JP2002513623A - 集中電場を有する双極外科手術器具 - Google Patents

集中電場を有する双極外科手術器具

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Abstract

(57)【要約】 双極外科手術デバイス（２００）は一対の作動可能なジョー（２６２、２１４）を備える。電気的に接続された組織貫通部材のライン（２０６）を必要に応じて含む第１電極部材（２０２）は、一方のジョー上に形成され、そして電気的に接続された組織貫通部材のライン（２０８）を必要に応じて含む第２電極部材（２０４）は、同一または他方のジョー上に形成される。電極部材は、側方に間隔を隔てており、そして平行に配列され、通常は、線形様式であり、その結果、その間の側方距離は、ほぼ一定に保たれる。操作において、組織はジョー間に把持され、その結果、電極部材は接触し、そして／または組織貫通要素は組織へ入る。高周波エネルギー源を使用して反対の極性で電極部材に電圧をかけることによって、ジョー間の組織は加熱され、凝固され、そして／または壊死され、一方、ライン外の組織の加熱は最小限である。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 （発明の背景） 本発明は、一般に医用デバイスおよび方法に関する。より詳細には、本発明は
、組織を凝固、切開および壊死させる双極鉗子および他の器具の構造および使用
に関する。
【０００２】 電気外科手術は、高周波（ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）電気エネルギー（
通常は、高周波（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）エネルギー）を患者の組織に
適用し、多数の起こり得る効果（例えば、切開、凝固、高熱、壊死など）を達成
することによる医用手順のクラスのことを広くいう。本発明に対する特定の目的
のうち、双極電気外科手術デバイスは、組織に対してまたは組織中へ、互いに近
位にある電極の異なる極を接触させることによる。例えば、双極鉗子１００（図
１および２）は、組織を切開および凝固するために使用され、ここで、鉗子の対
向するジョー１０２および１０４は、電気外科手術電源の異なる極へ接続される
。したがって、高周波電流が、一方のジョーから他方のジョーへと、それらの間
に存在する組織を通って流れる。このような双極鉗子の使用は、その効果が一般
にジョー間に保持される組織に限定されるという点で、多数の目的および利点に
関して有効である。しかし、加熱は、このような中間の組織に全体的に限定され
るわけではない。そしていくつかの場合において、隣接する組織の加熱が問題と
なり得る。このような加熱は、図１Ｂの流れ線Ｆにより示されるように、ジョー
の間だけでなく、側方に外側にも電流が流れるために起こる。
【０００３】 双極鉗子に対する種々の改良が提案されてきた。例えば、ジョーの一方または
両方の組織係合表面上へ、ピンまたは他の組織貫通要素を設置することが、種々
の目的のために提案されてきた。意図された目的に関わらず、ジョーへの組織貫
通要素の設置により、電流密度をわずかに集中させ、隣接する組織の加熱をいく
らか低減することができる。しかし、組織貫通要素を使用するこのような従来の
設計は、少なくとも特定の場合では、依然として望まれない隣接する組織の加熱
を生じる。
【０００４】 従来の双極鉗子に関する第２の問題は、限られた電力送達である。従来の鉗子
では、約２０ｍｍの長さ、および約５ｍｍの幅を有するジョーは、組織の炭化を
起こさずには、通常ほんの２５Ｗの電力しか送達し得ない。炭化は、組織を介す
る電気抵抗を大きく増加し、処置の未完成な終結となり得る。このような低い電
力レベルでは、組織を十分に凝固する時間が過剰になり得る。
【０００５】 それ故、なおさらなる改良された双極鉗子および他の電気外科手術デバイス設
計を提供することが所望される。特に、非常に高い程度の集中した加熱を提供す
る（すなわち、ジョーに隣接する組織の最小限にした加熱とともにジョーの間の
組織の加熱を提供する）双極鉗子を提供することが所望される。より高い電流お
よび電流密度を、組織を炭化および電流を終結することなく、処置されている組
織へと送達し得る双極鉗子を提供することがさらに所望される。このようなデバ
イス設計は、比較的単純であり製作が容易であるべきである。デバイスおよび方
法は、従来の電気外科手術電源と適合性であり、広範な種々の手順（切開、凝固
および壊死が挙げられ、ここでは患者の組織の局所的および特定の加熱が所望さ
れる）に使用可能であるべきである。少なくともいくつかのこれらの目的は、本
明細書中以後に記載される発明により達成される。
【０００６】 （発明の要旨） 本発明は、改良された双極外科手術器具（例えば、鉗子、把持器など）を提供
し、これらはシャフトの遠位端に１対の対向するジョーを備える。本発明は、改
良された電流集中特性および隣接する組織の低減された加熱を提供する一方また
は両方のジョー上の独自の電極構成に関する。特にこれらのジョーが閉じられた
ときに、一方または両方のジョー上の電極部材は互いから側方に間隔を隔てられ
、その結果、電流が一方の電極から他方の電極へ、電極間に規定される領域の外
側で電流を最小限にして流れる。必要に応じて、１対の電極が、一方のジョー上
に正極および負極を備え、他方のジョー上に正極および負極を備えるように各ジ
ョー上に提供され得、ジョーが閉じられたときに、２つの正極および２つの負極
は、互いに関して整列されており、所望の集中した電流を規定する。
【０００７】 少なくとも１つの電極部材は、組織貫通要素を備える。通常は、電気的に接続
