JP5708673B2 - 薬剤管理指導支援システム - Google Patents

Description

本発明は、医師、薬剤師等の医療従事者力患者に対して行われる薬剤管理指導を支援する薬剤管理指導支援システムに関するものである。

病院、診療所等の医療機関では医師による診察の後に処方指示がなされる。患者は、この処方指示に基づいて院内若しくは院外の薬局で薬剤を受け取ることができる。

薬剤はその種類によって用法・用量が決められており、これらの用法・用量を正しく守って服用することで期待される効果を得ることができる。しかしながら、用法・用量を守らずに服用した場合、期待される効果を得られないばかりか、体にとって有害な事象を引き起こすおそれがある。さらに、一度に複数種類の薬剤を服用する場合、薬剤の相互作用等によっても有害な事象を引き起こすおそれがある。また、薬剤は正しく用法・用量を守って服用していても有害な事象を引き起こすおそれがある。即ち、副作用である。

そこで、前記したような有害な事象を未然に回避するため、薬剤師が患者へ処方薬剤を提供する際は、薬剤の使用法、副作用等の薬剤情報が記載された服薬指導書を手渡すとともに口頭による薬剤管理指導を行うようにしているのが一般的である。

ところで、従来は薬剤を提供する日数、即ち処方日数に制限があったが、２００２年の診療報酬改訂に伴って薬剤の長期処方が原則解禁された。また、２００３年には患者の医療費負担率が引き上げられた。これらの法改正に伴って、入院患者が持参薬を持ち込む例が増加している。

ここで持参薬とは、糖尿病等の持病を抱えた患者が他の入院先に持ち込む薬剤のことを意味し、新たな薬代の負担を避けるため、この持参薬を飲み続ける患者が増加している。

薬剤の中には同じ効き目であるが薬品名（商品名）が異なるものが多数存在するため、ある医療機関で処方された持参薬が、患者が持ち込んだ医療機関において採用されていない場合が多い。このため、従来から、持ち込まれた薬剤が何であるかを特定するため薬剤師による鑑別という作業が行われている。そして、この鑑別作業を支援するため、薬剤の形、色、コード等の検索項目に基づいて対象薬剤の名称を特定するための検索システムが考えられている（例えば、特許文献１、２参照）。

特開２００１−３３１５８３号公報 特開平０９−１６６８１号公報

このような検索システムは、前述の薬剤の形、色、コード等の検索項目に基づいて確実に持参薬が何であるかを特定することができるものの、あくまで単体で存在するシステムに過ぎない。

前記従来の検索システムを用いて、持参薬と処方薬とを併用することによる相互作用等の有害な事象を未然に防止するためには、得られた持参薬の情報を当該患者の過去の薬歴に反映させる必要がある。このため、あるシステムで持参薬の情報を入手した後、他のシステムで持参薬と処方薬との照合を行うという二重の作業が必要であった。従って、情報の一元管理が困難となってしまい業務が煩雑になってしまうという問題点があった。更に、業務が煩雑になればなるほど患者の有害事象に対するリスクが高まってしまうという問題点があった。

そこで、本発明は、持参薬と処方薬とを簡単に一元管理し、両薬剤間における相互作用、重複投与等のチェックを確実に行うことのできる薬剤管理指導支援システムを提供することを課題とする。

本発明は、前記課題を解決するための手段として、
薬剤管理指導支援システムを、
患者の処方データを入力する処方入力手段と、
前記処方入力手段により入力された処方データを記憶する第１処方データ記憶手段と、
薬剤に関する各種の情報から、患者が持参した薬剤の特徴に基づいてその薬剤名を検索する薬剤名検索手段と、
前記薬剤名検索手段での検索結果を表示する表示手段と、
前記表示手段に表示した検索結果から、患者が持参した薬剤を確定する薬剤確定手段と、
前記表示手段に表示され、前記薬剤確定手段によって確定された薬剤に関して、過去の処方データとの間でチェック処理を行うのか否かを選択可能とする選択手段と、
前記選択手段での選択内容に基づいて、患者が持参した薬剤を、患者の処方データとして記憶するか、又は、患者の過去の処方データとのチェック処理対象として記憶する第２処方データ記憶手段と、
を備えた構成としたものである。

前記第１処方データ記憶手段に記憶した処方データを調剤指示として薬剤部へオーダーしたとき、当該処方データと前記第２処方データ記憶手段に記憶した処方データとを照合する照合手段をさらに備え、
前記表示手段は、前記照合手段による照合の結果、患者に対して有害な事象が発生するおそれがある場合、その旨を表示するのが好ましい。

