JP4202143B2 - 後頭プレート及び脊椎安定化用の系 - Google Patents

Description

本発明は脊椎を安定化するための系に関する。更に特別には、本発明は後頭及び脊椎の両方に取り付けられる後頭骨頚固定系に関する。

後頭骨頚固定は一般に首に対する頭蓋の基部の安定化を与える種々の技術を使用して達成されていた。融合を促進するために、例えば、自生リブ又は湾曲腸骨稜支柱から形成された骨支柱が後頭及び脊椎突起、頚部層、又は小関節面に固定されていた。骨融合が生じるまでワイヤが支柱を適所に固定するのに使用される。しかしながら、後頭の厚さが変化し、こうして後頭が典型的には一層大きい厚さの領域で、例えば、大後頭孔付近に、頸線で、そして中央線稜に沿ってワイヤ付けされる。穴が後頭中に開けられて支柱中の穴を通ってまた供給されるワイヤを受容する。骨融合がこの技術により生じるが、支柱が融合前に弱いかもしれず、支柱が許される程強い固定を与え得るまで付加的な整形術が、例えば、ハロベスト（halo vest）又はその他の硬質カラーにより適用される。また、選択的に金属支柱が使用されてもよい。

後頭骨頚固定のためのその他の技術はその他の金属移植片の使用を伴う。一つの金属移植片はスタインマンピンとして知られているステンレス鋼のＵ字形装置である。そのねじ込みピンは後頭骨頚領域の輪郭にマッチするように曲げられ、ワイヤを使用して後頭及び頚部層又は小関節面に固定される。ピンは脊椎のまわりに概して対称に配置され、“Ｕ”の面が中央領域を生じ、その中に骨移植片が配置され、更にピンにワイヤ付けされる。後頭及び脊椎に取り付けられた場合、ピンは倒立Ｕ字形態をとる。幾つかの穴が後頭中に形成され、その結果、Ｕ字曲がりが適所に固定され得る。

付加的な金属移植片は溝付き又は粗面化チタンロッド含み、ハートシル矩形又はランスフォードループの形態の平滑鋼ロッド、コトレル−デュボウセットロッドねじプレート、及びチタンフレームが使用されていた。

これらの開発にもかかわらず、プレート構成部分及びロッド構成部分が分離されて外科医による設置における一層大きな融通性を可能にする脊椎安定化のための後頭プレート及び系に対する要望がある。特に、従来の単体プレート及びロッド系はそれを後頭に対し適当に調節するために二つの平面で曲げられるので、このような単体デザインは所望のフィットを得るのに難点を呈する。装置固定は後頭中に形成された穴中を延びるワイヤを使用することである。

本発明は前面及び裏面、中央部分、二つの脚部分、並びに中央部分中にあってブシュを受容する形状及び寸法にされてる複数の骨ねじ穴を有するＹ字形プレート部分を含む後頭プレートに関する。後頭プレートはまた脚部分の少なくとも一つの自由端部に隣接して前面に配置された少なくとも一つのクランプ部分を含み、そのプレートは後頭に合致するように曲げ可能である。一実施形態において、中央部分は上部、下部、及びそれらの間の溝付き部分を含み、その上部は一つの骨ねじ穴を有する。溝付き部分は撓み可能であり、上部が下部に対し或る角度で配置されることを可能にする。脚部分及び中央部分の少なくとも一部は非平行な平面に配置され、これらの平面は約１６０°〜約１７５°の角度で交差してもよく、一実施形態において、これらの平面は約１７０°の角度で交差する。

