JP6009737B2 - 誘導シースおよび誘導シースシステム - Google Patents
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Description
本発明の第1の態様は、体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状の誘導シースであって、該誘導シースの基端側に設けられ、前記挿入部が挿入される基端側開口部と、前記誘導シースの先端側に設けられた先端側開口部と、前記誘導シースの先端側に設けられ、湾曲形状に癖付けられた可撓性を有する湾曲部と、該湾曲部の外側側面に設けられ、前記挿入部が導出される導出開口部とを備え、該導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して交差する方向または基端側に向けて開口している誘導シースである。
このようにすることで、湾曲部における誘導シースの軸線方向先端側(例えば、挿入部の挿入方向に対して約0〜15°)に向けて開口する導出開口部から、内視鏡等の医療器具の挿入部を導出することができる。これにより、心膜腔等の体腔内において、誘導シースの挿入方向先端側の観察対象位置に内視鏡の挿入部を容易にアプローチさせることができ、該観察対象位置の観察および治療を容易に行うことができる。
形状変化手段により湾曲部を直線形状に変化させることで、ガイドワイヤを用いることなく、誘導シースとダイレータとを容易に心膜腔等の体腔内に挿入することができる。また、内視鏡等の挿入部を誘導シースから抜いた後には、形状変化手段により湾曲部を直線形状に変化させることで、ダイレータを挿入することなく、湾曲部の心膜内側への掛止を解除することができ、誘導シースを心膜腔等の体腔内から容易に抜き出すことができる。
このようにすることで、湾曲部の外側に挿通され、誘導シースの先端側に接続された牽引ワイヤを引張ることで、湾曲部を直線形状に変化させることができる。これにより、前述のように、誘導シースを体腔内から容易に抜き出すことができる。また、牽引ワイヤの引張量を調節することで、湾曲部の形状を任意に変化させることができ、心膜腔等の体腔内の様々な観察対象位置に内視鏡を容易にアプローチさせることができ、該観察対象位置の観察および治療を容易に行うことができる。
このようにすることで、誘導シースを体腔内へ挿入する場合および体腔内から抜き出す場合には、湾曲部の内側にダイレータを挿入することで、湾曲部を直線形状に変化させることができる。これにより、前述のように、誘導シースの体腔内への挿入および抜き出しを容易に行うことができる。
このようにすることで、湾曲部による心膜内側への掛止に加えて、拡張機構を誘導シースの半径方向外方に拡張させることで、体腔内壁に拡張機構を掛止させることができる。これにより、誘導シースの体腔内からの抜け落ちをより確実に防止することができる。
このようにすることで、湾曲部による心膜内側への掛止に加えて、ベルト部により誘導シースを体表面に固定することができる。これにより、誘導シースの体腔内からの抜け落ちをより確実に防止することができる。
誘導シースを軸線回りに回転させることで、湾曲部により心膜を押し上げて心膜腔内に隙間を形成することができる。この状態において、回転保持機構により、誘導シースを保持することで、心膜腔内に隙間を形成した状態で維持することができ、心膜腔内での観察および治療時の作業性を向上することができる。
上記態様において、前記誘導シースがX線不透過であることとしてもよい。
上記態様において、前記誘導シースがX線不透過であることとしてもよい。
このような誘導シースシステムによれば、上記の誘導シースを備えているため、誘導シースが心膜から抜け落ちることなく、心膜腔内で内視鏡を操作することができ、安定した状態で心膜腔内の内視鏡観察や治療を行うことができる。
本実施形態に係る誘導シースシステム1は、図1に示されるように、体腔内に挿入される医療器具の挿入部等を誘導する筒状の誘導シース10と、誘導シース10内に挿入される棒状のダイレータ23と、誘導シース10内に挿入されるガイドワイヤ25とを備えている。
先端側開口部12は、誘導シース10の先端側に設けられた開口であり、図1に示されるように、ダイレータ23やガイドワイヤ25が導出されるようになっている。
導出開口部14は、湾曲部13の外側(半径方向外方)の側面に形成された開口であり、図3に示されるように、内視鏡の挿入部20が導出されるようになっている。
内視鏡の挿入部20を、図4(a)に示す心膜腔内Cに挿入するには、まず、図4(b)に示すように、皮膚表面から穿刺針27を心膜Bに突き刺す。
この際、ダイレータ23を誘導シース10から引き抜くことで、図2に示すように、誘導シース10の湾曲部13は、元の形状(湾曲形状)に変形する。これにより、誘導シース10の湾曲部13が心膜Bの内側に掛止され、心膜腔内Cから誘導シース10が抜けてしまうことが防止される。
まず、図11に示すように、誘導シース10内の基端側開口部11から先端側開口部12までガイドワイヤ25を挿通させたままにしておく。あるいは、誘導シース10内に、湾曲部13と同様に湾曲形状に癖付けられたガイドワイヤ25を改めて挿入することとしてもよい。
なお、本実施形態に係る誘導シース10の第1の変形例として、上記の誘導シース10を心膜腔内Cから抜き出す際の動作において、図14および図15に示すように、内視鏡の挿入部20の湾曲機構を用いることとしてもよい。
また、本実施形態に係る誘導シース10の第2の変形例として、上記の誘導シース10を心膜腔内Cから抜き出す際の動作において、図16から図19に示すように、中空のカテーテル29を用いることとしてもよい。
また、本実施形態の第3の変形例として、図20から図23に示すように、誘導シース10に牽引ワイヤ33を設けることとしてもよい。
