JPH051017B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本発明は、人間の膝に靭帯、特に前部十字形靭
帯を復元する外科用装置に関する。

［従来の技術及び発明が解決しようとする課題］ 人間の膝は、連続的に様々な力によつて圧迫さ
れ負荷が加えられる。膝は自然の負傷以外にも肉
体的な損傷を受けやすいので、種々の接合部に損
傷を受けることが多く、毎年、多くの人が膝を負
傷している。

特にひどい膝の損傷の一つは、前部の十字形靭
帯の損傷である。これは、様々な接触傷害及び非
接触傷害のメカニズムを通じて、特にひどくねじ
つた場合に起こる。前部の十字形靭帯は、後方の
十字形靭帯と対になつて、膝関節の内側にある大
腿骨とけい骨の端部間の骨と骨を接続する帯とし
ての機能を果たす。前部十字形靭帯はけい骨端部
の前頭部から大腿骨端部の後方まで横切り、逆に
後方十字形靭帯はけい骨端部の後方から大腿骨端
部の前頭部まで横切つており、これらは違いに交
差している。

これらの靭帯は、大腿骨に対するけい骨端部の
前方及び後方への横断動作を拘束することによつ
て、関節の安定性を維持している。

切断した前部十字形靭帯を修復しようとする場
合に、外科医が直面する様々な問題がある。単に
裂けた端部をもとの状態に縫合することによつて
この靭帯を修復しようとすると、靭帯の機能を維
持するために靭帯中を絶えず血液が流れているこ
とが必要なことや、靭帯が裂けた場合にはその端
部がかなりすり切れてしまうことなど、多くの理
由によつて、成功する可能性は非常に少ない。現
行の方法では、多くの端のすり切れた靭帯の小束
をえり分け、再配列して互いに縫合することはで
きず、十分に治癒する可能性も非常に少ない。

従つて、最初の縫合物に、追加の移植組織を加
えて縫合する試みがなされた。このような追加に
よつて修復物の全体的な強さを増大するように、
移植組織、一般的には一対の腱が、縫合された靭
帯の横に配置される。しかし、移植組織を追加す
る方法には重大な制限があり、最初の縫合及び追
加の処置は素早く行わければならない。また、移
植組織を追加しても、自然の膝と同じ機能を果た
すように、十分に靭帯を修復することが出来なか
つた。多くの場合、日々の膝の使用は機能的に限
られたままであり、特に健康状態が良い場合や休
養中の場合に限り使用できるにすぎない。靭帯の
移植組織は、修復する前部十字形靭帯に隣接し
て、あるいはその場所以外の位置に配置できるだ
けであるという問題もある。従つて、移植の機械
的機能は、正常な前部十字形靭帯の機能に全く一
致するというわけではない。

靭帯を縫合することあるいは靭帯を縫合して移
植組織を追加することが実用的でない。あるいは
満足のことではないと思われる場合に、一般的に
は膝の腱から取り出した移植組織を用いて、完全
に靭帯を取り替えるか、あるいは復元する試みが
なされている。このような復元には、さらに問題
がある。元の前部十字形靭帯の機械的機能と同じ
にするためには、交換物が膝関節内の元の前部十
字形靭帯の位置に性格に配置されることが非常に
重要である。正常な靭帯の付着位置からわずか数
ミリメートルの変動があつても、新しい靭帯は、
ある関節部ではきつすぎたり、他の関節部では緩
るすぎたりしてしまう。また、前部十字形靭帯は
複雑な大構造であり、断面が円というよりむしろ
卵形の偏平な形状である。そのため、典型的な円
筒形の腱の移植組織によつて完全な前部十字形靭
帯を復元することが非常に困難なものとなつてい
る。１つの円筒形の移植組織を用いても、前部十
字形靭帯の２つの主要部（前内側帯及び後外側
帯）の１つを正確に復元できるだけである。完全
な構造及び機能を有する全部十字形靭帯を再生す
るためには、正常な前内側帯及び後外側帯がけい
骨及び大腿骨に付着される位置に一致するよう
に、隣接する骨に１対の円筒形移植組織を付着さ
せることが必要である。しかし、このような２重
の帯を復元する処置においては、４つの骨上の付
着部すべての位置を適当に決定する技術が困難で
あるために、これはほとんど試されることはなか
つた。この方法の代わりに、技術的に難しいけれ
ども通常使用された方法は、靭帯の２つの帯のう
ち機能的に重要であると考えられている前内側部
だけを１つの腱移植組織によつて復元する方法で
ある。

このような復元方法では、大腿骨とけい骨の端
部を貫通するトンネルを形成することが知られて
いる。一般に、交換する靭帯が一方のトンネルに
挿入され、膝関節を横切り他方のトンネルから出
て、膝の上下の各々の骨の外側に固定される。こ
の場合、これらが内側の関節の空洞に入る時に、
トンネルが最適な場所以外に形成されると、腱の
移植組織の位置は正常な前部十字形靭帯の位置に
一致しないで、ある関節部では靭帯がきつすぎた
り緩すぎたりしてしまう。ある膝の関節部の接続
が緩すぎると、大腿骨とけい骨との間における横
方向の摺動が過剰になつてしまう。一方、膝の関
節部の接続がきつすぎると、過剰負荷あるいは膝
の可動範囲の拘束によつて、交換した靭帯が機能
を果たさなくなつてしまう。

これらの骨にトンネルを形成する位置を決定す
ることは、最も困難なことである。これは、一部
には、端部のすり切れ及び崩壊など靭帯はかなり
損傷を受けるので、損傷した前部十字形靭帯が大
腿骨及びけい骨に付着したことを示す膝関節内の
解剖学上の標認点が不明瞭になりやすく、誤つて
導きやすいためである。これは、理想的なトンネ
ルの位置が顆間の切痕の後ろ側にある大腿骨の場
合には特に難しい。視覚による判断によつて関節
の空洞内のトンネル入口の位置を決定すると、ト
ンネルの正確な配置は事実上不可能である。さら
に、最適なトンネルの位置を確実に確認できる外
科用装置がなかつた。

関節内の特定の指示標認点（index
landmarks）から一定の距離内において、最適な
大腿骨のトンネルの位置を表示するガイド器具が
ある。しかし、これらの精度は良いものではない
し、外科医が正確に指示標認点を確認する能力が
ある場合及び患者ごとの大腿骨の形や大きさが認
識されている場合に限り使用することが出来るに
すぎない。

