JP2022504585A

JP2022504585A - レーベル遺伝性視神経症を処置および防止するための組成物および方法

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Publication number: JP2022504585A
Application number: JP2021519666A
Authority: JP
Inventors: アンドリューディー．レビン，; デイビッド－アレクサンドルグロス，
Original assignee: インブリアファーマシューティカルズ，インコーポレイテッド
Priority date: 2018-10-11
Filing date: 2019-10-10
Publication date: 2022-01-13
Also published as: EP3863596A1; AU2019359381A1; US20210346332A1; IL282150A; EP3863596A4; KR20210076041A; WO2020077106A1; CA3113290A1; CN112888419A

Abstract

レーベル遺伝性視神経症を処置および防止するための組成物および方法が提供される。本発明は、ＮＡＤＨデヒドロゲナーゼ活性がない状態でミトコンドリアによるＡＴＰの生成を促進する組成物を提供することによって、ＬＨＯＮを処置および防止するための方法を提供する。その組成物は、体内で代謝されて、ＴＣＡ中間体、例えばスクシネートを放出する水溶性化合物を含む。スクシネートは、電子をミトコンドリアの電子伝達鎖に寄与させるためにＮＡＤＨデヒドロゲナーゼには依存しないため、ＬＨＯＮを引き起こす変異を有する個体においてミトコンドリアのＡＴＰ合成を駆動する。したがって、本発明の方法は、このような個体における代謝的欠損を代償して、網膜変性および視力低下を防止または軽減する。

Description

関連出願の相互参照
本願は、２０１８年１０月１１日出願の米国仮出願第６２／７４４，２４２号の利益および優先権を主張するものであり、その内容は参照により本明細書に組み込まれる。

本願は、レーベル遺伝性視神経症を処置および防止するための組成物および方法に関する。

レーベル遺伝性視神経症（ＬＨＯＮ）は、遺伝性状態であり、その網膜変性は視力低下をもたらす。ＬＨＯＮに起因する視力低下の開始は、典型的に成人早期に生じ、視力が数カ月以内に２０／２００になるかまたはそれよりも悪化する。ＬＨＯＮの有病率は、広く研究されてはいないが、ある特定の欧州人口におけるＬＨＯＮの発生率は、５０，０００人に約１人であり、そのことは、世界的に何十万人もの人が影響を受け得ることを示唆している。ＬＨＯＮは、高エネルギー分子であるアデノシン三リン酸（ＡＴＰ）のミトコンドリアによる生成に関与する酵素であるＮＡＤＨデヒドロゲナーゼの機能を損なう、いくつかのミトコンドリアの変異のいずれかによって引き起こされる。ＬＨＯＮ患者の８０％超は、男性であるが、女性だけがその状態を子供に伝え得る。

ＬＨＯＮの既存の処置は、極めて制限されている。イデベノン薬物は、ＬＨＯＮに起因する視力低下の開始後に摂取される場合、一部の患者においてさらなる視力低下を防止する。しかし、イデベノンは、それらの患者において実証できるほどの視力の改善をもたらさず、他の患者については有益な効果を全く有していない。いくつかの他の薬物、例えばブリモニジン、ミノサイクリン、クルクミン、グルタチオン、およびエラミプレチド、ならびに他の処置戦略、例えば近赤外光処置およびウイルスベクター技術は、まだＬＨＯＮの処置のために研究中である。ＬＨＯＮを管理するための他の手法は、単に、視力低下を最小限に抑えるように設計された行動変化を要するものである。例えば、ＬＨＯＮ患者は、喫煙、アルコール、および視神経に一般に毒性である、ある特定の処方薬を回避するように忠告される。したがって、ＬＨＯＮの分子基盤が理解されつつあるにもかかわらず、その疾患と闘うための手段はなく、結果として多くの人が恒久的な視力低下に苦しみ続けている。

本発明は、ＮＡＤＨデヒドロゲナーゼ活性がない状態でミトコンドリアによるＡＴＰの生成を促進する組成物を提供することによって、ＬＨＯＮを処置および防止するための方法を提供する。その組成物は、体内で代謝されて、ＴＣＡ中間体、例えばスクシネートを放出する水溶性化合物を含む。スクシネートは、電子をミトコンドリアの電子伝達鎖に寄与させるためにＮＡＤＨデヒドロゲナーゼには依存しないため、ＬＨＯＮを引き起こす変異を有する個体においてミトコンドリアのＡＴＰ合成を駆動する。したがって、本発明の方法は、このような個体における代謝的欠損を代償して、網膜変性および視力低下を防止または軽減する。

本発明の方法は、純正の中間体と比較してより高い溶解度を有する、ＴＣＡ回路中間体のコンジュゲートを用いる。好ましい実施形態では、その方法は、アミノ酸、例えばセリンおよびチロシンにコンジュゲートしているＴＣＡ回路中間体を使用する。結果的に、化合物は、非毒性であり、容易に吸収され、体中を自由に循環する。したがって、遊離ＴＣＡ回路中間体の投与を伴う方法と比較して、本発明の方法は、より多量のスクシネートの送達を可能にして、より高い治療利益を達成する。

その方法は、様々な投与経路による化合物の送達を可能にする。例えば、化合物は、眼内に送達して、ＬＨＯＮにおいて影響を受けた組織を直接的に標的にすることができる。また、化合物の溶解度が高いことにより、その化合物は、静脈内注射および他の全身投与方法に適したものになる。さらに、共有結合性の連結が、遊離ＴＣＡ回路中間体によって生じた不快な味および匂いを排除するので、化合物は経口的に提供することができる。

一態様では、本発明は、レーベル遺伝性視神経症を有するか、またはレーベル遺伝性視神経症を発症するリスクがある対象に、１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグおよび１種または複数種のキャッピング部分を含有する化合物を含有する組成物を提供することによって、対象におけるレーベル遺伝性視神経症を処置または防止する方法を提供する。化合物は、２種もしくはそれよりも多いＴＣＡ回路中間体もしくはそのプロドラッグ、および／または２種もしくはそれよりも多いキャッピング部分を含有することができる。

キャッピング部分は、アミノ酸、ポリオール、または別のＴＣＡ回路中間体もしくはそのプロドラッグであり得る。化合物は、２種またはそれよりも多いキャッピング部分を有することができる。例えば、化合物は、２種、３種、４種、５種、または６種のキャッピング部分を有することができる。２種またはそれよりも多いキャッピング部分は、同じであってもよく、または異なっていてもよい。

キャッピング部分は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグ上の任意の原子によって連結することができる。好ましくは、キャッピング部分は、ヒドロキシル基上で置換され、アルコキシ結合を介して結合している。好ましくは、キャッピング部分は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグの炭素骨格中の末端炭素原子のそれぞれのヒドロキシル基上で置換されている。

ポリオールは、Ｃ_２～Ｃ_２０ポリオールであり得る。ポリオールは、グリセロールであり得る。ポリオールは、末端ヒドロキシ基または内部ヒドロキシ基を介して連結することができる。例えば、グリセロールは、その第１、第２、または第３の炭素上のヒドロキシ基を介して、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグに連結することができる。

