JPH05505749A - 脊柱変形処理装置 - Google Patents

脊柱変形処理装置

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JPH05505749A JP91511810A JP51181091A JPH05505749A JP H05505749 A JPH05505749 A JP H05505749A JP 91511810 A JP91511810 A JP 91511810A JP 51181091 A JP51181091 A JP 51181091A JP H05505749 A JPH05505749 A JP H05505749A
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 を柱変形処理装置 技術分野 本発明は、1990年6月19日出願の米国特許出願071540635号の継 続出願である。
本発明はを柱側前症、を柱後彎症などのを柱変形の治療、およびを柱の内部的固 定に使用する外科的装置および方法に関する。詳細には本発明は、個々のを柱ロ ッドの素子が組立てられ外科的に挿入される、モデュール化された機械的装置お よび方法に関する。本発明の方法および装置によれば、を柱彎曲、破損などの関 節の固定が必要とされるを柱異常の治療に使用して著しく容易であり、適用性が 著しく高い。
従来の技術 を柱側前症、を柱後彎症などのを柱変形、を柱破損および関節の固定が必要であ る状態の治療には各種の装置および方法が使用されており、外部的帯革、牽引装 置および外科的挿入物などがある。例えばを柱側前症の外科的処置はを柱の横方 向偏位が成る限界を超えたときに通常行われる。この外科的処置は関節固定術と して知られ、を柱の曲がりを偏位の区域において矯正することと、異常彎曲の区 域においてを椎骨の自家移植片による融合との両者を含む。骨融合技術において 修正され固定されたを椎骨の形状は、融合される期間の間は不動であることが必 要である。この目的のために、前方および後方装置がこのために開発されている が、後方装置としては簡単な外科的技術によって挿入可能な装!が一般的に好ま れている。
融合期間にわたってを椎骨を修正された位置に維持する公知の外科的技術として ロッドをを椎骨に取付け、を椎骨の解剖学的整合を与え、関節固定が完了するま でを椎を不動とする。この処置を行うための各種の形式の装置が従来開発されて いる。従来の装置として、ある形式の圧縮および牽引/伸延装置をを椎に取付け て彎曲を直線化するものがある。この成るものではロッドはを椎骨を貫通してロ ッドを取巻くワイヤによってを柱に固定される。この形式の装置は例えばロシア 国特許第1053404A/1983年および同第441932/1974年に 記載されている。
別の装置としてを柱の変形の凸側の椎骨の腹側すなわち前方側にねじによってス テープルを取付け、ステープルされた椎骨をねじの頭部に設けた穴を貫通するケ ーブルによって互いに連結する。つぎに、−万端から開始してケーブルに張力を 作用せしめて曲がりを直線化する。椎骨間の圧縮は、ねじの頭部をケーブルにク リンプすることによって維持される。このステープルと、ねじと、ケーブルとか ら成る装置はドワイエル(Dwyer)装置として知られている。
米国特許第3565066号明細書には後方挿入装置が開示され、剛性の部材が 測置、後彎または前置した曲線を跨いで配置され、フックが剛性の部材に直角に 配置されて個々の椎骨を剛性の部材に向って押付ける。
後方挿入形式の別の装置として、バリントンCHarrington)装置があ る。これは最も好評であり、細長いねじロッドと、該ロッドに固定されてそれぞ れの椎骨の層(Iamina)に鉤止めされる2つ以上のフックとの組合わせを 含む。1つのロッドと関連するフックとが変形部の凸側に配置されてを椎骨に圧 縮力を作用せしめ、第2のロッドと関連するフックとが変形部の反対側に配置さ れてを椎骨に伸延力を作用せしめる。このバリントン装置の例が、米国特許第4 269178号、同第4274401号、同第4361141号、同第4369 769号、同第4369770号、同第4382438号、同第4386603 号、同4404967号、同第4409968号、同第4411259号および 同第4422451号の各明細書に記載されている。
ロシア国特許公開東654251号/1979年および米国特許第324292 2号、同第4448191号、同第4567884号、同第4611582号各 明細書にはを柱の変形を治療する従来技術の装置の別の例が開示される。
上述列挙した従来技術において、大部分のものは、フックと細長いロッドとの構 成を有する。多くの場合、フックは細長いねじロッドにねじこまれて、互いにロ ッド上を近接、離隔可能となされ、椎骨に伸延力または圧縮力を与える。プリス クノフ(BLI 5KNOV)(ロシア国特許公開654251号)およびダフ (DUFF)(米国特許第4611582号)の開示した装置は、互いに同心的 に係合する多数のねじロッドを有し、フック間の間隔を調節するラチェット機構 が任意的に設けられる複雑な機構である。
従来技術の装置は使用時にい(つかの欠点がある。例えば最も広く使用されてい る装置はねじロッドにフックが係合して椎骨に伸延力または圧縮力を与える。
装置は本質的には予め組立てられ、予め定めた数のフックが特定の順序と間隔て ロッドに取付けられて椎骨と係合する。従って、各装置は椎骨と係合するために ロッドにフックが特定の順序と間隔で設けられているという点で特定的である。
従って、各装置は特定の外科的手術に対して特定的であり、フックの位置変更、 削除または追加を含む変更があった場合には、装置の分解と、変更された構成に ついての再組立てが必要である。
従来技術の装置は外科的処置または処理の際に遭遇する要求に対して比較的に適 応性がなく、作業は予め組立てられた装置の使用に限定され、または新しい装置 の組立てに限定される。さらに、従来技術の装置は通常は特定の異常状態の修正 のために設計され、付加的な修正要求に対する適応性が少ない。さらに、多くの 従来装置は捩りに対して又は前方平面に対して比較的不安定であうで、固定のた めに伸延装!の使用が必要である。
従来技術の装置の固定的な性質は、ある場合にはフックまたはねじの位置決めに 妥協を必要とし、固有の欠点を取付けに関して有しており、または装置の部品が を椎管内に不当に入りこみ、または部品に初期負荷が作用する。
