JP2007267999A - Back flow inhibiting device and its mounting method - Google Patents

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Tetsuo Arakawa
哲男 荒川
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哲男 荒川
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Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a less invasive a device which substantially damages no intracorporeal tissue and is effective for the treatment of gastroesophageal regurgitation and a mounting method thereof. <P>SOLUTION: Local injection is carried out by a local injection means 2, a balloon 42 in the front end of an excavating loop 41 of an excavating means 4 inserted in a treating tool inserting channel 15 of an endoscope 1 is inserted into a mucosa M incised by a high frequency knife, compressed air is fed to the balloon 42, the mucosa M is removed from a muscle layer N, a mucosa lower layer L is excavated while contracting the balloon 42, an annular tunnel passage is formed between the mucosa M and the muscle layer N to communicate with them, thereafter a ring wire 50 of the back flow inhibiting tool 5 is held by forceps 6, a back flow inhibiting device is inserted into a tunnel passage thus formed from its one spherical portion 51 to the other spherical portion 51, the back flow inhibiting device 5 is indwelled in a transition portion from an esophagus E to a stomach G by suturing the incised portion. <P>COPYRIGHT: (C)2008,JPO&INPIT

Description

本発明は、胃から食道に胃液等が逆流するのを防止し、飲食物等の順方向への流通を可能とするが、逆流を防止するために、消化管の腔壁内に装着して留置される逆流防止器具及びその装着方法に関するものである。 The present invention is to prevent the gastric juice or the like in the esophagus from the stomach to reflux, but to allow flow in the forward direction of the food or the like, to prevent backflow, and attached to the lumen wall of the gastrointestinal tract relates backflow prevention device and its method of attachment are placed.

胸やけに代表される逆流性食道炎は、胃液が食道内に逆流することにより生じる胃・食道逆流症(GERD: Gastro esophageal Reflux Disease)であって、慢性的な咳,喘息,咽頭痛,咽頭異物感,耳痛等の症状を惹き起こすことがある。 Breast awfully typified by GERD, gastric-esophageal reflux disease caused by gastric juices to reflux into the esophagus: a (GERD Gastro esophageal Reflux Disease), chronic cough, asthma, sore throat, pharynx foreign body feeling, sometimes causing the symptoms of ear pain, and the like. このGERDを放置すると、食道腺癌の原因ともなることから、治療の必要性が指摘されている。 If left this GERD, since also cause esophageal adenocarcinoma, need for treatment are pointed out. GERDの治療方法としては、胃酸分泌抑制剤等といった薬剤投与によるのが一般的であった。 The method of treating GERD, the result of drug administration such as gastric acid secretion inhibitor, etc. were common.

例えば、食道から胃への入口である噴門乃至その近傍の体腔内壁に膨隆部を形成することによって、胃から食道への胃液等の逆流を阻止するようになし、飲食物等の順方向への移動、つまり消化活動における食道から胃に向けての流れを許容するように外科的処置を施すようにした医療デバイスが特許文献1において提案されている。 For example, by forming the bulge portion on the inner wall of the body cavity of the cardia or its vicinity is the entry from the esophagus into the stomach, without to prevent the backflow of gastric juice such as from the stomach into the esophagus, in the forward direction of the food, etc. movement, i.e. medical devices to performing surgical procedures to allow a flow of towards the stomach from the esophagus in the gastrointestinal activity is proposed in Patent Document 1. この医療デバイスは一対のクランプ部材からなり、このクランプ部材によって体内組織の一部をクランプさせることによって、胃の内部への通路に組織の膨隆部を形成するものである。 The medical device comprises a pair of clamping members, by clamping a portion of body tissue by the clamping member, and forms a bulge of tissue passage to the stomach. また、特許文献2には、結紮縫合装置を用いて、食道の胃への入口部近傍の体内組織に吸引により膨隆させて、この膨隆組織を結紮縫合することにより食道から胃への通路に絞り部を形成するようにしたものも知られている。 In Patent Document 2, by using the ligature and suture device, by swelling by suction into the body tissue of the inlet portion near to the stomach of the esophagus, the diaphragm from the esophagus by ligating suture the bulging tissue passage to the stomach It is also known that so as to form a part.
特開2005−211690号公報 JP 2005-211690 JP 特開2005−29664号公報 JP 2005-29664 JP

しかしながら、前述した従来技術による方式のように、体内組織を膨隆させると、体内組織を圧迫することになり、血流を阻害することになってしまう。 However, as in the method according to the prior art described above, when to bulge the body tissue, results in compressing the body tissue becomes possible to inhibit blood flow. 特に、クランプや縫合される部位が体内組織のうちの粘膜層だけでは十分膨隆させることができない場合には、筋層まで膨隆させることになり、患者に対して大きなダメージを与えるおそれがあるという問題点がある。 In particular, a problem that the site to be clamped or stitched when it can not be sufficiently bulged only the mucosal layer of the body tissue will become possible to bulge to the muscle layer, there is a possibility that serious damage to the patient there is a point.

ところで、粘膜層と筋層との間には粘膜下層が存在しており、この粘膜下層にある空間を形成しても、格別のダメージが生じることはない。 Incidentally, there are the submucosal layer between the mucous membrane layer and muscular layer, even if a space in the submucosal layer, does not occur particularly damage. そこで、本発明は粘膜下層に着目して、この粘膜下層の部位に消化管通路を絞る部材を埋設することによって、低侵襲性で、体内組織に実質的にダメージを与えることなく、胃・食道逆流症の治療等のために有効な器具及びその装着方法を提供することにある。 The present invention focuses on the submucosal layer, by embedding the members to squeeze the gut passage to the site of the submucosal layer, minimally invasive, without giving substantial damage to the body tissue, stomach, esophagus and to provide an effective instrument and its mounting method for the treatment such as the reflux disease.