アミノ酸は、天然に存在するアミノ酸であり得る。例えば、アミノ酸は、アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、またはバリンであり得る。好ましくは、アミノ酸は、セリンまたはチロシンである。好ましくは、セリンまたはチロシンは、その側鎖上のヒドロキシ基を介して、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグに連結する。アミノ酸は、天然に存在しないアミノ酸であり得る。

数々のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、当技術分野で公知であり、例えばその内容全体が参照により本明細書に組み込まれる国際特許出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１７／０１９０００に記載されるものである。任意のこのような化合物は、溶解度を改善し、したがってそれらの化合物の経口利用能を改善するために、１種または複数種のアミノ酸とコンジュゲートすることができる。例えば、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、シトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレート、オキサロアセテート、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、またはβ－ヒドロキシペンタノエートであり得る。好ましくは、ＴＣＡ回路中間体は、スクシネートまたはシトレートである。ＴＣＡ回路中間体は、ＬまたはＲキラリティーを有することができる。このような化合物を含む組成物は、ＴＣＡ回路中間体のＬ－形態だけ、Ｒ－形態だけ、またはＬ－およびＲ－形態のラセミ混合物を含むことができる。

化合物は、同位体について富化されている１個または複数の原子を含むことができる。例えば、化合物は、１個または複数の水素原子が、重水素またはトリチウムで置き換えられていてもよい。同位体的に富化された１個または複数の原子は、化合物内の任意の位置に位置することができる。

化合物は、０．１未満、０．０１未満、０．００１未満、０．０００１未満、０．０００１未満、０．００００１未満、または０．０００００１未満のオクタノール：水分配係数を有することができる。

化合物は、スクシネートジセリン、グリセロールトリスクシネートトリセリン、またはグリセロールトリスクシネートトリチロシンであり得るか、またはそれを含むことができる。

化合物は、式（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩＩ）、（ＩＶ）、（Ｖ）、（ＶＩ）、（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、（ＩＸ）、（Ｘ）、（ＸＩ）、（ＸＩＩ）、（ＸＩＩＩ）、（ＸＩＶ）、（ＸＶ）、（ＸＶＩ）、（ＸＶＩＩ）、および（ＸＶＩＩＩ）

Ａ－β－ヒドロキシブチレート－Ｂ－β－ヒドロキシブチレート－Ａ（ＩＶ）
［式中、Ａは、アミノ酸、例えばセリンであり、Ｂは、ＴＣＡ回路中間体、例えばスクシネートである］、
Ｃ－Ｄ－Ｅ（Ｖ）
［式中、Ｃは、第１のＴＣＡ回路中間体、例えばマレートであり、Ｄは、第２のＴＣＡ回路中間体、例えばスクシネートであり、Ｅは、アミノ酸、例えばセリンである］、

［式中、Ｒ^１、Ｒ^２、およびＲ^３は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグであり、Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、アミノ酸である］、

［式中、Ｒは、

である］、

［式中、Ｒは、

である］、

の１つによって表される構造であり得るか、またはそれを含むことができる。

本方法は、任意の適切な投与経路によって化合物を提供するステップを含むことができる。例えば、化合物は、眼内、静脈内または経口的に提供され得る。

本方法は、任意の適切な投与レジメンを含むことができる。例えば、化合物は、単回投与または複数回投与で提供することができる。複数回投与は、４時間、６時間、８時間、１２時間、２４時間、２日間、３日間、４日間、５日間、１週間、２週間、３週間、４週間、またはそれよりも長い期間などの間隔をあけて提供することができる。

詳細な説明
本発明は、組成物の溶解度を改善するために修飾されている、ＴＣＡ回路の中間体、例えばスクシネートを含有する組成物を提供することによって、レーベル遺伝性視神経症（ＬＨＯＮ）を処置および防止する方法を提供する。その組成物は、１種もしくは複数種のアミノ酸、ポリオール、またはそれらの両方にコンジュゲートしたＴＣＡ回路中間体を含む化合物を含む。その化合物は、体内で切断されると、ＴＣＡ回路に入ってスクシネートを生成する中間体を放出することができ、その中間体は、ミトコンドリアの電子伝達鎖に入ることができる。その結果として、ミトコンドリア呼吸は、ＬＨＯＮを引き起こす変異を有する患者において機能が低下している酵素であるＮＡＤＨデヒドロゲナーゼに依存しなくなる。

ＴＣＡ回路は、以下に例示される。

別の臨床的に重要な代謝経路は、ミトコンドリアの電子伝達鎖である。電子伝達鎖は、複雑な一連の酸化還元反応を使用して、ミトコンドリア内膜を横切るプロトン勾配を作り出し、プロトン勾配からの化学浸透ポテンシャルが、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）合成を駆動するために使用される。電子伝達鎖は、ミトコンドリア内膜において、呼吸鎖複合体Ｉとも呼ばれるＮＡＤＨデヒドロゲナーゼ、呼吸鎖複合体ＩＩとも呼ばれるコハク酸デヒドロゲナーゼ、呼吸鎖複合体ＩＩＩとも呼ばれるコエンザイムＱ：チトクロムｃレダクターゼ、および呼吸鎖複合体ＩＶとも呼ばれるチトクロムｃオキシダーゼの４種の酵素複合体を伴う。電子は、２通りの道筋のいずれかで伝達鎖に入る。まず、ＮＡＤＨデヒドロゲナーゼが、ＮＡＤＨから、鎖における第１の中間体電子キャリアであるユビキノンに電子を伝達することができる。あるいは、スクシネートからの電子が、コハク酸デヒドロゲナーゼによってユビキノンに伝達され得る。電子伝達鎖の次のステップでは、電子は、コエンザイムＱ：チトクロムｃレダクターゼによって、ユビキノンから第２の中間体電子キャリアであるチトクロムｃに伝達される。最終ステップで、チトクロムｃオキシダーゼが、電子をチトクロムｃから分子酸素に伝達して、電子伝達の純生成物である水を形成する。コハク酸デヒドロゲナーゼは、ＴＣＡ回路および電子伝達鎖の両方に関与する唯一の酵素である。

レーベル遺伝性視神経症（ＬＨＯＮ）は、電子伝達鎖における欠陥によって引き起こされた網膜変性状態である。ＬＨＯＮは、ＮＡＤＨデヒドロゲナーゼの成分をコードするミトコンドリア遺伝子、例えばＭＴ－ＮＤ１、ＭＴ－ＮＤ４、ＭＴ－ＮＤ４Ｌ、およびＭＴ－ＮＤ６の変異から生じる。ＬＨＯＮを引き起こす変異は、精子からではなく卵子から胚に伝えられるミトコンドリアゲノムにおける遺伝子によってコードされるので、ＬＨＯＮは、母系遺伝性だけとなり得る。

スクシネートはＬＨＯＮの処置に有用であるというのが、本発明の見識である。ＮＡＤＨデヒドロゲナーゼ活性の低下に起因して、ＬＨＯＮを有する患者では、電子伝達およびＡＴＰ合成が低下する。特に、鎖における第１の中間体電子キャリアであるユビキノンの形成が減少する。しかし、電子伝達活性は、電子を供与してコハク酸デヒドロゲナーゼを介してユビキノンを形成することができる追加のスクシネートを提供することによって、回復することができる。したがって、ＬＨＯＮを有する患者における電子伝達鎖のための電子供与体として働く追加のスクシネートを提供することは、ＮＡＤＨからの電子伝達不足を代償する。