他の方法では、正常な靭帯の一般的な付着領域
内において、満足な場所が見つかるまで、試験的
に骨に狭い溝を形成し、その後、移植組織を収容
する所望の溝を広げるようにしている。この方法
では、外科医は、各々の試験的な溝に移植組織を
通すかのように縫合線又はワイヤーを通し、それ
を溝の外側の出口において骨に固定し、反対側を
引張り、膝をその可動範囲内において動かしなが
ら骨に形成された別の溝の内外の縫合線及びワイ
ヤーの可動域を計ることが必要である。可動域
は、腱の移植細胞が固定される場合と同様に縫合
線の両端部が骨に固定されている場合に、関節内
に生じるであろう縫合線の短縮量又は伸張量を示
す。この方法が実際に計測するのは、大腿骨及び
けい骨が他方に対して回動する場合における、内
部の溝の出口間の分離距離（separation
distance）の変化である。この方法によつて骨に
形成される見込みのあるトンネル位置を試験する
場合、多くの外科医は、これらの移植細胞の付着
部を他方に対して「等長性」にすることを希望す
る。即ち、大腿骨及びけい骨が回動しても付着部
の距離が変化しないで、膝が曲げられても移植組
織がきつくなつたり緩んだりしないことを希望し
ている。正常な前部十字形靭帯のどんな部分も等
長性の機械的挙動を示さないにもかかわらず、分
離距離は変化しない。

また、他の外科医は、膝を曲げたときに自然に
近い挙動及び分離を示す移植組織の付着位置（ト
ンネルの入口）を選択することによつて、正常な
前部十字形靭帯の機能に出来るだけ近付けて、上
述したような「生理機能的な（physiometric）」
移植組織の挙動を達成しようと考えている。

使用されるトンネルの位置の判断基準をどのよ
うに決定しても、所望のトンネルの入口を選択す
るための上記の試験的な溝及び試験的縫合方法
は、日常的な使用には適していない。これは、繰
り返し穴を開け、縫合線を貫通して可動域試験を
行うには時間がかかるし、骨に余分な穴が開けら
れることもあるからである。

また、最適なトンネルの位置であると考えられ
る位置に配置することが非常に困難であるばかり
か、一旦トンネルを形成してしまうと、移植組織
はトンネル内の中央に止どまることが出来ないと
いう問題がある。移植組織は曲がりやすく、それ
に加えられた力によつて歪みやすいからである。
靭帯の移植組織がトンネルの１つを通り、膝を横
切つて、他のトンネルに導かれる場合、靭帯の移
植組織は関節の空洞内においてトンネルの入口の
屈曲部で曲げられて方向が変わる。移植組織は、
屈曲部で曲げられたときに、トンネルの入口の周
縁分において働く圧力によつて平らになり、溝の
中央からずれる。これは、移植組織の屈曲分（骨
に付着する部分）を効果的に変化させ、トンネル
中の中央にある場合の挙動から、靭帯の機械的挙
動を変える。そのため、上述したような問題点が
生ずる。従つて、外科医が適当なトンネルの位置
を配置することができれば、新しい靭帯をこれら
の場所に維持する方法はない。

従つて、本発明は、人間の膝の前部十字形靭帯
を復元して、大腿骨に対するけい骨の異常な前方
及び横方向の摺動を安定させるとともに、これら
の骨を損傷前と同様に回動させることができるよ
うにする方法を提供することを目的とする。

また、本発明は、外科医が予め骨に溝を形成し
たり試験をすることなく、靭帯移植組織に等長性
又は生体機能的な機械的挙動を与える大腿骨及び
けい骨におけるトンネル位置を、どんな大きさの
膝でも、素早く、容易に、正確に配置する手段を
提供することを目的とする。

さらに、本発明は、外科医が、生理機能的トン
ネル位置を特定し、単一の移植組織によつて前部
十字靭帯の１つの特定の帯を復元でき、あるい
は、各々の骨に２つの接近するとともに分離した
トンネルを形成し、その中を通過する２つの分離
した靭帯移植組織を使用して、前部十字形靭帯の
主な両方の帯（前内側帯及び後外側方帯）を復元
できるようにすることを目的とする。

また、本発明は、従来の切開技術又は新しい関
節鏡検査法（arthroscopically assisted
method）を達成できる前部十字形靭帯の復元方
法を提供することを目的とする。

さらに、本発明は、骨にトンネルを形成するド
リルガイドとしての機能を果たし、関節内の移植
組織が固定されると所望の位置からわずかにずれ
た位置に入るとともに骨に形成したトンネルを出
るときに靭帯移植組織の中央部からの典型的なず
れを保証するようにして、外科医が骨に所望のト
ンネルを形成することができる装置を提供するこ
とを目的とする。

［課題を達成するための手段］ 上記の課題を達成するため、本発明によれば、
２つの回動可能な骨を有する関節内の靭帯を外科
的に復元するために、第１及び第２の骨に形成す
るトンネルの最適な位置を決定する外科用装置
は、 それぞれ骨に付着することが出来る付着手段及
び固定手段を有するとともに、関節内の第１の骨
の端部又はその付近に対応する第１の位置及び前
記関節から離れた第１の骨上の第２の位置におい
て第１の骨に取り外し可能に付着され、さらに第
１及び第２の位置の間に第１の骨にトンネルを形
成する部位を示す表示手段を有する第１の照準手
段と、 それぞれ骨に付着することが出来る付着手段及
び固定手段を有するとともに、関節内の第２の骨
の端部又はその付近に対応する第３の位置及び関
節から離れた第２の骨上の第４の位置において第
２の骨に取り外し可能に付着され、さらに第２の
骨にトンネルを形成する部位を示す表示手段を有
する第２の照準手段と、 関節内のそれぞれの骨の端部又はその付近の第
１及び第３の位置において、第１及び第２の照準
手段を接続する引張り手段と、 第１及び第２の骨が可動範囲内において回動し
たときに引張り手段によつて示される可動域を測
定する測定手段から構成される。

固定手段は、好ましくは第１の照準手段に摺動
可能に取り付けられたコネクタと、コネクタに固
定されて第１の照準手段から外側に延びるドリル
スリーブアームと、ドリルスリーブアームに固定
されてドリル装置を案内するとともに骨に付着さ
れるドリルスリーブとから成る。測定手段は、第
２の照準手段の位置に配置された可動域ゲージに
より構成することが出来る。測定手段は、第１の
照準手段の位置に配置された可動域ゲージにより
達成することが出来る。可動域ゲージは、目盛り
付きの可動域スケール上を移動する可動表示部材
によつて、可動域を測定するようにすることが出
来る。また、可動域ゲージは、好ましくは可動表
示部材によつて駆動されて可動域の最大値及び最
小値を記録する受動限界表示部材を含む。トリル
スリーブは、好ましくは第１及び第２の骨をつか
むするための歯を有する。ドリルスリーブアーム
は、好ましくは自動的にロツク及び解放する手段
を有し、該ドリルスリーブアームを所望の位置に
維持することが出来る。

