airtightness of the abdominal wall.

【0040】次いで、シース1から拡張用マンドリン2 [0040] Then, mandolin for extended from the sheath 1 2
とロッド3を取り外し、シース1の処置用チャンネル1 Remove the rod 3 and, treatment channel 1 of the sheath 1
1に、気密用内筒4を取り付ける。 1, attachment of the inner cylinder 4 for airtight. 気密用内筒4のOリング42により腹腔内の気密は保たれる。 Airtightness in the abdominal cavity is maintained by the O-ring 42 in airtight inner cylinder 4. 気密用内筒4 In for the airtight cylinder 4
の内腔44はゴム栓46で閉じておく。 The lumen 44 of the kept closed with a rubber stopper 46.

【0041】この状態で気腹は保たれるため、気密用内筒4のゴム栓46をあけて、そこに腹腔鏡15を差し込み、腹腔内を観察することもできる。 [0041] Since the pneumoperitoneum is maintained in this state, opening the rubber plug 46 of the airtight inner tube 4, there insert the laparoscope 15, can also be observed in the abdominal cavity. 必要に応じてトラカール73に挿入された腹腔鏡15を抜き、その腹腔鏡15を使用してもよい。 Remove the laparoscope 15 inserted into the trocar 73 as needed, may use the laparoscope 15. また、スコープチャンネル用栓6を抜いて、そこに前記腹腔鏡15を挿入して腹腔内を観察してもよい。 Further, by far the scope channel for plug 6, may be observed within the abdominal cavity by inserting the laparoscope 15 therein. このとき、気密は気密用内筒4に設けられたゴムキャップ45、スコープチャンネル12に設けられたOリング14により保たれる。 At this time, airtightness is kept by the O-ring 14 provided in the rubber cap 45, the scope channel 12 provided in the cylinder 4 for airtight. なお、気密用内筒4の内腔44に気密を保持しながら処置具の挿入も可能である。 Incidentally, the insertion of the treatment instrument while maintaining a hermetic seal in the lumen 44 of the airtight inner tube 4 is also possible.

【0042】次に、十分に血管や内蔵器、筋肉等の組織62を圧排して、椎体70の前面にシース1の先端部を留置できる空間を作り(図3(c)参照)、鏡視下においてシース1を押し込んで、そこにシース1の先端部を留置する。 Next, sufficient blood vessels and internal device, and retraction of the tissue 62 such as muscle, the front of the vertebral body 70 to make a space for placing a distal end of the sheath 1 (see FIG. 3 (c)), the mirror push the sheath 1 under viewing, there placing a distal end of the sheath 1. ここで、シース1のスコープチャンネル用栓6を抜き、そこに前記腹腔鏡15を挿入し、その腹腔鏡15を良好な視野が得られる任意位置に固定し、シース1の内腔より椎体70を正面視する。 Here, disconnect the scope channel for plug 6 of the sheath 1, there inserting the laparoscope 15, and fix the laparoscope 15 in any position to be obtained good viewing, vertebral body from the lumen of the sheath 1 70 the the front view. シース1内の視野にて、シース1のほぼ中心に目的のL5−S椎間板がくるようにシース1の先端を微動させ位置決めする。 In the field of view of the sheath 1 is substantially centered by fine movement of the distal end of the sheath 1 should come L5-S intervertebral disc object positioning of the sheath 1. ここで、シース1の先端は椎体70の外形状に沿ったアール形状に構成されているから、そのシース1の先端を椎体70に当てることにより、その椎体70に形状的に適合して確実に留置させることができる(図3(d)参照)。 Here, since the distal end of the sheath 1 is formed in the rounded shape along the outer shape of the vertebral body 70, by applying the tip of the sheath 1 in the vertebral body 70, geometrically adapted to the vertebral body 70 it can be reliably placed Te (see FIG. 3 (d)). また、図6で示されるように、2本のスパイクチャンネル21を、L5−S椎間板の上下椎体の片側に位置するように配置する。 Further, as shown in Figure 6, the two spike channels 21, arranged so as to be located on one side of the upper and lower vertebral bodies L5-S intervertebral disc.

【0043】ここで、血管、筋肉はシース1の壁部により抑えられており、また、臓器圧排用のくぼみ24にひっかかり、シース1の内側の視野下には出てこない。 [0043] In this case, blood vessels, muscles has been suppressed by the wall of the sheath 1, also, caught in a recess 24 for organ retraction, not come out under the field of view of the inside of the sheath 1. もし血管等がシース1の下に進入してきた場合やシース1 If the blood vessel or the like have been entering the bottom of the sheath 1 and sheath 1
の先端の下敷きになった場合でも、シース1の先端部内側にはテーパ部19が設けられているため、シース1の内側から腹腔鏡15にてその事態を直ちに容易に確認可能である。 In case it underlay the tip, the inner end portion of the sheath 1 for the tapered portion 19 is provided, it is immediately readily confirm the situation by laparoscope 15 from the inside of the sheath 1.

【0044】この段階で、正しく処置対象の椎間板にアプローチしているかを確認するために、気密用内筒4のゴム栓46を閉じたまま、そのゴム栓46の中心のゴムの薄い穿刺部47に金属ワイヤを差し込み、鏡視下で金属ワイヤを椎間板に刺し、この状態でX線撮影を行い、 [0044] In this step, in order to confirm whether the approach correctly treatment target disc, while closing the rubber stopper 46 of airtight inner cylinder 4, a thin puncture 47 of rubber of the center of the rubber stopper 46 to insert the metallic wires, pierced metal wire into the disc under endoscopic, subjected to X-ray imaging in this state,
処置対象の椎間板を確認することもできる。 It is also possible to confirm the disc to be treated. 金属ワイヤを抜いた後もゴム栓46は気密を保つことができるため、以後の作業に差し支えはなく、また、シース1は樹脂製であるから、X線撮影の妨げにはならない。 Since the rubber plug 46 after removing the metal wire can be kept airtight, no harm to the subsequent work, also, since the sheath 1 is made of resin does not interfere with the X-ray imaging.

【0045】シース1を椎体70の前面に留置し、腹腔鏡15をシース1内に挿入して、位置決めが終わった時点で、シース1のスパイクチャンネル21にスパイク5 [0045] The sheath 1 is placed in front of the vertebral body 70, a laparoscope 15 is inserted into the sheath 1, when the positioning is finished, spikes 5 into the spike channel 21 of the sheath 1
を挿入し、スパイクチャンネル21の先端開口よりスパイク5を突出させ、椎体70に打ち込み、シース1を固定する(図4)。 Insert the by projecting spikes 5 from the distal end opening of the spike channel 21, driving the vertebral body 70 to secure the sheath 1 (Fig. 4). このとき、シース1内の内視鏡視野内に逃げ部23が設けられているために、スパイク5の打ち込み時に鏡視下でこれを行うことができる。 At this time, in order to escape portion 23 in the endoscope in view of the sheath 1 is provided, this can be done under endoscopic at the time of driving of the spike 5. また、スパイクチャンネル21の先端開口部はシース壁の内腔側に開口し、そのシース1の内腔に連通するので、スパイク5を打ち込むとき、シース1の外にある臓器にスパイク5を当て損傷させることがない。 The tip opening of the spike channel 21 opens into the lumen side of the sheath wall, so communicating with the lumen of the sheath 1, when driving a spike 5, damage against the spikes 5 into an organ outside the sheath 1 there is no be.

【0046】以下、椎体70への処置はシース1内に挿入された腹腔鏡15による観察画像をもとに、シース1 [0046] Hereinafter, the treatment of the vertebral body 70 is based on the observation image by the laparoscope 15 inserted into the sheath 1, the sheath 1
を通して直接に行う。 Directly to do through. シース1内には臓器の進入がなく、シース1は椎体70に固定され、また、腹腔鏡15 No entry of organ within the sheath 1, the sheath 1 is fixed to the vertebral body 70, also laparoscope 15
はシース1内で処置用チャンネル11に連通するため、 For communicating with the treatment channel 11 within sheath 1,
以降の操作は鋭匙鉗子75等の椎体処置用の器具を用いてシース1内で行うことができる。 Subsequent operations can be performed in the sheath 1 with a tool for vertebral treatment such Surudosaji forceps 75. また、内視鏡はシース1に固定され、常に一定の視野を確保する。 Further, the endoscope is fixed to the sheath 1, always to ensure a certain field of view. 気腹はこの状態で落としてよい(図4(a)参照)。 Pneumoperitoneum may dropped in this state (see Figure 4 (a)). もちろん、 of course,
必要に応じて、気腹を行ってもかまわない。 If necessary, it may be performed pneumoperitoneum.

【0047】シース1より気密用内筒4を取り外し、処置用チャンネル11を通して脊椎処置用の器具を挿入し、脊椎の処置を行う(図5)。 [0047] Remove the airtight inner cylinder 4 from the sheath 1, by inserting an instrument for spinal treatment through treatment channel 11, performing the treatment of spinal (Figure 5). 例えば、自家骨による前方固定術の場合には、図6(a)のようにL5−S椎間板にメス76を入れ、その繊維輪61の切除を行い、 For example, in the case of the front fixation by autologous bone is put female 76 to the L5-S intervertebral disc as in FIG. 6 (a), performs resection of the annulus 61,
図6(b)のように鋭匙鉗子75などにて、髄核、椎間板を摘出し、さらに図6(c)のようにノミ77にて椎体L5と椎体S側の骨の切除を行う。 6 in such Surudosaji forceps 75 as in (b), however, the nucleus pulposus, and excised intervertebral disc, a further cut at flea 77 of vertebral body L5 and vertebral body S side of the bone as shown in FIG. 6 (c) do. これらの処置具はシース1内に形成される直管状の内腔を通じて行うため、その処置具は直線的な力を加えて処置でき、一般に強い力が必要なこの種の手術に適する。 Since these treatment instrument made through the lumen of a straight pipe which is formed in the sheath 1, the treatment instrument can be treated by adding a linear force, suitable for this type of surgery requiring general strong force.

【0048】次いで、図示しない開大用処置具を用いて両側の椎体部分を開大する。 [0048] Then, dilatation vertebral portions of both sides with a dilatation treatment tool (not shown). この時、スパイク5は片側の椎体にのみ打ち込まれているため、その開大の妨げになることはない。 At this time, the spike 5 is because it is driven only on one side of the vertebral body and does not hinder its dilatation. そして、図6(d)のように開大された椎体部分の間に移植骨78を打ち込み、前方固定術が完了する。 The implanted bone graft 78 during the dilatation has been vertebral body portion as shown in FIG. 6 (d), the front fixation is completed. また、例えばWO94/17759に示されるようなインプラント材を椎間に挿入し、固定するものを、このシース下で処置用チャンネル11を通して使用し、固定術を行ってもよい。 Further, for example, an implant material, as shown in WO94 / 17759 and inserted into the intervertebral the Stationary, used throughout treatment channel 11 under the sheath, may be performed fusion. なお、本発明はこれら椎体の固定に限らず椎体にアプローチする全ての処置に使用が可能であることは言うまでもない。 The present invention is of course can be used in all treatments to approach without being limited vertebral body fixing these vertebral bodies.

【0049】また、L5−S椎間板以外に例えばL4− [0049] Also, for example, in addition to the L5-S intervertebral disc L4-
5椎間板に腹膜外的にアプローチしたい場合には図11 5 If you want to peritoneum outside to approach the disc 11
のように、腹腔鏡下に腹膜79を剥がしつつ椎体70に到達させ、大動静脈71をまとめて横によけるように圧排して腔80を形成し、この腔80内にシース1を挿入する。 The way, while peeling off the peritoneum 79 laparoscopy to reach the vertebral body 70, a cavity 80 is formed by excluder as Keru by laterally together aortocaval 71, the sheath 1 into the lumen 80 insert. さらに前記同様に係合固定手段を利用してシース1を留置固定する。 Further, the same manner by using the engagement fixing means indwelling fix the sheath 1. そして、図7のC矢印側より椎体7 The vertebral body from the C arrow side in Fig. 7 7
0にアプローチする。 0 To approach.

【0050】次に、吸引管8を使用する場合について説明する。 Next, the case of using a suction tube 8. シース1の基端開口縁部に接続アダプタ57を取り付け、接続アダプタ57のリング部58に吸引管8 The connection adapter 57 attached to the proximal end opening edge portion of the sheath 1, the suction in the ring portion 58 of the connecting adapter 57 tube 8
を差し込んで保持させることで種々の使用例が可能である。 Various uses examples by which the insert is held are possible. まず、シース1内の排煙を行う場合には図9(a) First, FIG. 9 in the case of the flue gas in the sheath 1 (a)
で示すように吸引管8を少し抜いた位置で固定する。 Fixed with slightly pulled position the suction tube 8 as shown by. 吸引管8の先端はシース1の底部空間に開口するため、電熱を利用して処置する場合等にシース1内に溜まった煙を吸引して排出することができる。 The tip of the suction tube 8 is for opening the bottom space of the sheath 1 can be discharged by sucking the smoke accumulated in the sheath 1 in such a case to be treated by using a heating.

【0051】骨を処置する場合、一般に継続して出血が多いが、この場合には図9(b)で示すように吸引管8 [0051] When treating the bone, is generally continued bleeding is large, the suction pipe 8 as shown in FIG. 9 (b) in this case
の先端が下に突き当たる位置まで下げておき、シース1 Tip of the way down to a position impinging on the bottom, the sheath 1
内から持続的に血液81を吸い上げることにより常に良好な視野を得るようにする。 Continuously so as to obtain always a good field of view by sucking the blood 81 from within.

【0052】また、接続アダプター57のアーム部59 [0052] In addition, the arm portion 59 of the connection adapter 57
は弾性的に傾けることができるので、リング部58に保持した吸引管8を傾けることができ、さらに吸引管8を進退摺動させることにより吸引管8の先端の位置を自由に選択することができる。 Since it can be tilted elastically, be able to tilt the suction tube 8 held in the ring portion 58, to freely select the position of the tip of the suction tube 8 by further reciprocating sliding suction tube 8 it can. そこで、ピンポイントで吸引を行うことも可能である。 Therefore, it is also possible to perform suction pinpoint. 図10(a)は切除凹部82 10 (a) is cut recess 82
内に吸引管8の先端を位置させ、その切除凹部82内に溜まった血液81を吸い上げて排除し、良好な視野を得るようにしている。 Positions the distal end of the suction pipe 8 within eliminates sucked up blood 81 that has accumulated on the resected recess 82, so as to obtain the good viewing.

【0053】さらに図10(b)で示すように、送水チャンネルを持つスコープ83との組合せで、吸引管8を少し抜いた位置で設置し、スコープ83から送水し、吸引管8で吸引することにより持続的な潅流が可能である。 [0053] As further shown in FIG. 10 (b), the in combination with the scope 83 having a water supply channel, it is placed in a slightly pulled position the suction tube 8, and water from the scope 83, to suck in the suction tube 8 continuous perfusion by is possible.

【0054】(効果)本実施形態では椎体との係合手段としてシース1にアンカー手段であるスパイク5を挿通するスパイクチャンネル21を設けたことにより、椎体にシース1が係合および固定することができる。 [0054] By the (Effect) In the present embodiment in which a spike channel 21 for inserting the spike 5 is an anchor means to the sheath 1 as the engaging means with the vertebral body, the sheath 1 is engaged and fixed to the vertebral bodies be able to. シース固定後、臓器の圧排が不要となり、圧排に気を使う必要がなくなるばかりか、シース1の内腔により骨手術用作業空間の形成を確保し、他の臓器とは隔別されるため、 After sheath fixing, retraction of the organ is not required, not only eliminates the need to use care in retraction, for ensuring the formation of bone surgical working space, the other organs are 隔別 by the lumen of the sheath 1,
臓器の損傷に気を使う必要が減る。 Need to use the attention to the damage of organs is reduced. また、常に良好な視野を得ることができる。 Further, it is possible to always obtain a good viewing.

【0055】また、椎体にシース1が係合および固定された以後はシース1内に臓器は入り込まないので、気腹を落としてもよく、炭酸ガスで常に気腹させておく必要がない。 [0055] Further, since thereafter the sheath 1 is engaged and fixed to the vertebral body does not enter the organ into the sheath 1 may be dropped pneumoperitoneum, it is not necessary to always be pneumoperitoneum with carbon dioxide gas. このため、気腹作業が不要で、処置作業性がよい。 For this reason, pneumoperitoneum work is not required, good treatment workability. また、気腹時間が短くなり、患者の負担を軽減できる。 In addition, pneumoperitoneum time is shortened, it is possible to reduce the patient's burden. 炭酸ガスの消費量を減らすことができ、経済的である。 It is possible to reduce the consumption of carbon dioxide gas, which is economical. さらに生体に対しての炭酸ガスの吸収の影響を少なくできる。 Further possible reduce the influence of absorption of carbon dioxide gas to a living body.

【0056】また、シース1内に内視鏡と処置具を挿入設置することができるため、シース1を留置以降の作業が、そのシース1内だけで処置が可能となる。 [0056] Since it is possible to insert installing an endoscope and treatment tool in the sheath 1, the work of later placement of the sheath 1, it is possible to treat only the sheath within 1.

【0057】また、シース1の先端に椎体との係合手段として椎体形状に近いアール(R)が設けられているため、シース1の椎体に対するずれの防止に役立つだけでなく、シース1の先端からの臓器のシース1への侵入防止となり、さらに臓器の損傷に気を使う必要がなくなる。 [0057] Further, since the closer to the vertebral body shape radius (R) is provided as the engaging means with the vertebral body to the tip of the sheath 1, not only it helps to prevent displacement relative to the vertebral bodies of the sheath 1, the sheath becomes intrusion prevention sheath 1 organs from one tip, it is not necessary to further take care to organ damage.

【0058】スパイクチャンネル21はその先端部でシース1の内側に連通するため、椎体にシース1を固定して後、スパイク5を打ち込む際にスパイク5の先端で他の臓器を損傷するおそれがない。 [0058] Since the spike channel 21 which communicates with the inside of the sheath 1 at its distal end, later the sheath 1 is fixed to the vertebral body, it can damage other organs at the tip of the spike 5 when implanting spikes 5 Absent.

【0059】また、スパイクチャンネル21はシース1 [0059] In addition, the spike channel 21 sheath 1
内に挿入した内視鏡の視野内に入るように設計されているため、スパイク5を打ち込むところを内視鏡で見て確認することができ、確実な留置作業を行うことができる。 Since it is designed to fall within the field of view of the inserted endoscope within, it can be confirmed as viewed by the endoscope to place implanting spikes 5, it is possible to perform a reliable placement work.

【0060】スパイク5はシース1の片側に設けられているため、前方固定術などの場合に、椎体にシース1を固定したまま椎間の開大が可能である。 [0060] Since the spike 5 is provided on one side of the sheath 1, if such forward fixation are possible dilatation intervertebral while the sheath 1 is fixed to the vertebral bodies.

【0061】スパイクチャンネル21の後端にはそのスパイクチャンネル21の気密手段として、スパイクチャンネル用栓7が設けられるため、気密を要する手術にも使用が可能である。 [0061] As gas-tight means of the rear end to its spike channel 21 of spike channel 21, since the spike-channel plug 7 is provided, it is possible to be used in surgery requiring airtight.

【0062】スパイクチャンネル21はシース1の壁内に設けられているため、そのチャンネルが壊れる可能性が少ない。 [0062] Since the spike channel 21 is provided in the wall of the sheath 1, is less likely that channel breaks.

【0063】スパイクチャンネル21はその一部がシース1の内側に配置されているため、仮にチャンネルが壊れても、スパイク5はシース1の外側に出ることがなく、安全性が高い。 [0063] Since the spike channel 21, a part is arranged inside the sheath 1, even if broken channel, spike 5 without leaving the outer sheath 1, is highly safe.

【0064】本実施形態はスコープチャンネル21と処置用チャンネル11を有するシース1と、内針であるマンドリン2と、気密用アダプターである気密用内筒4からなるシステムであり、気腹下にシース1の挿入が可能であり、また、マンドリン2を気密用内筒4に取り替えることで、気腹下でもシース1内からの映像を得る事が可能である。 [0064] The present embodiment has a sheath 1 having a treatment channel 11 and the scope channel 21, a mandolin 2 is the inner needle, a system consisting of airtight inner cylinder 4 is an adapter for gas-tight sheath under pneumoperitoneum insert 1 are possible, in addition, by replacing the mandolin 2 in for airtight cylinder 4, it is possible to obtain an image from within sheath 1 even under pneumoperitoneum. また、気密用内筒4の内腔には気密を保持して、処置具の挿入が可能であり、シース1内からの作業が可能である。 Also, the lumen of the airtight inner tube 4 by maintaining a hermetic seal, but may be inserted in the treatment tool, it is possible to work from inside the sheath 1.

【0065】吸引管8と接続アダプタ57により、シース1の内側の任意位置に固定可能であり、その吸引管8 [0065] The suction pipe 8 and the connection adapter 57, securable at any position inside the sheath 1, the suction tube 8
を利用して持続的吸引、排煙、持続的潅流等が可能となる。 Sustained suction using a flue gas, it is possible to continuously perfused like. また、必要なときにはピンポイントで吸引でき、不要なときにはシース1の壁に固定しておけばよく、その吸引管8を取り扱う煩わしさが軽減できる。 Further, when necessary can be sucked by a pinpoint, when not required it is sufficient be fixed to the wall of the sheath 1 can be reduced it is troublesome handling the suction pipe 8.

【0066】スコープチャンネル12は処置用チャンネル11に斜方向に連通しているため、内視鏡の軸と処置用チャンネル11の軸はシース1の後端側で広がっていく。 [0066] scope channel 12 for communicating with the treatment channel 11 in the diagonal, the axis of the treatment channel 11 and the axis of the endoscope is spread in the rear end side of the sheath 1. このため、手元側での、処置用チャンネル11とスコープチャンネル12に挿通させる器具や道具の干渉が少ない。 Therefore, at the hand side, it is less interference instruments and tools for inserting the treatment channel 11 and the scope channel 12.

【0067】シース1の先端で内視鏡の軸と処置用チャンネル11の中心軸がずらしてあり、内視鏡はできるだけシース1の内腔に飛び出さないようになっているため、シース1の処置用チャンネル11の断面積を有効に利用して大きな処置部位に対する処置が可能である。 [0067] central axis of the endoscope shaft and the treatment channel 11 at the distal end of the sheath 1 Yes shifted, since the endoscope is adapted not protrude as much as possible the lumen of the sheath 1, the sheath 1 it is possible treatment for a large treatment site by effectively utilizing the cross-sectional area of ​​the treatment channel 11.

【0068】また、スコープチャンネル12には内視鏡の任意位置での固定手段として、Oリング14を設けてあり、内視鏡が任意の位置で固定されるので、その内視鏡の保持は支えるだけでよく楽である。 [0068] Further, as a fixing means at any position of the endoscope in the scope channel 12, it is provided with an O-ring 14, since the endoscope is fixed at an arbitrary position, the holding of the endoscope there Rakude well enough to support. また、画像がぶれたりせず、常に一定の術野を鏡視できる。 The image is not or blurring, can always Arthroscopic certain surgical field.

【0069】シース1は少なくとも先端部の一部が透明になっているため、シース1内での処置の際に、シース1の外を観察する事が可能であり、また、腹腔鏡下においても、シース1越ごしに反対側の臓器が見え、シース1内での作業が観察可能であり、安全かつ簡便である。 [0069] Since the portion of the sheath 1 is at least the tip portion is transparent, during the treatment of the inside sheath 1, is possible to observe the outer sheath 1, and also in laparoscopic , opposite organs appeared sheath 1 Yue over, working within sheath 1 are possible observation, it is safe and easy.

【0070】また、シース1は樹脂製のものであり、またX線透過性であるため、X線撮影やX線術中透視の必要がある際にも、それの妨げとならない。 [0070] Further, the sheath 1 is made of resin, and because it is X-ray transparent, even when there is a need for X-ray photography or X-ray intraoperative fluoroscopy, not that of hindered.

【0071】シース1の外形は断面形状で凸部、もしくは直線により構成されており、皮切部に挿入するとき、 [0071] outer sheath 1 is composed protrusions in cross sectional shape, or a linear, when inserted into the incision,
抵抗が少なく、また、挿入部位の組織がシース1に密着するため気密が保たれる。 Resistance is low, also, the airtight is maintained for tissue insertion site is in close contact with the sheath 1.

【0072】なお、本実施形態のものは腰椎への適用以外、頚椎をはじめ、あらゆる骨に適応可能である。 [0072] Incidentally, those of the present embodiment except application to the lumbar spine, including the cervical spine, which is applicable to any bone.

【0073】腔のない部位に面する骨(筋肉など皮下組織で覆われる骨)に対しても、筋肉間を剥離し、もしくは切って骨まで到達できるようにして、本実施形態のシース1を挿入することで、同様に、その部位への処置が行える。 [0073] Also with respect to the bone facing the portion with no space (bone covered with muscle such as subcutaneous tissue), and peeled off between the muscles, or as can reach the bone cut, the sheath 1 of the present embodiment by inserting, likewise, perform the treatment to the site. 例えば、腰椎の後方進入や、上肢、下肢の骨等である。 For example, posterior approach and of the lumbar spine, which is the upper limb, bones of the lower limbs, and the like.

【0074】前記第1実施形態ではシース1の先端に形成するアール(R)の向きは図1でのA矢印上下方向から見て内側に湾曲するものであったが、その使用部位によっても異なるが、図13で示すようにシース1を左右からみて内側に湾曲するものでもよい。 [0074] The orientation of the radius (R) in the first embodiment to form the tip of the sheath 1 is was to bend inward as viewed from arrow A vertical directions in FIG. 1, it varies depending on the site of use There may be one which is curved inwardly viewed sheath 1 from the left and right as shown in Figure 13. もちろん、その両者を適宜組み合わせて係合対象の骨の形状により合わせるようにしてもよい。 Of course, it is also possible to adapt the shape of the bone engaging subject in combination with both appropriate.

【0075】本実施例は気腹しない手技(例えば鋼材等で腹壁を持ち上げる吊り上げ法による腔確保下での手術やその他の腔確保法)においても当然使用できる。 [0075] This embodiment can be of course used in procedures not pneumoperitoneum (such as surgery or other lumen securing method in space under secure by lifting method to lift the abdominal wall of steel or the like).

【0076】<第2実施形態>図14および図15を参照して、本発明の第2実施形態を説明する。 [0076] With reference to <Second Embodiment> FIGS. 14 and 15, illustrating a second embodiment of the present invention. (構成)この第2実施形態においてのシース1はスパイクチャンネルを設けない構造としたものである。 (Configuration) sheath 1 in the second embodiment is obtained by a structure without the spike channel. そして、椎体との係合および固定手段をシース1の処置用チャンネル11に挿通される固定用内筒(内シース)85 Then, fixing the tube to be inserted through the engagement and securing means with the vertebral body treatment channel 11 of the sheath 1 (inner sheath) 85
によって構成する。 Constructed by. 固定用内筒85はシース1(外シース)の内径とほぼ等しい外形部を持つ略筒状の部材であり、先端側の固定部86と基端側のアーム部87よりなる。 Fixing inner cylinder 85 is a substantially cylindrical member having a substantially equal outer portion and the inner diameter of the sheath 1 (the outer sheath) consists arm portion 87 of the fixed portion 86 and the proximal side of the distal. 固定部86はリング状部分であり、その最先端円周上には複数の針状部材88が突出して設けられている。 Fixing unit 86 is a ring-shaped portion, thereof on advanced circumferentially provided to project a plurality of needle-like member 88.
針状部材88は椎体に突き刺してその骨部に係合し、シース1を固定するものである。 Needle-like member 88 engages the bone pierce the vertebral body, it is to fix the sheath 1.

【0077】固定部86の長さはシース1の先端から、 [0077] The length of the fixing portion 86 from the distal end of the sheath 1,
シース1の内側においてスコープチャンネル12が連通する部位までの長さよりも短くなっている。 Scope channel 12 is shorter than the length of the to the site which communicates the inside of the sheath 1. 固定部86 The fixed portion 86
より後端側の部分には内視鏡を通す切欠き部89が形成されている。 Notch 89 through which the endoscope is formed in a portion of the more rear end side. その他は前述した第1実施形態のものと略同様に構成されている。 Others are substantially the same configuration as that of the first embodiment described above.