スクシネートまたは他のＴＣＡ回路中間体の多量の経口送達は、それらの味および匂いが強いので困難となり得る。経口製剤において使用するために、悪臭の少ないＴＣＡ回路中間体の修飾形態を特定するための努力がなされてきた。例えば、スクシネートおよび脂肪酸の両方に連結したグリセロール骨格を含有する化合物は、参照により本明細書に組み込まれる国際特許出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１７／０１９０００に開示されている。しかし、このような化合物は、親油性であり、水に溶けにくく、それによってバイオアベイラビリティが制限される。

本明細書で提供される方法は、既に説明されているＴＣＡ回路中間体を送達するための組成物のバイオアベイラビリティの制限を克服する化合物を使用する。このような化合物は、同時係属中の共有国際特許出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１８／０４３４８７に記載されており、その内容全体は参照により本明細書に組み込まれる。その化合物は水溶性が高いので、体内で容易に吸収され、循環する。さらに、その化合物は、ＴＣＡ回路中間体を標的組織に効率的に送達するために、切断することができる。本発明の化合物は、優れたバイオアベイラビリティにより、広範囲の状態と関連する異常なＴＣＡ代謝を処置するために、経口投与に適した用量で提供することができる。

本化合物は、（１）ＴＣＡ回路に供給される１種もしくは複数種のＴＣＡ回路中間体、代謝産物、例えばピルベートもしくはケトン体、またはＴＣＡ回路に供給されるＴＣＡ回路中間体もしくは代謝産物のプロドラッグ、および（２）１種または複数種のアミノ酸を含む。先のＴＣＡ回路に記載されるＴＣＡ回路中間体のいずれも、本発明の組成物において使用することができる。ある特定の実施形態では、国際特許出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１７／０１９０００に記載される化合物のいずれも、本発明の文脈におけるＴＣＡ回路中間体となり得る。

プロドラッグは、投与後に薬理学的に活性な薬物に代謝される（すなわち、体内で変換される）医薬または化合物である。プロドラッグ自体は、薬理学的に不活性であってもよい。プロドラッグは、薬が吸収され、分布し、代謝され、排出される方法を改善するために使用することができる。プロドラッグは、活性薬物が胃腸管から吸収されにくい場合に、活性薬物のバイオアベイラビリティを改善することができる。プロドラッグは、薬物が、その意図された標的ではない細胞またはプロセスと選択的に相互作用する方法を改善し、それによって、意図されない望ましくない副作用を低減することができる。プロドラッグは、細胞内（Ｉ型プロドラッグ）または細胞外（ＩＩ型プロドラッグ）で生物活性形態に変換され得る（生物活性を有することができる）。プロドラッグは、胃腸管内、全身循環内、標的組織以外の代謝組織内、または標的組織内で生物活性を有することができる。

したがって、本発明の方法は、体内で代謝されて、ＴＣＡ回路の中間体、例えばシトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレートもしくはオキサロアセテートをもたらすことができる化合物、または代謝されてＴＣＡ回路に入ることができる分子、例えばピルベートもしくはケトン体を提供する。ケトン体の例として、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、またはβ－ヒドロキシペンタノエートが挙げられる。

先のＴＣＡ回路に記載されるＴＣＡ回路中間体のいかなるプロドラッグも、本発明の方法において使用することができる。国際特許出願ＰＣＴ／ＵＳ２０１７／０１９０００に記載される化合物のプロドラッグのいずれかまたは複数のプロドラッグが、本発明の文脈に含まれるＴＣＡ回路中間体プロドラッグとなり得る。

ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、１つまたは複数の置換基を含むことができる。１つまたは複数の置換基は、任意の適切な化学的連結、例えばアルコキシル結合（ａｌｋｏｘｙｌｌｉｎｋａｇｅ）を介して、中間体またはそのプロドラッグ上の１つまたは複数のカルボキシル基に連結することができる。置換基は、短鎖脂肪酸、例えばギ酸、酢酸、プロピオン酸、酪酸、イソ酪酸、吉草酸、またはイソ吉草酸であり得る。

ＴＣＡ回路中間体またはプロドラッグは、スクシネートジセリン、グリセロールトリスクシネートトリセリン、またはグリセロールトリスクシネートトリチロシンを含むことができる。ＴＣＡ回路中間体またはプロドラッグは、式（Ｉ）、（ＩＩ）および（ＩＩＩ）

の１つによって表される構造を含むことができる。

ＴＣＡ回路中間体またはプロドラッグは、式（ＩＶ）
Ａ－β－ヒドロキシブチレート－Ｂ－β－ヒドロキシブチレート－Ａ（ＩＶ）
によって表される構造を含むことができる［式中、Ａは、アミノ酸であり、Ｂは、ＴＣＡ回路中間体である］。好ましい実施形態では、Ａは、セリンであり、Ｂは、スクシネートである。

ＴＣＡ回路中間体またはプロドラッグは、式（Ｖ）
Ｃ－Ｄ－Ｅ（Ｖ）
によって表される構造を含むことができる［式中、Ｃは、第１のＴＣＡ回路中間体であり、Ｄは、第２のＴＣＡ回路中間体であり、Ｅは、アミノ酸である］。好ましい実施形態では、Ｃは、マレートであり、Ｄは、スクシネートであり、Ｅは、セリンである。

