JP2002535034A

JP2002535034A - 外科開創器及び医療器具で使用するためのスレッドアセンブリ

Info

Publication number: JP2002535034A
Application number: JP2000594397A
Authority: JP
Inventors: ルーニー，クリストファー・エス; ウルフ，ジャスティン; チャールズ，カーク・ダブリュー; スタウト，ジェフリー・ティー; ナルバンディアン，サロ; ズォニツァー，スティーブン・ジェイ; ブラウン，ジェニー・エイチ; トラバーズ，ローレンス・エフ; マーティン，トーマス・イー; バレリオ，マイケル・エイ
Original assignee: Genzyme Corp
Current assignee: Genzyme Corp
Priority date: 1999-01-24
Filing date: 2000-01-21
Publication date: 2002-10-22
Also published as: DE60018901T2; AU3212100A; CA2358489A1; EP1146829A1; DE60018901D1; CA2358489C; ES2240069T3; US20020099272A1; US6695868B2; WO2000042935A1; ATE291382T1; EP1146829B1

Abstract

(57)【要約】【解決手段】本発明は、外科開創器及び手術処置の間で身体の所定領域を安定化させる装置で使用される改善されたスレッドアセンブリに関する。より詳しくは、外科開創器及び安定化装置は、最小侵入の冠状動脈バイパス移植手術処置と連係して使用され、スレッドアセンブリは、スレッド部材と、外科開創器で使用するための取り付け機構とを有し、外科処置のため互いに使用されるよう特に構成される。開創器は、外科医がアーム又は開創器のラックセグメントのいずれかに安定化アームを位置決めすることを可能にする外側レールシステムと、スレッドアセンブリとを備え、単一ノブ即ちアクチュエータの作動時に開創器に対して３次元方向に安定化装置の回転を解放可能に制御する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】

本発明は、手術処置の間に身体の所定領域を安定化させるための外科開創器及
び装置に関する。より詳しくは、改善されたスレッド部材と接続して使用され、
且つ、冠状動脈バイパス移植手術の処置と関連して使用される外科開創器及び安
定化装置に関する。更に詳しくは、そのような手術処置のため、互いに対して使
用するように構成された外科開創器及び安定化装置に関する。

【０００２】

【従来技術】

心臓血管系の病気は毎年数百万人もの人々に影響を及ぼし、アメリカ合衆国及
び世界中の多数の人々の死因となっている。心臓血管系の病気の特に行き渡った
形態は、アテローム性動脈硬化症（冠状動脈病）、又は、心臓に導く心臓血管系
の臨界点における血液流れの制限を形成する他の条件により引き起こされた心臓
への血液の減少を含んでいる。

【０００３】そのような遮蔽又は制限を取り扱うための一つの技術が、冠状動脈バイパス移
植処置、より一般には、心臓バイパス手術として知られている手術処置である。
遮断又は狭められた冠状動脈のバイパス移植による手術修正処置は、おそらくは
、特に多数の移植が必要とされるとき、まだなお今日実行される最も一般的な処
理であろう。

【０００４】冠状動脈バイパス移植処置では、外科医は、動脈の一端部を移植するため身体
の別の部分から血管の一部分を取り除くか、或いは、他方の端部を動脈供給に取
り付けられた状態にしておく間に、動脈の一端部を取り除き当該一端部を冠状動
脈中の障害物を越えて接続する。身体の別の部分からの血管を使用するとき、外
科医は、障害物を迂回する位置で、この部分を設置する。いずれの場合において
も、その目的は、心臓への正常な血液の流れを取り戻すためである。

【０００５】加えて、この技術を使用するとき、外科医は、胸の中央部に長い切れ込みを作
り、胸骨を鋸で切り、胸骨の２つの半部分を広げ、心臓が停止され、移植が当該
場所で縫合されている間に身体の残りの部分に酸素を含んだ血液を循環し続ける
ため手術患者を心肺バイパス装置に接続する。しかし、そのような処置は取り扱
いのための一つの共通の技術であり、当該処置は、非常に長く、外傷性で、かな
り高価であり、心臓、中枢神経系及び血液の供給に損傷を与え得るものである。

【０００６】例えば経皮経管冠状動脈形成術などの介入技術は、幾つかの理由のため、アテ
ローム性動脈硬化症の治療のため選択される方法として評判を得てきた。経皮的
アプローチ（transluminal approach）は、特に、例えば伏在静脈移植などの同
一源の組織を利用するバイパス移植と比較したとき、患者への外傷及び回復時間
をより少なくさせる最小侵入技術である。また、患者は、移植の提供箇所におい
て、しばしば胸骨切開術及び吻合術より悪化し得る併発症を被る。

【０００７】ＰＴＣＡ処置はしばしば成功するが、例えば再狭窄症又は血栓症および塞栓症
が発生し得る。再狭窄された血管は、しばしば修正のため外科的介入を必要とし
得る。従来の冠状動脈バイパス手術処置のような再狭窄症の外科的修正は、心臓
が停止されること、及び、手術中に患者が心肺バイパス装置上に置かれることを
必要とする。

【０００８】近年では、及び、費用、危険性及び患者への外傷を減少しようとする努力がな
れているとき、医師は、肋間及び内視鏡の手術箇所へのアクセスなど、心臓への
最小侵入手術アプローチに専念する。そのような処置に関しては、手術処置の間
、心臓は鼓動している。かくして、任意形態の心肺バイパスに対する必要性は存
在せず、患者をそのようなバイパス装置に接続することを必要とする大掛かりな
手術処置を実行する必要もない。

【０００９】しかしながら、鼓動する心臓に最小侵入バイパス移植を実行しようとする当該
試みは、手術処置の細心の注意を要する性質、減少した手術フィールドを通った
適切なアクセスの欠如、及び、移植箇所で、組織の運動を適切に安定化し減少さ
せる方法の欠如のため、長ったらしくて危険で且つ困難なものであると考えられ
てきた。これらの処置は心臓の筋肉が鼓動し続ける間に実行されるので、外科医
が移植物を当該箇所で縫合しようとしている間に、血液は流れ続け、心臓は３次
元的に運動し続ける。また、当該移植物を設置する外科的処置は、きわめて小さ
い血管を通して当該処置の間に動き続ける組織へ一連の縫合をなすことを必要と
する。これらの縫合は、移植物が当該位置で動かず漏出しないように、完全にし
っかりと配置されることを必要とする。

【００１０】米国特許番号５，７３０，７５７号には、内部乳房動脈の解剖用のアクセスプ
ラットフォームが開示されている。説明されたアクセスプラットフォームは、ス
プレッダー部材に連結された第１及び第２のブレードと第１のブレードに連結さ
れた支持パッドとを持ち、該スプレッダー部材はこれらのブレードを横方向に離
れるよう一緒に動かす。ねじれ部材は、第１のブレード及びスプレッダー部材に
作動可能に連結され、該第１のブレードをいずれかの方向に垂直変位させるため
使用される。かくして、外科医の作業空間及び内部乳房動脈の解剖用の視角的ア
クセスが増加される。ブレードに連結された組織開創器は、切れ込みの回りの柔
らかい組織を外科医の作業領域から離して引っ張るため使用される。更には、ア
クセスプラットフォームは、心臓安定器具を取り付けるため使用可能なポートを
備えることができる。

【００１１】フェラリらに付与された米特許番号５，８７５，７８２号及びベネッティらに
付与された米国特許番号５，８９４，８４３号には、鼓動する心臓上で手術処置
を可能にするため患者の心臓又は他の組織上の所定領域を安定化させるための装
置が説明されている。これらの装置は、２つの細長いプロング及び細長いハンド
ルを有する、分岐部材を備える。ハンドル区分は、人が該ハンドル区分を握るこ
とを必要とされないようにリブ開創器に移動可能に取り付けることができる。開
示された一つの実施例では、該装置は、安定化力が心臓に対して適用され、手術
処置の間に心臓の収縮が目標箇所で垂直運動及び水平運動のいずれも引き起こさ
ないように、十分に心臓の表面に対して当該位置で分岐部材を保持するための装
置を更に備えている。

【００１２】ボルストらに付与された米国特許番号５，８３６，３１１号に、鼓動する心臓
上で手術処置を可能にするため患者の心臓又は他の組織の所定領域を安定化させ
るための装置が開示されている。当該装置は、吸引圧力を使用して心臓表面に装
着された複数の吸引部材をその上に有する単一脚又は分岐部材を供える。この放
置のアーム部分は、人がハンドル区分を握る必要がなく、吸引装置が心臓表面に
抗する位置に固定されるように、リブ開創器又は他の外科機器に移動可能に装着
することができる。

【００１３】

【発明が解決しようとする課題】

従って、例えば心臓などの身体の所定領域を安定化させるための新しいシステ
ム及び該システムに関連する装置、並びに、これらに関連する方法を提供するこ
とが望まれている。従来技術の装置と比較したとき、複雑さがより少なく、より
ユーザフレンドリーであるシステム及びこれに関連した装置を提供することが特
に望まれている。そのようなシステム及びこれに係る装置は、従来技術の装置よ
り構造上簡単であり、より低コストであるのが好ましい。

【００１４】

【課題を解決するための手段】

本発明は、身体の所定領域を開創し、安定化し、又は、巧みに操作するための
システムを特徴とする。本システムは、外科開創器、安定化アームシステム又は
装置、及び、組織支持又は安定化装置、並びに、これらに関連して使用される方
法を包含する。更に特徴とするものは、手術器具、例えば、隔膜開創器、弁開創
器、手術処置の間に使用するための軽量の吸引装置（light or suction device
）のうち任意のものを支持するシステムである。本文中で特徴付けられる安定化
システム及びこれらに関連する機器及び装置は、手術処置の間に心臓が鼓動した
ままであるオフポンプ（off-pump）冠状動脈バイパス移植処置、及び／又は、心
臓が停止される弁手術を実行する際の使用に対して特に有利である。本発明の一
つの利点は、開創器のアーム上、更に好ましくは開創器のラックセグメント上の
外側レールシステムの使用に係る。外側レールシステムの使用は、安定化アーム
システムを開創器に任意の所望位置で取り付けることを可能にし、安定化アーム
システムを、アームの端部から接触しながら摺動させたり、或いは、特に幾つか
の特定の位置で取り付けたりする必要がない。加えて、本発明のスレッドアセン
ブリは、安定化アームの３次元運動の全範囲を可能にし、外科医により容易に操
作される単一ノブにより制御される。

【００１５】一般的な態様では、本発明の安定化システムは、患者の所定領域を安定化させ
るため使用されるのが好ましい。このシステムは、好ましくは、開創器、所定領
域を局所的に安定化させるための安定化装置、及び、安定化装置を開創器に機能
的に固定する安定化アームシステムを備える。開創器は、好ましくは、２つのア
ーム及びラックセグメントを有するレールシステムを備える。ラックセグメント
は、２つのアームを互いから選択された間隔で隔て、該２つのアームを所望の固
定関係に維持するように、該２つのアームを連結する。本発明の好ましい形態で
は、２つのアーム及びラックセグメントは、所望位置で安定化アームシステムの
コネクターを受け入れるように構成される。