された組織貫通要素の第１のラインは、第１の電極部材上に提供され、電気的に
接続された組織貫通要素の第２のラインは、第２の電極部材上に提供される。電
気的に接続された組織貫通要素の第３および第４のラインは、好ましくは、第３
および第４の電極部材が器具に提供される場合に提供される。組織貫通要素の第
１および第２のライン（および必要に応じて、第３および第４のライン）は、互
いから電気的に隔離されて、双極の様式で電圧をかけることが可能となる（すな
わち、電気的に接続された組織貫通要素の各ラインは、従来の電気外科手術電源
の対向する極に別々に接続され得る）。シャフトは、開いたおよび閉じた構成の
間でジョーを動かすための作動機構を含むまたは備え、ここで、組織貫通要素の
ラインは、ジョーが閉じている場合に互いに平行になるようにされ、かつ互いか
ら間隔を隔てられる。このように、ジョーは、要素のラインを組織中へ貫通する
ために、標的の組織構造（例えば、ファローピウス管、動脈、静脈など）上で閉
じられ得る。次いで、高周波電気エネルギーをラインに双極の様式で印加するこ
とにより、電流が、平行なラインの外側の組織の加熱を最小限にして、隣接する
ライン間にある組織の部位の範囲に集中される。通常は、必ずしもそうではない
が、ラインは両方とも直線状である。あるいは、パターンが類似し、ライン上の
隣接する地点間の側方の間隔が実質的に一定のままである限り、ラインは非線形
（例えば、湾曲、蛇行、ジグザグなど）であり得る。好ましくは、組織貫通要素
の隣接するライン間の間隔は、０．５ｍｍ〜１０ｍｍ、より好ましくは２ｍｍ〜
５ｍｍの範囲である。
【０００８】 好ましくは、電極部材上の少なくともいくつかの組織貫通要素は、組織貫通要
素が設置されるジョーの表面に対して引き込み可能である。通常は、組織貫通要
素は、ジョーの一方または両方の中で、および外で往復運動するように配置され
、その結果、これらのジョーは、組織がクランプされたままである間、要素が引
き込まれ、そして次いで、要素が組織中へ貫通されて、標的の組織領域または部
分の対向した表面にわたってクランプされ得る。いくつかの場合では、組織貫通
要素を往復運動するラインは、少なくとも２つの、そしてしばしば全ての電極部
材を規定する。他の場合では、ラインは１つの電極部材のみを形成し、そして／
またはラインは、係合するが組織中へ貫通しない１つ以上の細長表面電極と一緒
に合わされる。
【０００９】 組織貫通要素のラインは、同じジョー上にあっても良く、異なるジョー上にあ
っても良い。ラインが同じジョー上にある場合、各ラインが互いから電気的に分
離され、一方それぞれのラインにある複数の組織貫通要素が電気的に接続された
ままであるような絶縁を提供することが必要である。各ラインの電気外科手術電
源の対向する極接続（ｐｏｌａｒｉｔｙ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ）への取付けを
可能にするために、導電体がシャフト内に提供される。異なるジョーに存在する
場合、組織貫通要素のラインは、ジョーの間で、および／または組織貫通要素の
一方または両方の端部で、適切な電気的隔離を維持することにより、互いから隔
離され得る。
【００１０】 組織貫通要素は、広範な種々の異なる構成を有し得る。大抵の場合、それらは
ピンまたは他のロッド様組織貫通電極（通常、組織への貫通を容易にするために
、鋭利な遠位端を有する）の形態である。あるいは、適切な切開電流が、ジョー
が閉じられている間に組織貫通を容易にするために、電極に印加され得る。組織
貫通要素の各ラインは、３〜５０個、通常は６〜２５個の別々の要素を含み得る
。これらの要素は、１ｍｍ〜５０ｍｍ、通常は５ｍｍ〜２５ｍｍの範囲のジョー
上の長さにわたり、０．２５ｍｍ〜５ｍｍ、通常は０．５ｍｍ〜２ｍｍの範囲の
個々の要素間の間隔を有して、伸長し得る。組織貫通要素の隣接するライン間の
距離は、通常は０．５ｍｍ〜１０ｍｍ、通常２ｍｍ〜５ｍｍの範囲である。組織
貫通要素の高さ（組織貫通の深さに相当する）は、通常は１ｍｍ〜１０ｍｍ、好
ましくは２ｍｍ〜５ｍｍの範囲であるが、要素の直径は、典型的には０．１ｍｍ
〜２ｍｍ、通常０．５ｍｍ〜１ｍｍである。
【００１１】 必要に応じて、一方または両方のジョーは穿孔され得、そうでなければ、組織
加熱の副作用であるスチームの放出を可能にするために、通路が設けられる。ジ
ョーを作動する（すなわち、ジョーがそれらの間の組織を把持し得るように、ジ
ョーを開閉する）ための機構がシャフトに設けられる。例示の作動機構としては
、シザーズ、カム機構、線形／回動アクチュエータなどが挙げられる。
【００１２】 いくつかの特定の実施態様において、本発明の双極外科手術器具は、一般に上
記のようなシャフトおよび１対の対向するジョーを備える。少なくとも２つの側
方に間隔を隔てた細長表面電極が、ジョー上（同じジョー上または２つのジョー
の対向する表面上のいづれか）に配置される。組織貫通要素の少なくとも第１の
ラインが、少なくとも１方のジョー上に配置され、その結果、電極のラインは、
ジョーが閉じられている場合２つの表面電極の間にあるように配置される。好ま
しくは、組織貫通電極のラインは、電極が設置されているジョーの表面に対して
引き込み可能であるか、往復運動可能である。通常は、組織貫通要素は、ジョー
自体の中でおよびその外に往復運動する。あるいは、ジョーの表面は、組織貫通
要素を超えて（典型的には、ピン、ニードル、または他の自己穿孔ロッドの形態
で）、要素をカバーし、そしてカバーを外すために、上方および下方に移動する
ように配置され得る。組織貫通要素を保護し、そして（組織貫通要素が引き込ん
だ場合、それが干渉しないで）組織の把持を容易にすることに加えて、要素の往