【0078】(作用)前記第1実施形態と同様に使用することができるが、椎体の前面にシース1を固定する際には気密用内筒4を取り外し、シース1の処置用チャンネル11に固定用内筒85を挿入する。 [0078] can be used similarly to (action) the first embodiment, remove the inner cylinder 4 for airtightly when fixing the sheath 1 on the front of the vertebral body, the treatment channel 11 of the sheath 1 inserting the fixing inner cylinder 85. 腹腔鏡15は挿入するときだけ、シース1の処置用チャンネル11内にはみ出さない位置まで後退させる。 Laparoscopic 15 only when inserted, is retracted to a position not protruding into the treatment channel 11 of the sheath 1. 固定用内筒85の固定部86がシース1の処置用チャンネル11とスコープチャンネル12の交わる点を通過してから、内視鏡15 From the fixed portion 86 of the fixing inner cylinder 85 passes through the point of intersection of treatment channel 11 and the scope channel 12 of the sheath 1, the endoscope 15
を良好な視野がえられる位置まで移動し、固定用内筒8 Move up position good viewing will be obtained, in a fixed cylinder 8
5の内腔から、固定部86の先端を見る。 From the lumen of the 5, see the tip of the fixed portion 86. 内視鏡15にて内側から見ながら、さらに固定用内筒85を進め、椎体に当て、アーム部87の後端を叩き、針状部材88のある、固定部86の先端を鏡視下に椎体に打ち込む(図15)。 While looking at the endoscope 15 from the inside, further advances the fixing inner cylinder 85, against the vertebral body, tapping the trailing end of the arm portion 87, a needle-like member 88, the tip of the endoscopic fixed portion 86 driven into vertebral body (FIG. 15).

【0079】固定用内筒85の外形はシース1の処置用チャンネル11の内径とほぼ等しく、シース1は椎体に対して固定される。 [0079] contour of the fixing inner cylinder 85 is substantially equal to the inner diameter of the treatment channel 11 of the sheath 1, the sheath 1 is fixed to the vertebral bodies. 以下、前記同様に椎体に対しての処置を行うが、シース1は固定用内筒85に対して回転可能であり、椎体に対して視野角を変えたいときにはシース1を回転させて処置を行う。 Hereinafter, wherein at similarly perform treatment against vertebral body, the sheath 1 is rotatable relative to the fixing inner cylinder 85, when you want to change the view angle with respect to the vertebral bodies by rotating the sheath 1 treatment I do.

【0080】(効果)シース1が回転可能であり、このため、内視鏡の視野を簡単に変えることが可能である。 [0080] (Effect) sheath 1 is rotatable, Therefore, it is possible to vary the field of view of the endoscope easier.

【0081】<第2実施形態の変形例>図16を参照して、第2実施形態の変形例を説明する。 [0081] With reference to FIG. 16 <Modification of Second Embodiment>, a modified example of the second embodiment. (構成)この変形例において前述した第2実施形態と異なる点は固定用内筒85の先端に設ける針状部材88を全周にわたり設けるのではなく、固定用内筒85の先端の全周ではなく片側、例えば上側部分にだけ針状部材8 (Configuration) instead of the different second embodiment described above provide a needle-like member 88 provided on the tip end of the fixing inner cylinder 85 over the entire circumference in this modification, the entire circumference of the tip of the fixing inner cylinder 85 is one side, for example, the upper part only without needle member 8
8を設けるようにしたものである。 8 in which a was provided.

【0082】(作用)椎間を開大する必要がある場合などにおいて、固定用内筒85の針状部材88のある側を片側の椎体にのみ固定する。 [0082] In a case where it is necessary to dilatation between (action) vertebrae to fix the side of the needle-like member 88 of the fixing inner cylinder 85 on only one side of the vertebral body.

【0083】(効果)片側にのみ針状部材88を設けたため、それを椎体の片側に固定が可能であり、シース1 [0083] (Effect) for providing a needle-like member 88 on only one side, it is capable of fixing on one side of the vertebral body, the sheath 1
内から鏡視したまま椎間を開大することができる。 The intervertebral while Kagamishi from the inner can be dilatation.

【0084】<第3実施形態>図17を参照して、本発明の第3実施形態を説明する。 [0084] With reference to <Third Embodiment> FIG. 17, a description will be given of a third embodiment of the present invention. (構成)この第3実施形態で前述した第1実施形態のものと異なる点はシース1が相互の回転自在な2重シース構造よりなることである。 (Configuration) as different from the first embodiment described above in the third embodiment is that the sheath 1 is made of a rotatable double sheath structure of the cross.

【0085】内側シース91は前述した第1実施形態のシース1とほぼ同じものであるが、これにはスパイクチャンネルはなく、内側シース91の先端には固定用針状部材92が複数設けられている。 [0085] While the inner sheath 91 is approximately the same as the sheath 1 of the first embodiment described above, this is not the spike channel is fixed needle-like member 92 is provided with a plurality of the tip of the inner sheath 91 there.

【0086】外側シース93は内側シース91に対して、内側シース91の先端を覆う位置に固定可能なものであり(特に図示せず)、また、図17(b)で示すように内側シース91の先端が外側シース93より突出するようにスライド自在に設けられている。 [0086] relative to the outer sheath 93 is an inner sheath 91, and as it can be fixed to a position covering the tip of the inner sheath 91 (not specifically shown), also inner sheath 91, as shown in Figure 17 (b) tips of is slidably provided so as to protrude from the outer sheath 93. また、外側シース93の先端は第1実施形態と同様、椎体と適合するようなアール形状が設けられ、骨との係合手段を構成している。 Similarly the tip of the outer sheath 93 in the first embodiment, is provided rounded shaped to conform with vertebral body, it constitutes the engagement means with the bone. 内側シース91と外側シース93の間には気密手段(特に図示しない)が設けられる。 Airtight means (not specifically shown) is provided between the inner sheath 91 and outer sheath 93.

【0087】(作用)基本的には実施形態1と同様に使用する。 [0087] (action) is basically used in the same manner as in Embodiment 1. シースの挿入時には、内側シース91の先端を外側シース93で覆う位置にて固定しておき、生体に挿入する。 During insertion of the sheath, previously fixed in position covering the distal end of the inner sheath 91 in the outer sheath 93, is inserted into a living body. 椎体前面にシース1の外側シース93の先端を当て位置決めした後、内側シース91のスコープチャンネル12に内視鏡を挿入し、内側シース91と外側シース93の固定を解除し、内側シース91の内腔より先端を見ながら内側シース91を先端側に押し進め、椎体にその先端の針状部材92をあて、打ち込み固定する。 After positioning against the distal end of the outer sheath 93 of the sheath 1 to vertebral body front, insert the endoscope into the scope channel 12 of the inner sheath 91, to release the inner sheath 91 and outer sheath 93, the inner sheath 91 It pushed the inner sheath 91 to the distal end side while the inner lumen saw tip, applying a needle-like member 92 at the distal end into the vertebral body and implant fixation. 固定後は第1実施形態と同様に鏡視下にて椎体に対して処置用チャンネル11を通じて処置を行う。 After fixation performs treatment through treatment channel 11 relative to the vertebral body at Arthroscopic as in the first embodiment.

【0088】(効果)第1実施形態と同じような効果が得られる。 [0088] (Effect) The same effect as the first embodiment can be obtained.

【0089】<第4実施形態>図18および図19を参照して、本発明の第4実施形態を説明する。 [0089] With reference to <Fourth Embodiment> FIGS. 18 and 19, a description will be given of a fourth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態において、前記第1実施形態のものと異なる点はシース1の先端の形状にある。 (Configuration) In this embodiment, the one differs from the first embodiment lies in the shape of the tip of the sheath 1. この実施形態のものは特に第4腰椎L4と第5腰椎L5の間の椎間板L4−5や、第3腰椎L3と第4腰椎L4間の椎間板L3−4等の処置を目的としたものである。 Those in this embodiment in particular the fourth lumbar L4 disc L4-5 and between the fifth lumbar vertebra L5, is intended the third lumbar vertebra L3 treatment disc L3-4 etc. between the fourth lumbar vertebra L4 .

【0090】シース1の先端には図18のように片側に一葉、翼状(舌片状)の圧排部材95を設けた先端チップ96が設けられている。 [0090] The distal end of the sheath 1 tip 96 Hitoha on one side, the retraction member 95 of the wing (tongue-shaped) provided as shown in FIG. 18 is provided. 翼状の圧排部材95は弾性部材よりなることが好ましい。 Retraction member 95 of the wing is preferably made of an elastic member.

【0091】(作用)L4−5椎間板の前面には図7で示したように大動脈と大静脈の大動静脈71が走行しているが、シース1を椎体70の前面に留置する際に、これらをシース1の先端の圧排部材95にて十分によけるようにして椎体の前面にシース1を留置する(図1 [0091] Although aortocaval 71 of the aorta and vena cava, as shown in front of the (working) L4-5 intervertebral disc in FIG running, when placing a sheath 1 on the front of the vertebral body 70 , these were sufficiently dodge as at the tip of retraction member 95 sheath 1 PLACE sheath 1 on the front of the vertebral bodies (Fig. 1
9)。 9).

【0092】(効果)圧排部材95にて大動静脈71といった主要血管を確実によける事が可能であり、その圧排作業が容易であり、また、より安全性が増す。 [0092] (effect) is in the retraction member 95 can dodge to ensure a major blood vessel, such as aortocaval 71, it is easy to the retraction work, also, more safety is increased.

【0093】<第5実施形態>図20および図21を参照して、本発明の第5実施形態を説明する。 [0093] With reference to <Fifth Embodiment> FIGS. 20 and 21, a description will be given of a fifth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態で前記第1実施形態のものと異なる点はシース1の先端形状である。 (Configuration) as the difference from the first embodiment in this embodiment is the tip shape of the sheath 1. 本実施形態は、特にL5−S間の椎間板に対しての処置を目的としたものである。 This embodiment is intended especially for the treatment against the disc between L5-S. L5−S椎間板付近の形状は図21で示すようになっており、シース1の先端形状はそれに適合するように図20のように先端を斜めに落とした形状となっている。 L5-S intervertebral disc near the shape is as shown in Figure 21, the tip shape of the sheath 1 has a shape dropped tip obliquely as shown in FIG. 20 to fit it.

【0094】(作用)L5−S椎間板の前面には図7で示したように大動静脈71それぞれの分岐部分71cがあり、図21のように、その分岐部71cの間の下に椎体70の形状に合わせてシース1を留置する。 [0094] (action) L5-S on the front of the disc has aortocaval 71 each branch portion 71c, as shown in FIG. 7, as shown in FIG. 21, the vertebral body under between the branch portion 71c placing a sheath 1 in accordance with the 70 shape.

【0095】(効果)椎体の形状に適合する形状のため、他の臓器を損傷するおそれがより少ない。 [0095] (Effect) for conforming the shape to the shape of the vertebral body, fear less damaging other organs.

【0096】<第6実施形態>図22(a)(b)を参照して、本発明の第6実施形態を説明する。 [0096] With reference to <Sixth Embodiment> FIG. 22 (a) (b), a description will be given of a sixth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態において、前述した第1実施形態と異なる点は椎体との係合手段であり、シース1の先端には図22(a)で示すような筒状の係合部材97が設けられている。 (Configuration) In this embodiment differs from the first embodiment described above is an engagement means with the vertebral body, the cylindrical engaging member 97, such as the tip of the sheath 1 illustrated in FIG. 22 (a) It is provided. この係合部材97はゴム状の軟性部材、 The engaging member 97 is rubbery flexible member,
具体的には弾性を有するテフロンなどの弾性部材や、シリコンなどのゴム状部材からなり、その軟性部材は押し付けると相手の形状に応じて変形する変形手段を構成している。 And an elastic member, such as specifically Teflon having elasticity is made of a rubber-like member such as silicon, and constitutes a deforming device which deforms according to the shape of the mating pressed against its flexible member.

【0097】(作用)椎体前面にシース1を固定する際、図22(b)で示すようにシース1の係合部材97 [0097] (action) when fixing the sheath 1 to vertebral body front engagement member 97 of the sheath 1, as shown in Figure 22 (b)
を椎体70に押し付けることによりその部分の外形状に合わせて変形し、当接対象の形状に適合する状態に弾性的に変形して係合する。 The deformed conforming to the external shape of the part by pressing the vertebral body 70, engages elastically deformed state conforms to the shape of the contact object.

【0098】(効果)シース1が椎体70の外表面に略隙間なく接合するので、他の臓器のシース1内への進入がなく、処置内腔を確保し、安全に処置することができる。 [0098] (Effect) Since the sheath 1 are bonded substantially without clearance on the outer surface of the vertebral body 70, there is no entry into the sheath 1 of the other organs, ensuring treatment lumen, it can be safely treated . また、係合部材97が変形可能であるので、いろいろな形状の椎体に適合が可能である。 Further, the engaging member 97 is deformable, it is possible to fit the vertebral bodies of different shapes.

【0099】<第7実施形態>図23を参照して、本発明の第7実施形態を説明する。 [0099] With reference to <Seventh Embodiment> FIG. 23, a description will be given of a seventh embodiment of the present invention. (構成)この実施形態のシース1の先端には一対の開閉部材98が枢着して設けられている。 (Configuration) The distal end of the sheath 1 of this embodiment is provided with pivotally mounted a pair of opening and closing member 98. この開閉部材98 The closing member 98
は椎体70の外形に適合するように開き、その接合対象の外形に係合するように形成されていており、そして、 The opening to fit the contour of the vertebral body 70, which is formed to engage the outer shape of the bonding target, may,
留置部位にシース1の先端を係合させる係合手段を構成している。 It constitutes an engagement means for engaging the distal end of the sheath 1 to placement site. また、各開閉部材98はワイヤ99が接続され、ワイヤ99はシース1内を通じて手元側に導かれていて、手元側でワイヤ99を操作することにより開閉操作させられるようになっている。 Each closing member 98 is connected to wire 99, the wire 99 is not directed proximally through sheath 1, adapted to be opened and closed operation by operating the wire 99 at the proximal side.

【0100】(作用)シース挿入時や、シース1を固定するまでは図23(a)で示すように開閉部材98は閉じており、椎体の前面に留置する際にはその開閉部材9 [0100] (action) when the sheath insertion and, until securing the sheath 1 is closed off member 98 as shown in FIG. 23 (a), the opening and closing member when placed in front of the vertebral bodies 9
8を開き、図23(b)で示すように椎体形状に適合する開き形状にしてその椎体70の前面部位に係合させてシース1を留置する。 8 Open and have a shape opening conforms to the vertebral body shape engaged to the front portion of the vertebral body 70 as shown in Figure 23 (b) placing the sheath 1. また、閉じた状態の開閉部材98 Moreover, the opening and closing member in the closed position 98
を椎体前面の臓器の間に差し込み、開閉部材98を開けば、臓器を圧排することができる。 The insertion between the vertebral bodies front organ, opening the closing member 98 can retracting an organ.

【0101】(効果)開閉部材98は開閉可能であり、 [0102] (Effect) opening and closing member 98 is openable and closable,
椎体前面の組織を圧排する際、シース1の先端を入れて、その開閉部材98を開き、椎体70の前面に留置させることが可能であり、従って、臓器の圧排が楽になる。 When retracting the vertebral body front surface of the tissue, putting the tip of the sheath 1, open the closing member 98, it is possible to left in front of the vertebral body 70, therefore, retraction of the organ becomes easy.

【0102】<第8実施形態>図24を参照して、本発明の第8実施形態を説明する。 [0102] With reference to <Eighth Embodiment> FIG. 24, a description will be given of an eighth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態で前記第1実施形態のものと異なる点はシース1の後端に設けた把持部101に、スコープチャンネル12とスパイクチャンネル21の各々の口部に気密用のコック102,103a,103bを設けたことである。 (Configuration) to the grip portion 101 provided at the rear end of the sheath 1 is different from that of the first embodiment in this embodiment, the cock 102 for airtight mouth of each of the scope channel 12 and the spike channel 21, 103a, is that of providing a 103b.

【0103】(作用)スコープチャンネル12とスパイクチャンネル21の各々の口部はそれぞれのコック10 [0103] (action) Scope channels 12 and respective each of the mouth of the cock 10 of the spike channel 21
2,103a,103bにより開閉される。 2,103A, is opened and closed by 103b. 気腹下においてシース1を挿入する際には各コック102,103 Each is when inserting the sheath 1 under pneumoperitoneum cock 102 and 103
a,103bを閉じることで、各チャンネル12,21 a, by closing the 103b, each channel 12, 21
は閉ざされる。 It is closed.

【0104】(効果)スコープチャンネル12とスパイクチャンネル21の各々の口部を閉じるには、各コック102,103a,103bを閉じるだけでよく、その操作が楽である。 [0104] To close the mouth of each of the (effective) scope channel 12 and the spike channel 21, each cock 102,103A, 103b well by closing only the operation is easy. また、封止用途を必ずしも用意しておく必要がなく、簡便に取り扱うことができる。 Moreover, it is not necessary to prepare necessarily sealing applications, it can be easily handled.

【0105】<第9実施形態>図25を参照して、本発明の第9実施形態を説明する。 [0105] With reference to <Ninth Embodiment> FIG. 25, illustrating the ninth embodiment of the present invention.

【0106】(構成)この実施形態において前記第1実施形態のものと異なる点はスコープチャンネル12に挿通した内視鏡を任意の位置で固定する手段として、スコープチャンネル12内に突き出すネジ部材105をシース1の鍔部13に設けたものである。 [0106] The (configured) as a means for fixing the endoscope what differs from the first embodiment inserted through the scope channel 12 in this embodiment in any position, the screw member 105 projecting to the scope channel 12 but on the flange portion 13 of the sheath 1.

【0107】(作用)スコープチャンネル12内に内視鏡、例えば腹腔鏡15の光学視管16を挿入し、その位置で定めたところでネジ部材105をねじ込み、光学視管をネジ部材105の先端で押さえ、腹腔鏡15を固定する。 [0107] The endoscope within (action) scope channel 12, for example, by inserting a telescope 16 of the laparoscope 15, screwing the screw member 105 at the determined at that position, the telescope at the tip of the screw member 105 pressing, to fix the laparoscope 15.

【0108】(効果)このような固定手段を設けたことにより内視鏡を任意の位置で確実に固定することができる。 [0108] (Effect) The endoscope can be reliably fixed at an arbitrary position by providing such a locking means.

【0109】<第10実施形態>図26および図27を参照して、本発明の第10実施形態を説明する。 [0109] With reference to <Tenth Embodiment> FIGS. 26 and 27, illustrating a tenth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態はシース1の壁部内に1本または複数のチャンネル111a,111bを設け、このチャンネル111a,111bを利用して排煙、吸水、送水またはそれらの全部あるいはそのいずれかの処置に使用するようにしたものである。 (Configuration) This embodiment is one or more channels 111a, 111b are provided in the wall of the sheath 1, the channel 111a, the flue gas by utilizing 111b, water absorption, water or treatment of either all or a thereof in which it was to be used to. チャンネル111a,11 Channel 111a, 11
1bの一端は手元部の口金部112に導かれ、その口金部112にはそのチャンネル111a,111bの口部を開閉するコック113が設けられている。 One end of 1b is guided to the cap portion 112 of the proximal portion, the channel 111a in the base part 112, a cock 113 for opening and closing the mouth of 111b is provided.

【0110】図26で示すチャンネル111aは排煙兼吸水用チャンネルであり、この先端はシース1の先端より距離を置いてシース1途中のシース内面に開口している。 [0110] channel 111a shown in FIG. 26 is a channel for flue gas and water, this tip is open to the inner surface of the sheath of the sheath 1 middle at a distance from the distal end of the sheath 1. 図27で示すチャンネル111bは洗浄兼吸水用チャンネルであり、この先端はシース1の先端のテーパ部19に開口する。 Channel 111b shown in FIG. 27 is a washing and water channel, the tip opening to the tapered portion 19 of the distal end of the sheath 1. シース1には図26と図27のチャンネル111a,111bの両方が設けられている。 Channel 111a of FIG. 26 and FIG. 27, both of 111b is provided in the sheath 1. その他は前述した第1実施形態のものに同じである。 Others are the same as those in the first embodiment described above.

【0111】(作用)排煙時には排煙兼吸水用チャンネル111aの口金部112に図示しない吸引チューブをつなぎ、洗浄兼吸水用チャンネル111bの口金部11 [0111] (action) at the time of flue gas connecting the suction tube (not shown) to the base part 112 of the flue gas and water channel 111a, the base part 11 of the washing and water channel 111b
2には、洗浄時に図示しない送水チューブをつなぎ、吸水時には吸水チューブをつなぐ。 The 2, connecting the water supply tube (not shown) at the time of washing, connecting the water tube during water absorption. 必要であれば、両方を選択使用可能なコネクターを取り付けてもよい。 If necessary, both may be attached connector selectable use.

【0112】具体的にはシース1内にて、鏡視下に処置を行う際に電気メスを使用する際はチャンネル111a [0112] Specifically in the sheath 1, the channel 111a is when using electrocautery when performing treatment under arthroscopic
のコック113を開けておき、排煙を行う。 Leave open the cock 113, performs the flue gas.

【0113】骨を切除する際には骨からは出血が持続的に続くため、この時は洗浄兼吸水用チャンネル111b [0113] Since the bleeding from the bone when resecting bone continues persistently, at this time the washing and water channel 111b
から血液の持続的吸引を行う。 Carry out a sustained aspiration of blood from. 骨切除を行う間は吸引をかけつづけておくと、シース1の底に溜まる血液はシース1の先端まで延びたチャンネル111bにより自動的に吸われる。 If while performing the osteotomy should continue over a suction, blood accumulates in the bottom of the sheath 1 is automatically sucked by the channel 111b which extends to the tip of the sheath 1.

【0114】術中において術野を洗浄したい場合には洗浄兼吸水用チャンネル111bから送水し、次いで同じチャンネル111bから吸引する。 [0114] When it is desired to wash the operative field in surgery is water from the washing and water channel 111b, and then aspirated from the same channel 111b.

【0115】また、還流により、血液などを飛ばし、良好な視野を得たい場合にはスコープチャンネル12に送水チャンネルを有する内視鏡を装着するか、洗浄兼吸水用チャンネル111bよりシース1の先端から送水し、 [0115] Further, by refluxing, and the skipping blood, either mounted an endoscope having a water channel in the scope channel 12 when it is desired to obtain good viewing, from the distal end of the sheath 1 from the washing and water channel 111b water supply and,
シース1内に水を流し、同じチャンネル111bまたは他方のチャンネル111aより吸引を行い、持続還流を行う。 Flowing water into the sheath 1, it performs a suction from the same channel 111b or the other of the channel 111a, provide sustained reflux.

【0116】排煙、吸水、送水は図26のチャンネル1 [0116] channel 1 of the flue gas, water, water supply Figure 26
11aでも図27のチャンネル111bでも使用できるが、一般的には排煙や還流(送水、吸水)の際には図2 Although 11a even be used even channel 111b in FIG. 27, generally in the flue gas or reflux (water, water) during the 2
6のチャンネル111aが適し、血液の吸引のような洗浄と吸水の際には図27のチャンネル111bが適する。 Channel 111a of 6 suitable, during cleaning and water absorption, such as aspiration of blood channel 111b in FIG. 27 is suitable.

【0117】(効果)排煙兼吸水用チャンネル111a [0117] (effect) flue gas and water channel 111a
または洗浄兼吸水用チャンネル111bをシース1に設けた事により、排煙、洗浄、持続吸引、接続還流が容易に行う事ができる。 Or by a washing and water channel 111b that is provided in the sheath 1, flue gas cleaning, it is sustained aspiration, that connection reflux facilitated.

【0118】<第11実施形態>図28を参照して、本発明の第11実施形態を説明する。 [0118] With reference to <Eleventh Embodiment> FIG. 28, for explaining the eleventh embodiment of the present invention. (構成)この実施形態ではシース1が外シース115と内シース116の二重シース構造としたものである。 (Configuration) In this embodiment in which the sheath 1 has a double sheath structure of the outer sheath 115 and inner sheath 116. 外シース115は図28(a)で示す如くの円形部材からなり、そのシース壁には内シース116のスコープチャンネル119を逃がすスコープチャンネル用逃げ溝11 Outer sheath 115 is 28 consists circular member as denoted by (a), the scope channel for clearance groove 11 to release the scope channel 119 of the inner sheath 116 to the sheath wall
7を有する。 With a 7. 内シース116は処置用チャンネル118 Inner sheath 116 treatment channel 118
と管状のスコープチャンネル119を有し、スコープチャンネル119は処置用チャンネル118に対して斜めに設けられる。 And it has a scope channel 119 of the tubular, the scope channel 119 is provided obliquely with respect to treatment channel 118. 外シース115の壁にはスパイクチャンネルが付設させている(図示せず)。 The walls of the outer sheath 115 spike channel is then attached (not shown).

【0119】外シース115と内シース116とは図2 [0119] The outer sheath 115 and inner sheath 116 2
8(c)で示すように組み合わせて固定することが可能であり、組み立てた際には外シース115のスコープチャンネル用逃げ溝117に内シース116のスコープチャンネル119が組み合わされる。 8 (c) may be secured in combination as indicated by, when assembled scope channel 119 of the inner sheath 116 to the scope channel for clearance groove 117 of the outer sheath 115 are combined. そして、この組立て状態でのシース1はその外形状以外の構成が前述した第1実施形態1の構成と同じになる。 Then, the sheath 1 in the assembled state configuration except that the outer shape is the same as the first embodiment 1 configured as described above. なお、拡張用マンドリンや気密用内筒は外シース115に組み合うものとなっており、また外シース115との気密手段を有する(図示せず)。 Incidentally, the expansion mandolin and airtight inner cylinder has become shall engage the outer sheath 115, and has an airtight unit with the outer sheath 115 (not shown).

【0120】(作用)本実施形態のシース1を体腔に挿入する際には、外シース115と拡張用マンドリン2を組み合わせて皮切部にねじ込むようにして挿入する。 [0120] (action) when inserting the sheath 1 of the present embodiment the body cavity is a combination of expansion mandrin 2 and the outer sheath 115 is inserted so as to screwed into incision. 次いで、外シース115から拡張用マンドリン2を抜いて、気密用内筒4を挿入し、腹腔鏡下に他の臓器を十分に圧排し、シース1を椎体の前面に留置し、腹腔鏡15 Then, from the outer sheath 115 disconnect the expansion mandolin 2, insert the inner cylinder 4 for airtight and sufficient retraction other organs laparoscopic, indwelling sheath 1 on the front of the vertebral body, laparoscopic 15
を気密用内筒4の内腔を挿入し、シース1内の視野にてスパイク5を椎体に打ち込む。 Was inserted through the lumen of the airtight inner tube 4, drive the spikes 5 into the vertebral body in the field of view of the sheath 1. 気密用内筒4を抜き、外シース115のスコープチャンネル用逃げ溝117に、 Remove the inner cylinder 4 for airtight, the scope channel for clearance groove 117 of the outer sheath 115,
内シース116のスコープチャンネル119が入るように内シース116を挿入し、内外シース115,116 Insert the inner sheath 116 as the scope channel 119 of the inner sheath 116 enters, the inner and outer sheaths 115, 116
が固定される。 There are fixed. 以下の作業は前記第1実施形態と同じである。 The following operations are the same as the first embodiment.

【0121】(効果)外シース115の外形状は円形であり、異形断面を有していないため、シース1の体壁への挿入が楽である。 [0121] (Effect) outer shape of the outer sheath 115 is circular, because it does not have a modified cross-section, inserted into the body wall of the sheath 1 is easy. 外シース115と内シース116を組み合わせる事で第1実施形態のシース1と同様の構成になり、第1実施形態と同様の効果が得られる。 It becomes the same configuration as the sheath 1 of the first embodiment by combining the inner sheath 116 and outer sheath 115, the same effect as the first embodiment can be obtained.

【0122】<第12実施形態>図29を参照して、本発明の第12実施形態を説明する。 [0122] With reference to <Twelfth Embodiment> FIG. 29, illustrating the twelfth embodiment of the present invention. (構成)本実施形態は第1実施形態のシースシステムに、椎体処置ガイド部材121を加えたものである。 (Configuration) In this embodiment the sheath system of the first embodiment is obtained by adding the vertebral body treatment guide member 121. この椎体処置ガイド部材121は椎体の前方固定術の際などに組み合わせて用いるものである。 The vertebral bodies treated guide member 121 is intended for use in combination such as during the forward fixation of the vertebral body.

【0123】推体処置ガイド部材121はシース1の処置用チャンネル11に挿入して組み合わせて固定される。 [0123] 推体 treatment guide member 121 is secured in combination by inserting a treatment channel 11 of the sheath 1. ガイド部材121の長さはシース1の後端位置から、スコープチャンネル12から内視鏡の先端が出てくる位置までの距離よりも短い。 Length of the guide member 121 from the rear end position of the sheath 1, shorter than the distance to the position comes out the distal end of the endoscope from the scope channel 12. また、椎体処置ガイド部材121には例えばドリルを挿入するための複数のガイド穴122が設けられている。 Further, a plurality of guide holes 122 for the vertebral body treatment guide member 121 for inserting the drill example is provided. 本実施形態にはドリルのみなどの処置具の挿入深さを規制するストッパー手段が設けられる(特に図示せず)。 Stopper means for restricting the depth of insertion of the treatment tool such as a drill only is provided in the present embodiment (not specifically shown). 椎体処置ガイド部材12 Vertebra Treatment guide member 12
1の手元端には把持部123が設けられている。 The gripping portion 123 is provided to one of the proximal end.