本変形例に係る誘導シース10は、図20に示すように、誘導シース10内の湾曲部13の外側(半径方向外方)において、牽引ワイヤ33が挿通されている。牽引ワイヤ33の一端は、誘導シース10の先端側に接続されており、他端は誘導シース10の基端側まで挿通されている。
また、本実施形態の第4の変形例として、図24から図29に示すように、誘導シース10に筒状のセパレータ35を設けることとしてもよい。
本変形例に係る誘導シース10において、セパレータ35は、図24に示すように、誘導シース10の基端側開口部11から先端側開口部12まで軸線方向に設けられている。また、セパレータ35は、図25に示すように、誘導シース10の横断面において、誘導シース10の湾曲部13の外側と内側とを分割するように設けられている。
この際、ダイレータ23を誘導シース10から引き抜くことで、図26に示すように、誘導シース10の湾曲形状に癖付けられた湾曲部13は、元の形状(湾曲形状)に変形する。
また、本実施形態の第5の変形例として、図30から図34に示すように、誘導シース10に膜状のセパレータ36を設けることとしてもよい。
本変形例に係る誘導シース10において、セパレータ36は、図30に示すように、誘導シース10の基端側開口部11から先端側開口部12まで軸線方向に設けられている。また、セパレータ36は、図31に示すように、誘導シース10の横断面において、誘導シース10の湾曲部13の外側と内側とを分割するように設けられている。
この際、ダイレータ23を誘導シース10から引き抜くことで、図32に示すように、誘導シース10の湾曲形状に癖付けられた可撓性を有する湾曲部13は、元の形状(湾曲形状)に変形する。
また、本実施形態の第6の変形例として、図35から図39に示すように、誘導シース10を軸線回りに回転させた状態で保持する回転保持機構40を備えることとしてもよい。
本変形例に係る誘導シース10において、誘導シース10の基端側には、図35に示すように、誘導シース10を軸線回りに回転させた状態で保持する回転保持機構40が設けられている。また、回転保持機構40には、誘導シース10を体表面に固定するベルト部37が設けられている。
第2部材42は、図38に示すように、誘導シース10に一体的に固定された筒状部材であり、その外側面(第3部材43との接触面)には雄ネジ(図示略)が形成されている。
第3部材43は、図38に示すように、誘導シース10の軸線回りに回転自在に設けられた筒状部材であり、その内側面(第2部材42との接触面)には雌ネジ(図示略)が形成されている。
また、本実施形態の第7の変形例として、図40および図41に示すように、誘導シース10の基端側開口部11に気密手段、つまり気密性を有するシール45を設けることとしてもよい。
また、誘導シース10の基端側開口部11から気圧測定機へ接続すれば、誘導シース10の内圧、すなわち心嚢内圧を測定することが可能となる。心嚢内圧が高すぎると、心タンポナーデ等の合併症を引き起こす可能性があるため、心嚢内圧測定を行うことにより、安全性を向上することが可能となる。
また、本実施形態の第8の変形例として、図42から図44に示すように、誘導シース10の湾曲部13に導出開口部14を設けずに、内視鏡の挿入部20を先端側開口部12から導出することとしてもよい。
この際、ダイレータ23を誘導シース10から引き抜くことで、図43に示すように、誘導シース10の湾曲形状に癖付けられた湾曲部13は、元の形状(湾曲形状)に変形する。
また、本実施形態の第9の変形例として、図45から図47に示すように、誘導シース10の基端側に誘導シース10の半径方向外方に拡張する拡張機構50を備えることとしてもよい。
拡張部53は、誘導シース10の軸線方向に設けられた切り目と、誘導シース10の周方向に設けられた折り目とを有している。このような構成を有することで、拡張部53は、図46に示すように、筒状部材52を誘導シース10の軸線方向先端側に移動させた際に、誘導シース10の半径方向外方に拡張するようになっている。
また、本実施形態の第10の変形例として、図48に示すように、誘導シース10の基端側において、誘導シース10を体表面に固定するベルト部55を備えることとしてもよい。
このようにすることで、湾曲部13による心膜B内側への掛止に加えて、ベルト部55により誘導シース10を体表面に固定することができる。これにより、誘導シース10の体腔内からの抜け落ちをより確実に防止することができる。
〔付記項1〕
湾曲形状に癖付けられた湾曲部を有し、体腔内に医療機器の挿入部を誘導する誘導シースを体腔内に留置する誘導シースの留置方法であって、
ガイドワイヤの先端を体腔内に挿入するステップと、
前記ガイドワイヤの基端を前記誘導シースおよびダイレータの先端孔に入れるステップと、
前記ガイドワイヤに沿って前記誘導シースおよび前記ダイレータを体腔内に挿入するステップと、
前記誘導シースの前記湾曲部を体腔内に挿入した状態で、前記ダイレータを抜去することにより前記湾曲部を体腔内に掛止するステップとを有する誘導シースの留置方法。
湾曲形状に癖付けられた湾曲部を有し、体腔内に医療機器の挿入部を誘導する誘導シースを体腔内から抜去する誘導シースの抜去方法であって、
体腔内に留置された前記誘導シース内に前記挿入部を挿入するステップと、
前記挿入部の湾曲機構を用いて、前記誘導シースの前記湾曲部を直線形状に戻すステップと、
前記誘導シースの前記湾曲部を直線形状に維持した状態で前記誘導シースを体腔外に抜去するステップとを有する誘導シースの抜去方法。
湾曲形状に癖付けられた湾曲部を有し、体腔内に医療機器の挿入部を誘導する誘導シースを体腔内から抜去する誘導シースの抜去方法であって、
体腔内に留置された前記誘導シース内に湾曲形状に癖付けられた中空のカテーテルを挿入するステップと、
前記カテーテルを前記誘導シースの先端まで挿入するステップと、
前記カテーテルの中空部に直線形状の芯棒を入れて、前記誘導シースを直線形状に戻すステップと、
前記誘導シースを体腔外に抜去するステップとを有する誘導シースの抜去方法。
B 心膜
C 心膜腔内
1 誘導シースシステム
10 誘導シース
11 基端側開口部
12 先端側開口部