復運動は、使用中の組織貫通要素を洗浄するというさらなる利点を有する。頻繁
には、血液および／または他の組織片を凝固した炭化した組織は、組織貫通要素
を汚染し、高周波電気エネルギーを組織へ有効に送達する組織貫通要素の能力を
低減し得る。本発明の器具の構造内での要素の往復運動は、表面抵抗およびイン
ピーダンスを減少させるために、組織貫通要素（電極）の表面から組織片を剥ぎ
取る傾向がある。必要に応じて、本発明の器具は、ジョーの一方または両方に、
少なくとも組織貫通要素の第２のラインを備え得る。通常は、組織貫通要素の第
１および第２のラインは、同じジョー上にあり、側方に間隔を隔てた２つの細長
表面電極の間で間隔を隔てられる。このようにして、表面電極は、処置され、壊
死される領域に対して外側の側方の縁部を規定する。これらの外側の電極は組織
を貫通しないので、これらの電極は処置後の出血を引き起こす傾向がより少ない
。組織貫通要素のより大きな血管への貫通は、たとえその部位がデバイスにより
焼灼され、壊死されていても、出血を生じ得るということが分かった。非貫通電
極または他の要素で処置した領域の外側縁部を規定することにより、出血の危険
性が実質的に減少される。
【００１３】 本発明のなおさらに好ましい局面では、ナイフ、ブレードまたは他の組織切開
構造物が器具に配置され、組織貫通要素の第１および第２のライン間のラインに
沿って切開する。このようにして、ジョーは組織、組織中へ貫通された組織貫通
要素、電気外科手術的に処置された組織、および次いで２つの壊死した組織領域
間で切開された組織にクランプされ得る。非貫通電極要素を用いる組織壊死の外
側領域を規定することにより、出血の危険性が大幅に低減される。
【００１４】 本発明による方法は、第１のジョーと第２のジョーとの間の組織を把持するこ
とによる。次いで、高周波エネルギーが、一方のジョー上の組織貫通要素の第１
のラインと、同じまたは異なるジョー上の組織貫通要素の第２のラインとの間に
印加される。この組織貫通要素ラインは、一般に上記のように、互いから平行で
、かつ間隔を隔てられる。高周波エネルギーは、好ましくは、実質的な損傷を他
の組織（すなわち、ラインの外側の組織）に与えずに、ライン間の実質的に全て
の組織を壊死させるに十分なレベルおよび時間の間、組織へ印加される。典型的
には、高周波エネルギーは、１００ｋＨｚ〜２ＭＨｚ、好ましくは４００ｋＨｚ
〜５００ｋＨｚの範囲の周波数で印加される。このエネルギーは、２５Ｗ〜２５
０Ｗ、好ましくは５０Ｗ〜１５０Ｗの電力で、５秒〜５分、通常１０秒〜１分の
範囲の時間印加される。
【００１５】 本発明の方法のより特定の局面では、組織領域は、少なくとも２つの側方に間
隔の空けられた細長表面電極と接触される。組織貫通要素の少なくとも第１のラ
インは、側方に間隔を隔てた表面電極の間に位置付けられた組織領域の表面を通
って貫通される。次いで、双極高周波電気エネルギーが、側方に間隔を隔てた表
面電極により規定される境界領域内で組織を処置し、通常壊死させるために、表
面電極（一方の複数電極で）と、組織貫通要素（他方の複数電極で）との間に印
加される。必要に応じて、組織貫通要素の少なくとも第２のラインが組織表面を
通って貫通され、組織貫通要素の第１のラインと同じ複数電極で電圧がかけられ
る。接触工程および貫通工程は、連続的または同時に実施され得、好ましくは、
組織貫通要素を組織へ貫通させる前に、組織がまず捕捉され得るように連続的に
実施される。
【００１６】 （詳細な実施態様の説明） 本発明によると、双極外科手術器具は、一対の作動可能な（ａｃｔｕａｂｌｅ
）ジョーに配置される少なくとも２個、そして４個まで、またはそれより多くの
側方に間隔を隔てた電極部材を含む。これらの電極部材を互いに正確に配置する
ことによって、ジョー間に配置される組織へ印加される高周波エネルギーは、電
極部材間の十分に規定された領域内に集中され得る。先行技術のデバイスおよび
方法（ここで、反対の極性の電極が、一般的に、直接対向する組織表面に係合さ
れる）と比較して、本発明は、少なくとも１つの陽極および少なくとも１つの陰
極を、対向する組織表面上の側方に間隔を隔てた部位上におよび／または部位内
に配置する。
【００１７】 電極部材は、広範なパターンおよびデザインで構成され得、そのうちのいくつ
かを図２Ａ〜２Ｅに例示する。最も単純には、１個のジョー２００は、第２電極
部材２０４から側方に間隔を隔てた第１電極部材２０２を保有し得、ここで、こ
れらの電極部材は、電源の対極へ接続可能である。対向するジョー２０６は、任
意の種類の電極から自由であり得る。ジョー２００および２０６は、本明細書中
以後でより詳細に説明するように、作動可能であり、そのため、組織は、２個の
対抗する組織係合表面２０８と２１０との間に把持され得る。組織がジョー２０
０と２０６との間に把持される場合、電流は、電極部材２０２と２０４との間に
一般に限定される。
【００１８】 図２Ａの電極部材構成は機能的であり、一方、電極間の電流パターンは、図２
Ｂに示すような第１ジョー２１６上の第１電極部材２１４および第２ジョー２２
０上の第２電極部材２１８を有することによって改良され得る。図２Ａの構成と
比較して、図２Ｂの電極部材２１４および２１８は、一般的に電流を制限し、そ
の結果、電流はジョー２１６および２２０の側方境界外の組織へ有意に及ばない
。電極部材２１４および２１８を対向するジョー上に配置することによって、組
織を通る増大した電流が達成され得る。
【００１９】 本発明の電極部材によるさらなる代替の改良した構成を、図２Ｃに示す。第１
電極部材２３０および第２電極部材２３２はそれぞれ、図２Ａの実施態様と類似
の様式で、第１ジョー２３４上に保有される。しかし、電極部材２３０および２
３２は、それぞれ、その上に１ラインの組織貫通要素を含む。図２Ａの電極部材