上述欠点のいくつかを除去するため改良された装置が提案されているが、問題は 残っている。例えば1つの従来技術の装置では、ロッドに予め位置決めされたね じつきスリーブの使用によってロッドに組付けられる溝穴つきフックを使用して いる。この装置でフックは特殊のフックホルダと共に保持され、ロッドとスリー ブとは横方向にフックの溝穴内に運動し、次に長手方向に運動してスリーブを溝 穴内に固定し、これによってフックをロッドに固定する。この装置はスリーブの 操作を必要とし、フックをロッドに錠止めするためロッドに沿って運動可能の錠 止めナツトの操作を必要とする。この装置の使用には特殊設計のフックホルダが 必要である。さらに、付加的なフックを設け、または以前に取付けたフックを除 去するためには装!の分解が必要である。
従来技術の装置は本質的に異なる患者の異なる症状に容易に適合せしめることが できない。そこで、従来技術の装置では両側取付けの場合にを柱の横方向寸法に 適合せしめるため装置の1つ以上の素子を曲げまたは高い応力をかける必要があ る。さらに、従来技術の装置ではを柱装置曲線に適合せしめるためにロッドを形 状付けする必要がある。さらに、従来技術の装置のフックは互換性が少な(、フ ックを特定のを椎骨に取付けるときに妥協が必要である。例えば、あるを椎骨の 表面は例えば層(1ami+1a)の庖疹(s h i ng I ing)に よって傾斜しまたはテーバしており、通常のフックはこのような形状に適切に係 合しない。
ねじによって通常の装置を骨に剛性に取付けるときは、ねじの購入品質の選択に 問題があり、ねじを装置の残りの部分に取付けるとき問題がある。
発明の概要 本発明の目的は、を柱側彎症、を柱後彎症などのを柱変形の治療においてを柱の 外科的処置に使用され、およびを柱の内部的固定を可能とし、装!の固定能力と の妥協を必要とせずに患者の解剖学的制約に対して内部的固定に関して外科医に 自由度を与えて内部的固定を可能とする、モデュール化された装置および方法を 得るにある。
本発明の別の目的は、を柱骨用ねじおよびフックの一方または双方を挿入時に使 用するに適したを柱用機械装置および方法を提供するにある。
本発明のさらに別の目的は、細長いロッドに固定されたねじまたはフックを含み 、椎骨に圧縮力または伸延力を作用せしめ、該ねじまたはフックは選択された椎 骨に関して位置決めされ、ロッドは該ねじまたはフックに対して配置され固定さ れるようになされたを柱用機械装置および方法を提供するにある。
本発明のさらに別の目的は、を柱に内部的に固定可能であって、現場で素子の追 加または削除が装置の分解を必要とせずに可能な装置を提供するにある。
本発明のさらに別の目的は、を柱用の装置にして椎骨に係合するフックまたはね じにピボット的に細長いロッドを含み、フックまたはねじはピボット運動して測 置曲線の回転防止のために装置が使用されることを可能とするを柱用の装置を提 供することを目的とする。
本発明の別の目的は、を柱異常の治療に使用される装置および方法であって、フ ックまたはねじが椎骨と係合し、かつ連結具およびウッドを介して互いに連結さ れて椎骨に圧縮力または伸延力を作用せしめ、フックまたはねじは椎骨に取付け られ次に錠止め機構によってロッドに固定され、鎮錠止め機構は背部から近接可 能となされた装置を提供するにある。
さらに本発明の別の目的は、を柱用装置に使用されるフックにして、椎骨の層の 型取りが該椎骨と最適に接触するように望ましいフック形状を選定することによ り達成され、層の3皮買的捕捉を可能とし、層との一点接触を防止し、フックの を柱管内への突出を最小としを柱の彎曲を補償し、ロッドを彎曲曲線に沿った形 状とする必要なしに外科医が装置を取付けることを可能とするを柱用装置のため のフックが提供される。
本発明の別の目的は、を柱用装置にして、椎骨と係合するフックおよびねじが細 長いロッドに固定され、横方向バーがロッド間に延長して四辺形構造を形成して ロッドを捩りに対して安定化し前方平面内で安定化し、固定のための伸延作業を 必要としないを柱用装置を提供するにある。
本発明の別の目的は、を柱用装置にして、四辺形構造が三角形形状を形成するよ うに間隔をおかれて収斂する骨用ねじを含み、機械的錠を形成することによりね じの保持力を強化した装置が提供される。
本発明のさらに別の目的は、を柱の異常を修正する装!および方法にして、骨用 ねじおよびフックが組合わせて又は単独で使用され、細長いロッドと連結具と横 方向バーとの使用によって互いに連結され、フックまたはねじはロッドと回転可 能に係合し、骨用ねじが最適の位置に挿入されることを可能とし、該骨用ねじの 予負荷の必要を防止する装置および方法が提供される。
本発明の別の目的は、を柱の異常を修正するために外科的に挿入可能な装置にし て、該装置が現場で組立てられるモデュール化された素子を含み、各素子が隣接 する素子に保持力を持って固定され安定した構造を与えるようにした装置を提供 するにある。
さらに別の本発明の目的は、関節固定術でを性用器械を外科的に挿入する装置に して、小さい断面形を有し、外科医の剥皮と融合工程の最終工程の骨移植片の適 用を可能とし、これによって手術間の出血を減少せしめ手術に関連する疾患を減 少せしめる装置を提供する。
本発明の別の目的は、を柱用装置にして中間に間隔をおかれて横方向バーにより 互いに連結された細長いロッドを含み、長さの異なる横方向バーが患者の解剖学 的特徴に適合するように選択され、取付は素子の少ないことにより装置に応力が 発生することを防止する装置を提供する。
本発明のさらに別の目的は、を柱用装置にして、椎骨の層に係合するフックを使 用し、複数の異なる形状と寸法のフックを互換的に使用してフックと椎骨の層と の係合を最適にする装!を提供する。
さらに別の本発明の目的は、を柱用装置にしてフックとねじとの組合わせが使用 されて融合される区域に隣接する関節の損傷を最小とする装置を提供する。
さらに別の本発明の目的は、を柱用装置にして、ねじが細長いロッドにピボツト 的に取付けられ、該ねじが椎骨の突起に挿入されるされるとき互いに近接する方 向を有して機械的錠止めを達成する装置を提供する。
これらの目的は、間車かつ効果的な装置および方法によって達成され、フックま たはねじが細長いロッドに固定されて椎骨の突起に係合して、例えばを柱側彎症 、を柱後彎症などのを柱変形時に、彎曲の突出側に圧縮力を作用せしめ反対側に 伸延力を作用せしめるようにすることにより達成される。
本発明の装置はモデュール化され、を柱に沿って延長するに適した細長い口・ソ ドを含み、容易に近接可能のファスナ、例えばフックバーおよびセットねじを具 えてロッドに調節可能に固定され選択された椎骨に係合するフ・ツクを有する。