クランプ部分はピボット部材及びクランププレートを含んでもよく、そのクランププレートはピボット部材のまわりに旋回可能である。クランププレートは更に穴を含んでもよく、ピボット部材がその穴中に受容される。ピボット部材はまた鋸歯状突起を備えたテーパ付き部分を含んでもよく、脚部分は更に鋸歯状突起を備えたテーパ付き穴を含んでもよく、テーパ付き部分の鋸歯状突起はテーパ付き穴の鋸歯状突起と確実に係合する。テーパ付き穴の直径は裏面から前面へと増大し、クランププレートがファスナでピボット部材に固定される。脚部分は更にロッドを受容する第一くぼみを含み、クランププレートは更にロッドを受容する第二くぼみを含み、その第一くぼみ及び第二くぼみは概して互いに対向し、第二くぼみが鋸歯状にされる。下部中の骨ねじ穴は矩形整列で配置されてもよく、その整列中の骨ねじ穴の少なくとも一つの群は脚部分の間に延びるプレートの中心軸線に沿って配置されてもよい。上部中の骨ねじ穴は中心軸線上に配置されてもよく、少なくとも二つの骨ねじ穴が同軸に配置されてもよい。一実施形態において、ブシュが多軸角状を可能にし、プレートが少なくとも二つの概して平行な軸線及び／又は少なくとも二つの概して垂直な軸線に沿って曲げ可能である。

本発明はまた少なくとも一つのロッドクランプ部分及び骨ねじを受容するための少なくとも一つの穴を有するプレート部分を有する後頭プレート（そのロッドクランプ部分はポスト、ポストを受容するための穴を有するクランププレート、及びクランプをポストに締付けるためのファスナを有する）を含む後頭骨頚固定系に関する。その系はまた少なくとも一つの骨ねじ及び少なくとも一つのロッドを含み、ロッドがプレート部分とクランププレートの間に保持され、ポストのまわりに旋回可能である。

更に、本発明は真直部分、曲がり部分、及び鋸歯状クランプ部分を含む後頭プレートへの取り付け用の予備曲げロッドであって、真直部分及び鋸歯状クランプ部分が互いに実質的に垂直に配置され、かつ鋸歯状クランプ部分及び曲がり部分が互いに対し約４５°の角度で配置される予備曲げロッドに関する。一実施形態において、鋸歯状クランプ部分が概して円筒形であり、かつ約９０°〜約１８０°の角度範囲にわたって周囲鋸歯状突起を含む。

本発明の好ましい形態は、添付図面中に開示され、同一の参照符号がいくつかの図を通じて同一要素を示している。最初に図１−３を参照して、本発明の後頭プレート１０が示される。好ましい実施形態において、後頭プレート１０は、概してＹ字形であり、主要部分１７とともに一対のロッド支持アーム１２,１４及び中央延長部分１６を備えている。前面１１から裏面１３に延びる穴１８が後頭への後頭プレート１０の固定のための骨ファスナ（示されていない）を受容するために用意される。図３に示されるように、穴１８はその中に受容されるロックねじ又はその他の骨ファスナの相対的角度形成を可能にするために膨張ヘッドブシュ２０を夫々備えていることが好ましい。溝付き領域２２が中央延長部分１６に沿って用意されてプレート１０の曲げを促進する。好ましい実施形態において、プレート１０は溝付き領域２２に沿って曲げられてもよい。別の実施形態において、中央延長部分１６及び溝付き領域２２はプレート１０から除去されてもよい。溝付き領域２２は本発明のロッドとともに使用されるようなロッドカッター中に収容し得る厚さを有することが好ましい。クランプ組立体２４,２６はロッドの部分を後頭プレート１０に対しクランプするために夫々のロッド支持アーム１２,１４の自由端部に隣接して用意される。脊椎ロッドは組立体の上部２１からの挿入によりクランプ組立体２４,２６中に配置可能であることが好ましい。また、ロッドは組立体の側部２３から挿入されてもよい。加えて、好ましい実施形態は二つのクランプ組立体２４,２６を含むが、二つ以外の数が用意されてもよい。ロッド支持アーム１２,１４はまた、例えば、位置１２’,１４’付近で曲げられてもよい。

図４に示されるように、後頭プレート１０は７個のファスナ穴１８を含み、穴１８のうちの６個が２×３矩形整列で並べられてる。三つの穴１８がライン２８に沿って整列され、一方、三つの穴１８がライン３０に沿って整列され、ライン２８,３０は互いに平行である。加えて、三つの穴１８が中央ライン３２に沿って整列され、一方、二つの穴がライン３４,２６の夫々に沿って整列される。ライン３２,３４,３６は互いに平行であり、かつライン２８,３０に対し垂直である。加えて、溝付き領域２２はライン２８,３０に平行であるライン３８に沿って整列される。