適切な一価の置換基には、ハロゲン；－（ＣＨ_２）_０～４Ｒ°；－（ＣＨ_２）_０～４ＯＲ°；－Ｏ（ＣＨ_２）_０～４Ｒ°、－Ｏ－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）ＯＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４ＣＨ（ＯＲ°）_２；－（ＣＨ_２）_０～４Ｐｈ（Ｒ°で置換されていてもよい）；－（ＣＨ_２）_０～４Ｏ（ＣＨ_２）_０－１Ｐｈ（Ｒ°で置換されていてもよい）；－ＣＨ＝ＣＨＰｈ（Ｒ°で置換されていてもよい）；－（ＣＨ_２）_０～４Ｏ（ＣＨ_２）_０～１－ピリジル（Ｒ°で置換されていてもよい）；－ＮＯ_２；－ＣＮ；－Ｎ_３；－（ＣＨ_２）_０～４Ｎ（Ｒ°）_２；－（ＣＨ_２）_０～４Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）Ｒ°；－Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｓ）Ｒ°；－（ＣＨ_２）Ｏ_０～４Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）ＮＲ°_２；－Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｓ）ＮＲ°_２；－（ＣＨ_２）_０～４Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）ＯＲ°；－Ｎ（Ｒ°）Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）Ｒ°；－Ｎ（Ｒ°）Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）ＮＲ°_２；－Ｎ（Ｒ°）Ｎ（Ｒ°）Ｃ（Ｏ）ＯＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）Ｒ°；－Ｃ（Ｓ）Ｒ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）ＯＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）ＳＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）ＯＳｉＲ°_３；－（ＣＨ_２）_０～４ＯＣ（Ｏ）Ｒ°；－ＯＣ（Ｏ）（ＣＨ_２）_０～４ＳＲ－、ＳＣ（Ｓ）ＳＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４ＳＣ（Ｏ）Ｒ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｃ（Ｏ）ＮＲ°_２；－Ｃ（Ｓ）ＮＲ°_２；－Ｃ（Ｓ）ＳＲ°；－ＳＣ（Ｓ）ＳＲ°、－（ＣＨ_２）_０～４ＯＣ（Ｏ）ＮＲ°_２；－Ｃ（Ｏ）Ｎ（ＯＲ°）Ｒ°；－Ｃ（Ｏ）Ｃ（Ｏ）Ｒ°；－Ｃ（Ｏ）ＣＨ_２Ｃ（Ｏ）Ｒ°；－Ｃ（ＮＯＲ°）Ｒ°；－（ＣＨ_２）_０～４ＳＳＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｓ（Ｏ）_２Ｒ°；－（ＣＨ_２）_０～４Ｓ（Ｏ）_２ＯＲ°；－（ＣＨ_２）_０～４ＯＳ（Ｏ）_２Ｒ°；－Ｓ（Ｏ）_２ＮＲ°_２；－（ＣＨ_２）_０～４Ｓ（Ｏ）Ｒ°；－Ｎ（Ｒ°）Ｓ（Ｏ）_２ＮＲ°_２；－Ｎ（Ｒ°）Ｓ（Ｏ）_２Ｒ°；－Ｎ（ＯＲ°）Ｒ°；－Ｃ（ＮＨ）ＮＲ°_２；－Ｐ（Ｏ）_２Ｒ°；－Ｐ（Ｏ）Ｒ°_２；－ＯＰ（Ｏ）Ｒ°_２；－ＯＰ（Ｏ）（ＯＲ°）_２；－ＳｉＲ°_３；－ＯＳｉＲ°_３；－（Ｃ_１～４直鎖または分岐アルキレン）Ｏ－Ｎ（Ｒ°）_２；または－（Ｃ_１～４の直鎖または分岐アルキレン）Ｃ（Ｏ）Ｏ－Ｎ（Ｒ°）_２が含まれ、ここで、各Ｒ°は、以下に定義される通り置換されていてもよく、独立に、水素、Ｃ_１～６脂肪族、－ＣＨ_２Ｐｈ、－Ｏ（ＣＨ_２）_０～１Ｐｈ、－ＣＨ_２－（５～６員のヘテロアリール環）、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環であり、あるいは先の定義にもかかわらず、Ｒ°の２つの独立な出現は、それらの介在する原子（複数可）と一緒になって、以下に定義される通り置換され得る、窒素、酸素または硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する３～１２員の飽和の、部分的に不飽和の、またはアリール単環または二環式環を形成する。

Ｒ^●（またはＲ^●の２つの独立な出現が、それらの介在する原子と一緒になって形成された環）上の適切な一価の置換基は、独立に、ハロゲン、－（ＣＨ_２）_０～２Ｒ^●、－（ハロＲ^●）、－（ＣＨ_２）_０～２ＯＨ、－（ＣＨ_２）_０～２ＯＲ^●、－（ＣＨ_２）_０～２ＣＨ（ＯＲ^●）_２；－Ｏ（ハロＲ^●）、－ＣＮ、－Ｎ_３、－（ＣＨ_２）_０～２Ｃ（Ｏ）Ｒ^●、－（ＣＨ_２）_０～２Ｃ（Ｏ）ＯＨ、－（ＣＨ_２）_０～２Ｃ（Ｏ）ＯＲ^●、－（ＣＨ_２）_０～２ＳＲ^●、－（ＣＨ_２）_０～２ＳＨ、－（ＣＨ_２）_０～２ＮＨ_２、－（ＣＨ_２）_０～２ＮＨＲ^●、－（ＣＨ_２）_０～２ＮＲ^● _２、－ＮＯ_２、－ＳｉＲ^● _３、－ＯＳｉＲ^● _３、－Ｃ（Ｏ）ＳＲ^●、－（Ｃ_１～４の直鎖または分岐アルキレン）Ｃ（Ｏ）ＯＲ^●、または－ＳＳＲ^●であり、ここで、各Ｒ^●は、非置換であるか、または「ハロ」が先行している場合には、１個もしくは複数のハロゲンだけで置換されており、Ｃ_１～４脂肪族、－ＣＨ_２Ｐｈ、－Ｏ（ＣＨ_２）_０～１Ｐｈ、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環から独立に選択される。Ｒ^●の飽和炭素原子上の適切な二価の置換基には、＝Ｏおよび＝Ｓが含まれる。

適切な二価の置換基には、以下の、＝Ｏ、＝Ｓ、＝ＮＮＲ^＊ _２、＝ＮＮＨＣ（Ｏ）Ｒ^＊、＝ＮＮＨＣ（Ｏ）ＯＲ^＊、＝ＮＮＨＳ（Ｏ）_２Ｒ^＊、＝ＮＲ^＊、＝ＮＯＲ^＊、－Ｏ（Ｃ（Ｒ^＊ _２））_２～３Ｏ－、または－Ｓ（Ｃ（Ｒ^＊ _２））_２～３Ｓ－が含まれ、ここで、Ｒ^＊のそれぞれ独立な出現は、水素、以下に定義される通り置換され得るＣ_１～６脂肪族、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する非置換の５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環から選択される。「必要に応じて置換されている」基の隣接している置換可能な炭素に結合している適切な二価の置換基には、－Ｏ（ＣＲ^＊ _２）_２～３Ｏ－が含まれ、ここで、Ｒ^＊のそれぞれ独立な出現は、水素、以下に定義される通り置換され得るＣ_１～６脂肪族、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する非置換の５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環から選択される。

Ｒ^＊の脂肪族基上の適切な置換基には、ハロゲン、－Ｒ^●、－（ハロＲ^●）、－ＯＨ、－ＯＲ^●、－Ｏ（ハロＲ^●）、－ＣＮ、－Ｃ（Ｏ）ＯＨ、－Ｃ（Ｏ）ＯＲ^●、－ＮＨ_２、－ＮＨＲ^●、－ＮＲ^●、または－ＮＯ_２が含まれ、ここで、各Ｒ^●は、非置換であるか、または「ハロ」が先行している場合には、１個もしくは複数のハロゲンだけで置換されており、独立に、Ｃ_１～４脂肪族、－ＣＨ_２Ｐｈ、－Ｏ（ＣＨ_２）_０～１Ｐｈ、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環である。

置換可能な窒素上の適切な置換基には、－Ｒ†、－ＮＲ†_２、－Ｃ（Ｏ）Ｒ†、－Ｃ（Ｏ）ＯＲ†、－Ｃ（Ｏ）Ｃ（Ｏ）Ｒ†、－Ｃ（Ｏ）ＣＨ_２Ｃ（Ｏ）Ｒ†、－Ｓ（Ｏ）_２Ｒ†、－Ｓ（Ｏ）_２ＮＲ†_２、－Ｃ（Ｓ）ＮＲ†_２、－Ｃ（ＮＨ）ＮＲ†_２、または－Ｎ（Ｒ†）Ｓ（Ｏ）_２Ｒ†が含まれ、ここで、各Ｒ†は、独立に、水素、以下に定義される通り置換され得るＣ_１～６脂肪族、非置換－ＯＰｈ、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する、非置換の５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環であり、あるいは先の定義にもかかわらず、Ｒ†の２つの独立な出現は、それらの介在する原子（複数可）と一緒になって、窒素、酸素または硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する非置換の３～１２員の飽和の、部分的に不飽和の、またはアリール単環または二環式環を形成する。