【００１６】安定化装置は、ホースシュー（horseshoe）又は吸引形式の装置も使用できる
が、マサチューセッツ、ケンブリッジのジンザイム（Genzyme）社により販売さ
れている、コーン・カルディアック・スタビライザー（Cohn Cardiac Stailizer
）として一般に知られている形式の装置を備えるのが好ましい。安定化装置の好
ましい形態は、開口が中央に配置された平坦表面を有する、略四角即ち矩形状に
形成された部材である。この開口は、外科医が鼓動する心臓の組織に吻合又は他
の処理を施すときに通過する領域である。安定化装置は、好ましくは２つの部品
部材であり、一旦、吻合が完了すると、これらの部品は、当該装置を吻合部の周
りから取り外すため分離することができる。より完全には後述されるように、可
撓性テープが組織を通って縫合され、次に安定化装置を貫通する。一旦、安定化
装置が組織と接触した所望の配位及び位置に位置決めされると、次に可撓性テー
プは、安定化装置の開口を通って楽に引っ張られ、組織の所定領域の運動全体を
最小にするシステムを提供する。

【００１７】安定化アームシステムは、好ましくは、第１の端部を有する細長いハンドル及
びコネクターを備え、安定化装置を細長いハンドルの第１の端部に解放可能に接
続する。この接続は、安定化装置を、患者の組織の所定領域と接触する所望の位
置に、枢動可能且つ摺動可能に移動させることを可能にする。安定化アームシス
テムは、開創器アーム及び／又は開創器のラックセグメント上のレールの少なく
とも１つに該安定化アームシステムを取り外し可能に固定し、且つ、好ましくは
開創器に沿って摺動可能なスレッド部材と、ハンドルセグメントと解放可能に係
合する取り付け機構と、を有するスレッドアセンブリを更に備える。

【００１８】本発明の一態様によれば、開創器のアームは、その頂部表面において前部エッ
ジ及びステップを備えて構成され、実質的にその長さ全体に沿って、細長いレー
ル表面を形成する。このステップは、好ましくは、前部エッジから所定の安定し
た距離だけ間隔を隔てられ、開創器の連結セグメント即ちラックセグメント上に
更に配置される。また、安定化アームシステムは、好ましくは、アーム又は開創
器のラックセグメントのうち１つ又はそれ以上における任意の所望位置で、前部
エッジ及びステップと解放可能に係合するように構成されたスレッド部材を有す
るスレッドアセンブリを備える。このスレッド部材は、アーム又は開創器のラッ
クセグメント上のステップ及び前部エッジと選択的に係合するためのレバーを備
え、これによってスレッド部材はアーム又はラックセグメントに取り外し可能且
つ摺動可能に固定される。

【００１９】本発明の別の態様では、２つのアーム、ラックセグメント及び複数の胸骨ブレ
ードを備え、少なくとも１つのブレードが各アームから下方に延在する、外科開
創器を特徴とする。各ブレードは、アームの底部表面に隣接した上側区分と、ア
ームの末端に延在する下側区分を備える。アームの底部表面のスロットは、アー
ム上のブレードの配置を容易にするため、その前部エッジに隣接したテーパー形
成された表面を備える。初期配置及び処置後の引き続く殺菌処理のためブレード
を容易に取り外すことを可能にすると共に当該処置の間にアームの底部表面上に
ブレードを動かないよう保持するため、リップ表面が、アームの底部表面上のス
ロットに隣接して配置される。

【００２０】本発明の更に別の態様では、ユーザが、好ましくは、安定化アームシステムを
開創器及び患者に対して摺動及び固定の関係に保持することを可能にするスレッ
ド部材及び取り付け機構を有するスレッドアセンブリを設けたことを特徴とする
。これと共に、取り付け機構に対するスレッド部材の回転を可能にし、よって、
単一ノブを巧みに操作することにより開創器に対する安定化アーム及び安定化装
置の回転を可能にする。更には、スレッドアセンブリの下側部分上のレバーが、
スレッド部材をアーム及び開創器のラックセグメントに沿って摺動可能且つ固定
的に配置することを可能にする。これらの特徴の各々は、外科医の手術領域への
視界が不必要に妨害されないことを確実にすると共に、ユーザが安定化アーム及
び安定化装置のための最適位置を決定することを可能にする。加えて、これらの
特徴は、本発明が、本発明の構成要素のシステム設定及び配位の多用途性の故に
多数の異なる医療処置で使用することを可能にする。

【００２１】以下、本発明の他の態様及び実施形態を、より完全に説明する。

【００２２】

【発明の実施の形態】

本発明の性質及び所望の目的についてのより完全な理解のため、添付図面と連
係して以下の詳細な説明が参照される。添付図面では、同じ参照番号が、幾つか
の図面を通して対応する構成部品を示している。

【００２３】ここで、同様の参照番号が同様の構成要素に示す図面に亘って様々な図を参照
すると、例えば、医師が患者に手術作業即ち処置を実行することを可能にするた
め、患者の心臓又は他の組織の所定領域などの身体の所定領域の安定化に寄与す
るための本発明に係る安定化システム１００の好ましい形態及び代替形態の様々
な図が示されている。安定化システム１００は、胸骨切開術又は小サイズ胸骨切
開術の切傷を通して鼓動する心臓上への単一又は多重の血管のオフポンプ冠状動
脈バイパス手術と連係されたとき、特に有用である。

【００２４】外科医は、特定領域における心臓の運動を減少するように、手術処置が生じる
ところの領域で心臓上で僅かな接触力即ち圧縮力を印加するため安定化システム
１００を使用することができる。本発明の好ましい形態では、安定化システム１
００は、抑制力及び安定化力の組み合わせを使用して心臓の表面を安定化させる
ように可撓性テープ又は縫合糸若しくは他の機械的手段と組み合わせて使用され
る。幾つかの処置では、血管を塞ぐためニードル及び縫合糸を使用して動脈回り
に牽引用の縫合糸を配置するという利点を奏する。これらの縫合糸は、血管を通
した血液の流れが選択的に抑制されるように安定化装置に装着され得る。

【００２５】患者の心臓を安定化させるシステムは、様々な心臓縫合技術即ち処理にとって
特に有用である。この形式の処置の一例は、バイパス移植用の吻合術のパーフォ
ーマンスである。この形式の処置では、医師は、心臓表面上で動いている血管に
約１ｍｍのところである血管の周囲を縫合しようとする。本発明を使用する別の
領域は、脳手術、心臓弁手術、又は、安定性が悲惨な結果を避ける上できわめて
重要であるか、或いは、正確に画成された手術フィールドを持つことが望ましい
他の形式の血管手術にある。当業者は、本発明は心臓手術に有利に適しているが
、所定領域の組織の安定化又は分離が望ましい身体上又は身体内の任意の位置で
使用することができることを認めよう。これは、肝臓、腎臓、膀胱、胃、腸、脳
、血管及び他の柔らかい組織の手術を含むが、これらに限定されるものではない
。

【００２６】更に加えて、後述するように、本システムの支持構成部品は、任意の外科器具
又は装置が手術処置の間に自立することができるように容易に適合可能であるこ
とを当業者は認めよう。例えば、後述するスレッド部材１４０は、弁開創器、把
持器等を含むほとんど任意の医療器具を保持するため使用することができ、その
結果、開創器１０２が作業即ち手術プラットフォームとして機能し、該プラット
フォームから様々な器具又は装置を後述するスレッド部材を使用して取り付け可
能となることが予想される。これは、ユーザに、様々な器具のハンドルを把持す
るため使用することのできる、きわめて多用途なプラットフォームを提供し、ユ
ーザが、開創器及び安定化装置の使用の文脈で以下で更に十分に説明される態様
で、器具を、プラットフォームの任意表面に沿ってそれらの所望位置に摺動及び
回転させることを可能にする。

【００２７】特に、図１乃至４を参照すると、本発明に係る安定化システム１００は、開創
器１０２、安定化サブシステム即ち安定化アーム１０４及び安定化装置１０６を
備える。開創器１０２は、安定化アーム１０４がこれに固定することができるよ
うに特に構成されている。開創器１０２は、好ましくは、アーム区分１１２及び
ラックセグメント１１４を有する剛性Ｌ形状部材１１０を備える。開創器１０２
は、Ｌ形状部材１１０と移動可能に連係されるハンドル１１８を有する可動第２
アーム区分１１６も備える。

【００２８】安定化アームシステム即ちサブシステム１０４は、好ましくは、開創器１０２
と安定化装置１０６とを連結する細長いハンドル区分１８０を備える。ハンドル
区分１８０は、好ましくは、安定化装置１０６を枢動可能且つ取り外し可能に保
持するため末端コネクター１８１を有する第１端部を備える。ハンドル区分１８
０は、例えば取り付け機構即ちスレッド部材１４０などのコネクターによって開
創器１０２に取り付け可能である。ハンドル区分１８０の基端部即ち第２端部は
、好ましくは、ノブ１８４を備える。このノブは、ハンドル区分１８０の基端部
上でノブ１８４を巧みに操作することによって、安定化装置１０６の運動を、ハ
ンドル区分１８０に対して枢動及び／又は固定することを可能にするためハンド
ル区分１８０に対して回転可能である。この構成は、安定化装置１０６を、末端
コネクター１８１に取り付け可能且つそこから取り外し可能にさせる。

【００２９】安定化装置１０６の好ましい形態は、一般に、その中に開口即ち窓領域１９０
を有する矩形形状である。安定化装置１０６は、好ましくは、略平面である第１
の表面１９２を備え、安定化装置と所定領域の組織即ち患者の心臓との間の係合
を容易にするためその上にテクスチャー形成された表面を備えてもよい。安定化
装置１０６の第２の表面１９４は、好ましくは、該表面から延在するポスト部材
１９６を備える。ポスト部材１９６は、好ましくは、ハンドル区分１８０の第１
の端部上の末端コネクター１８１によって解放可能且つ回転可能に係合される。