横方向バーおよび連結具がロッドに連結されて四辺形構造を形成し、ロッドを捩 りに対しておよび前方平面において安定化する。フックと横方向バーと連結具と は選択的に追加可能で、またはセットねじを緩めてフックバーを除去しこれによ りフックをロッドから解放することにより削除可能である。
フックは特殊の形状を有し、複数の寸法のものとして準備され、各推骨の層に適 切に係合するフックを選択可能とする。フックは背面側溝穴を有して、最初に椎 骨の層に作動的関係で位置決めされるようになされ、該溝穴内に細長い伸延また は圧縮ロッドが配置される。フックは互いに交換可能であり、定められた層に最 も適合するフックを選択することができる。この装置は構造の注文品化を可能と し、フックの追加が構造を分解することな(可能である。さらに、この装置は外 科医の作業を容易とし、を柱への取付けに必要な作業を最小とする。
本発明により2つの細長いロッドを連結する横方向バーは複数の異なる長さのも のとして与えられ、装置を患者の解剖学的特徴に最も適合するものとすることが でき、従って不適合の装置の場合のように各素子に応力が作用することが防止さ れる。
本装置の素子の互換性は、外科医がフックまたはねじ、または両者の組合わせの 選択をすることを許容する。従って、例えばフックとねじとの組合わ丑を選択し て装置の最大能力を得ることもでき、融合される関節に隣接する位置でねじの使 用を避けて、ねじの使用による関節の損傷を防止することもできる。
本発明の装置において、ねじは丁字形をなして細長いロッドに取付けるための連 結具にピボット的に取付けられる。これによって、ねじはロッドに対して回転す なわちピボット運動して椎骨の突起部にねじこまれるとき互いに近接して三角形 の形状をなして機械的錠止めを形成することを可能とする。本発明装置のねじは 特殊のドライバを使用して選択された椎骨にねじこまれる。
本発明の装置を準備するとき、試用フックを選択して選択された層に作動的に関 連して配!し、駆動用槌を使用して最終位置に配置する。試用フックは最終的構 造に使用されるフックのための案内となり、フックと層との密接な接触が達成さ れる。試用フックは実際的には本発明の工具を構成し、フックを操作する)1ン ドルの端部に模擬フックが固定されている。6つの異なる試用フックが、3つの 異なる形状について各2つの異なる寸法で設けられる。
同様に、フックは特殊のフックホルダによって選択された層に関して所定位!に 初期的に配置され、ホルダはフック本体の楕円形の開口に補完的の突起を持つ形 状をなしている。
図面の簡単な説明 本発明の前述目的およびその他の目的および効果は添付図面を参照する以下の詳 細な説明によって明らかとなされる。図面において同様な部品には同一の参照数 字が付されており、 図1は本発明によりS−1およびL−4椎骨に挿入するに適した装置の概略的構 造を後方から見た斜視図。
図2は図1の装置の展開斜視図。
図3は図1の装置のフックの拡大斜視図で、細長いロッドを収容する位置にあり 、フックバーとセットねじとを示す図。
図4は図3と同様な図であるが、ロッドが所定位置にあり、フックバーを挿入位 置として示す斜視図。
図5は図4と同様な図であるが、フックバーとセットねじとを所定の固定位!と して示す図。
図6は本発明による骨用ねじと骨用ねじ連結具との側面立面図。
図7は図6の骨用ねじ連結具の端両立面図。
図8は図6の骨用ねじの端両立面図。
図9は本発明による骨用ねじと骨用ねじ連結具と横方向バーとセットねじとの頂 面平面図。
図10は1対の互いに近接する骨用ねじと、これらに取付けられた横方向バーと を有して三角形の形状をなして機械的錠止めを達成することを概略的に示す、椎 骨の横方向断面図。
図11は1対の組合わされるフックを示す概略図。
図12はフックとフックを配置するために使用される関連するフックホルダとを 示す部分断面側面図。
図13は図12の線13−13に沿う拡大部分断面図。
図14は本発明による骨用ねじと骨用ねじ連結具と骨用ねじをねじこむためのね じドライバとを示す一部を除去した展開斜視図。
図15は適切なフックの取付は前に椎骨の層に型取るための試用フック工具の斜 視図。
図16は本発明の装置をを柱に取付けて示す概略後面図。
図17は図16と同様であるが部分的な拡大後面図。
実施例の詳細な説明 説明のため本発明による装置として腰椎骨L−4の高さから仙骨のS−1層まで 延長するものを図示し、説明する。しかし同一原理がを柱の別の部分間に延長す る別の形状の装置にも適用可能である。
図面において本発明によるを性用の装置を全体として数字10で示す。図1、図 2および図13に示すように装置10は、互いにほぼ平行に延長してを柱の横方 向両側にを柱の変形を覆う関係で配置されている東1および第2の細長いロッド 1112を含む。各ロッドは滑らかな丸い頭端13とフランジ付きまたは頭付き の尾端14とを有する。さらに、図示特定の構造でロッド12はロッド13より 長く、後述する付加的装置を取付は可能である。
下方に面する第1の1対のフック20.21がロッドの尾端に取付けられて、フ ランジ端14に当接している。フックは、以下に中立フックと名付ける第1の形 状を有し、それぞれのロッドの軸線にほぼ直角に延長する突起部22と、該突起 部の前方端から下方に曲げられたリップまたはフック23と、突起部の前方端か ら延長してフック23と平行で間隔をおかれた後方壁24と、壁24から後方に 突出する間隔をおかれて平行な1対の壁すなわちフランジ25.26とを含んで いる。フランジ25.26はそれぞれのロッドの両側面と密接係合するように間 隔をおかれており、フックはロッドに、壁25.26内の整合する開口28.2 9を貫通延長するフックバー27によって固定され、その位置に該フックバーの ねじ開口31を通って横方向に延長してロッドに接触するセットねじ30により 固定される。図示特定の装置においてフックは椎骨の層(lamina)に係合 する。
開口28.29は楕円形であり、フックバーは対応する楕円形断面を存し開口内 で一方向にのみ取付けられる。さらに、フックバーにはフランジ端部32が設け られてフックバーの開口内への挿入を制限し、開口内での正しい方向性の目視的 または触覚的指示を与える。これはセットねじを受け入れるためのフックバーの ねじ開口31はその一方端からのみ挿入可能であるから、該当端が後方に位置す ることがセットねじの挿入のために必要であることによる。