第１の照準手段に設けられた付着手段は、好ま
しくは第１の照準手段に取り付けられた照準アー
ムであり、該照準アームが第１及び第２の骨の比
較的曲がつた部分にかかわりなく第１の骨に第１
の位置においてのみ接触し、 照準アームが、第１の照準手段から延びるとと
もに実質的にガイドビームと平行な関節内非導入
部と、関節内非導入部から延びるとともに付着部
に対して凹形に曲がつた屈曲部を有する関節内導
入部とから成り、 屈曲部は、関節内導入部が屈曲部に沿つて大腿
骨又はけい骨に接触しないで第１及び第２の骨の
間に延びるように曲がり、 関節内導入部が、屈曲部から延びて第１の位置
に付着する先端部を有することが出来る。

また、第１の照準手段に設けられた付着手段
は、好ましくは第１の照準手段に取り付けられた
照準アームであり、該照準アームが第１及び第２
の骨の比較的曲がつた部分にかかわりなく第１の
骨に第１の位置においてのみ接触し、 照準アームが、第１の照準手段から延びるとと
もに第１の照準手段から離れるように鈍角で曲が
る関節内非導入部と、関節内非導入部から延びる
とともに付着部に対して凸形に曲がつた屈曲部を
有する関節内導入部とから成り、 屈曲部は、関節内導入部が屈曲部に沿つて大腿
骨又はけい骨に接触しないで大腿骨の顆間切痕に
延びるように曲がり、 関節内導入部が、屈曲部から延びる伸長部と該
伸長部から延びて第１の位置に付着する先端部を
有することが出来る。

第２の照準手段に設けられた付着手段は、第２
の照準手段に取り付けられた照準アームカニユー
レであり、該照準アームカニユーレが第１及び第
２の比較的曲がつた部分にかかわりなく第２の骨
に第３の位置においてのみ接触し、 照準アームカニユーレが、第２の照準手段から
延びるとともに第２の照準手段から離れるように
鈍角で曲がる関節内非導入部と、関節内非導入部
から延びるとともに付着手段に対して凸形に曲が
つた屈曲部を有する関節内導入部とから成り、 屈曲部は、関節内導入部が屈曲部に沿つて大腿
骨及びけい骨に接触しないでけい骨の最上端の上
方を第１及び第２の骨の間に延びるように曲が
り、 関節内導入部が、屈曲部から延びて第３の位置
に付着する先端部を有することが出来る。

照準アームカニユーレは、好ましくは内部に長
手方向に延びる溝を有するとともに、その解放端
に出口穴を有し、それによつて、該溝内を摺動可
能な引張り部材を導入することが出来る。引張り
部材は、好ましくは摺動可能なワイヤーから成
り、該ワイヤーの一端が可動域ゲージに取り付け
られるとともに第２の照準手段の中空の溝部内に
延び、他端は溝部に設けられた出口穴から出ると
ともに第１の照準手段に接続可能な手段を有する
ことが出来る。第１及び第２の照準手段は、好ま
しくは自動的にロツク及び解放する手段の適用に
よりドリルスリーブアームを所定の位置にロツク
する多数のラチエツト歯を有する。

また、本発明によれば、他方に対して回動可能
な２つの骨を接続する関節内で最適な靭帯付着位
置を決定する装置は、 ２つの骨の一方に取り外し可能に付着できると
ともに最適な靭帯付着位置を選択する第１の参照
部材と、 ２つの骨の他方に取り外し可能に付着できると
ともに最適な靭帯付着位置を選択する第２の参照
部材と、 第１及び第２の参照部材を最適な靭帯付着位置
において接続し、２つの骨の回動による最適な靭
帯付着位置間の分離ひずみ距離の変化から生じる
伸縮関係を決定して、伸縮関係と最適な伸縮関係
とを比較する引張り手段とから成り、 決定された伸縮関係と最適な伸縮関係とが一致
した場合及び両伸縮関係が一致しない場合に、参
照部材の少なくとも一方が最適な靭帯付着位置を
表示し、２つの骨が回動しながら両伸縮関係が一
致するまで骨上の別の位置に参照部材が繰り返し
付着される。

［作用］ けい骨照準アームは、前方から接近して、膝関
節に接近し、けい骨前部十字形靭帯を接続する領
域付近においてけい骨に接触する。一方、大腿骨
照準アームは、顆間切痕の方へ延びて、前部十字
形靭帯を大腿骨に接続する領域付近において大腿
骨に接触する。その後、ワイヤーがけい骨照準ア
ームの先端部から出て、大腿骨照準アームの先端
部に延びてワイヤーが取り付けられる。その後、
両照準アームの先端部がけい骨及び大腿骨に嵌め
込まれ、外科医が膝を動かしながら可動域を調
べ、その結果により、最適なトンネルの位置を決
定する。

［実施例］ 以下、添付図面を参照して本発明の一実施例を
説明する。

第１図に示すように、膝の関節１４は、大腿骨
１６の最下部とけい骨１８の最上部との間に形成
されている。大腿骨１６の側顆２０は、けい骨１
８及び外部半月軟骨２１に接触している。内顆２
３は側顆２０に隣接して配置され、けい骨１８及
び内側半月軟骨２２にも接触している。顆２０及
び２３は、顆間の切痕２８によつて区切られてい
る。けい骨１８と大腿骨１６は、それらの接触点
で回動する。けい骨１８と大腿骨１６を接続する
靭帯の一つは、付着部３０においてけい骨１８に
接続された前部十字靭帯２４であり、上後方及び
外側に延びて、顆間の切痕２８において大腿骨１
６の側顆２０の内側３２に接続されている。

第２図は、脚１０が、大腿骨１６とけい骨１８
によつて形成された膝１４において、わずかに曲
がつている状態を示している。側顆２０は、けい
骨１８及び外部半月軟骨２１と接触している（第
１図参照）。顆間２８と前部十字形靭帯２４が側
方から見易いようにするために、第１図の内顆２
３は図示していない。前部十字形靭帯２４は、領
域Ａに沿つてけい骨１８に付着され、その付着部
から、上後方及び外側に延びて、領域Ｂに沿つて
大腿骨１６に付着されている。前部十字形靭帯の
２つの主要部、前内側の帯１２と後外側方の帯１
３は、点線１１によつて区切られている。

第３図は、膝がその移動範囲内において移動す
る場合に、けい骨及び大腿骨の付着部の分離距離
によつて示された、損傷していない正常な前部十
字形靭帯の２つの主要帯の典型的な長さの変化を
示すグラフである。曲線Ｂ（前内側帯）及び曲線
Ｃ（後外側方帯）に見られるように、これらの帯
の機械的作用は同じではない。いずれも、理論的
に曲線Ａで表す等長性の挙動を示さない。