前述した目的を達成するために、本発明の逆流防止器具は、拡縮可能なループ状の可撓性ワイヤからなり、両端に球形膨出部が形成されて、食道または食道から胃への移行部の粘膜下層に形成される通路内に埋設されるものであることを特徴としている。 To achieve the above object, the backflow prevention device of the present invention comprises a collapsible loop shaped flexible wire, with spherical bulged portion is formed at both ends, the transition from the esophagus or esophagus to the stomach it is characterized in that is formed in the submucosal layer is intended to be embedded in the passageway.

また、本発明において、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通される処置具を用いて消化管に逆流防止用の器具を装着する方法は、食道または食道から胃への移行部の粘膜の一部を切開して、粘膜下層の部位にトンネルの通路を形成し、両端に球形膨出部を設けたループ状の可撓性ワイヤからなり、下部食道括約筋の圧力増強を図り、胃から食道への逆流を防止し、食道嚥下運動により拡径可能な逆流防止器具を前記処置具挿通チャンネル内に挿通される把持鉗子により把持させて、前記トンネル通路内に挿入留置し、前記切開部分を縫合して閉鎖することを特徴としている。 In the present invention, a method of mounting an instrument for backflow prevention in the gastrointestinal tract by using a treatment instrument to be inserted into the endoscope treatment instrument insertion channel is of the transition from the esophagus or esophageal gastric mucosa incised part, the site of submucosal layer to form a passage of the tunnel to become spherical bulged portion from the loop shaped flexible wire provided at both ends, aims to pressure enhancement of the lower esophageal sphincter, esophagus from the stomach to prevent backflow into the expandable backflow prevention device by esophageal swallowing by grasping by the grasping forceps which is inserted into the treatment instrument insertion channel, and insert placed in the tunnel passage, suturing the incision It is characterized in that to closure.

以上により、低侵襲性であって、体内組織に実質的にダメージを与えることなく、消化管内に逆流防止器具を安定的に装着して保持させることができ、この消化活動として、飲食物等の順方向への流れを阻害せず、逆流を有効に防止する機能を発揮する。 By the above, a less invasive, without causing substantial damage to the body tissue, the backflow prevention device can be maintained in a stable mounted in the digestive tract, as the digestive activity of the food, such as without inhibiting the flow of the forward direction, it exhibits a function to effectively prevent backflow.

以下、図面に基づいて本発明の実施の形態について説明する。 The following describes embodiments of the present invention with reference to the accompanying drawings. ここで、本実施の形態においては、胃から食道への胃酸の逆流を防止するために、食道から胃の噴門にかけての部位に逆流防止器具を装着して留置する処置を施す方法について説明する。 Here, in this embodiment, in order to prevent acid reflux from the stomach into the esophagus, it describes a method of applying a treatment placing wearing the backflow prevention device from the esophagus to the site of toward the cardia of the stomach.

まず、治療を施すべき部位について図1に基づいて説明する。 First, the site to be subjected to treatment will be described with reference to FIG. 同図において、食道Eから胃Gの噴門Cに接続される通路は、健常者であれば、横隔膜による食道裂孔への作用等によって、常時には閉じており、食道E側から飲食物が流入すると、この通路が開いて胃Gの内部に取り込まれることになる。 In the figure, passage connected from the esophagus E to the cardia C stomach G, if a healthy person, by the action or the like to hiatal by diaphragm, and normally closed, when food from the esophagus E side flows this passage is to be taken into the stomach G open. 胃・食道逆流症は、図2に示したように、仮想線で示した正常な状態から、食道Eから胃Gへの通路が大きく開口してしまい、本来の逆流防止機能が低下するか、または逆流防止機能が不全となった状態である。 Stomach, esophageal reflux disease, as shown in FIG. 2, from the normal state shown in phantom, the passage from the esophagus E to the stomach G ends up largely opened, or the original of the backflow prevention function decreases, or backflow prevention function is in a state of a failure.

本発明による消化管の逆流防止器具装着方法の一例として、前述した逆流防止機能を回復させるために、食道Eの下部から胃Gの噴門Cにかけての部位に逆流防止器具を装着して留置して、下部食道括約筋の圧力を補強するために用いられる。 As an example of a backflow prevention device mounted methods of the digestive tract according to the present invention, in order to recover the backflow prevention function described above, and placed from a lower portion of the esophagus E wearing the site backflow prevention device of toward cardia C gastric G is used to reinforce the pressure of the lower esophageal sphincter. そこで、胃・食道逆流症の治療を行うために用いられる装置及び器具を図3に示す。 Accordingly, Figure 3 shows the apparatus and instruments used to perform the treatment of gastric-esophageal reflux disease. 即ち、この胃・食道逆流症を治療するために、内視鏡1と、局注手段2,高周波ナイフ3,掘進装置4及び逆流防止器具5が用いられる。 That is, in order to treat this gastric-esophageal reflux disease, and the endoscope 1, local injection unit 2, the high frequency knife 3, the shield device 4 and the backflow prevention device 5 is used. また、逆流防止器具5は鉗子6を用いて体腔内に装着されることになる。 Further, backflow prevention device 5 will be mounted in a body cavity using forceps 6.