1対の骨用ねじ40,41がそれぞれのロッドにフック20.21から間隔をお かれて設けられ、図示実施例においてS−1椎骨の突起部(pedicle)に 挿入される。各ねじは細長いねじ付きシャンク42と、後方端(図6ないし図9 )にあってねじ連結具44に担持される丁字形頭部43とを有する。
ねじ連結具44は平面図でほぼU字形をなして、それぞれ骨用ねじのシャンク4 2を受入れるための中央貫通開口46を有する前方壁45と、前方W45から後 方に延長する平行な側壁47.48とを含む。側壁47.48には互いに整合す る楕円形の開口49.50が壁45から間隔をおかれて設けられる。
骨用ねじの頭部43の寸法、形状は側壁47.48間に前方壁45に当接して開 口49.50の直前で、ぴったり嵌合するようになされている。
ねじ連結具44と実質的に同等な第2のU字形の連結具51.52が、ねじ連結 具に側方に隣接した関係で配置され、それぞれ前方壁53と該前方壁から後方に 突出する1対の間隔をおかれて平行な側壁54.55とを有する。側壁54.5 5を貫通して整合する楕円形の開口56.57が形成されている。これら開口は 図示のように2つの連結具が側方に並列配置されているときに、ねじ連結具の対 応する開口と整合する。
連結具の対44.51および44.52は互い1.1合わせ関係で、かっロッド 11.12上の固定関係で、図1に示tようにそれぞれの連結具の整合する開口 を貫通延長する横方向バー60によって保持される。横方向バーの長さは電対の 両連結具の開口を貫通延長するに充分な長さであり、それぞれ骨ねじ連結具44 の側壁間の中央に位置する東1の開口61と、対応する連結具51または52の 側壁間の中央に位置する第2の開口62とを有する。セットねじ63がそれぞれ 第1の開口にねじこまれて骨用ねじの頭部43と係合し、セットねじ64がそれ ぞれ第2の開口にねじこまれてロッド11.12と係合して、ねじをねじ連結具 に固定し、連結具の対を互いに連結し、全体の組立体をロッドに固定する。
図9に示すようにねじは長手方向軸線の回りに、すなわちねじ連結具の丁字形の 頭部43の回りにピボット運動すなわち傾斜運動可能で、該軸線は図1に示すよ うに、該ねじが取付けられるロッド11または12の軸線にほぼ平行である。
これによって、骨用ねじ40,41を椎骨の突起部または仙骨の本体に両ねじが 互いに近接する方向に挿入することを可能とし、その結果として横方向バーと共 に三角形の形状を形成する。ねじは両者間に骨の楔形部分を把持し、機械的錠止 めを限定し、ねじ単独で得られるよりも強固な把持を達成する。
第1のロッド連結具70が骨用ねじの取付は位置の直上方でロッド11.12間 に延長し、それぞれのロッドを連結具71.72を使用して両端を固定する。
該連結具71.72は骨用ねじ連結具に関連して使用される連結具51.52と 同等に構成される。患者の解剖学的特質に適合する長さの横方向バー73が連結 具71.72間に延長して配置されて、セットねじ74.75によってそれぞれ ロッド11.12上の所定位置に固定される。
第1のロッド連結具70と同等な東2のロッド連結具80がロッド11.12間 に第1の連結具の上方に間隔をおかれて延長する。従って、この詳細な説明は省 略する。2つのロッド連結具はロッド11.12と共に四辺形の構造を形成して ロッドをを柱の横方向両側に適切に間隔をおかれた関係に維持する。四辺形の構 造は梯子形の形状を限定し、ロッド11.12を捩りに対して、及び前方平面内 で安定化する。さらに、横方向バーは傾斜する費用ねじと共に機械的に錠止めさ れた三角形の形状を前述のように形成し、固定を達成するために伸延の必要がな くなる。
前述のフック21.22と同等な構造の第3の中立フック90が策2のロッド連 結具80の直上にロッド11に固定される。第3の中立ツーツク90はフックの 開口が上方すなわち患者の頭部の方向にあるように配置され、図示された構造は 腰椎骨L−4の右側層の下方側に、を柱の背部側から見たとき、係合するように なされている。前述したように、・フックはフックバー27とセットねじ30と によってロッドに固定される。
第2および第3のフック構造100.110が、それぞれ第2のロッド連結具8 0の直上でロッド12の尾端に固定され、腰椎骨L−4の左側層の頭部側表面お よび尾部側表面の双方に把持係合する。椎骨の層の上方側および下方側の双方で 係合することにより患者の曲げ運動時に装置とを柱との適切な保合を維持するこ とができる。
第2のフック100は下方に傾斜した、すなわち下方に開口するフックで、曲線 状の前方壁101と、前述したフック20.21.90と同様に整合する貫通開 口104.105を具えた平行な間隔をおかれた1対の側壁104.105を有 する。しかし、この形態においてフックの開口は鉤すなわちリップ106により 限定され、リップ106は前方に約45度の角度で傾斜して、対応する形状の後 方壁107がリップ106から間隔をおかれて平行に配置される。
第3のフック110は上方に傾斜した、すなわち上方に開口するフックで、曲線 状の前方壁111と、前述のフックと同様に整合する貫通開口114.115を 具えた平行な間隔をおかれた1対の側壁112.113とを有する。しかし、こ の形態においてフックの開口は鉤すなわちリップ116により限定され、そのリ ップ116は下方および前方に約45度の角度で傾斜して延長する第1の部分1 17と、第1の部分に直角に下方に後方に延長する第2の部分すなわちチップ1 18とを含む。補完的な形状の後方壁119がチップ]、18から間隔をおかれ て平行に延長し、図10に示すように充分な長さを有する。
前述したフックと連結具とは本質的に後方側に開いたU字形本体を有し、フック パーまたは横方向バーが除去されるとロッドを簡単にフックおよび連結具内に後 方側から配置することが可能である。さらに、フックと連結具との本体、特に曲 がった前方壁と間隔をおかれた側壁と楕円形の開口とはすべて実質的に同等であ る。これはフックと連結具とを任意の順序で、右側を上としてまたは反対に、お よび任意の組合わせでロッドに取付けることを可能とする。
さらに、各種の連結具とフックとはロッド11.12上で回転可能であって、セ ットねじが部分的に締付けられてフックまたは連結具がロッドに沿って軸方向に 運動不能であるときにも可能である。セットねじを緩めればフックまたは連結具 をロッドに沿って軸方向に容易に運動せしめられる。これは外科医がそれぞれの 患者の異なる解剖学的形態に迅速に容易に適合させることを可能とする。このロ ッドがフックまたは連結具を回転可能とすることは、装置を測置曲線の回転の防 止に使用することを可能とする付加的な効果がある。