２０２および２０４は、上記の範囲の幅および長さを有するほぼ直線状の電極で
ある。このような電極は、ジョー２００と２０６との間で係合される組織と、平
面接触または界面を形成する。図２Ｃに例示するように、組織貫通要素２３６お
よび２３８を提供することによって、２個の利益が達成される。第１に、組織と
接触する全電極領域が、非常に増大され得る（典型的には、２倍〜１０倍、また
はそれより大きい）。その上、組織内へ電極「境界」を伸長させることによって
、組織内の均一な電流を達成する能力が改良され、そして標的領域内の電流の封
じ込めもまた増大される。図２Ｃの実施態様は、電極から自由である対向するジ
ョー２４０を含む。
【００２０】 組織貫通要素２４２および２４４についてのわずかに改変された構成を、図２
Ｄに例示する。単一のジョー上の組織貫通要素２４２および２４４の両方のライ
ンを保有する代わりに、第１ライン２４２は、上部ジョー２４６上に保有され、
そして第２ライン２４４は下部ジョー２４８上に保有される。しかし、増大した
電極エリアおよび電流封じ込めに関する利益は、図２Ｃの実施態様を用いて達成
される利益にほぼ匹敵する。
【００２１】 電極部材構成についてのなおさらなる代替物を、図２Ｅに例示する。ジョー２
５０および２５２は、それぞれ、対の側方に間隔を隔てた部材２５４、２５６、
２５８および２６０を保有する。電極部材は電源への接続に適合され得、その結
果、この器具に電力が供給されると、側方に間隔を隔てた対の電極は反対の極性
を有する。例えば、電極２５４および２５８は第１極性を有し得、一方、電極２
５６および２６０は第２極性を有し得る。あるいは、しかしあまり好ましくはな
いが、電極２５４および２６０は第１極性を有し得るが、一方、電極２５８およ
び２５６は第２極性を有し得る。後者の構成は、前者の構成よりも、電流を封じ
込める際に一般的に効率的でない。なぜならば、対の対向して電圧をかけた電極
は、この器具が組織と係合した場合、互いに直接対向するからである。
【００２２】 なお別の電極構成を、図２Ｆに例示する。ここで、各ジョー２７０および２７
２は、対の電極部材２７４、２７６、２７８、２８０を保有する。各電極部材は
、順に、１ラインの組織貫通要素２８２、２８４、２８６、２８８を保有する。
組織貫通要素は整列され、その結果、ジョー２７０および２７２を一緒に閉じる
場合、これらの遠位先端部は互いに係合する。対向する対の電極部材２７４／２
７８および２７６／２８０は、同一の極性を有し、すなわち、側方に間隔を隔て
た対は反対の極性である。多くの方法において、図２Ｆの実施態様の操作は、図
２Ｃおよび図２Ｄの両方の操作と同一である。図２Ｆの実施態様はまた、対向す
る貫通要素２８２／２８６および２８４／２８８を軸方向に間隔を隔てることに
よって、改変され得、その結果、これらの要素は、対向するジョー２７０または
２７２へ完全に貫通する。種々の他の電極の改変がまた、本発明の範囲および意
図の範囲内で可能である。
【００２３】 ここで、図３Ａ〜３Ｃを参照すると、第１の例示的な対のジョー１０および１
２が記載され、この対のジョーは、本発明の方法に従って組織を把持しそして高
周波エネルギーを印加するために利用され得る。ジョー１０および１２は、鉗子
、把持器（ｇｒａｓｐｅｒ）、および他の類似の種類の医用デバイスの従来の様
式で、作動可能であるか、または往復運動可能（ｒｅｃｉｐｒｏｃａｔａｂｌｅ
）である。このような作動を提供する特定のシャフトデザインを、本明細書中以
後で、図５〜７と組み合わせて説明する。
【００２４】 ７個の組織貫通ピン２２を備える第１ライン２０が、下部ジョー１０の一方の
側面に配置され、そして組織貫通ピン３２の第２ライン３０が、下部ジョーの他
方の側面に配置される。ピン２２の第１ライン２０は、導電性ストリップ２４に
よって電気的に接続されており、導電性ストリップ２４にピンが接着されている
。同様に、第２導電性ストリップ３４は、このジョーの他方の側面に配置されて
おり、そしてピン３２の第２ライン３０を電気的に接続する。導電性ストリップ
２４および３２のそれぞれは、導線（示さず）に接着され、この導線は、デバイ
スのシャフトへ下方に近位に延び、そしてライン２０および３０の従来の電気外
科手術電源への電気的接着を提供する。
【００２５】 導電性ストリップ２４および３４は、互いに電気的に隔離される。例えば、ス
トリップ２４および３４は、絶縁体（例えば、セラミック、プラスチックなど）
に埋め込まれ得る。あるいは、絶縁層がストリップ２４の周りに形成され得、そ
の結果、これらは下部ジョー１０から電気的に隔離される。上部ジョー１２はま
た、セラミックまたは他の絶縁体から作製され得、ピン２２および３２が上部ジ
ョーに接触してショートしないことを保証する。ピン２２および３２ならびにス
トリップ２４および３４は、導電性材料、典型的には金属（例えば、ステンレス
鋼、金、銀など）から作製され得る。ピン２２および３２の寸法、数、間隔、お
よび他の特徴は、上記の範囲内である。直線ラインで示したが、ピン２２および
３２はまた、上記の他のパターンで配置され得る。
【００２６】 図３Ａ〜３Ｃの実施態様は、同一のジョーに接続された組織貫通要素２２およ
び３２のライン２０および３０の両方を示す。本発明はまた、組織貫通要素のラ
インが対向するジョーに接続される実施態様（図４に示す）を包含する。ここで
、第１ラインのピン４０は、下部ジョー４６の導電性ストリップ４４に取り付け
られ、一方、第２ラインの組織貫通要素５０は、上部ジョー５６の導電性ストリ
ップ５４に取り付けられる。個々の組織貫通要素４０および５０は、このように
各ライン内で互いに接続される。しかし、２個のラインは電気的に隔離され、そ