【００３０】手短に上述したように、開創器１０２は、好ましくは、第２のアーム区分１１
６に配置されたハンドル１１８を備え、ハンドル１１８は、２つのアーム区分１
１２、１１６を互いに対して変位させるため回転可能とされている。本発明の好
ましい形態では、ハンドル１１８の回転は、一対のポスト即ちピニオン１１９を
、ラックセグメント１１４の外側エッジ１２１ｂに配置された歯１１５と連続的
に係合させ、第１のアーム１１２及び第２のアーム１１６の間の距離を増加又は
減少させる。図示のように、ハンドルは、アーム及びラックセグメントに隣接し
て開創器に配置されたスロット内に適合する、その底部上の突起１７７を備え、
該突起は、アーム及びラックセグメントに隣接して開創器内に配置されたスロッ
トに適合し、一旦アームが所望の位置にあると、ユーザがハンドルを当該位置に
固定することを可能にする。この特徴は、開創器が、多数の処置のため比較的長
い時間期間に亘って再使用されるところで特に有用である。開創器のピニオン及
び歯が、患者の胸からの圧力に起因して次第に磨耗するからである。磨耗が生じ
たとき、アーム又はハンドルが固定位置で保持されない限り、胸骨からの圧力は
、これらのアームを互いに向かって移動させる。特定の例示の実施形態では、ラ
ックセグメント１１４は、当業者に知られているようなフィノチェッチ（finoch
etti）形式のラックで構成される。ハンドル１１８と連係して、ラックセグメン
ト１１４及び可動の第２アーム１１６は、アームセグメント１１２、１１６を互
いに対して変位させるためのラックピニオン形式の手段を形成する。図示のよう
に、この形式のラックセグメント１１４は、ポスト１１９又は、第２のアームセ
グメント１１６のハンドル１１８と作動的に接触して配置された、類似の歯係合
部材と係合する、複数の側面方向に延在する歯部材１１５を備える。

【００３１】様々な機構が、ラックセグメント１１４に沿って第２アームセグメント１１６
を移動させるため使用してもよいと予想される。例えば、ギア機構、スライド及
び固定機構若しくは類似の構成は、第１アーム１１２に対する第２アーム１１６
の分離及び固定を達成するため使用してもよい。しかし、第１及び第２のアーム
セグメント１１２及び１１６を、平行、鈍角又は鋭角をなすよう配置された態様
で、互いに向かって或いは互いから離れるように選択的に変位させるため当業者
に知られている任意の多数の手段を用いて開創器１０２を構成又は設計すること
も本発明の範囲内にある。

【００３２】少なくとも１つのアームセグメント、好ましくは各々のアームセグメント１１
２、１１６とラックセグメント１１４とは、該アームの各々の前部エッジと、ラ
ックセグメントとが互いに面するように開創器１０２の各エレメントの内側表面
に沿って延在する前部エッジ表面１２０ａ、１２０ｂ及び１２０ｃを有するよう
に構成される。開創器１０２は、開創器１０２の第１及び第２のアーム１１２、
１１６の外側表面に沿って延在する外側エッジ表面１２１ａ、１２１ｂ及び１２
１ｃを備えるのが好ましい。ステップ表面１２２ａ、１２２ｂ及び１２２ｃは、
第１及び第２のアーム１１２、１１６の頂部表面に沿って各々延在する。第１及
び第２のアームとラックセグメントとの各表面の前部エッジに対して間隔を隔て
た関係にあるラックセグメント１１４は、開創器のアーム及びラックセグメント
上の細長いリップ又は外側レイル表面を形成する。ステップ表面１２２ａ−ｃは
、好ましくは、前部エッジから後方に予め設定された距離のところに配置され、
各アーム及びラックセグメント上でその前部エッジに対し鋭角をなす。後述する
ように、アームの頂部表面及びラックセグメント上の前部エッジ表面１２０ａ−
ｃ及びステップ表面１２２ａ−ｃは、互いに面するよう特に配置、構成され、取
り付け機構即ちスレッド部材１４０は、第１及び第２のアーム１１２、１１６並
びにラックセグメント１１４の各々の上において、前部エッジ表面（１２０ａ、
１２０ｂ又は１２０ｃ）とこれに連係するステップ表面（１２２ａ、１２２ｂ又
は１２２ｃ）とを係合させることによって、開創器１０２に容易に固定すること
ができる。

【００３３】本発明の好ましい形態の上面図にも示されるように、ステップ表面１２２ａ及
び１２２ｃに隣接する第１及び第２のアームセグメントの前部エッジ表面１２０
ａ及び１２０ｃは、第１及び第２アームの中央ポイントが、第１及び第２アーム
１１２、１１６の内側及び外側端部のいずれか又は両方の距離より大きい距離だ
け互いから間隔を隔てられるように僅かに凹状の配位を持つのが好ましい。その
上、各アームの外側エッジ表面１２１ａ及び１２１ｃは、開創器１０２が患者の
胸を押し広げるとき、患者の胸を広げる量を増加させるため第１及び第２アーム
を引き離す運動が強められるように同じアームの前部エッジ表面１２０ａ及び１
２０ｃより大きい曲率を持つのが好ましい。従って、引き離された第１及び第２
アーム１１２、１１６の間の与えられた距離において、アームの外側表面の中央
ポイントは、本発明の好ましい形態に係る略楕円二枚貝殻形状に起因して、ラッ
クセグメントに隣接した端部又はラックセグメント１１４から最も遠い端部にお
いてより更に遠い距離だけ引き離されるであろう。この形状の利点は、外科医用
の最も共通した作業領域が同じ引き離し量に対して従来の開創器より大きくなる
ように、エッジに沿ってというより中央部でより幅広い患者の胸骨の開口を外科
医に提供するということである。

【００３４】加えて、図面に示されるように、アーム１１２、１１６の各々の頂部表面は、
好ましくは、各アームの長さ方向に略垂直に延在する複数のスロット１２３を備
える。これらのスロット１２３は、ステップ表面１２２ａ及び１２２ｃを通して
、前部エッジ表面１２０ａ及び１２０ｃから延在し、第１及び第２のアーム１１
２、１１６の各々の上にある外側エッジ表面１２１ａ及び１２１ｃに夫々至る。
これらのスロット１２３は、各アーム１１２、１１６の前部エッジ表面１２０ａ
及び１２０ｃを通って延在するように形成され、スレッド部材１４０が該スロッ
トを通って移動することを可能にし、それと共にスロット内に位置された任意の
縫合糸を切断し及びこれと干渉しないようにされる。更に加えて、スロット１２
３の各々は、スロットと連通し且つアームを通って延在する貫通孔１２４を備え
るのが好ましい。本発明の好ましい使用法では、スロット１２３は、患者の心膜
を通してつなぎ合わされた縫合糸を位置決めするため使用され、これにより、患
者の心臓をより良く露出するため縫合糸により該心膜又は他の組織が引っ込めら
れ、外科医の視線外部に保持される。本発明の好ましい形態によれば、縫合糸又
はクランプは外科医の作業領域外部に保持される。アームの頂部及び底部表面に
隣接した貫通孔１２４の部分は、縫合糸を保持するため使用されるクランプ又は
他の器具の末端部が、当該処置の間に配置され、その中に維持されるようにテー
パー状に形成されるのが好ましい。器具の末端部を貫通孔１２４内に配置するこ
とを可能にすることによって、縫合糸は、当該処置の間に固定位置に保持され、
該器具を持ち上げ、縫合糸を再クランプし又はクランプを解除し、クランプを通
して縫合糸を引っ張り、次に、それが貫通孔に残っている間に、クランプを閉じ
ることによって任意時刻で必要に応じて調整される。加えて、外科医は、当該処
置の間に開創器のあり得る無関係の運動を最小にするように患者に開創器を縫合
するためこれらの貫通孔を使用することができると考えられる。

【００３５】本発明の一例としての実施形態では、開創器１０２上にある第１及び第２アー
ム１１２、１１６の各々の底部表面は、それらに取り付けられた取り外し可能な
胸骨ブレード１３０を備える。各ブレード１３０は、特定の処置のため並びに開
創器１０２及びブレード１３０の再消毒のため望まれる通りにブレード１３０の
選択的位置決め及び間隔取りを可能とすることによって、完全サイズ又は小サイ
ズの胸骨切開術の処置において開創器の使用を容易にするように移動可能である
。図示のように、ブレード１３０は、アーム１１２及び１１６の底部表面に沿っ
て位置決めされ、アームに関して水平及び垂直方向に枢動するのが好ましい。ブ
レード１３０は、第１及び第２アーム１１２、１１６の底部表面上の細長い隆起
スロット１３２の中に摺動可能である。ブレード１３０は、限定された距離、さ
る環で旋回され、患者の胸骨の輪郭に沿って収縮力又は圧力を均等に分布させる
ように、スロット１３２内に選択的に位置決めされる。

【００３６】各ブレード１３０の上側区分１３４は、特に開創器内へのブレードの挿入を容
易にするように形成されている。特に、ブレード１３０の上側区分１３４は、上
方に延在し且つ略引き伸ばされた形状のリップ部材１３６が第１及び第２アーム
１１２、１１６の底部表面上に配置された隆起スロット１３２内に収容されるよ
うに形成される。この表面は、隆起スロット内に配置された更なるスロット１３
９内で摺動する、膨らんだボール部材１３７を更に備える。このボール部材は、
更なるスロット１３９を超えて摺動されるように僅かに押し下げられており、こ
れによって開創器の初期配置の間、ブレードが挿入位置で各アームに沿ってほと
んど直線的に延在するように配置される。これらのアームが引っ込められるとき
、内側及び最外側のブレードは、引っ込み位置に移動し、僅かに湾曲した形状を
帯びる。本発明の好ましい形態では、この引っ込み位置は、患者の解剖学的構造
に近似され、患者の胸骨の圧力がブレード間で均等に分布することを可能にする
。ボール部材、更なるスロット及び隆起スロットの使用は、これらのブレードが
、一時的に直線形状を呈し、より低いプロフィールを提供して引っ込みエッジを
維持するため僅かに上昇することを可能にする。一旦、ブレードが胸骨に挿入さ
れると、挿入の間の圧力の僅かな解放によって、ボール部材が更なるスロットの
最内側端部に戻ることが可能となり、該ブレードは、垂直及び水平方向に僅かに
枢動し、その結果、該ブレードは引っ込み位置の僅かに湾曲した形状に従い、患
者の胸骨を開創するため最適なてこ作用を提供する。

【００３７】ブレード１３０の上側区分１３４は、第１及び第２アーム１１２、１１６の略
底部表面に沿って延在すると共に、ブレード１３０がアーム１１２及び１１６の
前部エッジ表面１２０ａ及び１２０ｃの内側に短い距離延在するように配置され
る。ブレード１３０は、患者の胸骨と容易に係合するように開創器の底部表面の
下方に延在するため、湾曲した態様でブレード１３０の上側区分１３４から下方
に延在する下側区分１３８も備える。下側区分は、好ましくは、第１及び第２の
アーム１１２、１１６の外側エッジ表面１２１に向かって短い距離、後方に湾曲
し、全体的にＣ又はＬ形状を有するブレード１３０を形成し、それに隣接する患
者の胸骨の位置決め及び保持を容易にする。そのため、第１及び第２アームの変
位と連係するブレード１３０は、その結果、手術処置のため組織、骨等の所望の
開創を可能にする。

