JP2763963B2 - 電気外科用装置 - Google Patents

電気外科用装置

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Description

【発明の詳細な説明】 本発明は電気外科用装置（electrosurgical apparatu
s）に関する。より詳細には、本発明は前立腺の経尿道
切開（TUIP）用の電気外科ナイフ及びRF電子エネルギー
を使用するTUIPを行うための方法に関する。
例えば、血管等の身体の管腔即ちルーメン（lumen）
を外科的に切開手術を行うための種々の装置がこれまで
に知られている。
例えば米国特許第4909781号は、血管内の閉鎖部を手
術するための可撓性カテーテルを開示している。そのカ
テーテルは血管内へ挿入することが出来るようにするた
め薄い可撓性の円筒形管の一端部に位置づけれらた可撓
性のコイルばね本体を有している管状の回転可能なカッ
ターを含んでいる。
米国特許第5030201号は、血管から粥腫又は血塊を除
去するため変形可能な切断部材からなる膨張可能な切断
ヘッドを有している膨張可能なアテレクトミー（athere
ctomy）カテーテル装置を開示している。
米国特許第5071424号は、動脈内壁から斑を取り除く
ためカテーテル内に配置された複数の細長い切断ブレー
ドを有しているカテーテルアテロトーメ（catheter ath
erotome）を開示している。
米国特許第5074871号は、カテーテルの末端部に膨張
可能なカッターヘッドを有しているカテーテルアテロト
ーメの別の形態を開示している。
上に述べた全ての装置では血管内の閉鎖部を取り除く
ために機械的カッターを使用している。
また電気外科的に、即ちRF電気エネルギーを通す鋭い
ブレードの形状を有しているか又は有していない電極を
使用することによって閉鎖部を除去することも知られて
いる。
しかして米国特許第5057107号は、血管内のアテロス
テノチック（athero−stenotic）病巣を除去するための
RF剥離カテーテルを開示している。このカテーテルはRF
電圧を付与することによって切断をもたらす電気アーク
を発生する一対の電極を有している。
米国特許第5080660号は、RF電気信号を発生する導体
を有している電気外科電極を開示している。この導体
は、外科処置が望まれる部位に該導体を露出するための
長手方向スリットを有しているシースによって包囲され
ている。
米国特許第5163938号は、内視鏡を組み合わせた高周
波切開のためのワイヤーから成る高周波電気外科処置装
置について開示している。この装置は通常乳頭括約筋切
開術（papillo−sphincterotomy）に使用されている。
本件発明は、前立腺の切開処置を行うための電気外科
装置の使用に関するものである。
前立腺経尿道切開（TUIP）は前立腺経尿道切除（TUR
P）、例えば最も一般的な良性前立腺増生の手術よりも
外傷の発生が少ない。ある選択された患者にとっては、
TUIPはTURPと同様に効果的であることが泌尿器科専門医
によって発見されており、このことは入院期間を短縮
し、合併症及び好ましくない効果を減少させるという効
果がある。
TUIPは、通常、コールド（動力を供給されていないア
ンパワード即ち非起動）ナイフによって行われている。
電気外科（ES）ナイフ、特に電気外科ユニット（ESU）
からの無線周波数（RF）電気エネルギーによって動力を
供給された単極電気外科ナイフは、動力を付与されてい
ないアンパワードナイフでの切開手術よりも、切開手術
を容易にし、より直接的で一層外傷を少なくすることが
分かっている。更に、RF動力式ナイフの使用は止血のた
めの凝固力の有利な付与が可能である。
しかしながら、これまでのESナイフはTUIPには適さな
かった。尿道は長くかつ直径が約1cm程の細い管であ