の結果、第１実施態様を用いる場合、一対の電気的に隔離された、組織貫通要素
のラインを生じる。
【００２７】 ここで、図５〜７を参照して、本発明は、医療デバイスにおいて利用される型
の実質的に任意のジョー作動機構によることができる。例えば、この機構は、単
純なシザーズ機構（図５に示す）であり得、ここで、ジョー１０および１２は、
作動レバー６０および６２に回動的に接続される。レバー６０および６２の開閉
によって、従来の様式で、ジョーは開閉される。
【００２８】 ジョー１０’および１２’はまた、中空チューブ７０の遠位端で形成されるカ
ム表面７２を有する中空チューブ７０内に取り付けられ得る。ジョー１０’およ
び１２’は、ロッド７４に弾力的に取り付けられ、その結果、これらのジョーは
、図６の開いたジョー（実線で示す）および閉じたジョー（点線で示す）へ、カ
ム表面７２に対して軸の方向に動かされ得る。
【００２９】 第３の共通の代替物として、ジョー１０’’および１２’’は、管状アクチュ
エーター８０の遠位端で形成され得る。組織貫通要素から自由であるジョー１０
’’は、チューブ８０の端で一体的に形成される。組織貫通要素を有する運動可
能なジョー１０’’は、回動的に接着され、そしてデバイスの近位端（示さず）
に延びるロッド７４およびケーブル８２によって作動される。
【００３０】 図６および７のアセンブリは、従来の近位アセンブリ（示さず）（例えば、３
リングアクチュエータ、ピストルグリップ、あるいはロッド７４またはケーブル
８２の直線運動を可能にする任意の他のアクチュエーター）によって手動で操作
され得る。図６および７のデバイスは、腹腔内視鏡下手術、胸腔鏡下手術、関節
鏡下手術、または他の手術に特に有用であり、ここで、このデバイスは、狭い直
径のカニューレを通して導入され、このカニューレは、典型的には、１２ｍｍ未
満、より典型的には１０ｍｍ未満、そして時として５ｍｍ以下のシャフト直径を
有することができる。
【００３１】 ここで、図８を参照すると、組織Ｔを処置するための、図１〜３のジョー１０
および１２の使用が例示される。ジョー１０および１２は、これらのジョーの間
の、動脈、静脈、ファローピウス管、靱帯、あるいは他の管状または細長い構造
体などの、組織構造体を把持するように作動される。組織貫通要素２２および３
２は、組織Ｔを穿孔するかまたは貫通して、その間に領域Ｒを作製する。導電性
ストリップ２４および３４は、外部電源ＰＳへ接着され、その結果、反対の極性
で電圧をかけられ得る。適切な電源は、Ｖａｌｌｅｙａｂ，Ａｓｐｅｎ，ａｎｄ
Ｂｏｖｉｅなどの市販供給業者から入手可能である。電源は、従来の正弦また
は非正弦波形態で動作し得、そして固定されたまたは制御された電力レベルで動
作し得、ここで、電圧、電流、または両方が選択され得る。上記の電力レベル、
周波数、および持続時間で電圧をかける場合、貫通要素２２と３２との間の組織
領域Ｒは、高い束のエネルギーを受容し、組織の加熱、凝固、および必要に応じ
て壊死を引き起こす。この領域Ｒの外側の隣接する組織の加熱は、最小である。
【００３２】 ここで、図９Ａ〜９Ｆを参照すると、さらなる電極構成が記載される。特に、
少なくともいくつかの電極構造体は、組織貫通要素のラインを含み得るかまたは
組織貫通要素からなり得、通常、非貫通表面電極と組み合わされる。好ましくは
、一対の側方に間隔を隔てた細長表面（非貫通）電極１００および１０２が、図
９Ａに示すように、引き込み可能な組織貫通組織１０４のラインの対向する側に
配置される。図９Ａは断面図であり、ここで、単一の組織貫通要素のみを例示す
る。複数の要素がジョー１０６の長さ以下のラインに形成されることが、理解さ
れる。同様に、細長電極１００および１０２は、このジョーの長さに沿って延び
る。上部ジョー１０８は、組織クランピングを可能とするように提供され、そし
てチャンネル１１０が、要素１０４の貫通を収納するように上部ジョー内に形成
される（点線で示す）。図９Ｂは、細長表面電極１００と１０２との間に配置さ
れる組織貫通要素の２個のライン１０４ａおよび１０４ｂがあること以外は、図
９Ａで示すのと類似の器具を示す。図９Ｃに示す器具の構成はまた、細長表面電
極１００ａおよび１００ｂが上部ジョー構造体１０８へ移動されていること以外
は、図９Ａの器具と同様である。図９Ｄは、なおさらなる構成を例示し、ここで
、第１細長表面電極１００ａは上部ジョー構造体１０８上にあり、そして第２細
長表面電極１０２は下部ジョー構造体１０６上にある。図９Ｅおよび９Ｆは、一
対の組織貫通要素ラインを有する器具構成を例示する。図９Ｅにおいて、ライン
１０４ａおよび１０４ｂは下部ジョー構造体１０６に配置され、一方、細長表面
電極１００ａおよび１００ｂは、上部ジョー構造体１０８上に配置される。図９
Ｆは構成を示し、この構成において、第１細長表面電極および組織貫通要素の第
２ライン１０４ｂは、下部ジョー構造体１０６上にあり、一方、第２細長表面電
極１００ｂおよび組織貫通要素の第１ライン１０４ｃは、上部ジョー構造体１０
８上にある。
【００３３】 上記から理解される得るように、引き込み（および非貫通）組織貫通要素およ
び細長表面電極（非貫通電極）の相対的な位置は、広範に変化し得る。さらに、
任意の外科手術器具に提供される要素の数もまた、変化し得る。最小値で、少な
くとも１個のラインの組織貫通要素および１個の他の電極構造体（組織貫通また
は非組織貫通のいずれか）が存在する。２個の電極構造体が細長い、すなわち、
少なくとも１ｍｍ、より通常は、５ｍｍ〜２５ｍｍの範囲内の最小長寸法を有す
る。例示される実施態様において、電極構造体は、ほぼ線形であるように示され
る。他の構成（例えば、同軸、非線形、蛇行など）もまた可能である。しかし、
平行な電極ライン間の側方の距離は、一般的に一定に保たれ、典型的には、０．