第４図は、本発明による後方から導入される大
腿骨ドリル位置決め装置の一実施例を示す。以
下、この装置を後部大腿骨ガイド３３と呼ぶ。後
部大腿骨ガイド３３には、ガイドビーム３４が設
けられている。ガイドビーム３４には、ガイドビ
ーム３４の長手方向に沿つて摺動するコネクタ３
８を有するドリルスリーブアツセンブリ３６が取
り付けられている。ドリルスリーブアセンブリ３
６には、ドリルスリーブ４０が取り外し可能に螺
合している。ドリルスリーブ４０は、ドリル又は
鋭利なドリルガイドピンを収納することができ、
このドリルガイドピンを後部大腿骨ガイド３３に
挿入し、管状のドリルによつて穴を広げて、最終
的に骨にトンネルを形成することが出来る。後部
大腿骨ガイド３３を使用する場合に、骨をつかみ
易くするために、歯状物４４が設けられている。

コネクタ３８は、ガイドビーム３４に沿つてラ
チエツト歯４６上を摺動する。ラチエト歯４６に
ロツク手段５０を適用することによつて、摺動及
び制止を行うことが出来る。さらに、後部大腿骨
ガイド３３には指穴３７を有するハンドルが設け
られており、膝に導入した後に、操作者が後部大
腿骨ガイド３３を所望の位置に配置しやすいよう
にしている。また、ガイドビーム３４には大腿骨
照準アーム８２が取り付けられており、その機能
は後述する。

第５図は、本発明による前部から導入する大腿
骨ドリルの位置決め装置の一実施例を示し、以
下、この装置を前部大腿骨ガイド１７６と呼ぶ。
後部大腿骨ガイド１７６には、ガイドビーム１７
８が設けられている。ガイドビーム１７８には、
ガイドビーム１７８の長手方向に沿つて摺動する
コネクタ１８２を有するドリルスリーブアツセン
ブリ１８０が取り付けられている。ドリルスリー
ブアツセンブリ１８０内には、ドリルスリーブ１
８４が取り外し可能に螺合している。ドリルスリ
ーブ１８４は、ドリル１８５又は鋭利なドリルガ
イドピンを収納することができ、そのドリル１８
５を前部大腿骨ガイド１７６を介して骨に挿入
し、管状のドリルによつて穴を広げて、最終的に
骨にトンネルを形成することが出来る。前部大腿
骨ガイド１７６を使用する場合に、骨をつかみ易
くするために、歯状物１８６が設けられている。

コネクタ１８２は、ガイドビーム１７８に沿つ
てラチエツト歯１８８上を摺動する。ラチエツト
歯１８８上にばね付きロツク手段１９０を適用し
て、コネクタ１８２摺動及び制止が可能になつて
いる。さらに、前部大腿骨ガイド１７６には、照
準アーム１９２取り付けられている。

照準アーム１９２、ガイドビーム１７８への取
り付けに適した取付け部２１０を有する。照準ア
ーム１９２、取付け部２１０から離れて、約125°
の鈍角で曲がつた中間部２１２を有する。ワイヤ
ーの通過する溝部を有する鋭利な先端部１９６と
中間部２１２の間に屈曲部２１４が設けられてい
る。

第６Ａ図及び第６Ｂ図は、本発明による前部か
ら導入されるけい骨ドリルの位置決め装置の一実
施例を示す。以下、この装置をけい骨ガイド９８
と呼ぶ。けい骨ガイド９８には、ガイドビーム１
２２が設けられている。ガイドビーム１２２に
は、ガイドビーム１２２の長手方向に摺動するコ
ネクタ１１６の溝を介してドリルスリーブアツセ
ンブリ１２１が取り付けられている。ドリルスリ
ーブアツセンブリ１２１には、ドリル１１９又は
ドリルガイドピンが挿入可能なドリルスリーブ１
１４が取り外し可能に螺合している。けい骨ドリ
ルガイド９８を使用する場合に骨をつかみ易くす
るために、歯状物１１５が設けられている。

さらに、けい骨ガイド９８には、ドリルスリー
ブアツセンブリ１２１をガイドビーム１２２から
解放してそれに沿つて摺動させるために、指で操
作するラチエツトリリースレバー１１７が設けら
れている。ロツク１２０がシヤトル１２３を解放
して、ガイドビーム１２２の溝部１２５内におい
て摺動させるようになつている。シヤトル１２３
は、ガイドビーム１２２内で図示しないばね手段
に接続され、第６Ａ図において一部を点線１２７
で示すワイヤー６６に張力を働かせている。操作
中、ワイヤー６６は、その中央部に近い側の端部
のタイイングポスト１２７においてシヤトル１２
３に接続されガイドビーム１２２内の溝部１２５
に沿つてホイール１２９まで延びている。ワイヤ
ー６６は、ホイール１２９を通過した後、ガイド
ビーム１２２のヘツド９９を介して、けい骨照準
アーム６８内の内部の溝部に導入され、ホール７
６から出るようになつている。けい骨照準アーム
６８の外部のワイヤー６６に張力が加わると、ワ
イヤー６６がホール７６から滑り出て、ばね付き
シヤトル１２３をガイドビーム１２２のヘツド９
９の方へ引つ張るようになつている。ワイヤー６
６が外部に解放されると、シヤトル１２３が引つ
込んで、ワイヤー６６をけい骨照準アーム６８内
に摺動させるようになつている。

ドリルスリーブアツセンブリ１２１は、サムポ
スト１３１を親指で押すことによつて、ガイドビ
ーム１２２上を照準アーム６８の方へ容易に摺動
する。片手でけい骨１８に当てやすいように、ド
リルスリーブアツセンブリ１２１の位置は、ばね
付きラチエツトレバー１１７によつて保たれてい
る。さらに、ラチエツトレバー１１７は容易に親
指で押すことができ、ドリルスリーブアツセンブ
リ１２１を解放して、照準アーム６８から離れる
ように後方へ移動させることが出来る。

ワイヤー６６がけい骨照準アーム６８から引き
出されている長さを計るために、エクスカーシヨ
ンゲージ５２（第６Ｂ図及び第６Ｃ図参照）が固
定されている。ゲージ５２はガイドビーム１２２
内の摺動シヤトル１２３に接続され、それがタイ
イングポスト１２７においてワイヤー６６に接続
されている。アクテイブゲージマーカー５４が直
接にシヤトル１２３の直線方向の移動を示し、パ
ツシブゲージマーカー５８及び６０を動かし、そ
れらがアクテイブゲージマーカー５４の両方向の
移動における両端の位置に止どまつている。リセ
ツトノブ５１によつて、マーカー５４，５８及び
６０を第６Ｃ図に示すゼロの位置に戻すことが出
来る。ゲージ５２は他の電子的手段に代えること
も出来る。

第７Ａ図は、典型的な形式でけい骨１８に当て
られたけい骨ガイド９８を示している。ドリルス
リーブ歯１１５は、切り口９０を通つてけい骨に
接近するけい骨１８の部位に接触する。

けい骨照準アーム６８は前方から接近して、門
１２６を通過して膝関節に接触し、けい骨１８に
前部十字形靭帯２４を接続する領域付近の部位９
６においてけい骨１８に接触する。

