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JP4734054B2 - Medical treatment device - Google Patents

Medical treatment device

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JP4734054B2
JP4734054B2 JP2005210500A JP2005210500A JP4734054B2 JP 4734054 B2 JP4734054 B2 JP 4734054B2 JP 2005210500 A JP2005210500 A JP 2005210500A JP 2005210500 A JP2005210500 A JP 2005210500A JP 4734054 B2 JP4734054 B2 JP 4734054B2
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▲高▼康 三日市
雄次 坂本
勉 岡田
晃一 川島
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オリンパスメディカルシステムズ株式会社
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Description

本発明は、内視鏡を利用して消化管臓器等の生体組織を全層切除し、病変部を取り除く医療用処置装置に関するものである。 The present invention utilizes an endoscope to all layers excised biological tissue, such as gastrointestinal organs, it relates to a medical treatment device to remove the lesion.

従来より、開腹することなく消化管等にできた癌等の病変部を治療するため、口や肛門から体内に挿入した内視鏡で、病変部に冒された粘膜層を切除する内視鏡粘膜切除手術が広く行われている。 Conventionally, for the treatment of lesions such as cancer, which can turn without gastrointestinal such as by laparotomy, in endoscope from the mouth or anus and inserted into the body, the endoscope excising mucosal layer afflicted with lesions mucosal resection surgery has been performed widely.
特に、近年では確実に病変部を切除すると共に、切除した病変部の組織病理学診断を容易にするため、粘膜層や筋層等を含んだ一括切除(全層切除)が考えられている。 In particular, with the recent reliably ablate lesions, for ease of histopathology diagnosis of resected lesion resected containing mucosal layer and the muscle layer, etc. (all layers resection) is considered. この全層切除は、病変部の切除後に内腔と腹腔とが連通してしまうので、病変部の切除を行う場合には、連通する部分を縫合、結紮して閉塞する必要がある。 The full thickness excision, since the lumen and peritoneal after excision of a lesion would communicate, when performing ablation of lesions, suturing a portion communicating, it is necessary to close by ligation.

このような全層切除を行う装置としては、様々なものが提供されているが、その1つとして、内視鏡の挿入部に外装可能な処置用挿入補助具を有する内視鏡処置システムが知られている(例えば、特許文献1参照)。 Such full thickness resection performing apparatus have been provided are various, as one of them, an endoscope treatment system in the insertion portion of the endoscope has an exterior possible actions for insertion aid known (e.g., see Patent Document 1).
この内視鏡処置システムは、各種形状の処置用挿入補助具を有しており、例えば、図46に示す処置用挿入補助具100を備えている。 The endoscopic treatment system includes a treatment for insertion aid of various shapes, for example, a treatment for insertion aid 100 shown in FIG. 46. この処置用挿入補助具100は、先端に内視鏡の挿入部の先端が突出するスリット101が形成され、該スリット101に対向する位置に側孔102が形成されている。 The treatment for insertion aid 100, distal slit 101 leading end of the insertion portion of the endoscope is protruded is formed, side hole 102 is formed at a position opposed to the slit 101. また、処置用挿入補助具100には、少なくとも側孔102の先端側から手元側までの長さを有する一対の切除具用スリット103が対向するように形成されており、該切除具用スリット103に沿って移動自在な切除刃104を有している。 Further, treatment for insertion aid 100, a pair of cutter slit 103 having a length from the distal end side of at least the lateral hole 102 until the proximal side is formed so as to face, 該切 removal tool slit 103 and a movable resection blade 104 along. 更に、この処置用挿入補助具100は、切除刃104と側孔102との間で、側孔102を介して挙上した病変部を結紮する図示しない結紮具を有している。 In addition, the treatment for insertion aid 100, between the resection blade 104 and the side hole 102 has a ligature tool (not shown) ligating the lesion which is lifted through the side hole 102.

このように構成された処置用挿入補助具100を用いて病変部を全層切除する場合には、内視鏡の挿入部をスリット101から突出させた後、内視鏡の処置具チャンネルに挿通した把持鉗子で生体組織の病変部近傍を把持し、側孔102を通して引っ張りあげる。 When full thickness excision of lesions using such treatment for insertion aid 100 configured, after the insertion portion of the endoscope protrudes from the slit 101, through the treatment instrument channel of an endoscope the lesions vicinity of the living tissue grasped by the grasping forceps, it'll pull through side holes 102. これにより、病変部を含む生体組織は、側孔102を介して処置用挿入補助具100内に挙上した状態となる。 Thus, the living tissue including the diseased portion is in a state of being lifted to the treatment for insertion aid 100 via the side hole 102.
次いで、把持鉗子で生体組織を持ち上げたまま、病変部の根元側の生体組織を結紮する。 Then, while lifting the living tissue grasping forceps, ligating root side of the body tissue of the lesion. この結紮後、切除刃104を切除具用スリット103に沿って移動させることで、病変部と結紮位置との間で生体組織を切断することができる。 After this ligation, resection blade 104 in the moving along the cutter slit 103, it is possible to cut the biological tissue between the lesion and ligating position. これにより、内腔と腹腔の連通を防止しながら、病変部を生体組織から全層切除することができる。 Thus, while preventing communication between the lumen and the abdominal cavity, the lesion can be full thickness excision from the living tissue.

また、この内視鏡処置システムは、処置用挿入補助具の1つとして、図47に示す処置用挿入補助具110も備えている。 Also, the endoscope treatment system, as one of the treatments for insertion aid includes also treated for insertion aid 110 shown in FIG. 47. この処置用挿入補助具110は、内視鏡の挿入部が突出するスリットがないタイプであり、内部に内視鏡の挿入部111が動作自在に収容されるようになっている。 The treatment for insertion aid 110 is no slit insertion portion of the endoscope protrudes type, so that the insertion portion 111 of the endoscope therein is freely housed operation. この場合においても、同様に側孔112から挙上した生体組織113を結紮した後、該結紮位置と病変部との間で生体組織を切断することができる。 In this case also, similarly after ligating biological tissue 113 lifted from the side hole 112, it is possible to cut the living tissue between the ligating position and lesion. なお、図47においては、スネア115を利用して病変部の切除を行っている。 Incidentally, in FIG. 47 is performing resection of the lesion by using a snare 115.
特開2004−65679号公報 JP 2004-65679 JP

しかしながら、上記特許文献1に記載されている従来の内視鏡処置システムでは、以下の課題が残されていた。 However, in the conventional endoscope treatment system described in Patent Document 1, the following problems have been left.
即ち、生体組織を挙上させる際に把持鉗子を利用するので、図47に示すように、生体組織は把持鉗子により1点で持ち上げられた状態となっている。 That is, since the use of the grasping forceps living tissue when to elevate, as shown in FIG. 47, the living tissue is in a state of being lifted at one point by the grasping forceps. そのため、図45に示す切除刃により切断する際に、切除対象組織である生体組織が変形しやすく、切除刃の移動にしたがって、該切除刃から逃げるように変形する場合があった。 Therefore, when cutting the resection blade shown in FIG. 45, the biological tissue is easily deformed is resected tissue, in accordance with the movement of the resection blade, there is a case to be deformed to escape from 該切 removal blade. そのため、病変部と結紮位置との間を、狙いをつけた切断線通りに切断することが困難であった。 Therefore, between the lesion and ligating position, it is difficult to cut the cutting line as wearing aim. その結果、切断面がいびつな形状になったり、切断線が病変部寄りになって、病変部の一部が切除されずに結紮した側の生体組織に残ってしまい、追加切除が必要となったり、更には、切断線が縫合部寄りになって縫合糸を切断してしまう可能性があった。 As a result, it becomes distorted shape cut surface, the cutting line is turned lesion close, some lesions will remain in the ligated side of the living tissue without being cut, it is necessary to add resection or, furthermore, the cutting line there is a possibility that cutting the suture turned stitched portion toward.
また、切断する際に把持鉗子で生体組織を1点で持ち上げているので、切断が進むにつれてまだ切断されていない部分に作用する引張荷重が徐々に大きくなってしまうものであった。 Further, since the lift the biological tissue at one point by the gripping forceps in cutting, the tensile load acting on the still uncut portion as the cutting progresses were those becomes gradually larger. このことも、正確な切断を妨げる要因であった。 This also was a factor that prevents the accurate cutting.

また、図47に示すスネアを利用して切断する場合も同様に、病変部と結紮位置との間を、狙いをつけた切断線通りに切断することが困難であった。 Similarly, when cutting using a snare shown in FIG. 47, between the lesion and ligating position, it is difficult to cut the cutting line as wearing aim. 即ち、生体組織は1点で把持鉗子により持ち上げられているので、スネアを窄めていくにつれて生体組織が把持鉗子側に逃げるように変形し易かった。 That is, since the biological tissue is lifted by grasping forceps at one point, the living tissue as will narrowed the snare was easy deformed to escape to the grasping forceps side. その結果、スネア自身が安定せずに把持鉗子側にずれてしまい、やはり最初に狙った位置で生体組織を切断することが困難であった。 As a result, the snare itself is shifted to the grasping forceps side not stable, it is difficult to cut the body tissue also at the first targeted location.

この発明は、上記従来技術の問題点に鑑みてなされたものであり、その目的は、病変部と結紮位置との間を、狙いをつけた切断線に沿って正確に切断して、生体組織から病変部を全層切除することができる医療用処置装置を提供することである。 This invention has been made in view of the problems of the prior art, and its object is between the lesion and ligating position, to accurately cut along the cutting line with the aim, biological tissue to provide a medical treatment device the lesion may be cut all the layers from.

上記の目的を達成するために、この発明は以下の手段を提供している。 To achieve the above object, the present invention provides the following means.
請求項1に係る発明は、内視鏡装置に組み合わされて使用され、挙上した生体組織から病変部を切除する医療用処置装置であって、前記挙上方向と直交する方向に移動して前記挙上した生体組織を切断する切断手段と、前記切断手段より挙上方向側に設けられ、前記挙上した生体組織を、前記切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の少なくとも2点で固定する固定手段と、前記切断手段より挙上方向逆側に設けられ、前記挙上した生体組織を前記挙上方向と直交する一方向に沿って縫合して結紮する縫合結紮手段とを備え、前記固定手段は、固定した前記少なくとも2点において、生体組織を、前記挙上方向及び該挙上方向の逆方向に向かう移動を規制しながら、 前記一方向に移動可能に固定する医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 1 is used in combination to the endoscope apparatus, a medical treatment device to ablate lesions from lifted living tissue, moving in the direction perpendicular to the elevation direction cutting means for cutting the lifted living tissue, provided elevation direction side of the cutting means, the lifted living tissue, fixed in at least two points of the cutting start position and cutting end position of the cutting means and fixing means for, provided elevation direction opposite from said cutting means, and a suture and ligature means for ligating the lifted living tissue by suturing along the direction perpendicular to the elevation direction, the securing means in fixed said at least two points, a biological tissue, while restricting the movement towards the opposite direction of the elevation direction and該挙upward direction, a medical treatment device for movably secured to said one direction provide.
また、請求項2に係る発明は、請求項1に記載の医療用処置装置において、内部空間を有し、前記内視鏡装置の内視鏡挿入部を前記内部空間に収容した状態で、体内に挿入される可撓性の挿入部材を備え、前記挿入部材の先端側には、該挿入部材の軸線方向と直交する方向に沿って前記挙上した生体組織を前記挿入部材の内部空間に導く導入孔が形成されている医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 2 is the medical treatment device according to claim 1, having an internal space, in a state where the endoscope insertion portion of the endoscope apparatus is accommodated in the inner space, the body includes a flexible insertion member inserted into the tip end side of the insertion member leads to living tissue the lifted along a direction perpendicular to the axial direction of the insertion portion material into the inner space of the insertion member to provide a medical treatment apparatus introduction hole is formed.
また、請求項3に係る発明は、請求項2に記載の医療用処置装置において、前記挿入部材の基端側に設けられ、前記切断手段を操作する切断手段操作部と、前記挿入部材の基端側に設けられ、前記固定手段を操作する固定手段操作部と、前記挿入部材の基端側に設けられ、前記縫合結紮手段を操作する縫合結紮手段操作部とを備える医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 3 is the medical treatment device according to claim 2, provided at the base end side of the insertion member, and cutting means operating unit for operating the cutting means, based on the insertion member provided on the end side, and fixing means operating unit for operating the locking means, provided at the base end side of the insertion member, provide a medical treatment device comprising a suture and ligature means operating unit for operating the suture and ligature means to.

この発明に係る医療用処置装置においては、まず内視鏡挿入部を内部空間に収容した状態で挿入部材を口若しくは肛門から体内に挿入し、導入孔を大腸等の生体組織上に生じた切除対象物である癌等の病変部上に位置させる。 A medical treatment device according to the present invention, the endoscope insertion portion inserting member while housed in the internal space is inserted from the mouth or anus into the body first, resulting in introduction hole on living tissue such as large intestine resection it is positioned on the lesion such as cancer as an object. この状態で、例えば、内視鏡装置の吸引機能等を利用して病変部を含む生体組織を、消化管等の管腔の内側方向に挙上させ、導入孔を介して内部空間に導く。 In this state, for example, a biological tissue comprising a lesion by using the suction function and the like of the endoscope apparatus, is lifted inwardly lumen such as the gastrointestinal tract, leading to the interior space through the introduction hole. 次いで、吸引を維持したまま、固定手段操作部を操作して、挙上した生体組織を固定手段により固定する。 Then, while maintaining the suction, by operating the fixing means operating unit, is fixed by fixing means lifted living tissue. この固定が終了した後、内視鏡装置による吸引を停止する。 After the fixing is completed, it stops the suction by the endoscope apparatus. これにより、挙上された生体組織は、従来の把持鉗子による1点での固定とは異なり、少なくとも切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の2点において、挙上方向及びこの逆方向への移動が規制された状態、即ち、一定の高さで維持された状態で固定される。 Thus, lifted living tissue, unlike the fixed at one point by a conventional grasping forceps, at two points of the cutting start position and cutting end position of at least the cutting means, in the elevation direction and the reverse direction state movement is restricted, i.e., is fixed in a state of being maintained at a constant height.

上記固定が終了した後、縫合結紮手段操作部により縫合結紮手段を操作して、挙上した生体組織を縫合して結紮する。 After the fixation is completed, by operating the suture and ligature means by the suture and ligature means operating unit, ligated by suturing the lifted living tissue. この際、挙上した生体組織は、固定手段によって挙上方向に直交する面に沿う少なくとも一方向に移動可能に固定されているので、固定手段により2点で固定されたとしても縫合結紮手段に伴って変形する。 At this time, lifted living tissue, so are movably secured to at least one direction along a plane orthogonal to the elevation direction by fixing means, the suture and ligature means even if they are fixed at two points by the fixing means accompanied by deformation. よって、確実に縫合、結紮を行うことができ、後述する病変部の切断後、縫合、結紮が不十分なために閉塞部が開いてしまう不具合を防止することができる。 Therefore, reliable suturing can perform ligation, after cleavage of the lesion to be described later, suture, ligature can be prevented a problem that occlusion will open for sufficient.

上記結紮が終了した後、切断手段操作部により切断手段を挙上方向に一定の高さを維持しながら、挙上方向と直交する方向、例えば、軸線方向に沿ってスライド(移動)させ、固定手段と縫合結紮手段との間で挙上した生体組織を切断する。 After the ligation is complete, the cutting means by the cutting means operating unit while maintaining a constant height elevation direction, a direction perpendicular to the elevation direction, for example, is slid (moved) along the axial direction, the fixed cutting the living tissue on elevation between the means and the suture and ligature means. この際、挙上した生体組織は、固定手段によって切断開始位置及び切断終了位置の少なくとも2点で固定されているので、従来の把持鉗子による1点支持とは異なり、切断開始位置から切断終了位置までが一定の高さで固定されている状態になっている。 At this time, lifted living tissue, since it is fixed at at least two points of the cutting start position and cutting end position by fixing means, unlike the one-point support by the conventional grasping forceps, the cutting end position from the cutting start position until in the state which is fixed at a certain height.
よって、切断の最中に、生体組織が従来のように切断手段の移動に伴って該切断手段から逃げるように変形したとしても、切断手段は、固定手段と縫合結紮手段との間における病変部の根元側の生体組織を、狙いをつけた切断線に沿って正確に切断することができる。 Therefore, during the cutting, the living tissue along with the movement of the cutting means as in the prior art even when deformed to escape from the cutting means, cutting means, lesions between the fixing means and the suture and ligature means base side of the body tissue of a, can be accurately cut along the cutting line with the aim. これにより、病変部を確実に全層切除することができる。 This makes it possible to reliably total thickness excision of lesions.

また、固定手段は、挙上方向に持ち上げながら生体組織を固定する従来の把持鉗子とは異なり、挙上方向に一定の高さで維持した状態で生体組織を固定しているので、切断が進むにつれてまだ切断されていない部分に作用する引張荷重が変化し難い。 The fixing means, unlike the conventional grasping forceps for fixing the biological tissue while lifting the elevation direction, so securing the body tissue while maintaining a constant height in the elevation direction, the cutting progresses yet tensile load is unlikely to change that acts on the portion not cut brought to. このことも、狙いをつけた切断線に沿って生体組織を切断することができる。 This also makes it possible to cut the biological tissue along the cutting line with the aim.

上述したように、縫合結紮処置に影響を与えずに、固定手段と縫合結紮手段との間における病変部の根元側の生体組織を、狙いをつけた切断線に沿って正確に切断することができるので、術者の操作性が向上すると共に、手技の信頼性を向上することができる。 As described above, without affecting the suture ligation treatment, a root side of the body tissue of the lesion between the fixing means and the suture and ligature means, be accurately cut along the cutting line with the aim since it, thereby improving the operability of the operator, it is possible to increase the reliability of the procedure. また、切断面がいびつになり難く、手技後の確認がし易いことからも手技の信頼性を向上することができる。 Moreover, hardly become distorted cut surface, it is possible to improve the reliability of the procedure from the fact easily be confirmed after the procedure.