【0124】(作用)シース1を椎体に固定して後の椎体に対する処置の際には、シース1に椎体処置ガイド部材121を挿入し、シース1と椎体処置ガイド部材12 [0124] When treatment for vertebral body after securing the (working) sheath 1 in the vertebral body, insert the vertebral body treatment guide member 121 in the sheath 1, the sheath 1 and vertebral treatments guide member 12
1を固定する。 1 to fix the. 次いで、このガイド部材121のガイド穴122に沿って、ドリルや鉗子などの処置具を挿入し、処置具を位置決め状態で、椎体への処置を行ったり、インプラントの椎体への挿入などを行う。 Then, along the guide hole 122 of the guide member 121 by inserting the treatment tool such as a drill or forceps, the positioning state of the procedure instrument, or perform treatment on vertebral body, such as insertion into the vertebral body implant do. ガイド部材121の長さはシース1の後端位置から、スコープチャンネル12から内視鏡の先端が処置チャンネル11内に挿入される位置までの距離よりも短いので、ガイド部材121がシース1の先端での視野を妨げる事はない。 Length of the guide member 121 from the rear end position of the sheath 1 is shorter than the distance to the position where the tip of the endoscope is inserted into the treatment channel 11 of scope channel 12, the guide member 121 of the sheath 1 tip it does not interfere with the field of view.

【0125】(効果)ガイド部材121に沿って所定の部位に対する処置を行うために術者の技量によらない安定した確実な治療成績が得られる。 [0125] (Effect) does not depend on the surgeon's skill to take action for a given site along the guide member 121 stable and reliable outcome is obtained.

【0126】<第12実施形態の変形例>図30および図31を参照して、第12実施形態の変形例を説明する。 [0126] With reference to FIGS. 30 and 31 <modification of the twelfth embodiment>, a modified example of the twelfth embodiment. (構成)本実施形態はガイド部材の変形例を示すものであり、ガイド部材125は、図30で示すようにそのシース1の処置用チャンネル11内に一側壁に沿って嵌合する板状の本体部126を有し、本体部126の先端にはシース1の処置用チャンネル11の内径に当てはまるような円形のプレート127が連接されている。 (Configuration) This embodiment is shows a modified example of the guide member, the guide member 125, a plate-shaped to be fitted along one side wall into the treatment channel 11 of the sheath 1, as shown in Figure 30 It has a body portion 126, the distal end of the main body portion 126 circular plate 127, as applies to the inner diameter of the treatment channel 11 of the sheath 1 are connected. プレート127は椎体に対して適合するような形状に曲がっている。 Plate 127 is bent into a shape to fit against the vertebral bodies. プレート127の中央部には椎体に行う処置の範囲を決める、ガイド孔128が設けられている。 The central portion of the plate 127 define the range of action to take vertebral body, the guide hole 128 is provided.

【0127】(作用)ガイド部材125は例えば前方固定術の際などの使用するものである。 [0127] (action) the guide member 125 is to use such time for example anterior fixation. シースを椎体に固定した後、ガイド部材125をシース1内に入れ、プレート127をシース1内に露出する椎体前面に配置する(図31参照)。 After fixing the sheath to the vertebral body, put the guide member 125 into the sheath 1, to place the plate 127 to the vertebral body front surface exposed to the sheath 1 (see FIG. 31). 以下はプレート127のガイド孔12 The guide hole 12 of the following plate 127
8に沿って処置を行う。 Perform the procedure along the 8. 例えば、自家骨移植の母しょうを作成する際などはこのガイド孔128の四辺に沿って、のみを入れる事で一定の大きさの母しょうを簡単に作成する事が可能である。 For example, such when creating a mother quotient autologous bone transplantation along four sides of the guide hole 128, it is possible to easily create a mother quotient of a predetermined size by putting only.

【0128】(効果)ガイド部材125のガイド孔12 [0128] (Effect) of the guide members 125 guide hole 12
8に沿って処置を行うために、安定した治療成績が得られる。 To perform a treatment along a 8, a stable outcome is obtained.

【0129】<第13実施形態>図32ないし図34を参照して、本発明の第13実施形態を説明する。 [0129] With reference to <Thirteenth Embodiment> FIGS. 32 to 34, illustrating a thirteenth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態は後部侵入により腰椎に導入する腔確保器具の例である。 (Configuration) This embodiment is an example of a lumen securing instrument introduced into the lumbar by rear intrusion. この腔確保器具はシース131 The lumen securing instrument sheath 131
と、これに挿入装着する棒状の内針(ロッド)132を備えてなり、シース131はその内腔を処置用チャンネル133となっている。 When, it comprises inserting the inner needle (rod) 132 of the rod-shaped mounting thereto, the sheath 131 has a treatment channel 133 its lumen. 内針132は処置用チャンネル133を貫通するように挿入される。 The inner needle 132 is inserted so as to pass through the treatment channel 133. シース131はスコープチャンネル134やスパイクチャンネル等が付設されているなど、前述した第1実施形態のシースと同様の構成がなされ、かつ部品も同様に付属している。 The sheath 131 such scope channel 134 and spikes channel or the like is attached, are shipped in the same manner is made the same configuration as the sheath of the first embodiment described above, and parts are.

【0130】シース131の先端円周上には椎体に刺さる複数の針状部材135が突出して設けられている。 [0130] The on the tip circle of the sheath 131 a plurality of needle-like members 135 pierce into the vertebral body is provided to protrude. そして、シース131の針状部材135を椎体の骨部に突き刺して係合することにより係合および固定するアンカー手段を構成している。 Then, they constitute the anchor means for engaging and fixed by engaging the needle-like member 135 of the sheath 131 pierce the bone of the vertebral body.

【0131】内針132は先端部136を略円錐形状に尖らしてあり、このため、内針132は筋肉や皮下組織等に穿刺または組織間に差し込めるようになっている。 [0131] the needle 132 is Yes and Togarashi the tip 136 in a substantially conical shape, and therefore, the inner needle 132 is adapted to be plugged in between the piercing or tissue muscle or subcutaneous tissue or the like.
内針132の手元端には操作部137が設けられている。 Operation unit 137 is provided at the proximal end of the needle 132.

【0132】(作用)腰椎140の後部から侵入させて手術用腔を確保する場合、まずシース131に内針13 [0132] (Operation) Thus, to secure a surgical cavity by entering from the rear of the lumbar 140, first inner needle sheath 131 13
2を挿入し、内針132の先端部136をシース131 2 Insert the tip portion 136 of the inner needle 132 sheath 131
の先端から大きく突き出させる状態とする。 A state to protrude largely from the tip. そして、脊椎140の後部に皮切部を形成し、この皮切部から内針132を突き刺し、さらに筋肉を切ってあるいは剥離して骨部まで内針132を到達させる。 Then, the incision is formed in the rear of the spine 140, the skin piercing the inner needle 132 from the switching unit, further cut the muscle or peeling to reach the inner needle 132 to the bone portion.

【0133】次に、内針132をガイドとしてシース1 [0133] Then, the sheath 1 the inner needle 132 as a guide
31を推し進め、そのシース131の先端を骨部まで到達させる(図33参照)。 31 promoted to reach the tip of the sheath 131 to the bone section (see FIG. 33). さらに針状部材135を椎体の骨部に突き刺して係合することにより、シース131 By engaging further needle member 135 pierces the bone of the vertebral body, the sheath 131
を骨部に係合および固定する(図34参照)。 The engaging and secured to the bone portion (see FIG. 34).

【0134】この後、内針132を引き抜き、シース1 [0134] After this, pull the inner needle 132, sheath 1
31の処置用チャンネル133を開口させる。 31 to open the treatment channel 133. これによりシース131の処置用チャンネル133内によって手術用腔が確保される。 Thus the surgical cavity by the treatment channel 133 of the sheath 131 is secured. そこで、スコープチャンネル13 Therefore, the scope channel 13
4に内視鏡141を挿入してシース131の先端部内を観察しながらその処置用チャンネル133を通じて鉗子等の処置具142を挿入して骨の手術を行う。 While by inserting the endoscope 141 by observing the tip portion of the sheath 131 to the 4 inserts the treatment instrument 142 such as forceps through the treatment channel 133 performs an operation of bone. この場合、椎間板ヘルニア摘出術や椎弓切除術等を行うことができる。 In this case, it is possible to perform disc herniation resection or laminectomy or the like.

【0135】<第14実施形態>図35および図36を参照して、本発明の第14実施形態を説明する。 [0135] With reference to <Fourteenth Embodiment> FIGS. 35 and 36, illustrating a fourteenth embodiment of the present invention. (構成)この実施形態の腔確保器具は、第1実施形態での腔確保用シース1の変形例を示すものである。 (Configuration) space securing device of this embodiment shows a modification of the cavity ensuring sheath 1 in the first embodiment. この変形例の腔確保用シース1は処置具が挿通される直管状の処置用チャンネル11に対してスコープチャンネル12 The lumen securing the sheath 1 modification scope channel to the treatment channel 11 of the straight tube which is inserted treatment instrument 12
が平行に配設されている(図35参照)。 Are arranged in parallel (see FIG. 35). スコープチャンネル12の先端部分と処置用チャンネル11の先端部はその間付近に切欠き形成された開口部151を通じて連通している。 The distal end portion of the treatment channel 11 and the tip portion of the scope channel 12 communicates through an opening 151 formed notch in the vicinity therebetween.

【0136】スコープチャンネル12に挿通された内視鏡、例えば斜視型硬性鏡152の光学視管153の先端部分はその開口部151に臨んで位置決めされ、その開口部151を通じて処置用チャンネル11内の骨処置用作業空間を観察するようになっている。 [0136] inserted through the endoscope in the scope channel 12, for example, the distal end portion of the telescope 153 perspective-type rigid endoscope 152 is positioned facing to the opening 151, in the treatment channel 11 through the opening 151 It is adapted to observe the work space for bone treatment. 硬性鏡152の手元側の接眼部154は光学視管153に対して処置用チャンネル11の方から逃げるように屈曲している。 Hand side of the eyepiece 154 of the rigid endoscope 152 is bent so as to escape from the direction of the treatment channel 11 relative to the telescope 153.

【0137】(作用効果)第1実施形態と同様に使用されるが、処置用チャンネル11に対してスコープチャンネル12が平行に配設されているので、処置用チャンネル11内の骨処置用作業空間に内視鏡が入り込まない状態で使用できる。 [0137] (Operation and Effect) are used as in the first embodiment, since the scope channel 12 is disposed parallel to the treatment channel 11, the working bone treatment within a treatment channel 11 space It can be used in a state where the endoscope does not enter a. 内視鏡は特に斜視型硬性鏡152を用いるので処置用チャンネル11内を偏りなく十分に観察できる。 The endoscope can be particularly well observed without deviation of the treatment channel 11 since use perspective-type rigid endoscope 152.

【0138】<第15実施形態>図37から図55を参照して、本発明の第15実施形態を説明する。 [0138] With reference to FIG. 55 <Fifteenth Embodiment> FIG. 37, illustrating a fifteenth embodiment of the present invention. (構成)本実施形態は椎間インプラントシステムに係り、この椎間インプラントのシステムは、図37に示すようなインプラント案内シースのシステムと、図39から図45に示すような処置具システムとから構成されている。 (Configuration) This embodiment relates to intervertebral implant system configuration from the system of the intervertebral implant, and the system of the implant guide sheath as shown in FIG. 37, a treatment instrument system as shown in FIG. 45 from FIG. 39 It is. このうち、図37に示す如くのインプラント案内シースのシステムは主に、外シース201、拡張マンドリン202、外シース気密用外シースキャップ203、 Among them, mainly implant guide sheath system as shown in FIG. 37, the outer sheath 201, extension mandrin 202, outer sheath airtight outer sheath cap 203,
内シース204、スパイク205、スパイクチャンネル栓206を備えてなる。 Inner sheath 204, the spike 205 will comprise a spike channel stopper 206.

【0139】外シース201は断面形状が円形の直管状の部材からなり、その内腔を用いて骨手術作業空間を形成する処置チャンネル201aが設けられている。 [0139] outer sheath 201 will cross section from a circular straight tubular member, the treatment channel 201a is provided for forming a bone surgery working space with its lumen. 外シース201の先端には脊椎表面にフィットするようにアール形状の逃げ部201bが設けられており、これにより脊椎にフィットさせて位置決め保持する手段を構成している。 The distal end of the outer sheath 201 has escape portions 201b of rounded shape is provided so as to fit to the spine surface, it constitutes a means for positioning holding Accordingly fitted to the spine. 外シース201の先端部付近は透明素材からなる透明部201cによって形成されており、この透明部分を透過して骨手術作業空間内での術野を観察する観察手段を構成している。 Near the tip portion of the outer sheath 201 is formed by the transparent portions 201c made of a transparent material, it constitutes the observing means is transmitted through the transparent portion to observe the operative field of bone surgery working space. さらに、外シース201の外壁の中にはその外シース201の先端から基端まで貫通する2本のスパイクチャンネル201dが互いに近接して埋設するように設けられている。 Furthermore, it is provided so as to in the outer wall of the outer sheath 201 two spike channels 201d penetrating to the proximal end from the distal end of the outer sheath 201 is embedded in close proximity to each other. 本実施形態では外シース201の先端の形状を工夫して逃げ部201bとしたが、脊椎形状に適合して自由に変形する弾性部材(例えば、シリコンゴムやポリウレタン、塩化ビニルなどの材料)からなる密着させる部材を付加して脊椎にフィットさせて位置決め保持する手段を構成してもよい。 Although the relief portion 201b by devising the shape of the tip of the outer sheath 201 in this embodiment, made of an elastic member to freely deform (e.g., silicone rubber or polyurethane, materials such as vinyl chloride) conforms to the spine shape the member for adhering may constitute means for positioning and holding by fitting the spine added.

【0140】拡張マンドリン202は外シース201の処置チャンネル201aに挿入されて装着され、その外シース201を体腔内に挿入する際のガイドとして用いられるものである。 [0140] Extended mandrin 202 is mounted is inserted into the treatment channel 201a of outer sheath 201, and is used the outer sheath 201 as a guide for insertion into a body cavity. 拡張マンドリン202は先端部20 Extended mandrin 202 tip 20
2a、中間軸部202b、後端部202cからなっている。 2a, an intermediate shaft portion 202b, which is from the rear end 202c. そして、先端部202aは円錐状に形成され、その最先端部は鈍に形成されている。 Then, the tip portion 202a is formed in a conical shape, the cutting edge portion is formed in a blunt. 先端部202aの最大外径は外シース201の処置チャンネル201aの内径とほぼ同じであることが望ましい。 It is desirable that the maximum outer diameter of the tip portion 202a is substantially the same as the inner diameter of the treatment channel 201a of outer sheath 201. また、後端部202 The rear end portion 202
cの後端にはフランジ202dが設けられており、フランジ202dより先端側に位置する細径部202eには、外シース201に装着したときのシール用としてのOリング202fが装着されている。 The rear end of the c A flange 202d are mounted on the small diameter portion 202e located on the distal side of the flange 202d, O-ring 202f as a seal when mounted to the outer sheath 201 is attached. なお、細径部20 In addition, the small-diameter portion 20
2eは外シース処置チャンネル201aの内径とほぼ同じ径に作られている。 2e is made substantially the same diameter as the inner diameter of the outer sheath treatment channel 201a. 軸部202bの長さは拡張マンドリン202のフランジ202dが外シース201の後端に突き当たるまで挿入されたときに、先端部202aの円錐部のテーパ部分が完全に外シース201の先端から突き出すように設定されている。 When the flange 202d of the length of the shaft portion 202b is extended mandolin 202 is inserted until it hits the rear end of the outer sheath 201, fully tapered portion of the conical portion of the distal end portion 202a so as to project from the distal end of the outer sheath 201 It has been set.

【0141】スパイクチャンネル201dにはその内径とほぼ同じ外径のスパイク205が挿入される。 [0141] The spike channel 201d spike 205 of substantially the same outer diameter as the inner diameter is inserted. スパイク205の先端は三角錐や円錐のように鋭利になっており、スパイク205の後端にはつまみ部205aが設けられている。 The tip of the spike 205 has become sharp as a triangular pyramid or a cone, the knob portion 205a is provided at the rear end of the spike 205. スパイク205の長さはスパイク205のつまみ部205aが外シースの後端に突き当たるまで挿入したとき、そのスパイク205の先端が外シース20 When the length of the spike 205 to the knob portion 205a of the spike 205 is inserted until it hits the rear end of the outer sheath, the tip is the outer sheath 20 of the spike 205
1の先端から約1.5cmだけ突き出すように設けられている。 It provided from the first distal end so as to project by about 1.5 cm.

【0142】また、スパイクチャンネル201dにスパイク205が挿入されていないときは、そのスパイクチャンネル201dにスパイクチャンネル栓206が差し込まれている。 [0142] Also, when the spike 205 to the spike channel 201d is not inserted, a spike channel stopper 206 is inserted into the spike channel 201d. スパイクチャンネル栓206はテーパ状に形成された栓部206aとつまみ部206bを備えて構成されている。 Spike channel stopper 206 is configured with a knob portion 206b and the stopper portion 206a which is formed in a tapered shape.

【0143】外シースキャップ203は外シース201 [0143] outer sheath cap 203 is the outer sheath 201
の後端に嵌め込んで着脱自在に装着されるものである。 It is intended to be detachably mounted is fitted to the rear end.
外シースキャップ203には円筒側壁203aが設けられており、この円筒側壁203aの先端付近の内周面部203bにはOリング203cが装着されている。 The outer sheath cap 203 has a cylindrical side wall 203a is provided, O-ring 203c is mounted on the inner peripheral surface 203b near the tip of the cylindrical side wall 203a. なお、内周面部203bは外シース201の外径とほぼ同じ径に作られている。 Incidentally, the inner surface 203b is made substantially the same diameter as the outer diameter of the outer sheath 201. さらに、外シースキャップ203 Furthermore, the outer sheath cap 203
の後端側部分には処置具挿通口(図示せず)が設けられており、その後端にはゴムキャップ203dが備えられている。 The rear end portion of the is provided with a treatment instrument insertion port (not shown) is provided with a rubber cap 203d on its rear end. ゴムキャップ203dは開口部203eと栓部203fが接続部203gを介して一体に連結して構成されるものである。 Rubber cap 203d are those openings 203e and plug portion 203f is constituted by connecting together via a connection portion 203 g. なお、開口部203eの径は外シース201の内径とほぼ同じに形成されている。 The diameter of the opening portion 203e is substantially the same form as the inner diameter of the outer sheath 201.

【0144】また、外シースキャップ203には外シース201に装着したときにスパイクチャンネル201d [0144] Furthermore, the spike channel 201d when mounted on the outer sheath 201 to the outer sheath cap 203
に対応位置し、かつスパイクチャンネル201dを塞がない位置に小孔203hが設けられている(図38を参照)。 Small holes 203h are provided in the corresponding position, and does not block the spike channel 201d position (see Figure 38).

【0145】内シース204は外シース201の処置チャンネル201aに挿入して用いられるものである。 [0145] the sheath 204 and is used by inserting the treatment channel 201a of outer sheath 201. 内シース204は円筒直管状のシース部204aとその手元端に設けられる本体204bとからなる。 Inner sheath 204 is composed of a main body 204b provided at its proximal end and a sheath portion 204a of the cylindrical straight tube. そして、この内シース204のシース部内腔は前記外シース201 The sheath lumen of the inner sheath 204 is the outer sheath 201
に装着した状態で手術作業空間を形成する処置チャンネルとして用いられるものである。 It is used as a treatment channel to form a surgical work space while wearing the. シース部204aはその最先端部に鋭利な穿刺歯204cが設けられており、 Sheath portion 204a is sharp piercing teeth 204c is provided at its leading end,
その先端部付近の側部には観察手段を形成するために開窓部204dが設けられている。 Fenestrations 204d is provided to form the observation means on the side near its distal end. シース部204aは金属製であり、その外径寸法は外シース201の処置チャンネル201aの内径寸法とほぼ同じである。 Sheath 204a is made of metal, its outer diameter is approximately the same as the inner diameter of the treatment channel 201a of outer sheath 201. シース部204aの後端側には本体204bが設けられている。 The rear end side of the sheath portion 204a main body 204b is provided.
この本体204bの内部は中空であり、これにはフラップバルブやダックビルバルブなどからなる気密弁(図示せず)が具備されている。 The inside of the main body 204b is hollow, this is airtight valve made of a flap valve or duck bill valve (not shown) is provided. 本体204bの最後端部には開口部204eを有するゴムキャップ204fが備えられている。 The last end of the body 204b rubber cap 204f is provided with an opening 204e.

【0146】なお、開口部204eの径はこの器具に組み合わせて使用される処置具を挿入したときに気密が確保される径に作られている。 [0146] Incidentally, the airtight is made in diameter is secured when the diameter of the opening 204e is inserted a treatment tool that is used in combination with the instrument. 本体204bはフランジの役目も備えており、そして、内シース本体204bが外シース201の後端に完全に突き当たるまで挿入したときにシース部204aの開窓部204dは外シース20 Body 204b is also provided with the role of the flange, and, fenestration 204d of the sheath portion 204a when the inner sheath body 204b is inserted until it hits completely to the rear end of the outer sheath 201 is outer sheath 20
1の先端付近にある透明部201cと重なる位置関係になるよう、シース部204aの長さが調整されている。 So that the positional relationship overlapping the transparent portion 201c in the vicinity 1 tip, the length of the sheath portion 204a is adjusted.

【0147】次に、処置具システムについて説明する。 [0147] Next, a description will be given of the treatment instrument system.
図39から図45に示すように、本処置具システムは、 From Figure 39, as shown in FIG. 45, the treatment instrument system,
ドリル207、椎間開大具208、ハンマー209、リーマ210、ボーンタップ211、インプラントドライバ212、インプラント213とを備える。 Drill 207, ShikanHiraku Daigu 208, hammers 209, reamer 210, bone tap 211, the implant driver 212, and a implant 213.

【0148】まず、図39に示すように、ドリル207 [0148] First, as shown in FIG. 39, the drill 207
は、後端側からハンドル207a、柄207b、ドリル部207cとからなり、ハンドル207aは柄207b A handle 207a, a handle 207b from the rear side and a drill portion 207c, handle 207a may handle 207b
に対してT字型に直交するように設けられている。 It is provided so as to be perpendicular to the T-shape against. 柄2 Handle 2
07bの外径は外シース201の処置チャンネル201 The outer diameter of 07b the treatment channel 201 of the outer sheath 201
aの内径寸法とほぼ同じに設けられており、全長は少なくとも外シース201の全長より長い。 a of inner diameter and provided about the same, the length is longer than the overall length of at least the outer sheath 201. 柄207bの先端にはドリル部207cが設けられており、柄207b The distal end of the handle 207b and the drill portion 207c is provided, the handle 207b
の長手方向中心軸とドリル中心軸は同一である。 The central longitudinal axis and the drill center axis being identical. 柄20 Handle 20
7bの後端付近にはフランジ207dが設けられている。 Flange 207d is provided in the vicinity of the rear end of 7b. ドリル部207cの外径寸法は柄207bの外径寸法以下に設けられている。 Outer diameter of the drill portion 207c is provided below the outer diameter of the handle 207b.

【0149】椎間開大具208は図40に示すように、 [0149] ShikanHiraku Daigu 208, as shown in FIG. 40,
柄208aと開大プラグ208bからなる。 Consisting of a handle 208a and dilatation plug 208b. 柄208a Handle 208a
の後端面にはローレット208cが形成され、柄208 Knurled 208c is formed on the rear end face of the handle 208
aの先端には雄ネジ208dが設けられている。 The tip of a male screw 208d is provided. 柄20 Handle 20
8aの外径寸法は外シース201の処置チャンネル20 Outer diameter of 8a treatment of the outer sheath 201 channel 20
1aの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも外シース201の全長より長い。 Inner diameter of 1a and is made substantially the same, the length is longer than the overall length of at least the outer sheath 201. 柄208aの後端付近にはフランジ208eが設けられている。 Flange 208e is provided in the vicinity of the rear end of the handle 208a. 開大プラグ208bは後端側から円筒部208fと円錐部20 Dilatation plug 208b cylindrical portion 208f and the conical portion 20 from the rear side
8gにより構成され、円筒部208fの外表面には砂地処理加工が施され、凹凸な表面に形成されている。 Is composed of 8 g, the outer surface of the cylindrical portion 208f sand treatment processing is performed, it is formed on the uneven surface. また、円筒部208fの後端面の中心には柄208aの雄ネジ208dに対応する雌ネジ208hが設けられている。 Further, a female screw 208h is provided at the center of the rear end surface of the cylindrical portion 208f corresponding to the male screw 208d of the handle 208a. なお、術者が所望する椎間開大幅に対応できるように、開大プラグ208bの円筒部208fの外径が約1 Note that, as the surgeon can handle considerably opened between desired vertebral outer diameter of the cylindrical portion 208f of the dilatation plug 208b is about 1
mmずつ違うものが、数種類用意されている。 Something different every mm, are several types available.

【0150】ハンマー209は図41に示すように、打撃部209aと柄209bからなり、打撃部209aは柄209bの先端にT字型に設けられている。 [0150] hammer 209 as shown in FIG. 41, it consists of the striking part 209a and the handle 209 b, striking portion 209a is provided in the T-shape front end of the handle 209 b. 柄209 Handle 209
bと打撃部209aの大部分はステンレス鋼等の金属で形成されるが、打撃部209aの両端部分には耐オートクレーブ性を有するゴムやプラスチック素材からなる衝撃吸収部209cが設けられている。 Most of the b and striking part 209a is formed of a metal such as stainless steel, the shock absorbing portion 209c made of rubber or plastic material having a resistance to autoclave resistance is provided on both end portions of the striking part 209a.

【0151】リーマ210は図42に示すように、基端側からハンドル210a、柄210b、リーマ部210 [0151] The reamer 210, as shown in FIG. 42, the handle 210a from the proximal end side, the handle 210 b, the reamer 210
cとを設けてなり、ハンドル210aは柄210bに対してT字型に直交するように設けられている。 It is provided and c, the handle 210a is provided so as to be perpendicular to the T-shape with respect to the handle 210b. 柄210 Handle 210
bの外径は内シース204の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも内シース204の全長より長い。 Outer diameter of b is made substantially the same as the inner diameter of the treatment channel of the sheath 204, the length is longer than the overall length of at least the inner sheath 204. 柄210bの先端にはリーマ部210cが設けられており、柄210bの長手方向中心軸とその中心軸は同一である。 The distal end of the handle 210b and reamer portion 210c is provided, the longitudinal central axis and the central axis of the handle 210b are identical. 柄210bの後端付近にはフランジ210dが設けられている。 Flange 210d is provided in the vicinity of the rear end of the handle 210b. リーマ部210 Reamer section 210
cの外径寸法は柄210bの外径寸法以下であり、かつドリル207のドリル部207cよりも若干太径に設けられている。 Outer diameter of c is less than the outer diameter of the stem 210 b, and is provided in a slightly larger diameter than the drill part 207c of the drill 207.

【0152】ボーンタップ211は図43に示すように、後端側からハンドル211a、柄211b、タップ部211cとを設けてなり、ハンドル211aは柄21 [0152] Bone tap 211, as shown in FIG. 43, it is provided a handle 211a from the rear end side, the handle 211b, and a tap portion 211c, handle 211a may handle 21
1bに対してT字型に直交するように設けられている。 It is provided so as to be perpendicular to the T-shaped with respect to 1b.
柄211bの外径は内シース204の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長はすくなくとも内シース204の全長より長い。 The outer diameter of the stem 211b is made substantially the same as the inner diameter of the treatment channel of the sheath 204, the length is longer than the overall length of at least the inner sheath 204. 柄211bの先端にはタップ部211cが設けられており、柄211bの長手方向中心軸とその中心軸は同一である。 The distal end of the handle 211b and the tap portion 211c provided, the central axis and the central longitudinal axis of the handle 211b are identical. 柄211bの後端付近にはフランジ211dが設けられている。 Flange 211d is provided in the vicinity of the rear end of the handle 211b. タップ部211cの外径寸法は柄211bの外径寸法以下であり、かつリーマ210により整えられた穴に対して適切にタッピングをできる径に作られている。 Outer diameter of the tap portion 211c is less than the outer diameter of the shank 211b, and is properly made diameter capable tapping against appointed hole by reamer 210.

【0153】インプラントドライバ212は図44に示すように、後端側から、ハンドル212a、柄212b [0153] The implant driver 212 as shown in FIG. 44, from the rear side, a handle 212a, a handle 212b
とを設けてなり、ハンドル212aは柄212bに対してT字型に直交するように設けられている。 Be provided bets, handle 212a is provided so as to be perpendicular to the T-shape with respect to the handle 212b. 柄212b Handle 212b
の先端には雄ネジ212cが設けられている。 Male thread 212c is provided at the tip. 柄212 Handle 212
bの外径は内シース204の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも内シース204の全長より長い。 Outer diameter of b is made substantially the same as the inner diameter of the treatment channel of the sheath 204, the length is longer than the overall length of at least the inner sheath 204. 柄212bの後端付近にはフランジ212dが設けられている。 Flange 212d is provided in the vicinity of the rear end of the handle 212b.