本実施例の装置を使用する方法の一つによれ
ば、大腿骨１６には、後斜め横方向から接近して
顆間の切痕２８に導入される大腿骨照準アーム８
２を有する後方の大腿骨ガイド３３が取り付けら
れる。ドリルスリーブ歯４４が、切開部３７を通
つて大腿骨に接近し、部位１０２において大腿骨
１６をつかむ。大腿骨照準アーム８２が顆間切痕
２８の方へ延びて、前部十字形靭帯２４を大腿骨
１６に接続する領域付近の部位１０４において大
腿骨１６と接触する。けい骨ガイド９８と同様
に、後方の大腿骨ガイド３３もガイドビーム３
４、摺動コネクタ３８、ロツク５０及びドリルス
リーブ３３を含む。大腿骨ガイド３３には、けい
骨ガイド９８のように、ワイヤー可動域測定手段
は設けられていない。しかし、大腿骨ガイドに、
そのようなワイヤー可動域測定手段を有する、あ
るいは有しないけい骨ガイド９８を設けることも
出来る。照準アーム８２及び６８の先端部は、外
科医が切開部から膝関節の内部を見るか、あるい
は膝関節に延びる図示しない関節鏡
（arthroscope）によつて、部位９６及び１０４に
配置することが出来る。

第７Ｂ図は、それぞれ照準アーム６８及び８２
の先端部７８及び９２の拡大図である。ワイヤー
６６はホール７６から延びている。先端部９２
は、ワイヤー６６の端部が挿入されるワイヤー通
路１１２を有する。ワイヤー６６の端部は通路１
１２を通つて挿入され、ノツト９３において結ば
れ、これによつて、それぞれの照準アームが連結
される。

第７Ｃ図は、照準アーム６８及び８２がけい骨
１８の上部及び大腿骨１６の下部に適用された場
合における照準アーム６８及び８２とワイヤー６
６との位置関係を示す。ワイヤー６６はけい骨照
準アーム６８の先端部７８においてホール７６か
ら出て、大腿骨照準アーム８２の先端部９２に直
接に延び、そこにワイヤー６６が取り付けられ
る。けい骨標準アーム６８及び大腿骨照準アーム
８２は、部位９６及び１０４（第７Ａ図参照）が
それぞれ先端部７８及び９２に占有されるよう
に、けい骨１８及び大腿骨１６に当てられる。

照準アーム先端部７８及び９２がそれぞれけい
骨１８及び大腿骨１６の部位９６及び１０４に嵌
め込まれると、外科医が膝を動かすことによつて
起こる部位９６と１０４間の距離の変化によつ
て、ワイヤー６６がけい骨照準アーム６８の内部
及び外部において摺動する。これによつて、ガイ
ドビーム１２２内の摺動シヤトル１２３の可動域
が順に等しくなり、それが外科医によつてけい骨
ガイド９８のゲージ５２に読み込まれる。可動域
の結果は、靭帯移植組織をけい骨及び大腿骨の部
位に付着した場合に靭帯がきつくなつたり緩くな
つたりする程度を示している。

外科医は、この可動域の結果がこれらの部位に
受け入れられると考えれば、前述したように、ド
リルゲージ３３及び９８を使用して、骨にトンネ
ルを形成して、照準先端部が嵌め込まれる部位か
らわずかにずれた位置にドリルゲージを導く。外
科医は、この可動域の結果を受け入れられないと
考えれば、照準アーム先端部の一方又は両方をわ
ずかにずらすことが出来る。部位９６及び１０４
の領域内で数ミリメートルの移動が可能である。
照準アーム先端部を骨の表面に再び当てると、別
の可動域の結果を得ることが出来る。

各々の部位が約１分以内にテストできることが
わかつた。この工程は、所望のワイヤー可動域
（後に移植細胞をきつくしたり緩めたりする）結
果が得られるまで続けられる。外科医が分離した
２つの移植組織を用いて前部十字形靭帯の前内側
帯と後外側方帯のいずれの帯も復元したいと考え
る場合には、この工程は２回行われる。各々の場
所について一度調べれば、きつくなる場合と緩む
場合のこれらの明瞭に異なつた結果（第３図参
照）を、適当なトンネル位置を発見する指標とし
て利用することが出来る。

けい骨ガイド９８及び大腿骨ガイド３３によつ
て、トンネル部位の選択における推測作業を省略
することができ、いずれの場合にも、外科医が等
長性又は自然な（身体の生理機能的）靭帯の機械
的挙動を系統的に達成することが出来る。

ドリルガイド９８及び２２を使用することが可
能な方法では、まず、ワイヤー６６が図示しない
屈曲した導入ロツドの端部に結び付けられる。ワ
イヤー６６が固定されたこの導入ロツドが、けい
骨ガイドの門１２６を通じて膝関節に押し込まれ
て、顆間の切痕２８を通つて関節の裏側に導か
れ、切開部３７を後上方へ押し出される。膝を通
り抜けて切開部３７から出たワイヤー６６は、導
入ロツドから解放され、大腿骨照準アーム先端部
の溝部１１２に挿入されて、ノツト９３に結び付
けられて、照準先端部９２に取り付けられる。

導入ロツドには、大腿骨照準アーム８２の先端
部９２よりわずかに大きい先端部にホールが設け
られており、その中に先端部９２が挿入されるよ
うになつている。導入ロツドは切開部３７を通つ
て引つ込められ、関節を横切つて引つ込められ
て、それによつて、大腿骨照準アーム８２が顆間
切痕２８に引き込まれる。導入ロツドの端部は、
照準アーム８２の先端から解放され、完全に膝か
ら引き抜かれて、ワイヤー６６だけを遺して門１
２６が出る。このワイヤー６６の端部は、その
後、けい骨照準アーム６８のホール７６に導入さ
れ、その内部の溝の下、ホイール１２９の上、溝
１２５の下を通り抜けてタイイングポスト１２７
に導かれる。その後、けい骨照準アーム６８は、
ワイヤー６６上を摺動して、門１２６を通つて顆
間切痕に導入される。その後、第７Ａ図に示すよ
うに、ドリルガイド３３及び９８が大腿骨１６及
びけい骨１８に当てられ、ワイヤー６６が引つ張
られてタイイングポスト１２７で結び付けられ
る。ワイヤー６６を膝に挿入し、ドリルガイド３
３及び９８を骨に当てることは、別の方法によつ
て行うことも出来る。

第８Ａ図は、典型的な方法で、けい骨ガイド９
８がけい骨１８に当てられているところを示して
いる。ドリルスリーブ歯１１５が、切開部９０を
通つてけい骨に接近する部位９４において、けい
骨１８に接触している。けい骨照準アーム６８
は、門１２６を通つて前方から接近して膝の関節
に延び、前部十字形靭帯２４をけい骨１８に接続
する領域付近のところにある部位９６において、
けい骨に接触している。