請求項に係る発明は、請求項1から3のいずれか1項に記載の医療用処置装置において、前記固定手段が、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材である医療用処置装置を提供する。 Invention is the medical treatment apparatus according to any one of claims 1 to 3, wherein the securing means is movable forward and backward a needle member for fixing by puncturing the lifted living tissue according to claim 4 to provide a medical treatment device is.

この発明に係る医療用処置装置においては、固定手段操作部を操作することで、針状部材を進退操作して挙上した生体組織を穿刺により固定することができる。 A medical treatment device according to the present invention, by operating the fixing means operating unit can be fixed by puncture the living tissue lifted by advancing and retracting operation of the needle-like member. この際、生体組織は、針状部材によって吊り下げられた状態で固定されるので、挙上方向に一定の高さで維持されていると共に、針状部材に沿って挙上方向に直交する面に沿う少なくとも一方向に移動可能とされている。 In this case, the biological tissue, because they are fixed in a state of being suspended by the needle-like member, together with the elevation direction is maintained at a constant height, perpendicular to the elevation direction along the needle member surface and it is movable in at least one direction along the.
特に、生体組織を穿刺するだけであるので、固定手段操作部による操作が容易である。 In particular, since only puncture the biological tissue, it is easy operation by fixing means operating unit. また、構造を簡単にすることができ、装置の大型化を防止することもできる。 Further, it is possible to simplify the structure, it is possible to prevent the size of the apparatus. また、挙上した生体組織を速やかに固定できるので、手技時間の短縮化を図ることができる。 Since it quickly fix the lifted living tissue, it is possible to shorten the procedure times.

請求項5に係る発明は、請求項2または3に記載の医療用処置装置において、前記縫合結紮手段は、前記挙上した生体組織を前記軸線方向に沿って縫合結紮し、 前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、前記針状部材は、前記軸線方向に沿って進退自在である医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 5, the medical treatment device according to claim 2 or 3, wherein the suture and ligature means, and suture and ligature along the lifted living tissue in the axial direction, the fixing means, the lifted the a needle member reciprocating freely to fix by puncturing the biological tissue, before Kiharijo member provides a medical treatment device is movable back and forth along the axial direction.

この発明に係る医療用処置装置においては、針状部材が縫合結紮手段の縫合方向と同一方向である軸線方向に進退して挙上した生体組織を固定する。 In this medical treatment device according to the invention, fixing the living tissue the needle-like member is lifted by forward and backward in the axial direction which is sewn in the same direction as that of the suture and ligature means. 即ち、挙上した生体組織は、針状部材に沿って軸線方向に移動可能に固定される。 That is, it lifted living tissue is movably secured in the axial direction along the needle-like member. よって、縫合結紮手段によって挙上した生体組織を軸線方向に沿って縫合して結紮する際に、該生体組織は結紮力に応じて変形して窄まることができる。 Thus, a suture ligature means biological tissue on elevation by when sutured ligated along the axial direction, biological tissue can be narrowed and deformed in accordance with the ligation force. 従って、より強固に生体組織を縫合結紮することができ、病変部の全層切除後に結紮箇所がより開き難くなる。 Therefore, more firmly it can be sutured ligating biological tissue, ligating position after all the layers resection of the lesion becomes more difficult to open. その結果、手技の確実性を向上することができる。 As a result, it is possible to improve the reliability of the procedure.
また、針状部材は、切除手段の移動方向に対しても同じ方向に進退するので、該針状部材を少なくとも1つ備えるだけで、切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の2点を穿刺により固定することができる。 Also, needle-like member, so also moved in the same direction with respect to the direction of movement of the ablation device, only comprises at least one needle-shaped member, piercing the two points of the cutting start position and cutting end position of the cutting means it can be fixed by. 従って、部品点数を少なくでき、全体的な細径化、小型化を図ることができる。 Therefore, the number of components can be reduced, it is possible to achieve an overall diameter reduction, size reduction.

請求項に係る発明は、請求項4又は5に記載の医療用処置装置において、前記固定手段が、前記切断手段による切断の際に、前記切断手段の移動方向に対して前記挙上した生体組織の移動を規制する規制手段を備えている医療用処置装置を提供する。 Biological invention according to claim 6, the medical treatment device according to claim 4 or 5, wherein the locking means, upon cleavage by the cutting means, that the lifted with respect to the direction of movement of the cutting means to provide a medical treatment device comprising a regulating means for regulating the movement of the tissue.

この発明に係る医療用処置装置においては、規制手段が生体組織を切断手段の移動方向に移動しないように規制するので、切断の際に、生体組織が切断手段から逃げるように変形する恐れがない。 A medical treatment device according to the present invention, since the regulating means is regulated so as not to move in the direction of movement of the cutting means biological tissue, upon cleavage, biological tissue there is no risk of deforming to escape from the cutting means . よって、より確実に狙いをつけた切断線に沿って生体組織を円滑に切断することができる。 Therefore, it is possible to smoothly cut the living tissue along the more securely cut lines with the aim.

請求項7に係る発明は、請求項2または3に記載の医療用処置装置において、 前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、前記針状部材は、前記軸線方向及び前記挙上方向の2方向に対して直交する方向に進退自在である医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 7, the medical treatment device according to claim 2 or 3, wherein the securing means is a needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue, the needle Jo member provides a medical treatment device is movable back and forth in a direction perpendicular to the two directions of the axial direction and the elevation direction.

この発明に係る医療用処置装置においては、切断手段によって生体組織を切断する際に、該切断方向である軸線方向に対して生体組織が移動しないので、生体組織が逃げず、より円滑に該生体組織を切断することができる。 A medical treatment device according to the present invention, when cutting the biological tissue by the cutting means, since the biological tissue with respect to the axial direction is the cutting direction does not move, the biological tissue is not escape, more smoothly biological it is possible to cut the tissue.
なお、縫合結紮手段によって挙上した生体組織を縫合して結紮する際には、該縫合結紮する方向である軸線方向に対して直交する方向に向けて移動しながら変形(膨張)可能であるので、縫合結紮に影響を与えることはない。 Note that when the ligature and suture the living tissues above elevation by suture ligation means, deformation (expansion) while moving in a direction perpendicular to the axial direction which is a direction suture if ligated possible since , it does not affect the suture ligation.

請求項8に係る発明は、請求項に記載の医療用処置装置において、 前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、前記針状部材は複数設けられ、前記固定手段操作部により同時に操作される医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 8 is the medical treatment device according to claim 3, wherein the securing means is a needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue, the needle-like member It is provided in plural, to provide a medical treatment device to be operated simultaneously by the fixing means operating unit.

この発明に係る医療用処置装置においては、針状部材が複数設けられているので、切除する病変部が大きなものであっても、挙上した生体組織を確実に固定することができる。 A medical treatment device according to the present invention, since the needle-like member is provided with a plurality, even those lesions to ablate large, it is possible to reliably fix the lifted living tissue. よって、病変部の大きさに関係なく手技を行うことができ、より使い易く簡便である。 Therefore, it is possible to perform the procedure regardless of the size of the lesion, is more easy to use simpler.

請求項9に係る発明は、 内視鏡装置に組み合わされて使用され、挙上した生体組織から病変部を切除する医療用処置装置であって、前記挙上方向と直交する方向に移動して前記挙上した生体組織を切断する切断手段と、前記切断手段より挙上方向側に設けられ、前記挙上した生体組織を、前記切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の少なくとも2点で固定する固定手段と、前記切断手段より挙上方向逆側に設けられ、前記挙上した生体組織を縫合して結紮する縫合結紮手段とを備え、前記固定手段は、前記挙上された生体組織を両側から挟んで固定する一対の挟持部と、該一対の挟持部の対向面にそれぞれに設けられ、挟持部に沿って移動可能な複数の挟持ピースとを備え、該複数の対向する挟持ピース間に前記挙上した生体組織を挟ん The invention according to claim 9 is used in combination to the endoscope apparatus, a medical treatment device to ablate lesions from lifted living tissue, moving in the direction perpendicular to the elevation direction cutting means for cutting the lifted living tissue, provided elevation direction side of the cutting means, the lifted living tissue, fixed in at least two points of the cutting start position and cutting end position of the cutting means and fixing means for, provided elevation direction opposite from said cutting means, and a suture and ligature means for ligating sutured the lifted living tissue, said securing means, the lifted living tissue a pair of holding portions for fixing sandwich from both sides, are provided respectively on the opposing surfaces of the pair of clamping portions, and a plurality of clamping pieces movable along the clamping portion, between said plurality of opposing clamping pieces across the lifted living tissue in the 状態で固定すると共に該状態を維持しながら生体組織の移動に伴って挟持ピースが移動することにより、固定した前記少なくとも2点において、生体組織を、前記挙上方向及び該挙上方向の逆方向に向かう移動を規制しながら、挙上方向に直交する面に沿う少なくとも一方向に移動可能に固定する医療用処置装置を提供する。 By clamping piece with movement of the while body tissue maintaining the state co Fixing moves in a state, in fixed said at least two points, a biological tissue, said elevation direction and該挙on the opposite direction while restricting the movement towards the direction, to provide a medical treatment device for movably secured to at least one direction along a plane orthogonal to the elevation direction.

この発明に係る医療用処置装置においては、固定手段操作部を操作することで、一対の挟持部を操作することができ、挙上した生体組織を両側から挟んで固定することができる。 A medical treatment device according to the present invention, by operating the fixing means operating unit, it is possible to manipulate the pair of holding portions can be fixed by sandwiching from both sides the lifted living tissue. つまり、生体組織は、切断開始位置及び切断終了位置の2点を含む外周全体が一対の挟持部によって固定される。 That is, the living tissue, the entire periphery including the two points of the cutting start position and cutting end position is fixed by the pair of holding portions. また、この際、一対の挟持部の対向面には、複数の挟持ピースがそれぞれ設けられているので、生体組織は複数の挟持ピース間に挟まれた状態で挙上方向に一定の高さで維持されながら固定されている。 At this time, the opposing surfaces of the pair of clip portions, a plurality of clamping pieces are provided respectively, the living tissue in the elevation direction at a constant height in a state sandwiched between the plurality of holding pieces while being maintained it has been fixed.
更に、複数の挟持ピースは、挟持部に沿って移動可能であるので、生体組織を挟んだ状態のまま縫合結紮が行われたとしても、挟持状態を維持したまま生体組織の移動に伴って(変形に追従して)移動する。 Furthermore, a plurality of clamping pieces are the movable along the clamping portion, even in the state sandwiching the tissue stapler ligation was performed, along with the movement of the left body tissue to maintain a pinching state ( to follow the deformation) to move. 従って、縫合結紮に影響を与えることはない。 Therefore, it does not affect the suture and ligature.

このように、縫合結紮に影響を与えずに、挙上した生体組織の外周全体をより強固に固定することができる。 Thus, without affecting the suture ligature, it is possible to more firmly fix the entire outer periphery of the lifted living tissue. その結果、より正確に狙いをつけた切断線に沿って生体組織を円滑に切断することができる。 As a result, it is possible to smoothly cut the living tissue along a more accurate cut line with the aim.
また、生体組織を挟むだけであるので、固定手段操作部による操作が容易であると共に、挙上した生体組織を速やかに固定でき手技時間の短縮化を図ることができる。 Further, since only sandwich the biological tissue, together with the operation by the fixing means operating unit is easy, it is possible to shorten the procedure can quickly fix the lifted living tissue time.

請求項10に係る発明は、請求項に記載の医療用処置装置において、前記固定手段が、前記切断手段による切断の際に、前記切断手段の移動方向に対して前記挙上した生体組織の移動を規制する規制手段を備えている医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 10, the medical treatment device according to claim 9, wherein the locking means, upon cleavage by the cleavage means, the living tissue the lifted with respect to the direction of movement of the cutting means to provide a medical treatment device comprising a regulating means for regulating the movement.

この発明に係る医療用処置装置においては、生体組織の切断の際、規制手段が生体組織を切断手段の移動方向に移動しないように規制するので、生体組織が切断手段から逃げるように変形する恐れがない。 A medical treatment device according to the present invention, upon cleavage of the living tissue, since regulating means is restricted from moving in the moving direction of the cutting means a biological tissue, a possibility that living tissue is deformed to escape from the cutting means there is no. よって、より確実に狙いをつけた切断線に沿って生体組織を円滑に切断することができる。 Therefore, it is possible to smoothly cut the living tissue along the more securely cut lines with the aim.

請求項11に係る発明は、請求項9又は10に記載の医療用処置装置において、前記複数の挟持ピースが、前記挙上した生体組織に接触するまでの間、予め決められた所定位置に位置するように位置決めされている医療用処置装置を提供する。 The invention according to claim 11, in the medical treatment device according to claim 9 or 10, wherein the plurality of clamping pieces, until in contact with the lifted living tissue, located in a predetermined position to provide a medical treatment device being positioned to.

この発明に係る医療用処置装置においては、生体組織を固定するまでの間、複数の挟持ピースが予め所定位置に位置しているので、より確実に生体組織を移動自在に挟持して固定することができる。 A medical treatment apparatus according to the present invention, until the fixed biological tissue, a plurality of clamping pieces are positioned in advance predetermined position, it is fixed by sandwiching movably more reliably biological tissue can. つまり、生体組織を固定する前に、複数の挟持ピースが挟持部の片側に集まってしまったり、複数の挟持ピースが一箇所に寄って一塊になったりした状態で生体組織を挟み込んでしまうことを防止することができる。 That is, prior to securing the body tissue, or a plurality of clamping pieces got together on one side of the clamping portion, that would sandwich the biological tissue in a state in which a plurality of clamping pieces are or become a lump displaced in one place it is possible to prevent.

本発明に係る医療用処置装置によれば、縫合結紮処置に影響を与えずに、固定手段と縫合結紮手段との間における病変部の根元側の生体組織を、狙いをつけた切断線に沿って正確に切断することができるので、術者の操作性が向上すると共に、手技の信頼性を向上することができる。 According to the medical treatment device according to the present invention, without affecting the suture ligation treatment, a root side of the body tissue of the lesion between the fixing means and the suture and ligature means, along a cutting line marked aim it is possible to accurately cut Te, thereby improving the operability of the operator, it is possible to increase the reliability of the procedure. また、切断面がいびつになり難く、手技後の確認がし易いことからも手技の信頼性を向上することができる。 Moreover, hardly become distorted cut surface, it is possible to improve the reliability of the procedure from the fact easily be confirmed after the procedure.

以下、本発明に係る医療用処置装置の第1実施形態について、図1から図15を参照して説明する。 Hereinafter, a first embodiment of a medical treatment device according to the present invention will be described with reference to FIGS. 1 to 15.
本実施形態の医療用処置装置1は、図1に示すように、スコープ(内視鏡装置)Sに組み合わされて使用され、挙上した生体組織Hから病変部Xを全層切除する際に使用する装置である。 The medical treatment device 1 of this embodiment, as shown in FIG. 1, are used in combination in a scope (endoscope device) S, when all layers resected lesion X from lifted living tissue H is a device to be used. なお、本実施形態においては、図2(a)、(b)に示すように、消化管Wに対して直交する方向であって、且つ、消化管Wの中心に向かう方向を挙上方向Yとして説明する。 In the present embodiment, as shown in FIG. 2 (a), (b), a direction orthogonal to the gastrointestinal tract W, and, elevation direction Y in a direction toward the center of the gastrointestinal tract W It described as.

上記医療用処置装置1は、図1、図3から図6に示すように、内部空間2aを有し、上記スコープSのスコープ挿入部(内視鏡挿入部)S1を該内部空間2aに収容した状態で、体内に挿入される可撓性の本体チューブ(挿入部材)2と、該本体チューブ2の先端側に形成され、挙上した生体組織Hを本体チューブ2の内部空間2aに導く側孔(導入孔)3と、挙上方向Yに一定の高さを維持しながら軸線L方向(挙上方向Yと直交する方向)に移動して、挙上した生体組織Hを病変部Xの根元側で切断する切断手段4と、本体チューブ2の基端側に設けられ、切断手段4を操作する切開操作部(切断手段操作部)5と、切断手段4より挙上方向Y側に設けられ、挙上した生体組織Hを、切断手段4の切断開始位置P1及び切断終了位置P2 The medical treatment device 1, Fig. 1, as shown in Figures 3-6 has an inner space 2a, housing scope insertion portion of the scope S (the endoscope insertion portion) S1 to the internal space 2a side in a state, a flexible main tube (insertion member) 2 which is inserted into the body, is formed on the distal end side of the body tube 2, which leads to body tissue H which is lifted into the inner space 2a of the main tube 2 hole and (introduction hole) 3, go to while maintaining a constant height elevation direction Y axis L direction (the direction perpendicular to the elevation direction Y), the living tissue H was lifted lesion X and cutting means 4 for cutting at the base side, provided at the base end side of the main tube 2, the incision operation section for operating the cutting means 4 (the cutting means operating unit) 5, provided elevation direction Y side of the cutting means 4 is, the living tissue H which is lifted, the cutting start position of the cutting means 4 P1 and cutting end position P2 少なくとも2点で固定する固定手段6と、本体チューブ2の基端側に設けられ、固定手段6を操作するガイド針操作部7(固定手段操作部)と、切断手段4と側孔3との間に設けられ、挙上した生体組織Hを縫合して結紮する縫合結紮手段8と、本体チューブ2の基端側に設けられ、縫合結紮手段8を操作する縫合操作部9(縫合結紮手段操作部)とを備えている。 And securing means 6 for securing at least two points, provided at the base end side of the main tube 2, the guide needle operation unit 7 for operating the fixing means 6 and (fixing means operating unit), the cutting means 4 and the side hole 3 provided between a suture ligature means 8 for ligation by suturing the body tissue H which is lifted, provided at the base end side of the main tube 2, the suturing operation unit 9 (suture ligature means operation for operating the suture and ligature means 8 part) and a.