【0154】インプラント213は図45に示すように構成されている。 [0154] The implant 213 is configured as shown in FIG. 45. つまり、インプラント213は中空円筒形状の本体213aと、その両端に装着される下蓋2 In other words, the lower cover implant 213 is mounted with the body 213a of the hollow cylinder, at both ends 2
13bと上蓋213cにより構成される。 It constituted by 13b and the upper lid 213c. それらの部材はチタン素材やセラミック素材やアパタイト素材等により形成されることが望ましい。 These members is preferably formed of titanium material or a ceramic material or apatite materials and the like. 本体213aの外表面にはボーンタップ211により椎間に形成された雌ネジに対応する雄ネジ213dが設けられている。 The outer surface of the body 213a male thread 213d are provided corresponding to the female thread formed in the intervertebral by bone tap 211. また、本体213aには外表面から内腔に貫通する多数の小孔21 Also, a large number of small holes in the main body 213a through the lumen from the outer surface 21
3eが設けられており、さらに一方の壁から反対側の壁に一直線上に貫通する大孔213fが設けられている。 3e is provided with, large hole 213f is provided which penetrates into a straight line on the opposite wall further from one wall.
下蓋213bと上蓋213cは円盤状のキャップ部21 Lower cover 213b and the upper cover 213c is disc-shaped cap portion 21
3gと爪状のフック213hからなり、本体213aに装着されたときにフック213hが本体213a内面の段差部に引っかかり、下蓋213bと上蓋213cが本体213aから容易に脱落しないようになっている。 It consists hook 213h of 3g and claw-like, hook 213h is caught by the stepped portion of the main body 213a inside surface, the lower cover 213b and the upper cover 213c is prevented from easily falling off from the main body 213a when mounted on the main body 213a. インプラント213の内腔には患者自身から採取された自家骨骨片またはβ−TCP(リン酸カルシウム)などからなる人工骨が充填される。 The lumen of the implant 213 artificial bone is filled made of the patient's own taken from the autologous bone bone fragments or beta-TCP (calcium phosphate). なお、上蓋213cの中心にはインプラントドライバ212の先端に設けられている雄ネジ212cに対応する雌ネジ213iが設けられている。 Incidentally, the female screw 213i is provided at the center of the upper lid 213c corresponding to the male screw 212c which is provided at the distal end of the implant driver 212.

【0155】(作用)次に本実施形態に係るインプラント案内シースシステムの使用法を説明する。 [0155] (action) will be described the use of an implant guide sheath system according to the present embodiment. ここでは腰椎の椎間板に2個のインプラントを腹腔鏡的に埋め込む適用例について説明する。 Here, a description will be given of application examples of embedding two implants laparoscopically into the disc of the lumbar spine.

【0156】腰椎の椎体の前面には大動静脈がほぼ重なりあって走行しており、さらに椎体の前面は大腰筋に囲まれている。 [0156] on the front surface of the vertebral bodies of the lumbar spine has been traveling to each other almost overlap aortocaval, further front of the vertebral body is surrounded by a large psoas muscle. したがって、椎体に対して安全に処置を行うためには、前述した第1実施形態の場合と同じく、これらの血管や筋肉を十分に圧排して椎体を完全に露出させる必要がある。 Thus, for secure treatment against the vertebral bodies, as in the case of the first embodiment described above, these blood vessels and muscles fully retraction is necessary to completely expose the vertebral body. そこで、通常の腹腔鏡下外科手術と同様に、気腹した後に腹壁にトラカールを刺入し、それらのトラカールを介して、腹腔鏡や圧排子74等の処置具を体腔内に挿入し、内視鏡観察下において血管・筋肉6 Therefore, similarly to the conventional laparoscopic surgery, puncture the trocar to the abdominal wall after pneumoperitoneum, via their trocar, laparoscopic or 圧排Ko treatment tool such as 74 is inserted into a body cavity, the inner blood vessels, muscle under endoscopic observation 6
2等を圧排して処置目的の椎体70付近を露出させる(図46を参照)。 2 or the like by retraction to expose the near vertebral body 70 of the treatment object (see Figure 46). このとき、椎間板216の1番目のインプラント埋め込み部位214と2番目のインプラント埋め込み部位215を高周波電流焼灼器217を用いて焼灼し、そこに印をつけておく(図46を参照)。 At this time, the first implant implantation site 214 and the second implant implantation site 215 of the disc 216 cauterized by high-frequency current cautery 217, previously marked therein (see Figure 46).

【0157】次に、インプラント案内シースを椎体に留置するのに最適なアプローチ路を形成するように腹壁に皮切を加え、インプラント案内シースの挿入口を形成する。 [0157] Next, an implant guide sheath Kawasetsu was added to the abdominal wall to form an optimum approach path for placement in the vertebral body to form the insertion opening of the implant guide sheath. 皮切の長さはインプラント案内シースの外シース2 Skin length of the switching is of implant guide sheath outer sheath 2
01が挿入されたときに完全に気密が保たれる程度に設ける。 01 is provided to the extent that completely airtight is maintained when inserted. また、皮切を加える代わりに挿入部外径の大きさが違う数種類のトラカールを用意し、細径のものから太径のものに順番に刺し替えることにより、インプラント案内シースの挿入口を形成するようにしてもよい。 Also, it prepared several trocar insert size outer diameter instead is different to add skin cut, by changing puncture in order to those large diameter from a small diameter ones, forming an insertion opening of the implant guide sheath it may be so.

【0158】ここで、外シース201の処置チャンネル201aには拡張マンドリン202を挿入し、スパイクチャンネル201dの後端側部分にはスパイクチャンネル栓206を差し込んでおく。 [0158] Here, the treatment channel 201a of outer sheath 201 and insert the extended mandrin 202, should insert the spike channel stopper 206 to the rear end portion of the spike channel 201d. このとき、拡張マンドリン202はそのフランジ202dが外シース201の後端部に突き当たる位置まで挿入されているので、細径部202eの外周に設けられているOリング202fは処置チャンネル201aの内壁に当接し、その処置チャンネル201aと拡張マンドリン202の間の気密を確保する。 At this time, since the extension mandrin 202 is inserted to a position where its flange 202d strikes the rear end of the outer sheath 201, O-ring 202f provided on the outer periphery of the small-diameter portion 202e on the inner wall of the treatment channel 201a person contact, to ensure the airtightness between the expansion mandrin 202 and the treatment channel 201a. また、スパイクチャンネル栓206のテーパ外周部はスパイクチャンネル201dの端面に密に嵌合するまで十分に差し込まれているので、スパイクチャンネル201dも気密な状態になっている。 Further, the tapered outer circumferential portion of the spike channel stopper 206 so plugged into well until tightly fitted to the end surface of the spike channel 201d, the spike channel 201d also has the airtight state.

【0159】次に、拡張マンドリン202が外シース2 [0159] The extended mandrin 202 outer sheath 2
01から抜けないようにしっかりと把持しながら、外シース201の先端から突出している拡張マンドリン20 Omission lest while firmly grasping 01, extension projects from the distal end of the outer sheath 201 mandolin 20
2の先端部を前記腹壁に形成した挿入口に押し当て、そのまま外シース201を体腔内に挿入する。 The second tip is pressed against the formed insertion opening in the abdominal wall, as it is inserted into the outer sheath 201 into the body cavity. 前述の通り、外シース201の処置チャンネル201aとスパイクチャンネル201dは気密に保たれているので、外シース201の挿入時に気腹ガスが漏れることはない。 As described above, since the treatment channel 201a and the spike channel 201d of the outer sheath 201 is kept airtight, pneumoperitoneum gas is prevented from leaking during insertion of the outer sheath 201.

【0160】外シース201が体腔内に挿入されたら外シース201を体腔内に残したまま拡張マンドリン20 [0160] extend the outer sheath 201 Once the outer sheath 201 is inserted into the body cavity, leaving the inside of the body cavity mandolin 20
2を引き抜き、外シース201の後端部に外シースキャップ203を装着する。 Pull the 2, attaching the outer sheath cap 203 to the rear end of the outer sheath 201. 外シースキャップ203のゴムキャップ開口部203eは栓部203fで閉じられており、外シース201は外部に対して気密が確保されている。 Rubber cap opening 203e of the outer sheath cap 203 is closed with a plug portion 203f, the outer sheath 201 is airtight is secured to the outside.

【0161】次に、外シース201の先端の逃げ部20 [0161] Next, the tip of the relief portion 20 of the outer sheath 201
1bを椎体70にフィットする向きに外シース201を回転し、1番目のインプラント埋め込み部位214を囲うように椎体70に外シース201の先端を押し当てる。 1b the outer sheath 201 to rotate in the direction to fit the vertebral body 70, presses the distal end of the outer sheath 201 in the vertebral body 70 to surround the first implant implantation site 214. 次いで、スパイクチャンネル201dからスパイクチャンネル栓206を取り外し、そのスパイクチャンネル201dにスパイク205を挿入する。 Then, remove the spike channel stopper 206 from the spike channel 201d, inserting the spike 205 to the spike channel 201d. そして、スパイク205の後端のつまみ部205aをハンマー209 Then, the rear end of the knob portion 205a of the spike 205 hammer 209
で叩いてスパイク205の先端部を所望の深さだけ椎体70内に穿刺し、これにより外シース201を椎体70 Puncture the tip of the spike 205 into the desired a depth vertebral body 70 by hitting in which the outer sheath 201 vertebral body 70
に押し当てた状態で固定する。 Be fixed in a state pressed against the. このとき、2本のスパイクチャンネル201dは外シース201の外壁内に互いに近接して設けられているため、スパイク205は2本とも上下のどちらかの椎体70に穿刺されるので、以降に述べるように外シース201を椎体70に固定したまま開大する際にもその開大を妨げることがない。 In this case, the two spike channels 201d because it provided close to each other within the outer wall of the outer sheath 201, the spike 205 is punctured above and below the one of the vertebral bodies 70 with two, described later It not hindered its dilatation also the time of dilatation while fixing the outer sheath 201 in the vertebral body 70 as.

【0162】なお、本実施形態ではスパイク205のつまみ部205aが外シース201の後端部に突き当たるまでスパイク205を椎体70に穿刺してもスパイク2 [0162] The embodiment in spikes puncture spike 205 to the vertebral body 70 to the handle portion 205a of the spike 205 abuts against the rear end of the outer sheath 201 is 2
05の先端は外シース201の先端から約1.5cmしか突き出さないので、1.5cm以上、下にある臓器に損傷を及ぼすことはない。 Since 05 tip does not protrude only tip about 1.5cm of the outer sheath 201, 1.5cm above, never damage to organs below. このように、図47で示す如く、 Thus, as shown in Figure 47,
外シース201を椎体70に密着させて固定することにより、外シース201内への臓器等の侵入を防止し、かつ外シース201の固定後に臓器を圧排する手間を省くことができる。 By the outer sheath 201 is secured by close contact with the vertebral body 70, it is possible to save the trouble of preventing the invasion of organs or the like into the outer sheath 201, and retracting the organ after fixation of the outer sheath 201. したがって、外シース201内空間での以下のような手術作業がやり易くなる。 Therefore, it facilitates surgery operations such as the following in the outer sheath 201 space.

【0163】次に、外シースキャップ203のゴムキャップ栓部203fを開栓して、その外シース201の処置チャンネル201aにドリル207を挿入し、ドリル207を椎体70に押し当てた状態でハンドル207a [0163] Next, the handle of the rubber cap plug portion 203f of the outer sheath cap 203 and cap removal, with its inserting a drill 207 to the treatment channel 201a of outer sheath 201, pressed against the drill 207 in the vertebral body 70 207a
を回して椎間板216にインプラント213を埋め込むためのドリル穴218を形成する(図48を参照)。 The turning to form a drill hole 218 for embedding the implant 213 into the disc 216 (see Figure 48). このとき、ドリル207の柄207bは外シース処置チャンネル201aとほぼ同径に設けられているので、ドリル207の回転時に中心軸がブレることがなく、スムーズなドリル操作を行うことができる。 At this time, the handle 207b of the drill 207 so disposed at substantially the same diameter as the outer sheath treatment channel 201a, the central axis during rotation of the drill 207 without blurring, it is possible to perform a smooth drill. また、一定の深さまでドリル穴218が形成されると、ドリル207の柄207bに設けられているフランジ207dが外シース201の後端に当たるためにそれ以上に侵入しない。 Further, when the drill hole 218 is formed to a certain depth, flange 207d provided in the stem 207b of the drill 207 does not enter any more to strike the rear end of the outer sheath 201. 従って、誤って必要以上に深くまでドリル穴218をあけてしまい、脊髄等を損傷するなどの心配はない。 Therefore, it will open the drill hole 218 to deeply than necessary by mistake, do not worry, such as damage to the spinal cord and the like. ドリル207が処置チャンネル201aに挿入されているときはゴムキャップ203dにより外シース201内は気密が保たれている。 When the drill 207 is inserted into the treatment channel 201a outer sheath 201 of rubber cap 203d is maintained airtight.

【0164】この外シース201内で行われるドリル操作の様子は外シース201の先端付近に設けられた透明部201cを透して腹腔鏡下にて観察することができるので、万一、外シース201内に臓器等が侵入してもそのまま処置を続行することなく臓器を圧排し直すなどの事前処置をとることにより、安全に処置を行うことができる。 [0164] Since the state of the drilling operation performed by the outer sheath within 201 can be observed in laparoscopic it through transparent portion 201c provided near the distal end of the outer sheath 201, event, outer sheath by taking pretreatment such re excluder an organ without organs or the like to continue as it is treated even penetrate into the 201, can be performed safely treated.

【0165】ドリル207を外シース201から抜去し、代わりに外シース201内に鋭匙または鋭匙鉗子2 [0165] and removing the drill 207 from the outer sheath 201, Surudosaji into the outer sheath 201 in place or Surudosaji forceps 2
25を挿入する。 To insert the 25. 鋭匙または鋭匙鉗子225の先端をドリル穴218内に挿入して、椎間板216内から髄核や繊維輪を十分に摘出する(図49を参照)。 The tip of Surudosaji or Surudosaji forceps 225 is inserted into the drill hole 218 is sufficiently removed nucleus pulposus and annulus fibrosus from within the disc 216 (see Figure 49). 椎間板21 Intervertebral disc 21
6内の髄核・繊維輪を摘出することにより椎間板216 Disc by extracting the nucleus-annulus in 6 216
に安全にインプラント213を埋め込むことができる。 Can be embedded safely implant 213.
また、この処置の様子も腹腔鏡下にて観察できることは前述と同様である。 It is also the same as described above can be observed in appearance even laparoscopic this treatment. この処置中も外シース201内はゴムキャップ203dにより気密が保たれている。 This also the outer sheath 201 during the procedure is maintained airtight by the rubber cap 203d.

【0166】次に、外シース201の処置チャンネル2 [0166] Next, treatment channel 2 of the outer sheath 201
01aに椎間開大具208を挿入して、その椎間開大具208の柄208aの後端をハンマー209で叩き、柄208aに設けられているフランジ208eが外シース201の後端に突き当たる位置まで開大プラグ208b Insert the ShikanHiraku Daigu 208 01a, tapping the trailing edge of the stem 208a of the intervertebral open Daigu 208 with a hammer 209, the flange 208e provided to the handle 208a abuts against the rear end of the outer sheath 201 open to a position large plug 208b
をドリル穴218に打ち込む(図50(a)を参照)。 Implanting the drill hole 218 (see FIG. 50 (a)).
この開大プラグ208bは外径が約1mm違うものが数種類用意されているからその中から所望の開大幅に適したものを選んで用いる。 The dilatation plug 208b is selectively use those suited desired open significantly from its because something different outer diameter of about 1mm are several available. このとき、椎間開大具208の柄208aと外シース処置チャンネル201aはほぼ同径に設けられているため、椎間開大具208を外シース処置チャンネル201aに挿入しただけでドリル穴218 At this time, since the handle 208a and the outer sheath treatment channel 201a of ShikanHiraku Daigu 208 is provided on substantially the same diameter, drill holes 218 only by inserting the ShikanHiraku Daigu 208 outside sheath treatment channel 201a
と開大プラグ208bの中心軸が自動的に一致する。 With the central axis of the dilatation plug 208b automatically to match. このため、開大プラグ208bをドリル穴218に対して位置合わせする作業が必要ない。 Therefore, there is no need work to align the dilatation plug 208b against the drilled hole 218. フランジ208eが外シース201の後端に突き当たる深さまでしか開大プラグ208bは打ち込まれないため、不意に開大プラグ2 The flange 208e is dilated plug 208b is not driven only to a depth impinging on the rear end of the outer sheath 201, unexpectedly dilatation plug 2
08bを深く埋没させてしまう心配はない。 There is no worry about is the deeply buried 08b. また、開大プラグ208bの先端には円錐部208gが設けられているので椎間板216内にスムーズに挿入することができる。 Further, it can be smoothly inserted into the disc 216 because the tip of the dilatation plug 208b is provided with a conical portion 208g. さらに開大プラグ208bの円筒部208fには砂地処理加工が施されているので、それによるすべり止めの効果があり、打ち込まれた開大プラグ208bが容易に脱落しないようになる。 Since the sand processing processing is given to further dilatation plug 208b of the cylindrical portion 208f, it has the effect of slip caused thereby, dilatation plug 208b that was implanted is not easily fall off. 開大プラグ208bを椎間板216に打ち込んだ状態で開大プラグ208bと柄2 Open large plug 208b in the implanted's state dilatation plug 208b into the disc 216 and the handle 2
08a間のネジを取り外し、開大プラグ208bのみを椎間板216に留置する(図50(b)を参照)。 Remove the screw between 08a, placing only the dilatation plug 208b into the disc 216 (see FIG. 50 (b)). この開大プラグ208bの打ち込みの様子も、外シース20 State of the implantation of this dilatation plug 208b also, the outer sheath 20
1の先端付近に設けられた透明部201cを介して腹腔鏡下で観察することができる。 It can be observed laparoscopically through a transparent portion 201c provided near the first tip. また、椎間開大具208 In addition, ShikanHiraku Daigu 208
を処置チャンネル201aに挿入しているとき、外シース201内はゴムキャップ203dにより気密が確保されている。 When inserting the treatment channel 201a and airtight is ensured by the inside outer sheath 201 rubber cap 203d.

【0167】ここで、外シースキャップ203のゴムキャップ開口部203eを栓部203fにより閉じて、外シース201のスパイクチャンネル201dに挿入され、かつ椎体216に穿刺されているスパイク205を引き抜き、椎体216への外シース201の固定を解除する。 [0167] Here, the rubber cap opening 203e of the outer sheath cap 203 is closed by the plug portion 203f, it is inserted into the spike channel 201d of the outer sheath 201, and pull the spikes 205 that are punctured into the vertebral body 216, the vertebral releasing the fixing of the outer sheath 201 to the body 216. 続いて、2番目のインプラント埋め込み部位21 Then, the second implant implant site 21
5を囲うように椎体216に外シース201の先端を押し当て、前述と同様に椎体にスパイク205を穿刺して外シース201を椎体70に対して固定する。 5 vertebral body 216 to surround the pressing a distal end of the outer sheath 201, the outer sheath 201 is fixed to the vertebral body 70 by puncturing spike 205 into the vertebral bodies in the same manner as described above. そして、 And,
2番目のインプラント埋め込み部位215に対しても前述と同様にドリル操作、鋭匙・鋭匙鉗子225による髄核や繊維輪の摘出を行う。 Drilling in the same manner as described above, the removal of the nucleus pulposus and annulus fibrosus by Surudosaji-Surudosaji forceps 225 also performs for the second implant implantation site 215. この処置の様子も腹腔鏡下に観察できることは前述と同様である。 How this treatment also be observed under laparoscope is as defined above. また、この処置中も外シース201内はゴムキャップ203dにより気密が保たれている。 Furthermore, airtightness is maintained by also in the outer sheath 201 during this treatment rubber cap 203d.

【0168】次に、外シース処置チャンネル201aに内シース204を挿入し、内シース204の後端部をハンマー209で叩いて内シース204の先端の穿刺歯2 [0168] Next, the outer sheath treated inserted inner sheath 204 in the channel 201a, piercing teeth 2 the tip of the inner sheath 204 by hitting the rear end with a hammer 209 of the inner sheath 204
04cを椎体70内に打ち込む。 Driving a 04c within the vertebral body 70. このとき、腹腔鏡下で外シース201内を観察したときに内シース204によって隠されないように内シース204に設けられている開窓部204dを腹腔鏡の視野正面に位置させて、内シース本体204bが外シース201の後端部に突き当たるまで打ち込むことにより、外シース201の透明部2 At this time, the fenestration 204d provided on the inner sheath 204 so that it is not hidden by the inner sheath 204 is located within the field-of-view front of the laparoscope when observed in the outer sheath 201 laparoscopically, inner sheath body by 204b is implanted until it hits the rear end of the outer sheath 201, the transparent portion 2 of the outer sheath 201
01cと内シース204の開窓部204dを介して、例えば腹腔鏡等のスコープ219を用いて各シース20 Through the fenestration 204d of 01c and the inner sheath 204, for example, the sheath 20 by using a scope 219 of the laparoscope, etc.
1,204内の作業空間での処置の様子を観察することができる状態にある(図51を参照)。 It is in a state capable of observing the state of treatment with the working space within the 1,204 (see Figure 51). このように観察手段で観察しながら内シース204を椎体70に穿刺することにより本シースシステムの、椎体70への固定がより強固になるため、術中にシースシステムが椎体から外れる心配がより軽減される。 This way the sheath system by the inner sheath 204 while observing punctures the vertebral body 70 by the observation means, for fixing to the vertebral body 70 is made stronger, to worry about the sheath system during surgery is out of the vertebral body more is reduced.

【0169】また、このように内シース204が椎体7 [0169] Also, in this way the inner sheath 204 is vertebral body 7
0に固定された状態では、外シースキャップ203のゴムキャップ203dにより内シース204と外シース2 In the state of being fixed to 0, the inner sheath 204 by rubber cap 203d of the outer sheath cap 203 and the outer sheath 2
01との間の気密が確保されており、内シース204の処置チャンネルに処置具が挿入されていないときには内シース本体204b内に具備されている気密弁によって、また、処置具が挿入されているときには内シース2 01 airtight are secured between, the airtight valve is provided in the inner sheath body 204b when the treatment instrument in the treatment channel of the inner sheath 204 is not inserted, also the treatment instrument is inserted sometimes the inner sheath 2
04の後端に設けられたゴムキャップ204fによって内シース204の内部から気腹ガスが漏出することが防止される。 Pneumoperitoneum gas from the interior of the inner sheath 204 is prevented from leaking by a rubber cap 204f provided at the rear end 04. また、内シース204の固定後にも外シース201をそのまま椎体70に固定しておくことで、内シース204の開窓部204dから内シース204内に臓器等が侵入してしまうことを防止できる。 In addition, by also after fixation of the inner sheath 204 be fixed to the outer sheath 201 as it is to the vertebral body 70, it can prevent the organ or the like invades the inner sheath 204 from the fenestration 204d of the inner sheath 204 .

【0170】次に、内シース204の処置チャンネルにリーマ210を挿入して、リーマ部210cを椎間板2 [0170] Then, by inserting a reamer 210 in the treatment channel of the inner sheath 204, the reamer portion 210c disc 2
16に形成されているドリル穴218に差し込み、リーマ210の柄210bに設けられたフランジ210dが内シース204の後端に突き当たる位置までリーマハンドル210aを回して、ドリル穴218をきれいに仕上げる(図52を参照)。 Insert the drill hole 218 is formed in 16, by turning the reamer handle 210a to a position impinging on the rear end of the flange 210d inner sheath 204 provided to the handle 210b of the reamer 210, finishing the drill hole 218 clean (Fig. 52 see). このとき、リーマ210の柄2 In this case, the handle 2 of the reamer 210
10bと内シース204の処置チャンネルは略同径に設けられているので、リーマ210を内シース204の処置チャンネルに挿入しただけでドリル穴218とリーマ210の中心軸が自動的に一致する。 Since the treatment channel 10b and the inner sheath 204 is substantially disposed on the same diameter, the center axis of the drill hole 218 and reamer 210 just by inserting the reamer 210 to the treatment channel of the inner sheath 204 is automatically coincide. このため、リーマ210をドリル穴218に対して位置合わせする作業が特に必要ない。 Therefore, there is no particular need work to align the reamer 210 against the drilled hole 218. また、フランジ210dが内シース20 Further, the sheath 20 inner flange 210d is
4の後端に突き当たる深さまでしかリーマ210を挿入することができないので、不意にリーマ210を深く挿入し過ぎて脊髄等を損傷する心配がない。 Since only up to a depth that comes into contact with 4 of the rear end can not be inserted into the reamer 210, there is no worry that too deeply inserted into the unexpectedly reamer 210 damage to the spinal cord and the like. このようにリーマ210を用いてドリル穴218をきれいに整えることで、インプラント213を埋め込むのに最適な径のドリル穴218を形成することができ、椎間板216へのインプラント213の留置をより確実にすることができる。 By thus arranging clean the drill hole 218 with reamer 210, it is possible to form a drill hole 218 for optimal diameter for embedding an implant 213, to secure the placement of the implant 213 into the disc 216 be able to.

【0171】リーマ操作の後にボーンタップ211を内シース204の処置チャンネルに挿入して、タップ部2 [0171] inserting a bone tap 211 after reamer operating the treatment channel of the inner sheath 204, the tap unit 2
11cをドリル穴218に差し込み、ボーンタップ21 Plug 11c to drill holes 218, bone taps 21
1の柄211bに設けられたフランジ211dが内シース204の後端に突き当たる位置までボーンタップハンドル211aを回し、インプラント213がドリル穴2 Turn the bone tap handle 211a to a position where the flange 211d provided in the first handle 211b abuts against the rear end of the inner sheath 204, the implant 213 drill holes 2
18にねじ込まれる際のガイドとなるネジ山216a Guide to become a screw thread 216a of when it is screwed into the 18
を、椎体70にあけられたドリル穴218の内周面に形成する(図53(a)(b)を参照)。 And it is formed on the inner circumferential surface of the drill hole 218 drilled in the vertebral body 70 (see FIG. 53 (a) (b)). このとき、ボーンタップ211の柄211bと内シース204の処置チャンネルはほぼ同径に設けられているので、ボーンタップ211を内シース204の処置チャンネルに挿入しただけでドリル穴218とボーンタップ211の中心軸が自動的に一致するため、ボーンタップ211をドリル穴218に対して位置合わせする作業が必要ない。 At this time, since the treatment channel of the handle 211b and the inner sheath 204 of the bone tap 211 is provided on substantially the same diameter, drill holes 218 only by inserting the bone tap 211 to the treatment channel of the inner sheath 204 and the bone tap 211 since the center shaft will automatically match, there is no need work to align the bone tap 211 relative to the drill hole 218. また、 Also,
フランジ211dが内シース204の後端に突き当たる深さまでしかボーンタップ211を挿入することができないので、不意にボーンタップ211を挿入し過ぎて脊髄等を損傷する心配がない。 Since only up to a depth impinging on the rear end of the inner sheath 204 flange 211d can not be inserted a bone tap 211, there is no fear of damaging the spinal cord and the like too insert a bone tap 211 unexpectedly. このようにボーンタップ2 In this way bone tap 2
11によりドリル穴218にネジ山216aを形成することにより、インプラント213をドリル穴218にねじ込む作業をスムーズにすると共に、インプラント21 By forming the screw thread 216a on the drill hole 218 by 11, as well as smooth the task of screwing the implant 213 into the drilled hole 218, the implant 21
3がねじ込まれる位置があらかじめ規制されることから、誤った角度、深さにインプラント213がねじ込まれることを防いで、常に椎間板216の最適な位置にインプラント213を留置することを可能にしている。 Since the position 3 is screwed is restricted in advance, erroneous angle, prevents the implant 213 is threaded into the depth, always make it possible to deploy the implant 213 to the optimum position of the disc 216.