内視鏡1は、体腔内への挿入部10と、この挿入部10の基端部に設けた本体操作部11と、この本体操作部11に接続され、光源装置(図示せず)等への接続部となるユニバーサルコード12とから大略構成されるものである。 The endoscope 1 includes an insertion portion 10 into the body cavity, the main body operation unit 11 provided at the base end portion of the insertion portion 10 is connected to the main body operation unit 11, the light source device (not shown) from the connecting portion to become universal cord 12. are those largely constituted. 挿入部10は、本体操作部11への連結部から大半の長さは挿入経路に沿って任意の方向に曲がる構造となった軟性部10aで、この軟性部10aの先端にはアングル部10bが、またアングル部10bの先端には先端硬質部10cが連設されている。 The insertion portion 10 is a flexible portion 10a which has a structure bent in an arbitrary direction from the connection portion is the length of the most along the insertion path to the main body operation unit 11, the angle portion 10b at the tip of the flexible portion 10a is and the tip of the angle section 10b distal end rigid portion 10c is continuously provided. 図4に示したように、先端硬質部10cの先端面には、照明窓13及び観察窓14が形成されており、また処置具挿通チャンネル15の先端開口部15aが開口している。 As shown in FIG. 4, the distal end surface of the distal end rigid portion 10c, an illumination window 13 and an observation window 14 is formed, also the tip opening 15a of the treatment instrument insertion channel 15 is opened. 処置具挿通チャンネル15は、この先端開口部15aから挿入部10の全長に及ぶ通路であって、その基端部は本体操作部11に設けた処置具導入部15bに接続されている。 Treatment instrument insertion channel 15 is a passage extending the length of the insertion portion 10 from the distal end opening portion 15a, the base end portion is connected to the treatment instrument introduction portion 15b provided in the main body operation unit 11.

局注手段2は、先端に針20を設けた可撓性チューブ21の基端部にシリンジ等の液体圧送部22を連結したものであり、この液体圧送部22には体内に注入される液体としての生理食塩水等が充填されている。 Liquid local injection means 2 is obtained by connecting the liquid pumping unit 22 of the syringe such as the proximal end portion of the flexible tube 21 to a needle 20 provided at the tip, which is injected into the body in the liquid pumping unit 22 saline or the like is filled as. 従って、液体圧送部22から生理食塩水を圧送して、針20から流出させて、体腔内壁を膨隆させることができるようになる。 Therefore, the liquid pumping unit 22 is pumped saline, allowed to flow out from the needle 20, it is possible to bulge the inner wall of the body cavity.

高周波ナイフ3は、先端に針状ナイフ30を有し、この針状ナイフ30にはケーブル(図示せず)が接続されており、このケーブルは可撓性コード31内に挿通されている。 High-frequency knife 3 has a needle-like knife 30 at the distal end, this needle-like knife 30 is connected to a cable (not shown), the cable is inserted into the flexible cord 31. 可撓性コード31の基端部は操作部32に取り付けられており、この操作部32を操作することによって、針状ナイフ30が可撓性コード31の先端から出没可能となっている。 Proximal end of the flexible cord 31 is attached to the operation portion 32, by operating the operation unit 32, the needle-like knife 30 is in the retractable from the distal end of the flexible cord 31. 操作部32にはケーブルの端部に接続される電極が設けられており、この電極に高周波電源を接続することによって、針状ナイフ30に高周波電流を流すことができ、もって切開が可能となる。 The operation unit 32 is provided with electrodes connected to an end of the cable, by connecting the high-frequency power to the electrode, a needle-like knife 30 can flow a high frequency current, it is possible to have been incised .

これら局注手段2及び高周波ナイフ3は内視鏡1の処置具挿通チャンネル15に挿通されるものである。 These stations Note means 2 and the high frequency knife 3 is intended to be inserted into the treatment instrument insertion channel 15 of the endoscope 1. 即ち、本体操作部11に設けられている処置具導入部15bからそれらの針20または針状ナイフ30を挿入して、処置具挿通チャンネル15内を前進させて、挿入部10の先端に開口する先端開口部15aから導出させることができるようになっている。 That is, by inserting their needle 20 or needle-like knife 30 from the treatment instrument introduction portion 15b provided in the main body operation unit 11, is advanced through the treatment instrument insertion channel 15, open to the distal end of the insertion portion 10 and it is capable to be led from the tip opening 15a.

また、掘進装置4は、曲げ方向に可撓性はあるが、腰が強く、しかも弾性復元力を有する本体チューブ40の先端は通路形成ループ部41となっており、この通路形成ループ部41の先端には掘進バルーン42が装着されている。 Moreover, excavation device 4, bending albeit flexible direction, waist strong, yet the main tube 40 having an elastic restoring force tip has a passage forming a loop portion 41, of the passage forming a loop portion 41 excavation balloon 42 is attached to the tip. 掘進バルーン42は圧縮空気を供給することにより膨張するものであり、このために本体チューブ40の基端部には掘進バルーン42に圧縮空気を給排するポンピング手段43が着脱可能に接続されるようになっている。 Excavation balloon 42 is intended to be inflated by supplying compressed air, so that the pumping means 43 to the proximal end of the main tube 40 for supplying and discharging compressed air to the excavation balloon 42 for this is detachably connected It has become. ポンピング手段43は手動操作されるものである。 Pumping means 43 is intended to be manually operated. 掘進手段4は、図5に示したように、内視鏡1の処置具挿通チャンネル15に挿通されるが、その先端の通路形成ループ部41は先端硬質部10cの先端面に対面するように組み込まれる。 Excavation means 4, as shown in FIG. 5, as it is inserted into the treatment instrument insertion channel 15 of the endoscope 1, the passage forming a loop portion 41 of the tip thereof facing the distal end surface of the distal end rigid portion 10c It is incorporated.