薬剤に関する各種の情報を記憶する薬剤情報記憶手段をさらに備え、
前記薬剤名検索手段は、前記薬剤情報記憶手段に記憶された情報から、患者が持参した薬剤の特徴に基づいてその薬剤名を検索するのが好ましい。

前記薬剤確定手段は、前記薬剤名検索手段によって検索された薬剤名が複数ある場合、前記表示手段に一覧表示して、選択された一の薬剤名に対応する薬剤を患者が持参した薬剤として確定するのが好ましい。
前記薬剤名検索手段は、前記表示手段に表示する鑑別報告書作成画面の一部を構成する薬品検索欄を含むのが好ましい。

本発明によれば、患者が持参した薬剤を患者の前回の処方データとして記憶させることができるため、持参薬と処方薬とを簡単に一元管理することができ、両薬剤間における相互作用、重複投与等のチェックを確実に行うことが可能となる。

本実施形態に係る薬剤管理指導支援システムの構成例を示す概念図である。 図１に示す薬剤室端末装置の表示手段に表示する医薬品鑑別報告書作成画面を示す図である。 図２の医薬品鑑別報告書作成画面から患者属性情報入力欄を別ウィンドウで表示させた状態を示す図である。 図２の医薬品鑑別報告書作成画面の薬品検索欄に必要事項を入力した状態を示す図である。 図２の医薬品鑑別報告書作成画面の薬品検索結果欄で、特定の薬剤を選択することにより、鑑別対象薬品欄に鑑別対象薬品として表示させた状態を示す図である。 図２の医薬品鑑別報告書作成画面から印刷処理確認画面を別ウィンドウで表示させた状態を示す図である。 図６の画面で確定させた鑑別報告書の印刷処理画面を表示させたときの状態を示す図である。 図１に示す薬剤室端末装置でのチェック処理の結果、表示手段に表示させるエラー照会画面を示す図である。 図１の薬剤室端末装置で実行する患者情報の入力処理の内容を示すフローチャート図である。 図１の薬剤室端末装置で実行する持参薬の鑑別処理の内容を示すフローチャート図である。 図１の薬剤室端末装置で実行する持参薬の確定処理の内容を示すフローチャート図である。 図１の薬剤室端末装置で実行するチェック処理の内容を示すフローチャート図である。

以下、本発明に係る実施形態を添付図面に従って説明する。

図１は、本実施形態に係る薬剤管理指導支援システムの構成例を示す概念図である。この薬剤管理指導支援システムは、管理装置１、診療室端末装置２、薬剤室端末装置３、病棟端末装置４を備え、これらは院内ＬＡＮ５を介して互いに接続されている。

管理装置１は、記憶装置６、中央処理装置７（ＣＰＵ）を備える。

記憶装置６には、薬剤データベース８、管理プログラム９、等が格納されている。薬剤データベース８は、病院内で採用されているか否かを問わず薬剤全般の各種情報が記憶されている。具体的には、薬剤毎に、薬品名称、一般名称、形状、主成分、副作用、相互作用等の薬剤に関するデータが互いに関連付けされて記憶されている。薬剤データベース８には、前記院内ＬＡＮ５を介して、診療室端末装置２、薬剤室端末装置３、及び、病棟端末装置４から適宜アクセスして必要な情報、特に、後述するように、入院患者が持参した薬剤の鑑別処理の際に必要となる情報を入手可能となっている。

ＣＰＵ７は、前記記憶装置６に格納した管理プログラム９を読み出して実行することにより、病院、診療所等の医療機関における全システムを管理する。

診療室端末装置２は、医師が患者を診察する際に所見、診察録等を電子的に格納する、いわゆる電子カルテとしての機能を有する。診療室端末装置２は、ＣＰＵ，記録手段、記憶手段、通信手段、キーボード等の入力手段、及び、液晶ディスプレイ等の表示手段を備えている。診療室端末装置２は、診察録における処方データを薬剤室（調剤部門）の薬剤室端末装置３に送信する。なお、診療室端末装置２は、単に薬剤室へ処方データを送信するオーダリング端末であってもよい。