上記本体チューブ2は、可撓性を有する弾性チューブにより先端側が閉口するように形成されており、スコープ挿入部S1を内部に挿脱可能な大きさのルーメン2bを有している。 The main tube 2 is flexible and is formed so that the tip side is closed by an elastic tube having a has a lumen 2b of removably size the scope insertion portion S1 therein. 即ち、このルーメン2b内の空間が、上記内部空間2aとされている。 That is, the space within the lumen 2b, and is with the internal space 2a. なお、本体チューブ2は、透明な熱可塑性のエラストマー樹脂(例えば、ポリウレタン、ポリオレフィンエラストマーやポリスチレンエラストマー等)により形成されることが好ましい。 Note that the main tube 2, a transparent thermoplastic elastomer resin (e.g., polyurethane, polyolefin elastomer, polystyrene elastomer, or the like) to be formed by preferable.
また、本体チューブ2の基端側には、図示しない弁を有する口金2cが設けられている。 Further, the base end side of the main tube 2, mouthpiece 2c with unillustrated valves are provided. これにより、本体チューブ2の内部空間2a内に口金2cを介してスコープ挿入部S1を挿入させた際に、内部空間2a内を気密状態に維持できるようになっている。 Accordingly, when the through mouthpiece 2c in the inner space 2a of the main tube 2 is inserted the scope insertion portion S1, and to be able to maintain the inner space 2a airtight. また、本体チューブ2の先端側に上記側孔3が形成されており、内部空間2aと本体チューブ2の外部空間とが連通されている。 Also it has been said side hole 3 is formed on the distal end side of the main tube 2, the internal space 2a and the external space of the main tube 2 is communicated.
なお、上述した気密状態とは、側孔3から挙上した生体組織Hを引き込み、側孔3を生体組織Hにより塞いだときの状態である。 Note that the hermetic state described above, pull the body tissue H which is lifted from the side hole 3, it is a state in which closes the side hole 3 by the biological tissue H.

ここで、スコープ挿入部S1は、先端部に、体内を撮影するための図示しないCCD等の撮像部が設けられている。 Here, the scope insertion portion S1 is at the tip, an imaging unit such as a CCD is provided (not shown) for photographing the body. これにより、本体チューブ2をスコープ挿入部S1に被せたときに、側孔3を通して体内を撮影することができ、撮影した内視鏡画像を見ながら体内の所定位置まで本体チューブ2を進めることができるようになっている。 Thus, when covered with the main tube 2 to the scope insertion portion S1, it is possible to shoot the body through side hole 3, to proceed the main tube 2 to a predetermined position of the body while watching the endoscopic image captured It has become possible way.
なお、撮像部は、側孔3を通して体内を撮影するので、側視又は斜視タイプであることが好ましい。 The imaging unit, since the photographed body through side holes 3 is preferably a side-view or perspective type. 但し、本体チューブ2が透明の場合には、側視又は斜視タイプでなくても構わない。 However, when the main tube 2 is transparent, not be the side-view or perspective type.
また、スコープ挿入部S1の先端部には、上述した撮像部の他にも、体内に光を照射する図示しない照射部や各種の処置具等を挿通させるチャンネルの図示しない開口等が設けられている。 Further, the distal end of the scope insertion portion S1, in addition to the imaging unit as described above, an opening or the like (not shown) of the channel for inserting the irradiation unit and various treatment instruments or the like (not shown) for irradiating light are provided in the body there.

また、本体チューブ2内には、先端側から基端側に亘って軸線Lに沿うようにガイドチューブ10及び縫合チューブ11が設けられている。 Also within the main tube 2, the guide tube 10 and the suture tube 11 along the axis L are provided to extend from the distal end side to the proximal side. このガイドチューブ10及び縫合チューブ11は、本体チューブ2の口金2cを超えて、さらに本体チューブ2の外側に基端側が延びるような長さに形成されている。 The guide tube 10 and the suture tube 11, beyond the ferrule 2c of the main tube 2, is further formed in such a length base end extending outside of the main tube 2. そして、ガイドチューブ10及び縫合チューブ11の基端側には、それぞれガイド針操作部本体12及び縫合操作部本体13が接続されている。 Then, the base end side of the guide tube 10 and the suture tube 11 each guide the needle operating portion body 12 and the suturing operation portion main body 13 is connected.
また、ガイドチューブ10及び縫合チューブ11の先端側は、共に側孔3の基端側に位置するように本体チューブ2に取り付けられた押さえ部材14に固定されている。 The tip end of the guide tube 10 and the suture tube 11 is fixed both to the pressing member 14 attached to the main tube 2 so as to be positioned on the proximal side of the side hole 3. この際、縫合チューブ11がルーメン2bの内周面に沿うように、即ち、側孔3に近い位置で固定され、ガイドチューブ10が本体チューブ2の中心線側に位置するように固定されている。 At this time, as the suture tube 11 along the inner peripheral surface of the lumen 2b, i.e., is fixed at a position near the side hole 3, the guide tube 10 is fixed so as to be positioned on the center line side of the main tube 2 .

上記縫合チューブ11のルーメンには、生体組織Hに穿刺可能な縫合針15が突没自在に挿通されている。 The lumen of the suture tube 11, pierceable needle 15 to the living tissue H is inserted freely project and retract. この縫合針15は、上記縫合操作部本体13に対して軸線L方向にスライド操作可能な縫合針ノブ16に、基端側が接続されている。 The suture needle 15 is in the axis L direction to the slide operable needle knob 16 with respect to the suturing operation portion main body 13, the base end side is connected. これにより、縫合針ノブ16をスライド操作したときに、縫合針15が進退操作されて、縫合チューブ11の先端から突出したり、縫合チューブ11内に没入したりするようになっている。 Thus, when the suture needle knob 16 and slid, and the suture needle 15 is moved back and forth, or protrudes from the distal end of the suture tube 11, is adapted to or retracted into the suture tube 11.
なお、縫合針15は、最大に突出させたときに側孔3を越えて本体チューブ2の先端側に突出するようなストロークに調整されている。 Incidentally, the suture needle 15 is adjusted to the stroke such as to protrude on the distal end side of the main tube 2 beyond the side hole 3 when projecting the maximum.

また、縫合針15内には、縫合部材17の一部である縫合タグ18と、該縫合タグ18を外部に押し出すプッシャー19が挿入されている。 Further, the suture needle 15, and suture tag 18 is part of the suture member 17, the pusher 19 to push the suture If tag 18 to the outside is inserted. このプッシャー19は、縫合針15内を進退自在に配されており、上記縫合針ノブ16に対して軸線L方向にスライド操作可能なプッシャーノブ20に、基端側が接続されている。 The pusher 19, inside the needle 15 are arranged retractably, the axis L direction to the slide operable pusher knob 20 relative to the suture needle knob 16, the base end side is connected. これにより、プッシャーノブ20をスライド操作したときに、プッシャー19が進退操作されて、縫合針15から縫合タグ18を押し出すことができるようになっている。 Thus, when the pusher knob 20 is slid, the pusher 19 is moved back and forth, thereby making it possible to push the suture tag 18 from needle 15.

また、縫合タグ18には、縫合糸21が接続されており、該縫合糸21の端部にチューブ状のストッパ22が摺動自在に挿通されている。 In addition, the suture tag 18, the suture 21 is connected, the tubular stopper 22 is inserted slidably into the ends of the suture 21. 即ち、これら縫合タグ18、縫合糸及びストッパ22は、上記縫合部材17を構成している。 That is, these stitching tag 18, the suture and the stopper 22 constitute the above suturing member 17. そして、縫合糸21に沿ってストッパ22を移動させることで、縫合タグ18とストッパ22との間隔を任意の距離に調整できるようになっている。 Then, along the suture 21 by moving the stopper 22, the distance between the suture tag 18 and the stopper 22 is adapted to be adjusted to any distance. また、このストッパ22は、縫合糸21を所定の圧力で締め付けている。 Further, the stopper 22 is tightened suture 21 at a predetermined pressure. よって、ストッパ22を動かす際に、該ストッパ22と縫合糸21との間に摩擦力が作用し、容易にストッパ22が移動できないようになっている。 Therefore, when moving the stopper 22, it acts friction force between the suture 21 and the stopper 22, easily stopper 22 is adapted to not move.
なお、縫合針15には、縫合タグ18を内部に収納した状態で縫合糸21を外部に挿通させる図示しないスリットが先端側から基端側に向けて形成されている。 Incidentally, the suture needle 15, a slit (not shown) for inserting the suture 21 to the outside in a state of accommodating the suture tag 18 formed therein toward the base end side from the distal end side.

つまり、上述した縫合チューブ11、縫合針15、プッシャー19及び縫合部材17は、挙上した生体組織Hを縫合して結紮する上記縫合結紮手段8を構成しており、縫合操作部本体13、縫合針ノブ16及びプッシャーノブ20は、縫合結紮手段8を操作する上記縫合操作部9を構成している。 That is, the suture tube 11 described above, the suture needle 15, the pusher 19 and the suture member 17 constitutes the suture and ligature means 8 for ligation by suturing the body tissue H which is lifted, the suturing operation portion main body 13, suture needle knob 16 and the pusher knob 20 constitute the suturing operation section 9 for operating the suture and ligature means 8.

また、上記ガイドチューブ10のルーメンには、ガイド針シース25が突没自在に挿入されている。 Also, the lumen of the guide tube 10, the guide needle sheath 25 is inserted to freely project and retract. このガイド針シース25は、上記ガイド針操作部本体12に対して軸線L方向にスライド操作可能なガイドシースノブ26に、基端側が接続されている。 The guide needle sheath 25, the guide needle operating portion sliding steerable guide sheath knob 26 in the direction of the axis L relative to the body 12, the base end side is connected. これにより、ガイドシースノブ26をスライド操作したときに、ガイド針シース25が進退操作されて、ガイドチューブ10の先端から突出したり、ガイドチューブ10内に没入したりするようになっている。 Thus, when the guide sheath knob 26 has slid, the guide needle sheath 25 is moved back and forth, or protrudes from the distal end of the guide tube 10 so as to or retracted into the guide tube 10.
なお、ガイド針シース25は、最大に突出させたときに、側孔3の略中心付近まで突出するようなストロークに調整されている。 The guide needle sheath 25, when projecting the maximum, is adjusted to the stroke such as to protrude to the vicinity of substantially the center of the side hole 3.

更に、このガイド針シース25内には、挙上した生体組織Hを穿刺して固定する進退自在なガイド針(針状部材)27が配されており、ガイドシースノブ26に対して軸線L方向にスライド操作可能なガイド針ノブ28に、基端側が接続されている。 Furthermore, this guide needle sheath 25, lifted living tissue H freely puncture to retreat to fix the guide needle (needle-like member) 27 is arranged, the direction of the axis L with respect to the guide sheath knob 26 a slide operable guide needle knob 28, the base end side is connected to. これにより、ガイド針ノブ28をスライド操作したときに、ガイド針27が軸線L方向に沿ってスライド操作されて、ガイド針シース25内から先端が突出したり、ガイド針シース25内に没入したりするようになっている。 Thus, when the guide needle knob 28 and slid, the guide needle 27 is slid along the axis L direction, or projecting from the tip guide needle sheath 25 inside, or immersed in the guide needle sheath 25 It has become way.
なお、ガイド針27は、最大に突出させたときに、側孔3を越えて本体チューブ2の先端側に突出するようなストロークに調整されている。 The guide needle 27, when projecting the maximum, is adjusted to the stroke such as to protrude on the distal end side of the main tube 2 beyond the side hole 3.

つまり、上述したガイドチューブ10、ガイド針シース25及びガイド針27は、挙上した生体組織Hを固定する上記固定手段6を構成しており、ガイド針操作部本体12、ガイドシースノブ26及びガイド針ノブ28は、固定手段6を操作する上記ガイド針操作部7を構成している。 That is, the above-described guide tube 10, the guide needle sheath 25 and the guide needle 27 constitutes the fixing means 6 for fixing the living tissue H which is lifted, the guide needle operating section body 12, the guide sheath knob 26 and the guide needle knob 28 constitute the guide needle operation unit 7 for operating the locking means 6.

特に、本実施形態においては、ガイド針27が軸線L方向に沿ってスライド操作されることで、挙上した生体組織Hを穿刺して固定する。 Particularly, in the present embodiment, the guide needle 27 is slid along the axis L direction, and fixed to puncture the living tissue H was lifted. これにより、生体組織Hは、ガイド針27に吊り下げられた状態で固定され、挙上方向Y及び該挙上方向Yの逆方向に向かう移動が規制されるようになっている。 Thus, the living tissue H is fixed in a state of being suspended by the guide needle 27, moves toward the opposite direction of the elevation direction Y and 該挙 upward direction Y is adapted to be regulated. 即ち、挙上した生体組織Hを、一定の高さで維持した状態で固定できるようになっている。 That is, the living tissue H which is lifted, so that can be fixed while maintaining a constant height.
更に、挙上した生体組織Hは、ガイド針27によって固定されたときに該ガイド針27に沿って、挙上方向Yに直交する面に沿う少なくとも一方向である軸線L方向に移動することが可能とされている。 Furthermore, lifted living tissue H is that along the guide needle 27 when secured by the guide needle 27, moves in the axis L direction of at least one direction along a plane perpendicular to the elevation direction Y It is possible.

また、ガイド針シース25は、ガイド針27の周囲を覆って該ガイド針27を保護する役割に加え、挙上した生体組織Hが軸線L方向に移動しないように移動を規制する規制手段としての役割も果たすようになっている。 The guide needle sheath 25, in addition to the role of protecting the guide needle 27 covers the periphery of the guide needle 27, as regulating means lifted living tissue H is to restrict movement so as not to move in the direction of the axis L the role is also adapted to play. これについては、後に詳細に説明する。 This will be described in detail later.

また、本体チューブ2の先端には、側孔3を間に挟むように、後述する切開ワイヤ31をガイドする一対のレール30が軸線L方向に沿って形成されている。 Further, the distal end of the main tube 2, so as to sandwich the side hole 3, a pair of rails 30 for guiding the incision wire 31 to be described later is formed along the axis L direction. この一対のレール30は、ガイド針27と縫合針15との間に位置するように高さが調整されていると共に、先端側が側孔3を超えて本体チューブ2の先端側に位置し、基端側が押さえ部材14の近傍に位置するように長さが調整されている。 The pair of rails 30, together with the height so as to be positioned between the guide needle 27 and the suture needle 15 is adjusted, the distal end side is positioned on the distal end side of the main tube 2 beyond the side hole 3, group so long as to be positioned in the vicinity of the end side pressing member 14 is adjusted.
そして、この一対のレール30間に架渡されるように切開ワイヤ31が配されており、該レール30にガイドされながら軸線L方向に移動して、挙上した生体組織Hを切断することができるようになっている。 Then, the incision wire 31 is disposed to be passed rack between the pair of rails 30 and moves while being guided in the direction of the axis L to the rail 30, it is possible to cut the biological tissue H which is lifted It has become way.

この切開ワイヤ31は、本体チューブ2のルーメン2bに取り付けられた切開チューブ32内に進退自在に挿通されている。 The incision wire 31 are inserted retractably into the incision tube 32 attached to lumen 2b of the main tube 2. この切開チューブ32は、一対のレール30の基端側からルーメン2bの内周面に沿いながら口金2cまで延びるように形成されていると共に、口金2c付近で1つにまとまった後、該口金2cを越えてさらに本体チューブ2の基端側に延びるように形成されている。 The incision tube 32, along with is formed so as to extend to the ferrule 2c while along the proximal end side of the pair of rails 30 on the inner peripheral surface of the lumen 2b, after together one near mouthpiece 2c, the mouth gold 2c and it is further formed so as to extend to the base end side of the main tube 2 beyond. そして、切開チューブ32の基端側に切開操作部本体33が接続されている。 Then, the incision operation section main body 33 is connected to the proximal end side of the incision tube 32. つまり、切開チューブ32は、口金2cから本体チューブ2内に入った後、2又に分かれ、それぞれがルーメン2bの内周面に沿いながら一対のレール30の基端側までそれぞれ延びるように設けられている。 In other words, the incision tube 32, after entering the mouthpiece 2c into the main tube 2, divided into 2 also respectively provided to extend respectively to the base end side of the pair of rails 30 while along the inner peripheral surface of the lumen 2b ing.

そして、切開ワイヤ31は、レール30が設けられている領域で側孔3を横切る形で切開チューブ32内に挿通されている。 Then, the incision wire 31 is inserted through the side hole 3 within the incision tube 32 in a manner crossing with the area where the rail 30 is provided. また、切開ワイヤ31の両端は、切開操作部本体33に対して軸線L方向にスライド操作可能に固定されたスライダ34に接続されている。 Further, both ends of the incision wire 31 is connected to the slider 34 that is slid secured in the direction of the axis L with respect to the incision operation portion main body 33. これにより、スライダ34をスライド操作したときに、切開ワイヤ31がレール30にガイドされながら軸線L方向に沿ってスライド操作されるようになっている。 Thus, when the slider 34 has been slid, the incision wire 31 is adapted to be slid along the axis L direction while being guided by the rails 30. なお、切開ワイヤ31には、スライダ34に設けられた図示しない電気接続部を介して所定の電圧の電流を通電できるようになっている。 Note that the incision wire 31, so that current can be supplied a current of predetermined voltage through the electrical connections (not shown) provided on the slider 34.
つまり、上述した切開ワイヤ31、レール30及び切開チューブ32は、上記切断手段4を構成しており、切開操作部本体33及びスライダ34は、切断手段4を操作する上記切開操作部5を構成している。 In other words, the incision wire 31 described above, the rails 30 and cutting tube 32 constitutes the cutting means 4, the incision operation portion main body 33 and the slider 34 constitute the dissection operation section 5 for operating the cutting means 4 ing.