【００３８】安定化サブシステム即ち本発明の安定化アーム１０４は、好ましくは、開創器
１０２及び安定化装置１０６と相互作用する、細長いハンドルセグメント１６０
を備える。ハンドルセグメント１８０は、好ましくは、安定化装置１０６をその
上に枢動可能且つ取り外し可能に保持するためその末端部上に末端コネクター１
８１を備える剛性管状部材である。ハンドルセグメント１８０は、取り付け機構
即ちスレッド部材１４０などのコネクターによって開創器１０２に装着可能であ
る。ハンドルセグメント１８０の基端部は、好ましくは、可動ノブ１８４と、そ
の上にある固定ノブ１８６と、を備える。可能ノブ１８４は、ハンドルセグメン
ト１８０を貫通し、末端コネクター１８１まで延在する細長いロッドに接続され
る。安定化装置１０６がハンドルセグメント１８０の末端コネクター１８１に接
続されたとき、ユーザが、この固定ノブ１８６を巧みに操作することによって、
安定化装置１０６を回転させることを可能にするため、固定ノブ１８６は、ハン
ドルセグメント１８０上の可動ノブ１８４の基部に近いところに固定される。

【００３９】図示のように、末端コネクター１８１は、略球根状部材からなり、該部材は、
その少なくとも１つの側部を通って延在する細長いスロット１８７を有する。ス
ロット１８７は、安定化装置を安定化アーム１０４に容易に取り付け、且つ、取
り外したりすることを可能にするため、安定化装置１０６のポスト部材１９６が
該スロットを側面方向に通過することを可能にするようサイズが定められている
。更に加えて、ポスト部材１９６上の球根形状及びスロット１８７のこれと相補
的な形状を使用することは、安定化装置がハンドルセグメントの回りに枢動、回
転することを可能にし、よって、外科医が、安定化装置１０６を所望位置に、及
び、患者の心臓の任意表面の近傍に配置することを可能にする。安定化装置１０
６は、ハンドルセグメント及び／又は固定ノブに対して可動ノブ１８４を回転さ
せることによって、ハンドルセグメント１８０に対して所望位置に固定される。
このとき、細長いロッドの一部分が、ハンドルセグメント１８０の外側表面に対
して移動し、末端コネクター１８１へと延び、安定化装置１０４のポスト部材１
９６と接触、係合する。末端コネクターに対する細長いロッドのこの移動は、ポ
スト部材を、末端コネクターの下側リップ表面１８９に対し押圧させる。末端コ
ネクター１８１の好ましい略西洋なし形状は、末端コネクター１８１及びポスト
部材１９６の間の接続を最適化し、安定化装置１０６が末端コネクター１９６内
で選択的に保持されることを可能にし、それと共に、心臓用途でこの装置を使用
するため必要となる枢動運動及び回転運動を可能にする。この心臓用途では、空
間がなかなか確保することができず、当該装置は、過度の実験作業無しに外科医
の必要事項を用立てるほど多用途でなければならない。

【００４０】好ましい実施形態の安定化アーム１０４は、該アームに作動的に連結されたス
レッド部材１４０も備える。スレッド部材１４０は、巧みな操作を最小にする必
要がある一方で、外科医が安定化装置１０６のための多重軸位置決め能力を持つ
ように形成される。例示の実施形態では、スレッド部材１４０の底区分は、前部
エッジリップ１５０、可動第２リップ１５２及びアクチュエータレバー１５４を
備える。アクチュエータレバー１５４は、ピン１５８によって第２リップ１５２
内の細長いスロットに枢動的に連結されている。このピン１５８は、好ましくは
、アクチュエータレバー１５４の運動が、第２リップ１５２を前部エッジリップ
１５０に向かって移動させたり該エッジリップから離れて移動させるようにアク
チュエータレバー１５４の回転軸に対してオフセットされる。前部エッジリップ
１５０は、このリップの内側が、開創器の前部エッジ表面１２０ａ〜１２０ｃの
任意の形状および形態に概ね従うように形成される。前部エッジリップ１５０は
、アームの前部エッジ表面１２０ａ〜１２０ｃ及び／又は開創器のラックセグメ
ントの下で後方に延在する一部分も備える。それにより、前部エッジリップ１５
０は、開創器１０２の前部エッジ表面１２０ａ、１２０ｂ又は１２０ｃのうち任
意のものの任意位置で容易に鋭角をなして固定される鋭角表面を形成するのが好
ましい。

【００４１】図面にも示されている通り、スレッド部材１４０の第２リップ１５２は、開創
器のステップ表面１２２ａ〜１２２ｃの任意の凹側部と選択的に係合するため、
前部エッジリップから後方にある距離のところに、スレッド部材１４０の底部に
配置された半円形又は長方形に形成された部材である。第２のリップ１５２は、
スレッド部材１４０の内側表面１５１が、前部エッジ表面１２０ａ〜１２０ｃ及
びこれと連係する開創器のステップ表面１２２ａ〜１２２ｃの間で開創器１０２
の頂部表面上に亘って弧状に延在し、該表面上に横たわるように概ね形成される
。第２リップ１５２は、スレッド第２リップ１５２と内側表面１５１との間に鋭
角のステップ表面係合角度をなし、選択されたステップ表面１２０ａ、１２０ｂ
又は１２０ｃを確実に保持するため、スレッド部材１４０の底部側に摺動可能に
取り付けられ、アクチュエータレバー１５４の回転に応答して移動可能とされる
。

【００４２】当業者ならば、開創器の前部エッジ表面及びステップ表面１２２ａ〜１２２ｃ
上にスレッド部材１４０を取り外し可能に固定するため当該技術分野で利用可能
な多数の手段が存在することを理解するであろう。例えば、ウィングナット又は
類似の螺合形式の構成を使用することができる。該構成では、ウィングナットが
開創器のステップの垂直表面上に作用する。しかし、好ましい実施形態のアクチ
ュエータレバー１５４の使用は、該アクチュエータレバー１５４の単一回の手動
操作によりスレッド部材１４０を開創器１０２上の任意の所望位置に装着するた
めの迅速且つ簡単な手段を外科医に提供する。更に加えて、アクチュエータレバ
ー１５４の移動距離は、好ましくは、開創器１０２へのスレッド部材１４０の単
一手動装着を更に容易にするため約１８０度より小さくなるように選択される。
更に加えて、アクチュエータレバー１５４は、好ましくは、外科医の作業フィー
ルド即ち視角に干渉しないように、開創器１０２の外側エッジ表面１２１ａ〜１
２１ｃに隣接するスレッド部材１４０の側に位置決めされる。

【００４３】代替実施形態では、カム形状部材は、上述した第２リップ１５２の代わりにス
レッド部材の底部表面上に配置することができる。カム形状部材は、周辺部の少
なくとも一部分に平坦領域を備えて形成された略円状部材として形成することが
できる。スレッド部材を本実施形態の開創器上に配置するため、アクチュエータ
レバーは、カムが回転され、カムの平坦側部がスレッド前部エッジリップに対面
するように回転させることができる。スレッド部材が開創器上に配置された後、
アクチュエータレバーは再び回転され、その結果、カムの湾曲部分は、開創器ス
テップの垂直表面と接触するに至り、これと係合する。

【００４４】上述したように、カムの回転は、アクチュエータレバーの回転によって達成さ
れ、該アクチュエータレバーは、カムが、開創器の頂部表面及びステップと完全
に接触し、又は、部分的に接触し、又は、間隔を隔てられる、様々な位置の間で
移動可能である。しかし、カムがスプリングで負荷をかけられ、その結果、アク
チュエータレバーが外科医により保持されないとき、自動的に回転して開創器ス
テップと接触するように構成することも本発明の範囲内にある。換言すれば、カ
ムは、カムの湾曲部分がスレッド前部エッジリップと対面するように偏倚される
。

【００４５】カム即ち第２のリップが本発明の好ましい特徴と両立する任意の幾何学的形態
又は形状を持つことも本発明の範囲内にある。例えば、これらの好ましい特徴の
幾つかは、スレッド部材１４０を開創器１０２の上に取り外し可能に装着したり
、該スレッド部材を開創器１０２から取り外すときの容易さ及び多用途さに関連
する。例えば、開創器のラックセグメント１１４の上にスレッド部材１４０を取
り付ける能力を提供するため、スレッド部材を開創器１０２のアームの両端部を
摺動して付けたり及び離すことを必要とすることなく、スレッド部材を直接的に
取り付けたり及び取り外したりしてもよい。更には、アーム及びラックセグメン
トのうち任意の一つにスレッド部材１４０を一時的に取り付け、次に、スレッド
部材を最終的な所望位置に摺動可能とする能力は、現在のところ入手可能な開創
器を越える利点である。これは、アクチュエータの中央位置で、アクチュエータ
レバーが、開創器上のスレッド部材の保持を引き起こすと共に、それらの間の摺
動運動を可能とする、本発明の好ましい形態で特に真実である。次に、アクチュ
エータレバーは、スレッド部材及び従って開創器上の所望位置にある安定化アー
ムを固定するため係合位置に移動させられる。

【００４６】本発明の好ましい実施形態では、スレッドアセンブリ１４０は、好ましくは、
ノブ１６０、安定化アームクランプ１６２、スレッドピンクランプ１６６及びそ
の中のねじ切りロッド１７０を有する上側区分即ち取り付き機構１４３も備える
。スレッド部材１４０のこの取り付け機構１４３は、安定化アームシステム１０
４の水平及び垂直方向が組み合わさった回転運動を外科医に提供し、並びに、ハ
ンドルセグメント１８０の摺動及び回転運動を可能とし、これらの運動の全ては
、手術フィールドの周辺部に沿って配置された単一ノブ１６０の作動により有利
に制御される。この単一ノブ１６０は、外科医が安定化装置１０６を所望位置に
位置決めする能力を改善させる。

【００４７】スレッドピン１５８は、スレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１から
上方に延在し、前部エッジリップ１５０、第２リップ１５２及び上述したアクチ
ュエータレバー１５４を備えるスレッドアセンブリのスレッド部材と、後述する
スレッドアセンブリの取り付け機構１４３と、の間の回転における第１の軸即ち
水平軸を形成する。図示のように、スレッドピン１５８は、スレッドアセンブリ
１４０の取り付け機構１４３がスレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１
の回りを回転することを可能にするため、ノブおよび上側部分のねじ切りロッド
により形成された軸からオフセットされるのが好ましく、ハンドルセグメントが
、外科医によって所望された通りに開創器の前部エッジ表面に対して移動可能と
する。この構成は、スレッドアセンブリのスレッド部材が、スレッド部材１４１
がアーム及び／又は開創器のラックセグメントに沿った位置に固定されるか否か
に拘わりなく、スレッドアセンブリ１４０の取り付け機構１４３に対して回転す
ることを可能とする。更には、この構成は、スレッドアセンブリが、スレッド部
材がスレッドアセンブリの取り付け機構に対して当該位置に固定されるか否かに
拘わりなく、開創器に沿って移動可能とする。更に加えて、この配位は、好まし
くは、スレッドアセンブリの取り付け機構を、図示のように開創器の前部エッジ
の直接上方に配置可能とする。この配位は、スレッドアセンブリの運動範囲及び
従って安定化アームの運動範囲をかなり増加させ、究極的には、多用途性及び安
定化装置を位置決めするための運動の範囲を有意に増加させる。例えば、スレッ
ドアセンブリ１４０の取り付け機構１４３及び安定化アームシステム１０４の回
転は、ユーザが、アパーチャを開創器の前部エッジの内側に配置することを可能
にし、それによりアーム及び／又はラックセグメントの下方に安定化装置１０６
を位置決めすることを可能にする。この配位は、心臓の後端表面が作動されてい
る状況、並びに、心臓の選択された位置が手術フィールドの側部に巧みに操作さ
れている状況において、特に有用である。この種の配位は、ハンドルセグメント
が、アーム又はラックセグメントの幅方向に対し垂直より大きい角度をなして配
位されることを必要とする。その代わりに、スレッドピンは、患者の所望位置へ
のより低いプロフィールアプローチを提供することによって更に本発明の多用途
性を増加させるため、スレッドアセンブリの取り付け機構をアーム及びラックセ
グメントの前部エッジから内側に延在させるように開創器の水平表面に対して鋭
角をなして配置されてもよい。