薬剤室端末装置３は、薬剤師による調剤業務を支援するための端末であり、主として、医師により診察室用端末装置２から送信された処方データのチェック処理を実行し、各種調剤機器１０ａ、１０ｂ、１０ｃを作動させるためのコマンド送信等を行う。薬剤室端末装置３は、前記診療室端末４と同様にＣＰＵ、記録手段、記憶手段、通信手段、キーボード等の入力手段、及び、液晶ディスプレイ等の表示手段を備えている。特に、記録手段には各患者の薬歴が格納されている。また、記憶手段には当病院内で採用されている薬剤のマスターデータ等が格納されている。また、表示手段には、図２に示す医薬品鑑別報告書作成画面１１が表示される。

医薬品鑑別報告書作成画面１１は、図２に示すように、患者情報欄１２、薬品検索欄１３、薬品検索結果欄１４、画像情報欄１５、鑑別対象薬品欄１６、及び、各種ボタンで構成されている。

患者情報欄１２には、患者番号、患者氏名、病棟、診療科、主治医、薬剤師が表示される。これらの各項目への入力は、入力ボタン１７を操作することにより、図３に示すように、患者属性情報入力欄１８を別ウィンドウで立ち上げて行う。

薬品検索欄１３は、薬剤外観項目選択部１３ａ、薬剤外観項目入力欄１３ｂ、剤型選択部１３ｃ、割線有無選択部１３ｄ、採用区分選択部１３ｅで構成されている。薬剤外観項目選択部１３ａでは、例えば、クリックすることにより、目的とする薬剤の外観に関するカテゴリー（刻印、色、薬品名等）がプルダウン表示されるので、その中から該当するカテゴリーを選択する。薬剤外観項目入力欄１３ｂには、薬剤外観項目選択部１３ａで選択されたカテゴリーに関する具体的内容を入力する。図４の例では、薬剤外観項目選択部１３ａで刻印が選択され、薬剤外観項目入力欄１３ｂに刻印「１１２」が入力されている。剤型選択部１３ｃには、「錠剤」、「カプセル」等の剤型を入力する。割線有無選択部１３ｄには、割線の有無を入力する。採用区分選択部１３ｅには、院内採用薬であるか否か、あるいは、全薬品が検索対象であるか否かを入力する。但し、持参薬を特定するための手がかりとなる得るデータであれば、自由に追加することもできる。例えば、商品名等から含有される薬剤を割り出すようにすることも可能である。

病棟端末装置４は、入院患者に対して行う薬剤管理指導業務（服薬指導業務）を支援するための端末である。病棟端末装置４は、診療室端末装置２や薬剤室端末装置３と同様に、ＣＰＵ，記録手段、記憶手段、通信手段、キーボード等の入力手段、及び、液晶ディスプレイ等の表示手段を備えている。病棟端末装置４では、入院患者から聴取したヒアリング内容、入院患者に対して行った薬剤管理指導（服薬指導）内容等を記憶し、薬剤室端末装置３に記録されている各患者の薬歴等を適宜参照することができる。なお、病棟端末装置４は、前述のように、入院患者に対して薬剤管理指導（服薬指導）の支援を行うために、通常のデスクトップパソコンに代えて、ＰＤＡ等の小型携帯端末等を採用可能である。

次に、前記薬剤管理指導支援システムでの処理内容について、図９から図１１に示すフローチャートに従って説明する。すなわち、患者情報の入力処理、持参薬の鑑別処理、持参薬の確定処理、処方チェック処理、及び、相互作用チェック処理について説明する。これらの処理は、前述のいずれの端末でも実行可能であるが、以下では、患者情報の入力処理、持参薬の鑑別処理、及び、持参薬の確定処理については、病棟端末装置４で行い、処方チェック処理、及び、相互作用チェック処理については、薬剤室端末装置３で行うものとして説明する。

（患者情報の入力処理）
患者情報の入力処理では、図９のフローチャートに示すように、まず、表示手段に図２に示す医薬品鑑別報告書作成画面１１を表示させる（ステップＳｌ）。そして、患者情報欄１２の入力ボタン１７が操作されれば（ステップＳ２）、図３に示す患者属性情報入力欄１８を別ウィンドウで表示する（ステップＳ３）。患者属性情報入力欄１８では、キーボード、マウス等を使用して患者番号、生年月日等の患者情報を入力する。但し、患者が入院手続を終えている場合等で、既にその患者に患者番号が付与されていれば、患者属性情報入力欄１８の左上の患者番号欄１８ａに患者番号を入力すればよい（ステップＳ４）。これにより、この患者番号に関連付けられた各種情報（患者名、病棟、生年月日等）が自動的に読み込まれて表示される（ステップＳ５）。