【0172】次に、インプラントドライバ212の先端にインプラント213をネジ結合により装着し、インプラント213を内シース204の処置チャンネルに挿入する。 [0172] Next, the implant 213 is mounted by screws coupled to the distal end of the implant driver 212 to insert the implant 213 into the treatment channel of the inner sheath 204. ドリル穴218にインプラント213を差し込み、インプラントドライバ212の柄212bに設けられたフランジ212dが内シース204の後端に突き当たるまでインプラントドライバハンドル212aを回転して進め、ドリル穴218にインプラント213をねじ込む(図54(a)を参照)。 Insert the implant 213 into the drilled hole 218, proceed to rotate the implant driver handle 212a to the flange 212d provided in the handle 212b of the implant driver 212 strikes the rear end of the inner sheath 204, screwing the implant 213 into the drill hole 218 ( see FIG. 54 (a)). このとき、インプラント213が椎間板216にねじ込まれる深さはインプラントドライバ212の柄212bに設けられたフランジ2 In this case, the flange 2 depth which the implant 213 is threaded into the disc 216 is provided on the handle 212b of the implant driver 212
12dより規制されるので、常に椎間板216の一定の最適深さにインプラント213を留置できると共に、誤って深くねじ込み過ぎて脊髄等を損傷するおそれはない。 Since is restricted from 12d, always with possible placement of the implant 213 at a constant optimal depth of the disc 216, there is no possibility that erroneous too screwed deeply damage the spinal cord and the like. さらに、インプラントドライバ212の柄212b In addition, the handle 212b of the implant driver 212
は内シース204の処置チャンネルとほぼ同径に設けられているので、インプラントドライバ212を内シース204の処置チャンネルに挿入しただけでインプラントドライバ212とドリル穴218の中心軸が自動的に一致するため、インプラント213をドリル穴218に対して位置決めする作業が必要ない。 Since it is provided in substantially the same diameter as the treatment channel of the inner sheath 204, since the center axis of the implant driver 212 and the drill hole 218 is automatically matched only by inserting the implant driver 212 to the treatment channel of the inner sheath 204 , there is no need work to position the implant 213 to the drill hole 218.

【0173】また、インプラント213を留置する際には、インプラント213に設けられている大孔213f [0173] Also, the large hole 213f when placing an implant 213 is provided on implant 213
が上下の椎体の端面に面して位置するように留置することが好ましい。 There it is preferable to indwelling so as to be positioned facing the end faces of the upper and lower vertebral bodies. この状態でインプラント213とインプラントドライバ212との間のネジを取り外し、インプラント213のみを椎間板216に留置する(図54 Remove the screw between the implant 213 and the implant driver 212 in this state, placement only implant 213 into the disc 216 (Fig. 54
(b)を参照)。 (B) see).

【0174】これで2番目のインプラント埋め込み部位215に対するインプラント留置作業は完了する。 [0174] Implant placement work for the second implant implantation site 215 in which is completed. このようにインプラント213を椎間板216に留置することにより、インプラント213を安全かつ容易に椎間板216に留置することができると共に、上下の椎体70 By placing this manner the implant 213 into the disc 216, it is possible to deploy the implant 213 to safely and easily disc 216, the upper and lower vertebral bodies 70
に面している大孔213fを通してインプラント213 Implant 213 through and have large hole 213f that faces the
の内部に充填されている自家骨骨片または人工骨が上下椎体と骨融合により一体化するため、骨融合の促進と骨融合後の椎体間固定の強度をより向上させることができる。 Since autologous bone bone or an artificial bone is filled in are integrated by the osseointegrable the superior and inferior vertebral bodies, it is possible to further improve the strength of the interbody fusion after accelerated bone fusion bone fusion.

【0175】次いで、内シース204を抜去し、外シースキャップ203のゴムキャップ203dを閉栓して椎体70に刺入されているスパイク205を引き抜き、外シース201の椎体70への固定を解除する。 [0175] Then, the inner sheath 204 is withdrawn, pulling the spike 205 which is pierced into the vertebral body 70 by plugging the rubber cap 203d of the outer sheath cap 203, releasing the fixation to the vertebral bodies 70 of the outer sheath 201 to. 続いて、 continue,
開大プラグ208bが留置されている1番目のインプラント埋め込み部位214を囲うように椎体70に外シース201を押し当て、前述と同様によりスパイク205 Dilatation pressing the outer sheath 201 in the vertebral body 70 to surround the first implant implantation site 214 where the plug 208b is placed spikes 205 by the same manner as described above
を椎体70に穿刺して椎体70に対して再び固定する。 It is again fixed to the vertebral bodies 70 and punctures the vertebral body 70.

【0176】外シース処置チャンネル201aに椎間開大具208の柄208aを挿入し、柄208aの先端に設けられた雄ネジ208dを椎間板216に留置されている開大プラグ208bの雌ネジ208hにねじ込み、 [0176] The outer sheath treatment channel 201a by inserting the stem 208a of ShikanHiraku Daigu 208, a male screw 208d provided at the tip of the handle 208a in the female screw 208h of dilatation plug 208b that are placed into the disc 216 Screw,
柄208aをしっかり把持して開大プラグ208bを椎間から抜去回収する。 A firm grip to open large plug 208b of the handle 208a is pulled out recovered from the intervertebral. 開大プラグ208bに柄208a Handle to dilatation plug 208b 208a
をねじ込む際には、外シース201に設けられた透明部201cを介して腹腔鏡下にシース内の様子を観察することができるので、スムーズに作業を進めることができる。 When screwing, since it is possible to observe the state of the sheath through the transparent portion 201c provided on the outer sheath 201 to laparoscopically, can proceed smoothly.

【0177】外シース201の処置チャンネル201a [0177] treatment channel 201a of the outer sheath 201
に内シース204を挿入し、内シース204の後端をハンマー209で叩いて内シース204先端の穿刺歯20 The inner sheath 204 is inserted into the puncture tooth 20 the rear end of the inner sheath 204 tip by hitting with a hammer 209 of the inner sheath 204
4cを椎体70に穿刺する。 4c a puncture in the vertebral body 70. このとき、内シース204 At this time, the inner sheath 204
の開窓部204dを腹腔鏡視野正面に位置させることによりシースシステム内を腹腔鏡的に観察できることは、 Be a fenestration 204d of the sheath system by positioning the laparoscopic viewing the front can be observed laparoscopically,
前述の通りである。 It is as described above. 1番目のインプラント埋め込み部位214に対しても前述と同様にリーマ作業、ボーンタップ作業、インプラント埋め込み作業を行い、全てのインプラント埋め込み作業は終了する。 In the same way as described above reamer working against the first implant implantation site 214, bone tap operation performed implant embedding work, all implants embedded operation ends. このようにインプラント213が椎体70に埋め込まれた状態では、2個のインプラント213が平行になっているため(図55を参照)、患者が起立したときに安定して椎体70を支えることができる。 In the state where the implant 213 is implanted in the vertebral body 70 (see FIG. 55) for two implants 213 are parallel, stable to support the vertebral body 70 when the patient is standing can. また、椎間板216によって椎間開大プラグ208bが開大した幅の分だけインプラント21 Further, by the amount intervertebral dilatation plug 208b is open much width by the disc 216 implants 21
3を挟み込むテンションがかかっているので、インプラント213のネジ構造と相まって術後に椎間板216からインプラント213が脱落することはない。 Since the tension that sandwich the 3 are at stake, the implant 213 from the screw structure coupled with postoperative intervertebral disc 216 of implant 213 does not fall off.

【0178】(効果)本実施形態ではインプラント案内シースが椎体70への係合手段を備えているので、シース固定後に臓器を圧排する必要がなくなるため、インプラント案内シースを椎体70に固定した後にシース内で処置する際には臓器を損傷するおそれがない。 [0178] (Effect) implant guide sheath in this embodiment is provided with the engagement means of the vertebral body 70, it is not necessary to retraction of the organ after sheath fixing is eliminated, to fix the implant guide sheath vertebral body 70 there is no possibility of damaging the organ during the treatment with the sheath after. 特に本実施形態では先端に穿刺歯204cを有する内シース20 Inner sheath 20 having a piercing teeth 204c at the tip, especially in this embodiment
4を椎体70に穿刺して椎体70に固定するので、シースシステムをより強固に固定することができ、術中に誤ってシースシステムが椎体70から外れる心配が少なく、本インプラント案内シースを使用した手術をより集中して行うことができる。 Since 4 punctures the vertebral body 70 to secure the vertebral body 70, it is possible to more firmly fix the sheath system, less concerned about the sheath system is out of the vertebral body 70 by mistake during surgery, this implant guide sheath it is possible to perform the surgery using a more concentrated manner. それと共に、内シース204 At the same time, the inner sheath 204
を椎体70に固定した後にも外シース201をそのまま椎体70に固定しておくことにより、内シース204の開窓部204dからシース内に臓器が侵入するおそれがない。 The by keeping it fixed to the vertebral body 70 to outer sheath 201 after securing the vertebral body 70, the organ is no risk of penetrating into the sheath from the fenestration 204d of the inner sheath 204.

【0179】また、外シース201と内シース204の間は、外シースキャップ203に設けられているゴムキャップ203dにより気密が保たれているため、内シース204を椎体70に固定した時にも気腹ガスが体外に流出することを防止し、かつシース処置チャンネル内に気腹ガスと共に血液等が吹き込むおそれがないので、シース処置チャンネル内の観察を妨げることがない。 [0179] Further, between the outer sheath 201 and inner sheath 204, since the rubber cap 203d provided in the outer sheath cap 203 hermetically is maintained, the gas also when the inner sheath 204 is fixed to the vertebral body 70 since abdominal gas is prevented from flowing out into the outside, and the blood or the like there is no risk of blowing with pneumoperitoneum gas into the sheath treatment in the channel, it does not interfere with observation of the sheath treatment channel.

【0180】また、シース内の処置の様子を外シース透明部201cと内シース開窓部204dを介して腹腔鏡的に観察する観察手段を設けてあるので、万一臓器等が椎体70とシース先端の隙間からシース内に入り込んだ場合でもあらかじめ安全を確認できるので臓器を損傷するおそれがない。 [0180] Further, since is provided with observation means for laparoscopically observed through the outer sheath transparent portion 201c and the inner sheath fenestration 204d the state of treatment of the sheath, event organ or the like with the vertebral body 70 there is no possibility of damage to the organ because it can be confirmed in advance safety, even if that enters from the gap between the sheath tip within the sheath. さらに特に椎間板216から髄核・繊維輪を摘出するときや開大プラグ208bやインプラント213の椎間板216への埋め込み深さを確認するとき、また開大プラグ208bを椎間板216から回収する際に椎間開大具208の柄208aを開大プラグ20 When further particular verify embedment depth from the disc 216 into the disc 216 of or dilatation plug 208b and the implant 213 when to remove the nucleus pulposus-annulus, also intervertebral when recovering dilatation plug 208b from the disc 216 dilatation the handle 208a of Hirakidaigu 208 plug 20
8bにねじ込む場合に可視下にて的確に作業を行うことができるので、手術を安全かつスムーズに行うことができる。 It is possible to perform the work accurately in observable when screwing in 8b, it can be performed safely and smoothly surgery.

【0181】処置システムの各処置具は柄が外シース2 [0181] Each treatment instrument of the treatment system handle the outer sheath 2
01もしくは内シース204の処置チャンネルと同径に設けられているので、処置具を処置チャンネルに挿入しただけで処置具とドリル穴218の中心軸が自動的に一致する。 01 or so are provided on the same diameter as the treatment channel of the sheath 204, the central axis of the treatment instrument and the drill hole 218 only by inserting the treatment instrument into the treatment channel automatically coincide. そのため、処置具をドリル穴218に誘導するための作業や操作を不要とし、また、中心軸がずれて不意にドリル穴218を拡大してしまう心配がない。 Therefore, to eliminate the need for work and operations for inducing treatment tool in the drill hole 218, also there is no fear of accidental and enlarged drill hole 218 offset central axis.

【0182】処置具システムの処置具の柄にはその基端付近にそれぞれフランジが設けられているため、そのフランジがシースの後端に突き当たる深さまで処置具を挿入して処置することで、椎体70に対して常に意図した通りの処置を行うことができると共に処置具を不意に深くまで挿入して脊髄等を損傷してしまうことを防止できる。 [0182] Since the handle of the instrument of the treatment instrument system has flanges respectively provided in the vicinity of its proximal end, that the flange is treated by inserting a treatment tool to a depth impinging on the rear end of the sheath, vertebral can be prevented from being damaged insert and spinal cord, such as to suddenly deep treatment instrument it is possible to perform the treatment as always intended to the body 70.

【0183】<第15実施形態の変形例>図56を参照して、本発明の第15実施形態の変形例を説明する。 [0183] With reference to FIG. 56 <Modification of the fifteenth embodiment>, a modified example of the fifteenth embodiment of the present invention. (構成)本変形例において前述した第15実施形態と異なる点は、外シース201と内シース204は電気的に絶縁されており、また、内シース204とスパイク20 Differs from the fifteenth embodiment described above in (constituting) the modification, the inner sheath 204 and outer sheath 201 are electrically insulated, The inner sheath 204 and spike 20
5にはそれぞれ端子221が設けられ、その端子221 5 Each terminal 221 is provided on its terminal 221
を介して高周波電源222を接続したところにある。 There is to connecting a high frequency power source 222 via a. そのため、外シース201及び外シースキャップ203は全体を樹脂等により形成し、内シース204及びスパイク205は金属等により形成することが望ましい。 Therefore, the entire outer sheath 201 and outer sheath cap 203 is formed of a resin or the like, the inner sheath 204 and spike 205 is preferably formed of a metal or the like. その他の構成は第15実施例と同様である。 Other structure is the same as the fifteenth embodiment.

【0184】(作用)図56で示されるように、外シース201、内シース204共に、腹壁231に穿刺されて、それらの先端が椎体70に固定されている状態において、スパイク205と内シース204に設けられている端子221に高周波電源222を接続し、高周波電流を通電する。 [0184] (Operation) As shown in Figure 56, the outer sheath 201, inner sheath 204 together, are punctured into the abdominal wall 231, in a state where their tips are fixed to the vertebral body 70, the inner spike 205 sheath a high-frequency power source 222 connected to a terminal 221 provided in the 204, is energized with a high-frequency current. このとき、高周波電流はスパイク205の先端から内シース204の先端へいわゆるバイポーラ的に椎体70内を通過する。 At this time, high frequency current is passed through the inner sheath 204 so bipolar manner within the vertebral body 70 to the tip from the tip of the spike 205.

【0185】(効果)前記高周波電流によりスパイク2 [0185] (Effect) Spike 2 by the high frequency current
05および内シース204の椎体穿刺部が焼灼されるので、椎体70の内部の海綿骨からの出血を止血でき、シース内への血液の流入を防ぐことができる。 Because vertebral puncture 05 and the inner sheath 204 is cauterized, can hemostasis bleeding from the cancellous bone within the vertebral body 70, it is possible to prevent the inflow of blood into the sheath. そのため、 for that reason,
シース内での処置様子を常に観察可能ならしめることができる。 Treatment state within the sheath can always makes it possible to observe. また、シース内に吸引管のようなものを挿入して流入した血液を吸引する手間を省くことができる。 Further, it is possible to save labor for sucking the blood that has flowed by inserting a sort of suction tube into the sheath.

【0186】<第16実施形態>図57から図59を参照して、本発明の第16実施形態を説明する。 [0186] With reference to <Sixteenth Embodiment> FIG. 57 FIG. 59, illustrating a sixteenth embodiment of the present invention. (構成)第15実施形態と比較して、本実施形態においてのシースシステムは内シース204を構成から省いたものである。 (Configuration) as compared to the fifteenth embodiment, the sheath system of the present embodiment is obtained by omitting the inner sheath 204 from the configuration. 従って、処置システムのうち、リーマ21 Therefore, of the treatment system, the reamer 21
0、ボーンタップ211、インプラントドライバ212 0, bone tap 211, implant driver 212
の柄部は外シース処置チャンネル201aと同径に設けられており、その柄部に設けられたフランジは外シース201の後端に突き当たったときにリーマ部210c、 The shank is provided on the same diameter as the outer sheath treatment channel 201a, the reamer portion 210c when the flange provided on the handle portion which abuts the rear end of the outer sheath 201,
タップ部211c、インプラント213がそれぞれ椎間板に対して適切な深さに挿入できるように位置している。 Tap portion 211c, the implant 213 is positioned so as to be inserted into the appropriate depth relative disc respectively.

【0187】図57で示すように、外シース201の外壁内には、互いに近接して設けられている2本のスパイクチャンネル201dの他に1本のスパイクチャンネル201dが設けられ、計3本のスパイクチャンネル20 [0187] As shown in Figure 57, the outer wall of the outer sheath 201, in addition to one spike channel 201d of the two spike channels 201d proximity to provided are provided one another, a total of three spike channel 20
1dを有する。 With a 1d. 3本のスパイクチャンネル201dは外シース201の先端方向から見たときに3角形の頂点にそれぞれ位置するような位置関係になるように設けられる。 Three spike channel 201d is provided so as to positional relation as respectively located triangle vertices of when viewed from the tip end direction of the outer sheath 201. これに伴い、本シースシステムに用いられるスパイク205、スパイクチャンネル栓206も3本ずつ用意される。 Accordingly, the spike 205 used in this sheath system, the spike channel stopper 206 is also provided by three.

【0188】図59で示すように、外シースキャップ2 [0188] As shown in Figure 59, the outer sheath cap 2
03に設けられている小孔203hも外シース201に装着されたときに3本のスパイクチャンネル201dを塞がない位置に設けられる。 Small hole 203h provided in 03 is also provided in a position that does not block the three spike channels 201d when mounted on the outer sheath 201. また、外シースキャップ2 The outer sheath cap 2
03に備えられているゴムキャップ開口部203eの径はこの器具に組み合わされて使用される処置具を挿入したときに気密を確保できる径になっている。 Diameter of the rubber cap opening 203e provided in the 03 is in a diameter capable of ensuring the airtightness upon insertion of the treatment instrument to be used in combination with this instrument. その他の構成は第15実施形態と同様である。 Other structure is the same as the fifteenth embodiment.

【0189】(作用)前述した第15実施形態と同様に使用することができるが、最初に1番目のインプラント埋め込み部位214を囲うように外シース201を椎体70に固定してドリル操作・開大プラグ埋め込みを行うまでは上側椎体70aにのみ2本のスパイク205を穿刺して固定する。 [0189] (action) can be used similarly to the fifteenth embodiment described above, first the outer sheath 201 so as to surround the first implant implantation site 214 is fixed to the vertebral body 70 drill-Open until for large plug buried and fixed to puncture two spikes 205 only in the upper vertebral body 70a. その後2番目のインプラント埋め込み部位215に外シース201を固定する際には上側椎体70aに2本のスパイク205を穿刺し、下側椎体70 Then puncturing two spikes 205 on the upper vertebral body 70a is in securing the outer sheath 201 into the second implant implantation site 215, the lower vertebral body 70
bに本実施形態で新たに設けられた3本目のスパイク2 3 knots spike newly provided in this embodiment to b 2
05を穿刺して椎体70に対して外シース201を強固に固定する。 05 puncture the firmly fixing the outer sheath 201 relative to vertebral body 70.

【0190】次に、1番目のインプラント埋め込み部位214に対して再び外シース201を固定する際にも上側椎体70aに2本、下側椎体70bに1本のスパイク205を穿刺する。 [0190] Next, two on the upper vertebral body 70a even when re-fixing the outer sheath 201 with respect to the first implant implantation site 214, to puncture a single spike 205 to the lower vertebral body 70b. このように椎体70に穿刺するスパイク205の数を使い分けることで、椎体70に外シース201を固定したまま椎間板216を開大できると共に処置を行う際、椎体70により強固に固定できる。 By selectively using the number of spikes 205 to puncture this way the vertebral body 70, when performing a treatment with the left disc 216 fixed to the outer sheath 201 in the vertebral body 70 can dilatation, it can be firmly fixed by the vertebral body 70.

【0191】リーマ210、ボーンタップ211、インプラント213の作業も外シース処置チャンネル201 [0191] reamer 210, bone tap 211, work is also the outer sheath treatment channel 201 of the implant 213
aを用いて行う。 It carried out using a. このとき、上記処置具の柄に設けられたフランジが外シース201の後端に突き当たるまで挿入することで椎間板216内に不意に深く挿入し過ぎて脊髄等を損傷することを防止すると共に椎体70に対して常に一定深さの処置をすることができる。 At this time, the vertebral body as well as prevent the flange provided on the handle of the treatment instrument too inserted unexpectedly deep into the disc 216 by inserting until it hits the rear end of the outer sheath 201 to spinal cord injury or the like it can always be the treatment of certain depth relative 70.

【0192】(効果)内シース204を使用しないので、手術作業の効率化およびシースシステムのコスト削減を図ることができる。 [0192] does not use (effect) within the sheath 204, it is possible to reduce the cost efficiency and the sheath system of the surgical operation. また、スパイク205は細径なため、内シース204に設けられていた穿刺歯204c Furthermore, since the spike 205 is a thin, puncture teeth 204c which is provided in the inner sheath 204
より椎体70に与えるダメージは少なく、椎体70内の海綿骨からの出血も少ないため、第15実施形態の変形例に挙げられているような止血手段を設ける必要がない。 More damage to the vertebral body 70 is small, since less bleeding from the cancellous bone within the vertebral body 70, there is no need to provide a hemostatic means such as mentioned in a modification of the fifteenth embodiment.

【0193】<第17実施形態>図60および図61を参照して、本発明の第17実施形態を説明する。 [0193] With reference to <Seventeenth Embodiment> FIGS. 60 and 61, illustrating the seventeenth embodiment of the present invention. (構成)本実施形態で用いられる外シース201が第1 (Configuration) outer sheath 201 used in this embodiment is first
6実施形態と異なる点は、観察手段として、外シース2 6 embodiment differs, as observation means, the outer sheath 2
01の先端付近にスコープ係合手段を設け、その係合手段に腹腔鏡等のスコープ219の挿入部分を係合させるようにしたことである。 01 Scope engaging means near the tip is provided for, is that which is adapted to engage the insertion portion of the scope 219 of the laparoscope or the like to the engagement means.

【0194】すなわち、外シース201の先端付近には円形穴220が設けられ、その縁には全周にわたってゴム素材からなる弾性部材220aが配設されている。 [0194] That is, the vicinity of the distal end of the outer sheath 201 circular hole 220 is provided, an elastic member 220a made of rubber material is disposed over the entire circumference on its edge. 円形穴220の内径はスコープ219の挿入部を自由に挿脱できて、かつスコープ219を装着したときには容易に脱落しないように弾性部材により把持される径に形成されている。 The inner diameter of the circular hole 220 is free to insertion and removal of the insertion portion of the scope 219, and is formed in a diameter that is easily gripped by the elastic member so as not to fall off when wearing the scope 219.

【0195】(作用)シース内での処置の様子を観察する時には、外シース201の先端の円形穴220にスコープ219の先端部を挿入して外シース201にスコープ219を固定する。 [0195] When observing the state of treatment with the (working) sheath secures the scope 219 on the outer sheath 201 by inserting the distal end of the scope 219 a circular hole 220 at the tip of the outer sheath 201. なお、シース内部の観察において、この円形穴220を用いず、第16実施形態と同様にシース先端の透明部201cから観察するようにしても良い。 Incidentally, in the observation inner sheath, this without using the circular hole 220, may be observed from the transparent portion 201c of the sixteenth embodiment as in the sheath tip.

【0196】(効果)この実施形態での観察手段は外シース201に設けられた透明部201cを通してシース内部を観察するのではなく、シース内部を直接的に観察できるので、透明部201cに付着した血液・脂によりシース内をクリアーに観察できなくなるなどの心配はなく、常に良好な状態で観察することができる。 [0196] (Effect) observing means in this embodiment is not to observe the sheath internal through a transparent portion 201c provided on the outer sheath 201, since the inner sheath can be directly observed and adhered to the transparent portion 201c fear of can not be observed in the sheath clear by the blood-fat is not, it can always be observed in good condition. また、スコープ219を外シース201に固定した後はスコープ219を保持する必要がなく、術者の負担を軽減できる。 Further, after fixing the scope 219 to the outer sheath 201 is not necessary to hold a scope 219, can reduce the burden of the operator. また、スコープ219を外シース201に固定することで、常に一定の観察視野を得ることができる。 Further, by fixing the scope 219 to the outer sheath 201 can always obtain a constant observation field.

【0197】<第17実施形態の第1の変形例> (構成)本変形例において前述した第16実施形態と異なる点は外シース201先端付近に設けられた円形穴2 [0197] <17 first modification of the embodiment> (Configuration) differs from the sixteenth embodiment described above points in this modification circular hole 2 provided in the vicinity of the outer sheath 201 tip
20に弾性部材220aではなく磁性体を配設したことである。 20 is that which is disposed an elastic member 220a rather than magnetic.

【0198】(作用)スコープ219を円形穴220に挿入するとスコープ219の先端部が前記磁性体により外シース201に結合される。 [0198] (Function) tip of the scope 219 when inserting the scope 219 in a circular hole 220 is coupled to the outer sheath 201 by the magnetic body. なお、内視鏡下外科手術に使用されるスコープの外套管には一般にステンレスパイプが用いられるため、その磁性体と磁気的に結合させることができる。 Since generally stainless steel pipe is used for the outer tube of the scope to be used in endoscopic surgical operation, it can be magnetically coupled with the magnetic material.

【0199】(効果)スコープ219の結合手段に磁性体220bを用いることにより、スコープ219を外シース219の円形穴219に挿入するときに押し込む必要がなく、よりスムーズにスコープ220を着脱することができる。 [0199] By using the magnetic body 220b (the effect) coupling means of the scope 219, it is not necessary to push when inserting a scope 219 a circular hole 219 of the outer sheath 219, to be detachable scope 220 more smoothly it can. また、磁性体220bは消耗部材ではないので使用を繰り返してもスコープ219の固定力が弱くなることはない。 Moreover, never fixing force of the scope 219 is weakened even after repeated use since the magnetic body 220b is not a consumable member. その他の効果は第3実施形態と同様である。 Other effects are the same as the third embodiment.

【0200】<第17実施形態の第2の変形例>図62 [0200] <Second modification of the seventeenth embodiment> FIG. 62
を参照して、第17実施形態の第2の変形例を説明する。 See, for explaining the second modification of the seventeenth embodiment. (構成)本変形例において第17実施形態と異なる点はスコープ219を外シース201円形穴220に結合する手段に、クリック手段を付加したことである。 (Configuration) The seventeenth embodiment differs from the scope 219 to means for coupling to the outer sheath 201 circular hole 220 in this modification is that by adding a click means. スコープ219の先端部外周には前記円形穴220の弾性部材220aが嵌合される溝223が設けてある。 The distal end periphery of the scope 219 the groove 223 of the elastic member 220a is fitted in the circular hole 220 is provided.

【0201】(作用)スコープ219の先端を外シース201の円形穴220内に挿入すると、スコープ219 [0201] (Function) When inserting the distal end of the scope 219 in a circular hole 220 of the outer sheath 201, scope 219
の先端部に備えられた溝223に弾性部材220aが嵌合し、クリック感を伴って外シース201にスコープ2 Scope 2 outer sheath 201 of the elastic member 220a fitted in a groove 223 provided in the distal end portion, with a click feeling
19が固定される。 19 is fixed.

【0202】(効果)スコープ219を外シース201 [0202] (the effect) scope 219 the outer sheath 201
に結合する際に、クリック感によりスコープ219が確実に外シース201に固定されたことが認識できる。 Upon binding to, it is recognized that the scope 219 is fixed to reliably outer sheath 201 by clicking feeling. その他の効果は第17実施形態と同様である。 Other effects are the same as the seventeenth embodiment.

【0203】<第18実施形態>図63および図64を参照して、本発明の第18実施形態を説明する。 [0203] With reference to <Eighteenth Embodiment> FIGS. 63 and 64, for explaining the 18th embodiment of the present invention. (構成)本実施形態において第16実施形態と異なる点は外シース201にスコープチャンネル224が設けられ、スコープチャンネル224にスコープ219が挿入されようにしたことである。 (Configuration) differs from the sixteenth embodiment in the present embodiment scope channel 224 is provided on the outer sheath 201 is that the scope 219 is so inserted into the scope channel 224.

【0204】図63に示すように、スコープチャンネル224は処置チャンネル201aに傾きをもって隣接して配設されており、スコープチャンネル224の先端部は処置チャンネル201aに連通して設けられ、後端部は外シース201の後端部にて開口するように設けられている。 [0204] As shown in FIG. 63, a scope channel 224 are disposed adjacent with a tilt in the treatment channel 201a, the tip portion of the scope channel 224 is provided in communication with the treatment channel 201a, the rear end portion It is provided so as to open at the rear end of the outer sheath 201. スコープチャンネル224の内径は当スコープチャンネル224に挿入されるスコープ219とほぼ同じ径に形成されている。 The inner diameter of the scope channel 224 is formed in substantially the same diameter as the scope 219 is inserted to those scope channel 224. スコープチャンネル224の後端付近にはOリング226が設けられ、さらにスコープチャンネル224にはスコープチャンネル栓227が挿入されており、気密が確保されている。 The vicinity of the rear end of the scope channel 224 O-ring 226 is provided, further to the scope channel 224 is inserted a scope channel stopper 227, airtightness is ensured.

【0205】外シースキャップ203には外シース20 [0205] outer sheath 20 on the outer sheath cap 203
1に装着されたときにスコープチャンネル224を塞がない位置に位置するスコープチャンネル孔228が設けられる。 Scope channel hole 228 is located at a position not to block the scope channel 224 when attached to 1 is provided. また、図64で示すように、外シース201の断面形状は略卵型となるように丸み帯びて形成されている。 Further, as shown in Figure 64, the cross-sectional shape of the outer sheath 201 is formed tinged rounded so that substantially egg-type. なお、本実施形態のインプラント案内シースにも第15実施形態にて説明した図39〜図45を参照して説明されている処置システムが組み合わされて使用される。 Incidentally, the treatment system has been described with reference to FIGS. 39 to 45 in the implant guide sheath of the embodiment described in the fifteenth embodiment are used in combination.