り、前立腺は尿道から半径方向外方に伸びており、4cm
の深さまで切り込まれる必要がある。よって、その器具
は尿道を通る通路に外傷を与えないように低い形状を有
しているべきであるが、TUIP処置のために適切な形状に
展開され得る必要がある。これらの要求を満足しかつま
たその他の利点を有する器具が本件発明によって提供さ
れるのである。
本件発明によれば、人体のルーメン内又はその付近の
狭窄部を電気外科的に切開する装置であって、細長くか
つ末端部と基端部と長手方向軸線とを有している挿入器
を含んでおり、電気的に導体である変形可能なワイヤー
であって人体のルーメンへ該ワイヤーを導入するための
導入手段と協働するワイヤーと、該導入手段に関してワ
イヤーの基端部を外方へ偏倚する手段と、ワイヤーへ接
続されているRF電流源と、ワイヤーが偏倚位置にあると
きに該ワイヤーを介してRF電流を伝達する手段と、を備
えている電気外科的切開装置が提供される。
ここに使用されている用語“基端”は、外科処置のた
めの部位またはそこに近い位置を意味し、用語“基端”
は操作者又はそこに近い位置を意味する。
本件発明の好ましい実施例において、挿入器手段は尿
道に挿入され得る寸法となっており、偏倚可能ワイヤー
は、それが偏倚されたときに、前立腺又は尿道の狭窄部
の経尿道切開をなし得る寸法となる。更にこの装置は尿
管の狭窄部の切開を行うため尿管へ差し込まれるような
寸法となっている。
この装置の基端部は低い形状を有しており、このこと
は不当な外傷又は拡張を生じることなく所定の人体ルー
メンを介して十分通るように細長くかつ狭い形状を有し
ていることを意味している。この装置は実質的に剛性又
は可撓性を有し、好ましくはその基端部は円滑で円くな
っており、例えば尿道又は尿管などの人体のルーメンを
介して通ることを容易にしている。
好ましくは、挿入器手段は、偏倚可能ワイヤーの少な
くとも基端部部分を包囲している導管を画定する突出片
を有している。このワイヤーは導管内を滑動可能となっ
ている。この突出片は、好ましくは電気的に絶縁性の材
料であって、例えば、ポリウレタンのような生物学的に
適用可能なプラスチックにより形成されている。
好ましくは、ワイヤーの外方に偏倚された部分は、単
極の電気外科ナイフを画定しているループの形態をなし
ており、このループは２つの末端部にて終わっている。
第１の末端部はコールドロッドへ取り付けられた突出片
のアンカー点へ固着されており、第２の末端部は挿入器
手段の末端部を越えて伸びているホットチューブを画定
している、ワイヤーを偏倚する手段はホットチューブを
引きかつコールドロッドを押すことによって作動する。
一つの実施例においては、ワイヤーの末端部はリール
へ取り付けてあり、引き及び押しは該リールを回転する
ことにより達成される。また、ワイヤーは軸線方向の安
定性（押付け性）を達成するためばねが付加されること
ができる。
ある好ましい実施例においては、ワイヤーは平坦な形
状を有しており、これにより該ワイヤーが外方へ偏倚さ
れたときに、該ワイヤーは予想可能な方向へ曲がるので
ある。これによりよい方向安定性を提供出来る。
ワイヤーは、好ましくは、超弾性合金、特にニッケル
とチタニュームとの合金からで構成されている。好まし
くは、偏倚された位置は、装置の長手方向軸線に対して
側方に外方に向かってワイヤーループを偏倚することに
よって得られ、この装置は該ワイヤーループの偏倚度合
いを制御する手段を含んでいる。
また、このループは、例えば針等の鋭利な部材を含ん
でおり、ループと針との組合せが単極の電気外科ナイフ
を画定している。
本件発明の特定の好ましい実施例においては、カテー
テルは膀胱尿道鏡又は小さい可撓性の尿道鏡内に収納さ
れ、これによりこの装置は内視鏡で覗きながら使用出来
る、尿道鏡は、好ましくは公知の切除鏡即ちレセクトス
コープであり、この装置はそこに作動的に接続され、レ