次に、このように構成された医療用処置装置1により、大腸等の生体組織上にできた表層癌等の病変部Xを全層切除する場合を以下に説明する。 Next, the thus configured medical treatment device 1, the case of full-thickness excised lesion portion X of superficial cancers such as made on the biological tissue of the large intestine or the like below.
初めに、図1に示すように、スコープ挿入部S1を、口金2cから本体チューブ2内に挿入し、内部空間2aに該スコープ挿入部S1を収容する。 First, as shown in FIG. 1, the scope insertion portion S1, inserted from a nozzle 2c in the main tube 2, accommodating the scope insertion portion S1 to the inner space 2a. この際、本体チューブ2の側孔3を通して、撮像部により本体チューブ2の外部を撮影できるように、スコープ挿入部S1の位置を調整する。 At this time, through the side hole 3 of the main tube 2, so that it can photograph the outside of the main tube 2 by the imaging unit, to adjust the position of the scope insertion portion S1. また、口金2cの弁の状態を確認し、本体チューブ2の内部空間2aが確実に密閉状態になっていることを確認する。 Also, check the status of the valve cap 2c, to confirm that the inner space 2a of the main tube 2 is in the securely sealed.

また、切開操作部5、ガイド針操作部7及び縫合操作部9をそれぞれ操作して、切開ワイヤ31、ガイド針27及び縫合針15をそれぞれ初期位置に位置させておく。 Furthermore, the incision operation unit 5, the guide needle operating portion 7 and the sewing operation section 9 by operating each incision wire 31, allowed to position the guide needle 27 and the suture needle 15 to the respective initial positions. 即ち、スライダ34を先端側にスライド操作して、切開ワイヤ31を本体チューブ2の先端側に移動させると共に、ガイドシースノブ26、ガイド針ノブ28、縫合針ノブ16及びプッシャーノブ20を基端側にスライド操作して、図3に示すように、ガイド針27及び縫合針15を共に押さえ部材14側である基端側に移動させておく。 That is, by sliding operation of the slider 34 distally, the incision wire 31 is moved to the tip end of the main tube 2, the guide sheath knob 26, the guide needle knob 28, the suture needle knob 16 and the proximal side of the pusher knob 20 slide operation and, as shown in FIG. 3, left by moving the guide needle 27 and the suture needle 15 is proximally both the pressing member 14 side.

上述した初期設定が終了した後、本体チューブ2を肛門から体内に挿入すると共に、撮像部で撮影した内視鏡画像を確認しながら本体チューブ2を押し進める。 After the initial setting described above is completed, the main tube 2 is inserted into the body through the anus, forcing the main tube 2 while confirming an endoscope image captured by the imaging unit. そして、切除対象物である病変部Xの近傍に達した後、側孔3を病変部X上に位置させた状態で本体チューブ2を停止させる。 Then, after reaching the vicinity of the diseased tissue X is resected object, stop the main tube 2 in a state of being positioned side holes 3 on lesion X. そして、本体チューブ2の位置をずらさずに、スコープ挿入部S1を全層切除処置の邪魔にならない位置まで後退させる。 Then, without shifting the position of the main tube 2, to retract the scope insertion portion S1 out of the way of the full thickness resection treatment.

次いで、スコープSの吸引機能を作動させて、内部空間2a内の圧力を負圧状態にする。 Then, by operating the suction function of the scope S, the pressure in the inner space 2a to a negative pressure state. その結果、図7に示すように、病変部X及び該病変部X周辺の生体組織Hが挙上方向Y(消化管Wに対して直交する方向、即ち、軸線L方向に直交する方向であって、且つ、消化管Wの中心に向かう方向に挙上)に挙上し、側孔3を介して内部空間2a内に引き込まれる。 As a result, as shown in FIG. 7, a direction lesion X and lesion portion X near the living tissue H is perpendicular to the elevation direction Y (gastrointestinal W, i.e., a in the direction perpendicular to the axis L direction Te, and were lifted in lifted) in the direction toward the center of the gastrointestinal tract W, it is drawn into the inner space 2a through the side hole 3.
この際、後退させたスコープ挿入部S1の撮像部により、挙上した病変部Xを含む生体組織Hが確実に引き込まれたことを確認する。 In this case, the imaging unit of the scope insertion portion S1 which is retracted, the living tissue H containing a lesion portion X which is lifted to verify that the pulled ensured.
なお、これ以降の全層切除処置についても、撮像部で撮影した内視鏡画像により確認を行う。 Here, also for subsequent full-thickness ablation procedure, and it confirms the endoscopic image captured by the imaging unit.

次いで、吸引を維持したまま、ガイド針ノブ28を先端側にスライド操作してガイド針27を前進させ、図8に示すように、挙上した生体組織Hを貫通するように穿刺して固定する。 Then, while maintaining the suction, guide the needle knob 28 to advance the guide needle 27 is slid distally, as shown in FIG. 8, and fixed to puncture so as to penetrate the body tissue H which is lifted . この際、病変部Xそのものを穿刺するのではなく、病変部X周辺の生体組織Hを穿刺させる。 In this case, instead of puncturing the lesion X itself, to pierce the body tissue H of the peripheral diseased tissue X. 特に、ガイド針27は、切開ワイヤ31の移動方向と同じ方向である軸線L方向に移動して生体組織Hを穿刺するので、従来の把持鉗子による1点での固定とは異なり、少なくとも切開ワイヤ31の切断開始位置P1及び切断終了位置P2の2点を、一度に同時に固定することができる。 In particular, the guide needle 27, so moved in the direction of the axis L is the same direction as the moving direction of the incision wire 31 to pierce the body tissue H, unlike fixed at one point by a conventional grasping forceps, at least incision wire 31 two points of the cutting start position P1 and the cutting end position P2, it is possible to secure at the same time at a time.

また、挙上された生体組織Hは、ガイド針27によって固定された切断開始位置P1及び切断終了位置P2の2点において、該ガイド針27に吊り下がるように固定されるので、従来の把持鉗子のように挙上方向Yに持ち上げられず、挙上方向Y及びこの逆方向への移動が規制された状態、即ち、一定の高さで維持された状態で固定される。 Further, it lifted living tissue H, at two points of fixed cutting start position P1 and the cutting end position P2 by the guide needle 27, because it is fixed so hangs in the guide needle 27, a conventional grasping forceps not lifted lifted direction Y as, elevation direction Y and conditions the movement is restricted in the reverse direction, i.e., it is fixed in a state of being maintained at a constant height.
なお、このガイド針27による固定の際に、ガイドシースノブ26も先端側にスライド操作してガイド針シース25を前進させ、該ガイド針シース25の先端面を挙上した生体組織Hに押し当てておくと良い。 Incidentally, pressed upon fixation by the guide needle 27, the guiding sheath knob 26 be slid to advance the guide needle sheath 25 distally, the living tissue H of the front end surface is lifted in the guide needle sheath 25 good idea. この利点については、後に説明する。 This advantage will be described later.

上記ガイド針27による固定が終了した後、スコープSによる吸引を停止する。 After fixation by the guide needle 27 is completed, it stops the suction by the scope S. 次いで、縫合針ノブ16を先端側にスライド操作して縫合針15を前進させ、挙上した生体組織Hを側孔3に近い根元側で貫通するように穿刺する。 Then, the suture needle knob 16 and slid distally to advance the suture needle 15, punctures to penetrate the lifted living tissue H at the root side close to the side hole 3. この縫合針15の穿刺に伴って、縫合タグ18及び縫合糸21も同時に生体組織Hを貫通して本体チューブ2の先端側に移動する。 With the puncture of the needle 15, the suture tag 18 and suture 21 through the body tissue H at the same time moved distally of the main tube 2. 但し、縫合糸21に摺動可能に固定されているストッパ22については、生体組織Hの手間側に位置している。 However, the stopper 22 which is slidably secured to suture 21, are located hassle-located living tissue H.
次いで、縫合針15の貫通を確認した後、プッシャーノブ20を先端側にスライド操作してプッシャー19を前進させ、図9に示すように、縫合タグ18を押し出して縫合針15から離脱させる。 Then, after confirming the penetration of needle 15, by sliding operating the pusher knob 20 distally to advance the pusher 19, as shown in FIG. 9, to disengage from the needle 15 by extruding a suture tag 18. これにより、縫合タグ18とストッパ22とが、挙上した生体組織Hを挟んでそれぞれ反対側に位置する。 Thus, a suture tag 18 and the stopper 22 is located at each opposite side of the body tissue H which is lifted.

縫合タグ18を離脱させた後、図10に示すように、縫合針ノブ16を基端側にスライド操作して縫合針15を後退させ、該縫合針15を初期位置の状態に戻す。 After the suture tag 18 is detached, as shown in FIG. 10, the suture needle knob 16 and slid proximally to retract the needle 15 to return the suture Gohari 15 to the state of the initial position. 次いで、スコープ挿入部S1に形成されたチャンネル内に結紮具35を挿入し、図11に示すように、スコープ挿入部S1の先端から該結紮具35を突出させる。 Then, insert the ligature 35 in a channel formed in the scope insertion portion S1, as shown in FIG. 11, to protrude the ligature tool 35 from the distal end of the scope insertion portion S1. なお、この結紮具35は、図12に示すように、チャンネル内を進退自在な結紮チューブ36と、該結紮チューブ36内を進退自在な把持鉗子37とから構成されている。 Incidentally, the ligature 35, as shown in FIG. 12, a freely ligation tube 36 forward and backward through the channel, and is configured within the ligature tube 36 from retractably gripping forceps 37..

そして、結紮チューブ36内から把持鉗子37を突出させた後、スコープ挿入部S1の位置を調整しながら把持鉗子37を利用して、図11に示すように、ストッパ22から飛び出ている縫合糸21を掴む。 The ligation was allowed to protrude the grasping forceps 37 from the tube inside 36, by using the grasping forceps 37 while adjusting the position of the scope insertion portion S1, as shown in FIG. 11, suture 21 is protruding from the stopper 22 the grab. 掴んだ後、図12に示すように、把持鉗子37を結紮チューブ36内に引き込む。 After grabbing, as shown in FIG. 12, pull the grasping forceps 37 in a ligation tube 36. この際、ストッパ22は、結紮チューブ36の先端に突き当たった状態となる。 At this time, the stopper 22 is in a state of abutting against the distal end of the ligature tube 36. そして、把持鉗子37によりストッパ22と縫合糸21との間に働く摩擦力に抗する力で、縫合糸21を引っ張る。 By grasping forceps 37 due to the force against the frictional force acting between the stopper 22 and the suture 21 pulls the suture 21. これにより、ストッパ22は、縫合糸21に対して縫合タグ18側に相対移動する形になり、縫合タグ18とストッパ22との間隔が徐々に狭まっていく。 Thus, the stopper 22 is made in the form of relative movement suture tag 18 side relative to the suture 21, the interval between the suture tag 18 and the stopper 22 is gradually narrowed. その結果、図13に示すように、挙上した生体組織Hを側孔3の近傍で結紮することができる。 As a result, as shown in FIG. 13, it is possible to ligate the body tissue H which is lifted in the vicinity of the side hole 3.

特に、挙上した生体組織Hは、ガイド針27によって挙上方向Yに直交する面に沿う少なくとも一方向である軸線L方向に移動可能であるので、結紮処置に伴って変形することができる。 In particular, it lifted living tissue H are the movable in the direction of the axis L is at least one direction along a plane perpendicular to the elevation direction Y by the guide needle 27 can be modified with the ligation treatment. よって、確実に縫合結紮を行うことができ、後述する病変部Xの切除後に、縫合結紮が不十分なために閉塞部分が開いてしまう等の不具合を防止することができる。 Therefore, surely the suture and ligature can be performed, after excision of the lesion portion X to be described later, suture and ligature can be prevented a problem such that occlusion due to insufficient become open.

また、上述したように、ガイド針シース25の先端面を生体組織Hに押し当てている場合には、図13に示すように、把持鉗子37で縫合糸21を引っ張って結紮を行うときに、生体組織Hが引張り方向につられて動いてしまうことを防止することができる。 As described above, the front end surface of the guide needle sheath 25 when you are pressed against the body tissue H, as shown in FIG. 13, when performing the ligation by pulling the suture 21 with grasping forceps 37, it is possible to prevent the living tissue H resulting in moving hung in pulling direction. よって、結紮処置をより容易且つ確実に行うことができる。 Therefore, it is possible to perform the ligation treatment more easily and reliably.
なお、結紮が終了した後においても、引き続き、ガイド針シース25の先端面を挙上した生体組織Hに押し当てておくと良い。 Incidentally, after the ligation is complete also subsequently it may keep pressing the distal end surface of the guide needle sheath 25 to lifted living tissue H. この利点については後に説明する。 This advantage will be described later.

次いで、結紮が終了した後、結紮具35をチャンネル内から引き抜くと共に、スコープ挿入部S1を再度退避させる。 Then, after the ligation is complete, the withdrawal of the ligature tool 35 from the channel, to retract the scope insertion portion S1 again. そして、切開ワイヤ31を通電させた状態で、スライダ34を基端側にスライド操作して切開ワイヤ31を挙上した生体組織Hに向かって移動させる。 Then, the incision wire 31 in a state of being energized, is moved toward the incision wire 31 by sliding operation of the slider 34 proximally to lifted living tissue H. この際、切開ワイヤ31は、一対のレール30に沿って移動するので、図14に示すように、挙上方向Yに一定の高さを維持しながら軸線L方向に沿ってスライドし、ガイド針27と縫合針15との間で挙上した生体組織Hを切断することができる。 At this time, the incision wire 31, so moves along the pair of rails 30, as shown in FIG. 14, slides along the axis L direction while maintaining a constant height elevation direction Y, the guide needle it is possible to cut the biological tissue H which is above elevation between 27 and suture needle 15.
この際、挙上した生体組織Hは、ガイド針27によって切断開始位置P1及び切断終了位置P2の少なくとも2点で固定されているので、従来の把持鉗子37による1点支持とは異なり、切断開始位置P1から切断終了位置P2までが一定の高さで固定されている状態になっている。 At this time, lifted living tissue H is because it is fixed at at least two points of the cutting start position P1 and the cutting end position P2 by the guide needle 27, unlike the one-point support by conventional grasping forceps 37, the start cutting from the position P1 to the cutting end position P2 is in the state of being fixed at a certain height.

よって、切断の最中に、生体組織Hが従来のように切開ワイヤ31の移動に伴って該切開ワイヤ31から逃げるように変形したとしても、切開ワイヤ31は、ガイド針27と縫合針15との間における生体組織Hの根元側を、図15に示すように、狙いをつけた切断線Kに沿って正確に切断することができる。 Therefore, during the cutting, as the living tissue H is deformed so as to escape from the incision wire 31 with the movement of the incision wire 31 as in the prior art also, the incision wire 31, the guide needle 27 and the suture needle 15 the root side of the body tissue H between, as shown in FIG. 15, it is possible to accurately cut along the cutting line K wearing aim.
その結果、病変部Xを確実に全層切除することができる。 As a result, it is possible to reliably all layers resected lesion X. また、ガイド針27は、挙上方向Yに持ち上げながら生体組織Hを固定する従来の把持鉗子37とは異なり、挙上方向Yに一定の高さで維持した状態で生体組織Hを固定しているので、切断が進むにつれてまだ切断されていない部分に作用する引張荷重が変化し難い。 The guide needle 27 is different from the conventional grasping forceps 37 to secure the body tissue H while lifting the elevation direction Y, the living tissue H and fixed in a state maintained in a constant elevation direction Y Height because there, hardly tension load change acting on the not yet cut part as the cutting progresses. このことからも、狙いをつけた切断線Kに沿って生体組織Hを切断することができる。 This also makes it possible to cut the biological tissue H along a line K wearing aim.

また、上述したように、ガイド針シース25の先端面を生体組織Hに押し当てている場合には、切断時においても、生体組織Hが切開ワイヤ31による切断の押圧力を受けて、つられて動いてしまうことを防止することができる。 Further, as described above, if the pressing a distal end surface of the guide needle sheath 25 to the living tissue H, even during the cutting, the living tissue H is subjected to pressing force of cleavage by incision wire 31, lured by it is possible to prevent the move. よって、生体組織Hをより容易に切断することができる。 Therefore, it is possible to more easily cut the living tissue H.

次いで、切断終了後、ガイド針27で病変部Xを含む生体組織Hを穿刺したまま、本体チューブ2を体腔外に抜去する。 Then, after the slicing end, while punctures the biological tissue H containing lesions X in the guide needle 27 is withdrawn main tube 2 to the outside of the body cavity. これにより、切断した病変部Xを含む生体組織Hを、体腔外に取り出すことができる。 Thus, the living tissue H containing cut lesion X, can be taken out of the body cavity. 一方、全層切除によって切断された消化管側の生体組織Hは、縫合部材17によって確実に結紮、封止されているので、閉塞状態が確実に維持されている。 On the other hand, the living tissue H of the cut gut side by full thickness excision, surely ligating the suture member 17, because it is sealed, closed state is reliably maintained.

上述したように、本実施形態の医療用処置装置1によれば、縫合結紮処置に影響を与えずに、ガイド針27と縫合針15との間における病変部Xの根元側の生体組織Hを、狙いをつけた切断線Kに沿って正確に切断することができるので、術者の操作性が向上すると共に、手技の信頼性を向上することができる。 As described above, according to the medical treatment device 1 of the present embodiment, without affecting suture ligation treatment, a root side of the body tissue H of the lesion portion X between the guide needle 27 and the suture needle 15 , it is possible to accurately cut along the cutting line K wearing aim, as well as improving the operability of the operator, it is possible to increase the reliability of the procedure. また、切断面がいびつに成り難く、手技後の確認がし易いことからも手技の信頼性を向上することができる。 Moreover, hardly becomes a distorted cut surface, it is possible to improve the reliability of the procedure from the fact easily be confirmed after the procedure.