図４Ａ及び４Ｂに示されるように、付加的な穴パターンが本発明の後頭プレートとともに使用されてもよい。例えば、図４Ａ中、後頭プレート１０’はライン３２に隣接して配置される四つの穴１８を含み、その結果、プレートは穴１８に沿って曲がらないでライン３２に沿って曲げられてもよい。加えて、これは穴１８中に挿入された骨ねじがプレートの中央ライン３２に向かって傾斜されることを可能にする。図４Ｂ中、後頭プレート１０”は穴１８の三角形整列を含み、一つの穴がライン２８’に沿っており、別の穴がライン３０’に沿っている。

特に図５−６を参照して、後頭プレート１０は夫々下部４２,４４中に穴３８,４０を含む。穴３８,４０は記載されるようにクランプポストを受容するような形状と寸法にされる。ロッドを受容するくぼみ４６,４８は概してＶ字形であり、“Ｖ”の夫々の脚がＶノッチ５２及び穴４０の中央中に延びるライン５０に対し角度θ_１で延び、更にライン３２,３４,３６に平行に整列される。好ましい実施形態において、角度θ_１は約６０°〜約８０°、更に好ましくは約７０°である。弧状段付き（stepped-in）部分５４,５６がロッドを支持するアーム１２,１４の最も低い領域に沿って配置され、好ましくはライン５０に対し対称的に約８０°〜約１２０°、更に好ましくは約１００°の全角度で延びる。図５に示されるように、穴３８,４０はテーパ付けされることが好ましく、前面１１上の第一直径Ｄ_１は裏面１３上の第二直径Ｄ_２より小さい。

図７を参照して、中央延長部分１６は平面６０に沿って配置され、一方、ロッドを支持するアーム１２,１４は平面６２に沿って配置される。平面６０,６２は共平面ではなく、互いに対し角度θ_３を形成し、この角度は約１６０°〜約１７５°であることが好ましく、約１７０°であることが更に好ましい。

図８−１０を参照して、ポスト６４が示される。一つのポスト６４はテーパ付きヘッド６６が穴中にあるように夫々の穴３８,４０中に入れられる。テーパ付きヘッド６６はポスト６４の中心軸線７０に対し約５°〜１５°、更に好ましくは約１０°の角度θ_４でテーパ付けすることが好ましく、このテーパ角度はまた穴３８,４０にも存在する。穴３８中に設置されたポスト６４が図９−１０に示される。ヘッド６６は、穴３８,４０の内面の鋸歯状突起と相互ロックする鋸歯状突起を備えていることが好ましく、その結果、確実な機械的係合が得られてポスト６４を後頭プレート１０に対して適所にロックすることを補助し得る。ポスト６４はまたボディ部分６８を含み、これはナット又はその他の同様のねじ込み締結装置を受容するために少なくとも部分的にねじ込まれることが好ましい。

図１１−１４を参照して、クランプ組立体２４,２６の一部としての使用のためのクランププレート７２が示される。クランププレート７２は長さ方向のロッドとの係合のためのフック付き鋸歯状部分７４を含み、更にポスト６４が受容される中央旋回穴７６を含む。各クランププレート７２の脚７８は、ロッド支持アーム１２,１４の弧状段付き部分５４,５６中に受容される。クランププレート７２の前縁８０は上縁８２に対し角度θ_５で配置され、角度θ_５は約４５°であることが好ましい。裏縁８４は後縁８６に対し角度θ_６で配置され、角度θ_６は約３８°であることが好ましい。外面８８及び内面９０の夫々は互いに対し実質的に平行である。縁部９２は縁部９３に対し角度θ_７で配置され、角度θ_７は約２２°であることが好ましい。