【0206】(作用)外シース201は外シース201 [0206] (action) the outer sheath 201 is the outer sheath 201
の断面形状が略卵型に形成されているので、通常の円形のシースを挿入するのと同様の方法で挿入することができる。 Since the cross-sectional shape is formed in a substantially oval, it can be inserted in a manner similar to insert a normal circular sheath. また、外シース201と腹壁231の皮切部23 Moreover, incision 23 of the outer sheath 201 and the abdominal wall 231
2との間は気密が保たれる。 Between the 2 is airtight is maintained.

【0207】シース内での処置の様子を観察する時には、スコープチャンネル224に挿入されているスコープチャンネル栓227を取り外し、スコープチャンネル224に良好な観察像が得られる深さまでスコープ21 [0207] When observing the state of treatment with the sheath, remove the scope channel stopper 227 is inserted into the scope channel 224, the scope 21 to a depth good observation image in a scope channel 224 is obtained
9を挿入する。 9 to the insertion. このとき、スコープ219はOリング2 At this time, the scope 219 O-ring 2
26により締め付けられているので、スコープチャンネル224から気腹ガスが漏出することが防止されると共に、スコープ219はOリング226によって機械的に保持されている。 Since tightened by 26, with pneumoperitoneum gas from the scope channel 224 is prevented from leaking, scope 219 is mechanically held by the O-ring 226. なお、シース内部の観察にこのスコープチャンネル224を用いず、第16実施形態と同様にシース先端の透明部201cから観察してもよい。 Note that without using the scope channel 224 to the observation inner sheath, it may be observed from the transparent portion 201c of the sixteenth embodiment as in the sheath tip.

【0208】(効果)外シース201に設けられた透明部201cを通してシース内部を観察するのではなく、 [0208] (Effect) rather than observing the sheath internal through a transparent portion 201c provided on the outer sheath 201,
スコープチャンネル224からシース内部を直接的に観察できるので、透明部201cに付着した血液・脂によりシース内をクリアーに観察できなくなるなどの心配はなく、常に良好な状態で観察することができる。 Since the scope channel 224 can be directly observe the inside sheath, no fear of can not be observed in the sheath clear by the blood-fat adhering to the transparent portion 201c, it can always be observed in good condition.

【0209】また、スコープ219をスコープチャンネル224に挿入した後はスコープ219を保持する必要がなく、術者の負担を軽減できる。 [0209] In addition, after the insertion of the scope 219 to the scope channel 224 does not need to hold the scope 219, it is possible to reduce the burden of the operator. また、スコープ21 In addition, the scope 21
9をスコープチャンネル224に挿入することで、常に一定の観察視野を得ることができる。 9 by inserting the scope channel 224 can always obtain a constant observation field.

【0210】さらに、スコープチャンネル224は外シース201の後端に開口して設けられているため、スコープ219を体内に挿入するための皮切部を別途設ける必要がない。 [0210] Furthermore, the scope channel 224 because the provided open to the rear end of the outer sheath 201, there is no need to provide the incision for inserting the scope 219 into the body separately. そのため、患者に与える負担を軽減し、トラカールの使用本数で節約できると共に手術作業の効率化を図ることができる。 Therefore, to reduce the burden on the patient, it is possible to improve the efficiency of surgical operations it is possible to save the use number of the trocar.

【0211】<第19実施形態>図65ないし図70を参照して、本発明の第19実施形態を説明する。 [0211] With reference to <Nineteenth Embodiment> FIG. 65 to FIG. 70, illustrating a nineteenth embodiment of the present invention. (構成)本実施形態の脊椎手術用シースシステムは、主に腰椎に対して後方から筋肉を展開して進入し、椎弓間に到達させ、そこから椎間板ヘルニア摘出術等を行う際に用いるものであり、本実施形態は棘突起の左側より進入する場合用のものである。 (Configuration) spinal surgery sheath system of the present embodiment mainly those entered expand the muscle from behind against the lumbar spine, to reach the intervertebral arch, used therefrom when performing disk herniation resection, etc. , and the present embodiment is for a case of entering from the left side of the spinous process.

【0212】図65に示すように手術用シース230 [0212] Surgical sheath 230 as shown in FIG. 65
は、先端側に設けられたリング状部材により形成された手術用腔確保部(腔確保部、リング状部材と記載する) The surgical cavity securing unit formed by the ring-shaped member provided on the distal end side (luminal securing unit, referred to as ring-shaped member)
231と、このリング状部材231の一側端側からのびる前記手術用シース230の位置決め手段である操作部材232と、前記腔確保部231に接続された軟性シート部材233とで構成されている。 And 231, an operating member 232 is a positioning unit of the surgical sheath 230 extending from one end side of the ring-shaped member 231, and a flexible sheet member 233 that is connected to the cavity securing unit 231.

【0213】前記腔確保部231は、帯状でかつリング状に形成された硬性もしくは半硬性の部材で形成されている。 [0213] The lumen secured portion 231 is formed by members of the strip a and is formed in a ring shape and the rigid or semi-rigid. この腔確保部231の先端形状は、前記腔確保部231が適用される部位である椎弓間の骨の形状にほぼ一致する形状に形成されて、骨への係合手段になっている。 Tip shape of the cavity ensuring unit 231, the lumen secured portion 231 is formed in a substantially matching shape to the shape of the bone between the vertebral arch is a part that is applied, which is the engagement means to the bone.

【0214】具体的には、図66に示すように腔確保部231の先端形状は、下側に位置する椎弓部に当たる位置に合致するように一片が突出しており、棘突起側は斜めにカットされている。 [0214] Specifically, the tip shape of the lumen securing unit 231 as shown in FIG. 66 is a piece that protrudes so as to match the position corresponding vertebral arch portion positioned on the lower side, spinous process side diagonally It has been cut. また、上側の椎弓部に当たる部位は凹んだ形状になっている。 In addition, the site corresponding to the upper side of the vertebral arch is in a concave shape. なお、この図においては軟性シートを省略している。 Incidentally, it is omitted flexible sheet in this FIG.

【0215】前記手術用シース230の位置決め手段である操作部材232は、リング状部材231の一側端側よりのびる硬性部材で形成されており、後端側において屈曲された形状に形成されており、その手元側端部に把持部234が設けられている。 [0215] operating member 232 is a positioning unit of the surgical sheath 230 is formed of a rigid member extending from one end side of the ring-shaped member 231 is formed into a shape which is bent at the rear end side grip portion 234 is provided on the proximal end.

【0216】前記軟性シート部材233は、ゴム性状の軟性シート部材によりテーパー形状の漏斗状に形成され、この軟性シート部材が腔確保部231の外周に被嵌して接続されている。 [0216] The flexible sheet member 233, the flexible sheet member of rubber properties is formed in a funnel-shaped tapered, the flexible sheet member is connected with fitted onto the outer periphery of the cavity securing unit 231. この軟性シート部材233は、リング状部材231の内腔に連通すると共に、術中、体外に連絡させる処置通路を形成するものである。 The flexible sheet member 233 communicates with the lumen of the ring-shaped member 231, and forms a treatment channel for contact during surgery, the body. つまり、 That is,
軟性シート部材233は、腔確保部材231で形成する腔内に器具をガイドする手段を構成すると共に、器具挿通具用チャンネル235を形成する。 Flexible sheet member 233, together constitute a means for guiding the instrument into the cavity to form in cavity securing member 231, to form an instrument insertion instrument channel 235.

【0217】また、本実施形態においては、トラカールが穿刺されるようになっており、このトラカールは、図69及び図70に示すようにガイド針241とダイレータ242とトラカールポート243とで構成される。 [0217] Further, composed in the present embodiment, the trocar is adapted to be punctured, the trocar includes a guide needle 241 and dilator 242 and the trocar port 243 as shown in FIG. 69 and FIG. 70 . 前記トラカールポート243の内腔は、前記ダイレータ2 Lumen of the trocar port 243, the dilator 2
42の最大径の部分に被せることが可能であると共に、 42 together it is possible to cover the maximum diameter portion of,
内視鏡や各種処置器具が挿通可能な内径寸法になっている。 Endoscopes and various treatment implement is in can be inserted inner diameter. なお、先端部は、斜めにカットされた形状に形成されている。 Incidentally, the tip portion is formed in a cut shaped obliquely.

【0218】また、本実施形態においては、これを体深部に導入するためにダイレータ242が備えられている。 [0218] Further, in this embodiment, dilator 242 is provided for introducing it into the body deep. このダイレータ242は、一般的に用いられるアンテナ式ダイレータであり、ガイド針241と、特に図示しないが複数の段階的に径が異なる管状部材で構成され、最小径のものは前記ガイド針241にかぶせられる。 The dilator 242 is generally antenna type dilator used, a guide needle 241, which although not specifically shown constituted by a plurality of stepwise different diameters tubular member, those of minimum diameter covered by the guide needle 241 It is. また、最大径のダイレータ242の外周部には手術用シース230がかぶせられる。 The surgical sheath 230 is covered on the outer peripheral portion of the dilator 242 the largest diameter. また、手術用シース2 In addition, surgical sheath 2
30が入りづらいときに使用するものとして、最大径のダイレータ242に被せて、更に拡張させるための管状部材を用意してもよい。 As used when 30 is hard to enter, and over the dilator 242 with the largest diameter, may be prepared tubular member for further expansion.

【0219】また、本実施形態における観察手段は内視鏡であり、手術用シース230内の軟性シート部材23 [0219] Moreover, the observation means in this embodiment is an endoscope, a flexible sheet member 23 in the surgical sheath 230
3により構成される器具挿通用チャンネル235に挿入される。 3 is inserted into the constructed instrument insertion channel 235 by. また、以下で述べるがこの軟性シート部材23 Although discussed below this flexible sheet member 23
3を突き破って挿入される器具挿入用のトラカールにも内視鏡は挿入される(図70参照)。 The endoscope also trocar for instrument insertion 3 break through is inserted is inserted (see FIG. 70).

【0220】(作用)まず、ガイド針241を目的部位の椎弓間に向けて体組織に穿刺する。 [0220] (Operation) First, to puncture the body tissue towards the guide needle 241 between the target site lamina. この際、X線透視下、あるいは超音波ガイド下で穿刺を行っても良い。 At this time, under X-ray fluoroscopy, or it may be performed puncture under ultrasound guidance. そして、目的の椎弓部付近まで穿刺が終了したら、このガイド針241をガイドにしてダイレータ242を段階的に挿入して、体組織250を拡張していく。 Then, when the puncture is complete to near the vertebral arch of the object, by inserting a dilator 242 stepwise by the guide needle 241 into the guide, we continue to expand the body tissue 250. 最大径のダイレータ242まで挿入した後、手術用シース230を更にかぶせ、骨につき当たるまで挿入していく(図67 After inserting until dilator 242 of maximum diameter, further covered with a surgical sheath 230, will be inserted until it hits per bone (FIG. 67
(a)、図67(b)参照)。 (A), see FIG. 67 (b)). なお、手術用シース23 In addition, surgical sheath 23
0が入りづらい場合には、更に大きな径の管状部材を挿入して、更に拡張した状態にしてから、その管状部材のみを抜いて、手術用シース230を挿入する。 If the 0 is hard to enter further by inserting a tubular member of larger diameter, further from the expanded state, remove only the tubular member, inserting a surgical sheath 230.

【0221】前記手術用シース230のシース先端形状は、椎弓間の骨の形状に適合するように形成されている。 [0221] The sheath distal end shape of the surgical sheath 230 is shaped to conform to the shape of the bone between the vertebral arch. このため、図67(b)に示すように手術用シース230を骨に押し付けながら、回転させたり、位置をずらしたりなどして、最も深い位置まで押し込めて、かつ回転しづらくなる位置にシースを置く。 Therefore, while pressing the bone surgical sheath 230 as shown in FIG. 67 (b), or rotate, and the like by shifting the position, and pushed to the deepest position, and the sheath becomes difficult to rotate the position Put. そして、この位置において、シース先端形状と椎弓部251の形状とが最も適合した図67(c)に示す状態になる。 At this position, the state shown in FIG. 67 (c) that the shape of the sheath tip shape and vertebral arch portion 251 is best fit. したがって、適正なシース位置が深さ方向のシースの移動量により検出されるため、シース位置決めが容易である。 Therefore, since the proper sheath position is detected by the movement amount in the depth direction of the sheath, it is easy sheath positioning. ここで、内針を取り外し、もっとも安定の良い位置に手術用シース230の向きを調節する。 Here, remove the inner needle to adjust the orientation of the surgical sheath 230 to the most stable good position. この状態で、ほぼ椎弓部251の目的とする位置に手術用シース230は係合される。 In this state, almost surgical sheath 230 to a target position of the vertebral arch 251 is engaged.

【0222】この際、腔確保部231の先端形状が椎弓部251の形状に適合する形になっているため、多少のガイド針の進入位置が異なって、ずれていた場合でも、 [0222] At this time, the tip shape of the lumen securing unit 231 is in a manner compatible with the shape of the vertebral arch 251, slightly different guide needle-entering position of, even when deviated,
手術用シース230は椎弓部251の目的とする位置に容易に案内される。 Surgical sheath 230 is easily guided to a target position of the vertebral arch 251. また、腔確保部231が半硬性で構成されているときは、円形の腔(腔確保部231の内腔)の形状と先端の骨とが接触している壁自体が適度に変形可能であるため、操作部材232を操作して、手術用シース230を骨に押し付けるなどの動作をさせて、 Also, when the cavity secured portion 231 is constituted by semi-rigid, it is possible reasonably deformable wall itself and bone shape and the tip is in contact with (the lumen of the lumen securing portion 231) circular cavity Therefore, by operating the operating member 232, a surgical sheath 230 by the operation such as pressing the bone,
より椎体の形状に適合させて使用することが可能である。 It can be used by more adapted to the shape of the vertebral body.

【0223】続いて、軟性シート部材233の後端側より内視鏡240や手術用具245などの処置器具を挿入し、腔確保部231の前面に位置する椎弓にへばりついた筋肉等の体組織の除去を行い、椎弓間を展開する。 [0223] Subsequently, by inserting the treatment instrument such as an endoscope 240 and the surgical instrument 245 than the rear end side of the flexible sheet member 233, body tissue such as muscle that tied to my vertebral arch located on the front of the cavity ensuring 231 carried out the removal, to expand the inter-vertebral arch.

【0224】この状態において、腔確保部231により、椎弓の前面の領域においては体組織が圧排され、確実に手術腔が確保される(図68参照)。 [0224] In this state, the cavity secured portion 231, body tissue in the front region of the vertebral arch is retraction, reliably operating cavity is ensured (see FIG. 68). また、前記腔確保部231から体外には軟性シート部材233が延出している。 Further, the body from the cavity secured portion 231 extends is flexible sheet member 233. この体外に延出する軟性シート部材233 Flexible sheet member 233 extending to the outside the body
は、体組織を特に圧排しているわけでないため、体組織の圧力により、軟性シート部材233はつぶれた状態になる。 Because not necessarily in particular retraction body tissue, the pressure of the body tissue, soft sheet member 233 is in a state in which collapsed.

【0225】しかし、前記手術用シース230がシート状の管状部材であり、腔確保部231によって確保された腔に連通する器具挿通用チャンネル235を形成しているため、器具挿入用の経路は確保されている。 [0225] However, the surgical sheath 230 is a tubular member of the sheet, since forming the instrument insertion channel 235 which communicates with the cavity, which is secured by the space securing unit 231, the path of the instrument insert secured It is. すなわち、内視鏡240や手術用具245などの処置器具を挿入させて体組織を押し広げるだけで、処置器具は容易に挿入させることができる。 In other words, only by inserting a treatment instrument such as an endoscope 240 and the surgical instrument 245 push the body tissue, the treatment instrument can be easily inserted. このとき、前記手術用シース230、器具挿通用チャンネル235が軟性であるため、処置器具の挿入角度も自在であり、取り回しもシース230との干渉なく容易に行える。 At this time, the surgical sheath 230, for instrument insertion channel 235 is flexible, it is also free insertion angle of the treatment instrument, easily without interference with the sheath 230 also maneuverability. また、図68に示すように複数本の処置器具を挿入させることも容易であり、器具どうしの干渉も少ない。 It is also easy to insert the plurality of treatment implements as shown in FIG. 68, less interference of the instrument each other. また、軟性な軟性シート部材233による組織に対する圧排がないため、筋肉に与えるダメージが少ない。 In addition, because there is no exclusion for the organization due to soft a soft sheet member 233, is less damage to the muscle.

【0226】図69及び図70に各種処置器具を用いて通常のヘルニア摘出術等と同様の手術について説明する。 [0226] The same operation as normal hernia resection etc. will be described with reference to various treatment implements in FIGS. 69 and FIG. 70.

【0227】この処置を行うとき器具同士の干渉により、操作が行いづらい場合、トラカール246を追加して使用することができる。 [0227] The interference of the instrument between when performing this procedure, if the operation is difficult performed, can be used by adding a trocar 246. すなわち、腔確保部231によって確保された腔に対して、追加して処置器具を入れるため、先ず、体外の処置器具を挿通させたい部位から体組織内に向けてガイド針241を刺入する。 That is, for lumen secured by space securing unit 231, for containing the additional to the treatment instrument, firstly piercing a guide needle 241 toward the inside of body tissue from the site desired to be inserted through the treatment instrument body. (図69 (Figure 69
参照)このとき、軟性シート部材233内には内視鏡2 See) At this time, the inner to the flexible sheet member 233 endoscope 2
40が挿入されたままの状態であり、この状態でガイド針241が軟性シート部材233の外側より腔に穿刺させる。 40 is in the state of being inserted, the guide needle 241 to puncture the cavity from the outside of the flexible sheet member 233 in this state.

【0228】次に、体外より、ダイレータ242をガイド針241に順次挿入し、体組織及び及び軟性シート部材233の穿刺孔を順次拡張する。 [0228] Next, from the outside, sequentially inserts the dilator 242 into the guide needle 241, successively extending the puncture of bodily tissue and and flexible sheet member 233. そして、最後に、トラカール246を挿入して、前記軟性シート部材233 Finally, by inserting the trocar 246, the flexible sheet member 233
にトラカール246を貫通させる。 Passing the trocar 246. (図70参照)。 (See Figure 70).

【0229】この際、軟性シート部材233は、ゴム性状を有しているので伸びるため、実際の穿刺孔は小さい。 [0229] At this time, flexible sheet member 233, since the extending since they have rubbery, the actual puncture hole is small. よって、挿入されたトラカール246の先端は、軟性シート部材233の弾性力によって締め付けられて連結固定された状態になる。 Therefore, the tip of the inserted trocar 246 is in a state of being connected fixedly clamped by the elastic force of the flexible sheet member 233. このことにより、体外より挿入されたトラカール246は、腔確保部231によって確保されている腔に連通する。 Thus, trocar 246 is inserted from outside the body, it communicates with the cavity is ensured by the lumen securing unit 231. また、前記トラカール2 In addition, the trocar 2
46と手術用シース230とがシートの弾性力により連結固定されるため、その隙間から筋肉や血液等がはみ出して、視野を妨げることが防止される。 Since 46 and the surgical sheath 230 is connected and fixed by the elastic force of the sheet protrudes muscle and blood and the like from the gap, thereby preventing the disturb the view. また、トラカールとシースとは連結固定されるのでトラカールは簡単に抜けたりせず、腔内への器具の挿入がスムーズに行われる。 Also, since the trocar and the sheath are connected and fixed trocar is not easy to remove itself, the insertion of the instrument into the lumen can be smoothly.

【0230】なお、図70に示すように必要な本数、方向からトラカール246を適宜追加穿刺することにより、これらのトラカール246を介して、必要な各種処置器具を腔内に挿入することができる。 [0230] Incidentally, the necessary number as shown in FIG. 70, by appropriately adding puncture trocar 246 from the direction through these trocar 246, it is possible to insert the required various treatment implements into the cavity. このとき、挿入方向が異なるため、器具同士が干渉することなくスムーズに手術を行うことが可能になる。 At this time, since the insertion direction different, it is possible to perform an operation smoothly without instruments with each other to interfere.

【0231】また、追加したトラカール246より、内視鏡240を入れ、主たる処置器具類を軟性シート側より挿入することで、トラカール246の内孔に入らないような特殊な形状または、特殊なサイズの処置器具も手術用シース230の器具挿通用チャンネル235を介して導入することが可能になる。 [0231] Also, from the trocar 246 added, put the endoscope 240, the main treatment instrumentation by inserting from the flexible sheet side, special shape that does not enter into the inner hole of the trocar 246 or a special size it becomes possible to introduce through the instrument insertion channel 235 of the surgical sheath 230 of the treatment instrument. (図70参照)また、実際の処置で、目的部位を多少ずらしたいとか、シース下から腔内に入ってきた体組織を押し出したいときなどには、操作部材232を操作して位置をずらしたり、押しつけたりすることによって行うことができる。 (Figure 70 reference) Further, in the actual treatment, by shifting Toka want to have shifted the target site somewhat, the when you want extruding the body tissue that has entered the cavity from the bottom sheath, the position by operating the operating member 232 , it can be carried out by or pressing.

【0232】また、本実施形態においては、ダイレータ242を用いて、手術用シース230を体組織内に挿入したが、手術用シース230の挿入は、通常の手術と同様に、体組織を棘突起から剥がして、よけた状態にしてから挿入するようにしても良い。 [0232] In the present embodiment, a dilator 242 has been inserted a surgical sheath 230 within body tissue, the insertion of surgical sheath 230, similar to the normal operation, the spinous process of the body tissue peeled off from, it may be inserted from the state Ke good. また、第13実施形態のように手術用シース230を内針に装着して、挿入しても良い。 Further, by mounting the inner needle surgical sheath 230 as in the thirteenth embodiment, it may be inserted.

【0233】(効果)手術用シース230の先端部を構成する腔確保部231の先端形状を椎体に適合する形状として、すわりの良い位置に手術用シース230を配置させることによって、位置が必然的に決まり、また、適正なシース位置が深さ方向のシースの移動量により検出されるので、目的部位にシースを容易に導くことができる。 [0233] The tip shape of the lumen securing unit 231 constituting the distal end portion of the (effective) surgical sheath 230 as a shape adapted to the vertebral body, by placing a surgical sheath 230 in a good position of sitting, the position will necessarily determined in manner, and because proper sheath position is detected by the movement amount of the depth direction sheath may direct the sheath easily target site. また、術野が小さいと全体像がつかみづらく処置部位を見失いやすいが必然的な処置部位が決まり、手術用シース230が処置部位に対して安定的に保持されるので、処置部位を見失うことが少なくなる。 Also, easily lose track of the entire image is grabbed difficult treatment site when the operative field is small determines the inevitable treatment site, since surgical sheath 230 is stably held with respect to the treatment site, may lose sight of the treatment site less. また、手術用シース230の進入時に、挿入方向位置が処置部位からずれてしまった場合でも、すわりの良い位置を探すだけで、手術用シース230を所定の位置に配置させることが可能である。 Further, upon entry of the surgical sheath 230, even when the insertion direction position is deviated from the treatment site, just look for a good position of sitting, it is possible to place a surgical sheath 230 in place.

【0234】また、手術用シース230を座りのよい位置に配置させた後は、腔確保部231の先端形状が椎体に係合する形状になっているため、手術用シース230 [0234] Also, after being placed in a good position of sitting surgical sheath 230, the tip shape of the lumen securing unit 231 has a shape to be engaged with the vertebral body, surgical sheath 230
の位置がずれ、視野がずれるおそれが少ない。 Shift of position, there is little fear that the field of view is shifted.

【0235】また、椎体に適合する形状であるため、椎体にこびりついている組織を取りのぞいてしまった後は、体組織の腔内への侵入が少なく良好な視野を保つ。 [0235] Further, since a shape adapted to the vertebral body, after I except take tissue caked the vertebral body, entering the lumen of the body tissue is kept a little good viewing.

【0236】また、手術用シース230に軟性シート部材233を用いているため、この軟性シート部材233 [0236] Also, due to the use of flexible sheet members 233 in the surgical sheath 230, the flexible sheet member 233
を突き破って、追加のトラカール246を腔内に配置することができるので、このトラカール246を通して処置器具を導入することが可能になる。 The break through, since it is possible to place additional trocar 246 within the cavity, it is possible to introduce a treatment instrument through the trocar 246. このため、器具同士の干渉は少ない。 Therefore, interference between the instrument is small.

【0237】また、軟性シート部材233にゴム性状のシートを用いているため、追加したトラカール246 [0237] Also, because of the use of sheets of rubber properties in flexible sheet member 233, it added trocar 246
は、シートの弾性力によって、軟性シート部材233に一体的に連結固定されるため、トラカール246が不意に抜けたりすることを防止することができる。 Is by the elastic force of the sheet, to be connected and fixed integrally to the flexible sheet member 233, it is possible to prevent the trocar 246 or omission unexpectedly. さらに、 further,
軟性シート部材233とトラカール246との間より組織や血液が入り込んで視野を妨げることを防止することができる。 Enters tissue or blood from between the flexible sheet member 233 and the trocar 246 can be prevented from interfering with the field of view. また、軟性シート部材233は、十分に軟らかいものであるので、接続固定されたトラカール246 Further, since the flexible sheet member 233 is sufficiently soft, connected fixed trocar 246
の可動性を損なうことはなく、器具操作の妨げにはならない。 Not impair the mobility it does not interfere with the instrument operation.

【0238】また、リング状部材231が半硬性で構成された場合には、この部材が適度に変形可能であるので、より椎体に合わせた形状に適合して変形することが可能である。 [0238] Further, when the ring-shaped member 231 composed of a semi-rigid, because this member can be reasonably modified, can be deformed to conform to the shape to match more vertebral bodies.

【0239】また、軟性シート部材233を器具挿通用チャンネル235として用いているので、この軟性シート部材233による組織の圧排がなく、組織に与えるダメージが少ない。 [0239] In addition, because of the use of flexible sheet member 233 as the instrument insertion channel 235, there is no retraction of the tissue due to the flexible sheet member 233, is less damage to the organization. さらに、この器具挿通用チャンネル2 In addition, the instrument insertion channel 2
35には異形の処置器具を使用することが可能であると共に、複数の処置器具の挿入を行うことができる。 With the 35 it is possible to use the treatment instrument profile, it can be inserted in the plurality of treatment implements. このとき、処置器具どうしや手術用シース230との干渉が少なく、取り回しがよい。 In this case, less interference with the treatment implements each other and surgical sheath 230, good maneuverability.

【0240】<第20実施形態>図71を参照して本発明の第20実施形態を説明する。 [0240] illustrating the twentieth embodiment of the invention with reference to <Twentieth Embodiment> FIG 71. (構成)本実施形態の手術用シース260の腔確保手段は、先端をリング状に形成した腔確保部261である。 (Configuration) space securing means of the surgical sheath 260 of the present embodiment is a cavity reserved portion 261 forming a tip in a ring shape.
この腔確保部261は、半硬性のリング状部材262 The lumen secured portion 261, the semi-rigid ring-shaped member 262
と、このリング状部材262のリング部の最先端まで到達した硬性の圧排鈎263とで構成されている。 When, and a retraction hook 263 of rigid having reached the most advanced ring portion of the ring-shaped member 262. 前記腔確保部261の先端形状は、前記圧排鈎263の最先端の形状を含めて、椎弓部に適合する形状になるように構成されており、この形状をもって骨との係合手段を構成している。 Tip shape of the lumen securing unit 261, including cutting-edge shape of the retraction hook 263 is configured to be shaped to conform to the vertebral arch portion, constituting the engaging means of the bone with the shape doing.

【0241】なお、前記圧排鈎263の先端には比較的鋭利なエッジ部263aが設けられている。 [0241] Incidentally, the retraction at the tip of the hook 263 relatively sharp edge portion 263a is provided. また、前記圧排鈎263は、リング状部材262の後端側で操作部材232に直結している。 Further, the retraction hook 263 is directly connected to the operation member 232 at the rear end side of the ring-shaped member 262.

【0242】(作用)本実施形態においては、前記第1 [0242] (Operation) In the present embodiment, the first
9実施形態と同様に椎弓部251に導入され、椎弓部2 9 embodiment and is introduced into the vertebral arch portion 251 in the same manner, vertebral arch portion 2
51の後端の目的部位に導入される。 51 is introduced into the target site of the rear end of the. 腔確保部261の先端形状は、基本的に前記第19実施形態と同様であり、その作用も同様である。 Tip shape of the lumen securing unit 261 is basically the same as those of the nineteenth embodiment but also its action. すなわち、手術用シース2 In other words, surgical sheath 2
60を目的部位に容易に導くことができ、同時に椎体に形状的に係合された後は、体組織が腔内に進入してくることを効果的に防止する。 60 can readily be derived to the target site, after engaged geometrically engaged with the vertebral body at the same time, effectively preventing the body tissues come enters the cavity.