【００４８】スレッドピン１５８は、スレッドアセンブリ１４０の取り付け機構１４３上の
スレッドピンクランプ１６６の左右の区分に形成された凹部即ちポケット１６８
内に回転可能に受け入れられる。本発明の好ましい形態では、ポケットは、ポケ
ット内で固定配置され、ノブ１６０の移動に応答して圧縮可能である別個の金属
クランプ部材を備えてもよい。ポケット１６８内の別個のクランプ部材の追加は
、ノブが回転したとき、スレッドピン及びスレッドピンクランプが互いに対し動
かないよう係合することを可能にする更なるグリップ表面を提供し、これによっ
て、一旦外科医がノブ１６０を回転すると、安定化装置を所望位置に保持する。
このようにして、及び、後述されるように、取り付け機構１４３は、スレッドピ
ン１５８の回りを外科医によって回転可能とされ、患者の心臓上の所望の所定領
域における安定化アームシステム１０４及び安定化装置１０６の確実な回転位置
決めを容易にし、並びに、開創器の前部エッジ表面に更に接近して、或いは、更
に離れてハンドルセグメントを容易に移動させる。

【００４９】取り付け機構１４３上の安定化アームクランプ１６２の左右区分は、その中に
貫通アパーチャ１６４を形成するように構成される。このアパーチャ１６４は、
開創器に対するアパーチャの高さを増減し、これによって手術フィールドへのハ
ンドルセグメント１８０のアプローチの角度を変化させるため、ノブ１６０及び
ねじ切りロッド１７０の回転軸即ち水平軸からオフセットされるのが好ましい。
図示のように、好ましい形態は、ノブ１６０の回転軸の上方にアパーチャ１６４
を配位する。外科医により望まれる場合には、アパーチャ１６４及び従ってハン
ドルセグメント１８０は、ハンドルセグメントがより小さい角度で手術フィール
ドに接近するようにノブの回転軸の下方に位置決めされる。アパーチャ１６４は
、その中に、安定化アームシステム１０４のハンドルセグメント１８０を摺動可
能に且つ回転可能に受け入れる。安定化アームクランプ１６２は、ハンドルセグ
メントを開創器に対して垂直方向に回転可能とさせるため、ねじ切りロッド１７
０の回りに回転可能に配置される。そのため、安定化アームクランプの好ましい
形態は、ねじ切りロッド１７０の長さ方向軸の回りを移動可能であり、並びに、
アパーチャ１６４に対して別々に回転可能且つ摺動可能である。安定化アームク
ランプ１６２とスレッドピンクランプ１６６との間の回転表面は、クランプのこ
れらの表面の各々にポーカーチップ（poker chip）形式の表面を形成するように
、その表面上に複数の互いに相補的な隆起部及び谷部を持つのが好ましい。この
種の表面の使用は、好ましくは、開創器に対するハンドルセグメントの垂直回転
を可能とする。この構成は、ノブ１６０及びねじ切りロッド１７０が、安定化ア
ームクランプ１６２及びスレッドピンクランプに対してハンドルセグメントを回
転させるため克服しなければならない追加の摩擦源を提供することによって、中
程度又は完全に締められるとき、スレッドピンクランプ１６６に対して安定化ア
ームクランプ１６２の回転運動を制限する。更に加えて、クランプ間のこの種の
表面の使用は、ノブ１６０が完全に締められていないとき、外科医がハンドルセ
グメント１８０の回転及び摺動運動に対する摩擦抵抗をなおも克服することがで
きると共に、安定化アームクランプ１６２の回転運動を防止することによって安
定化装置１６の木目細かい位置決めを容易にする。

【００５０】本発明の好ましい形態は、ノブ１６０に動かないよう装着され且つノブ１６０
と取り付け機構１４３上のスレッドピンクランプ１６６の外側表面１６７との間
に延在するねじ切りロッド１７０を備える。このようにして、及び、後述するよ
うに、安定化アームクランプ１６２及びかくして安定化アーム１０４のハンドル
セグメント１８０は、相対運動が防止される完全に係合された位置までノブ１６
０が回転される前にねじ切りロッド１７０の回りを外科医によって回転可能とさ
れる。その上、ハンドルセグメント１８０は、例えば本文中で説明される単一ノ
ブなどの作動部材又は単一レバー若しくはハンドルの巧みな操作により、安定化
装置１０６の位置決めを容易にするためアパーチャ１６４を通って安定化アーム
クランプ１６２に対して摺動し及び／又は回転することができる。

【００５１】ノブ１６０は、ねじ切りロッド１７０の一端部に固定され、該ロッドの他方の
端部は、スレッドピンクランプ１６６の外側区分１６７と係合する。スレッドピ
ンクランプ１６６及び安定化アームクランプ１６２は、ねじ切りロッド１７０か
らオフセットされて各々配置され、該ねじ切りロッド１７０の回りを回転可能に
各々配置される。かくして、一方向（例えば時計回り）のノブ１６０の回転は、
スレッドピン１５８及びハンドルセグメント１８０の各々に夫々クランプするよ
うに、互いに向かってこれらのクランプの各々の左右区分を移動させる（即ち、
クランプを圧縮させる）。スレッドピンクランプ１６６によるスレッドピン１５
８の圧縮は、スレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１の回転運動を制限
し、これによって開創器１０２に対する安定化アームシステム１０４の略水平運
動を制限する。安定化アームクランプ１６２によるハンドルセグメント１８０の
圧縮は、アパーチャ１６４を通過するハンドルセグメント１８０の回転及び摺動
運動を防止し、よって、安定化装置１０６をスレッド部材１４０及び開創器１０
２に対して固定位置に保持させる。

【００５２】同様に、安定化アームクランプ１６２とスレッドピンクランプ１６６の間の回
転運動は、完全に係合された位置にノブ１６０を締め上げることによって制限さ
れ、開創器１０２に対する安定化アームシステム１０４の略垂直回転及び上下運
動を制限する。反対方向（例えば反時計回り）のノブの回転は、これらのクラン
ク１６２及び１６６の各々を分離させ、該クランプをスレッドピン１５８及び／
又はねじ切りロッド１７０の回りを回転可能にさせる。本発明の好ましい形態で
は、これらのクランプの各々は、ノブが開位置に回転されるときクランプの分離
を容易にするため該開位置に偏倚される。しかし他の予め配置された位置も利用
可能である。更に加えて、ハンドルセグメント１８０は、安定化アームクランプ
１６２内部を摺動し、アパーチャ１６４を通って回転することができる。当業者
ならば、ノブ１６０が、スレッドピン１５８の回りの回転抵抗を増加させ、アパ
ーチャ内のハンドルセグメント１８０の摺動及び／又は回転への抵抗を、そのよ
うな回転及び／又は摺動を完全に防止することなく増加させるように、クランプ
する方向に回転することができることを理解されよう。これは、外科医による安
定化装置１０６の正確な位置決めを容易にするためなされる。その上、クランプ
１６２及び１６６は、ノブ１８４の初期回転が、所望のようにスレッドピン１５
８、スレッドピンクランプ／安定化クランプのインターフェース又はハンドルセ
グメント１８０の解放以前に、最初にハンドルセグメント１８０の水平運動、垂
直運動又は解放を可能とするように構成されてもよい。例えば、クランプ１６２
及び１６６は、スレッドピクランプ１６６に対する安定化アームクランプ１６２
の回転を初期には可能とするか或いは防止するように構成されてもよい。その後
、クランプ１６２又は１６６は、スレッドピン１５８及びハンドルセグメント１
８０を同時に又は順次に解放することができる。本発明の好ましい形態がノブと
して本文中で説明されたが、レバー又は類似の作動部材が、開創器１０２に対す
る安定化装置１０６の所望の配位を達成するため使用することができることも考
えられる。その上、本発明の好ましい形態は、概して、ノブ、スレッドポンクラ
ンプ及び安定化クランプからなる。ノブが中央に配置されるか、或いは、スレッ
ドピンクランプがノブから間隔を隔てた状態で安定化クランプが該ノブに隣接し
て配置されるように、この順序を調整してもよいと考えられる。その上、取り付
け機構及びスレッド部材を有するスレッドアセンブリの使用法は、単一部材又は
構成要素間の回転運動の異なる組み合わせを提供するよう修正されてもよい。

【００５３】図１４Ａ、１４Ｂ及び１４Ｃは、本文中で上述されたような取り付け機構２４
２及びスレッド部材２４４を有する、本発明のスレッドアセンブリ２４０の代替
形態を示している。本実施形態のスレッドアセンブリ２４０の取り付け機構２４
２は、ノブ２６０、安定化アームクランプ２６２、スレッドピンクランプ２６６
及びねじ切りロッド２７０を備えるのが好ましい。本実施形態のスレッド部材２
４４のスレッドピン２５８は、スレッドアセンブリ２４０の取り付け機構２４２
のスレッドピンクランプ２６６の左右区分に形成されたポケット２６８内に回転
可能に収容される。このようにして、及び前述したように、スレッドアセンブリ
の取り付け機構２４２は、患者の所望位置での安定化装置の位置決めを容易にす
るためスレッドピンの回りを外科医により回転される。

【００５４】安定化アームクランプ２６２の左右区分は、その中のハンドルセグメント１８
０の一部分摺動可能に受け入れる貫通アパーチャ２６４を形成するように構成さ
れる。安定化アームクランプ２６２は、図１４Ｃに示されるように、オフセット
され、ねじ切りロッド２７０の回りを回転可能に配置される。ねじ切りロッド２
７０は、ノブ２６０及びスレッドピンクランプ２６６の外側区分２６７の間を延
在する。このようにして、ハンドルセグメントは、所望の配位及び患者の所望の
組織に隣接した位置で安定化装置の位置決めを容易にするためアパーチャ２６４
を通って安定化アームクランプ２６２内を摺動することができる。加えて、本実
施形態では、スレッドピンクランプ１６６がノブ１６０に隣接して配置される前
述の実施形態と比較すると、安定化アームクランプ２６２がノブ２６０に隣接し
て配置される。本実施形態のこの配位は、前記実施形態に関して上述した回転運
動とは異なる、開創器及びスレッドピンに対するハンドルセグメントの回転運動
を可能にする。