セクトスコープの作動要素はワイヤーを偏倚するように
適用される。
この装置が尿管狭窄部の切開を行うような寸法となっ
ている場合には尿管鏡内に収納されうる。
本件発明はまた、患者の前立腺の経尿道切開又は患者
の尿管狭窄部の切開を行う方法であって、上述の装置を
偏倚ワイヤーが所望の切開を行うための部位に位置する
まで患者の尿道又は尿管へ差し込むこと、ワイヤーが切
断形状を取るようにワイヤーを外方に偏倚すること、所
望の切開を行うように装置を移動しながらワイヤーを介
してRF電流を流すこと、切開処置が完了した後に該電流
を切ること、装置内へワイヤーを引き入れること、次い
で装置を尿道又は尿管から引き抜くこと、の諸工程から
なる患者の前立腺の経尿道切開又は患者の尿管狭窄部の
切開を行う方法を提供している。
本件発明による装置は、例えば尿道又は尿管等の人体
のルーメンへ最小の不快さと外的損傷とでもって、挿入
しかつ挿通出来る低い初期形状を備えている。このこと
はTUIPの処置又は尿道又は尿管内の狭窄部切開に特に適
しているのである。本件発明は特にTUIP処置のための電
気外科ナイフとして好ましく使用されるものとして記載
されよう。
TUIPのための公知の装置を伴う問題点は、それらの装
置が、通常、剛性の膀胱尿道鏡の溝を介して挿入される
ことから発生している。そのような装置の寸法及び剛性
は処置を苦痛なものにしている。これに対して本件発明
の装置は小さい可撓性の尿道鏡と共に便利に使用され得
る寸法となっている。このため局所麻酔薬即ち部分麻酔
薬に対する麻酔法の要求を減少し、こうして付き添い設
備、長期入院及び費用等の必要性を減少している。勿
論、このことは剛性の膀胱尿道鏡によってもたらさせる
大きな安定性が全体的に捨てられるべきことを意味して
いるものではなく、ここに述べている実施例の一つでは
剛性のレセクトスコープが使用されている。
本件発明の装置は、単極の電気外科力によってTUIPを
行うようになっている。RF電流を運びかつ活性電極又は
電気外科ナイフを画定しているワイヤーが挿入器手段と
協働し、活性電極と挿入器との組合せが最小の外傷と不
快感とで患者の尿道へ挿入させる寸法の可撓性又は剛性
の細長い器具を提供する。挿入の間中該ワイヤーは後述
するような例えば突出片等の適当に低い形状の包囲体内
に包含されている。この装置が患者の尿道へ挿入され、
操作者が切開処理を行なおうとするとき、制御機構がワ
イヤーを拡張するように起動され、切断電極が作動形状
を取るようになる。この起動は以下のいくつかの方法の
うちの一つによって達成される。例えば：（ｉ）偏倚可
能ワイヤー（電極）が外方へ曲がるようにするため制御
ワイヤーを引く方法、（ii）二本の制御ワイヤーの一本
を押し、他の一本を引くことにより電極を突出片の側方
から外方へ偏倚する方法、（iii）回転したときに制御
ワイヤーを引張り及び／又は押すように作用するリール
と協働する上述のいずれかの方法、（iv）展開のために
管状の包囲体内に収容されており該管から前進したとき
に基端部を上方へ曲げる弾性又は超弾性の電極を使用す
る方法、及び（ｖ）展開のために管状シース内に収容さ
れており該管から前進し電極が曲状物体と同様な形状を
とるときに基端部を上方へ曲げる弾性又は超弾性の非導
体物体に担持された電極を使用する方法。
本件発明の装置が単極の電気外科ナイフとして使用さ
れる際に、偏倚可能なワイヤーがRF電流により起動され
るとき、該ワイヤーは活性電極として機能するようにな
り、その回路は公知のように患者の身体に取り付けた戻
り電流によって完結される。
本件発明の好ましい実施例が添付の図面に示してあ
る。図面において； 図１は、本件発明の単純な実施例の側立面図である。
図２は、切断形態にあるワイヤーを示している図１に
示す実施例の側立面図である。
図2Aは、図２の形状Ａ−Ａにおけるワイヤーの僅かな