Ｒ†の脂肪族基上の適切な置換基は、独立に、ハロゲン、－Ｒ^●、－（Ｒ^●）、－ＯＨ、－ＯＲ^●、－Ｏ（ハロＲ^●、）、－ＣＮ、－Ｃ（Ｏ）ＯＨ、－Ｃ（Ｏ）ＯＲ^●、－ＮＨ_２、－ＮＨＲ^●、－ＮＲ^●、または－ＮＯ_２であり、ここで、各Ｒ^●は、非置換であるか、または「ハロ」が先行している場合には、１個もしくは複数のハロゲンだけで置換されており、独立に、Ｃ_１～４脂肪族、－ＣＨ_２Ｐｈ、－Ｏ（ＣＨ_２）_０～１Ｐｈ、または窒素、酸素もしくは硫黄から独立に選択される０～４個のヘテロ原子を有する５～６員の飽和の、部分的に不飽和の、もしくはアリール環である。

アミノ酸は、天然に存在するまたは天然に存在しない任意のアミノ酸であり得る。天然に存在するアミノ酸には、遺伝暗号によってコードされており、翻訳機構によってポリペプチドに組み込まれている、以下の、アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、またはバリンの２０種のアミノ酸が含まれる。天然に存在する一部のアミノ酸、例えばセレノシステインおよびピロリシンは、ポリペプチドに見出されるが、代替機序によって組み込まれる。他の天然に存在するアミノ酸、例えばオルニチン、シトルリン、β－アラニン、カルニチン、γ－アミノ酪酸、Ｌ－チロキシン、ヒドロキシプロリン、セレノメチオニン、および２－アミノイソ酪酸は、ポリペプチドには見出されない。天然に存在しないアミノ酸には、タンパク質には見出されず、または細胞の代謝機構によっては生成されないアミノ酸、例えば、それぞれ参照により本明細書に組み込まれるＹｏｕｎｇａｎｄＳｃｈｕｌｔｚ，ＢｅｙｏｎｄｔｈｅＣａｎｏｎｉｃａｌ２０ＡｍｉｎｏＡｃｉｄｓ：ＥｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅＧｅｎｅｔｉｃＬｅｘｉｃｏｎ，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２８５（１５）：１１０３９－１１０４４（２０１０）、米国特許第７，５６６，５５５号、および米国特許第９，４８８，６６０号に記載されるアミノ酸が含まれる。

化合物は、１つまたは複数のリンカーまたは骨格部分を介して結合している、２種またはそれよりも多いＴＣＡ中間体またはそのプロドラッグを含むことができる。骨格部分は、ヒドロキシル、アミノ基、およびカルボキシル基の１つまたは複数から選択される２種またはそれよりも多い基で置換されているＣ_２～２０炭化水素部分であり得る。骨格部分は、ポリオール、例えばＣ_２～Ｃ_２０ポリオール、例えば、グリセロール、エリスリトール、またはキシリトールであり得る。代替としてまたはさらに、２種またはそれよりも多いＴＣＡ中間体またはそのプロドラッグは、互いに直接結合していてもよい。

化合物は、式（ＶＩ）

によって表すことができる［式中、Ｒ^１、Ｒ^２、およびＲ^３は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグであり、Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、アミノ酸である］。Ｒ^１、Ｒ^２、およびＲ^３は、同じであってもまたは異なっていてもよく、Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、同じであってもまたは異なっていてもよい。Ｒ^１、Ｒ^２、およびＲ^３は、スクシネートであり得る。Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、セリン、トレオニン、またはチロシンであり得る。Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６が、セリン、トレオニン、またはチロシンである場合、それらは、それらの側鎖上の酸素原子を介して連結することができ、カルボキシル基およびアミノ基は、遊離であってもよく、したがって水溶液中でＣＯＯ^－およびＮＨ_３ ^＋イオンを形成することができる。

キャッピング部分を含む化合物は、同位体について富化されている１個または複数の原子を含むことができる。例えば、化合物は、１個または複数の水素原子が、重水素またはトリチウムで置き換えられていてもよい。同位体の置換または富化は、炭素、硫黄、またはリン原子においても同様に生じ得る。化合物は、化合物内の１つもしくは複数の位置における所与の原子について同位体的に置換もしくは富化されていてもよく、または化合物は、化合物内の所与の原子のすべての場合において同位体的に置換もしくは富化されていてもよい。

ＴＣＡ回路中間体の溶解度は、キャッピング部分をこのような分子に共有結合により連結させることによって増加させることができる。特に、ＴＣＡ回路中間体のヒドロキシル基上の置換基としてキャッピング部分を付加することが有利である。このようなキャップされたアルコール分子は、溶解度が改善され、不快な匂いがない。

したがって、本発明の方法は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグを含み、２種またはそれよりも多いキャッピング部分に共有結合により連結している化合物を提供することができる。例えば、化合物は、２種、３種、４種、５種、または６種のキャッピング部分に連結したＴＣＡ回路中間体を含むことができる。

ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、シトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレート、オキサロアセテート、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、またはβ－ヒドロキシペンタノエートであり得る。好ましくは、ＴＣＡ回路中間体は、スクシネートである。ＴＣＡ回路中間体は、ＬまたはＲキラリティーを有することができる。このような化合物を含む組成物は、ＴＣＡ回路中間体のＬ－形態だけ、Ｒ－形態だけ、またはＬ－およびＲ－形態のラセミ混合物を含むことができる。

２種またはそれよりも多いキャッピング部分は、同じであってもよく、または異なっていてもよい。キャッピング部分は、ポリオール、例えばＣ_２～Ｃ_２０ポリオール、アミノ酸、または他のＴＣＡ回路中間体もしくはそのプロドラッグであり得る。化合物は、２種のキャッピング部分を有することができ、その両方がグリセロールである。化合物は、２種のキャッピング部分を有することができ、一方がマレートであり、他方がセリンである。

キャッピング部分は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグ上の任意の原子によって連結することができる。好ましくは、キャッピング部分は、ヒドロキシル基上で置換され、アルコキシ結合を介して結合している。好ましくは、キャッピング部分は、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグの炭素骨格中の末端炭素原子のそれぞれのヒドロキシル基上で置換されている。ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、式（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、（ＩＸ）、（Ｘ）、（ＸＩ）、および（ＸＩＩ）

の１つによって表すことができる
［式中、Ｒは、

である］。

ある特定の実施形態では、化合物は、ポリオール、そのポリオールに共有結合により連結したＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグ、およびそのＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグに共有結合により連結したアミノ酸を含む。ポリオール、ＴＣＡ回路中間体（ｔｈｅＣＡｃｙｃｌｅｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ）またはそのプロドラッグ、およびアミノ酸のそれぞれは、このような成分への言及において前述される通りであり得る。好ましくは、ポリオールは、グリセロールであり、ＴＣＡ中間体またはそのプロドラッグは、スクシネートであり、アミノ酸は、セリンである。ポリオールは、末端ヒドロキシ基または内部ヒドロキシ基を介して連結することができる。例えば、グリセロールは、その第１、第２、または第３の炭素上のヒドロキシ基を介して、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグに連結することができる。化合物は、式（ＸＩＩＩ）および（ＸＩＶ）