【００５５】本実施形態のノブ２６０は、ねじ切りロッド２７０の一端部に固定され、該ロ
ッドの他方の端部は、スレッドピンクランプ２６６の外側区分２６７に固定され
たブッシング２７２内のねじ切りアパーチャと螺合する。図１４Ｃにも示されて
いるように、スレッドピンクランプ２６６及び安定化アームクランプ２６２の各
々は、ねじ切りロッドに隣接し、該ロッドからオフセットされ、及び、外側区分
２６７及びノブ２６０の間に配置される。かくして、ノブ２６０の一方向（例え
ば時計回り）の回転は、スレッドピン２５８及びハンドルセグメントの各々をク
ランプするように、これらのクランプの各々の左右区分を互いに向かって移動さ
せ（即ち、クランプを圧縮させる）、その結果、安定化装置は開創器に対して固
定位置に維持される。これに対応して、反対方向（例えば反時計方向）のノブの
回転は、これらのクランプ２６２及び２６６の各々を、クランプの好ましい開口
バイアスに起因して解放させる。このため、スレッドアセンブリの取り付け機構
は、スレッドピンの回りを回転させられ、ハンドルセグメントは、外科医により
所望された通りアパーチャ及び／又はねじ切りロッドに対して移動される。本実
施形態のスレッド部材２４４の作動及び構造は、前記実施形態のスレッド部材の
作動及び構造と類似しており、手短にするため、ここでは繰り返さず、前記した
説明を参照されたい。

【００５６】本発明の好ましい態様に係る安定化システム１００の使用法は、図面を参照し
つつ次の説明から最も良く理解することができる。次の説明は、特に冠状動脈バ
イパス移植手術処置に関連して、安定化システムの使用法を参照するが、本発明
の安定化システムの使用法は、そのような使用例に限定されない。

【００５７】手術処置のため患者を適切に準備し位置決めし、安定化システムの使用法を進
める上で必要とされるこれらの行動を仕上げた後、開創器１０２のアーム１１２
及び１１６は、ブレード１３０の上側部分１３４が互いに略当接するように閉じ
られる。次に外科医は、切り口に隣接してブレードの各々の下側区分１３８を位
置決めし、開創器を押し下げ、或いは、そうでなければ、ブレードが切り口を通
って押され、胸骨を通り過ぎるようブレード及び患者を巧みに操作する。

【００５８】開創器を挿入した後、外科医は、第２のアームセグメント１１６のハンドル１
１８を回転させることによって、２つの開創器アームセグメント１１２、１１６
を互いに対して変位させる。外科医が患者の胸骨を開放するとき、その下側に横
たわる接続組織も解放し、患者の心臓を取り囲む心膜を開放する。心臓を視角化
するため、心臓を取り囲む心膜が、該心膜を通る縫合糸（図示せず）により引っ
込められ、次に、開創器アーム上のスロット１２３を通して縫合糸を縫い合わせ
、該縫合糸が手術フィールドから間隔を隔てられることを確実にする。上述した
ように、縫合糸を保持するクランプ（図示せず）は、クランプ器具の末端部が貫
通孔１２４内にあるように、スロット内に配置される。これは、縫合糸及びクラ
ンプが、引き続く処置のための外科医の使用スペース外に配置されることを可能
にする。１つ又はそれ以上の血管上でバイパス移植処置を実行するため所望の視
野を形成し心臓を目に見えるように判断できるよう患者の胸骨を更に開放する、
引き続く作業の後、外科医は、開創器アームセグメント１１２、１１６のうち一
つ又はラックセグメント１１４に、特定の処置のための視野の妨害を最小にする
一方で最良のアクセスを提供すると予期される位置に、安定化アーム１０４を取
り付ける。

【００５９】このバイパス移植処置は、心臓の背部即ち後側を含む心臓のほとんど任意表面
上のその動脈又は支脈を対象にすることができることが理解されるべきである。
このため、安定化アームを、ラックセグメント１１４、又は、開創器のアーム１
１２及び１１６のいずれか一つに取り付ける能力を持つことは、特別な利点を奏
することができる。本発明の好ましい形態に関しては、安定化アームシステム１
０４は、手術フィールドの両側部に沿ってだけではなく、ラックセグメント１１
４上の手術フィールドの頂部近傍に配置することができる。開創器１０２は、開
創器のスロートが患者の首に面し外科医が患者の一方の側に典型的に位置すると
共に看護婦が患者の他方の側に位置し、機器類が当該処置を通して患者の身体と
交差するように身体上に配置される。そのため、本発明の好ましい形態では、外
科医は、どの表面が当該処置と干渉せず且つ心臓の所望表面への最良のアクセス
を提供するかを決定して追加の表面を選択する。

【００６０】安定化アーム１０４を開創器１０２上に取り付けるため、外科医は、第２リッ
プ１５２が非係合位置にあり、スレッド部材１４０の前部エッジリップ１５０か
ら間隔を隔てられるように、スレッド部材１４１のスレッドアクチュエータレバ
ー１５４を回転させる。スレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１をこの
ように構成した後、外科医は、選択されたアーム又はラックセグメントの前部エ
ッジに亘って前部エッジリップ１５０を位置決めすることによって、アーム１１
２及び１１６、又は、ラックセグメント１１４の多数の利用可能な任意位置で、
開創器１０２上のスレッドアセンブリ１４０を位置決めする。スレッドアセンブ
リ１４０の好ましい形態では、外科医は、開創器の全長さに沿ってスレッド部材
を摺動させる必要がなく、即ち、限定された数の所定位置から選択する必要があ
るが所望位置にスレッドアセンブリ１４０を直接配置することができる。このよ
うにして、外科医は、ラックセグメント１１４又は開創器１０２のアーム１１２
、１１６上の任意場所に、スレッドアセンブリ１４０を取り外し可能に配置する
ことができる。このとき、スレッドアセンブリ１４０がこれらの所定領域のうち
任意領域に最初に位置決めされた状態で開創器を最初に組み付ける必要はない。
この構成の利点は、外科医が、スレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１
を、究極的に欲するところに近いと予想される位置に最初に配置することができ
るということである。

【００６１】当該処置の間、より良いアクセスを提供するため異なる配置が必要とされる場
合、外科医は、スレッドアセンブリ１４０のスレッド部材１４１を以前に選択さ
れたアーム及びラックセグメントのうちいずれかに沿って所望位置まで摺動させ
、或いは、スレッドアセンブリ１４０を開創器から取り外し、特定の処置のため
アーム及びラックセグメント上のどの位置が最良のアクセスを提供するかを見る
ため様々な位置を試みる。加えて、そのようなスレッドアセンブリの構成は、ス
レッドアセンブリ１４０を位置決めしている間に開創器を通過し得る任意の縫合
糸を切断し或いは干渉することをスレッド部材１４１に関して懸念する必要無し
に、外科医が、一定の外科処置を実行することを可能にする。更には、多数の血
管が多数の表面上で機能しているところで該表面へのアクセスが所望されている
場合、スレッド部材の配位を、当該処置の特定部分の必要性と適合するように容
易に調整することができる。

【００６２】次に、外科医は、開創器１０２の所望領域上の前部エッジ表面１２０ａ、１２
０ｂ又は１２０ｃに亘ってスレッド部材１４１の前部エッジリップ１５０を位置
決めし、次に、スレッドアクチュエータレバー１５４を所望通りに部分的或いは
完全に回転させ、それにより第２リップ１５２が開創器１０２の対応するステッ
プ表面１２２ａ〜ｃの垂直延在表面と接触し係合することによってスレッド部材
を当該場所に固定する。一旦、外科医が開創器上にスレッドアセンブリのスレッ
ド部材を配置するとき、可動ノブ１８４を緩め、固定ノブ１８６を回転し、並び
に、取り付け機構上のノブ１６０を緩め、一時的な所望位置に安定化装置１０６
及び安定化アーム１０４を配位することによって、心臓表面に沿った究極的な所
望位置の近傍に安定化装置１０６を最初に位置決めする。このプロセスは、心臓
又は接触されるべき他の組織の所望位置又は領域で安定化装置１０６の位置を修
正する必要があるときはいつでもしばしば繰り返されることを理解するべきであ
る。

【００６３】その後、外科医は、ノブ１６０を緩め、スレッドピン１５８の回りでスレッド
部材１４０の頂部を回転し、ハンドルセグメント１８０を、スレッド部材１４０
に対して長さ方向及び／又は回転方向に移動させ、心臓又は接触されるべき他の
組織の所定領域に対して安定化装置１０６を位置決めするように、安定化アーム
１６２のクランプ貫通孔１６４内にハンドルセグメントを配置する。一旦、外科
医が患者の心臓又は他の組織上の安定化装置１０６の位置に満足すると、外科医
は、安定化アーム１０４及び安定化装置１０６が残りの当該処置を通してこの所
望位置に確実に維持されるよう、ノブ１６０及び１８４を堅く締め上げる。一旦
、安定化装置１０６が心臓又は他の組織の所定領域と所望の接触関係に至ると、
外科医は、ねじ切りロッド及びスレッドピンの回りの更なる回転を防止し、アパ
ーチャ内のハンドルセグメントの摺動を防止するように安定化アーム１４０のノ
ブ１６０を堅く締め上げる。外科医は、ハンドルセグメントの末端コネクター１
８１と、安定化装置１０６のポスト部材１９６との間の接続を堅くするようにハ
ンドルセグメント１８０のノブ１８４を締め上げ、安定化アーム１０４の端部回
りの安定化装置１０６の更なる運動を防止する。

【００６４】移植処置を完成した後、次に外科医は、本質的に上述したステップを逆転させ
ることによって、安定化アーム１０４及び安定化装置１０６を取り外す。或いは
、外科医は、スレッド部材１４１のアクチュエータレバー１５４を単に解放し、
手術フィールドから全ての安定化アームシステム及び安定化装置を取り外しても
よい。同様にして、スレッド部材のアクチュエータレバーは、係合位置及び非係
合位置の間の位置に移動させられ、引き続く処置が実行され又は新しい安定化装
置が装着される間に安定化アームが通り道の外部へと移動させられる。その代わ
りに、ノブが回転させられ、ハンドルセグメント及び安定化装置が通り道の外部
へと移動させられ、或いは、スレッド部材が開創器に沿った同じ位置で維持され
る間に次の所望位置まで移動させられてもよい。

【００６５】前述の説明では、本発明の安定化システムは、安定化装置をクランプし支持す
るという観点で説明された。しかし、多数の手術器具の任意のものを開創器又は
他の手術ベース部材に取り外し可能に固定するように当該システムを構成するこ
とも本発明の範囲内にある。加えて、一時に一つの安定化アームが使用されるも
のとして説明されたが、複数即ち多数の安定化アームを開創器に固定することも
本発明の範囲内にある。例えば、一つの安定化アームシステムを、隔膜開創器、
及び、組織安定化装置、吸引装置及び／又は送風機／噴霧装置を支持するため用
意された別の安定化アームシステムを支持するため提供することができる。