簡潔に図１５−１８を参照して、本発明による使用のためのブシュ２０が示される。ブシュ２０は上面１１６、下面１１８、及び側壁１２０を有する。側壁１２０は貫通穴１８内の多軸回転のための形状と寸法にされた外面１２２を有する。結果として、また以下に更に詳しく記載されるように、穴１２４（これはブシュ２０の内面１２６により形成され、上面１１６及び下面１１８の両方中に延びる）中に挿入されるファスナは、後頭プレート１０に対し多種の方位で挿入し得る。例示の実施形態において、ブシュ２０は切頭球形（frustospherical）の形状を有する。また、ブシュ２０は円錐台の形状を有し得る。いずれの形状でも、穴１２４は平行な上面１１６及び下面１１８に垂直の中央の長さ方向の軸線を通じて延びることができる。

ブシュ２０は側壁１２０に配置されたスロット１２８を含む。スロット１２８は側壁１２０が貫通穴１８に対し外向きに膨張することを可能にする。この外向きの膨張はブシュ２０を貫通穴１８の軸線に対し選ばれた方位でロックする。膨張後のロック効果を増進するために、側壁１２０の外面１２２及び／又は貫通穴１８の周囲が隆起１３０を備え得る。隆起１３０は、側壁１２０が一旦外向きに膨張すると後頭プレート１０に対するブシュ２０の運動に抵抗する付加的なメカニズムを与える。四つのスロットを有するブシュ２０が示されているが、選ばれた数のスロットが側壁１２０の外向きの膨張を与える限り、１個を含む、あらゆる数のスロットが使用し得る。スロット１２８ａは上面１１６から下面１１８中に延び、一方、スロット１２８の残りは下面１１８中に延びない。スロット１２８は全てがブシュ２０の上面１１６から延びる。

好ましい実施形態において、本発明による使用に適した予備曲げロッドが図１９−２１に示される。夫々のロッド１４０は脊椎に概して平行に走るための真直部分１４２、曲がり部分１４４、及び鋸歯状クランプ部分１４６を含む。部分１４２,１４６は互いに対し実質的に垂直であり、一方、部分１４４,１４６は互いに対し角度θ_８で配置される。角度θ_８は約４０°〜約５０°であることが好ましく、約４５°であることが更に好ましい。図２１に示されるように、鋸歯状クランプ部分１４６はその周囲の一部のまわりに鋸歯状突起１４８を含む。曲がり部分１４４が垂直ライン１５０と整列され、部分１４６が垂直ライン１５０、１５２の交点に集中される場合、鋸歯状突起１４８のみがライン１５２から角度θ_９で延びることが図２１からわかる。角度θ_９は約３０°〜約５０°であることが好ましく、約４１°であることが更に好ましい。更に、鋸歯状突起１４８は中心点１５４から測定して全角度範囲θ_１０にわたってロッド１４８の部分１４６の周囲に沿って存在する。θ_１０は約９０°〜１８０°であることが好ましく、θ_１０は約１５６°であることが更に好ましい。

後頭プレート１０とともに使用される対のロッドは典型的には互いの鏡像である。例えば、ロッド１４０が右のクランプ組立体２６とともに使用され、一方、ロッド１４０の鏡像が、図１９Ａに示されるように、左のクランプ組立体２４とともに使用されるであろう。

図２２−２３に示される別の実施形態において、予備曲げロッド１６０は脊椎に対し概して平行に走るための真直部分１６２、遷移部分１６４、及び鋸歯状クランプ部分１６６を含む。部分１６２,１６６は互いに対し実質的に垂直であり、一方、部分１６４,１６６は互いに対し角度θ_１１で配置される。角度θ_１１は約４０°〜約５０°であることが好ましく、約４５°であることが更に好ましい。

予備曲げロッド１４０,１６０は図２４中の夫々のクランプ組立体２４,２６中に保持されて示される。後頭プレート１０とともに使用される対のロッドは典型的には互いの鏡像であるが、例示の目的のためのみに、夫々のロッド１４０,１６０の一つが示される。特にクランプ組立体２４について見られるように、クランププレート７２がポスト６４のまわりに回転し、ナット１６８を使用して適所に固定されてもよい。ロッドを受容するくぼみ４６,４８が使用されてロッド１４０,１６０を適所に更にロックする。