さらに、逆流防止器具5は、ばね性のある金属または合成樹脂からなる弾性線材をリング状に巻回したリングワイヤ50で構成される。 Furthermore, the backflow prevention device 5 includes the elastic wire made of metal or synthetic resin with a springy ring wire 50 wound in a ring shape. このリングワイヤ50は開放されたリングであり、その両端には球形膨出部51,51が形成されている。 The ring wire 50 is opened ring, spherical bulged portion 51 is formed at its opposite ends. また、リングワイヤ50は部分的にオーバーラップしており、つまり1周以上の巻回部を有している。 The ring wire 50 is partially have overlapping, i.e. has a wound portion of the one or more laps. リングワイヤ50は断面が円形の線材から構成されるが、図6に示したように、中間部には所定の長さ分だけ角形部50aが1または複数個所形成されている。 Ring wire 50 in cross-section consists of a circular wire, as shown in FIG. 6, the intermediate portion predetermined by the length rectangular portion 50a is formed one or a plurality of locations. そして、図7に示したように逆流防止器具5は鉗子6の把持爪60,60で把持されるが、このときに角形部50aを把持することにより安定的に保持される。 Then, although the backflow prevention device 5 as shown in FIG. 7 is gripped by the gripping claws 60, 60 of the forceps 6, stably held by gripping the rectangular portion 50a in this case.

鉗子6の把持爪60,60はリンク部61により開閉可能となっている。 Gripping claws 60, 60 of the forceps 6 can be opened and closed by a link portion 61. そして、このリンク部61には図示しない操作ワイヤが連結されており、この操作ワイヤは可撓性スリーブとしての密着コイル62の内部に挿通されている。 Then, the operation wire (not shown) is coupled to the link portion 61, the operation wire is inserted through the interior of the tightly wound coil 62 of the flexible sleeve. そして、この密着コイル62の基端部は高周波ナイフ3の操作部32と実質的に同じ構成となっており、この鉗子6は従来から周知のものを使用することができるものであり、従ってその詳細な説明及び図示は省略する。 The proximal end portion of the tightly wound coil 62 has a manipulation portion 32 substantially the same configuration of the high-frequency knife 3, the forceps 6 are those which can be used those conventionally known, so that its detailed description and illustration is omitted. 従って、鉗子6を内視鏡1の処置具挿通チャンネル15に挿通させて、その先端の把持爪60によって、逆流防止器具5を保持した状態で体腔内に挿入することができるようになっている。 Therefore, by inserting the treatment instrument insertion channel 15 of the endoscope 1 of the forceps 6, the gripping claws 60 at the tip, so that it can be inserted into the body cavity while holding the backflow prevention device 5 .

以上の装置及び器具を用いることによって、食道Eの下部から胃Gの噴門Cにかけての部位に逆流防止器具5を装着して留置することができるようになる。 By using the above apparatus and instruments, consisting of a lower portion of the esophagus E to be able to indwelling wearing the backflow prevention device 5 to the site of toward cardia C stomach G. この逆流防止器具5におけるリングワイヤ50は所定の直径となる金属または樹脂のワイヤからなり、このリングワイヤ50の弾性力を食道E側から胃Gへの流入物に作用する流入圧ではループが拡径するが、それ以下の圧力では当初のループ形状を維持するように設定される。 The backflow prevention device 5 ring wire 50 in is made of a metal or resin wire a predetermined diameter, loop expansion at inlet pressure acting the elastic force of the ring wire 50 from the esophagus E side inflow to the stomach G Although size is set it as the following pressure maintaining the original loop shape. 従って、図2に示したGERDの箇所において、粘膜Mと筋層Nとの間の粘膜下層Lに逆流防止器具5を装着することによって、その治療が行われる。 Thus, at the location of GERD shown in FIG. 2, by mounting the backflow prevention device 5 in the submucosal layer L between the mucous membrane M and muscle layer N, the treatment is made. そこで、この逆流防止器具5を装着する方法について、図8及び図10を参照して説明する。 Therefore, the method of mounting the backflow prevention device 5 will be described with reference to FIGS. 8 and 10.

まず、内視鏡1の挿入部10を、その先端硬質部10cを食道Eの下部から噴門Cにかけての部位にまで挿入させて、アングル部10bを湾曲操作して、先端硬質部10cを腔壁に対面させる。 First, the insertion portion 10 of the endoscope 1, the distal end rigid portion 10c by inserting the lower portion of the esophagus E until the site over the cardia C, and the angle portion 10b and bending operation, cavity wall the distal end rigid portion 10c It is opposed to. この状態で、液体圧送部22に生理食塩水を充填した局注手段2の針20から処置具導入部15bから処置具挿通チャンネル15内に挿通させる。 In this state, is inserted from the needle 20 of the local injection means 2 filled with saline fluid pumping unit 22 in the treatment instrument insertion channel 15 from the treatment instrument introduction portion 15b. そして、処置具挿通チャンネル15の先端開口部15aから針20を所定長さ突出させて、腔壁に刺入する。 Then, the needle 20 is protruded a predetermined length from the distal end opening portion 15a of the treatment instrument insertion channel 15, to pierce the cavity wall. ここで、針20の刺入深さは粘膜Mを通過させるが、筋層Nに至らない長さとし、つまり針20の先端を粘膜下層Lに位置させる。 Here, penetration depth of the needle 20 is passing the mucosa M, it does not lead length Satoshi muscle layer N, i.e. the needle tip 20 is positioned in the submucosal layer L. そして、液体圧送部22から生理食塩水を可撓性チューブ21内に送り込むことによって、食道Eから噴門Cへの移行部の腔壁を膨隆させる。 Then, by sending saline into the flexible tube 21 from the liquid pumping unit 22, thereby bulging the cavity wall of the transition to the cardia C from the esophagus E.