５ｍｍ〜１０ｍｍ、より通常には１ｍｍ〜５ｍｍである。組織貫通要素の寸法は
上で示される。細長表面電極は、典型的には、０．１ｍｍ〜５ｍｍ、好ましくは
０．５ｍｍ〜３ｍｍの範囲の幅を有する。表面電極は、平坦であるように例示さ
れるが、それらは凸凹表面を有し、電極接触を改良することが可能となる。しか
し、表面凸凹は、組織貫通がほとんどないまたは全くないようにされるべきであ
り、なぜならば、それは、処置される組織の末端をシールして可能な出血（これ
は、組織貫通要素の導入によって引き起こされ得る）を防止する外部表面電極構
造の目的であるからである。
【００３４】 ここで、図１０Ａ〜１０Ｃ、１１、１２Ａ、１２Ｂ、および１３を参照すると
、双極外科手術器具２００が例示されており、この双極外科手術器具２００は、
表面電極２０２および２０４および組織貫通電極ならびに組織貫通電極のライン
２０６および２０８を有する。組織貫通電極のライン２０６および２０８は、導
電性挿入物２１０（図１３）に取り付けられ、この導電性挿入物２１０は、順に
、器具ハウジング２１４のキャビティ２１２に取り付けられる。挿入物２１０は
、自由にキャビティ２１２内で往復運動し、そして、ノブ２２２および一対のピ
ン２２４を有するロッド２２０に取り付けられる。ロッド２２０は、挿入物２１
０の基部のチャンネル２３０に受容され、そしてピン２２４は、挿入物内の一対
の傾斜スロット２３２を介して、次いでハウジング２１４の側面のスロット２３
４を介して外向きに延びる。このように、ロッド２２０の軸運動（ノブ２２２を
引っ張るまたは押すことによって生じる）は、挿入物２１０がキャビティ２１２
内で上がるまたは下がることを引き起こし得る。次に、これによって、組織貫通
要素２０６および２０８に、下がった構成（図１０Ａ）と上がった構成（図１０
Ｂ）との間で往復運動することを引き起こす。
【００３５】 細長表面電極２０２および２０４は、絶縁プレート２４０内に受容され、この
絶縁プレート２４０は、ハウジング２１４のキャビティ２１２上に取り付けられ
る。プレート２４０は、電極２０２および２０４をそれぞれ受容するための一対
のスロット２４２および２４４を有する。従って、プレート２４０は、スロット
２４２および２４４それぞから内向きへ間隔を隔てたラインに沿う複数のホール
２４６を有する。さらに、チャンネル２４８は、図１０Ｃにおいて最も良く分か
るように、切開ブレード２５０を受容するプレート２４０の中央ラインに沿って
形成される。
【００３６】 ハウジング２１４は下部ジョー構造体を形成し、そしてヒンジ付レバーアセン
ブリ２６０は上部ジョー構造体を形成する。レバー２６０は、カバー部分２６２
およびレバーアーム部分２６４を備える。中心または支点部分２６６は、ハウジ
ング２１４の頂部に形成されたブラケット２７０間に固定される。このように、
カバー部分２６２は、レバーアーム部分２６４を持ち上げるまたは下げることに
よって、開いた構成（図１０Ａ）と閉じた構成（図１４Ｂおよび１４Ｃ）との間
で移動され得る。カバー部分２６２の基部は、図１１において最も良く例示され
る。この基部は、一対の上部表面電極２８０および２８２、切開ブレード２５０
を受容するためのリリーフチャンネル２８４、ならびに組織貫通電極が挙げられ
る場合に組織貫通電極の上部先端部を受容するためのリリーフホール２８６を含
む。
【００３７】 切開ブレード２５０は、細長ブレード構造体２５２の前方端で形成され、細長
ブレード構造体２５２は、その対向するまたは近位端で一対のノブ２５４を有す
る。ブレードの本体部分２５２は、ハウジング１４のハンドル部分１５のスロッ
ト２５８において受容される。ノブは、ハンドル１５のスロット１７を介して接
続シャフトにおいて延びる。従って、ブレードは、ノブ２５４を引き込められた
構成（図１０Ａおよび１０Ｂ）から前進された構成（図１０Ｃ）へ動かすことに
よって、軸方向に前進および引き込められ得る。ノブは、チャンネル２４８に配
置され、その結果、それは組織を通過して切開する。この組織は、以下に説明す
るように、電極構造体を介して高周波エネルギーを印加することによって、予め
壊死されている。
【００３８】 ここで、図１２Ａおよび１２Ｂを参照すると、種々の電極構造体と器具２００
の相互関係が記載される。まず、カバー２６２は開かれ、そして組織貫通電極２
０６および２０８は、ハウジング１４へ引き込められる（図１２Ａに示す）。ハ
ウジング１４の開いたカバー２６２とプレート２４０との間に、標的組織構造体
を配置した後（図１４Ａに示す）、カバーは閉じられ、組織を掴む（図１２Ｂお
よび１４Ｂに示す）。組織貫通電極が、次いで、ノブ２２２を引っ張ることによ
って上げられ（図１２Ｂおよび１４Ｃに示す）、電極２０６および２０８を組織
に貫通させる。表面電極２０２、２０４、２８０、および２８２は、対照的に、
組織の対向する側面を圧縮するが、組織内へ貫通しない。次いで、高周波または
他の高周波電気エネルギーが組織に印加され、表面電極は適切な電源の一方の極
に接続され、そして組織貫通電極は他方の極へ接続される。従って、電場は、最
外の一対の表面電極（２０２／２８０または２０４／２８２）と隣接組織貫通電
極（２０６または２０８）との間で集中される。組織は、上述のように、組織貫
通電極の使用の全利点を用いて、完全に壊死され得る。適切な壊死が達成された
後、ブレード２５２は、前進され、形成された壊死組織の平行なセグメントを通
って切開し得る。
【００３９】 上記は本発明の好ましい実施態様の完全な説明であるが、種々の代替物、変形
物、および等価物が使用され得る。従って、上記の説明は、添付の特許請求の範
囲によって規定される本発明の範囲を限定するとしてとられるべきでない。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１Ａおよび図１Ｂは、体内の管状構造体を凝固するための従来の双極鉗子の