後頭プレートの別の実施形態が図２５−３１に示される。最初に図２５−２６を参照して、後頭プレート１０と同様に、後頭プレート２００は骨ファスナを受容するための７個の穴１８を含む。しかしながら、この実施形態において、穴１８は三つに代えて四つの平行ライン２０２,２０４,２０６,２０８のまわりに配置される。加えて、特に図２６に示されるように、Ｕ字形又はＣ字形部分２１６中に延びる止めねじ２１０を使用して、予備曲げロッドが後頭プレート２００にクランプされ、これらは領域２１４中に保持されたロッドの中央と一直線にされてもよく、又はそれからわずかにずれてもよい軸線２１２のまわりに配置される。別の実施形態が図２７−２９に示され、この場合、後頭プレート２５０は四つの平行ライン２５４,２５６,２５８,２６０のまわりに配置された９個の穴１８を備えている。後頭プレート２００のように、部分２６２が脊椎固定ロッドを後頭プレート２５０にクランプするために用意される。ねじ込み止めねじ（示されていない）が同様のねじ穴２６４中にねじ込み自在に受容され、これはプレート壁２６８に対し角度θ_１２で配置された軸線２６６に沿って整列されることが好ましい。角度θ_１２は約５０°〜約７０°であることが好ましく、約６０°であることが更に好ましい。再度、ねじ穴２６４は止めねじを領域２７０中にあり、かつ位置２７２付近に集中されるロッドの中心からずれるように整列させる。

後頭プレートの付加的な実施形態が図３０−３１に示される。注目すべきは、プレート穴１８中に設置され、又は部分的に設置された膨張ヘッドねじ２８２が示される。後頭プレート２８０,３００は曲げを促進するためにノッチ付き領域２８４,３０２を夫々含む。また、側部クランプ組立体２８６,３０４が夫々の穴２８８,３０６中に延びる止めねじで固定されるロッド２９０,３０８を受容する。側部クランプ組立体２８６,３０４はロッド２９０,３０８が曲げの前にプレートの平面に対し約２０°〜約３０°、更に好ましくは約２５°の角度で配置されるように傾斜されることが好ましい。

本発明の幾つかの好ましい実施形態において、３．５ｍｍの直径を有する円筒形ロッドが脊椎ロッド又は予備曲げロッドとして使用される。別の実施形態において、真っ直ぐなロッドが使用されてもよく、従って外科医によりロッドベンダを使用することにより方位決めされてもよい。

本明細書に開示された後頭プレートデザインにおいて、ねじ穴は後頭の中心線における使用のためにプレートの中心線に沿って配置された。何とならば、そこでの骨厚さは側部より大きいからである。幾つかの実施形態において、ねじ穴は約１２°傾斜されてねじ回しによるねじへの接近を促進し、そしてくさび効果のためにねじの引抜き強さを増進し得る。膨張ヘッドねじが好ましいが、その他の非ロックねじが使用されてもよい。夫々のプレートのクランプ組立体又は装置の間のアーク形カットが骨移植片の配置を可能にする。好ましい実施形態において、後頭プレート１０はチタンから形成される。後頭プレートの形状はその多軸曲げを促進することが好ましい。

骨ねじを受容するための本発明の後頭プレート中に用意される穴の数は、穴のパターン及び相対的アライメントと同様に、変化されてもよい。その他のねじ穴形状、例えば、卵形、及びその他の穴サイズだけでなく、ねじをロックするための別の手段が使用されてもよい。ブシュは幾つかの実施形態では含まれなくてもよい。後頭プレートを骨に取り付けるための別のファスナとして、ステープル及びワイヤが挙げられる。

本発明の種々の説明が上記されるが、種々の特徴が単独で、又はあらゆる組み合わせで使用し得ることが理解されるべきである。それ故、本発明は本明細書に示された特別に好ましい実施形態のみに限定されるべきではない。