この装置の一実施例を適用する方法の１つによ
れば、大腿骨１６には前部大腿骨ガイド１７６が
取り付けられ、大腿骨照準アーム１９２が前部中
央から接近して顆間の切痕２８に入る。ドリルス
リーブ歯１８６が、切開部３７を通つて大腿骨に
接近する部位１０２において、外側から大腿骨１
６をつかむ。大腿骨照準アーム１９２は、顆間切
痕２８の中に延びて、前部十字形靭帯２４に大腿
骨１６に接続する領域付近のとここにある部位１
０４において大腿骨１６に接触する。けい骨ガイ
ド９８と同様に、前部大腿骨ガイド１７６はガイ
ドビーム１７８、摺動可能なコネクタ１８２、ロ
ツク１９０及びトリルスリーブ１８４を有する。
しかしながら、前部大腿骨ガイド１７６には、ワ
イヤー可動域測定手段を有するけい骨ガイド９８
あるいはその手段を有しないけい骨ガイド９８を
設けることが出来る。

第８Ｂ図は、それぞれの照準アーム６８及び１
９２の先端部７８及び１９６の拡大図である。ワ
イヤー６６ホール７６から延びている。先端部１
９６には、ワイヤー６６の端部が挿入されるワイ
ヤー通路２００が設けられている。ワイヤー６６
の端部がワイヤー通路２００を通じて挿入され、
ノツト２０２に結び付けられ、それによつて、そ
れぞれの標準アーム接続される。

第８Ｃ図は、けい骨１８の上部と大腿骨１６の
下部に標準アーム６８及び１９２を当てた場合に
おける、照準アーム６８及び１９２とワイヤー６
６との位置関係を示している。ワイヤー６６はけ
い骨照準アーム６８の先端部７８のホール７６か
ら出て、ワイヤー６６が固定されている大腿骨照
準アーム１９２の端部１９６に延びる。けい骨照
準アーム６８及び大腿骨照準アーム１９２は、先
端部７８及び１９６がそれぞれ部位９６及び１０
４を占有するように（第８Ａ図参照）、けい骨１
８及び大腿骨１６に当てられる。

大腿骨にトンネルを形成するために適当な位置
を決定する場合、可動域の測定値及びその結果
は、後方大腿骨ガイドの場合と同様に、前部大腿
骨ガイドによつて決定できる。

けい骨ドリルガイド９８を適用する方法の１つ
は、ワイヤー６６の一端を大腿骨の門１２６に配
置して、膝の関節の中に押し込む方法である。従
来の鉗子又は挟持手段を大腿骨の門１２４から膝
関節に導入し、ワイヤー６６を大腿骨の門１２４
から引き出す。このワイヤー６６の端部は、第８
Ｂ図に示すように、大腿骨照準アームの先端部の
通路２００を通過して、ノツト２０２に結び付け
られる。けい骨の門１２６においてワイヤー６６
を引つ張ることによつて、大腿骨照準アームの先
端部１９６は、門１２４から膝関節に導入されて
摺動する。門１２６から出たワイヤー６６の端部
は、前述したように、その後ホール７６を介して
けい骨ガイド９８に通される。

ワイヤー６６は両照準アーム６８及び１９２を
接続し、先端部１９６を骨を嵌め込むことによつ
て、前部大腿骨ガイド１７６は前部十字形靭帯２
４の元の付着領域（第３図において領域Ｂ）付近
の大腿骨１６の多数の部位に当てられる。満足な
部位が得られたら、コネクタ１８２をガイドビー
ム１７８の下に手動で摺動させて、ラチエツト歯
１８８にばね付きロツク１９０を係合させること
によつて、ドリルスリーブ１８４を当てる。

第６Ａ図、第４図及び第５図の照準アーム６
８，８２及び１９２を組み立てて、様々な大きさ
の膝に同時に使用することが出来る。けい骨照準
アームと大腿骨照準アームは、互いに接触しない
ようにしなければならない。同様に、骨から先端
部を取り除きやすいように、照準アームのシヤフ
トは骨の表面に接触しないものがよい。ワイヤー
６６は、ワイヤーの可動域を測定する時に、ホー
ル７６と通路１１２の間で照準アーム自由に接触
できるものでなければならない。スペースが非常
に限られており、照準アームを使用しながら脚を
繰り返し動かすことができるようにすることを考
慮すると、これらの要件は特に負担となり、その
ため、精密な設計がされなければ照準アーム又は
ワイヤーの接触あるいは先端部の除去がうまく行
われないことによる測定誤差の可能性が高まる。

第６Ａ図に示すように、けい骨照準アーム６８
には、ガイドビーム１２２のヘツド９９を取り付
けるための取付部８０が設けられている。照準ア
ーム６８は、損傷した場合には容易に取り外すこ
とが出来る。屈曲部７４は、膝が真つすぐ延びた
時に照準アーム６８が大腿骨１６の最下端に接触
しないように、特に所定の形状に形成されてい
る。照準アーム６８は、長手方向全体に渡つてワ
イヤー６６を運搬するのに十分広い内部溝を有す
る。可動域の測定中のワイヤー６６の長手方向の
摺動における摩擦が最小になるように、この溝は
鋭く曲がつてはいない。通常、照準アームは、予
め緩やかな角度に曲げられ、このようにしておけ
ば、どのような緊張部材においても可動しないよ
うにすることが出来る。

第４図に示すように、大腿骨照準アーム８２
は、特に大腿骨１６の後方最下端に接触しない屈
曲部９２を有する。このように、照準アーム８２
は、骨の後方で曲げられており、唯一の接触点は
先端部９２である。

一般に、骨のトンネルを形成するドリルガイド
には、ドリルスリーブ内に配置されたドリル片又
はドリルガイドピンを照準アームの鋭利な先端部
の中央に指向させるように、ガイドビームに取り
付けられた照準アームが設けられている。これ
は、本発明では問題ではない。そのかわりに、ド
リル又はドリルガイドピンが各々の照準アームの
先端部からわずかにずれたところを指向するよう
に、ガイド９８，３３及び１７６のドリルスリー
ブが一直線に配置される。ずれる方向は、関節に
入るときに骨のトンネル内で腱移植細胞が中央部
からずれる方向に対向する方向である。このずれ
は、骨のトンネルの出口内において、偏心的では
あるが最終的な移植細胞の位置を保証する。しか
し、変形不能な移植組織あるいはトンネル内の中
央に配置される変形不能な端部を有する移植組織
を使用する場合には、それぞれの照準アームをず
らすことが出来ない。