患者情報の入力が完了した後、ＯＫボタン１８ｂが操作されれば（ステップＳ６）、図２に示す医薬品鑑別報告書作成画面１１に復帰させる（ステップＳ７）。そして、この医薬品鑑別報告書作成画面１１で、患者が持参した現物の薬剤、若しくは、薬剤が収容された薬袋の記載に基づいて、キーボード、マウス等の入力手段を利用して持参薬の鑑別に必要な検索項目を入力し、持参薬の鑑別処理を実行する。

（持参薬の鑑別処理）
持参薬の鑑別処理では、図１０のフローチャートに示すように、まず、図４の左側中段部に配置される薬品検索欄１３（本発明の検索手段、又は、抽出手段の一部）に検索に必要な項目を入力する（ステップＳ１１）。

必要事項（全てでなくてもよい。）の入力が完了して検索ボタン１４ｆが操作されれば（ステップＳ１２）、管理装置１の記憶装置６に記憶した薬剤に関するデータベースを検索する（ステップＳ１３）。そして、薬品検索結果欄１４に検索結果である薬剤の一覧（薬品名、メーカー、一般名等）を表示する（ステップＳ１４）。薬品検索結果欄１４に表示した各薬剤がポインティングデバイス等で選択されれば（ステップＳ１５）、選択された薬剤の一般画像、一錠画像等の各態様を画像情報欄１５に表示する（ステップＳ１６）。これにより、薬剤師は患者が持参した薬剤の情報に基づいて画像を確認しながら鑑別作業を行うことができ、持参薬が何である力、を確実に特定することができる。

（持参薬の確定処理）
また、持参薬が特定され、薬品検索結果欄１４に表示された対象薬剤がポインティングデバイス等で選択されれば、図１１のフローチャートに示すように、選択ボタン１５ａを操作可能な状態とし（ステップＳ１７）、持参薬の確定処理を実行する。すなわち、選択ボタン１５ａが操作されると（ステップＳ１８）、選択された薬剤を、図５に示す鑑別対象薬品欄１６に表示させる（ステップＳ１９）。

鑑別対象薬品欄１６に表示された薬剤が選択された状態で、明細編集ボタン１７ａが操作されれば（ステップＳ２０）、明細編集画面１９を表示させる（ステップＳ２１）。そして、明細編集画面１９で、図５に示すように、１日量、用法名称、日数を入力し、登録ボタン１９ａが操作されれば（ステップＳ２２）、特定された持参薬に関する情報を、患者の前回の処方データとして記録する（ステップＳ２３）。

また、印刷ボタン７ｂが操作されれば（ステップＳ２４）、図６に示す印刷処理確認画面２０を表示させる（ステップＳ２５）。印刷処理確認画面２０には、第１チェックボックス２０ａ、及び、第２チェックボックス１９ｂが表示される。第１チェックボックス２０ａは、鑑別報告書２１を印刷するか否かの確認用である。また、第２チェックボックス２０ｂは、鑑別処理により特定された持参薬に関するデータを確定するか否かの確認用である（本発明の確定手段の一部、又は、データ登録手段、選択手段）。

鑑別報告書印刷の有無、鑑別履歴データ送信の有無をそれぞれ選択し、実行ボタン２０ｃが操作されれば（ステップＳ２６）、前記チェックボックス２０ａ、２０ｂがチェックされているか否かについて判断する（ステップＳ２７、Ｓ２８）。第１チェックボックス２０ａがチェックされていれば（ステップＳ２７：ＹＥＳ）、特定された持参薬の１日量、用法名称、日数の入力が完了することにより、図７に示す鑑別報告書２１を印刷する（ステップＳ２９）。また、第２チェックボックス２０ｂがチェックされていれば（ステップＳ２８：ＹＥＳ）、鑑別処理により特定された持参薬に関するデータを送信する（ステップＳ３０）。送信したデータ、すなわち持参薬に関する薬剤データは、当該患者の前回の処方データとして、薬剤室端末装置３の記録手段に格納したＤｏファイルに記録する（ステップＳ３１）。但し、持参薬に関する薬剤データは、管理装置１の記憶装置６に格納してもよい。

（チェック処理）
薬剤室端末装置３では、今回の処方データと、既に記録されている過去の処方データ（処方履歴）との間で、重複処方チェック処理及び相互作用チェック処理を実行する（本発明のチェック手段）。