さらに、前述のように横方向バーは多数の長さのものが、それぞれセットねじの 直径の1・5倍だけ相違して設けられる。これは完成した構造の幅を外科医が特 定の患者の解剖学的形態に密接に適合せしめることを可能とし、広すぎたり、狭 すぎたりした場合に素子に生ずる応力を防止する。
フックの取扱いと配置とを容易とするために、特異なフックホルダ120が設け られる(図12および図13)。この工具は鋏または鉗子状をなして、1対の対 向する顎121.122が各種のフック、例示的に図示する中立フック20、の 整合する開口に組合わせ係合するための形状付きの突起123を有する。顎はピ ボット126を介して操作される細長いハンドル124.125によって互いに 近接、離隔する。一方のハンドル125の末端に掛止めバー127がピボット支 持されて、他方のハンドル124の末端の歯129と共働するための歯付きの下 面128を有し、ハンドルを、従って顎を複数の位置の任意の位置に掛止めして 、フックの該工具による把持を外科医または助手によって解放されるまで維持す るようにする。
骨用ねじ40.41などの挿入には特殊ねじドライバ140を使用する。この工 具は通常のドライバに類似しており、ハンドル141とこれから軸方向に延長す る細長いンヤンク142とを有する。シャンクの端部には通常のブレードではな く、外部ねじ143が設けられる。このねじ端部はフックパー27のねじ開口3 1に適合し、ドライバのねじ端部がフックパーのねじ開口に係合し、ドライバを 骨用ねじ/連結具/フックバーの組合わせに固定的に係合せしめる。つぎに、工 具はドライバと同様に操作されて、ねじと連結具とを回転せしめ、ねじを椎骨の 突起部に挿入する。ドライバは開口31から離脱せしめられ、骨用ねじと連結具 とを装置に取付けることを可能とする。
適切なフック20.100または110を選択し使用するに先立って推骨の層を 型取りするために試用フックを使用する。図15に工具150が試用フックとし て示され、それぞれ各種のフック形状の1つについて2つの寸法のものが設けら れる。図15に示す工具150は中立フック20のための試用フックであり、フ ック20の間隔をおかれて平行な側!25.26は設けられず、固定的に取付け られたハンドル151を有する中実の本体を有している。使用時に、外科医は処 置される椎骨についての目視判断によって概略的寸法の試用フックを選択して椎 骨の層上に図示しない木槌およびドライバを使用して着座せしめる。椎骨の層に 試用フックはぴったり嵌合し、フックの開口の3つの面は層の対応する表面に接 触する。適当な寸法および形状の試用フックが発見されたなら、試用フックに対 応する寸法および形状のフックが最終的構造のために選択される。
発明の装置のを柱への装着 外科医は通常の習慣的な方法でを椎骨に近接し、椎骨突起(3pinouspr ocessus) 、層(IaminaL刻面(facets)および対象を柱 部分の横方向突起を露出せしめ、次に、を柱に本発明の装置を取付ける。
本発明の装置はカニユーレ挿入(cannulated)されるねじを含み、外 科医の選択により突起部(pedicle)を露出せしめて、又はX線透視法を 補助的に使用して行う。以下に突起部露出法について説明する。
突起部を露出せしめ該突起部内への適当な挿入点を選定した後、図示しない突起 部ゾンデ(pedicle probe)を使用して皮買(cortex)に穴 明けする。最初の5mmはゾンデによって錐穴をつくり、つぎに、緩徐な円形運 動を手ドリルに与えて適当な深さまで突起部内に穴をつくる。穴の位置と深さは X線透視法によって確認し、適当な深さが得られたら、図示しない深さゲージを 使用して、ねじ長さを決定する。適当な長さのねじを選択して、挿入のために準 備する。
この適当な長さのねじをねじ連結具44内に配置し、フックパー27を連結具の 整合する開口内に配置し、ねじドライバをフックパーのねじ開口31に係合せし める。図示しない開口レンチを使用してねじ/ねじ連結具構造を保持し、ドライ バを横方向バー内の開口31内に締付ける。
ねじ42は自己タップねじである。しかし、所望によって突起部内の案内穴を適 当な図示しないタップを使用してねじ穴としてもよい。突起部内のねじこみ深さ は、穴明は工程でドリルの挿入深さを案内するために使用したものと同様な、図 示しない案内を使用して測定してもよい。
ドライバ140と、ねじ40と、ねじ連結具44と、フックパー27とから成る 構造体が操作され、ドライバが骨用ねじのシャンク42のねじ部をすべて突起部 内に充分に係合せしめる。ドライバをフックパーのねじ開口31から除去するが 、構造体は安定位置にある。フックパー27をつぎに連結具44から取外す。
この手順が反対側で繰返される。外科医はこれらの工程をねじによって構造体が 取付けられる複数の位置で繰返す。
試用フック150で椎骨の層(ラミナ)の型取りをする前に、小区域椎弓切開術 によってラミナの下方横方向隅角部を正方形に切開する。黄色靭帯は骨膜下でラ ミナを離れるように持上げられてフックの適正な着座を可能とする。
胸部からL−5腰骨まで構造体を取付ける場合、最も頭側および足側のラミナを 適切に適合したフックで一方側を捕捉する必要がある。仙骨を含むを柱に取付け るときは仙骨部分は両側用ラミナフックを使用し、両側用ねじをS−1仙骨に取 付ける。
図示実施例において装置(構造体)は仙骨からL−4腰椎骨までである。取付け は、最初にS−1ラミナを適切な試用フックで型取ることが望ましい。次に、最 も構造体に近接するラミナ、図示の場合はL−4ラミナを型取りする。
L−4ラミナを最も頭側の縁部で横方向−右側で露出して、小区域椎弓切開術に よってラミナの横方向縁部を正方形に切開する。黄色靭帯を自由にした後に、適 当な試用フックを選択する。これは通常上方に傾斜したフック110である。
ラミナフックが適切に着座すると、L−4ラミナの下方端が同様にして露出され るが、これは両側について行う。適当なフックを中央線の各側に取付ける。この 場合、下方に傾斜したフック形状100が選定される。
この点で外科医は適当なフックの寸法と形状とを決定している。
図示しない可撓性ロッド型を使用して、ロッド11.12の長さを決定する。
適切な長さのロッドは予め切断されたロッドから選択するか、適当な長さに切断 する。適当な長さのロッドが選択されると、必要ならば前方彎曲曲線を通常方法 によってロッドに与える。