部分の拡大斜視図（共通する縮尺を有してはいない）で
ある。
図３は、本件発明の実施例の略図的な側立面図であ
る。
図４は、切断形態にあるワイヤーを示している図３に
示す実施例の側立面図である。
図５は、図３に示す実施例の電極ワイヤーを拡張する
リール機構の拡大斜視図である。
図６は、ワイヤーの差し込み引き抜き形状を示す本件
発明の好ましい実施例の側面図である。
図6Aは、図６の線Ａ−Ａ線に沿って見た断面図であ
る。
図6Bは、図６の線Ｂ−Ｂ線に沿って見た断面図であ
る。
図７は、作動（切断）形状にあるワイヤーを示してい
る図６の実施例の基端部の拡大側立面図である。
図８は、通常のタイプのレセクトスコープへ載置され
た本件発明による装置の側立面図である。
図９は、ワイヤーが長手方向に移動出来る形態を示し
ている図８の実施例の一部の拡大図である。
図10は、ワイヤーが固定される形態を示している図で
ある。
図11は、作動モードにある装置の側立面図である。
図12は、作動処置状態にある装置の図11の４つの位置
A,B,C,Dを示している図である。
図１及び図２は、基端部においてループ２を画定して
いる偏倚可能な導電性のワイヤー１と、末端部の方へ向
かって伸長している２本のリム部（limbs）３、４と、
により構成されている装置の基端部を示している。該ワ
イヤーの長さの大部分は電気的に絶縁されているコーテ
イング又はシース５を有しており、偏倚されることが出
来かつ切断電極（cutting electrode）を形成している
部分のみが露出している。ワイヤーの基端部はシース６
内に包囲されており、このシース６は円形をした円滑な
基端部７を有している好ましくはポリウレタン又はポリ
エチレン等の望ましくは滑らかな生体適合可能なプラス
チックにより形成されている。このシース６は、該ワイ
ヤーが曲げられずかつその内部に収納されている時（図
１）には挿入器（introducer）として機能している。こ
の挿入器は、長く引き伸ばされており、かつ長手方向軸
線と、基端部に隣接している溝と、を有しており、この
溝を介して該ワイヤーが該長手方向軸線を横断する方向
に外方に偏倚され、切断形状（図２）を提供する。
図１に示すように、この挿入器は低い高さ形状を有し
ており、これにより最小の衝撃でもってこの装置を、例
えば尿道又は尿管等の人体のルーメンへ挿入することが
出来るようになっている。この装置が、尿道内に適切に
位置づけられたとき、ワイヤーの末端部４が引かれ、図
２に示すように、ワイヤーの露出した基端部を装置の長
手方向軸線を横断する方向に外方に偏倚する。この実施
例においては、リム部３は固定されたままとなってい
る。図2Aに示すように、ワイヤーが平坦であるような好
ましい実施例においては、ワイヤーは捩れや歪みを生じ
ることなく外方に曲がる。
図３及び図４は、図１の実施例に多くの点で類似して
いるが、末端部３′及び４′が共に電極ワイヤー１を偏
倚するように運動出来、かつ該ワイヤーの所望の偏倚
が、末端部３′を押し、かつ末端部４′を引くことによ
り達成出来るようになっている点で図１の実施例と異な
っている別の実施例について示している。好ましい実施
例においては、図５に示すように、ワイヤーの末端部
３′、４′はリール８に取り付けてある、一方の端部
３′は該リールのコアの周りに反時計方向に巻かれてお
り、他方の端部４′は該コアの周りに時計方向に巻かれ
ている。こうしてリールが矢印で示すように時計方向に
回転されると、ワイヤー４′は引かれ、ワイヤー３′は
押される。これによりワイヤーの基端部は外方に偏倚さ
れるのである。リールが反時計方向に回転されると、こ
れらのワイヤーは反対方向に移動され、ワイヤーは引き
戻された形状に戻される。
図１、図２、図３、図４及び図５に示されている装置
において、偏倚されたワイヤーは、単極の電気式外科用
切断ナイフにおける活性電極（active electrode）をな