重複処方チェック処理では、図１２のフローチャートに示すように、患者情報が入力されることにより（ステップＳ４１）、当該患者に過去の処方データがあるか否かを判断する（ステップＳ４２）。当該患者についての過去の処方データがあれば、前記Ｄｏファイルから過去の処方データを読み込む（ステップＳ４３）。過去の処方データがなければ、そのまま次のステップに移行する。

続いて、診療室端末装置２より送信される処方オーダー（処方データ）が入力されれば（ステップＳ４４）、ステップＳ４３で読み込んだ過去の処方データと、今回送信された処方データとの間で、重複処方がないかどうかを判断する（ステップＳ４５）。

ここでは、ある患者について全ての診療科で処方された全薬品（過去に処方された薬品及び持参薬を含む。）に、今回処方された薬品が既に含まれているか否かを判断する。この場合、過去の処方データには、前記処理で記録した持参薬に関する薬剤データが含まれる。したがって、従来は考慮されていなかった持参薬についても、処方薬と共に一元管理し、重複投与を確実に防止することが可能となる。

相互作用チェック処理では、処方された全薬品（過去に処方された薬品及び持参薬を含む。）に対し、患者にとって有害な事象となり得る、禁忌や注意の対象となる薬品が含まれていないか否かを判断する（ステップＳ４７）。この相互作用チェックにおいても、前記重複処方チェック処理と同様に、持参薬に関するデータについても適用することができ、確実に薬剤の禁忌投与等を防止することができる。

チェック処理の結果、問題がなければ、処方箋を発行し（ステップＳ４９）、患者に薬剤を提供する。一方、チェック結果に問題があれば、図８に示すように、エラー照会面２２によりエラー表示させ（ステップＳ４６、Ｓ４８）、処方箋の発行を保留する。

１…管理装置
２…診療室端末装置
３…薬剤室端末装置
４…端末装置
５…院内ＬＡＮ
６…記憶装置
７…中央処理装置
８…薬剤データベース
９…管理プログラム
１０…調剤機器
１１…医薬品鑑別報告書作成画面
１２…患者情報欄
１３…薬品検索欄
１４…薬品検索結果欄
１５…画像情報欄
１６…鑑別対象薬品欄
１７…入力ボタン
１８…患者属性情報入力欄
１９…明細編集画面
２０…印刷処理確認画面
２１…鑑別報告書

Claims (5)

1. 患者の処方データを入力する処方入力手段と、
   前記処方入力手段により入力された処方データを記憶する第１処方データ記憶手段と、
   薬剤に関する各種の情報から、患者が持参した薬剤の特徴に基づいてその薬剤名を検索する薬剤名検索手段と、
   前記薬剤名検索手段での検索結果を表示する表示手段と、
   前記表示手段に表示した検索結果から、患者が持参した薬剤を確定する薬剤確定手段と、
   前記表示手段に表示され、前記薬剤確定手段によって確定された薬剤に関して、過去の処方データとの間でチェック処理を行うのか否かを選択可能とする選択手段と、
   前記選択手段での選択内容に基づいて、患者が持参した薬剤を、患者の処方データとして記憶するか、又は、患者の過去の処方データとのチェック処理対象として記憶する第２処方データ記憶手段と、
   を備えたことを特徴とする薬剤管理指導支援システム。
2. 前記第１処方データ記憶手段に記憶した処方データを調剤指示として薬剤部へオーダーしたとき、当該処方データと前記第２処方データ記憶手段に記憶した処方データとを照合する照合手段をさらに備え、
   前記表示手段は、前記照合手段による照合の結果、患者に対して有害な事象が発生するおそれがある場合、その旨を表示することを特徴とする請求項１に記載の薬剤管理指導支援システム。
3. 薬剤に関する各種の情報を記憶する薬剤情報記憶手段をさらに備え、
   前記薬剤名検索手段は、前記薬剤情報記憶手段に記憶された情報から、患者が持参した薬剤の特徴に基づいてその薬剤名を検索することを特徴とする請求項１又は２に記載の薬剤管理指導支援システム。
4. 前記薬剤確定手段は、前記薬剤名検索手段によって検索された薬剤名が複数ある場合、前記表示手段に一覧表示して、選択された一の薬剤名に対応する薬剤を患者が持参した薬剤として確定することを特徴とする請求項１から３のいずれか１項に記載の薬剤管理指導支援システム。
5. 前記薬剤名検索手段は、前記表示手段に表示する鑑別報告書作成画面の一部を構成する薬品検索欄を含むことを特徴とする請求項１から４のいずれか１項に記載の薬剤管理指導支援システム。

Images