次に、内視鏡1の挿入部10をその位置に保持した状態で、局注手段2を処置具挿通チャンネル15から取り出して、これに代えて高周波ナイフ3を処置具挿通チャンネル15に挿入する。 Then, while holding the insertion portion 10 of the endoscope 1 to the position, taking out the local injection means 2 from the treatment instrument insertion channel 15, inserting the high frequency knife 3 in the treatment instrument insertion channel 15 instead of this . そして、この高周波ナイフ3の針状ナイフ30を先端開口部15aから突出させて、膨隆させた粘膜Mを所定の長さ分だけ切開する。 Then, the needle-like knife 30 of the high frequency knife 3 is protruded from the distal end opening portion 15a, cutting the mucosa M obtained by swelling by predetermined length. ただし、この切開部の大きさは後述する通路形成ループ部41の先端に装着した掘進バルーン42を挿通するのに支障を来たすことがなく、しかも体腔内壁に対する侵襲箇所を最小限とすることによって、ダメージを抑制する。 However, the size of the incision without disturbing to inserting the excavation balloon 42 attached to the distal end of the passage forming a loop portion 41 which will be described later, moreover by a minimally invasive location for the inner wall of the body cavity, to suppress the damage. 切開すべき部位に予め生理食塩水を注入するのは、切開をする際に筋層Nを損傷させないためである。 Advance to inject saline into the site to be incised is order not to damage the muscularis N when the incision. なお、切開時に筋層Nにダメージを与えるおそれがない場合には、前述した局注を行わなくても良い。 Note that if there is no risk of damaging the muscularis N during incision may not be performed local injection described above.

高周波ナイフ3による体内腔壁の切開が終了し、この高周波ナイフ3を処置具挿通チャンネル15から脱出させた後に、内視鏡1を一度体腔外に取り出す。 Exit incision in the body wall by the high-frequency knife 3, taken out the high frequency knife 3 after escape from the treatment instrument insertion channel 15, the endoscope 1 once outside the body cavity. これは内視鏡1の処置具挿通チャンネル15に掘進装置4を装着するためである。 This is for mounting the excavating device 4 in the treatment instrument insertion channel 15 of the endoscope 1. 掘進装置4は、その先端側に通路形成ループ部41が形成されているので、本体チューブ40をポンピング手段43から分離し、この本体チューブ40の基端部を先端開口部15a側から挿入して、処置具導入部15bに送り込む。 Boring device 4, since the path forming the loop portion 41 on the tip side is formed to separate the main tube 40 from the pumping means 43, by inserting the proximal end of the main tube 40 from the distal end opening portion 15a side It is fed into the treatment instrument introduction portion 15b. そして、好ましくは先端の通路形成ループ部41を挿入部10における先端硬質部10cの先端面に当接するようにしておく。 And, preferably keep into contact with the distal end surface of the distal end rigid portion 10c of the insertion portion 10 of the passage forming a loop portion 41 of the tip. また、この段階で本体チューブ40の基端部にポンピング手段43を接続する。 Further, connecting the pumping means 43 to the proximal end of the main tube 40 at this stage. なお、予め掘進装置4を組み込んだ別個の内視鏡1を用いることもできる。 It is also possible to use a separate endoscope 1 incorporating the previously excavation device 4. このようにして掘進装置4を組み込んだ内視鏡1の挿入部10を再び体腔内に挿入し、切開した部位まで進行させる。 Thus the insertion portion 10 of the endoscope 1 incorporating the excavation device 4 again inserted into the body cavity, allowed to proceed to incision site.

ここで、挿入部10を体腔内に挿入する際には、掘進装置4の先端における通路形成ループ部41を先端硬質部10cの先端面に当接させ、かつその側方に突出しない状態とする。 Here, when inserting the insertion portion 10 into the body cavity, the passage forming a loop portion 41 at the tip of the tunneling device 4 is brought into contact with the distal end surface of the distal end rigid portion 10c, and a state of not protruding to the side . 挿入部10の先端硬質部10cが体腔壁のうちの膨隆した部位の近傍に位置すると、本体チューブ40を押し出すように操作して、図8に示したように、通路形成ループ部41の先端における掘進バルーン42を装着した部位を、この膨隆し、かつ切開された部位Pに対面させるようにする。 When the distal end rigid portion 10c of the insertion portion 10 is positioned in the vicinity of the bulged the site of the body cavity wall, by operating to push the main tube 40, as shown in FIG. 8, at the tip of the passage forming a loop portion 41 the site where the excavation balloon 42 mounted to the bulging and so as to face the incised site P. そして、本体チューブ40の基端側における処置具導入部15bから外部の導出されている部位を軸回りに回動させることによって、通路形成ループ部41を側方に突出させて、その先端に装着した掘進バルーン42を切開部に潜り込ませる。 Then, by rotating the part which is derived the outside from the treatment instrument introduction portion 15b at the base end side of the main tube 40 about its axis, to project a passage forming a loop portion 41 on the side, mounted on the front end to submerge the excavation balloon 42 in the incision.