使用を示す。
【図２】 図２Ａ〜Ｆは、本発明の複数の代替の電極構成を例示する。
【図３Ａ】 図３Ａは、一対の作動可能なジョーの斜視図であり、このジョーは、本発明の
原理に従って、電気的に接続された組織貫通要素の２個のラインを保有する。
【図３Ｂ】 図３Ｂは、図１のジョーの側面立面図であって、閉じているジョーが示される
。
【図３Ｃ】 図３Ｃは、図２のライン３−３で切った断面図である。
【図４】 図４は、本発明の原理に従って作製した一対のジョーの代替の断面図である。
【図５】 図５は、図１のジョーを用いて使用され得るシザーズ型作動機構を示す。
【図６】 図６は、カム表面を用いて開閉され得る一対の弾性的に取り付けられたジョー
を示し、ここで、このジョーは、本発明の原理に従って組織貫通要素を組み込む
。
【図７】 図７は、本発明のデバイスにおいて利用され得る代替のジョー作動機構を例示
する。
【図８】 図８は、本発明の方法に従って組織を処置する際の、図１のジョーの使用を例
示する。
【図９】 図９Ａ〜Ｆは、本発明に従う複数の代替の往復運動する電極構成を例示する。
【図１０】 図１０Ａ〜Ｃは、本発明の原理に従って構成された例示的な双極外科手術器具
を例示し、この器具は往復運動する電極ラインを利用する。
【図１１】 図１１は、図１０Ａ〜１０Ｃのデバイスの代替の図である。
【図１２】 図１２ＡおよびＢは、図１０Ａ〜１０Ｃのデバイスにおける種々の電極構造体
の相対的位置を例示する。
【図１３】 図１３は、図１０Ａ〜１０Ｃのデバイスの分解図である。
【図１４】 図１４Ａ〜Ｃは、高周波電気エネルギーを組織へ印加する際の、図１０Ａ〜１
０Ｃのデバイスの使用を例示する。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，Ｅ Ａ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ， ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，Ｇ Ｅ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ， ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，Ｍ Ｎ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ， ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，Ｚ Ｗ

Claims (41)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 双極外科手術器具であって、以下： 近位端および遠位端を有するシャフト； 該シャフトの該遠位端の一対の対向するジョー； １つの該ジョー上の第１電極部材； １つの該ジョー上の第２電極部材；ならびに 開いた構成と閉じた構成との間で該ジョーを運動させるための作動機構、 を備え、 ここで、該第１および第２電極部材が互いに電気的に隔離されており、 ここで、電極部材は、ジョーが閉じている場合、互いに平行でありかつ側方に間
    隔を隔てており、そしてここで、少なくとも１つの該電極部材が、該対向するジ
    ョーの方向に突き出ている複数の組織貫通要素を備える、 双極外科手術器具。
  2. 【請求項２】 前記組織貫通要素が、該組織貫通要素が取り付けられている
    前記ジョーの表面に関して引き込み可能である、請求項１に記載の双極外科手術
    器具。
  3. 【請求項３】 前記電極部材が、０．５ｍｍ〜１０ｍｍの範囲の距離だけ側
    方に間隔を隔てる、請求項１に記載の双極外科手術器具。
  4. 【請求項４】 前記電極部材が１ｍｍ〜５０ｍｍの範囲の長さを有する、請
    求項１に記載の双極外科手術器具。
  5. 【請求項５】 前記電極部材が同一のジョー上にある、請求項１に記載の双
    極外科手術器具。
  6. 【請求項６】 前記第１電極部材が一方のジョー上にあり、そして前記第２
    電極部材が他方のジョー上にある、請求項１に記載の双極外科手術器具。
  7. 【請求項７】 両方の電極部材が、前記対向するジョーの方向へ突き出る複
    数の組織貫通要素を備える、請求項１に記載の双極外科手術器具。
  8. 【請求項８】 前記組織貫通要素が、１ｍｍ〜１０ｍｍの範囲の長さおよび
    ０．１ｍｍ〜２ｍｍの範囲の直径を有する、請求項１に記載の双極外科手術器具
    。
  9. 【請求項９】 前記第１および第２電極部材が、それぞれ、３〜５０個の貫
    通要素を備える、請求項８に記載の双極外科手術器具。
  10. 【請求項１０】 前記組織貫通要素が２個の直線のラインで配列され、該２
    個の直線のラインが、前記ジョーが組織にわたって閉じられる場合に互いに平行
    である、請求項９に記載の双極外科手術器具。
  11. 【請求項１１】 請求項１に記載の双極外科手術器具であって、該双極外科
    手術器具は、第３電極部材および第４電極部材を備え、該第３電極部材は、前記
    第１電極部材と整列されるが他方のジョー上に配置され、該第４電極部材は、前
    記第２電極部材と整列されるが他方のジョー上に配置される、双極外科手術器具
    。
  12. 【請求項１２】 少なくとも１つの前記ジョーが、使用の間のスチームの放
    出を可能とするために、穿孔される、請求項１に記載の双極外科手術器具。
  13. 【請求項１３】 該作動機構が、シザーズ、カム機構、または線形／回動ア