の一方によって表され得る。

ある特定の実施形態では、ＴＣＡ回路中間体は、α－ケトグルタレートである。必要に応じて、アミノ酸は、セリンである。必要に応じて、ポリオールは、グリセロールである。ある特定の実施形態では、化合物は、式（ＸＶ）

によって表される。

他の実施形態では、ＴＣＡ回路中間体は、β－ヒドロキシブチレートである。必要に応じて、アミノ酸は、セリンである。必要に応じて、ポリオールは、グリセロールである。ある特定の実施形態では、化合物は、式（ＸＶＩ）

によって表される。

他の実施形態では、本発明の方法は、シトレートもしくはクエン酸、そのプロドラッグ、アナログ、誘導体、または塩、および１種または複数種のアミノ酸を含む化合物を提供する。ある特定の実施形態では、化合物は、複数のアミノ酸、例えば、少なくとも２種または３種のアミノ酸を含む。好ましい実施形態では、化合物は、３種のアミノ酸を含む。数々の異なる種類のアミノ酸が、シトレートにコンジュゲートすることができる。アミノ酸は、任意の天然に存在するもしくは天然に存在しないアミノ酸、またはそれらの組合せ（例えば、すべて天然に存在するアミノ酸、すべて天然に存在しないアミノ酸、または天然に存在するおよび天然に存在しないアミノ酸の組合せ）であってもよい。アミノ酸は、アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、またはバリンであり得る。アミノ酸は、セリンおよびチロシンであり得る。ある特定の実施形態では、アミノ酸は、セリンであり、化合物は、３つのセリンを含む。例示的な化合物は、式（ＸＶＩＩ）

によって表される。

ある特定の実施形態では、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、シトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレート、オキサロアセテート、ピルベート、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、およびβ－ヒドロキシペンタノエートからなる群から選択される。特定の実施形態では、ＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグは、シトレートである。ある特定の実施形態では、ポリオールは、グリセロールである。このような実施形態のいくつかでは、組成物は、１つまたは複数のグリセロール分子に共有結合した複数のシトレート分子を含む。好ましい実施形態では、組成物は、複数のシトレート分子を含み、その少なくとも１つは、複数のグリセロール分子に共有結合している。好ましい化合物は、式（ＸＶＩＩＩ）

の化合物である。

本発明の方法は、対象における変化したＴＣＡ回路代謝と関連する状態を処置するために、治療有効量のＴＣＡ回路中間体無水物もしくはポリマー、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグを含む組成物を提供することができる。ＴＣＡ回路中間体、または薬学的に許容されるその塩もしくはポリマーもしくはプロドラッグは、シトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレート、オキサロアセテート、ピルベート、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、およびβ－ヒドロキシペンタノエートからなる群から選択することができる。

ある特定の実施形態では、プロドラッグは、１種または複数種のポリオールを含む。他の実施形態では、プロドラッグは、１種または複数種のアミノ酸を含む。ある特定の実施形態では、プロドラッグは、１種または複数種のポリオールおよび１種または複数種のアミノ酸を含む。ある特定の実施形態では、組成物は、ＴＣＡ回路中間体のポリマー、例えば、ＴＣＡ回路中間体モノマーの１つまたは複数の繰り返し単位である。

例示的な実施形態では、ＴＣＡ回路中間体無水物もしくはポリマー、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグは、クエン酸無水物もしくはポリマー、または薬学的に許容されるその塩もしくはプロドラッグである。ある特定の実施形態では、クエン酸無水物は、対称性クエン酸無水物（ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｃｉｔｒｉｃａｃｉｄａｎｈｙｄｒｉｄｅ）、非対称性クエン酸無水物、分子間クエン酸無水物、およびその組合せからなる群から選択される。それぞれの例は、以下に、式（ＸＩＸ）、（ＸＸ）、および（ＸＸＩ）

として示される。

ある特定の実施形態では、クエン酸無水物は、クエン酸無水物のプロドラッグである。このような例示的なプロドラッグは、１種または複数種のポリオールを含むことができる。他の実施形態では、クエン酸無水物プロドラッグは、１種または複数種のアミノ酸を含む。ある特定の実施形態では、クエン酸無水物プロドラッグは、１種または複数種のポリオールおよび１種または複数種のアミノ酸を含む。ある特定の実施形態では、組成物は、クエン酸無水物ポリマー、例えばクエン酸無水物モノマーの１つまたは複数の繰り返し単位である。

ある特定の実施形態では、組成物は、経口または胃内投与のために製剤化されている。ある特定の実施形態では、組成物は、単一の単位用量として製剤化されている。

本発明の方法では、前述の１種または複数種の化合物は、医薬組成物として提供することができる。化合物を含有する医薬組成物は、例えば、錠剤、トローチ剤、舐剤、速溶剤、水性もしくは油性懸濁剤、分散性粉剤・散剤（ｐｏｗｄｅｒ）もしくは顆粒剤、エマルション、硬質もしくは軟質カプセル剤、シロップ剤、またはエリキシル剤として、経口使用に適した形態であり得る。経口使用を意図された組成物は、当技術分野で公知の医薬組成物の製造のための任意の方法に従って調製することができ、このような組成物は、薬学的に優れており味のよい調製物を提供するために、甘味剤、香味剤、着色剤および保存剤から選択される１種または複数種の剤を含有することができる。錠剤は、錠剤の製造に適した薬学的に許容される非毒性の賦形剤との混合物として、化合物を含有する。これらの賦形剤は、例えば、不活性希釈剤、例えば炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、ラクトース、リン酸カルシウムまたはリン酸ナトリウム；造粒剤および崩壊剤、例えばトウモロコシデンプン、またはアルギン酸；結合剤、例えばデンプン、ゼラチンまたはアカシア、ならびに滑沢剤、例えばステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸またはタルクであり得る。錠剤は、コーティングされていなくてもよく、または胃内での崩壊および胃腸管のより下部での吸収を遅延させ、それによって、より長期間にわたって持続作用をもたらすために、公知の技術によってコーティングされていてもよい。例えば、モノステアリン酸グリセリルまたはジステアリン酸グリセリルなどの時間遅延材料を用いることができる。また錠剤は、制御放出のための浸透性の治療用錠剤を形成するために、米国特許第４，２５６，１０８号、同第４，１６６，４５２号および同第４，２６５，８７４号に記載されている技術によってコーティングすることができる。化合物の調製および投与は、米国特許第６，２１４，８４１号および米国特許出願公開第２００３／０２３２８７７号に論じられており、それらの全体は参照により本明細書に組み込まれる。

経口使用のための製剤は、化合物が、不活性な固体希釈剤、例えば炭酸カルシウム、リン酸カルシウムまたはカオリンと混合されている硬質ゼラチンカプセル剤として、あるいは化合物が、水、または油性媒体、例えばピーナッツ油、流動パラフィンもしくはオリーブ油と混合されている軟質ゼラチンカプセル剤として提示することもできる。