また、挙上した生体組織Hをガイド針27によって穿刺するだけで、該生体組織Hを固定することができるので、ガイド針操作部7による操作が容易であると共に、構成の簡略化を図ることができる。 Also, just piercing the body tissue H which is lifted by the guide needle 27, it is possible to fix the biological tissue H, with operation by the guide needle operating portion 7 is easy, which simplifies the structure can. また、挙上した生体組織Hを速やかに固定できるので、手技時間の短縮化を図ることができる。 Since it quickly fix the biological tissue H which is lifted, it is possible to shorten the procedure times.

また、ガイド針27によって固定された生体組織Hは、縫合結紮手段8の縫合方向と同一方向である軸線L方向に移動可能に固定されているので、結紮される際に結紮力に応じて変形して窄まることができる。 Moreover, the living tissue H which is fixed by the guide needle 27, since it is movably secured to a suture in the same direction as that of the suture and ligature means 8 the direction of the axis L, depending on the ligation force when it is ligated deformed it is possible to be narrowed. よって、より強固に生体組織Hを縫合結紮することができ、結紮箇所が開き難くなる。 Therefore, more firmly it can be sutured ligating body tissue H, ligating position hardly opened. その結果、手技の確実性が高まる。 As a result, it increases the reliability of the procedure.
また。 Also. ガイド針27は、切開ワイヤ31の移動方向に対しても同じ方向に進退するので、1本で切開ワイヤ31の切断開始位置P1及び切断終了位置P2の2点を、一度に同時に固定することができる。 Guide needle 27, since also moved in the same direction with respect to the moving direction of the incision wire 31, the two points of the cutting start position P1 and the cutting end position P2 of the incision wire 31 in one, be simultaneously secured at one time it can. 従って、ガイド針27が1本で済み、部品点数を抑えることができる。 Thus, the guide needle 27 is finished in one, it is possible to suppress the number of parts. その結果、本体チューブ2の細径化、小型化を図ることができる。 As a result, it is possible to reduce the diameter of the main tube 2, the miniaturization.

また、結紮又は切断の際に、ガイド針シース25が、切断手段4の移動方向である軸線L方向に対して生体組織Hが移動しないように規制するので、生体組織Hが切開ワイヤ31による押圧力や結紮力等から逃げるように変形する恐れがない。 Also, push upon ligation or cutting, the guide needle sheath 25, the living tissue H is regulated so as not to move relative to the axis L direction is a moving direction of the cutting means 4, the living tissue H is by incision wire 31 there is no possibility of deforming to escape from the pressure and ligation force or the like. よって、より確実に結紮が行えると共に、狙いつけた切断線Kに沿って生体組織Hを円滑に切断することができる。 Therefore, the can be performed more reliably ligature, it is possible to smoothly cut the living tissue H along a line K wearing aim.

次に、本発明に係る医療用処置装置の第2実施形態を、図16から図20を参照して説明する。 Next, a second embodiment of a medical treatment device according to the present invention will be described with reference to FIG. 20 from FIG. 16. なお、この第2実施形態においては、第1実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。 In this second embodiment, the same components as those in the first embodiment, description thereof is omitted denoted by the same reference numerals.
第2実施形態と第1実施形態との異なる点は、第1実施形態の医療用処置装置1では、挙上した生体組織Hをガイド針27によって単に穿刺して固定したが、第2実施形態の医療用処置装置40は、ガイド針27の中に挿入されたガイドタグ41をさらに利用して固定する点である。 The point of difference between the second embodiment and the first embodiment, the medical treatment device 1 of the first embodiment has been simply punctured and fixed by the guide needle 27 to the living tissue H which is lifted, the second embodiment the medical treatment device 40 is that fixing by further utilizing the guide tag 41 inserted into the guide needle 27.
また、第1実施形態の医療用処置装置40は、本体チューブ2内にスコープ挿入部S1が常に収容されていたが、第2実施形態の医療用処置装置40は、本体チューブ2の先端からスコープ挿入部S1の先端を必要に応じて突出させることができる点である。 Further, the medical treatment device 40 of the first embodiment, although the scope insertion portion S1 has been always accommodated in the main tube 2, a medical treatment device 40 of the second embodiment, the scope from the distal end of the main tube 2 it is that it can be projected in accordance with the distal end of the insertion portion S1 required.

即ち、本実施形態の医療用処置装置40の本体チューブ2は、図16に示すように、スコープ挿入部S1を挿通させることができるスリット42が先端側に形成されている。 That is, the main tube 2 of the medical treatment device 40 of the present embodiment, as shown in FIG. 16, a slit 42 which can be inserted through the scope insertion portion S1 is formed on the distal end side. このスリット42は、スコープ挿入部S1を挿通させない状態においては、内部空間2aの密閉状態を維持するように自動的に閉塞するようになっている。 The slit 42 is in a state of not inserting the scope insertion portion S1, is adapted to automatically closed so as to maintain the sealing of the interior space 2a.

また、本実施形態の医療用処置装置40は、図16から図18に示すように、ガイド針27内に、該ガイド針27内を進退自在で且つ離脱可能な上記ガイドタグ41が挿入されている。 Further, the medical treatment device 40 of the present embodiment, as shown in FIGS. 16 to 18, the guide needle 27, the guide through the needle 27 and movable back and forth capable of being released the guide tag 41 is inserted there. また、このガイドタグ41には、ガイド針ノブ28に対して軸線L方向にスライド操作可能なタグノブ43に、基端側が接続された硬質な操作ロッド44が接続されている。 Furthermore, this guide tag 41, in the axis L direction to the slide operable Tagunobu 43 with respect to the guide needle knob 28, a rigid operating rod 44 having a base end side is connected is connected. これにより、タグノブ43をスライド操作したときに、操作ロッド44を介してガイドタグ41が進退操作されて、ガイドタグ41をガイド針27から押し出して離脱させることができるようになっている。 Thus, when the slide operation of Tagunobu 43, the guide tag 41 via the operation rod 44 is moved back and forth, so that can be disengaged by extruding guide tag 41 from the guide needle 27.

つまり、本実施形態においては、ガイドチューブ10、ガイド針シース25、ガイド針27、ガイドタグ41及び操作ロッド44が、固定手段45を構成しており、ガイド針操作部本体12、ガイドシースノブ26、ガイド針ノブ28及びタグノブ43が、ガイド針操作部(固定手段操作部)46を構成している。 That is, in the present embodiment, the guide tube 10, the guide needle sheath 25, the guide needle 27, guide the tag 41 and the operating rod 44 constitute a fixing means 45, the guide needle operating section body 12, the guide sheath knob 26 the guide needle knob 28 and Tagunobu 43 constitute a guide needle operating portion (fixing means operating unit) 46.

次に、このように構成された医療用処置装置40により、挙上した生体組織Hの病変部Xを切断する場合について説明する。 Next, the thus configured medical treatment device 40, a case of cutting a lesion portion X of the lifted living tissue H. なお、本実施形態では、図17に示すように、初期設定として切開ワイヤ31を基端側に移動させた状態にしてから処置を行う。 In the present embodiment, as shown in FIG. 17, performing a treatment after the state of the incision wire 31 is moved proximally as the initial setting.
初めに、図16に示すように、スリット42からスコープ挿入部S1の先端部が突出するように本体チューブ2を被せた状態で、該本体チューブ2を肛門から体内に挿入する。 First, as shown in FIG. 16, in a state of covering the main tube 2 so that the tip portion of the scope insertion portion S1 through the slit 42 is protruded, the body tube 2 is inserted into the body through the anus. これにより、本体チューブ2の影響を受けることなく、体内を撮影することができる。 Thus, without being influenced by the main tube 2, it is possible to photograph the body. よって、術者は、内視鏡画像を見ながら本体チューブ2をより容易に進め易くなる。 Therefore, the operator easily advance the main tube 2 more easily while viewing the endoscope image.

そして、病変部Xの近傍まで体腔チューブを進めた後、スコープ挿入部S1を本体チューブ2内の内部空間2a内に引っ込め、側孔3を病変部Xの真上に位置させる。 Then, after advancing the body cavity tube to the vicinity of the lesion X, retract the scope insertion portion S1 in the inner space 2a of the main tube 2, to position the side hole 3 just above the lesion X. この際、スリット42は、スコープ挿入部S1を引き抜くことで、内部空間2aを密閉状態に維持するように自動的に閉塞する。 At this time, the slit 42, by pulling the scope insertion portion S1, automatically closes to maintain the inner space 2a in a closed state. このため、スコープSにより吸引を開始したときに、図19に示すように、病変部Xを含む生体組織Hが確実に側孔3を化して内部空間2a内に引き込まれる。 Therefore, when starting the suction by a scope S, as shown in FIG. 19, is drawn into the inside space 2a living tissue H containing a lesion portion X is turned into a reliably side hole 3.

その後、第1実施形態と同様、図19に示すように、挙上した生体組織Hをガイド針27で固定した後、縫合針15及びプッシャー19を適時作動させて縫合部材17を生体組織Hに取り付ける。 Thereafter, similarly to the first embodiment, as shown in FIG. 19, the living tissue H was lifted after fixing the guide needle 27, the needle 15 and pusher 19 the suture member 17 by timely actuating the living tissue H install. 次いで、スコープ挿入部S1のチャンネル内に結紮具35を挿入し、該結紮具35を利用して縫合糸21を締め込み、図20に示すように、生体組織Hの結紮処置を行う。 Then, insert the ligature 35 in a channel of the scope insertion portion S1, by using the ligature tool 35 tighten the suture 21, as shown in FIG. 20, performs ligation treatment of the living tissue H.

そして、結紮処置の終了後、タグノブ43を先端側にスライド操作して、操作ロッド44を介してガイドタグ41を押し出し、ガイド針27から離脱させる。 After completion of the ligation treatment, and slid the Tagunobu 43 distally, extruded guide tag 41 via the operation rod 44, disengaging from the guide needle 27. ガイドタグ41を離脱させた後、ガイド針ノブ28を基端側にスライド操作して、該ガイド針27を挙上した生体組織Hから引き抜くと共に、ガイドシースノブ26を先端側にスライド操作させてガイド針シース25の先端面を生体組織Hに押し当てる。 After leaving the guide tag 41, guide the needle knob 28 is slid proximally, the pulled out the guide needle 27 from the lifted living tissue H, slide operating the guide sheath knob 26 distally the distal end surface of the guide needle sheath 25 is pressed against the living tissue H. その後、タグノブ43を基端側に若干スライド操作して、ガイドタグ41及び操作ロッド44を軸線L方向に沿って引き込む。 Then slightly slid the Tagunobu 43 proximally, pulling along the guide tag 41 and the operating rod 44 in the axis L direction. これにより、挙上した生体組織Hは、図20に示すように、ガイドタグ41とガイド針シース25との間に挟まれた状態で緊縛され、固定される。 Accordingly, it lifted living tissue H, as shown in FIG. 20, are tied in a state sandwiched between the guide tag 41 and the guide needle sheath 25 is fixed. つまり、生体組織Hは、ガイドタグ41、操作ロッド44及びガイド針シース25によって、一定の高さで維持されながら、軸線L方向への移動が規制された状態で固定された状態となる。 In other words, the living tissue H, the guide tag 41, the operating rod 44 and the guide needle sheath 25, while being maintained at a constant height, a state in which movement in the axial line L direction is fixed in a state of being restricted.
なお、操作ロッド44は、所定の硬さを有しているので、ガイド針27を引き抜いたとしても、生体組織Hを吊り下げた状態で固定することができる。 Incidentally, the operating rod 44, since it has a predetermined hardness, even withdrawal of the guide needle 27 can be fixed in a state of suspended biological tissue H.

ガイドタグ41による固定が終了後、切開ワイヤ31を通電状態にして、スライダ34を先端側にスライド操作する。 After fixation by guide tag 41 is finished, the incision wire 31 to the energized state, slid the slider 34 distally. これにより、図20に示すように、切開ワイヤ31が一対のレール30に沿って軸線L方向に移動し、ガイドタグ41と縫合部材17との間で挙上した生体組織Hを基端側から先端側に向けて確実に切断することができる。 Thus, as shown in FIG. 20, the incision wire 31 is moved in the direction of the axis L along the pair of rails 30, the body tissue H which is above elevation between the guide tag 41 and suture member 17 from the base end side it is possible to reliably cut toward the distal end side.
特に、生体組織Hは、上述したようにガイドタグ41及びガイド針シース25によって、両側から挟まれて軸線L方向への移動が規制された状態で固定されているので、切開ワイヤ31による押圧力を受けたとしても変形し難い状態となっている。 In particular, the biological tissue H is the guide tag 41 and the guide needle sheath 25, as described above, since the sandwiched from both sides to move in the axis L direction are fixed in a state of being regulated, the pressing force by the incision wire 31 has a difficultly deformable state even underwent. 従って、より確実に狙いをつけた切断線Kに沿って生体組織Hを切断することができる。 Therefore, it is possible to cut the biological tissue H along a line K wearing more reliably aim. また、切れ味も増すので、より切断面がきれいな状態で切断することができる。 Also, since the sharpness is also increased, it is possible to more cutting surface is cut in a clean state.

また、切開ワイヤ31を基端側から先端側に移動させて生体組織Hを切断するので、スコープ挿入部S1の撮像部で撮影した内視鏡画像により、切断の様子をリアルタイムで観察することも可能である。 Further, since the incision wire 31 is moved from the proximal side to the distal side to cut the body tissue H, the endoscopic image captured by the imaging unit of the scope insertion portion S1, also possible to observe the state of disconnection in real time possible it is. よって、切断の際に、仮に生体組織Hに出血が生じたとしても速やかに止血処置を行うことができる。 Therefore, upon cleavage, can be quickly hemostasis even if bleeding body tissue H occurs. 従って、手技の安全性を高めることができる。 Therefore, it is possible to enhance the safety of the procedure.

次に、本発明に係る医療用処置装置の第3実施形態を、図21から図28を参照して説明する。 Next, a third embodiment of a medical treatment device according to the present invention will be described with reference to FIG. 28 from FIG. 21. なお、この第3実施形態においては、第1実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。 Incidentally, in this third embodiment, the same components as those in the first embodiment, description thereof is omitted denoted by the same reference numerals.
第3実施形態と第1実施形態との異なる点は、第1実施形態の医療用処置装置1では、軸線L方向に進退可能な1本のガイド針27によって、挙上した生体組織Hを穿刺により固定したが、第3実施形態の医療用処置装置50は、軸線L方向及び挙上方向Yの2方向に対して直交する方向(直交方向T)に進退自在な複数のガイド針(針状部材)51によって生体組織Hを穿刺して固定する点である。 The point of difference between the third embodiment and the first embodiment, the medical treatment device 1 of the first embodiment, the axis L direction to a retractable one guide needle 27, punctures the biological tissue H which is lifted was fixed by, the medical treatment device 50 of the third embodiment, a direction orthogonal to the two directions of the axis L direction and the elevation direction Y (direction perpendicular T) movable back and forth in a plurality of guide needles (needles member) 51 is a point for fixing puncture the living tissue H by.

即ち、本実施形態の医療用処置装置50は、図21から図24に示すように、4本のガイドチューブ52が、軸線L方向に沿って本体チューブ2のルーメン2bの内周面に設けられている。 That is, the medical treatment device 50 of the present embodiment, as shown in FIG. 24 from FIG. 21, four guide tubes 52 are provided on the inner peripheral surface of the lumen 2b of the main tube 2 along the axis L direction ing. この4本のガイドチューブ52は、側孔3を間に挟んで片側にそれぞれ2本毎配されており、4本ともそれぞれ先端が側孔3側に向くように湾曲している。 The four guide tubes 52 are sandwiched between the side hole 3 are distribution respectively every two on one side, each tip all four is curved to face the side hole 3 side. この際、4本のガイドチューブ52は、図23に示すように、先端側から基端側に向かって、側孔3側に湾曲した開口部分が互いに交互に隣接配置されるように配されている。 In this case, four guide tubes 52, as shown in FIG. 23, toward the proximal side from the distal end side, is disposed so that the opening portion curved side hole 3 side is adjacent alternately disposed there. また、4本のガイドチューブ52は、図24に示すように、共に切開ワイヤ31より上方(挙上方向Y側)に位置するように配されている。 Also, four guide tubes 52, as shown in FIG. 24, are arranged together from incision wire 31 so as to be positioned above (elevation direction Y side). そして、この4本のガイドチューブ52は、図21に示すように、基端側で1本にまとまった後、ガイド針操作部本体12に接続されている。 Then, the guide tube 52 of the four, as shown in FIG. 21, after together into one at the proximal end side is connected to the guide needle operating section body 12.

そして、これら4本のガイドチューブ52内には、図23に示すように、それぞれ上記ガイド針51が突没自在に配されている。 Then, these four guide tubes 52, as shown in FIG. 23, the guide needle 51 respectively are disposed freely projecting and retracting. この4本のガイド針51も、ガイドチューブ52同様に基端側に1本にまとめられた後、ガイド針ノブ28に接続されている。 The four guide needle 51, after being combined into one in the guide tube 52 likewise the base end side is connected to the guide needle knob 28. これにより、ガイド針ノブ28をスライド操作することで、ガイド針51を進退操作でき、4本のガイドチューブ52の先端から突出させたり、没入させたりすることができるようになっている。 Thus, by sliding operation of the guide needle knob 28, the guide needle 51 can advance and retreat operation, or to protrude from the tip of the four guide tubes 52, so that it is possible or immerses. つまり、4本のガイド針51を、軸線L方向及び挙上方向Yの2方向に対して直交する上記直交方向Tに向けて同時に突没操作することができるようになっている。 That is, the four guide needle 51, toward the orthogonal direction T orthogonal to the two directions of the axis L direction and the elevation direction Y and is capable of projecting and retracting operation simultaneously.