前述によって選択した仙骨フック21とフックバー27とセットねじ30とをロ ッド12上に組付けて、フックをロッドの下方端14に係合せしめる。セットね じは部分的に締付け、仙骨フック21がロッド上で回転するがロッドの軸方向に は運動しないようにする。つぎに、連結具72と適当な長さの横方向バー73が ロッドに取付けられ、以前に取付けられた仙骨フック21に当接し得るようにな される。連結具のセットねじを充分に締付けて、ロッド上の連結具の軸方向の運 動を防止するが、ロッドの軸線の回りの仙骨の回転は許容する。
L−4のラミナに近接し、前述選択したフック100.110を使用し一方側か らのラミナの3突起(tricortical)捕捉が実施される。フックはラ ミナ上に着座せしめられフックホルダ120の使用によって所定位置に保持され る。同一ラミナの内方および上方フックは同時に保持され、ロッドと連結具と仙 骨フックとの構造体がS−1ラミナ上に取付けられる。この構造体のロッドが既 にL−4ラミナ上に着座せしめられているフック100.110の開いた溝に配 置される。
フックバーとセットねじとがフック100.110に取付けられフックを所定位 置に保持した後に、各フックホルダは順次に取外される。この工程は各ラミナの フックについて繰返される。
構造体が形成されると、ロッドの彎曲曲線はほぼ中央平面内で回転せしめられて 、すべてのセットねじが締付けられるが、最終的トルクは与えない。
この工程が反対側で繰返されるが、L−4ラミナは一方側からのみ捕捉する。
この場合、上方に傾斜したフック110は既に反対側に取付けられている。
図示しない伸延装置を使用して、内方に下方に傾斜したL−4フツクと、仙骨の 中立フック21との間に張力を作用せしめる。この構造体は安定のために伸延力 を必要とするものではなく、所定位置に保持するために必要としている。
前述により取付けた連結具72の横方向バー73からセットねじを取除いて、ロ ッド11.12上の連結具71.72が適当な長さの横方向バー73が使用され る。以前に取付けた横方向バー73が不適当な長さであれば、この時点で交換す る。この工程は必要な横方向バーの数だけ繰返される。図示した構造では2本の みが四辺形を形成するために必要である。
仙骨フック20.21をそれぞれ仙骨ラミナの横方向平面内の傾斜に適合せしめ て、セットねじを締付けるが、最終的トルクは与えない。
最も正中線に近い連結具71.72と横方向バー73との構造がロッド上に滑動 せしめられて、以前に取付けられ横方向バー60とセットねじとによって固定さ れるねじ連結具44に組合わされる連結具51.52を取付は可能とする。
構造体は完成され、変更の必要がなければ各セットねじをトルクレンチを使用し て締付けるが、このとき図示しないロッドホルダで補助的安定を与える。トルク レンチは適当量のトルクを保証して、ねじ山が破損するような過度のトルクを防 止する。トルクレンチの使用により各セットねじは一定の保持力となる。
装置がモデュール化されているので、外科医は解剖学的制約に対する内部的な固 定に関して固定能力を犠牲とすることなく大きい自由度で形状を決定することが できる。フックおよびねじ固定は慣用手段であるから、外科医による固定作業は 容易である。さらに、構造体が完成した後でも素子の追加が可能である。これに よって外科医は付加的な素子を既存の構造体を分解せずに追加することが可能で ある。
連結具とフックとがロッド上でピボット運動可能であるから、構造体は彎曲曲線 を非回転的に保持可能であり、付加的な修正能力が得られる。この非回転性はフ ックの構造、骨用ねじの構造およびフックと骨用ねじとを含む総合構造とにより 達成される。
溝付きすなわち後方に開口するフックおよび連結具の形状、設計は、フックを予 めラミナ上に配置してその後にロッドをフックの溝内に配置することを可能とす るので、フックを予めロッド上に配置する方式に対比して作業を著しく容易とす る。また、ねじもロッドに取付けられる前に骨に取付けられるので同様な効果が 得られる。錠止め機構、すなわちセットねじとバーとは背面側から容易に近接可 能であり、装置の使用が容易である。
本発明の多フック構造はラミナの3突起捕捉を可能とし、いくつかの従来技術に おける単一点接触とは相違する。フックとラミナとの良好な嵌合はを髄管内への 侵入を最小とし、フック100.110の傾斜形状はを柱の椎骨のシンブリング を補償する。これによって外科医はロッドを彎曲曲線に沿って形状づけることを 必ずしも必要としない。
仙骨の突起にねじを使用することは仙骨を含むを柱に装置の取付けを可能として おり、横方向バーの使用は四辺形構造を形成し、互いに傾斜して近接する骨用ね じと共働して三角形構造を形成し、楔形の骨部分を把持することによって機械的 錠止めを達成する。単に骨とねじとの係合によって得られるよりも確実な固定が 達成される。
さらに、ねじの頭部がねじ連結具内で回転可能であることは、外科医がねじを配 置するときラミナの余白部と同一高さに配置する必要がないので容易であり、ね じを横方向バーを介して連結具に連結することを可能とする。このねじ連結具と ねじとの能力はねじを突起部の最適の位置に挿入することを可能とし、突起部の 破損を防止する。同様な弾力性が各種の長さの横方向バーと組合わされる骨用ね じとロッドとにもあって、骨用ねじの過大な負荷が防止される。
本発明の装置は中央部に位置し小さい断面を有し、を柱外科医は自己の剥皮作業 および融合の最後の工程としての骨組織移植片の取付けを行う。これは手術に伴 う出血と発病とを低減し、出血区域での作業を最小とする。
本発明は特定実施例について説明したが、実施例は単に本発明の原理を例示する ものである。各種の構造と形態とその他の変形例とが本発明の範囲と精神内にお いて実施可能である。
lQ 要 約 書 を柱異常の矯正のためのを柱ロブl−装置及びを柱に取り付ける方法であって、 複数のを椎骨係合手段が用意され、対向する軸線方向の力をを柱に加える。好ま しい配置において、2本のロッド(13)が使用され、横方向バー(73)が2 本のロッドの間で横方向に伸長され、四辺形構造体を形成する。を椎骨係合手段 は、フック(20,21)、ねじ(42)又はフックの組み合わせ及び骨用ねじ を含む。連結具(80)が使用されねじ及び横方向バーをロッドに固定する。全 連結具及びフックは、後方向きの後方開放溝を備える同様形状寸法の本体を有し 、それによりフックが最初にを椎骨に適用され、次にロッドが所定位置に枢動さ れ、ロッドが本体の後方解放溝に置かれ、構成要素を所定位置に固定する。
国際調査報告

Claims (31)

    【特許請求の範囲】