13 湾曲部
14 導出開口部
20 挿入部
23 ダイレータ
25 ガイドワイヤ
27 穿刺針
29 カテーテル
31 針金
33 牽引ワイヤ
35,36 セパレータ
37 ベルト部
40 回転保持機構
45 シール(気密手段)
50 拡張機構
55 ベルト部
Claims (15)
- 体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状の誘導シースであって、
該誘導シースの基端側に設けられ、前記挿入部が挿入される基端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられた先端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられ、湾曲形状に癖付けられた可撓性を有する湾曲部と、
該湾曲部の外側側面に設けられ、前記挿入部が導出される導出開口部とを備え、
該導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して交差する方向に向けて開口している誘導シース。 - 体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状の誘導シースであって、
該誘導シースの基端側に設けられ、前記挿入部が挿入される基端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられた先端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられ、湾曲形状に癖付けられた可撓性を有する湾曲部と、
該湾曲部の外側側面に設けられ、前記挿入部が導出される導出開口部とを備え、
該導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して基端側に向けて開口している誘導シース。 - 体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状の誘導シースであって、
該誘導シースの基端側に設けられ、前記挿入部が挿入される基端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられた先端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられ、湾曲形状に癖付けられると共に直線状に変形可能な可撓性を有する湾曲部と、
該湾曲部の外側側面に設けられ、前記挿入部が導出される導出開口部とを備え、
該導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して交差する方向に向けて開口している誘導シース。 - 体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状の誘導シースであって、
該誘導シースの基端側に設けられ、前記挿入部が挿入される基端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられた先端側開口部と、
前記誘導シースの先端側に設けられ、湾曲形状に癖付けられると共に直線状に変形可能な可撓性を有する湾曲部と、
該湾曲部の外側側面に設けられ、前記挿入部が導出される導出開口部とを備え、
該導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して基端側に向けて開口している誘導シース。 - 前記導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して45〜135°の方向に向けて開口している請求項1または請求項3に記載の誘導シース。
- 前記導出開口部が、前記湾曲部において前記挿入部の挿入方向に対して135〜215°の方向に向けて開口している請求項2または請求項4に記載の誘導シース。
- 前記誘導シースに設けられ、前記湾曲部を直線形状に変化させる形状変化手段を備える請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記形状変化手段が、前記誘導シース内における前記湾曲部の外側に挿通され、前記誘導シースの先端側に接続された牽引ワイヤである請求項7に記載の誘導シース。
- 前記誘導シース内において、前記湾曲部の外側と内側とを分割するセパレータが、前記基端側開口部から前記先端側開口部まで軸線方向に設けられている請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記誘導シースの基端側に設けられ、前記誘導シースの半径方向外方に拡張する拡張機構を備える請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記誘導シースの基端側に設けられ、前記誘導シースを体表面に固定するベルト部を備える請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記誘導シースを、該誘導シースが挿入された位置から軸線回りに回転させ、所望の回転角度に維持した状態で保持する回転保持機構を備える請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記誘導シースの基端側に、前記基端側開口部の開口を密封する気密手段を備える請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 前記誘導シースがX線不透過である請求項1から請求項4のいずれかに記載の誘導シース。
- 請求項1から14のいずれかに記載の誘導シースと、
前記誘導シース内に挿入される棒状のダイレータと、
前記誘導シース内に挿入され、前記誘導シース内において前記ダイレータを誘導するガイドワイヤとを備える誘導シースシステム。
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