即ち、上記ガイド針51及びガイドチューブ52が、固定手段53を構成しており、ガイド針操作部本体12及びガイド針ノブ28が、ガイド針操作部(固定手段操作部)54を構成している。 That is, the guide needle 51 and the guide tube 52 constitutes a fixing means 53, the guide needle operating section body 12 and the guide needle knob 28 constitute a guide needle operating portion (fixing means operating unit) 54 .
なお、本実施形態においては、図25に示すように、縫合チューブ11のみが押さえ部材14に接続されている。 In the present embodiment, as shown in FIG. 25, only the suture tube 11 is connected to the pressing member 14.

次に、このように構成された医療用処置装置50により、挙上した生体組織Hの病変部Xを全層切除する場合について説明する。 Then, by such a medical treatment device 50 configured, the case of full-thickness excised lesion portion X of the lifted living tissue H.
まず、図26に示すように、第1実施形態と同様にスコープSによる吸引機能により本体チューブ2の内部空間2aを負圧にして、側孔3を介して挙上した生体組織Hを内部空間2a内に引き込む。 First, as shown in FIG. 26, the suction function of the scope S as in the first embodiment with an inner space 2a of the main tube 2 to the negative pressure, the inner space living tissue H which is lifted through the side hole 3 It draws in the 2a. 次いで、吸引を維持したまま、ガイド針ノブ28を先端側にスライド操作してガイド針51を前進操作させる。 Then, while maintaining the suction, it is advanced manipulation of the guide needle 51 by sliding operation of the guide needle knob 28 distally. これにより、図27及び図28に示すように、ガイド針51は、ガイドチューブ52の先端から直交方向Tに向けて突出し、挙上した生体組織Hを穿刺により固定する。 Thus, as shown in FIGS. 27 and 28, the guide needle 51 protrudes toward the distal end of the guide tube 52 in the orthogonal direction T, it is fixed by puncturing the lifted living tissue H.

特に、4本のガイド針51は、ガイドチューブ52の位置関係により、軸線L方向に交互に並んだ状態で生体組織Hを穿刺することができ、切開ワイヤ31の切断開始位置P1及び切断終了位置P2の少なくとも2点を含む4点で固定することができる。 In particular, four guide needle 51, the positional relationship of the guide tube 52, it is possible to puncture the living tissue H in a state of alternating the direction of the axis L, the cutting start position P1 and the cutting end position of the incision wire 31 it can be fixed by four points including at least two points P2. そのため、切除する病変部Xが大きなものであっても、挙上した生体組織Hを確実に固定することができる。 Therefore, even lesions X to ablate large ones, it is possible to reliably fix the biological tissue H was lifted.
なお、この固定によって、挙上した生体組織Hは、一定の高さに維持された状態で、軸線L方向及び挙上方向Yの2方向に対して直交する直交方向Tに移動可能に固定される。 Incidentally, this fixing, lifted living tissue H is in a state of being maintained at a constant height, it is movably secured in the orthogonal direction T orthogonal to the two directions of the axis L direction and the elevation direction Y that.

次いで、上記固定が終了した後、スコープSによる吸引を停止すると共に、縫合針15を前進させて生体組織Hを貫通させる。 Then, the fixed is completed, stops the suction by the scope S, the suture needle 15 is advanced to penetrate the body tissue H. その後、第1実施形態と同様に、プッシャー19により縫合タグ18を縫合針15から離脱させ、離脱後、縫合針15を初期位置に戻す。 Then, as in the first embodiment, the suture tag 18 is disengaged from needle 15 by pusher 19, after being released, it returns the suture needle 15 to the initial position. そして、スコープ挿入部S1から突出させた結紮具35の把持鉗子37を利用して縫合糸21を引っ張り、結紮を行う。 Then, by using the grasping forceps 37 of the ligation instrument 35 which projects from the scope insertion portion S1 pulls the suture 21 performs ligation.
この際、生体組織Hは、上述したように4本のガイド針51に沿って直交方向Tに移動可能に固定されているので、結紮の際に直交方向Tに向けて移動しながら自由に変形(膨張)することができる。 In this case, the living tissue H, so are movably fixed in the orthogonal direction T along the four guide needle 51 as described above, freely deformed while moving toward the orthogonal direction T at the time of ligation it is possible to (expansion). よって、第1実施形態と同様に、ガイド針51による固定を行ったまま生体組織Hの結紮を確実に行うことができ、結紮操作が容易である。 Thus, as in the first embodiment, securing the ligating a body tissue H can be reliably performed while subjected by the guide needle 51, is easy ligation operation.

そして、結紮終了後、切開ワイヤ31により挙上した生体組織Hを切断して、病変部Xを全層切除する。 After ligation completed, cutting the lifted living tissue H by incision wire 31, to full-thickness excised lesion X. この切断の際に、生体組織Hは、ガイド針51によって一定の高さに維持された状態で、切開ワイヤ31の切断方向である軸線L方向に対して移動しないよう固定されているので、切開ワイヤ31の押圧力によって変形することはない。 During this cutting, the living tissue H is in a state of being maintained at a constant height by the guide needle 51, since it is secured against movement relative to the axis L direction is a cutting direction of the incision wire 31, incising It is not deformed by the pressing force of the wire 31. そのため、病変部Xが大きなものであったとしても、より円滑に生体組織Hを切断することができる。 Therefore, even if the lesion portion X is was large, it is possible to more smoothly cutting the living tissue H.

上述したように、直交方向Tに突没自在な4本(複数)のガイド針51を利用したとしても、結紮処置に何ら影響を与えることなく、挙上した生体組織Hを狙いを付けた切断線Kに沿って確実に切断することができる。 As described above, even if the guide needle 51 as utilized in the project and retract freely four orthogonally T (s), without affecting the ligation treatment, gave aim the living tissue H which is lifted off it is possible to reliably cut along the line K. また、ガイド針51を4本利用して固定するので、病変部Xが大きなものであっても確実に固定でき、その後の結紮処置や切断処置等の手技がやり易くなる。 Further, since the immobilized utilizing guide needle 51 4, even lesions X is not more large can be securely fixed, becomes facilitate subsequent ligation treatment and procedures of cutting procedure or the like.

次に、本発明に係る医療用処置装置の第4実施形態を、図29から図40を参照して説明する。 Next, a fourth embodiment of a medical treatment device according to the present invention will be described with reference to FIG. 40 from FIG. 29. なお、この第4実施形態においては、第1実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。 Incidentally, in the fourth embodiment, the same components as those in the first embodiment, description thereof is omitted denoted by the same reference numerals.
第4実施形態と第1実施形態との異なる点は、第1実施形態の医療用処置装置1では、生体組織Hを穿刺可能なガイド針27等からなる固定手段6により生体組織Hを固定したが、第4実施形態の医療用処置装置60は、生体組織Hを両側から挟み込むことが可能な支持鉗子(固定手段)61により生体組織Hを固定する点である。 The difference between the fourth embodiment and the first embodiment, the medical treatment device 1 of the first embodiment, to fix the living tissue H by a fixing means 6 comprising a body tissue H from puncturable guide needle 27, etc. but medical treatment device 60 of the fourth embodiment, the support clamp capable of clamping the body tissue H from both sides (fixing means) 61 by a point to fix the biological tissue H.

即ち、上記支持鉗子61は、図29から図33に示すように、挙上された生体組織Hを両側から挟んで固定する一対のアーム(挟持部)62と、該一対のアーム62の対向面にそれぞれ設けられ、アーム62に沿って移動可能な複数の支持ピース(挟持ピース)63とを備えている。 That is, the supporting forceps 61, as shown in FIG. 33 from FIG. 29, a pair of arms (holding portion) 62 that fixes across the lifted living tissue H from both sides, the opposing surfaces of the pair of arms 62 the respectively provided, and a movable plurality of support pieces (clamping pieces) 63 along the arm 62.
上記一対のアーム62は、切開ワイヤ31の上方に位置した状態で軸線L方向に沿うように配されており、基端側がリンク64を介して支持シース65にピン結合されている。 The pair of arms 62 are arranged along the axis L direction while positioned above the incision wire 31, the proximal end side is a pin coupled to the support sheath 65 via a link 64. この支持シース65は、本体チューブ2内を軸線L方向に沿って配されており、シース操作部本体66に基端側が固定されている。 The supporting sheath 65 is arranged along the inside of the main tube 2 in the axis L direction, the base end side is fixed to the sheath operation portion main body 66.

また、この支持シース65内には、操作ワイヤ67が進退自在に挿通されている。 Moreover, this support sheath 65. The operation wire 67 is inserted retractably. この操作ワイヤ67は、先端側が一対のアーム62の基端側にツナギ部材68を介してピン結合されており、基端側がシース操作部本体66に対して軸線L方向にスライド操作可能に接続されたスライダ69に接続されている。 The operation wire 67, the distal end side are pin-connected via the joint member 68 on the base end side of the pair of arms 62, the base end side is connected to the axial line L direction slide operably respect to the sheath operating section main body 66 and it is connected to the slider 69. これにより、スライダ69をスライド操作することで操作ワイヤ67を進退操作でき、ツナギ部材68を介して一対のアーム62を開閉操作できるようになっている。 Thus, the slider 69 can advance and retreat operation of the operation wire 67 by sliding operation, so that the possible opening and closing the pair of arms 62 through the joint member 68.
即ち、シース操作部本体66及びスライダ69は、支持鉗子61を操作する支持鉗子操作部(固定手段操作部)70を構成している。 That is, the sheath operating section main body 66 and the slider 69 constitutes a supporting forceps operation portion (fixing means operating unit) 70 for operating the supporting forceps 61.

また、一対のアーム62の対向面には、それぞれピースレール71が設けられており、該ピースレール71に上記支持ピース63が移動可能に挿通されている。 Further, on the facing surfaces of the pair of arms 62, and each piece rail 71 is provided, the support piece 63 is movably inserted in the piece rail 71. これにより、支持ピース63は、ピースレール71にガイドされながらアーム62に沿って移動するようになっている。 Thus, the support piece 63 is moved along the arm 62 while being guided by the piece rail 71.
そして、この複数の支持ピース63間に、挙上した生体組織Hを挟んだ状態で固定すると共に、この挟持状態を維持しながら生体組織Hの移動に伴って支持ピース63が移動できるようになっている。 Then, between the plurality of supporting pieces 63, is fixed in a state sandwiching the living tissue H which is lifted, the support piece 63 with the movement of the body tissue H while maintaining this clamping condition to be movable ing. これについては、後に詳細に説明する。 This will be described in detail later.

また、複数の支持ピース63は、挙上した生体組織Hに接触するまでの間、予め決められた所定位置に位置するように位置決めされている。 Further, a plurality of supporting pieces 63, until contact with the lifted living tissue H, are positioned so as to be positioned at a predetermined position. つまり、図31及び図33に示すように、複数の支持ピース63は、それぞれ交互に隣接配置される位置で、位置決めされるようになっている。 That is, as shown in FIGS. 31 and 33, a plurality of supporting pieces 63, at a location disposed adjacent alternately respectively, adapted to be positioned. 例えば、ピースレール71に半球状の突起を形成すると共に、支持ピース63に該突起が嵌合する凹み部を形成する。 For example, to form a hemispherical projection on piece rail 71, to form a recessed portion for projecting outs fitted to the support piece 63. こうすることで、支持ピース63は、図31及び図33に示す位置で、ピースレール71に嵌合固定され、外力を受けない限り該位置から容易に位置ずれしないようになっている。 In this way, the support piece 63 is at the position shown in FIGS. 31 and 33, is fitted and fixed to piece rail 71, so as not to shift easily position from the position unless external force is applied.

次に、このように構成された医療用処置装置60により、挙上された生体組織Hの病変部Xを全層切除する場合について説明する。 Then, by such a medical treatment device 60 configured, the case of full-thickness excised lesion portion X of the lifted living tissue H.
初めに初期設定として、複数の支持ピース63を図31及び図33に示す所定位置に位置させて、該支持ピース63の凹み部にピースレール71の突起を嵌合させる。 As an initial setting initially, a plurality of supporting pieces 63 is positioned at a predetermined position shown in FIGS. 31 and 33, fitting the protrusion piece rail 71 to the recessed portion of the support piece 63. このようにして複数の支持ピース63を該位置に位置決めさせる。 In this way, to position a plurality of support pieces 63 to the position.

次いで、側孔3を介して本体チューブ2の内部空間2a内に生体組織Hを挙上させる。 Then, through the side hole 3 is lifted living tissue H into the inner space 2a of the main tube 2. なお、本実施形態においては、上記第1実施形態から上記第3実施形態の場合とは異なり、吸引により挙上させるのではなく、把持鉗子72を利用して挙上させる。 In the present embodiment, unlike the above first embodiment of the third embodiment, instead of being lifted by suction, it is lifted by using the grasping forceps 72. 即ち、図34及び図35に示すように、スコープ挿入部S1のチャンネル内に把持鉗子72を挿入して、該把持鉗子72をスコープ挿入部S1の先端から突出させる。 That is, as shown in FIGS. 34 and 35, insert the gripping forceps 72 in the channel of the scope insertion portion S1, to project the grasping forceps 72 from the distal end of the scope insertion portion S1. そして、この把持鉗子72により、生体組織Hを把持して内部空間2aに引っ張り上げる。 By the grasping forceps 72, pull up the inner space 2a gripping the living tissue H. これにより、挙上した生体組織Hが、側孔3を介して内部空間2a内に引き込まれる。 Accordingly, it lifted living tissue H is drawn into the inner space 2a through the side hole 3.

次いで、生体組織Hを挙上させた後、スライダ69を先端側にスライド操作して操作ワイヤ67を後退させる。 Then, after the living tissue H is lifted to retract the operation wire 67 by sliding operation of the slider 69 distally. これにより、一対のアーム62は、リンク64を中心にそれぞれ逆方向に回転し、図36及び図37に示すように、挙上した生体組織Hを両側から挟んで固定する。 Thus, a pair of arms 62 are rotated in opposite directions about the link 64, as shown in FIGS. 36 and 37, fixed across the body tissue H which is lifted from both sides. これにより、生体組織Hは、切断開始位置P1及び切断終了位置P2の2点を含む外周全体が一対のアーム62によって固定される。 Thus, the living tissue H, the entire periphery including the two points of the cutting start position P1 and the cutting end position P2 is fixed by a pair of arms 62. また、この際、生体組織Hは、複数の支持ピース63間に挟まれた状態で挙上方向Yに一定の高さで維持されながら固定される。 At this time, the living tissue H is fixed while being maintained at a constant height elevation direction Y in a state sandwiched between the plurality of support pieces 63.

次いで、一対のアーム62による固定が終了した後、把持鉗子72を外し、第1実施形態と同様に、縫合針15を前進させて生体組織Hを貫通させる。 Then, after the fixing by the pair of arms 62 is completed, remove the grasping forceps 72, similarly to the first embodiment, the suture needle 15 is advanced to penetrate the body tissue H. そして、プッシャー19により縫合タグ18を縫合針15から離脱させ、離脱後、縫合針15を初期位置に戻す。 The suture tag 18 is disengaged from needle 15 by pusher 19, after being released, it returns the suture needle 15 to the initial position. そして、生体組織Hの挙上の際に使用した把持鉗子72を利用して縫合糸21を引っ張り、生体組織Hの結紮を行う。 Then, by using the grasping forceps 72 used during the elevation of the living tissue H pulling the suture 21, performs ligation of body tissue H.
この際、複数の支持ピース63は、図38及び図39に示すように、ピースレール71にガイドされながら結紮方向と同じ方向である軸線L方向に沿って移動可能であるので、生体組織Hを挟んだ状態のまま結紮処置が行われても、挟持状態を維持したまま生体組織Hの変形に追従して移動する。 In this case, a plurality of supporting pieces 63, as shown in FIGS. 38 and 39, because it is movable along the axis L direction is the same direction as the ligating direction while being guided by the piece rail 71, the living tissue H It is performed while ligation treatment of conditions across moves to follow the deformation of the left body tissue H maintaining the clamping state. よって、結紮処置に影響を与えることはない。 Thus, it does not affect the ligation treatment.
なお、複数の支持ピース63は、生体組織Hの変形に伴う外力を受けることで、ピースレール71との嵌合が解かれて移動する。 Incidentally, a plurality of support pieces 63, by receiving an external force caused by deformation of the living tissue H, moved solved the engagement between the piece rail 71.

そして、結紮終了後、図40に示すように、切開ワイヤ31により挙上した生体組織Hを切断して、病変部Xを全層切除する。 After ligation completed, as shown in FIG. 40, by cutting the lifted living tissue H by incision wire 31, to full-thickness excised lesion X. この際、生体組織Hは、一対のアーム62により切断開始位置P1及び切断終了位置P2を含む外周全体が強固に固定されている状態であるので、より正確に狙いをつけた切断線Kに沿って生体組織Hを円滑に切断することができる。 In this case, the living tissue H is is, in the case where the entire periphery including the cutting start position P1 and the cutting end position P2 by a pair of arms 62 are firmly fixed, along line K wearing aim more accurately it can be smoothly cut the body tissue H Te.

上述したように、一対のアーム62による固定を行ったとしても、結紮処置に何ら影響を与えることなく、挙上した生体組織Hを狙いを付けた切断線Kに沿って確実に切断することができる。 As described above, even when subjected to fixation with a pair of arms 62, without affecting the ligation treatment, it is possible to reliably cut along the cutting line K, which gave aim the living tissue H which is lifted it can. 特に、一対の生体組織Hを挟むだけであるので、操作が容易であると共に、挙上した生体組織Hを速やかに固定でき、手技時間の短縮化を図ることができる。 In particular, since only sandwich a pair of body tissue H, the operation with is easy, the body tissue H which is lifted can quickly fixed, it is possible to shorten the procedure times.