【0243】また、シース導入時に処置部位の回りにこびりついていた体組織が、腔確保部261の腔内に残っていた場合には、手術用シース260の最先端に設けた圧排鈎263のエッジ部263aにて、体組織を骨組織より、こそげ落とすようにしてよける。 [0243] In addition, body tissue which has been caked around the treatment site during the sheath introducer is, if remaining in the lumen of the lumen securing unit 261, the edge of the retraction hook 263 provided at the leading edge of a surgical sheath 260 in part 263a, the body tissue than bone tissue, Keru yo as drop Kosoge. この際、圧排鈎263の操作は、操作部材232と圧排鈎263とが直結しているので、操作部材232を操作することによって行える。 In this case, the operation of the retraction hook 263, since the operating member 232 and the retraction hook 263 are directly connected, performed by operating the operation member 232.

【0244】また、前記操作部材232の操作の際、半硬性のリング状部材262が多少変形することができるため、前記リング状部材262を押しつぶすように操作することが可能である。 [0244] Also, when the operation of the operation member 232, it is possible to semi-rigid ring-shaped member 262 is slightly deformed, it is possible to operate so as to squash the ring-shaped member 262. このため、前記リング状部材2 Therefore, the ring-shaped member 2
62の位置をそれほど大きく位置ずれさせることなく、 Without causing displacement so large position a position of 62,
すなわち腔内に組織を進入させることなく圧排鈎263 That retraction hook 263 without having to enter the organization into the cavity
を操作することができる。 It is possible to manipulate. 以下、前述した前記第19実施形態と同様の作業を行って手術を進めていく。 Hereinafter, proceed with surgery by performing the same tasks and the nineteenth embodiment described above.

【0245】(効果)腔確保部261の最先端に設けられている圧排鈎263を操作部材232により直接操作することによって、腔内に存在する術野を邪魔する体組織などの圧排を容易に行うことができる。 [0245] (Effect) By operating directly by the operation member 232 the retraction hook 263 provided on the cutting edge of the cavity securing unit 261, the retraction of such body tissue obstructing the surgical field present in the lumen easily It can be carried out.

【0246】また、腔確保部261のリング状部材26 [0246] The ring-shaped member 26 of the cavity ensuring 261
2が半硬性の変形可能な部材であるため、リング状部材262を大きく位置ずれさせることなく、すなわち腔内に体組織を侵入させることなく、圧排鈎263の操作を行うことができる。 Because 2 is a deformable member of the semi-rigid, without causing largely deviated position a ring-shaped member 262, i.e., without entering the body tissue into the cavity, it is possible to operate the retraction hook 263. その他の効果は前記第19実施形態と同様である。 Other effects are the same as the nineteenth embodiment.

【0247】<第21実施形態>図72及び図73を参照して本発明の第21実施形態を説明する。 [0247] describing the <twenty-first embodiment> twenty-first embodiment of the present invention with reference to FIGS. 72 and 73. 本実施形態の手術用シース270の腔確保手段となる腔確保部27 Lumen securing portion 27 which is a cavity securing means of the surgical sheath 270 of this embodiment
1は、図72(a),72(b)に示すように帯状部材272をパイプ状に形成したものである。 1, FIG. 72 (a), is obtained by forming a belt-like member 272 in a pipe shape as shown in 72 (b). つまり、内径寸法が変形可能な拡大手段となる内腔を有する管状部2 That is, the tubular portion 2 having a lumen inner diameter becomes deformable expansion means
73になっている。 It has become 73.

【0248】図72(b)に示すように前記帯状部材2 [0248] The as shown in FIG. 72 (b) strip 2
72の一端は、圧排部材274の壁に固定されている。 One end 72 is fixed to the wall of the retraction member 274.
また、図72(b),72(c)に示すように前記圧排部材274には帯状部材272の移動側端となる他端が挿入される溝274aが形成されている。 Further, FIG. 72 (b), a groove 274a which is the other end to the movable end of the belt-shaped member 272 is inserted is formed in the retraction member 274 as shown in 72 (c). 前記溝274 The groove 274
aは、帯状部材272を押さえつけるように付勢している。 a urges to press the belt-shaped member 272. 圧排部材274の先端にはテーパ274bが形成されている。 The distal end of the retraction member 274 has tapered 274b are formed. 圧排部材274の先端と、管状部273の先端とで骨への係合手段となる形状を形成している。 And the tip of the retraction member 274, forms a shape which is engagement means to the bone at the distal end of the tubular portion 273. また、腔確保部271の全体の先端形状は、図72(a) Further, the whole of the tip shape of the lumen securing unit 271, FIG. 72 (a)
のD−D断面線に対象な形状になっている。 It is subject shape in a section D-D line. このような形状に形成したことにより、棘突起に対して右側の椎弓部でも左側の椎弓部にも係合可能になっている。 By forming such a shape, and is engageable to a vertebral arch of the left side in the right vertebral arch against the spinous process.

【0249】(作用)この手術用シース270の使用方法は、前記第20実施形態と同様であり、管状部273 [0249] (Operation) Using this surgical sheath 270 is the same as the twentieth embodiment, the tubular portion 273
より突出した圧排部材274が、椎弓間の最も深いところに入って椎弓部に係合する。 Retraction member 274 more protruding, enters the deepest between lamina engaging the vertebral arch.

【0250】視野が小さく内腔が狭い場合には、図73 [0250] In the case lumen field of view is small and narrow, as shown in FIG. 73
に示すように円筒に丸められている帯状部材を外周方向に広げて内腔を拡大させる。 To expand the lumen of the belt-shaped member are rounded in a cylindrical as shown in spread toward the outer periphery. この際、挿入されている処置器具である鉗子などで前記帯状部材272の移動端を移動させて内腔を拡大させるようにしても良い。 In this case, it may etc. with forceps is a treatment instrument is inserted be made to enlarge the lumen by moving the moving end of the belt-shaped member 272. また、 Also,
帯状部材272の移動端の先端を、直接広げる方向に押して内腔を拡大するようにしても良い。 The tip of the moving end of the belt-shaped member 272 may be enlarged lumen by pushing in a direction to widen directly. この帯状部材2 The belt-shaped member 2
72は、圧排部材274の溝274aにて付勢されており、広げられた腔は適度な力にて帯状部材272が付勢されることによりその内腔形状を保っている。 72 is urged by the groove 274a of the retraction member 274, widened bore has retained its inner 腔形 shape by the strips 272 is energized by an appropriate force. なお、本手術用シース270は、先端部が対象形状であるので、 The present surgical sheath 270, the tip portion is a target shape,
一つの手術用シースにて両側の椎弓部に係合可能である。 At one surgical sheath is engageable to a vertebral arch on both sides.

【0251】(効果)腔確保部271に腔を拡大させる拡大手段を有するため、刺入された際の孔より、大きな腔を体内に作成することが可能である。 [0251] Since having enlarging means for enlarging the lumen (effect) space securing unit 271, it is possible from the hole at the time of the piercing, creating large cavities in the body. 従って、皮切を小さくして進入させることができる。 Therefore, it is possible to enter by reducing the skin off.

【0252】また、腔確保部271は、移動可能な帯状部材272で形成されているので、椎弓部に対して、例えば上下方向に長く視野を確保したい場合には、帯状部材272を上下方向に広がるように腔を拡大させることができる。 [0252] Further, cavity securing portion 271, because it is formed by a movable belt-like member 272, against the vertebral arch portion, when it is desired to secure a longer field of view, for example, in the vertical direction, the belt-shaped member 272 vertically it is possible to enlarge the cavity so as to spread. すなわち、任意の方向への腔の拡大が可能である。 That is, it is possible to expand the cavity in any direction.

【0253】さらに、手術用シース270は、左右対称の先端形状であるので、本シースを棘突起を中心に両側の椎弓部に係合させることが可能である。 [0253] Further, surgical sheath 270, since it is symmetric end shape, the present sheath it is possible to engage the vertebral arch portions on both sides around the spinous process.

【0254】[付記1群] 1. [0254] [Appendix 1 group] 1. 体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは前記シースの内腔に(直接、または開口部を介して間接的に)連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段の一種としてアンカー手段を設けたことを特徴とする。 Are inserted into body tissue, comprising a cavity reserved for the sheath to form a working space for bone surgery lumen, a bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment of bone to be treated in its bone surgical working space, a scope channel endoscope for observing the interior working space for bone surgery is inserted into the cavity ensuring sheath, provided the treatment channel where the treatment instrument is inserted to be used to treat bone, the scope channel the treatment channel is the lumen (directly, or indirectly through an opening) of the sheath communicates, to the further distal end of the sheath is provided with anchoring means as a kind of engagement means between the bone and the features.

【0255】2. [0255] 2. 付記項1においてアンカー手段は腔確保器具のシース壁に設けられたスパイクチャンネルと、 A spike channel anchoring means provided on the sheath wall cavity securing device in according to Note 1,
このスパイクチャンネルを通じて骨に刺すスパイクである。 It is a spike piercing to the bone through the spike channel. 3. 3. 付記項2においてスパイクチャンネルの先端は、スコープチャンネルか処置用チャンネルのいずれかに連通し、前記内視鏡の観察視野内に配設される。 The tip of the spike channel in Additional Item 2 communicates with any scope channel or treatment channel, is disposed in the observation field of the endoscope.

【0256】4. [0256] 4. 付記項2においてスパイクチャンネルは、前記シースの横断面に対して片側に偏在して設けられる。 Spike channel in Additional Item 2 is arranged eccentrically to one side with respect to the cross-section of the sheath. 5. 5. 付記項2において、スパイクチャンネルは、少なくともその1部が、前記シースの壁内に埋まっている。 In Addition to claim 2, spike channel, at least a portion thereof is buried in the wall of the sheath. 6. 6. 付記項2において、チャンネルの少なくともその1 In Addition to claim 2, the channel at least a 1
部が、前記シースの内壁側に配される。 Parts are arranged on the inner wall side of the sheath. 7. 7. 付記項1,2において、各チャンネルは、気密手段を有する。 In Addition to claim 1, each channel has an air-tight means.

【0257】8. [0257] 8. 体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは前記シースの内腔に(直接、 Are inserted into body tissue, comprising a cavity reserved for the sheath to form a working space for bone surgery lumen, a bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment of bone to be treated in its bone surgical working space, a scope channel endoscope for observing the interior working space for bone surgery is inserted into the cavity ensuring sheath, provided the treatment channel where the treatment instrument is inserted to be used to treat bone, the scope channel the treatment channel is the lumen (direct said sheath and,
または開口部を介して間接的に)連通し、さらに前記シースの先端は、骨との係合手段の一種として前記シースの先端が係合対象の骨部分の形状に適合する形状に形成されている。 Or indirectly) communication through the opening, further the tip of the sheath is formed in a shape conforming to the shape of the bone part tip of the engagement subject of the sheath as a kind of engagement means with the bone there.

【0258】9. [0258] 9. 付記項8において、前記シースの先端に骨に沿ったアール(R)が設けられる。 In Addition to claim 8, Earl (R) is provided along the bone at the distal end of the sheath.

【0259】10. [0259] 10. 付記項8において、前記シースの先端に1葉の圧排部材が設けられる。 In Addition to claim 8, retraction member 1 leaf to the tip of the sheath is provided. 11. 11. 付記項9において、前記シースの先端が斜めになっている。 In Addition to claim 9, the tip of the sheath is skewed.

【0260】12. [0260] 12. 体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは、前記シースの内腔に(直接、または開口部を介して間接的に)連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段として前記シースの先端が係合対象の骨部分の形状に適合して変形する変形手段を有する。 Are inserted into body tissue, comprising a cavity reserved for the sheath to form a working space for bone surgery lumen, a bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment of bone to be treated in its bone surgical working space, a scope channel endoscope for observing the interior working space for bone surgery is inserted into the cavity ensuring sheath, provided the treatment channel where the treatment instrument is inserted to be used to treat bone, the scope channel the treatment channel is the lumen (directly, or indirectly through an opening) of the sheath communicates, further distal end of the sheath as the engaging means with the bone at the tip of the sheath engages the having a deformation means to deform to conform to the shape of the bone part of the subject.

【0261】13. [0261] 13. 付記項12において、前記変形手段は、前記シースの先端にゴム状の軟性部材を設けている。 In Additional Item 12, wherein the deforming means is provided with a rubber-like flexible member to the distal end of the sheath. 14. 14. 付記項12において、前記変形手段は、前記シースの先端に弾性部材が設けられている。 In Additional Item 12, wherein the deformable means is an elastic member provided at the tip of the sheath. 15. 15. 付記項12において、前記変形手段は、係合対象の骨部分の形状に適合するように可動する部材を設けた。 In Additional Item 12, wherein the deforming means is provided with a member for moving to conform to the shape of the bone part of the engagement target. 16. 16. 体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記腔確保具のシース内腔に配置され、その腔確保具の体組織挿入補助具として用いる内針と、前記腔確保器具のシース内腔に配され、シースとの気密を保つ手段を有し、また、気密状態で手術器具を挿入可能な処置用チャンネルを有する気密アダプターを有する。 Has a sheath that is inserted into body tissue, a bone and bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment on the surrounding tissue in the lumen of the sheath, a scope channel endoscope is inserted, the treatment treatment tool comprises a treatment channel to be inserted to be used for the treatment channel and the scope channel communicate with each other, the distal end of the sheath is provided with engaging means with the bone, further said cavity ensuring instrument disposed in the sheath lumen, the inner needle is used as the body tissue insertion aid of the cavity ensuring device, disposed in the sheath lumen of the lumen securing device comprises means to maintain the airtightness of the sheath, also gas-tight having a airtight adapter having insertable treatment channel the surgical instrument in the state.

【0262】17. [0262] 17. 体組織に挿入されるシースを有し、 Has a sheath that is inserted into the body tissue,
そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記処置用チャンネルは前記シースの内腔によって形成され、前記スコープチャンネルはその前記シースの内腔内でかつ処置用チャンネルに斜めに連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段を有する。 A bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment on bone and surrounding tissue in the lumen of the sheath, for the treatment of a scope channel endoscope is inserted, a treatment instrument used for the treatment is inserted comprising a channel, the treatment channel is formed by the lumen of the sheath, the scope channel communicates obliquely into the lumen at and treatment channel of the said sheath, the further distal end of the sheath bone an engaging means with.

【0263】18. [0263] 18. 体組織に挿入されるシースを有し、 Has a sheath that is inserted into the body tissue,
そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨処置用腔確保具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記スコープチャンネルに挿通した内視鏡を任意位置で固定する固定手段を設けた。 A bone for treatment cavity ensure instrument for performing treatment on bone and surrounding tissue in the lumen of the sheath, for the treatment of a scope channel endoscope is inserted, a treatment instrument used for the treatment is inserted comprising a channel, the treatment channel and the scope channel communicate with each other, the distal end of the sheath is provided with engaging means with the bone to secure the endoscope was further inserted through the scope channel at any position It provided with a fixing means. 19. 19. 付記項18において、固定手段の機構はOリングである。 In Addition to claim 18, mechanism securing means is an O-ring.

【0264】20. [0264] 20. 体組織に挿入されるシースを有し、 Has a sheath that is inserted into the body tissue,
そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、 A bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment on bone and surrounding tissue in the lumen of the sheath, for the treatment of a scope channel endoscope is inserted, a treatment instrument used for the treatment is inserted comprising a channel, the treatment channel is communicated with each other and the scope channel,
シースの先端には骨との係合手段が設けられ、前記シースは少なくともその先端部の1部が透明である。 The distal end of the sheath is provided with engaging means with the bone, the sheath is a part of at least the tip portion transparent.

【0265】21. [0265] 21. 前記腔確保器具と組み合わせて用いられる吸引管であって、前記腔確保具への着脱手段が設けられている。 A suction tube for use in combination with the lumen securing device, detachable means to said cavity ensuring device is provided. 22. 22. 前記各腔確保具と前記吸引管を組み合わせて用いる際のアダプターであって、前記吸引管の外周を摺動自在に締め付ける弾性リング部材とリング部材から吸引管に沿ってさらに延びる弾性を有する角度可変部材と、これを腔確保具に固定する固定手段からなるアダプター。 Wherein a adapter when used in combination the suction tube and the lumen securing device, tilting with further extending elastic along the suction tube from the resilient ring member and the ring member for tightening the outer circumference of the suction tube slidably adapters that a member, the fixing means for fixing it to the lumen secure device. 23. 23. 前記各腔確保器具のシースは、外側シースと内側シースの2重構造よりなり、その内側シースの先端部に係合手段を設けた。 The sheath of each cavity ensure instrument is made of a double structure of the outer sheath and inner sheath, provided with engagement means at the distal end of the inner sheath.

【0266】24. [0266] 24. 体組織に挿入されるシースを有し、 Has a sheath that is inserted into the body tissue,
そのシースの内腔において骨に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記処置用チャンネルは処置具の骨への処置深さの規制する手段を有する。 A bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment on bone in the lumen of the sheath, comprises a scope channel endoscope is inserted and a treatment channel of the treatment instrument is inserted to be used for the treatment and, wherein the communication scope channel and the treatment channel is another, the distal end of the sheath is provided with engaging means with the bone, further the treatment channel is a means for regulating the treatment depth into the bone treatment tools a.

【0267】25. [0267] 25. 体組織に挿入されるシースを有し、 Has a sheath that is inserted into the body tissue,
そのシースの内腔において、骨に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、前記シースの外形はその断面形状で外表面が凸部もしくは直線部の組合せにより構成される。 In the lumen of the sheath, a bone surgical cavity ensure instrument that performs treatment on bone, and the scope channel endoscope is inserted and a treatment channel of the treatment instrument is inserted to be used for the treatment provided by the treatment channel and the scope channel communicate with each other, the outer shape of the sheath is constituted by the combination of the protrusions the outer surface or linear portion at its cross-sectional shape.

【0268】26. [0268] 26. 付記項1において、前記アンカー手段は処置用チャンネルに挿入され、処置用チャンネルより突出可で筒状部と、その先端に針状部材を有するアンカー部材である。 In Additional Item 1, wherein the anchoring means is inserted into the treatment channel, and a tubular portion in the projecting-friendly than treatment channel, an anchor member having a needle-like member at its distal end.

【0269】27. [0269] 27. 体組織に挿入される骨手術用腔確保器具で、その先端にて骨を腔内から処置するものにおいて、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと処置用チャンネルとを有し、スコープチャンネルと処置用チャンネルが腔内で連通し、先端での骨との係合手段を有する骨手術用腔確保器具の使用方法において、 a. In bone surgical cavity ensure instrument inserted into the body tissue, in which the treatment of intraluminal bone at its leading end, and a treatment channel with the scope channel endoscope is inserted, the scope channel and the treatment communicates use channels in the lumen, the use of bone surgical cavity ensure instrument having an engaging means with the bone at the tip, a. 皮切部より、腔確保具を挿入するステップと b. From incision, steps and b inserting a lumen securing device. 骨に腔確保器具を係合するステップと c. Steps and c for engaging the lumen securing device to the bone. スコープチャンネルにスコープを入れるステップと d. Step to put a scope to scope channels and d. 処置用チャンネルに処置器具を入れ、鏡視下に骨に処置を行うステップとからなる。 Put treatment instrument treatment channel, and a step of treating the bone under arthroscopic.

【0270】(付記項の目的、作用、効果)付記項1〜 [0270] (object according to Note, operation and effect) according to Note 1
7、26 <目的>これらは、内視鏡下での骨の手術を容易にするため、処置部位である骨に対して直接にアプローチでき、鏡視下に手術が可能である処置用腔を形成できる器具を提供し、他の臓器の圧排は不要で、良好な視野が得られ、また、他の臓器損傷に気を使わない作業ができるようにすることを目的とする。 7,26 <object> These, to facilitate bone surgery under endoscope, can approach directly to the bone is the treatment site, the treatment for cavities are possible surgery under endoscopic provides formed can instrument, the retraction of the other organs is unnecessary, a good field of view obtained, and an object thereof is to allow work without attention to other organ injury.

【0271】<作用>皮切部より体組織下に腔確保器具のシースを挿入し、骨の前面にこれを留置し、係合手段としてアンカー手段を利用して処置部位にそのシースを直接固定する。 [0271] <action> and insert the sheath lumen securing instrument under body tissue from the incision, and placed it in front of the bone, directly fixed to the sheath to the treatment site using the anchor means as the engaging means to. 次いで内視鏡をスコープチャンネルに挿入し、処置チャンネルから処置具を挿入し鏡視下に処置を行う。 Then insert the endoscope in the scope channel, to insert the treatment instrument from the treatment channel performs treatment under Kagamishi.

【0272】<効果>処置部位にアンカー手段により直接に固定されたシースによって手術用腔が形成され、他の臓器の圧排不要、良好な視野、他の臓器損傷のおそれがないことが実現された状況で安全、かつ容易に鏡視下手術の施行ができる。 [0272] <Effect> surgical cavity directly by the fixed sheath by anchoring means to the treatment site is formed, retraction unnecessary, good viewing of other organs, it is no fear of other organ injury was achieved it is safe, and easy enforcement of Kagamishi surgery in the situation. アンカー手段で、シースが確実に固定されるため、不意に手術用腔がずれてしまうことがない。 Anchor means, because the sheath is reliably fixed, never deviate unexpectedly the surgical cavity.

【0273】付記項3 <目的>アンカー手段の打ち込み時において、アンカー手段を打ち込むとき誤って他の臓器を損傷などをさせないことを目的とする。 [0273] During implantation of Additional Item 3 <object> anchoring means, and an object thereof is not to like damage other organs accidentally when implanting anchoring means. <作用>スパイクチャンネルが腔確保器具のシースの内腔を連通するため、内視鏡を挿入すると、その内視鏡でシースの内腔に出てくるスパイクを直接に見える。 <Action> for the spike channel communicates the lumen of the sheath lumen securing instrument, inserting the endoscope directly visible spikes that appear in the lumen of the sheath in the endoscope. 鏡視下に確認しながら打ち込み作業を行う。 Perform a driving operation while checking under endoscopic. <効果>スパイクチャンネルは腔確保器具のシースの内腔に連通するため、鏡視下に見ながら、その内腔側に出てくるスパイクを打つので、スパイクで他の臓器を損傷するおそれがない。 For <Effect> spike channel which communicates with the lumen of the sheath lumen securing instrument, while looking down endoscopic, since hitting spikes that appear in the lumen side, there is no risk of damaging the other organs spike .

【0274】付記項4 <目的>前方固定術など、その椎間を開大する必要のある術式に対しても、鏡視下手術を容易に行うことを目的とする。 [0274] etc. Additional Item 4 <object> forward fixation, even for surgical procedures that need to dilatation between the vertebral aims to easily perform endoscopic surgery. <作用>スパイクは腔確保器具のシースに片側よりに設けられており、片側の椎体だけにスパイクを打つ。 <Action> spike is provided from one side to the sheath lumen securing instrument, hitting the spikes only on one side of the vertebral body. 視野にまたがるもう片方の椎体は、スパイクは打ち込まれておらず、腔確保器具を通して両椎体間の開大が可能となる。 The other vertebral body across the field of view, the spike has not been implanted, it is possible to dilatation between the vertebral bodies through lumen secure instrument. <効果>片側の椎体にスパイクを固定するため、椎間の開大が可能である。 <Effect> for securing the spike on one side of the vertebral body, it is possible to dilatation intervertebral. また、前方固定術等が行える。 Further, it allows the front fixation like.

【0275】付記項6 <効果>内壁側にあることでより安全である。 [0275] safer by in Additional Item 6 <Effect> inner wall.

【0276】付記項8〜11 <目的>内視鏡下での骨の手術を容易にするため、処置部位の骨に対して手術用腔を形成する腔確保器具がうまく配置され、その後の他臓器の処置腔への進入を防止し、他の臓器の損傷を防止し、良好な視野で鏡視下手術を行えるようにすることを目的とする。 [0276] To facilitate bone surgery under endoscope according to Note 8-11 <object>, lumen securing device for forming a surgical cavity to the bone at the treatment site is located well, followed by another prevented from entering the organ processing 置腔, to prevent damage to other organs, and an object thereof is to allow the endoscopic surgery in good viewing. <作用>腔確保器具のシース先端が骨と適合する形状となっており、目的部位に腔確保器具のシースを配置すると、腔確保器具のシースは骨に対して適合するため、他の臓器は腔内に侵入せず、以下、スコープチャンネルに内視鏡を挿入し、処置を行う。 It has become the sheath tip of <action> space securing instrument and shape conforming with the bone, placing the sheath lumen securing instrument target site, for sheath lumen securing instruments conform to the bone, the other organs does not enter the cavity, below, to insert the endoscope in the scope channel, it performs treatment. <効果>腔確保器具のシースを配置後はその先端は骨と適合する形状に形成されており、他の臓器がその手術用腔内に侵入するのを防止し、他の臓器の損傷を防ぎ、臓器の侵入がないため、良好な視野が得られ、安全に手術が施行できる。 After placing the sheath <Effect> lumen secure instrument the tip thereof is formed in a shape compatible with the bone, it prevents the other organs to penetrate to the surgical cavity, prevent damage to other organs , because there is no organ invasion, good viewing can be obtained, the enforcement is safely surgery.

【0277】付記12〜15 <目的>付記8と同じ <作用>腔確保器具のシース先端に骨の形状に適合して変形する手段が設けられているため、骨の形に合わせて腔確保器具のシース先端が変形し、腔確保器具のシース先端が隙間なく骨に接合配置される。 [0277] Appendix 12-15 <object> for means to deform to conform to the shape of the bone to the sheath distal end of the same <action> lumen securing instrument and note 8 is provided, the cavity ensuring device in accordance with the shape of the bone and the sheath tip of deformation, the sheath distal end of lumen securing instrument is bonded arranged without gaps bone. <効果>腔確保器具のシース先端が骨に適合して配され、臓器の侵入がなく他の臓器損傷を防止し、良好な視野が得られ安全な手術が可能である。 Arranged and adapted sheath tip of <Effect> space reserved instruments to the bone, to prevent other organs without damage organ invasion, it is possible to good viewing obtain safe operation. また、いろいろな形の骨に適合が可能である。 In addition, it is possible to conform to the bone of various forms.

【0278】付記項16 <目的>気腹下に使用可能である骨手術用腔確保器具を提供することを目的とする。 [0278] and to provide a bone surgical cavity ensure instruments are available under Additional Item 16 <object> pneumoperitoneum. <作用>気腹下に内針を取り付けた腔確保器具のシースを挿入し、シースを挿入後、内針を抜き、気密用アダプタを装着し、気密を保ち、気腹下に腔確保具を骨に係合させる。 Insert the sheath lumen securing device fitted with the inner needle under <action> pneumoperitoneum, after insertion of the sheath, remove the inner needle, the airtight adapter attached, maintaining the airtightness, the lumen securing device under pneumoperitoneum to engage the bone. 以下、スコープチャンネルに内視鏡を挿入し、 Hereinafter, inserting an endoscope scope channel,
処置用チャンネルより処置を行う。 Perform the procedure than the treatment channel. この段階では気腹を落としてもよい。 It may be dropped pneumoperitoneum at this stage. <効果>気腹を用いる手段において、腔確保器具の骨への留置が可能である。 In means using <Effect> pneumoperitoneum, it is possible to placement of the bone cavity securing instrument.

【0279】付記項17 <効果>処置具チャンネルに挿通される処置具と内視鏡手元部の干渉を防止することができる。 [0279] it is possible to prevent interference of the treatment instrument and the endoscope proximal part to be inserted to item 17 <Effect> treatment instrument channel.

【0280】付記項18、19 <効果>視野が固定され、手術が行いやすい。 [0280] Additional Item 18, 19 <effect> field of view is fixed, surgery is easily performed. 内視鏡の保持が容易となる。 Holding the endoscope is facilitated.

【0281】付記項20 <効果>シースの先端部が透明なため、手術用腔確保器具のシース内から外の確認が可能で、また、腔確保器具のシース外から内側をみること、確保器具をすかして、 [0281] Since tip according to Note 20 <Effect> sheath transparent, can be confirmed out of the sheath of the surgical cavity securing instrument also to see the inside of the sheath outside the space reserved instrument, securing instrument and watermark,
その向こうを確認する事も可能であり、より安全である。 It is also possible to check the other side, it is more secure.

【0282】付記項21 <目的>腔確保器具の使用時に、吸引感を持つ煩わしさを減らす。 [0282] In use according to Note 21 <object> lumen securing device, reducing the inconvenience of having a sense of aspiration. 操作性を良くする。 To improve the operability. <作用>腔確保器具を留置後、ピンポイントで吸引を使いたい時は、そのまま用い、接続的に吸わせておきたい時(例えば骨は出血がなかなか止まらない。)には、腔確保器具に吸引管を着脱手段により取り付けて、溜まる血等を接続的に吸わせる。 After placing a <action> space securing device, when you want to use suction pinpoint uses it, but when you want to being connected to breathe (e.g., bone does not stop bleeding easily.), Into the cavity ensuring instrument the suction tube is attached by detachable means, to connect to breathe accumulated blood or the like. <効果>吸引管をピンポイントで狙って使いたい時は、 <Effect> When you want to use eyeing the suction tube in the pin point,
通常通り使えるし、持続的に吸わせたい時などは、腔確保器具に付けておけば良く、術者は別の作業をすることができ、操作性が良くなる。 You can use as usual, such as when you want to continuously sucked, well if put into the cavity ensure the instrument, the operator can be another work, the better operability.