この状態で、通路形成ループ部41の位置を保持し、ポンピング手段43を操作することによって、掘進バルーン42内に圧縮空気を送り込む。 In this state, holding the position of the passage forming a loop portion 41, by operating the pumping means 43, feeds the compressed air into the excavation balloon 42. その結果、図9に示したように、掘進バルーン42が膨張し、かつ前方に突出して、粘膜Mが筋層Nから剥離して押し退けられる。 As a result, as shown in FIG. 9, excavation balloon 42 is inflated, and protrudes forward, the mucosa M is displaced peeled from the muscle layer N. そこで、ポンピング手段43を逆方向に操作することによって、圧縮空気を掘進バルーン42から排出して収縮させる。 Therefore, by operating the pumping means 43 in the reverse direction, and discharged to contract compressed air from tunneling balloon 42. そして、挿入部10をその軸回りに回動させることにより、同図の矢印方向に押し込むことによって、仮想線で示したように通路形成ループ部41の先端における掘進バルーン42の位置が粘膜Mの剥離が行われた長さ分だけ掘進して、トンネル状の通路が形成される。 Then, by rotating the insertion section 10 about its axis, by pushing in the direction of the arrow in the figure, the position of the excavation balloon 42 at the distal end of the passage forming a loop portion 41 as shown in phantom is mucosal M peeling and excavation by the length made, tunnel-like passage is formed. この状態から、再び掘進バルーン42を膨張させることにより粘膜Mの剥離を進行させ、掘進バルーン42を縮小して、挿入部10を回動させることにより粘膜下層Lを掘進していく。 From this state, it was allowed to proceed the peeling of the mucosa M by expanding again excavation balloon 42, by reducing the excavation balloon 42, continue to excavation submucosal layer L by rotating the insertion portion 10.

以上の操作を繰り返すことによって、粘膜Mと筋層Nとの間にトンネル通路が円環状に連通するまで掘進する。 By repeating the above operations, the tunnel path between the mucous membrane M and muscle layer N is tunneling until communicating with the annular shape. ここで、このトンネル通路は、粘膜下層Lを押し退けて粘膜Mと筋層Nとの間に生じた空間を形成するだけであり、粘膜Mにも、また勿論筋層Nにも何らのダメージを与えない。 Here, the tunnel passage will only form a space created between the pushes away the submucosa L mucosa M and muscle layer N, also mucosa M, also a no damage to course muscularis N not given. このトンネル通路のループが完成すると、挿入部10を逆方向に回動させて、掘進したトンネル通路から離脱させる。 When the loop of this tunnel passage is completed, by rotating the insertion portion 10 in the opposite direction, disengaging from excavating the tunnel passage.

そして、内視鏡1の挿入部10を体腔内から取り出す。 Then, take out the insertion portion 10 of the endoscope 1 from the body cavity. この内視鏡1から掘進装置4を取り外して、鉗子6を処置具挿通チャンネル15に挿通するか、または他の内視鏡1を用いて、鉗子6をその内視鏡1の処置具挿通チャンネル15に挿入する。 Remove the excavation device 4 from the endoscope 1, or inserted into the treatment instrument insertion channel 15 of the forceps 6, or other using an endoscope 1, a treatment instrument insertion channel of the endoscope 1 forceps 6 It is inserted into the 15. そして、鉗子6の把持爪60を先端開口部15aから導出させ、このようにして導出させた把持爪60で逆流防止器具5のリングワイヤ50を把持させる。 Then, to derive the gripping claws 60 of the forceps 6 from the distal end opening portion 15a, thereby gripping the ring wire 50 of the backflow prevention device 5 by the gripping claws 60 which was derived in this way. この場合、その角形部50aを把持させると、この逆流防止器具5を安定的に保持できる。 In this case, when the grasped the rectangular portion 50a, the backflow prevention device 5 can be maintained stably.

この内視鏡1の挿入部10を体腔内に挿入するが、このときには鉗子6の把持爪60に保持されている逆流防止器具5は好ましくは挿入部10の先端硬質部10cの先端面に当接させるようになし、かつこの先端面からできるだけはみ出さないようにする。 While inserting the insertion portion 10 of the endoscope 1 into a body cavity, into contact with the distal end surface of the distal end rigid portion 10c of the gripping claws 60 backflow prevention device 5 held in preferably the insertion portion 10 of the forceps 6 at this time None so as to contact, and to prevent as much as possible protrude from the distal end surface. これによって、挿入部10の先端硬質部10cを円滑かつ確実に治療すべき部位、つまり切開されると共に、トンネル通路が形成されている部位に位置させることができる。 Thus, the site to be smoothly and reliably treating distal end rigid portion 10c of the insertion portion 10, i.e. with the incision can be located at a site where the tunnel passage.