適当な大腿骨の部位はさらに敏感であり、けい
骨の部位の場合よりも決定しにくいので、本発明
の方法では、等長的あるいは生理機能的に最適な
大腿骨の部位だけを決定することができ、最適な
けい骨の部位を決定するためには、従来の方法を
使用することも出来る。このような方法には、け
い骨の仮のトンネルを形成し、けい骨のトンネル
を通過したワイヤーに、トンネル外側の出口にお
いて可動域ゲージを付着させる典型的な方法が含
まれる。その後、ワイヤーは所望のけい骨ガイド
に接続され、通常の方法によつて可動域が決定さ
れる。あまり有効ではないけれども、本発明によ
つて、最適なけい骨の部位を等長的又は生理機能
的に決定し、従来の方法によつて大腿骨の部位を
決定することも出来る。

これまで、外科医は、骨にある種の溝を形成す
る前に、最初に骨に形成するのに容認できるトン
ネルの位置を決定することが出来なかつた。現在
では、上述のドリルガイによつて予め決定した腱
の移植組織の機械的挙動が、等長性又は生理機能
的でなく、外科医の所望の挙動と異なつていれ
ば、所望の位置を決定する前に、異なつたトンネ
ルの部位を繰り返しテストすることが出来る。

［発明の効果］ 以上説明したように、本発明によれば、膝の前
部十字形靭帯を復元して、大腿骨に対するけい骨
の異常な前方及び横方向の摺動を安定させるとと
もに、これらの骨を損傷前と同様に回動させるこ
とが出来る。また、外科医が予め骨に溝を形成し
たり試験的なトンネルを形成したりすることな
く、靭帯移植組織に等長性又は生体機能的な機械
的挙動を与えるような大腿骨及びけい骨に形成す
るトンネルの位置を、どのような大きさの膝で
も、素早く、容易に、正確に決定することが出来
る。さらに、外科医が、生理機能的なトンネルの
位置を特定し、単一の移植組織によつて前部十字
形靭帯の１つの特定の帯を復元でき、あるいは
各々の骨に２つの接近するとともに分離したトン
ネルを形成し、その中を通過する２つの分離した
靭帯移植組織を使用して、前部十字形靭帯の前内
側帯及び後外側帯を復元できることが出来る。