している。このナイフは、公知の方法によってワイヤー
の末端部に接続された（図示なし）標準の電気式外科用
ユニット（ESU）からのRF電気回路によって起動されて
いる。この回路は公知の方法（図示なし）にて患者の身
体へ取り付けた戻り電極（return electrode）を介して
完了されている。
図６及び図７は、特にTUIPに適する実施例について示
している。図６は、差し込み−引き抜き形態の装置を示
しており、図７は切断形態に偏倚されたワイヤーを示し
ている。この装置は図８に関して後述するような切除鏡
即ちレセクトスコープの作業要素に保持されるようにな
っている。
図６に示すTUIP装置は導体担持チューブ９（便宜上、
以下においては単にホットチューブという）を有してい
る。このチューブはRF電流を運ぶことが出来る平坦な形
状偏倚可能ワイヤー15を有している。図示していない電
気式外科用ユニット（ESU）からのRF電流は接点10を介
してホットチューブへ入っており、該接点はチューブの
外部から絶縁されている。チューブの末端付近の切り込
み即ちノッチ11は該チューブがレセクトスコープの作業
要素内に保持されるようにしており、このチューブはガ
イド12、13によってレセクトスコープの軸線に整合され
ている。
ホットチューブの基端部は、挿入器手段と協働してお
り、この挿入器手段は、ホットチューブが通っている導
管16を画定している突出片14を含んでいる。この突出片
は電気的に絶縁性のポリマー、好ましくは成形ポリウレ
タンにより形成される。この導管の直径はホットチュー
ブと突出片との間の摩擦を決定し、こうしてホットチュ
ーブが軸線方向に滑動する際の容易さを制御している。
この滑動運動は切断電極を上下するものである。小さい
キー17が突出片内でのホットチューブの回転を阻止して
いる。
ホットチューブは、突出片を越えて約0.7インチ（17.
78mm）程だけ伸びている。絶縁された切断電極ワイヤー
18はホットチューブの端部から現れかつヘアピン状に曲
がり、その後、バッキングチューブ19へ入っている。好
ましくは針20のような尖った部材が該バッキングチュー
ブの基端部から約0.1インチ（2.54mm）程だけ伸びてい
る。このバッキングチューブの外側は絶縁されている
が、針は絶縁されておらず切断電極の一部を形成してい
る。この絶縁されていない電極ワイヤー即ち非絶縁電極
ワイヤー15は針と共にバッキングチューブの基端部から
現れ突出片のアンカー点21まで偏倚した形態（図７）で
伸びている。ワイヤーは図6Aに示すように突出片内のね
じ22の周りを通ることによりつがなれている。ワイヤー
の所望の長さが取り出されたときに、ねじはその軟化点
まで加熱される。ねじが冷却すると、該ねじが突出片へ
接合し、ワイヤーの取付けが固着される。図6Aは更に、
ホットチューブ９と、絶縁物23を備えた電極ワイヤー15
と、キー17と、を示している。好ましくは電極ワイヤー
はポリテトラフルオロエチレン収縮管で絶縁されたハイ
テンパー304ステンレススチールリボンワイヤーであ
る。好ましくは、これらのホットチューブ、コールドロ
ッド24、入れ子式ガイド12、13、バッキングチューブ1
9、針20は、304ステンレススチールで形成されている。
コールドロッド即ちプッシュロッド24は、切断組立体
の形状を変更するときに突出片を不動状態に保持する手
段を提供しており、中空管又は中実管の形態を有してい
る。コールドロッドの基端部は突出片の穴へ差し込まれ
かつ側方ピン25によって剛着されている。こうしてコー
ルドロッド24に対するホットチューブ９の運動は切断組
立体の形態を変更している。もしコールドロッド及びホ
ットチューブが同時に移動すると、装置全体がその形態
を変更することなく軸線方向に移動する。ガイド12、13
はアタッチメント26によってコールドロッドへ剛着され