そして、鉗子6の把持爪60を挿入部10の先端面から突出させて、逆流防止器具5におけるリングワイヤ50の一方の球形膨出部51を切開部に挿入して、トンネル通路内に押し込むように操作する。 Then, by projecting the gripping claws 60 of the forceps 6 from the distal end surface of the insertion portion 10, by inserting one of the spherical bulged portion 51 of the ring wire 50 in the backflow prevention device 5 into the incision, as pushed into the tunnel passage to operate in. ここで、逆流防止具5は、球形膨出部51からトンネル通路に導かれるので、筋層Lに刺し込まれたり、粘膜Mを破損させたりすることがなく、円滑にトンネル通路を進行することになる。 Here, the backflow prevention device 5, since derived from the spherical bulged portion 51 in the tunnel passage, or plugged into the muscle layer L, without or defeat the mucosa M, it proceeds smoothly tunnel passage become. そして、図10に示したように、リングワイヤ50における他方の球形膨出部51までトンネル通路に完全に埋入させる。 Then, as shown in FIG. 10, fully make embedded in the tunnel passage to the other spherical bulged portion 51 in the ring wire 50. これによって、食道Eから胃Gへの移行部に逆流防止器具5が装着されたことになり、挿入部10を体腔から引き出すことによって、この逆流防止器具5が留置される。 This makes the fact that the backflow prevention device 5 at the transition to the stomach G from the esophagus E is mounted, by drawing the insertion portion 10 from the body cavity, the backflow prevention device 5 is placed. そして、逆流防止器具5がトンネル通路に完全に埋設した後に、粘膜Mにおける入口部分を縫合することによって、この逆流防止器具5は体内に留置した状態に保持される。 The backflow prevention device 5 after completely embedded in the tunnel passage, by suturing the inlet portion of the mucosa M, the backflow prevention device 5 is held in a state of being placed in the body.

逆流防止器具5は食道Eから胃Gへの通路を絞る機能を発揮するものであり、従ってそのリングワイヤ50の直径を適宜設定することによって、この通路はほぼ閉じた状態、つまり体内壁に隙間が殆どない状態にすることができ、もって下部食道括約筋の圧力に対する補助機能を発揮し、胃Gの噴門Cから食道Eの下部に向けての胃液等が逆流するのを防止することができる。 The backflow prevention device 5 is intended to perform the function of throttling the passage into the stomach G from the esophagus E, thus the gap by setting the diameter of the ring wire 50 as appropriate, the state This passage was almost closed, i.e. the inner wall There can be little state, it is possible to exert an auxiliary function for the pressure of the lower esophageal sphincter, gastric juices, etc. towards the cardia C stomach G in the lower part of the esophagus E is prevented from flowing back with. 具体的には、リングワイヤ50の自由状態での直径を10mm程度とすることによって、この逆流防止機能が十分発揮するようになる。 Specifically, by making the diameter of about 10mm in a free state of the ring wire 50, the backflow prevention function so sufficiently exhibited. また、掘進手段4の通路形成ループ部41も、逆流防止器具5と同様にループ状に形成されている。 Furthermore, the passage forming a loop portion 41 of the shield means 4 is also formed in the same manner a loop and the backflow prevention device 5. これらのループ形状は必ずしも一致させる必要はないが、通路形成ループ部41は挿入部10の先端硬質部10cの前面に位置させた状態で体腔内に挿入することから、この先端硬質部10cの側方に突出しないように保持する方が望ましい。 These loops form need not necessarily coincide, since the insertion into the body cavity while the passage forming a loop portion 41 that is positioned in front of the distal end rigid portion 10c of the insertion portion 10, the side of the distal end rigid portion 10c Write it held so as not to protrude more desirable. 従って、この通路形成ループ部41の直径もリングワイヤ50とほぼ同じ直径に形成することができる。 Therefore, it is possible to form approximately the same diameter as the diameter also ring wires 50 of the passage forming a loop portion 41.

逆流防止器具5の装着によって、食道E側に逆流させないようにするが、嚥下,蠕動運動を含む消化活動に基づく飲食物等の順方向の流れ、つまり食道Eから胃Gへの流れを許容するものである。 By the mounting of the backflow prevention device 5, but so as not to flow back into the esophagus E side, swallowing, forward flow of the food or the like based on digestion activities, including peristalsis, to permit flow into the stomach G from words esophagus E it is intended. このために、飲食物等を胃Gに送り込むための動きがあれば、前述した逆流防止器具5を装着した絞り部が開くようになる。 For this, if there is a movement for feeding food like the stomach G, so open throttle portion fitted with backflow prevention device 5 described above. このためには、リングワイヤ50が拡径しなければならないが、リングワイヤ50は適度な弾性を有しているので、この胃Gへの飲食物等を取り込む消化活動には支障を来たすことはない。 For this purpose, although the ring wire 50 must diameter, since the ring wire 50 has a suitable elasticity, it causes a trouble in the digestive activities to capture food or the like into the stomach G is Absent. また、リングワイヤ50の両端部には球形膨出部51が設けられているので、そのループ部分が拡縮する動作を円滑かつ安全に行わせることができる。 Further, at both ends of the ring wire 50 because the spherical bulged portion 51 is provided, it is possible to perform an operation loop portion thereof is scaled smoothly and safely.

このために、逆流防止器具5を構成するリングワイヤ50は、その素材としては金属製または強化プラスチック製のものであって、逆流防止機能を発揮するのに必要な腰を備え、しかも飲食物等の食道から胃Gへの取り込みに必要な可撓性を有するフッ素樹脂,ステンレス,チタン等であって、線径が1.5mm〜2mm程度のものとするのが好ましい。 For this, the ring wire 50 constituting the backflow prevention device 5, as the material thereof be of metal or reinforced plastic, provided with a waist required to exert a backflow prevention function, yet food etc. fluororesin having flexibility required from the esophagus to the incorporation into the stomach G, stainless, a titanium, preferably wire diameter and of about 1.5Mm~2mm. しかも、炎症反応により組織に癒着することがないものであり、発がん性のないものを用いる。 Moreover, it is those never coalesce into tissue by an inflammatory response, use those that do not carcinogenic.