胃腸管での化合物の加水分解の制御が求められる場合、本発明の化合物が腸溶コーティングで被包される制御放出製剤を使用して、代替の経口製剤を達成することができる。

水性懸濁剤は、水性懸濁剤の製造に適した賦形剤との混合物として化合物を含有することができる。このような賦形剤は、懸濁化剤、例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントガムおよびアカシアガム；分散剤または湿潤剤、例えば天然に存在するホスファチド、例えばレシチン、またはアルキレンオキシドと脂肪酸の縮合生成物、例えば、ステアリン酸ポリオキシエチレン、または酸化エチレンと長鎖脂肪族アルコールの縮合生成物、例えばヘプタデカエチレンオキシセタノール、または酸化エチレンと脂肪酸およびヘキシトールから誘導された部分エステルの縮合生成物、例えばポリオキシエチレンと脂肪酸およびヘキシトール無水物から誘導された部分エステルの縮合生成物、例えばポリオキシエチレンソルビタンモノオレエートである。水性懸濁剤は、１種または複数種の防腐剤、例えばｐ－ヒドロキシ安息香酸エチルまたはｐ－ヒドロキシ安息香酸ｎ－プロピル、１種または複数種の着色剤、１種または複数種の香味剤、および１種または複数種の甘味剤、例えばスクロースまたはサッカリンを含有することもできる。

油性懸濁剤は、化合物を、植物油、例えば、ラッカセイ油、オリーブ油、ゴマ油もしくはヤシ油、または鉱物油、例えば流動パラフィンに懸濁させることによって製剤化することができる。油性懸濁剤は、増粘剤、例えば蜜蝋、硬パラフィンまたはセチルアルコールを含有することができる。味のよい経口調製物を提供するために、前述のものなどの甘味剤および香味剤を添加することができる。これらの組成物は、アスコルビン酸などの抗酸化剤を添加することによって保存することができる。

水を添加することによって水性懸濁剤を調製するのに適した分散性粉剤・散剤および顆粒剤は、分散剤または湿潤剤、懸濁化剤、および１種または複数種の防腐剤との混合物として化合物を提供する。適切な分散剤または湿潤剤および懸濁化剤は例示されており、例えば甘味剤、香味剤および着色剤が存在することもできる。

医薬組成物はまた、水中油型エマルションの形態であってもよい。油相は、植物油、例えばオリーブ油もしくはラッカセイ油、または鉱物油、例えば流動パラフィン、またはこれらの混合物であり得る。適切な乳化剤は、天然に存在するガム、例えばアカシアガムまたはトラガカントガム、天然に存在するホスファチド、例えば大豆、レシチン、ならびに脂肪酸およびヘキシトール無水物から誘導されたエステルまたは部分エステル、例えばソルビタンモノオレエートおよび前記部分エステルと酸化エチレンの縮合生成物、例えばポリオキシエチレンソルビタンモノオレエートであり得る。エマルションは、甘味剤および香味剤を含有することもできる。

シロップ剤およびエリキシル剤は、甘味剤、例えばグリセロール、プロピレングリコール、ソルビトールまたはスクロースを用いて製剤化することができる。このような製剤は、粘滑剤、防腐剤、ならびに香味および／または着色用の剤を含有することもできる。医薬組成物は、水性または油性の注射可能な滅菌懸濁剤の形態であってもよい。この懸濁剤は、先に言及されているような適切な分散剤または湿潤剤および懸濁化剤を使用して、公知の技術に従って製剤化することができる。また注射可能な滅菌調製物は、非毒性の非経口的に許容される希釈剤または溶媒中の注射可能な滅菌液剤または懸濁剤、例えば１，３－ブタンジオール中の液剤としてであってもよい。用いることができる許容されるビヒクルおよび溶媒には、水、リンゲル溶液および等張塩化ナトリウム溶液が含まれる。さらに、従来、溶媒または懸濁化媒体として滅菌固定油が用いられている。この目的では、合成モノ－またはジ－グリセリドを含めた任意の無刺激性固定油を用いることができる。さらに、オレイン酸などの脂肪酸は、注射剤の調製に使用される。

組成物は、他の薬学的に許容される担体、例えば糖、例えばラクトース、グルコースおよびスクロース；デンプン、例えばトウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプン；セルロースおよびその誘導体、例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロース；粉末化トラガント；麦芽；ゼラチン；タルク；賦形剤、例えばカカオバターおよび坐剤ワックス；油、例えばピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油および大豆油；グリコール、例えばプロピレングリコール；ポリオール、例えばグリセリン（グリセロール）、エリスリトール、キシリトール、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコール；エステル、例えばオレイン酸エチルおよびラウリン酸エチル；寒天；緩衝剤、例えば水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウム；アルギン酸；発熱物質を含まない水；等張食塩水；リンゲル溶液；エチルアルコール；ｐＨ緩衝溶液；ポリエステル、ポリカーボネートおよび／またはポリ酸無水物；ならびに医薬製剤において用いられる適合性のある他の非毒性物質を含むことができる。

化合物は、薬学的に許容される塩、例えば、無機酸、例えば塩酸、臭化水素酸、リン酸、硫酸および過塩素酸を用いて、または有機酸、例えば酢酸、マレイン酸、酒石酸、クエン酸、コハク酸もしくはマロン酸を用いて、またはイオン交換などの当技術分野で使用される他の方法を使用することによって形成されたアミノ基の塩である非毒性の酸付加塩として提供することができる。一部の実施形態では、薬学的に許容される塩には、それに限定されるものではないが、アジピン酸塩、アルギン酸塩、アスコルビン酸塩、アスパラギン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、重硫酸塩、ホウ酸塩、酪酸塩、ショウノウ酸塩、カンファースルホン酸塩、クエン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルコヘプタン酸塩、グリセロリン酸塩、グルコン酸塩、ヘミ硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ヨウ化水素酸塩、２－ヒドロキシ－エタンスルホン酸塩、ラクトビオン酸塩、乳酸塩、ラウリン酸塩、ラウリル硫酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、メタンスルホン酸塩、２－ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３－フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、ｐ－トルエンスルホン酸塩、ウンデカン酸塩、吉草酸塩などが含まれる。代表的なアルカリまたはアルカリ土類金属塩として、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどが挙げられる。一部の実施形態では、薬学的に許容される塩は、アルカリ塩である。一部の実施形態では、薬学的に許容される塩は、ナトリウム塩である。一部の実施形態では、薬学的に許容される塩は、アルカリ土類金属塩である。一部の実施形態では、薬学的に許容される塩には、適切な場合、ハロゲン化物イオン、水酸化物イオン、カルボン酸イオン、硫酸イオン、リン酸イオン、硝酸イオン、１～６個の炭素原子を有するアルキルイオン、スルホン酸イオンおよびアリールスルホン酸イオンなどの対イオンを使用して形成された、非毒性アンモニウムカチオン、第四級アンモニウムカチオン、およびアミンカチオンが含まれる。