ているが、アタッチメント27によってホットチューブへ
滑動可能に取り付けてある（図6B）。
コールドロッドの末端部付近の切り込み即ちノッチ39
はクリップ41（図10）を受け入れるようになっており、
それによりコールドロッドが基端部の方へ移動するのを
防止している。コールドロッドへ溶接されたカラー40が
末端部方向への停止部材として作動している（図９）。
突出片が不動状態に保持されている間にホットチュー
ブが末端部方向へ引かれると、該ホットチューブが突出
片から伸びている距離は、ワイヤーがホットチューブか
ら出ている点とその固着点との間に短い距離を残したま
ま、減少される。このため、電極ワイヤーの非絶縁部分
15とバッキングチューブ19から伸びている針20の部分と
を有している切断組立体は、図７に示すような切断形状
を確実に形成する。ホットチューブが基端部方向へ押さ
れると、電極ワイヤーが伸ばされ、図６に示すように差
し込み引き抜き形状を再びとり続ける。突出片の基端部
付近のフランジ28は、針20に近接した装置の部分を、図
11に関して後述する搬送シースンの壁部から離して保持
するようにしている。
図８は、通常の形態のレセクトスコープに対する本発
明によるTUIP装置の取り付けについて図示している。レ
セクトスコープの作動要素の操作は末端部片29の運動を
含む。この末端部片は親指ループ31に及ぼされる手動力
に応答して管30に沿って滑動する。作動要素の基端部片
32は指ループ33に及ぼされる手動力によって静止状態に
保持される。TUIP装置のホットチューブ９は、切り込み
部11に係合しているナイフエッジ34によって末端部片29
内に確実に保持されており、かつ、接点10を通って、ケ
ーブル35を介してESUからのRF電気回路が供給されてい
る。接眼レンズ37を介して尿道及び膀胱の内部を覗くた
めに使用される望遠鏡36が基端部片32に関して固定され
ている。作動要素の運動は、ばね負荷されたピボット38
によって補助されている。
図９及び図10はこの装置の作動状態について図示して
いる。ホットチューブ９及びコールドロッド24は基端部
片32の導管を介して自由に滑動する。ホットチューブ９
は切り込むみ部11へ係合しているナイフジェット34によ
って末端部片29へ取り付けられており、かつ、接点10を
介してRF電流を受け入れている。末端部片の運動はホッ
トチューブの対応する運動をもたらす。図９に示す状態
では、この運動は、TUIP装置全体に軸線方向運動をもた
らすであろう。それはホットチューブと突出片との間の
摩擦がこの装置の形態の変更を防ぐのに十分だからであ
る。しかしながら、図10に示す状態では、クリップ41が
ノッチ39へ入り込んでいる。このクリップは基端部片32
の導管を介して通るには大き過ぎるので、コールドロッ
ドは基端部方向へ移動することは出来ない。コールドロ
ッドへ溶接されたカラー40は、コールドロッドが末端部
方向へ運動することを防止するので、コールドロッドは
基端部片32に関して運動出来ない。この状態において
は、突出片は同様に基端部片32に関して運動出来ない。
よって、基端部方向への末端部片29の運動は切断組立体
を差し込み−引き抜き形状に移動する効果を有してお
り、また、末端部方向への末端部片の運動は切断組立体
を切断形状に移動する。こうして、所定位置にあるクリ
ップ41により、末端部片の運動はTUIP装置の形状を変更
し、クリップがない場合には、この末端部片の運動は全
体装置を形状の変更を伴うことなく軸線方向へ移動す
る。
図11には外科処置のためのTUIP器具を有している好ま
しい組立体が示してある。この組立体を操作する医師は
患者の尿道へ金属シース42を挿入する。スペーサー43が
作動要素の末端部片へ取り付けてあり、その移動を制限
している。この移動は、後述するように、医師が切断組
立体を、最大値よりは少なく又は最大値に等しくなるま