また、生体組織Hを固定するまでの間、複数の支持ピース63が予め所定位置に位置しているので、より確実に生体組織Hを移動自在に挟持して固定することができる。 Also, until securing the body tissue H, since a plurality of supporting pieces 63 are located in advance a predetermined position can be fixed by sandwiching freely reliably move the living tissue H. つまり、生体組織Hを固定する前に、複数の挟持ピースがアーム62の先端側又は基端側のいずれか片側に集まってしまったり、一箇所に寄って一塊になったりした状態で生体組織Hを挟み込んでしまうことを防止することができる。 That is, prior to securing the body tissue H, or a plurality of clamping pieces got together on one side either the distal side or proximal side of the arm 62, the living tissue in a state of being or becoming a lump displaced in one place H it can be prevented that sandwich the.

なお、本実施形態において、切開ワイヤ31による切断の際に、切断手段4の移動方向に対して、支持ピース63の移動を規制する規制手段を設けても構わない。 In the present embodiment, upon cleavage by incision wire 31, to the moving direction of the cutting means 4, may be provided with a limiting means for limiting the movement of the support piece 63. こうすることで、切断時に生体組織Hがより変形し難いので、さらに円滑に生体組織Hを切断することができる。 By so doing, the living tissue H hardly to be deformed at the time of cutting, it is possible to more smoothly cutting the living tissue H.

なお、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。 The technical scope of the present invention is not limited to the above embodiment, it is possible to add various modifications without departing from the scope of the present invention.

例えば、上記第1実施形態及び第2実施形態では、ガイド針を1本として構成したが、第3実施形態のように、軸線方向に進退するガイド針を同時に複数本備えても構わない。 For example, in the first embodiment and the second described embodiment, the guide needle as one, as in the third embodiment may be provided with a plurality of simultaneously guide needle moves forward and backward in the axial direction.
また、第3実施形態では、直交方向に進退するガイド針を4本備えた構成にしたが、4本に限られるものでない。 In the third embodiment has the four provided configuration guide needle moves forward and backward in an orthogonal direction, not limited to four. 少なくとも切断開始位置及び切断終了位置の2点を固定できれば構わない。 May if secure the two points at least the cutting start position and cutting end position. また、4本のガイド針を、本体チューブの片側に2本毎配した構成にしたが、4本とも本体チューブのいずれか片側に設けても構わない。 Further, the four guide needle has a configuration which arranged every two on one side of the main tube, it may be provided on one side one of the main tube all four.

また、第1実施形態から第3実施形態では、スコープの吸引機能により生体組織を挙上させ、第4実施形態では、把持鉗子により生体組織を挙上させたが、この場合に限られず、いずれの実施形態においても、吸引又は把持鉗子のいずれか一方で生体組織を挙上できれば構わない。 Further, in the third embodiment from the first embodiment, is lifted living tissue by suction function of the scope, in the fourth embodiment, was lifted living tissue by grasping forceps is not limited to this case, either in embodiments also may if elevation living tissue in either the suction or grasping forceps.

なお、消化管内で既にポリープ状になっている病変部Xを全層切除する場合には、図41に示すように、2つのチャンネルC1、C2を有するスコープ挿入部S1に取り付けて使用する医療用処置装置80を利用しても構わない。 Note that the pathological lesion portion X already in polypoid in the digestive tract when resecting all layers, as shown in FIG. 41, for medical use is attached to the scope insertion portion S1 having two channels C1, C2 it is also possible to use a treatment device 80.
この医療用処置装置80は、図41及び図42に示すように、第1のチャンネルC1内に挿入可能な結紮チューブ81と、第2チャンネルC2内に挿入可能な切開チューブ82と、スコープ挿入部S1の先端に着脱自在に固定され、挿通孔83aを有する先端固定部83と、スコープ挿入部S1の基端側から該スコープ挿入部S1に沿って先端側まで配され、上記挿通孔83aに接続されるガイドチューブ84とを備えている。 The medical treatment device 80, as shown in FIGS. 41 and 42, and insertable ligation tube 81 into the first channel in the C1, an insertable incision tube 82 into the second channel C2, the scope insertion portion is detachably fixed to the end of S1, the tip fixing portion 83 having an insertion hole 83a, is disposed from the proximal end side of the scope insertion portion S1 to the distal side along the scope insertion portion S1, connected to the insertion hole 83a and a guide tube 84 to be.

上記結紮チューブ81は、第1のチャンネルC1内を進退自在であり、基端側が結紮操作部本体85に接続されている。 The ligation tube 81 is movable back and forth the first channel in C1, the base end side is connected to the ligation operation portion main body 85. また、結紮チューブ81内には、先端が鉤状に形成され、操作ワイヤ86に接続されたフック部87が進退自在に挿入されている。 Moreover, ligation in the inside tube 81, the tip is formed in a hook shape, the operation wire 86 hook 87 connected to are inserted retractably. この操作ワイヤ86は、結紮操作部本体85に対して軸線L方向にスライド操作可能に接続されたスライダ88に接続されている。 The operation wire 86 is connected in the direction of the axis L to the slide operably connected slider 88 with respect to the ligation operation portion main body 85. これにより、スライダ88をスライド操作することで、操作ワイヤ86を進退操作でき、フック部87を結紮チューブ81の先端から突出させたり、内部に没入させたりすることができるようになっている。 Thus, the slider 88 by sliding operation, the operating wire 86 can advance and retreat operation, or to project the hook portion 87 from the distal end of the ligation tube 81, so that it is possible or immerses therein.

また、この結紮チューブ81の先端には、リング状の結紮糸90と、該結紮糸90に対して摺動可能に固定されたストッパ91とからなる結紮部材92が取り付けられている。 Further, the distal end of the ligation tube 81, a ring-shaped ligature 90, ligating member 92 consisting of slidably fixed stopper 91. is attached to the ligature 90. このストッパ91は、外径が結紮チューブ81の内径より大きく、且つ、第1のチャンネルC1の内径より小さい大きさに形成されている。 The stopper 91 has an outer diameter greater than the inner diameter of the ligating tube 81, and is formed in a smaller size than the inner diameter of the first channel C1. また、結紮糸90の基端側にフック部87を引っ掛けることができるようになっている。 Also, so that it is possible to hook the hook portion 87 on the proximal side of the ligature 90. そして、初期状態においては、フック部87により結紮糸90を基端側に引き込んでおり、ストッパ91の基端面と結紮チューブ81の先端面とが接触した状態になっている。 Then, in the initial state, and draws the ligature 90 on the base end side by the hook portion 87 is in a state in which the distal end surface of the base end face and ligation tube 81 of the stopper 91 is in contact.

上記切開チューブ82は、第2のチャンネルC2内を進退自在であり、基端側が切開操作部本体93に接続されている。 The incision tube 82 is movable back and forth within the second channel C2, the base end side is connected to the incision operation portion main body 93. また、切開チューブ82の先端は、2又に分かれた切開アーム82aが形成されており、該切開アーム82aの先端をそれぞれ繋ぐように切開ワイヤ94が取り付けられている。 The tip of the incision tube 82 is 2 also incision arm 82a is formed which is divided into, the incision wire 94 is attached so as to connect the tip of the incision arms 82a, respectively.
また、この切開アーム82aは、弾性を有する図示しない接続部を介して切開チューブ82に固定されている。 Furthermore, the incision arm 82a is secured to the incision tube 82 via a connecting portion (not shown) having elasticity. これにより、切開チューブ82を第2のチャンネルC2内に引き込んだときに、該第2のチャンネルC2の内径に合わせて切開アーム82aが閉じるように変形する。 Thus, when retracted incision tube 82 within the second channel C2, the incision arm 82a closes deformed to fit the inner diameter of the second channel C2. また、逆に切開チューブ82を第2のチャンネルC2内から突出させたときに、切開アーム82aが開くように変形して、切開ワイヤ94がピンと張るようになっている。 Further, when an incision tube 82 in the opposite were to protrude from the second inner channel C2, modified as incision arm 82a is opened, the incision wire 94 is adapted to taut.
なお、本実施形態では、切開操作部本体93をスライド操作することで、切開チューブ82を第2のチャンネルC2内で進退操作することができる。 In the present embodiment, the incision operation portion main body 93 by sliding operation, can be moved back and forth incision tube 82 within the second channel C2.

上記先端固定部83は、スコープ挿入部S1の先端に嵌め込んで固定できるようになっており、第1のチャンネルC1及び第2のチャンネルC2と一致する方向に上記挿通孔83aが形成されている。 The distal fixing portion 83 is adapted to be fixed by fitting to the distal end of the scope insertion portion S1, the through hole 83a is formed in a direction which coincides with the first channel C1 and the second channel C2 . そして、この挿通孔83a内に上記ガイドチューブ84の先端が接続されている。 The distal end of the guide tube 84 is connected in this insertion hole 83a. なお、このガイドチューブ84内には、第2実施形態と同様に、ガイド針シース25、ガイド針27、ガイドタグ41、操作ロッド44とが配されている。 Note that this guide tube 84, as in the second embodiment, the guide needle sheath 25, the guide needle 27, guide tag 41, the operating rod 44 are arranged. また、ガイドチューブ84の基端側には、やはり同様にガイド針操作部本体12、ガイドシースノブ26、ガイド針ノブ28及びタグノブ43が設けられている。 Further, the base end of the guide tube 84, also similarly guide the needle operating portion body 12, the guide sheath knob 26, the guide needle knob 28 and Tagunobu 43 is provided.

次に、このように構成された医療用処置装置80により、ポリープ状の病変部Xを全層切除する場合について説明する。 Then, by such a medical treatment device 80 that is configured, the case of full-thickness excised polypoid lesions X.
初めに初期状態として、結紮チューブ81及び切開チューブ82をそれぞれ第1のチャンネルC1及び第2のチャンネルC2内に引き込み、切開アーム82a及び結紮部材92をスコープ挿入部S1内に収納した状態にしておく。 As an initial state in the beginning, keep the ligation tube 81 and cutting tube 82 respectively pull the first channel C1 and the second channel C2, the incision arms 82a and ligating member 92 in a state of being housed in the scope insertion portion S1 . また、ガイドタグ41、ガイド針27、ガイド針シース25についても同様に、ガイドチューブ84内に収納した状態にしておく。 The guide tag 41, the guide needle 27, the same applies to the guide needle sheath 25, keep the state of being housed within the guide tube 84.

この状態でスコープ挿入部S1を体内に挿入し、ポリープ状の病変部Xまで進ませる。 The scope insertion portion S1 in this state inserted into the body to advance until polypoid lesions X. 病変部Xに達した後、結紮操作部本体85を第1のチャンネルC1内に押し込んで、リング状の結紮糸90をスコープ挿入部S1の先端から突出させる。 After reaching the lesion X, it pushes the ligation operation portion main body 85 to the first channel in C1, to project the ring-shaped ligature 90 from the distal end of the scope insertion portion S1. そして、内視鏡画像を確認しながら、図43に示すように、リング状の結紮糸90をポリープ状の生体組織Hに引っ掛ける。 Then, while observing the endoscopic image, as shown in FIG. 43, hooking the ring-shaped ligature 90 to polypoid body tissue H. そして、結紮糸90を生体組織Hの根元側に位置させる。 Then, to position the ligature 90 on the root side of the body tissue H.
次いで、ガイド針ノブ28を先端側にスライド操作してガイド針27を前進させ、生体組織Hに貫通するように穿刺させる。 Then slid the guide needle knob 28 distally to advance the guide needle 27 to puncture so as to penetrate the body tissue H. これにより、生体組織Hを一定の高さで維持しながら、軸線L方向に移動可能に固定することができる。 Thus, while maintaining the living tissue H at a certain height, it can be movably fixed to the axis L direction.

生体組織Hの固定後、結紮スライダ88を基端側にスライド操作して、操作ワイヤ86及びフック部87を引き込み、結紮糸90を基端側に引っ張る。 After fixation of the biological tissue H, the ligation slider 88 and slid proximally, pulling the operating wire 86 and the hook portion 87 pulls the ligature 90 proximally. この際、ストッパ91は、結紮チューブ81の先端面に接触しているので、生体組織Hを引っ掛けている結紮糸90のリング部分が徐々に窄まる。 At this time, the stopper 91, since the contact with the front end surface of the ligation tube 81, gradually ring portion of the ligature 90 that hook the body tissue H narrowed. その結果、生体組織Hを結紮することができる。 As a result, it is possible to ligate the body tissue H. 特に、結紮を行っている際に、生体組織Hはガイド針27によって高さが維持された状態で、且つ、結紮方向である軸線L方向に移動可能に固定されているので、確実に結紮される。 In particular, when performing the ligation, the living tissue H in a state in which the height by the guide needle 27 is maintained, and, since it is movably secured in the direction of the axis L is ligated direction, it is securely ligated that.

次いで、結紮終了後、フック部87を第1のチャンネルC1の外部に突出させ、フック部87と結紮糸90とを離間させる。 Then, after ligation completion, the hook portion 87 to protrude outside the first channel C1, to separate the hook portion 87 and the ligature 90. これにより、結紮部材17は、図44に示すように、生体組織Hを結紮したまま、該生体組織H側に留置された状態になる。 Accordingly, ligating member 17, as shown in FIG. 44, while ligating the living tissue H, in a state of being placed in biological tissue H side. その後、結紮チューブ81を第1のチャンネルC1内に収納した状態にしておく。 Then, keep the state of the ligature tube 81 housed in the first channel in C1.

次いで、タグノブ43を先端側にスライド操作してガイドタグ41をガイド針27から離脱させる。 Then, disengaging the guide tag 41 from the guide needle 27 by sliding operation of Tagunobu 43 distally. そして、ガイドタグ41の離脱後、ガイドシースノブ26を先端側にスライド操作して、ガイド針シース25の先端面を生体組織Hに押し当てる。 After withdrawal of the guide tag 41, by sliding operation of the guide sheath knob 26 distally, pressing the distal end surface of the guide needle sheath 25 to the living tissue H. そして、タグノブ43を基端側にスライド操作して、該ガイドタグ41とガイド針シース25との間で生体組織を挟み込んで固定する。 Then, by sliding operating the Tagunobu 43 proximally to secure sandwich the biological tissue between the guide tag 41 and the guide needle sheath 25. これにより、生体組織Hは、軸線L方向に変形し難い状態になる。 Thus, the living tissue H is in a state hard to deform in the axis L direction.
なお、この際ガイド針27は、生体組織Hに穿刺されている状態である。 At this time the guide needle 27 is a state of being punctured in the living tissue H.

次いで、切開操作部本体93を先端側にスライド操作して、切開アーム82aを第2のチャンネルC2内から突出させる。 Then, an incision operation portion main body 93 and slid distally to project an incision arm 82a from the second inner channel C2. この突出した瞬間、切開アーム82aが開いた状態になり、切開ワイヤ94がピンと張った状態になる。 The moment of the protruding, ready to incision arm 82a is opened, a state in which incision wire 94 taut. そして、切開ワイヤ94を通電状態にした後に、図45に示すように、切開ワイヤ94を前進させて生体組織Hを切断する。 Then, after the incision wire 94 to the conduction state, as shown in FIG. 45, the incision wire 94 is advanced to cut the body tissue H.
特に、この切断の際にガイドタグ41によって、切開ワイヤ94による切断方向と同じ方向である軸線L方向に対して生体組織Hが変形し難い状態であるので、生体組織Hを狙いをつけた切断線Kに沿って確実に切断することができる。 In particular, the guide tag 41 during the cutting, since the body tissue H with respect to the same direction as the cutting direction by incision wire 94 axis L direction is in a state not easily deformed, gave aim the living tissue H cleavage it is possible to reliably cut along the line K.

また、このように構成された医療用処置装置80によれば、スコープSの2つのチャンネルC1、C2を有効に利用できるので、構成の簡略化を図ることができる。 Further, according to the medical treatment device 80 having such a configuration, it is possible to effectively use the two channels C1, C2 of the scope S, it is possible to simplify the configuration. また、全体の外径を極力細くすることができるので、挿入性が高まると共に被験者の負担を減らすことができる。 Further, it is possible to narrow the overall diameter of the utmost, it is possible to reduce the burden of the subject along with the insertion is enhanced. 更には、穿刺及び切断の方向がスコープ挿入部S1のアングルと同一であるので、各処置を行う際のアプローチ性を高めることができる。 Furthermore, the direction of the puncture and cutting are the same as the angle of the scope insertion portion S1, it is possible to improve the approach of the time of performing each action.