【0283】付記項22 <目的>腔確保器具の使用時に吸引管の操作性を良くする。 [0283] To improve the operability of the suction pipe in use according to Note 22 <object> lumen securing instrument. また、排煙、持続灌流等にも使用できるようにする。 Furthermore, the flue gas, to be usable in the sustained perfusion like. <作用>アダプターを介して、腔確保器具のシースと吸引管は接続される。 Via the <action> adapter, the sheath and the suction tube lumen securing device is connected. リング部材により吸引管は、摺動自在であり、また、任意位置で固定可能である。 Suction pipe by the ring member is slidable, also be fixed at an arbitrary position. また、角度可変部材により吸引管はある程度の力量で角度を変えられる。 The suction tube by tilting member is change the angle at a certain amount of force. これにより、吸引管は前後動自在、斜め方向に回転自在、任意位置で固定可能であり、よって、ピンポイントで吸いたい時はこれが可能であり、任意の位置で固定すれば、排煙、持続灌流、接続吸引等を手を煩うことなく行える。 Thus, freely move back and forth in the suction pipe, rotatable in the diagonal direction, securable at any position, therefore, when you want smoke pinpoint it is this is possible, be fixed at an arbitrary position, flue gas, sustained perfusion, made without suffering a hand connection suction or the like. <効果>付記項21と同じ効果の他に、排煙、持続灌流、持続吸引等が可能である。 Besides the same effect as <Effect> according to Note 21, flue gas, sustained perfusion, it is possible sustained suction or the like.

【0284】付記項24 <効果>処置具の骨への処置深さの規制手段により、ある程度以上の深さの処置具は進まず、より安全な術が行える。 [0284] By regulating means according to Note 24 <Effect> treatment depth into the bone of the treatment tool, it does not proceed to some extent over the depth of the treatment instrument, enabling safer surgical.

【0285】付記項25 <効果>凹部のない形状であり、皮切部に挿入時、抵抗少なく、また、組織へのダメージも少ない。 [0285] a shape without Additional Item 25 <Effect> recess, when inserted into the incision, the resistance decreased, also less damage to the tissue. また、気密が必要な症例の場合でも腹壁との間で気密が保たれる。 In addition, the airtight is maintained between the abdominal wall even if the airtightness of the cases required.

【0286】[付記2群] 1. [0286] [Appendix 2 group] 1. 体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースと、このシースに付設され、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記シースの先端に設けられ、そのシースを椎体に係合させる係合手段と、前記シースに付設され、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段を具備したインプラント案内シース。 Is inserted into the body tissue, the cavity ensuring sheath to form a space for treating a vertebral body in the lumen, is attached to the sheath, it leads to the treatment instrument and implant for treating a vertebral body in the vertebral body treatment space treatment a channel, provided on the distal end of the sheath, and engaging means for engaging the sheath vertebral bodies is attached to the sheath, the operative field in the vertebral body treatment space endoscopically observing for the implant guide sheath provided with the observation unit.

【0287】2. [0287] 2. 付記項1においての観察手段は、腔確保シース先端部に透明部材を付したことからなる。 Observation means of the appended claim 1 consists marked with the transparent member into the cavity ensuring the sheath tip. 3. 3. 付記項1に記載の観察手段は、前記腔確保シースにおいて前記処置チャンネルに連通するようにスコープチャンネルを設けると共に、前記スコープチャンネルにスコープを挿入することからなる。 Observation means according to Additional Item 1, provided with a scope channel so as to communicate with the treatment channel in the lumen securing the sheath consists of inserting a scope into the scope channel. 4. 4. 付記項1に記載の観察手段は、腔確保シース先端付近にスコープ先端部を係合する係合手段を設けると共に、前記係合手段にスコープを係合することからなる。 Observation means according to Additional Item 1, provided with an engagement means for engaging the distal end of the scope in the vicinity of the lumen securing the sheath tip consists engaging the scope to said engagement means.

【0288】5. [0288] 5. 付記項4に記載のスコープ係合手段は、弾性部材からなる。 Scope engaging means according to Additional Item 4, made of an elastic member. 6. 6. 付記項4に記載のスコープ係合手段は、磁性体からなる。 Scope engaging means according to Additional Item 4, made of a magnetic material. 7. 7. 付記項4に記載のスコープ係合手段は、クリック手段からなる。 Scope engaging means according to Additional Item 4 comprises click means.

【0289】8. [0289] 8. 付記項1に記載の腔確保シースは内シースと外シースの2重管により構成されることを特徴とする。 Lumen securing sheath according to item 1, characterized in that it is constituted by a double tube of the sheath and the outer sheath. 9. 9. 付記項8に記載の腔確保シースにおいて、観察手段は内シースの先端に設けられた観察部と外シースに設けられた透明部材からなることを特徴とする。 In the lumen securing the sheath according to item 8, the observation means is characterized by comprising a transparent member provided in the observation section and an outer sheath provided on the distal end of the inner sheath. 10. 10. 付記項8に記載の腔確保シースは、内シースと外シースとの間に気密手段が備えられていることを特徴とする。 Lumen securing sheath according to item 8, characterized in that the airtight means are provided between the inner sheath and the outer sheath.

【0290】11. [0290] 11. 付記項8に記載の腔確保シースは、 Lumen securing sheath according to item 8,
内シースと椎体への係合手段は電気的に絶縁されており、内シースと椎体への係合手段の間に高周波電流を通電する手段を設けたことを特徴とする。 Engaging means to the inner sheath and the vertebral body is electrically insulated, characterized in that a means for applying a high frequency current between the engaging means to the inner sheath and the vertebral body.

【0291】12. [0291] 12. 体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースであって、 Is inserted into the body tissue, a lumen reserved sheath to form a space for treating a vertebral body in the lumen,
椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、そのシースを椎体に係合させる係合手段とを有するインプラント案内シースの使用方法において、 a. A treatment channel for guiding the treatment instrument and implant for treating a vertebral body in the vertebral body treatment space, the operative field in the vertebral body treatment space and the observation means for endoscopic observation, the sheath vertebral in use of the implant guide sheath having an engaging means for engagement with, a. 皮切部より、インプラント案内シースを体腔内に挿入するステップと、 b. From incision, inserting the implant guide sheath into the body cavity, b. 椎体にインプラント案内シースを固定するステップと、 c. A step of fixing the implant guide sheath into the vertebral body, c. 椎体処置空間を内視鏡的に観察するステップと、 d. A step of endoscopically observed vertebral body treatment space, d. 処置用チャンネルに処置具を挿入し、内視鏡下に椎体に処置を行うステップと、 e. Insert the treatment instrument in the treatment channel, and performing treatment on vertebral body endoscopically, e. 処置用チャンネルから椎間にインプラントを埋め込むステップと、からなるインプラント案内シースの使用方法。 A step of implanting an implant into the intervertebral from treatment channel, the use of an implant guide sheath made of.

【0292】13. [0292] 13. 体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースであって、 Is inserted into the body tissue, a lumen reserved sheath to form a space for treating a vertebral body in the lumen,
椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、そのシースを椎体に係合させる係合手段とを有するインプラント案内シースの使用方法において、 a. A treatment channel for guiding the treatment instrument and implant for treating a vertebral body in the vertebral body treatment space, the operative field in the vertebral body treatment space and the observation means for endoscopic observation, the sheath vertebral in use of the implant guide sheath having an engaging means for engagement with, a. 皮切部より、インプラント案内シースを体腔内に挿入するステップと、 b. From incision, inserting the implant guide sheath into the body cavity, b. 1番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、 c. A step of fixing the implant guide sheath to the first implant implantation site, c. 椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し椎体に処置を行うステップと、 d. While endoscopically observed vertebral body treatment space, and performing treatment on vertebral body by inserting the treatment instrument into the treatment channel, d. 1番目のインプラント埋め込み部位に対するインプラント案内シースの固定を解除し、2番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、 e. To release the implant guide sheath for the first implant the implant site, the step of securing the second implant embedded implant guide sheath to the site, e. 椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し、椎体に処置を行うステップと、 f. While endoscopically observed vertebral body treatment space, to insert a treatment tool into the treatment channel, and performing treatment vertebral body, f. 椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルにインプラントを挿入し、椎間に1番目のインプラントを留置するステップと、 g. While observing the vertebral treatment space endoscopically, by inserting an implant into treatment channel, comprising the steps of placing a first implant between vertebral, g. 2番目のインプラント埋め込み部位に対するインプラント案内シースの固定を解除し、1番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、 h. A step to release the implant guide sheath, securing the first implant embedded implant guide sheath to the site for the second implant implantation site, h. 椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し、椎体に処置を行うステップと、 i. While endoscopically observed vertebral body treatment space, to insert a treatment tool into the treatment channel, and performing treatment vertebral body, i. 椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルにインプラントを挿入し、椎間に2番目のインプラントを留置するステップと、からなるインプラント案内シースの使用方法。 While endoscopically observed vertebral body treatment space, and insert the implant into the treatment channel, step a, using the implant guide sheath consisting of placing a second implant between the vertebral.

【0293】14. [0293] 14. 付記項12,13に記載の、椎体に処置を行うステップは a. According to item 12, the step of performing a treatment vertebral body a. 処置用チャンネルにドリルを挿入し、椎体にドリル穴を形成するステップと、 b. Insert the drill treatment channel, forming a drill hole in the vertebral body, b. 処置用チャンネルに骸核鉗子を挿入し、椎間から髄核を摘出するステップと、 c. The treatment channel insert the Mukurokaku forceps, a step to remove the nucleus pulposus from between the vertebral, c. 処置用チャンネルに椎間開大具を挿入し、椎間を開大するステップと、 d. The treatment channel insert the ShikanHiraku Daigu the steps of dilatation of the intervertebral, d. 処置用チャンネルにリーマを挿入し、ドリル穴を整形するステップと、 e. A step of inserting the reamer to treatment channel, shaping the drill hole, e. 処置用チャンネルにボーンタップを挿入し、ドリル穴にネジ山を形成するステップとからなる。 Insert the bone tap treatment channel, and a step of forming a screw thread on the drill hole.

【0294】[付記3群] 1. [0294] [Appendix 3 group] 1. 骨手術用腔確保器具は、体組織に挿入されて内腔で骨手術作業空間を形成する腔確保用シースと、この腔確保用シースに付設され、前記骨手術作業空間に骨を処置するための処置具を導く処置用チャンネルと、前記腔確保用シースの先端に設けられ、この腔確保用シースの先端を骨に係合させる係合手段とを具備している。 Bone surgical cavity securing instrument includes a lumen reserved sheath to form a bone surgery working space in the lumen is inserted into body tissue, it is attached to this lumen securing sheath, for treating bone to the bone surgery work space a treatment channel for guiding the treatment tool, provided at a distal end of the lumen securing sheath, and the distal end of the lumen securing the sheath comprises a engaging means for engaging the bone.

【0295】2. [0295] 2. 付記1の骨手術用腔確保器具であって、前記係合手段は前記腔確保用シースの先端に骨に対して形状的に適合する腔確保部が設けられている。 A bone surgical cavity securing instrument of Appendices 1, wherein the engagement means shaped to conform lumen secured portion to the bone is provided on the tip of the cavity ensuring sheath.

【0296】3. [0296] 3. 付記2の骨手術用腔確保器具であって、前記係合手段は腔確保部の形状が、骨形状に適合する形状に形成されている。 A bone surgical cavity securing instrument of Appendices 2, wherein the engaging means have the shape of cavity securing portion is formed in a shape adapted to the bone shape.

【0297】4. [0297] 4. 付記3の骨手術用腔確保器具であって、前記係合手段は、腔確保部の形状が脊椎後面、椎弓部の骨形状に適合する形状に形成されている。 A bone surgical cavity securing instrument of Appendix 3, the engagement means, the shape of the cavity securing unit vertebral rear surface is formed in a shape adapted to the bone shape of the vertebral arch portion.

【0298】5. [0298] 5. 付記3の骨手術用腔確保器具であって、前記係合手段は、腔確保部が略円筒形状部材で形成されており、その先端が円筒形状部材の壁の一片が凸設した形状に形成されている。 A bone surgical cavity securing instrument of Appendix 3, the engagement means, cavity securing unit is formed by a substantially cylindrical member, forming the tip in a shape piece of the wall of the cylindrical member is convexly It is.

【0299】6. [0299] 6. 付記3の骨手術用腔確保器具であって、前記係合手段は、腔確保部が略円筒形状部材で形成されており、この円筒形状部材の壁の一部より先端方向にのびる圧排部材を備えている。 A bone surgical cavity securing instrument of Appendix 3, the engagement means, cavity securing unit is formed by a substantially cylindrical member, the retraction member extending distally from a portion of the wall of the cylindrical member It is provided.

【0300】7. [0300] 7. 手術用システムは、手術用腔を形成する腔確保手段と、前記腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔の一端部を体外に連絡し手術用器具を挿入可能なチャンネルを有し、その体内に挿入される部分の少なくとも一部に弾性を有する軟性部材を設けた手術用腔確保シースと、前記手術用器具が挿入可能な管状の器具導入管と、前記器具導入管内に挿入可能な径を有し、先端に弾性を有する軟性部材を突き破ることができる針部を備えた器具導入管ガイド部材とを具備している。 Surgical system includes a lumen securing means to form a surgical cavity, communicating with the cavity formed by the cavity ensuring means includes a insertable channels surgical instrument to contact an end portion of the cavity of the body, a surgical cavity ensure sheath having a flexible member having elasticity in at least part of the portion inserted into the body, the surgical instrument and the instrument inlet tube insertable tubular, insertable into the instrument introduction pipe It has a diameter, and a instrument introduction pipe guide member having a needle that can pierce a soft member having elasticity on the tip.

【0301】 [0301]

【発明の効果】以上説明したように本発明は、体組織下に腔確保用シースを挿入し、係合手段で骨にそのシースの位置固定を行って、そのシースの内腔に形成される骨手術用作業空間で、内視鏡で術野を観察しながら処置具により骨またはそれに付随する周辺組織の処置を行うため、その術中、骨手術用作業空間が確実に形成され、その間、処置腔を形成するための圧排等の作業は不要であり、また、他の臓器への損傷を気にすることなく、処置具による骨の処置が容易に安心して行うことが可能であり、また、これらの作業が鏡視下に見ながら行えるため、骨への処置が簡便かつ確実である、従って、内視鏡下の骨への手術を容易かつ迅速に行う事が可能となる。 The present invention described above, according to the present invention inserts a lumen reserved sheath under body tissue, by performing the position fixing of the sheath into the bone by engaging means, is formed in the lumen of the sheath in working space for bone surgery, in order to perform the treatment of the surrounding tissue associated bone or whereby the treatment instrument while observing the surgical field with an endoscope, the intraoperative and working space for bone surgery is reliably formed, during which treatment work such retraction for forming a cavity is unnecessary, without having to worry about damage to other organs, it is possible to carry out readily assured that the treatment of the bone with the treatment instrument, also, because these operations can be performed while looking down endoscopic treatment of bone is simple and reliable, therefore, it is possible to perform an operation to bone endoscopic easily and quickly.
また、腹腔鏡下手術などで問題となる、臓器の圧排がうまく行かない事によって術野が十分に得られない事や、 In addition, a problem in such as laparoscopic surgery, that the retraction of organs operative field can not be sufficiently obtained by that does not work and,
術者が腹腔鏡に不慣れであっても、圧排不要である点、 Even surgeon an unfamiliar laparoscopic, that it is excluder required,
術野に対して内視鏡が位置決めされる点で効果がある。 The endoscope relative to the surgical field is effective in that it is positioned.

【図面の簡単な説明】 BRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS

【図1】第1実施形態に係る骨手術用腔確保器具の部品の展開斜視図。 [1] exploded perspective view of a component of a bone surgical cavity ensuring device according to the first embodiment.

【図2】(a)は同実施形態の腔確保用シースの縦断面図、(b)は(a)中A−A線に沿う横断面図、(c) Figure 2 (a) is a longitudinal sectional view of the cavity ensuring sheath of the same embodiment, (b) cross-sectional view taken along the middle line A-A (a), (c)
は腔確保用シースの先端部の平面図。 Plan view of the tip of the lumen securing sheath.

【図3】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 3 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図4】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Explanatory view showing the procedure used in bone surgical cavity ensure instrument according to Figure 4 the embodiment.

【図5】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 5 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図6】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 6 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図7】脊椎と大動静脈の状態を示す解剖の概略図。 Figure 7 is a schematic view of a dissection showing a state of the spine and aortocaval.

【図8】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具に用いる吸引管用接続アダプターの斜視図。 Figure 8 is a perspective view of a connection adapter for suction tube for use in bone surgery for cavity ensuring device according to the embodiment.

【図9】(a)(b)は前記吸引管と接続アダプターの使用例の説明図。 9 (a) (b) is an explanatory view of an example use of the connection adapter and the suction tube.

【図10】(a)(b)は前記吸引管と接続アダプターの使用例の説明図。 [10] (a) (b) is an explanatory view of an example use of the connection adapter and the suction tube.

【図11】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の他の使用例の説明図。 Figure 11 is an explanatory diagram of another example of the use of bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図12】同じく他の使用例においてシースを骨に係合して位置固定した状態の説明図。 [12] Also illustration of another state of the sheath in use example positioned fixed engage the bone.

【図13】第1実施形態のシースの変形例を示すそのシースの先端部の断面図。 Figure 13 is a cross-sectional view of the distal end portion of the sheath showing a modification of the sheath of the first embodiment.

【図14】第2実施形態のシースの部品の展開斜視図。 [14] exploded perspective view of a component of the sheath of the second embodiment.

【図15】同第2実施形態のシースの使用状態の説明図。 Figure 15 is an explanatory diagram of a state of use of the sheath of the second embodiment.

【図16】第2実施形態のシースの変形例を示すその先端部の斜視図。 Figure 16 is a perspective view of the distal end portion showing a modification of the sheath of the second embodiment.

【図17】第3実施形態のシースの説明図。 Figure 17 is an illustration of a sheath of a third embodiment.

【図18】第4実施形態のシースの先端部の斜視図。 Figure 18 is a perspective view of a distal end portion of the sheath of the fourth embodiment.

【図19】第4実施形態のシースの使用状態の説明図。 Figure 19 is an explanatory diagram of a state of use of the sheath of the fourth embodiment.

【図20】第5実施形態のシースの先端部の斜視図。 Figure 20 is a perspective view of a distal end portion of the sheath of the fifth embodiment.

【図21】第5実施形態のシースの使用状態の説明図。 Figure 21 is an explanatory diagram of a state of use of the sheath of the fifth embodiment.

【図22】(a)は第6実施形態のシースの先端部の斜視図、(b)はその使用状態の説明図。 [Figure 22] (a) is a perspective view of the distal end portion of the sheath of the sixth embodiment, (b) illustrates the use state.

【図23】(a)は第7実施形態のシースの先端部の断面図、(b)はその使用状態の説明図。 [Figure 23] (a) is a cross-sectional view of the distal end portion of the sheath of the seventh embodiment, (b) illustrates the use state.

【図24】第8実施形態のシースの手元端部の斜視図。 Figure 24 is a perspective view of the proximal end of the sheath of the eighth embodiment.

【図25】第9実施形態のシースの手元端部の断面図。 Figure 25 is a cross-sectional view of the proximal end of the sheath of the ninth embodiment.

【図26】第10実施形態のシースの断面図。 Figure 26 is a cross-sectional view of the sheath of the tenth embodiment.

【図27】第10実施形態のシースの断面図。 Figure 27 is a cross-sectional view of the sheath of the tenth embodiment.

【図28】第11実施形態に係るシースの説明図。 Figure 28 is an explanatory view of a sheath according to the eleventh embodiment.

【図29】第12実施形態に係るガイド部材の斜視図。 Figure 29 is a perspective view of a guide member according to the twelfth embodiment.

【図30】第12実施形態のガイド部材の変形例を示す斜視図。 Figure 30 is a perspective view showing a modification of a guide member of the twelfth embodiment.

【図31】第12実施形態のガイド部材の使用状態の説明図。 Figure 31 is an explanatory diagram of a state of use of the guide member of the twelfth embodiment.

【図32】第13実施形態に係るシースと内針の斜視図。 Figure 32 is a perspective view of the sheath and the inner needle according to a thirteenth embodiment.

【図33】第13実施形態に係るシースの使用状態の説明図。 Figure 33 is an explanatory diagram of a state of use of the sheath according to the thirteenth embodiment.

【図34】同第13実施形態に係るシースの使用状態の説明図。 Figure 34 is an explanatory diagram of a state of use of the sheath according to the thirteenth embodiment.

【図35】第14実施形態に係るシースと内視鏡の説明図。 Figure 35 is an illustration of the sheath and the endoscope according to the fourteenth embodiment.

【図36】同第14実施形態に係るシースの先端部の斜視図。 Figure 36 is a perspective view of a distal end portion of the sheath according to the fourteenth embodiment.

【図37】第15実施形態に係るインプラント案内シースのシステムの説明図。 Figure 37 is an explanatory view of the system of the implant guide sheath according to a fifteenth embodiment.

【図38】第15実施形態に係る外シースに外シースキャップを取り付けた状態の説明図。 Figure 38 is an explanatory view of a state of attaching the outer sheath cap outer sheath according to a fifteenth embodiment.

【図39】第15実施形態に係るドリルの側面図。 Figure 39 is a side view of the drill according to the fifteenth embodiment.

【図40】第15実施形態に係る椎間開大具の説明図。 Figure 40 is an illustration of the intervertebral open large jig according to a fifteenth embodiment.

【図41】第15実施形態に係るハンマーの側面図。 Figure 41 is a side view of a hammer according to the fifteenth embodiment.

【図42】第15実施形態に係るリーマの側面図。 Figure 42 is a side view of a reamer according to a fifteenth embodiment.

【図43】第15実施形態に係るボーンタップの側面図。 Figure 43 is a side view of a bone tap according to a fifteenth embodiment.

【図44】第15実施形態に係るインプラントドライバの側面図。 Figure 44 is a side view of an implant driver according to a fifteenth embodiment.

【図45】第15実施形態に係るインプラントの説明図。 Figure 45 is an explanatory view of an implant according to the fifteenth embodiment.

【図46】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 46 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図47】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 47 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図48】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 48 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図49】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 49 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図50】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 50 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図51】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 51 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図52】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 52 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図53】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 53 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図54】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 54 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図55】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 55 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図56】第15実施形態の変形例の使用状態の説明図。 Figure 56 is an explanatory diagram of a usage state of a modification of the fifteenth embodiment.

【図57】第16実施形態に係る外シースの先端部の斜視図。 Figure 57 is a perspective view of the tip of the outer sheath according to a sixteenth embodiment.

【図58】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 58 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図59】同実施形態に係る外シースに外シースキャップを取り付けた状態の説明図。 Figure 59 is an explanatory view of a state of attaching the outer sheath cap outer sheath according to the embodiment.

【図60】第17実施形態に係る外シースの先端部の斜視図。 Figure 60 is a perspective view of the tip of the outer sheath according to a seventeenth embodiment.

【図61】同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 61 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the embodiment.

【図62】第17実施形態の第2変形例に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 62 is an explanatory diagram showing the procedures for using the bone surgical cavity ensuring device according to a second modification of the seventeenth embodiment.

【図63】第18実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。 Figure 63 is an explanatory view showing the procedure for using the bone surgical cavity ensuring device according to the eighteenth embodiment.

【図64】図63中A−A線に沿う断面図。 Figure 64 is a cross-sectional view taken along the line A-A in FIG. 63.

【図65】第19実施形態に係る手術用シースの全体図。 [Figure 65] overall view of a surgical sheath according to a nineteenth embodiment.

【図66】第19実施形態に係る手術用シースの腔確保部先端部の形状であり、(a)は棘突起に当たる腔確保部先端部の形状を示す図、(b)は椎弓に当たる腔確保部先端部の形状を示す図。 [Figure 66] in the form of a cavity securing tip portion of a surgical sheath according to a nineteenth embodiment, (a) shows the view showing the shape of the cavity ensuring tip portion striking the spinous processes, (b) the cavity strikes the lamina It shows the shape of the securing part tip.

【図67】第19実施形態に係る手術用シースの使用手順を示す説明図であり、(a)は手術用シースを目的部位に案内している状態を説明する図、(b)は腔確保部先端部を骨につき当てて配置位置を探っている状態を説明する図、(c)は腔確保部先端部を所定位置に配置した状態を示す図。 [Figure 67] is an explanatory view showing the procedure for using a surgical sheath according to a nineteenth embodiment, (a) shows the diagram for explaining a state in which guides the surgical sheath target site, (b) the space reserved Figure the parts tip illustrating a state in which exploring position abut against the bone, (c) is a diagram showing a state of arranging the cavity ensuring tip portion at a predetermined position.

【図68】第19実施形態の手術腔を確保して処置を施している状態を説明する図 Figure 68 illustrates a state is subjected to treatment to ensure the surgical cavity of the nineteenth embodiment

【図69】第19実施形態の手術用シースの軟性管状シート部材に穿刺させたガイド針にダイレータを案内する状態を示す図。 FIG. 69 illustrates a state for guiding the dilator to guide needle is punctured into the flexible tubular sheet member of a surgical sheath nineteenth embodiment.

【図70】第19実施形態の手術用シースの軟性管状シート部材にトラカールを挿入した状態を示す図。 Figure 70 is a diagram showing a state of inserting the trocar into flexible tubular sheet member of a surgical sheath nineteenth embodiment.

【図71】第20実施形態に係る手術用シースの全体図。 [Figure 71] overall view of a surgical sheath according to the twentieth embodiment.

【図72】第21実施形態に係る手術用シースの腔確保部先端部の構成を示すものであり、(a)は腔確保部先端部の正面図、(b)は腔確保部先端部の下面図、 [Figure 72] is indicative of the configuration of the cavity ensuring tip portion of a surgical sheath according to the 21 embodiment, (a) represents a front view of the cavity ensuring tip portion, (b) the cavities securing tip portion bottom view,
(c)は図72(a)のD−D線断面図 (C) the D-D line cross-sectional view of FIG. 72 (a)

【図73】第21実施形態の帯状部材で構成した腔確保部を拡開させる状態を示す図 Figure 73 is a diagram showing a state in which expanded the the cavity securing portions configured in strip of the 21 embodiment

【符号の説明】 DESCRIPTION OF SYMBOLS

1…腔確保用シース、2…拡張用マンドリン、3…ロッド、4…気密用内筒、5…スパイク、6…スコープチャンネル用栓、7…スパイクチャンネル用栓、8…吸引管、11…処置用チャンネル、12…スコープチャンネル、14…Oリング、15…腹腔鏡、16…光学視管、 1 ... lumen securing the sheath, 2 ... expanding mandolin, 3 ... rod, in-cylinder 4 ... airtight, 5 ... spike, 6 ... scope channel for plug, 7 ... spike-channel plug, 8 ... suction pipe, 11 ... treatment use channels 12 ... scope channel, 14 ... O-ring, 15 ... laparoscope, 16 ... telescopes,
19…テーパ部、21…スパイクチャンネル、76…メス、77…のみ、88…針状部材、92…針状部材、9 19 ... taper portion, 21 ... spike channel, 76 ... female, 77 ... only, 88 ... needle-like member, 92 ... needle member, 9
7…係合部材。 7 ... engaging member.

Claims (1)

    【特許請求の範囲】 [The claims]
  1. 【請求項1】体組織に挿入され、内腔で骨手術作業空間を形成する腔確保用シースと、このシースに付設され、 1. A is inserted into the body tissue, the cavity ensuring sheath to form a bone surgery working space in the lumen, is attached to the sheath,
    骨を処置するために用いる処置具を前記骨手術作業空間に導く処置用チャンネルと、前記シースに付設され、前記骨手術用作業空間での術野を観察するための観察手段と、前記シースの先端に設けられ、そのシースの先端を骨に係合させる係合手段とを具備し、体組織に前記シースを挿入し、係合手段により骨にシースの先端を係合させてシースを保持すると共に、前記観察手段による観察下の前記骨手術用作業空間での処置により骨の処置を行うようにしたことを特徴とする骨手術用腔確保器具。 A treatment channel for guiding the treatment tool to be used to treat bone to the bone surgery working space, is attached to the sheath, and observation means for observing a surgical field in the bone surgical working space, of the sheath provided at the distal end, the distal end of the sheath comprises an engaging means for engaging the bone, the sheath is inserted into body tissue, by engaging the distal end of the sheath into the bone to hold the sheath by engaging means with bone surgical cavity ensure instrument being characterized in that to perform the treatment of bone treatment with the bone surgical working space under observation by the observation means.
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