化合物は、眼内製剤として提供することができる。眼内製剤には、薬剤を眼に送達するのに適した任意の製剤が含まれる。眼内製剤には、例えば、それに限定されるものではないが、水性ゲル剤、コンタクトレンズ、デンドリマー、エマルション、エマルション、点眼薬、インプラント、インサイツ感熱性ゲル剤、リポソーム剤、マイクロニードル剤、ナノミセル剤、ナノ粒子剤、ナノ懸濁剤、軟膏剤、および懸濁剤が含まれる。眼用製剤は、当技術分野で公知であり、例えば、Ｐａｔｅｌ，Ａ．，ｅｔａｌ．，Ｏｃｕｌａｒｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍｓ：Ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ，ＷｏｒｌｄＪＰｈａｒｍａｃｏｌ．２０１３；２（２）：４７－６４．ｄｏｉ：１０．５４９７／ｗｊｐ．ｖ２．ｉ２．４７、米国特許第９，６３６，３４７号、米国特許出願公開第２０１７／００４４２７４号および同第２００９／０１４８５２７号、ならびに国際公開第２０１５／１０５４５８号に記載されており、そのそれぞれの内容は、参照により本明細書に組み込まれる。

本発明の方法は、ＬＨＯＮを有するか、またはＬＨＯＮを発症するリスクがある対象に、前述の通り本発明の組成物を提供するステップを含む。提供するステップは、組成物を対象に投与することを含むことができる。組成物は、任意の適切な手段により、例えば眼内、経口、静脈内、経腸、非経口、皮膚に、頬側に、局所（経皮的なものを含む）、注射で、静脈内、鼻に、肺に、および埋込式医療デバイス（例えば、ステントまたは薬物溶出ステントまたはバルーン等価物）を用いてもしくはその上に投与することができる。

組成物は、任意の適切な投与レジメンの下で提供され得る。例えば、組成物は、単回投与として、または複数回投与で提供することができる。複数回投与は、４時間、６時間、８時間、１２時間、２４時間、２日間、３日間、４日間、５日間、１週間、２週間、３週間、４週間、またはそれよりも長い期間などの間隔をあけて提供することができる。複数回投与は、ある期間内に提供することができる。例えば、複数回投与は、１日間、２日間、３日間、４日間、５日間、１週間、２週間、３週間、４週間、またはそれよりも長い期間にわたって提供することができる。

本方法は、コンジュゲートしたＴＣＡ回路中間体、例えば前述のもののいずれかを、第２の治療と組み合わせて提供するステップを含むことができる。第２の治療は、例えば、それに限定されるものではないが、ブリモニジン、クルクミン、グルタチオン、エラミプレチド、イデベノン、およびミノサイクリンのうちの１つもしくは複数；近赤外光処置；例えばウイルスベクターを使用する遺伝子治療を提供すること、または、アルコールなどの視神経毒素、タバコもしくはビタミンＢ_１２を回避することを含むことができる。

対象は、ＬＨＯＮを有するか、またはＬＨＯＮを発症するリスクがあるヒト対象であり得る。対象は、ＬＨＯＮと関連するミトコンドリアの変異であり得る。例えば、対象は、ＭＴ－ＮＤ１、ＭＴ－ＮＤ４、ＭＴ－ＮＤ４Ｌ、およびＭＴ－ＮＤ６の変異を有することができる。対象は、視力低下を経験し始めている場合がある。例えば、対象は、視力が２０／４０、２０／８０、２０／１００、２０／１５０、２０／２０になるか、またはそれよりも悪化している場合がある。対象は、処置を始める前のある期間内に、視力低下を経験し始めている場合がある。本方法は、例えば、それに限定されるものではないが、視力低下が始まってから１週、２週、３週、４週、６週、８週、１０週、または１２週以内に、前述の化合物を提供するステップを含むことができる。対象は、片眼または両眼の視力低下を経験し始めている場合がある。
参考文献の援用

本開示を通して、他の文書、例えば特許、特許出願、特許公開、定期刊行物、書籍、論文、ウェブコンテンツが参照され、引用される。すべてのこのような文書は、あらゆる目的でそれらの全体がこれにより参照により本明細書に組み込まれる。
均等論

本明細書に示され、記載されているものに加えて、本発明の様々な改変形態および多くのさらなる実施形態が、本明細書で引用された科学文献および特許文献への参照を含む本文書の内容全体から、当業者に明らかとなる。本明細書の主題は、本発明の様々な実施形態およびその均等物における本発明の実施に適合され得る、重要な情報、例示および指針を含有する。

Claims

対象におけるレーベル遺伝性視神経症を処置または防止する方法であって、レーベル遺伝性視神経症を有するか、またはレーベル遺伝性視神経症を発症するリスクがある対象に、
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグ、および
１種または複数種のキャッピング部分
を含む化合物を含む組成物を提供するステップを含む、方法。
前記１種または複数種のキャッピング部分が、アミノ酸およびポリオールからなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
前記アミノ酸が、天然に存在する、請求項２に記載の方法。
前記アミノ酸が、セリンまたはチロシンである、請求項３に記載の方法。
前記アミノ酸が、天然に存在しない、請求項２に記載の方法。
前記ポリオールが、グリセロールである、請求項２に記載の方法。
前記１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグが、シトレート、ｃｉｓ－アコニテート、Ｄ－イソシトレート、α－ケトグルタレート、スクシネート、フマレート、マレート、オキサロアセテート、ピルベート、アセトン、アセトアセテート、β－ヒドロキシブチレート、β－ケトペンタノエート、およびβ－ヒドロキシペンタノエートからなる群から選択される、請求項２に記載の方法。
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグが、スクシネートを含む、請求項７に記載の方法。
前記化合物が、（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩＩ）、（ＩＶ）、（Ｖ）、（ＶＩ）、（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、（ＩＸ）、（Ｘ）、（ＸＩＩＩ）、および（ＸＩＶ）

Ａ－β－ヒドロキシブチレート－Ｂ－β－ヒドロキシブチレート－Ａ（ＩＶ）
［式中、
Ａは、セリンであり、
Ｂは、スクシネートである］、
Ｃ－Ｄ－Ｅ（Ｖ）
［式中、
Ｃは、マレートであり、
Ｄは、スクシネートであり、および
Ｅは、セリンである］、

［式中、
Ｒ^１、Ｒ^２、およびＲ^３は、スクシネートであり、
Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、セリンであり、
Ｒ^４、Ｒ^５、およびＲ^６は、それらの側鎖上の酸素原子を介して、それぞれＲ^１、Ｒ^２、およびＲ^３に連結している］、

からなる群から選択される式によって表される、請求項８に記載の方法。
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグが、シトレートを含む、請求項７に記載の方法。
前記化合物が、（ＸＶＩＩ）および（ＸＶＩＩＩ）

からなる群から選択される式によって表される、請求項１０に記載の方法。
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグが、α－ケトグルタレートを含む、請求項７に記載の方法。
前記化合物が、式（ＸＶ）

によって表される、請求項１２に記載の方法。
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグが、β－ヒドロキシブチレートを含む、請求項７に記載の方法。
前記化合物が、式（ＸＶＩ）

によって表される、請求項１４に記載の方法。
１種または複数種のＴＣＡ回路中間体が、無水物またはポリマーを含む、請求項７に記載の方法。
前記化合物が、２種またはそれよりも多いＴＣＡ回路中間体またはそのプロドラッグを含む、請求項２に記載の方法。
前記化合物が、２種またはそれよりも多いキャッピング部分を含む、請求項２に記載の方法。
前記化合物が、眼内に提供される。請求項１に記載の方法。
前記化合物が、経口的または静脈内に提供される、請求項１に記載の方法。