更に、本発明の精神及び範囲内の変化及び改良は本発明が関係する当業者に生じ得ることが理解されるべきである。例えば、後頭プレートの幾つかの実施形態のＣ字形クランプ部分はその代わりにロッドを受容するための完全円形領域を含んでもよい。別の実施形態において、ロッドを受容するためのスリーブは後頭プレートの長さの一部又は全部を横切って延びてもよい。更に別の実施形態において、二つの一層小さい後頭プレートが後頭への固定のために用意され、夫々のプレートが単一クランプ組立体を有し、一つのロッドを受容する。それ故、本発明の精神及び範囲内である本明細書に示された開示から当業者により容易に達成し得る全ての適当な改良は本発明の更なる実施形態として含まれるべきである。それ故、本発明の範囲は特許請求の範囲に示されたように特定される。

本発明の後頭プレートの正面図を示す。 その側面図を示す。 線ＩＩＩ−ＩＩＩに沿ってとられた図１の後頭プレート中の穴の部分断面側面図を示す。 クランププレートを取り付けていない図１の後頭プレートの別の正面図を示す。 クランププレートを取り付けていない後頭プレートの付加的な実施形態の正面図を示す。 クランププレートを取り付けていない後頭プレートの付加的な実施形態の正面図を示す。 線Ｖ−Ｖに沿ってとられた図４の後頭プレートの脚部分の部分的断面側面図を示す。 図４の後頭プレートの脚部分の一部の部分的正面図を示す。 図４の後頭プレートの側面図を示す。 本発明のポストを示す。 挿入されたポストを含む図７の後頭プレートの側面図を示す。 図９のポストの中心軸における断面図を示す。 本発明のクランププレートの平面図を示す。 本発明のクランププレートの底面図を示す。 本発明のクランププレートの側面図を示す。 本発明のクランププレートの部分的断面図を示す。 本発明による使用のためのブシュの斜視図を示す。 本発明による使用のためのブシュの平面図を示す。 本発明による使用のためのブシュの線ＸＶＩＩ−ＸＶＩＩによる部分的断面図を示す。 本発明による使用のためのブシュの線ＸＶＩＩＩ−ＸＶＩＩＩによる部分断面図を示す。 本発明の右の予備曲げロッドの第一実施形態の正面図を示す。 本発明の左の予備曲げロッドの第一実施形態の正面図を示す。 図１９の予備曲げロッドの側面図を示す。 図２０の鋸歯状クランプ部分の側面図を示す。 本発明の予備曲げロッドの第二実施形態の正面図を示す。 本発明の予備曲げロッドの第二実施形態の側面図を示す。 図１９−２３の予備曲げロッドの第一実施形態及び第二実施形態を含む後頭プレートを示す。 本発明の後頭プレートの別の実施形態の正面図を示す。 本発明の後頭プレートの別の実施形態の部分的断面側面図を示す。 本発明の後頭プレートの更に別の実施形態の正面図を示す。 本発明の後頭プレートの更に別の実施形態の側面図を示す。 本発明の後頭プレートの更に別の実施形態の部分的断面側面図を示す。 本発明の後頭プレートの付加的な実施形態の斜視図を示す。 本発明の後頭プレートの付加的な実施形態の斜視図を示す。

Claims (22)