で所望の高さまで持ち上げることが出来る効果を有して
いる。シース42は、覗き用望遠鏡及びTUIP器具を収容す
るのに十分な大きい直径を有するルーメンを備えた中空
管である。当初、覗き用望遠鏡は、尿道、前立腺、膀胱
の検査を可能とするように、シースを介して通ってい
る。医師が準備を完了すると、レセクトスコープの作動
要素の基端部片32がシースへ取り付けられる。図９に示
すように、コールドロッド24及びホットチューブ９は共
に基端部片32内の導管を通っている。クリップ41がコー
ルドロッドのノッチ39内に配置されている。この器具
は、通常は、図12Aに示すようなリラックス位置にあ
る。この位置は保管中における該器具の変形を最小にし
ているが、差し込み−引き戻しのためにも、手術のため
にも適用出来ない、次の段階において、末端部片29が前
方へ移動され、ナイフエッジ34がホットチューブ９の切
り込み部11へ係合する。この位置では、ホットチューブ
接点10を介してRF電流を受け入れることが出来る。次い
で、図12Bに示すように、末端部片29は出来る限り遠く
まで基端部方向へ動かされる。こうして切断組立体を差
し込み−引き戻し形状に移動する。この形状においては
TUIP器具は最も低い形態を有しており、このため該器具
はシース42を介して非常に容易に通過する。この器具は
シース42を介して前立腺尿道（prostatic urethra）ま
で差し込まれる。
前立腺の切開を行うためには、医師は親指ループ31に
おいて手動により末端部片29を後方へ引くことによって
切断組立体を切断形状に移動する。切断形状は図12Cに
示されている。次いで医師は、親指ループ31を前方へ押
すことによって隆起した切断組立体を基端部位置へ最も
近傍する位置まで前進する。市場にて入手出来るESUは
ケーブル35及び接点10を介してホットチューブ９へRF電
流を供給する。通常の手術においては、ESUは約200ボル
トの電位で約140ワットの電力と約0.7アンペアの電流を
流すために約750キロヘルツの周波数とを提供する。切
開を行うために医師は、ESUからRF電流を供給しながら
親指ループ31を後方へ引きながら末端部方向の組織を介
して電極ワイヤーを移動する。針20はフックとして作用
し、組織を介する切断縁の取り付け及び運動を容易にし
ている。クリップ41が除去されているので、器具全体は
上述のように一つのユニットとして移動する。通常、動
力の付与は医師によって操作されるフットスイッチによ
って制御され、動力は器具が末端部方向へ移動されたと
きのみ供給される。
好ましい実施例においては、ワイヤーループの偏倚程
度を制御するための手段が設けてある。こうして、図11
に示すようなスペーサー43の使用は、末端部片29が後方
へ引かれる距離を減少し、その結果、図12Dに示すよう
に、切断組立体はスペーサー無しで達成されることより
も低い高さまで上昇される。このことは浅い切開が望ま
れる時に有用である、この器具は、医師によって所望さ
れるような種々の高さ達成するために、通常、種々の異
なる厚みのマーク付きスペーサーと共に供給される。
所望の切開が行われるときには、親指ループは再び出
来る限り遠くまで引き戻され、クリップ41がノッチ39内
へ配置される。次いで親指ループを出来る限り基端部方
向へ向かって動かし、切断組立体を差し込み引き抜き形
状にする。次にこの器具はシースから引き出される。フ
ランジ28がシースの壁から離れた針20に最も近傍した器
具の部分を押し、こうして、針がシースを妨げ器具の円
滑な引き抜きを妨げる危険を防止している。
ここに記載したような手法による本発明の装置の使用
はTUIP手術又は尿道狭窄の切開を行う安全かつ効果的な
方法を提供するのである。