【図面の簡単な説明】

第１図は、前部十字形靭腿が見易いように、膝
蓋及び外側靭帯とともに皮膚及び筋肉組織を取り
除いた部分的に曲がつた典型的な人間の膝の関節
の正面図である。第２図は、前部十字形靭帯の主
な帯が見易いように、外部靭帯及び膝蓋とともに
内側顆状突起を取り除いた典型的な膝の関節の一
部を示す部分断面側面図である。第３図は、膝を
その可動範囲において動かした場合における正常
な前部十字形靭帯の２つの異なつた帯の機能的挙
動を示す図である。第４図は、後方及び側方から
膝の関節に部分的に導入される、本発明による大
腿骨ドリル位置決め装置の側面図である。第５図
は、前方から膝の関節に部分的に導入される、本
発明による他の大腿骨ドリル位置決め装置の側面
図である。第６Ａ図は、本発明によるけい骨ドリ
ル位置決め装置の側面図である。第６Ｂ図は、第
６Ａ図のけい骨ドリル位置決め装置の平面図であ
る。第６Ｃ図は、第６Ｂ図の回動域ゲージの拡大
正面図である。第７Ａ図は、けい骨ドリル位置決
め装置及び後方から導入する大腿骨ドリル位置決
め装置をけい骨及び大腿骨に適用した、第２図と
同様の人間の膝の関節の斜視図である。第７Ｂ図
は、けい骨ドリル位置決め装置及び後方から導入
する大腿骨ガイド位置決め装置間を接続するワイ
ヤーを固定する通路及び方法の例を示す、関節内
の拡大図である。第７Ｃ図は、けい骨及び大腿骨
の端部に適用された本発明によるけい骨ドリル位
置決め装置と後方から導入する大腿骨ガイド位置
決め装置の関節内の典型的な位置関係を示す拡大
断面図である。第８Ａ図は、本発明のけい骨ガイ
ド位置決め装置と前方から導入する大腿骨ガイド
位置決め装置をけい骨及び大腿骨に適用した、第
２図と同様の人間の膝の関節の斜視図である。第
８Ｂ図は、けい骨ドリル位置決め装置及び前方か
ら導入する大腿骨ガイド位置決め装置間を接続す
るワイヤーを固定する通路及び方法の例を示す、
関節内の拡大図である。第８Ｃ図は、けい骨及び
大腿骨の端部に適用された本発明によるけい骨ド
リル位置決め装置と前方から導入する大腿骨ガイ
ド位置決め装置の関節内の典型的な位置関係を示
す拡大断面図である。 １６……大腿骨、１８……けい骨、２４……前
部十字形靭帯、２８……顆間切痕、３３……後部
大腿骨ガイド、３４……ガイドビーム、３８……
コネクタ、３６……ドリルスリーブアツセンブ
リ、４０……ドリルスリーブ、４６……ラチエツ
ト歯、５０……ロツク手段、５１……リセツトノ
ブ、５２……ゲージ、５４……アクテイブゲージ
マーカー、５８，６０……パツシブゲージマーカ
ー、６６……ワイヤー、７６……ホー、８２……
大腿骨照準アーム、９０……切り口、９３……ノ
ツト、９８……けい骨ガイド、９９……ヘツド、
１１６……コネクタ、１１４……ドリルスリー
ブ、１１５……ドルスリーブ歯、１１７……ラチ
エツトリリースレバー、１１９……ドリル、１２
０……ロツク、１２１……ドリルスリーブアツセ
ンブリ、１２２……ガイドビーム、１２３……シ
ヤトル、１２５……溝部、１２７……タイイング
ポスト、１２９……ホイール、１３１……サムポ
スト、１７６……前部大腿骨ガイド、１７８……
ガイドビーム、１８０……ドリルスリーブアツセ
ンブリ、１８２……コネクタ、１８４……ドリル
スリーブ、１８５……ドリル、１８６……歯状
物、１８８……ラチエツト歯、１９０……ロツク
手段、１９２……照準アーム。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ ２つの回動可能な骨を有する関節内の靭帯を
   外科的に復元するために、第１および第２の骨に
   形成するトンネルの最適な位置を決定する外科用
   装置において、 それぞれ骨に付着することが出来る付着手段及
   び固定手段を有するとともに、前記関節内の前記
   第１の骨の端部又はその付近に対応する第１の位
   置及び前記関節から離れた前記第１の骨上の第２
   の位置において前記第１の骨に取り外し可能に付
   着され、さらに前記第１及び第２の位置の間に前
   記第１の骨にトンネルを形成する部位を示す表示
   手段を有する第１の照準手段と、 それぞれ骨に付着することが出来る付着手段及
   び固定手段を有するとともに、前記関節内の前記
   第２の骨の端部又はその付近に対応する第３の位
   置及び前記関節から離れた前記第２の骨上の第４
   の位置において前記第２の骨に取り外し可能に付
   着され、さらに前記第２の骨にトンネルを形成す
   る部位を示す表示手段を有する第２の照準手段
   と、 前記関節内のそれぞれの骨の端部又はその付近
   の前記第１及び第３の位置において、前記第１及
   び第２の照準手段を接続する引張り手段と、 前記第１及び第２の骨が可動範囲内において回
   動したときに前記引張り手段によつて示される可
   動域を測定する測定手段から成ることを特徴とす
   る外科用装置。 ２ 前記固定手段が、前記第１の照準手段に摺動
   可能に取り付けられたコネクタと、前記コネクタ
   に固定されて前記第１の照準手段から外側に延び
   るドリルスリーブアームと、前記ドリルスリーブ
   アームに固定されてドリル装置を案内するととも
   に骨に付着されるドリルスリーブとから成ること
   を特徴とする、請求項１項に記載の外科用装置。 ３ 前記測定手段が、前記第２の照準手段の位置
   に配置された可動域ゲージから成ることを特徴と
   する、請求項１項に記載の外科用装置。 ４ 前記測定手段が、前記第１の照準手段の位置
   に配置された可動域ゲージから成ることを特徴と
   する、請求項１項に記載の外科用装置。 ５ 前記可動域ゲージが、目盛り付きの可動域ス
   ケール上を移動する可動表示部材によつて、可動
   域を測定することを特徴とする、請求項３項に記
   載の外科用装置。 ６ 前記可動域ゲージが、前記可動表示部材によ
   つて駆動されて可動域の最大値及び最小値を記録
   する受動限界表示部材を含むことを特徴とする、
   請求項５項記載の外科用装置。 ７ 前記ドリルスリーブが、前記第１及び第２の
   骨をつかむための歯を有することを特徴とする、
   請求項２項記載の外科用装置。 ８ 前記ドリルスリーブアームが、自動的にロツ
   ク及び解放する手段を有し、該ドリルスリーブア
   ームを所望の位置に維持することを特徴とする、
   請求項２項記載の外科用装置。 ９ 前記第１の照準手段に設けられた付着手段
   が、前記第１の照準手段に取り付けられた照準ア
   ームであり、該照準アームが前記第１及び第２の
   骨の比較的曲がつた部分にかかわりなく前記第１
   の骨に前記第１の位置においてのみ接触し、 前記照準アームが、前記第１の照準手段から延
   びるとともに実質的に前記ガイドビームと平行な
   関節内非導入部と、前記関節内非導入部から延び
   るとともに前記付着部に対して凹形に曲がつた屈
   曲部を有する関節内導入部とから成り、 前記屈曲部は、前記関節内導入部が前記屈曲部
   に沿つて太腿骨又はけい骨に接触しないで前記第
   １及び第２の骨の間に延びるように曲がり、 前記関節内導入部が、前記屈曲部から延びて前
   記第１の位置に付着する先端部を有することを特
   徴とする、請求項１項記載の外科用装置。 １０ 前記第２の照準手段に設けられた前記付着
   手段が、前記第２の照準手段に取り付けられた照
   準アームカニユーレであり、該照準アームカニユ
   ーレが前記第１及び第２の骨の比較的曲がつた部
   分にかかわりなく前記第２の骨に前記第３の位置
   においてのみ接触し、 前記照準アームカニユーレが、前記第２の照準
   手段から延びるとともに前記第２の照準手段から
   離れるように鈍角で曲がる関節内非導入部と、前
   記関節内導入部から延びるとともに前記付着手段
   に対して凸形に曲がつた屈曲部を有する関節内導
   入部とから成り、 前記屈曲部は、前記関節内導入部が前記屈曲部
   に沿つて大腿骨及けい骨に接触しないでけい骨の
   最上端の上方を前記第１及び第２の骨の間に延び
   るように曲がり、 前記関節内導入部が、前記屈曲部から延びて前
   記第３の位置に付着する先端部を有することを特
   徴とする、請求項１項記載の外科用装置。 １１ 前記照準アームカニユーレが、内部に長手
   方向に延びる溝を有するとともに、その解放端に
   出口穴を有し、それによつて、該溝内を摺動可能
   な引張り部材を導入することを特徴とする、請求
   項１０項記載の外科用装置。 １２ 前記引張り部材が摺動可能なワイヤーから
   成り、該ワイヤーの一端が前記可動域ゲージに取
   り付けられるとともに前記第２の照準手段の中空
   の溝部内に延び、他端は溝部に設けられた出口穴
   から出るとともに前記第１の照準手段に接続可能
   な手段を有することを特徴とする、請求項３項に
   記載の外科用装置。 １３ 前記第１及び第２の照準手段が、前記自動
   的にロツク及び解放する手段の適用により前記ド
   リルスリーブアームを所定の位置にロツクする多
   数のラチエツト歯を有することを特徴とする、請
   求項８項記載の外科用装置。 １４ 前記第１の照準手段に設けられた付着手段
   が、前記第１の照準手段に取り付けられた照準ア
   ームであり、該照準アームが前記第１及び第２の
   骨の比較的曲がつた部分にかかわりなく前記第１
   の骨に前記第１の位置においてのみ接触し、 前記照準アームが、前記第１の照準手段から延
   びるとともに前記第１の照準手段から離れるよう
   に鈍角で曲がる関節内非導入部と、前記関節内非
   導入部から延びるとともに前記付着部に対して凸
   形に曲がつた屈曲部を有する関節内導入部とから
   成り、 前記屈曲部は、前記関節内導入部が前記屈曲部
   に沿つては大腿骨又はけい骨に接触しないで前記
   大腿骨の顆間切痕に延びるように曲がり、 前記関節内導入部が、前記屈曲部から延びる伸
   長部と該伸長部から延びて前記第１の位置に付着
   する先端部を有することを特徴とする、請求項１
   項記載の外科用装置。 １５ 他方に対して回動可能な２つの骨を接続す
   る関節内で最適な靭帯付着位置を決定する装置に
   おいて、 前記２つの骨の一方に取り外し可能に付着でき
   るとともに最適な靭帯付着位置を選択する第１の
   参照部材と、 前記２つの骨の他方に取り外し可能に付着でき
   るとともに最適な靭帯付着位置を選択する第２の
   参照部材と、 前記第１及び第２の参照部材を前記最適な靭帯
   付着位置において接続し、前記２つの骨の回動に
   よる前記最適な靭帯付着位置間の分離ひずみ距離
   の変化から生じる伸縮関係を決定して、前記伸縮
   関係と最適な伸縮関係とを比較する引張り手段と
   から成り、 前記決定された伸縮関係と前記最適な伸縮関係
   とが一致した場合及び両伸縮関係が一致しない場
   合に、前記参照部材の少なくとも一方が前記最適
   な靭帯付着位置を表示し、前記２つの骨が回動し
   ながら前記両伸縮関係が一致するまで前記骨上の
   別の位置に前記参照部材が繰り返し付着されるこ
   とを特徴とする、靭帯付着位置決定装置。