本発明に係る医療用処置装置の第1実施形態の全体構成図である。 It is an overall configuration diagram of a first embodiment of a medical treatment device according to the present invention. 消化管内で病変部を含む生体組織が挙上した状態を示す図であって、(a)は消化管の断面図であり、(b)は(a)の断面矢視A−A図である。 A diagram showing a state where the living tissue including the diseased portion is lifted in the digestive tract, (a) is a sectional view of the gastrointestinal tract, is a cross-sectional view taken along line A-A view of (b) is (a) . 図1に示す医療用処置装置の本体チューブ先端側の断面図である。 It is a cross-sectional view of a main tube distal end of the medical treatment apparatus shown in FIG. 図3の断面矢視B−B図である。 It is a cross-sectional view taken along line B-B of FIG. 3. 図3の断面矢視C−C図である。 It is a cross-sectional view taken along line C-C of FIG. 3. 図3に示す押さえ部材の断面図である。 It is a cross-sectional view of the pressing member shown in FIG. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、スコープの吸引機能により側孔を介して本体チューブの内部空間内に、挙上した生体組織を引き込んだ状態を示す図である。 A diagram showing a process when the full thickness resection of the lesion by the medical treatment apparatus shown in FIG. 1, the interior space of the main tube through the side hole by suction function of the scope, the lifted living tissue it is a view showing a state where retracted. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図7に示す状態の後、ガイド針及び縫合針を生体組織に穿刺した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 7, the guide needle and suture needles view showing a state in which punctures the biological tissue is there. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図8に示す状態の後、縫合針から縫合タグを離脱させた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 8 is a diagram showing a state in which the suture tag is detached from the needle. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図9に示す状態の後、縫合針を生体組織から引き抜いた状態を示す図である。 A diagram showing a process when the full thickness resection of the lesion by the medical treatment apparatus shown in FIG. 1, after the state shown in FIG. 9 is a diagram showing a state in which withdrawal of the needle from the living tissue. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図10に示す状態の後、結紮具の把持鉗子を利用して縫合糸を掴む直前の状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 10, the state just before gripping the suture using the grasping forceps of ligatures is a diagram illustrating a. 図11に示す結紮具の断面図であって、把持鉗子により縫合糸を引っ張っている状態を示す図である。 A cross-sectional view of the ligating instrument shown in FIG. 11 is a diagram showing a state in which pulling the suture by grasping forceps. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図11に示す状態の後、結紮具により生体組織を結紮した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 11 is a diagram showing a state of ligating living tissues by ligature. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図13に示す状態の後、切開ワイヤをスライドさせて生体組織を切断し始めた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 13, showing a state in which the incision wire slide began to cut the biological tissue it is a diagram. 図1に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図14に示す状態の後、切開ワイヤを基端側まで完全にスライドさせて生体組織を切断し、病変部を切り離した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 1 a diagram showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 14, the incision wire by fully slid to the proximal end side cut biological tissue and a diagram showing a state in which detach the lesion. 本発明に係る医療用処置装置の第2実施形態の全体構成図である。 It is an overall configuration diagram of a second embodiment of a medical treatment device according to the present invention. 図16に示す医療用処置装置の本体チューブ先端側の断面図である。 It is a cross-sectional view of a main tube distal end of the medical treatment apparatus shown in FIG. 16. 図16に示す押さえ部材の断面図である。 It is a cross-sectional view of the pressing member shown in FIG. 16. 図16に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、挙上した生体組織をガイド針で穿刺により固定した後、縫合針を利用して縫合部材を生体組織に取り付けた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 16 a view showing a step in the case of resection all layers, after fixing the puncture lifted living tissue in the guide needle, the suture member by using the needle it is a diagram showing a state attached to the body tissue. 図16に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図19に示す状態の後、生体組織を結紮すると共にガイドタグを利用して生体組織を固定した後、切開ワイヤをスライドさせて生体組織を切断し始めた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 16 a view showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 19, by utilizing the guide tag with ligating the body tissue fixing biological tissue after a diagram showing a state in which the incision wire slide began to cut biological tissue. 本発明に係る医療用処置装置の第3実施形態の全体構成図である。 It is an overall configuration diagram of a third embodiment of a medical treatment device according to the present invention. 図21に示す医療用処置装置の本体チューブ先端側の断面図である。 It is a cross-sectional view of a main tube distal end of the medical treatment apparatus shown in FIG. 21. 図22の断面矢視D−D図である。 It is a cross-sectional view taken along line D-D of FIG 22. 図22の断面矢視E−E図である。 It is a cross-sectional view taken along line E-E of FIG 22. 図23に示す押さえ部材の断面図である。 It is a cross-sectional view of the pressing member shown in FIG. 23. 図22に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、側孔を介して本体チューブの内部空間内に挙上した生体組織を引き込んだ状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 22 a view showing a step in the case of excision full thickness, shows a state in which retracted the living tissue lifted within the interior space of the main tube through the side hole it is. 図22に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図26に示す状態の後、4本のガイド針によって生体組織を穿刺により固定すると共に、縫合針を穿刺した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 22 a view showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 26, is fixed by puncture a living body tissue by four guide needles, suture needle is a diagram showing a punctured state. 図22に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図26に示す状態を、生体組織の真上から見た状態の図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 22 a view showing a step in the case of resection all layers, the state shown in FIG. 26 is a diagram when viewed from directly above the body tissue. 本発明に係る医療用処置装置の第4実施形態の全体構成図である。 It is an overall configuration diagram of a fourth embodiment of a medical treatment device according to the present invention. 図29に示す医療用処置装置の本体チューブ先端側の断面図である。 It is a cross-sectional view of a main tube distal end of the medical treatment apparatus shown in FIG. 29. 図30の断面矢視F−F図である。 It is a cross-sectional view taken along line F-F of FIG 30. 図31の断面矢視G−G図である。 It is a cross-sectional view taken along line G-G of FIG 31. 図31に示す把持鉗子を示す図である。 It is a diagram showing a grasping forceps shown in Figure 31. 図29に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、把持鉗子を利用して本体チューブの内部空間内に、側孔を介して生体組織を引っ張り上げて挙上させた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 29 a view showing a step in the case of resection all layers, in the internal space of the grasping forceps main tube by using, pulling up the body tissue through the side hole it is a diagram showing a state of being lifted Te. 図29に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図34に示す状態を、生体組織の真上から見た状態の図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 29 a view showing a step in the case of resection all layers, the state shown in FIG. 34 is a diagram when viewed from directly above the body tissue. 図29に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図34に示す状態の後、一対のアームにより生体組織を両側から挟んで固定すると共に、縫合部材を生体組織に取り付けた状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 29 a view showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 34, is fixed across the biological tissue from both sides by a pair of arms, the suture the member is a view showing a state attached to the body tissue. 図36の断面矢視J−J図である。 It is a cross-sectional view taken along line J-J of FIG 36. 図29に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図36に示す状態の後、把持状態を維持したまま、生体組織を結紮した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 29 a view showing a step in the case of resection all layers, shows after the state shown in FIG. 36, while maintaining the gripping state, a state of ligating living tissues it is. 図38の断面矢視M−M図である。 It is a cross-sectional view taken along line M-M of FIG 38. 図29に示す医療用処置装置によって病変部を全層切除する場合の工程を示す図であって、図38に示す状態の後、切開ワイヤにより生体組織を切断して病変部を切り離した状態を示す図である。 Lesion by a medical treatment device shown in FIG. 29 a view showing a step in the case of resection all layers, after the state shown in FIG. 38, the state of cutting the living tissue disconnecting the lesion by incision wire It illustrates. ポリープ状の病変部を切除する場合に使用する医療用処置装置の全体構成図である。 It is an overall configuration diagram of a medical treatment device to be used when ablating polypoid lesions. 図41に示すスコープ挿入部先端側の断面図である。 It is a cross-sectional view of the scope insertion portion distal end side shown in FIG. 41. 図41に示す医療用処置装置によってポリープ状の病変部を切除する場合の工程を示す図であって、生体組織に結紮糸を引っ掛けると共に、ガイド針を穿刺した状態を示す図である。 A diagram showing a process when ablating polypoid lesions by medical treatment apparatus shown in FIG. 41, the hook the ligature biological tissue is a diagram showing a state in which the puncture guide needle. 図41に示す医療用処置装置によってポリープ状の病変部を切除する場合の工程を示す図であって、図43に示す状態の後、生体組織を結紮した後、ガイドタグによって生体組織を固定した状態を示す図である。 A diagram showing a process when ablating polypoid lesions by medical treatment apparatus shown in FIG. 41, after the state shown in FIG. 43, after ligating the body tissue to immobilize the biological tissue by a guide tag it is a diagram showing a state. 図41に示す医療用処置装置によってポリープ状の病変部を切除する場合の工程を示す図であって、図44に示す状態の後、切開ワイヤにより生体組織を切断し始めた状態を示す図である。 A diagram showing a process when ablating polypoid lesions by medical treatment apparatus shown in FIG. 41, after the state shown in FIG. 44, a view showing a state in which began to cut the living tissue by the incision wire is there. 従来の処置用挿入補助具の一例を示す図である。 Is a diagram illustrating an example of a conventional treatment for insertion aid. 従来の処置用挿入補助具の他の一例を示す図である。 It is a diagram showing another example of the conventional treatment for insertion aid.

符号の説明 DESCRIPTION OF SYMBOLS

H 挙上した生体組織 L 軸線方向 P1 切断開始位置 P2 切断終了位置 S スコープ(内視鏡装置) H lifted living tissue L axis direction P1 cutting start position P2 cutting end position S scope (endoscope device)
S1 スコープ挿入部(内視鏡挿入部) S1 scope insertion portion (endoscope insertion portion)
T 直交方向(挙上方向及び軸線方向の2方向に対して直交する方向) T orthogonal direction (direction perpendicular to the two directions of elevation and axial)
X 病変部 Y 挙上方向 1、40、50、60 医療用処置装置 2 本体チューブ(挿入部材) X lesion Y elevation direction 1,40,50,60 medical treatment apparatus 2 main tube (insertion member)
2a 本体チューブの内部空間 3 側孔(導入孔) The internal space 3 side hole of 2a main tube (introduction hole)
4 切断手段 5 切開操作部(切断手段操作部) 4 the cutting means 5 incision operation unit (cutting means operating unit)
6、45、53 固定手段 7、46、54 ガイド針操作部(固定手段操作部) 6,45,53 fixing means 7,46,54 guide needle operating portion (fixing means operating unit)
8 縫合結紮手段 9 縫合操作部(縫合結紮手段操作部) 8 suture ligature means 9 suturing operation unit (suture and ligature means operating unit)
25 ガイド針シース(規制手段) 25 Guide needle sheath (regulating means)
27、51 ガイド針(針状部材) 27,51 guide needle (needle-like member)
61 支持鉗子(固定手段) 61 support forceps (fixing means)
62 アーム(挟持部材) 62 arm (clamping member)
63 支持ピース(挟持ピース) 63 support piece (clamping pieces)
70 支持鉗子操作部(固定手段操作部) 70 supporting the forceps operation portion (fixing means operating unit)



Claims (11)

  1. 内視鏡装置に組み合わされて使用され、挙上した生体組織から病変部を切除する医療用処置装置であって、 Used endoscope apparatus in combination, a medical treatment device to ablate lesions from lifted living tissue,
    前記挙上方向と直交する方向に移動して前記挙上した生体組織を切断する切断手段と、 Cutting means for cutting the living tissue the lifted and moved in the direction perpendicular to the elevation direction,
    前記切断手段より挙上方向側に設けられ、前記挙上した生体組織を、前記切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の少なくとも2点で固定する固定手段と、 Provided elevation direction side of the cutting means, and fixing means for the lifted living tissue, fixed in at least two points of the cutting start position and cutting end position of the cutting means,
    前記切断手段より挙上方向逆側に設けられ、前記挙上した生体組織を前記挙上方向と直交する一方向に沿って縫合して結紮する縫合結紮手段とを備え、 It said cutting means provided elevation direction opposite from, a suture ligature means for ligating the lifted living tissue by suturing along the direction perpendicular to the elevation direction,
    前記固定手段は、固定した前記少なくとも2点において、生体組織を、前記挙上方向及び該挙上方向の逆方向に向かう移動を規制しながら、 前記一方向に移動可能に固定することを特徴とする医療用処置装置。 Said securing means in fixed said at least two points, and characterized in that the biological tissue, while restricting the movement towards the opposite direction of the elevation direction and該挙upward direction, movably secured to said one direction medical treatment device to be.
  2. 請求項1に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 1,
    内部空間を有し、前記内視鏡装置の内視鏡挿入部を前記内部空間に収容した状態で、体内に挿入される可撓性の挿入部材を備え、 It has an internal space, in a state where the endoscope insertion portion of the endoscope apparatus is accommodated in the inner space, comprising a flexible insertion member inserted into the body,
    前記挿入部材の先端側には、該挿入部材の軸線方向と直交する方向に沿って前記挙上した生体組織を前記挿入部材の内部空間に導く導入孔が形成されていることを特徴とする医療用処置装置。 The distal end side of the insertion member, medical, characterized in that the introducing hole for guiding the living tissue the lifted along a direction perpendicular to the axial direction of the insertion portion material into the inner space of the insertion member is formed use treatment device.
  3. 請求項に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 2,
    前記挿入部材の基端側に設けられ、前記切断手段を操作する切断手段操作部と、 Provided at the base end side of the insertion member, and cutting means operating unit for operating the cutting means,
    前記挿入部材の基端側に設けられ、前記固定手段を操作する固定手段操作部と、 Provided at the base end side of the insertion member, and fixing means operating unit for operating the fixing means,
    前記挿入部材の基端側に設けられ、前記縫合結紮手段を操作する縫合結紮手段操作部とを備えることを特徴とする医療用処置装置。 Wherein provided on the base end side of the insertion member, medical treatment apparatus characterized by comprising a suture and ligature means operating unit for operating the suture and ligature means.
  4. 請求項1〜3のいずれか1項に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to any one of claims 1 to 3,
    前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であることを特徴とする医療用処置装置。 Said fixing means, a medical treatment device, characterized in that the needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue.
  5. 請求項2または3に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 2 or 3,
    前記縫合結紮手段は、前記挙上した生体組織を前記軸線方向に沿って縫合結紮し、 The suture ligature means, and suture and ligature along the lifted living tissue in the axial direction,
    前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、 It said fixing means is a needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue,
    記針状部材は、前記軸線方向に沿って進退自在であることを特徴とする医療用処置装置。 Before Kiharijo member, a medical treatment device, characterized in that the advance and retreat along the axial direction.
  6. 請求項4又は5に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 4 or 5,
    前記固定手段は、前記切断手段による切断の際に、前記切断手段の移動方向に対して前記挙上した生体組織の移動を規制する規制手段を備えていることを特徴とする医療用処置装置。 Said fixing means, said upon cleavage by the cutting means, the medical treatment apparatus characterized by comprising a restricting means for restricting the movement of the lifted living tissue with respect to the direction of movement of the cutting means.
  7. 請求項2または3に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 2 or 3,
    前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、 It said fixing means is a needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue,
    前記針状部材は、前記軸線方向及び前記挙上方向の2方向に対して直交する方向に進退自在であることを特徴とする医療用処置装置。 The needle-like member, a medical treatment device, characterized in that the advance and retreat in a direction perpendicular to the two directions of the axial direction and the elevation direction.
  8. 請求項に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 3,
    前記固定手段は、前記挙上した生体組織を穿刺して固定する進退自在な針状部材であり、 It said fixing means is a needle-shaped member freely advance and retreat to fix by puncturing the lifted living tissue,
    前記針状部材は複数設けられ、前記固定手段操作部により同時に操作されることを特徴とする医療用処置装置。 The needle-like member is provided in plural, medical treatment apparatus characterized by being operated simultaneously by said fixing means operating unit.
  9. 内視鏡装置に組み合わされて使用され、挙上した生体組織から病変部を切除する医療用処置装置であって、 Used endoscope apparatus in combination, a medical treatment device to ablate lesions from lifted living tissue,
    前記挙上方向と直交する方向に移動して前記挙上した生体組織を切断する切断手段と、 Cutting means for cutting the living tissue the lifted and moved in the direction perpendicular to the elevation direction,
    前記切断手段より挙上方向側に設けられ、前記挙上した生体組織を、前記切断手段の切断開始位置及び切断終了位置の少なくとも2点で固定する固定手段と、 Provided elevation direction side of the cutting means, and fixing means for the lifted living tissue, fixed in at least two points of the cutting start position and cutting end position of the cutting means,
    前記切断手段より挙上方向逆側に設けられ、前記挙上した生体組織を縫合して結紮する縫合結紮手段とを備え、 Provided elevation direction opposite from said cutting means, and a suture and ligature means for ligating sutured the lifted living tissue,
    前記固定手段は、前記挙上された生体組織を両側から挟んで固定する一対の挟持部と、該一対の挟持部の対向面にそれぞれに設けられ、挟持部に沿って移動可能な複数の挟持ピースとを備え、該複数の対向する挟持ピース間に前記挙上した生体組織を挟んだ状態で固定すると共に該状態を維持しながら生体組織の移動に伴って挟持ピースが移動することにより、固定した前記少なくとも2点において、生体組織を、前記挙上方向及び該挙上方向の逆方向に向かう移動を規制しながら、挙上方向に直交する面に沿う少なくとも一方向に移動可能に固定することを特徴とする医療用処置装置。 It said fixing means includes a pair of holding portions for fixing across the lifted living tissue from both sides, are provided respectively on the opposing surfaces of the pair of clamping portions, movable plurality of clamping along the clamping portion and a piece by clamping pieces are moved with the movement of the lifted living tissue while maintaining the state in co when fixed in a state sandwiching the living tissue between the plurality of opposing clamping piece, in fixed at least two points, a biological tissue, while restricting the movement towards the opposite direction of the elevation direction and該挙upward direction, movably secured to at least one direction along a plane orthogonal to the elevation direction medical treatment apparatus characterized by.
  10. 請求項9に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 9,
    前記固定手段は、前記切断手段による切断の際に、前記切断手段の移動方向に対して前記挙上した生体組織の移動を規制する規制手段を備えていることを特徴とする医療用処置装置。 Said fixing means, said upon cleavage by the cutting means, the medical treatment apparatus characterized by comprising a restricting means for restricting the movement of the lifted living tissue with respect to the direction of movement of the cutting means.
  11. 請求項9又は10に記載の医療用処置装置において、 A medical treatment device according to claim 9 or 10,
    前記複数の挟持ピースは、前記挙上した生体組織に接触するまでの間、予め決められた所定位置に位置するように位置決めされていることを特徴とする医療用処置装置。 It said plurality of clamping pieces, until in contact with the lifted living tissue, medical treatment apparatus characterized by being positioned so as to be positioned at a predetermined position.
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