以上のように、逆流防止器具5は、粘膜下層Lにトンネル通路Tを形成して、このトンネル通路T内に挿入するものであり、体内組織、特に筋層Nに対する損傷や圧迫等を実質的に生じさせることはなく、しかも体内組織における侵襲部分は最小限になる。 As described above, the backflow prevention device 5, to form a tunnel passage T in the submucosal layer L, it is intended to be inserted into the tunnel passage T, body tissue, substantially damage or compression or the like, especially for the muscle layer N invasive part is minimized in the cause never, yet body tissue that occur in. 従って、GERDの治療を受けるに当って、患者の負担は極めて軽微なものとなる。 Thus, hitting to receive the treatment of GERD, the patient of the burden will be extremely minor.

胃及び食道を模式的に示す断面図である。 The stomach and the esophagus is a cross-sectional view schematically showing. 胃・食道逆流症を模式的に示す説明図である。 Gastric-esophageal reflux disease is an explanatory view schematically showing. 本発明の実施の一形態として、胃・食道逆流症の治療を行う際に用いられる装置及び器具を示す構成説明図である。 One embodiment of the present invention is a configuration diagram illustrating an apparatus and instruments used in performing the treatment of gastric-esophageal reflux disease. 内視鏡の挿入部における先端部分の概観図である。 It is a schematic view of a distal portion of the insertion portion of the endoscope. 掘進装置を内視鏡に装着した状態を示す要部概観図である。 It is a main part schematic view illustrating a state of mounting the excavating device to the endoscope. 逆流防止器具の拡大斜視図である。 It is an enlarged perspective view of a backflow prevention device. 逆流防止器具を鉗子に保持させて、内視鏡に組み込んだ状態を示す要部概観図である。 The backflow prevention instrument is held by the forceps is a principal part schematic diagram showing a state incorporated in the endoscope. 掘進作動開始状態を示す作用説明図である。 Is an operation explanatory view illustrating the excavating operation start state. トンネル通路を掘進している状態を示す作用説明図である。 It is an operation explanatory view showing a state of excavation of the tunnel passage. 逆流防止器具を装着した状態を示す説明図である。 It is an explanatory view showing a state in which a backflow prevention device mounted.

符号の説明 DESCRIPTION OF SYMBOLS

1 内視鏡 2 局注手段3 高周波ナイフ 4 掘進装置5 逆流防止器具 6 鉗子10 挿入部 10c 先端硬質部15 処置具挿通チャンネル15a 先端開口部 15b 処置具導入部20 針 21 可撓性チューブ30 針状ナイフ 31 可撓性コード40 本体チューブ 41 通路形成ループ部42 バルーン 43 ポンピング手段50 リングワイヤ 50a 角形部51 球形膨出部 60 把持爪E 食道 G 胃 C 噴門M 粘膜 N 筋層 L 粘膜下層 1 endoscope 2 local injection unit 3 frequency knife 4 excavation device 5 backflow prevention device 6 forceps 10 inserted portion 10c distal end rigid portion 15 the treatment instrument insertion channel 15a distal end opening portion 15b treatment instrument introduction section 20 needle 21 flexible tube 30 needle Jo knife 31 flexible cord 40 main tube 41 passage forming a loop portion 42 balloon 43 pumping means 50 ring wire 50a prismatic portion 51 the spherical bulged portion 60 gripping claws E esophageal G gastric C cardia M mucosal N muscularis L submucosa

Claims (3)

  1. 拡縮可能なループ状の可撓性ワイヤからなり、両端に球形膨出部が形成されて、食道または食道から胃への移行部の粘膜下層に形成される通路内に埋設される逆流防止器具。 Consists collapsible loop shaped flexible wire, spherical bulged portion is formed at both ends, the backflow prevention device being buried from the esophagus or esophagus in the passageway formed in the submucosal layer of the transition to the stomach.
  2. 前記可撓性ワイヤは少なくとも1周以上のループからなり、その直径が約10mmの弾性ワイヤで構成したことを特徴とする請求項1記載の逆流防止器具。 It said flexible wire is made of at least one round or more loops, the backflow prevention device according to claim 1, wherein the diameter thereof is constituted by elastic wires of approximately 10 mm.
  3. 内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通される処置具を用いて消化管に逆流防止用の器具を装着する方法であって、 A method of mounting an instrument for backflow prevention in the gastrointestinal tract by using a treatment instrument inserted through the treatment instrument insertion channel of an endoscope,
    食道または食道から胃への移行部の粘膜の一部を切開して、粘膜下層の部位にトンネルの通路を形成し、 It incised part from the esophagus or esophageal mucosal transition to the stomach, to form a passage of the tunnel at the site of submucosal layer,
    両端に球形膨出部を設けたループ状の可撓性ワイヤからなり、下部食道括約筋の圧力増強を図り、胃から食道への逆流を防止し、食道嚥下運動により拡径可能な逆流防止器具を前記処置具挿通チャンネル内に挿通される把持鉗子により把持させて、前記トンネル通路内に挿入留置し、 Both ends becomes a loop shaped flexible wire having a spherical bulged portion, aims to pressure enhancement of the lower esophageal sphincter to prevent reflux into the esophagus from the stomach, the expandable backflow prevention device by esophageal swallowing by grasping the grasping forceps which is inserted into the treatment instrument insertion channel, and insert placed in the tunnel passage,
    前記切開部分を縫合して閉鎖することを特徴とする逆流防止器具装着方法。 Backflow prevention device mounted wherein the closing sutured the incision.

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