【００６６】本発明の好ましい実施形態が特定の用語を使用して説明されたが、そのような
説明は例示の目的のためにのみ用いられたものであり、本発明の請求の範囲の精
神及び範囲から逸脱することなく、様々な変更及び変形をなし得ることが理解さ
れるべきである。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、本発明の第１の態様に係る、身体の所定領域の安定化を援助する安定
化システムの、明瞭さのためハンドルを取り外した状態の斜視図である。

【図２】図２は、本発明の安定化システムの、明瞭さのためハンドルを取り外した状態
における斜視図であり、安定化システムのスレッドアセンブリが開創器のラック
セグメントに配置されている図である。

【図３】図３Ａは、図１の安定化システムの底部斜視図である。図３Ｂは、図１の安定化システムの底部等角図である。

【図４】図４は、図１のライン４−４に沿って概略取られたラックセグメントの断面図
である。

【図５】図５は、図１のライン５−５に沿って概略取られたアーム区分の断面図である
。

【図６】図６Ａ、６Ｂ及び６Ｃは、本発明の安定化アーム及び安定化装置の様々な立面
図である。

【図７】図７は、図６Ａのライン７−７に沿って概略取られた、本発明の安定化アーム
のスレッド部材における頂部の断面図である。

【図８】図８は、本発明の安定化アームのスレッド部材の底部の側面図である。

【図９】図９は、本発明の安定化アームシステムの下側部分即ちスレッドアセンブリの
スレッド部材の底面図である。

【図１０】図１０は、ブレードを取り外した状態における本発明の開創器の底面図である
。

【図１１】図１１は、ブレードを備えた本発明の開創器の端面図である。

【図１２】図１２は、ブレードがアームの隆起スロット内に挿入された状態における、図
３のライン１２−１２に沿って概略取られた断面図である。

【図１３】図１３Ａは、本発明のブレード部材の頂部斜視図である。図１３Ｂは、本発明のブレード部材の底部斜視図である。

【図１４】図１４Ａは、本発明の代替実施形態のスレッド部材を示す、スレッドアセンブ
リの下側部分の斜視図である。図１４Ｂは、図１４Ａの実施形態のスレッドアセンブリの取り付け機構を示す
、スレッドアセンブリの上側部分の斜視図である。図１４Ｃは、図１４Ｂのスレッドアセンブリの取り付け機構の断面図である。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号０９／４８９，３１４ (32)優先日平成12年１月21日(2000．1．21) (33)優先権主張国米国（ＵＳ） (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ，ＺＷ )，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者チャールズ，カーク・ダブリューアメリカ合衆国ジョージア州30168，オーステル，ブロッサム・レーン 1725 (72)発明者スタウト，ジェフリー・ティーアメリカ合衆国ジョージア州30106，オーステル，シェレル・コート 4416 (72)発明者ナルバンディアン，サロアメリカ合衆国ジョージア州30306，アトランタ，ロサンゼルス・アベニュー 893，ナンバー２ (72)発明者ズォニツァー，スティーブン・ジェイアメリカ合衆国ジョージア州30312，アトランタ，サウス・イースト，ルーミス・アベニュー 450 (72)発明者ブラウン，ジェニー・エイチアメリカ合衆国ロードアイランド州02906，プロビデンス，ロード・アイランド・アベニュー 10 (72)発明者トラバーズ，ローレンス・エフアメリカ合衆国マサチューセッツ州02390，ウエストポート，メイン・ロード 1094 (72)発明者マーティン，トーマス・イーアメリカ合衆国ロードアイランド州02915，リバーサイド，ボーデン・ストリート 21 (72)発明者バレリオ，マイケル・エイアメリカ合衆国マサチューセッツ州02093，レンサム，レイ・ロード 44 Ｆターム(参考） 4C060 AA01 AA10 FF01 MM25