フロントページの続き (72)発明者 スヴェコフスキ，ロナルド アメリカ合衆国ミネソタ州55305，ミネ トンカ，カウントリー・レーン 2252 (56)参考文献 特開 昭62−32944（ＪＰ，Ａ) 特開 昭62−64355（ＪＰ，Ａ) 特開 平２−291850（ＪＰ，Ａ) 特表 昭62−502173（ＪＰ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.6，ＤＢ名) A61B 17/39

Claims (8)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】人体のルーメン内又はその付近の狭窄部を
    電気外科的に切開するための装置であって、該装置が、 細長い形状を有しておりかつ末端部と基端部と長手方向
    軸線とを有している挿入器手段と、 電気的に導体である偏倚可能なワイヤーであって人体の
    ルーメンへ該ワイヤーを挿入するための該挿入器手段と
    協働するワイヤーと、 該挿入器手段に関してワイヤーの基端部を外方へ偏倚す
    る手段と、 ワイヤーへ接続されているRF電流源と、 ワイヤーが偏倚位置にあるときに該ワイヤーを介してRF
    電流を伝達する手段と、 を備えており、 前記挿入器手段が、コールドロッドと、該コールドロッ
    ドへ取り付けられており偏倚可能なワイヤーの少なくと
    も基端部の部分を包囲している導管を画定している突出
    片と、を含み、該ワイヤーが前記導管内を滑動可能とな
    っており、 外方に偏倚されたワイヤーの部分が、単一極の電気外科
    ナイフを画定するループの形態をしており、このループ
    が、突出片のアンカー点へ固定されている第１端部と、
    挿入器手段の末端部を越えて伸びているホットチューブ
    を画定している第２端部と、の２つの末端部にて終わっ
    ており、ワイヤーを偏倚する前記手段がホットチューブ
    を引きかつコールドロッドを押すことからなっている、 人体のルーメン内又はその付近の狭窄部を電気外科的に
    切開するための電気外科的切開装置。
  2. 【請求項２】挿入器手段が、尿道内及び前立腺付近へ挿
    入される寸法となっており、偏倚可能ワイヤーが偏倚さ
    れたときに前立腺又は尿道狭窄部の経尿道切開を行う寸
    法となる請求項１に記載の電気外科的切開装置。
  3. 【請求項３】挿入器手段が、尿管内へ挿入される寸法と
    なっており、偏倚可能ワイヤーが偏倚されたときに尿管
    狭窄部の切開を行う寸法となる請求項１に記載の電気外
    科的切開装置。
  4. 【請求項４】ワイヤーが超弾性合金にて形成されている
    請求項１に記載の電気外科的切開装置。
  5. 【請求項５】該合金がニッケルとチタニュウムとの合金
    である請求項４に記載の電気外科的切開装置。
  6. 【請求項６】ワイヤーループの偏倚度合を制御するため
    のスペーサーであって、挿入器手段の末端部付近に配置
    されているスペーサーを有している請求項１に記載の電
    気外科的切開装置。
  7. 【請求項７】偏倚可能なワイヤーを取り囲んでいる基端
    部と末端部とを有しているバッキングチューブと、該バ
    ッキングチューブの基端部から伸びている鋭利な部材
    と、を含んでおり、ループと鋭利な部材との組合せが単
    一極の電気外科ナイフを画定している、請求項１に記載
    の電気外科的切開装置。
  8. 【請求項８】請求項２の装置と作動要素を有する公知の
    レセクトスコープとの組合せからなる組立体であって、
    該装置が、前記作動要素が更にワイヤーを偏倚するよう
    作動するように、レセクトスコープへ作動的に接続され
    ている、請求項２の装置と作動要素を有する公知のレセ
    クトスコープとの組合わせからなる組立体。
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