  1. 1.脊柱異常の矯正のため外科的に挿入可能な装置にして、矯正を必要とする脊 柱部分の脊椎骨に沿って延長するに適した少くとも1つのロッドと、 該脊柱部分の第1の部分の少くとも1つの脊椎骨の層と予め選択された位置に係 合し、該位置は当該装置が挿入され組立てられたとき脊柱に対して第1の軸方向 に力を与えるように予め選択された、第1の手段と、該脊柱部分の第2の部分の 少くとも1つの脊椎骨の層と予め選択された位置に係合し、該位置は当該装置が 挿入され組立てられたとき脊柱に対して第2の軸方向に力を与えるように予め選 択された、第2の手段とを含み、前記第1および第2の手段にはロッドのための 収容凹所が設けられ、該凹所は第1及び第2の手段が前記層に係合するとき後方 に面しており、第1および第2の手段に取付けられた固定手段が設けられ、該固 定手段は当該装置が外科的に挿入され組立てられたとき前記ロッドを第1および 第2の手段に軸方向に固定された位置に取付け、前記ロッドと第1および第2の 手段の一方との間の相対運動を可能としまたは防止する、ことを特徴とする脊柱 異常処理装置。
  2. 2.請求項1に記載の装置にして、前記第1および第2の手段の少くとも一方が 、椎骨の層に係合する突起を前面側に有するフックを含む、ことを特徴とする脊 柱異常処理装置。
  3. 3.請求項2に記載の装置にして、異なる形状の層に補完的にフック係合する複 数の異なる形状のフックを含むことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  4. 4.請求項3に記載の装置にして、異なる形状および寸法の層に補完的にフック 係合する少くとも6つの異なる形状および寸法のフックを含む、ことを特徴とす る脊柱異常処理装置。
  5. 5.請求項3に記載の装置にして、異なる形状の層に補完的にフック係合する少 くとも3つの異なる形状のフックを含む、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  6. 6.請求項5に記載の装置にして、前記異なる形状のフックが異なる寸法の層に 補完的にフック係合するため異なる寸法である、ことを特徴とする脊柱異常処理 装置。
  7. 7.請求項1に記載の装置にして、前記ねじが第1および第2の手段の少くとも 一方が、椎骨の突起に挿入されるねじを含む、ことを特徴とする脊柱異常処理装 置。
  8. 8.請求項7に記載の装置にして、前記ねじが後方に開いたU字形のねじ連結具 によって担持されている、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  9. 9.請求項8に記載の装置にして、前記ねじ連結具がロッドを収容するため後方 に開いたU字形のロッド連結具に固定され、該ロッド連結具はねじ連結具とロッ ドとに前記固定手段によって固定されていることを特徴とする脊柱異常処理装置 。
  10. 10.請求項9に記載の装置にして、 前記ねじはT字形頭部を有する細長いねじつきシャンクを含み、前記ねじ連結具 は1対の間隔をおかれた側壁が後方に延長する前方壁を有し、前記ロッドを収容 する凹所が該側壁により限定され、前記前方壁が前記ねじのねじつきシャンクを 貫通収容する開口を有し、前記ねじの頭部は側壁間凹所に収容される、ことを特 徴とする脊柱異常処理装置。
  11. 11.請求項1に記載の装置にして、 前記ロッドの収容凹所が1対の間隔をおかれた側壁が後方に延長する前方壁を有 し、該側壁には整合する貫通開口が設けられ、前記固定手段が前記整合する開口 を前記凹所に横方向に貫通延長する細長いバーを含み、該バーにはロッドと係合 するセットねじが設けられている、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  12. 12.請求項4または請求項10に記載の装置にして、前記ロッドのための凹所 が1対の間隔をおかれた側壁が後方に延長する前方壁を有し、該側壁には整合す る貫通開口が設けられ、前記固定手段が前記整合する開口を前記凹所に横方向に 貫通延長する細長いバーを含み、該バーにはロッドと係合するセットねじが設け られていることを特徴とする脊柱異常処理装置。
  13. 13.請求項1に記載の装置にして、脊柱の横方向両側に沿って延長する2つの ロッドを含み、 少くとも1つのロッド連結具が両ロッド間に延長しロッドに固定されロッドを脊 柱に対して間隔をおかれた関係に維持している、ことを特徴とする脊柱異常処理 装置。
  14. 14.請求項13に記載の装置にして、2つのロッド連結具が両ロッド間に延長 しロッドのそれぞれ頭端側と下端側とに固定されて四辺形形状を形成してロッド の捩り安定を与える、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  15. 15.請求項14に記載の装置にして、ロッド連結具がそれぞれ1対の間隔をお かれた側壁が後方に延長する前方壁を有する1対のU字形本体を含み、各対のU 字形本体はロッド上に横方向に対向する関係で固定され、細長い横方向バーが各 対の2つの横方向に対向するU字形本体間に延長し固定されていることを特徴と する脊柱異常処理装置。
  16. 16.請求項15に記載の装置にして、前記ロッドとロッド連結具とに係合して ロッド連結具をロッド上の所定の位置に固定する固定手段が設けられ、該固定手 段が前記横方向バーとこれを貫通延長して連結具をロッドに固定するセットねじ とを含む、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  17. 17.請求項8に記載の装置にして、 前記ねじがT字形頭部を有する細長いねじつきシャンクを含み、前記ねじ連結具 は1対の間隔をおかれて凹所を限定する側壁が後方に延長する前方壁を有してお り、該側壁が整合する貫通開口を有し、前記前方壁が前記ねじのねじつきシャン クを貫通収容する開口を有し、前記骨用ねじの頭部はU字形本体の側壁間に収容 され、前記U字形本体を横切って側壁間に延長し整合する開口を貫通して骨用ね じを本体内の所定位置に保持する細長いバーが設けられ、該バーは後方表面に工 具と共働して前記ねじを骨内に回転せしめる手段を有する、ことを特徴とする脊 柱異常処理装置。
  18. 18.請求項17に記載の装置にして、前記工具と共働するバー内の手段がねじ ドライバと係合して骨用ねじを操作するねじ開口を含み、該ねじ開口は挿入後の ねじのT字形頭部と係合するように延長するセットねじを収容する手段としても 作用し、これによってバーとねじ連結具とねじとが互いに固定されることを特徴 とする脊柱異常処理装置。