1. 前面（１１）及び裏面（１３）、中央部分（１６）、二つの脚部分（１２，１４）、前記中央部分（１６）にある複数の骨ねじ穴（１８）、並びに前記脚部分（１２，１４）の少なくとも一つの自由端部に隣接して前面（１１）に配置された少なくとも一つのクランプ部分（２４，２６）を含む後頭部プレート（１０）であって、
   前記プレート（１０）が後頭部に合致するように曲げ可能であり、
   Ａ）前記プレート（１０）がＹ字形であり、
   Ｂ）前記骨ねじ穴（１８）の少なくとも一つが、導入されるねじの多軸的定位を可能にするブッシュ（２０）を備えることを特徴とする後頭部プレート（１０）。
2. クランプ部分（２４，２６）に挿入するために、実質的に互いに垂直である二つの部分（１４２，１４６）を有する予備曲げロット（１４０）をさらに含むことを特徴とする請求項１記載の後頭部プレート（１０）。
3. 前記中央部分（１６）が上部、下部、及びそれらの間の溝付き部を含み、前記上部が一つの骨ねじ穴（１８）を有することを特徴とする請求項１または請求項２記載の後頭部プレート（１０）。
4. 前記溝付き部（２２）が撓み可能であり、前記上部が前記下部に対し或る角度で配置されることを可能にすることを特徴とする請求項３記載の後頭部プレート（１０）。
5. 前記脚部分（１２，１４）及び前記中央部分（１６）の少なくとも一部が非平行な平面中に配置されることを特徴とする請求項３記載の後頭部プレート（１０）。
6. 前記平面が約１６０°〜約１７５°の角度で交差することを特徴とする請求項５記載の後頭部プレート（１０）。
7. 前記平面が約１７０°の角度で交差することを特徴とする請求項６記載の後頭部プレート（１０）。
8. 前記クランプ部分（２４，２６）がピボット部材及びクランププレートを含み、前記クランププレートが前記ピボット部材のまわりに旋回自在であることを特徴とする請求項１から７の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
9. 前記クランププレートが更に穴を含み、前記ピボット部材が前記穴中に受容されることを特徴とする請求項８記載の後頭部プレート（１０）。
10. 前記ピボット部材が更に鋸歯状突起を備えたテーパ付き部分を含み、前記脚部分が更に鋸歯状突起を備えたテーパ付き穴を含み、前記テーパ付き部分の前記鋸歯状突起が前記テーパ付き穴の前記鋸歯状突起と確実に係合することを特徴とする請求項９記載の後頭部プレート（１０）。
11. 前記テーパ付き穴の直径が裏面から前記前面へと増大することを特徴とする請求項１０記載の後頭部プレート（１０）。
12. 前記クランププレートがファスナで前記ピボット部材に固定されることを特徴とする請求項１１記載の後頭部プレート（１０）。
13. 前記脚部分が更にロッドを受容する第一くぼみを含み、前記クランププレートが更にロッドを受容する第二くぼみを含み、前記第一くぼみ及び第二くぼみが概して互いに対向することを特徴とする請求項１から１２の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
14. 前記第二くぼみが鋸歯状にされていることを特徴とする請求項１３記載の後頭部プレート（１０）。
15. 前記下部中の前記骨ねじ穴（１８）が矩形整列で配置されることを特徴とする請求項１から１４の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
16. 前記整列中の骨ねじ穴（１８）の少なくとも一つの群が前記脚部分（１２，１４）の間に延びる前記プレートの中心軸線に沿って配置されることを特徴とする請求項１５記載の後頭部プレート（１０）。
17. 前記上部中の前記骨ねじ穴（１８）が前記中心軸線上に配置されることを特徴とする請求項１６記載の後頭部プレート（１０）。
18. 少なくとも二つの骨ねじ穴（１８）が同軸に配置されることを特徴とする請求項１から１４の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
19. 前記プレートが少なくとも二つの概して平行な軸線に沿って曲げ可能であることを特徴とする請求項１から１８の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
20. 前記プレートが少なくとも二つの概して垂直な軸線に沿って曲げ可能であることを特徴とする請求項１から１８の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
21. 前記予備曲げロッドが真直部分、曲がり部分、及び鋸歯状クランプ部分を含み、前記真直部分及び前記鋸歯状クランプ部分が互いに実質的に垂直に配置され、かつ前記鋸歯状クランプ部分及び前記曲がり部分が互いに対し約４５°の角度で配置されることを特徴とする請求項２から２０の何れか記載の後頭部プレート（１０）。
22. 前記鋸歯状クランプ部分が概して円筒形であり、かつ約９０°〜約１８０°の角度範囲にわたって周囲鋸歯状突起を含むことを特徴とする請求項２１記載の後頭部プレート（１０）。

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