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】患者への手術処置で使用するためのシステムであって、互いに対して移動可能である複数の開創器アームを有する開創器と、前記開創器に対して作動的に位置決め可能であり、且つ、医療処置の間に医療
装置を所望の位置に保持するようにサイズが定められている保持部材を備える、
安定化アームシステムと、を含み、前記安定化アームシステムは、前記開創器の少なくとも一部分に選択的に取り
付け可能なコネクターを備え、前記保持部材は、前記開創器に対して複数の方向に移動可能である、前記シス
テム。
【請求項２】前記開創器は、複数の開創器アームと、連結セグメントとを
備え、前記コネクターは、該開創器アームの各々及び該連結セグメントの少なく
とも一部分に沿って摺動可能である、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】前記開創器アームの各々及び前記連結セグメントは、頂部表
面及びその上に形成された細長い隆起部材を有し、前記コネクターは、それらに
沿って前記開創器アームの各々及び前記連結セグメント上で摺動可能である、請
求項２に記載のシステム。
【請求項４】前記保持部材は、前記コネクターの上側部分での部材の移動
に応答して前記医療装置の回りで圧縮可能である、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】前記上側部分での前記部材の第１方向における移動は、前記
保持部材と係合し、該部材の第２方向における移動は、該保持部材における前記
医療装置の移動を可能にする、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】前記コネクターは、その下側部分で第１の部材を備え、該第
１の部材は、前記開創器から前記安定化アームシステムを係合及び非係合させる
ため係合位置及び非係合位置の間で移動可能であり、前記コネクターの少なくと
も一部分は、該コネクターの前記下側部分での該第１の部材の前記係合位置及び
非係合位置において前記開創器に対して回転可能である、請求項１に記載のシス
テム。
【請求項７】前記第１の部材は、前記開創器から前記安定化アームシステ
ムを係合及び非係合させるため係合位置及び非係合位置の間で移動可能であり、
前記コネクターは、前記第１の部材の部分的な非係合位置で、前記開創器に対し
て摺動可能であり、該第１の部材の前記係合位置で前記開創器に対して摺動不能
に接触した状態で固定係合される、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】前記保持部材は、前記医療装置を係合及び非係合させるため
係合位置及び非係合位置の間で移動可能であり、該保持部材は、前記第１の部材
の係合位置及び非係合位置の間で前記開創器に対して移動可能である、請求項７
に記載のシステム。
【請求項９】前記コネクターは、該コネクターの上側部分及び下側部分の
間で延在するピン部材を備え、該ピン部材は、ピンクランプ部材により接触され
、該ピンクランプ部材は、該ピン部材と係合及び非係合するため係合位置及び非
係合位置の間で移動可能であり、該係合位置では前記下側部分に対して前記上側
部分を動かないよう保持し、前記非係合位置では、前記下側部分及び前記上側部
分の間の移動を可能にする、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】前記コネクターは、該コネクターの上側部分に沿って延在
する細長いロッド部材を備え、該ロッド部材は、係合位置及び非係合位置の間で
移動可能な安定化クランプ部材を作動させるため移動可能であり、該係合位置で
は前記開創器に対する前記保持部材の回転運動を可能にし、該係合位置では前記
開創器に対する前記保持部材の回転運動を防止する、請求項１に記載のシステム
。
【請求項１１】手術処置で使用するためのシステムであって、複数の開創器アーム及びこれらの開創器アームを連結するセグメントを有し、
且つ、該開創器アームは互いに対して移動可能である、開創器と、前記開創器に対して作動的に位置決め可能であり、且つ、医療処置の間に医療
装置を所望の位置に保持するようにサイズが定められた保持部材を備えた、安定
化アームシステムと、前記開創器の固定位置に装着可能であり、且つ、前記医療処置の間に前記医療
装置を所望の位置に保持するように前記安定化アームシステムの前記保持部材と
相互作用する、コネクターと、を含み、前記コネクターは、上側部分及び下側部分を備え、該下側部分は前記開創器と
選択的に係合し、該上側部分は、前記医療装置と選択的に係合するため前記保持
部材を備え、前記コネクターは、該コネクターの前記上側部分及び下側部分の間
の相対運動を係合及び非係合するため、及び、前記開創器に対する前記保持部材
の運動を係合及び非係合するため、その上に複数のクランプ部材を備える、前記
システム。
【請求項１２】前記コネクターの前記上側部分及び下側部分の間の運動は
、前記開創器に略並行な方向である、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】前記コネクター上の前記複数のクランプは、該コネクター
の前記上側部分を該コネクターの前記下側部分から係合及び非係合するため係合
位置及び非係合位置の間で作動するピンクランプ部材をその上に備え、該ピンク
ランプ部材の非係合位置では、該上側部分が該下側部分に対して移動可能であり
、該ピンクランプ部材の係合位置では、該コネクターの該下側部分に対する該上
側部分の移動が制限される、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】前記コネクターは、前記上側部分及び下側部分の間を延在
するピン部材を備え、前記ピンクランプ部材は、該ピンクランプ部材の前記係合
位置で該ピン部材と係合する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】前記コネクターは、前記ピンクランプ部材の前記係合位置
及び非係合位置で前記開創器に沿って移動可能である、請求項１３に記載のシス
テム。
【請求項１６】前記コネクターの上側部分の前記保持部材の間の移動は前
記開創器に略垂直である、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１７】前記コネクター上の前記複数のクランプは、該コネクター
の前記上側部分に対して保持部材を係合及び非係合するため係合位置及び非係合
位置の間で作動する安定化クランプ部材をその上に備え、該安定化クランプ部材
の非係合位置では、該保持部材は前記開創器に対して略３次元的に移動可能であ
り、該安定化クランプ部材の係合位置では、該コネクターの該上側部分に対する
該保持部材の移動が制限される、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】前記コネクターは、前記安定化クランプ部材の前記係合位
置及び非係合位置で前記開創器に沿って移動可能である、請求項１７に記載のシ
ステム。
【請求項１９】前記開創器は、複数のアーム及び連結セグメントをその上
に備え、前記コネクターは、該コネクターの前記複数のクランプ部材の前記係合
位置及び非係合位置で前記開創器の該連結セグメントに沿って摺動可能である、
請求項１１に記載のシステム。
【請求項２０】前記下側部分はレバー部材をその上に備え、該レバー部材
は、前記係合位置で前記開創器に前記コネクターを動かないよう固定するため前
記係合位置及び非係合位置の間で移動可能である、請求項１９に記載のシステム
。
【請求項２１】前記レバー部材は、前記コネクターが前記開創器の少なく
とも一部分と僅かに係合し、該コネクターが該部分に沿って摺動可能である中間
位置まで移動可能である、請求項２０に記載のシステム。
【請求項２２】前記コネクターの上側部分は、その上に細長い部材を備え
、該細長い部材は前記複数のクランプ部材のうち少なくとも２つを連結する、請
求項１１に記載のシステム。
【請求項２３】前記複数のクランプ部材は、ピンクランプ部材と、前記コ
ネクターの上側部分に安定化クランプ部材とを備え、前記細長い部材は、前記開
創器に対する該コネクターの上側部分の回転運動が制限される係合位置まで移動
可能である、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２４】前記コネクターの下側部分に対する該コネクターの上側部
分の回転運動は、前記細長い部材の前記係合位置で防止される、請求項２３に記
載のシステム。
【請求項２５】前記細長い部材は、前記コネクター上に回転軸を備え、前
記複数のクランプ部材のうち少なくとも１つは、該コネクターの上側部分でそこ
からオフセットされている、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２６】前記複数のクランプ部材は、ピンクランプ部材を備え、該
ピンクランプ部材は、前記細長い部材の回転軸からオフセットされている、請求
項２５に記載のシステム。
【請求項２７】前記複数のクランプ部材は、安定化クランプ部材を備え、
該安定化クランプ部材は、前記細長い部材の回転軸からオフセットされている、
請求項２５に記載のシステム。
【請求項２８】前記保持部材は、前記細長い部材の回転軸からオフセット
されている、請求項２５に記載のシステム。
【請求項２９】手術処置で使用するためのシステムであって、側面方向に延在する複数のアームを有し且つ該アームは互いに対して移動可能
である、頂部表面を備えた開創器と、前記開創器に対して作動的に位置決め可能であり、且つ、医療処置の間に医療
装置を所望の位置に保持するためその上に保持部材を備える、安定化アームシス
テムと、上側部分及び下側部分を有するコネクターであって、該上側部分は該下側部分
に対して移動可能であり、該コネクターは前記開創器に対して移動可能であり、
及び、該上側部分はその上に両端部を有する、前記コネクターと、回転軸を有し且つ前記上側部分の両端部の間で略延在する、細長い部材と、を含み、前記保持部材は、前記コネクターの上側部分上にある、前記システム。
【請求項３０】前記保持部材は、前記細長い部材の回転軸からオフセット
され、前記上側部分の第２の端部に隣接している、請求項２９に記載のシステム
。
【請求項３１】前記上側部分及び下側部分は、それらの間に延在する第１
のクランプ部材を備え、該第１のクランプ部材は、前記係合位置及び非係合位置
の間で移動可能であり、該上側部分及び下側部分の間の回転運動は、該第１のク
ランプ部材の該係合位置で防止される、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３２】前記第１のクランプ部材は、前記細長い部材の前記回転軸
からオフセットされている、請求項３１に記載のシステム。
【請求項３３】前記第１のクランプ部材は、前記上側部分の前記両端部の
一つから間隔を隔てられている、請求項３１に記載のシステム。
【請求項３４】前記第１のクランプ部材は、前記コネクターの前記上側部
分及び下側部分の間の略水平方向における回転運動を可能にする、請求項３１に
記載のシステム。
【請求項３５】前記上側部分の前記両端部は、前記コネクターに沿って略
水平方向に配位され、前記開創器の前記頂部表面から間隔を隔てられている、請
求項２９に記載のシステム。
【請求項３６】前記上側部分及び下側部分は、それらの間に延在する第２
のクランプ部材を備え、該第２のクランプ部材は、前記係合位置及び非係合位置
の間で移動可能であり、前記保持部材及び前記細長い部材の間の回転運動は、該
第２のクランプ部材の該非係合位置で可能とされる、請求項２９に記載のシステ
ム。
【請求項３７】前記第２のクランプ部材は、前記細長い部材の前記回転軸
からオフセットされている、請求項３６に記載のシステム。
【請求項３８】前記第２のクランプ部材は、前記上側部分の前記両端部の
一つから概ね間隔を隔てられている、請求項３６に記載のシステム。
【請求項３９】前記第２のクランプ部材は、前記非係合位置で、前記上側
部分の少なくとも一部分の略垂直方向の回転を可能とする、請求項３６に記載の
システム。
【請求項４０】前記第２のクランプ部材は、前記非係合位置で、前記保持
部材の略垂直方向の回転を可能とする、請求項３９に記載のシステム。
【請求項４１】前記コネクターは、第１及び第２のクランプ部材を備え、
前記保持部材は、該第１及び第２のクランプ部材が前記非係合位置にあるとき前
記細長い部材に対して略平行及び垂直方向に移動可能である、請求項２９に記載
のシステム。
【請求項４２】前記コネクターは、前記第１及び第２のクランプ部材が前
記係合位置及び非係合位置にあるとき前記開創器に対して移動可能である、請求
項４１に記載のシステム。
【請求項４３】前記第１及び第２のクランプ部材のうち少なくとも１つは
、前記コネクターの前記上側部分の両端部の一つから間隔を隔てられている、請
求項４１に記載のシステム。
【請求項４４】前記第１及び第２のクランプ部材の各々は、前記コネクタ
ーの前記上側部分の両端部の一つから間隔を隔てられている、請求項４１に記載
のシステム。
【請求項４５】前記第１及び第２のクランプ部材のうち少なくとも１つは
、前記上側部分の前記細長い部材の回転軸からオフセットされている、請求項４
１に記載のシステム。
【請求項４６】前記第１及び第２のクランプ部材の各々は、前記上側部分
の前記細長い部材の回転軸からオフセットされている、請求項４５に記載のシス
テム。
【請求項４７】前記下側部分は、前記係合位置及び非係合位置の間で移動
可能なアクチュエータレバーを備え、前記コネクターは、該非係合位置で前記開
創器に沿って移動可能であり、該係合位置で動かないように該開創器に固定され
、前記上側部分は、前記アクチュエータレバーの前記係合位置及び非係合位置で
前記下側部分に対して移動可能である、請求項２９に記載のシステム。
【請求項４８】前記アクチュエータレバーは、前記係合位置及び非係合位
置の間で約１８０度より小さい角度で回転可能である、請求項４７に記載のシス
テム。
【請求項４９】手術器具を支持するためのシステムであって、開創器と、前記手術器具を前記開創器に固定する手術器具支持部と、を含み、前記手術器具支持部は、（ａ）上側部分及び下側部分を有するコネクターと、（ｂ）前記下側部分は、該部分に沿った所望の位置で前記開創器と解放可能に
係合し、前記上側部分は、手術器具と解放可能に係合し、該上側部分は前記下側
部分に対して略水平方向に回転可能であり、前記手術器具は、前記開創器に対し
て略３次元方向に移動可能であり、（ｃ）係合位置及び非係合位置の間で移動可能な作動部材であって、該作動部
材が該係合位置にあるとき、前記下側部分に対する前記上側部分の回転が防止さ
れ、該上側部分に対する前記手術器具の移動が防止される、前記作動部材と、を備える、前記システム。
【請求項５０】前記作動部材は、ノブ部材と、手術器具係合クランプとの
間に延在する単一の回転軸を有する、請求項４９に記載のシステム。
【請求項５１】前記作動部材は、下側部分係合クランプ、手術器具回転ク
ランプ及び手術器具係合クランプと作動接触する、単一の回転軸を有する、請求
項４９に記載のシステム。
【請求項５２】前記下側部分係合クランプ、手術器具回転クランプ及び手
術器具係合クランプの各々は、互いに回転可能である、請求項５１に記載のシス
テム。
【請求項５３】患者の所定領域を安定化させるためのシステムであって、開創器と、患者の所望の所定領域に隣接した配置のための安定化装置と、前記安定化装置を前記開創器に固定する安定化アームと、を備え、前記開創器は、２つのアーム、及び、該２つのアームを互いから選択された間隔で隔てるため
連結し該２つのアームを所望の固定関係で維持するラックセグメントを備え、前記２つのアームの少なくとも１つ及びラックセグメントは、そこに接続され
た安定化アームシステムを、その上の外部レール表面上で取り外し可能に受け入
れるように構成され、前記安定化アームシステムは、第１の端部及び第２の端部を有する細長いハンドルであって、該第１の端部は
、その上で安定化装置と係合するためサイズが定められ、該安定化装置は、前記
患者の所定領域と接触するように構成される、前記ハンドルと、前記安定化装置が前記患者の所定領域と係合する所望位置まで該安定化装置が
移動可能となるように前記ハンドルを前記開創器に接続するためのコネクターで
あって、該コネクターは、上側部分及び下側部分を備え、該上側部分は該上側部
分の水平軸の回りを回転可能な複数のクランプ部材を備え、非係合位置では該複
数のクランプ部材は前記ハンドルを前記開創器に対して垂直及び水平方向に移動
可能とし、係合位置では、当該相対運動を防止し、前記下側部分は、前記コネク
ターの前記開創器に対する運動が防止される係合位置と、該コネクターの該開創
器に対する運動が可能とされる係合位置と、を有するクランプ部材を備える、前
記コネクターと、を備える、前記システム。
【請求項５４】手術器具を支持するためのシステムであって、互いに面した前部エッジを有する複数のアームを備える開創器と、前記手術器具を前記開創器に固定する手術器具支持部と、を含み、前記手術器具支持部は、（ａ）上側部分及び下側部分を有するコネクターと、（ｂ）前記下側部分は、該部分に沿った所望の位置で前記開創器と解放可能に
係合し、前記上側部分は、手術器具と解放可能に係合し、該上側部分は第１の軸
の回りに前記下側部分に対して回転可能であり、前記手術器具は、第２の軸の回
りに該上側部分の少なくとも一部分に対して移動可能であり、該第１の軸及び該
第２の軸は互いに垂直である、前記システム。
【請求項５５】係合位置及び非係合位置の間で移動可能である、前記コネ
クター上のノブ部材を更に備え、該ノブ部材が該係合位置にあるとき、前記下側
部分に対する前記上側部分の回転が防止され、該上側部分の少なくとも一部分に
対する前記手術器具の移動が防止される、請求項５４に記載のシステム。
【請求項５６】手術器具を支持するためのシステムであって、患者の身体に隣接して配置するためサイズが定められた外科プラットフォーム
であって、該プラットフォームは、その上に少なくとも１つの細長い部材を有し
、該細長い部材は、該部材に沿って延在し且つ前記患者身体の切り口に面する少
なくとも１つの前部エッジを有する、前記外科プラットフォームと、前記手術器具を前記外科プラットフォームに固定する手術器具支持部と、を含み、前記手術器具支持部は、（ａ）上側部分及び下側部分を有するコネクターを備え、（ｂ）前記下側部分は、該部分に沿った所望の位置で前記外科プラットフォー
ムと解放可能に係合し、前記上側部分は、手術器具と解放可能に係合し、該上側
部分は第１の軸の回りに前記下側部分に対して回転可能であり、前記手術器具は
、第２の軸の回りに該上側部分の少なくとも一部分に対して移動可能であり、該
第１の軸及び該第２の軸は互いに垂直である、前記システム。
【請求項５７】係合位置及び非係合位置の間で移動可能である、前記コネ
クター上のノブ部材を更に備え、該ノブ部材が該係合位置にあるとき、前記下側
部分に対する前記上側部分の回転が防止され、該上側部分の少なくとも一部分に
対する前記手術器具の移動が防止される、請求項５６に記載のシステム。