  19. 19.請求項10に記載の装置にして、脊柱の横方向両側に沿って延長する2つ の細長いロッドを含み、 該ロッド間に延長してロッドに取付けられロッドを脊柱から間隔をおかれて維持 する少くとも1つのロッド連結具が設けられ、前記ねじのT字形頭部はねじ連結 具内でロッドの軸線に平行な軸線の回りにピボット運動可能で、各ロッドに対向 する関係でねじと関連するねじ連結具とが固定され、少くとも1つのねじ連結具 はねじに隣接して配置され、両ねじは椎骨の突起部内に互いに近接する方向に挿 入され、三角形形状をロッド連結具と共に限定し、これにより椎骨上に機械的楔 状の碇止めを達成する、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  20. 20.請求項12に記載の装置にして、前記整合する開口が非円形断面を有し、 該開口内に収容されるバーは対応する非円形断面を有し、バーが開口内に所定の 方向にのみ収容される、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  21. 21.請求項20に記載の装置にして、前記バーがその方向を指示するため目視 的および触覚的に判別可能の標識を有する、ことを特徴とする脊柱異常処理装置 。
  22. 22.複数の椎骨係合手段を含み、脊柱に取付けられて脊柱異常の処理のために 脊柱を支持し修正する脊柱異常処理装置にして、処理される脊柱の部分を長手方 向に覆う関係で脊柱に沿って延長する少くとも1つの細長いロッドと、 前記椎骨係合手段が間隔をおかれた椎骨の層に係合し脊柱の長手方向軸線に相対 的に対抗する軸方向に力を作用せしめ異常を修正するに適した複数のフックを含 み、該フックは椎骨の複数の異なる形状の層に補完的に係合する複数の異なる形 状のフックを含み、 前記フックはそれぞれ前記ロッドに取付けられる形状の本体を有し、該本体は前 記フックを互いに交換可能、または互いに逆とすることが可能で、前記ロッド上 に積重ね可能な形状を有し、異なるフックをロッド上に別々に配置して、異なる 椎骨の層と最適の係合を達成する、ことを特徴とする脊柱異常処理装置。
  23. 23.請求項22に記載の装置にして、前記椎骨係合手段が椎骨の突起部に挿入 される少くとも1つのねじを含み、該ねじはねじ連結具に担持され、ねじ連結具 はロッド連結具に固定され、該装置は複数の異なる形状のフックと骨用ねじのい づれか1つをロッド上に互いに適合係合位置に使用可能となされる、ことを特徴 とする脊柱異常処理装置。
  24. 24.脊柱変形、例えば脊柱側鸞症、脊柱後鸞症などの脊柱異常を修正するため 、脊柱に沿って延長する少くとも1つの細長いロッドと該ロッドに固定されて椎 骨の層と係合する椎骨係合手段とを有する脊柱構造体を使用して、間隔をおかれ た椎骨の層に軸線方向に対抗する力を実質的に脊柱の長手方向軸線に平行に作用 せしめる、脊柱に構造体を取付ける方法にして、それぞれほぼU字形の前方表面 の開いた本体をそれぞれ有する複数の椎骨係合手段を準備し、 第1の椎骨係合手段をロッドの一方端に取付け、少くとも1つの第2の椎骨係合 手段を脊柱の装着される部分の一端に近い椎骨の層上に作用せしめ、 第1の椎骨係合手段を修正される脊柱の部分の他端に近い椎骨の層に作用せしめ 、 ロッドを第1の椎骨係合手段の横方向軸線の回りに前方方向にピボット運動せし め、ロッドを第2の椎骨係合手段の溝つき背部内に配置し、ロッドを第1および 第2の椎骨係合手段に相対的に固定位置に固定する、各工程を含むことを特徴と する方法。
  25. 25.請求項24に記載の方法にして、少くとも1つ椎骨係合手段が椎骨の層に フック係合するフック手段を含み、前記方法が、型取り工具を使用して椎骨の層 を型取りして使用されるに適したフック手段の適切な寸法、形状を決定し、 型取り工具の使用による決定に基いてフック手段の適切な寸法、形状を決定する 、各工程を含むことを特徴とする方法。
  26. 26.請求項25に記載の方法にして、脊柱の横方向両側に2つの細長いロッド を設け、両端をそれぞれのロッドに連結された少くとも1つの横方向バーによっ て該ロッドを連結する、各工程を含むことを特徴とする方法。
  27. 27.請求項26に記載の方法にして、横方向バーに2つのロッドを、該ロッド が椎骨係合手段に取付けられたとき該ロッドを覆う関係で固定する、工程を含む ことを特徴とする方法。
  28. 28.請求項24に記載の方法にして、椎骨係合手段の少くとも一方がねじ手段 を含み、 該ねじ手段を選択された椎骨の突起部に挿入し、次にねじ手段の溝付き背部に配 置し、該ねじ手段には関連するねじ連結具が設けられ、ねじ連結具が取付けられ たロッドを準備し、該ねじ連結具とロッド連結具とを横方向バーで連結して該ロ ッドがピボット運動し得る構造を与える、ことを特徴とする方法。
  29. 29.脊柱異常を修正する脊柱用装置の椎骨の層に係合するフック手段の適切な 形状、寸法を決定するための型取り工具にして、椎骨の層に3突起係合するに適 した形状を有するフック型の本体と、該本体に固定され後方に延長する細長いハ ンドルにして、該ハンドルを把持してフック型本体を型取りされる層に対して作 動位置としたとき、該層上に配置されるフックの適切な寸法および形状が決定さ れる、ことを特徴とする工具。
  30. 30.脊柱異常を修正する脊柱用装置の椎骨の横方向突起に係合するためフック 手段の適切な形状、寸法を決定するための型取り工具にして、椎骨の層に3突起 係合するに適した形状を有するフック型の本体と、該本体に固定され後方に延長 する細長いハンドルにして、該ハンドルを把持してフック型本体を型取りされる 層に対して作動位置としたとき、該層上に配置されるフックの適切な寸法および 形状が決定される、ことを特徴とする工具。
  31. 31.脊柱異常処理用の脊柱用装置において椎骨の横方向突起上に配置されるフ ックを保持し係合するフックホルダにして、フックは形状付けられた開口を有す る本体を有し、 1対の鋏状の形状を限定しピボット的に互いに係合するハンドルにして、対向す る面にフック本体の形状付きの開口に補完的な突起を具えたクランプ顎を有し、 該突起は開口とバーと係合して確実な把握を与え、該フックホルダを操作する1 対の細長いハンドルが設けられ、各ハンドルは先端部を有し、 歯つきのラッチバーが一方のハンドルの先端部にピボット的に設けられて、他方 のハンドルの先端部に近接、離隔可能に運動し、他方のハンドルの先端部には歯 つきの突起が前記ラッチバーと共働してハンドルと顎部とを選択された調節位置 に保持することを特徴とするフックホルダ。
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