    クチュエータを備える、請求項１に記載の双極外科手術器具。
  14. 【請求項１４】 組織へ高周波電気エネルギーを印加するための方法であっ
    て、該方法は以下の工程： 第１ジョーと第２ジョーとの間で組織を把持する工程；および １つの該ジョー上の第１電極部材と、１つの該ジョー上の第２電極部材との間
    に、高周波エネルギーを印加する工程、を備え、 ここで、該組織を把持する場合、組織貫通要素のラインが、互いに平行であり
    かつ側方に間隔を隔てており、ここで、該電極部材の少なくとも１つが、該対向
    するジョーの方向へ突き出る複数の組織貫通要素を備える、方法。
  15. 【請求項１５】 請求項１４に記載の方法であって、該方法が、複数の組織
    貫通要素を前記組織へ貫通させる工程をさらに包含し、ここで、該組織貫通要素
    が、前記電極の少なくとも１つへ、または前記電極の少なくとも１つの一部へ電
    気的に接続される、方法。
  16. 【請求項１６】 請求項１４に記載の方法であって、ここで、他の組織へ実
    質的な損傷を生じさせずに、前記電極部材間の全ての組織を実質的に壊死させる
    に十分なレベルおよび時間で、前記高周波エネルギーが印加される、方法。
  17. 【請求項１７】 前記高周波エネルギーが、１００ｋＨｚ〜２ＭＨｚの周波
    数、２５Ｗ〜２５０Ｗの電力レベルを有し、そして５秒〜５分の時間の間印加さ
    れる、請求項１６に記載の方法。
  18. 【請求項１８】 前記電極部材が、０．５ｍｍ〜１０ｍｍの範囲の距離だけ
    側方に間隔を隔てる、請求項１４に記載の方法。
  19. 【請求項１９】 前記電極部材が１ｍｍ〜５０ｍｍの範囲の長さを有する、
    請求項１４に記載の方法。
  20. 【請求項２０】 両方の電極部材が同一のジョー上にある、請求項１４に記
    載の方法。
  21. 【請求項２１】 前記第１電極部材が一方のジョー上にあり、そして前記第
    ２電極部材が他方のジョー上にある、請求項１４に記載の方法。
  22. 【請求項２２】 前記組織貫通要素が、１ｍｍ〜１０ｍｍの範囲の長さ、お
    よび０．１ｍｍ〜２ｍｍの範囲の直径を有する、請求項２１に記載の方法。
  23. 【請求項２３】 前記第１および第２電極部材が、それぞれ、５〜５０の貫
    通要素を備える、請求項１４に記載の方法。
  24. 【請求項２４】 前記組織貫通要素が２個の直線のラインで配列され、該２
    個の直線のラインが、前記ジョーが組織にわたって閉じられる場合に互いに平行
    である、請求項１４に記載の方法。
  25. 【請求項２５】 請求項１４に記載の方法であって、ここで、前記エネルギ
    ーが、第３電極部材と第４電極部材との間にさらに印加され、該第３電極部材は
    、前記第１電極部材と整列されるが他方のジョー上に配置され、該第４電極部材
    は、前記第２電極部材と整列されるが他方のジョー上に配置される、方法。
  26. 【請求項２６】 少なくとも１つの前記ジョーが、使用の間のスチームの放
    出を可能とするために穿孔される、請求項１４に記載の方法。
  27. 【請求項２７】 双極外科手術器具であって、以下： 近位端および遠位端を有するシャフト； 該シャフトの該遠位端の一対の対向するジョー； 該ジョー上の少なくとも２個の側方に間隔を隔てた細長表面電極； 該ジョー上の少なくとも第１ラインの組織貫通要素であって、ここで、第１ラ
    インの電極が、該ジョーが閉じられる場合に該表面電極間にあるように配列され
    る、組織貫通要素；ならびに 該ジョーを開閉するためのアクチュエーター、 を備える、双極外科手術器具。
  28. 【請求項２８】 前記組織貫通要素が、前記ジョーの表面に関して引き込み
    可能である、請求項２７に記載の双極外科手術器具。
  29. 【請求項２９】 請求項２８に記載の双極外科手術器具であって、該双極外
    科手術器具が、少なくとも１つの前記ジョーに関して、少なくともいくつかの前
    記組織貫通電極を選択的に進めるための手段をさらに包含する、双極外科手術器
    具。
  30. 【請求項３０】 請求項２７に記載の双極外科手術器具であって、該双極外
    科手術器具が、さらに以下： 前記ジョー上の少なくとも第２ラインの組織貫通要素、 を備える、双極外科手術器具。
  31. 【請求項３１】 前記第１および第２ラインの組織貫通要素が、同一のジョ
    ー上にある、請求項３０に記載の双極外科手術器具。
  32. 【請求項３２】 前記第１および第２ラインの組織貫通要素が、別のジョー
    上にある、請求項３０に記載の双極外科手術器具。
  33. 【請求項３３】 請求項２７に記載の双極外科手術器具であって、該双極外
    科手術器具がさらに作動可能切開ブレードを備え、該作動可能切開ブレードが、
    前記第１ラインの組織貫通要素と第２ラインの組織貫通要素との間のラインに沿
    って切開するように配置される、双極外科手術器具。
  34. 【請求項３４】 高周波エネルギーを組織に印加するための方法であって、
    該方法は以下の工程： 組織領域を、少なくとも２個の側方に間隔を隔てた細長表面電極と接触させる
    工程； 少なくとも第１ラインの組織貫通要素を、該側方に間隔を隔てた表面電極間の
    該組織領域にわたる表面を通して貫通させる工程；および 該表面電極と該組織貫通要素との間に双極高周波エネルギーを印加する工程、
    を包含する、方法。
  35. 【請求項３５】 請求項３４に記載の方法であって、該方法は、以下の工程
    ： 少なくとも第２ラインの組織貫通要素を、前記第１ラインの組織貫通要素と前
    記表面電極のうちの１つとの間の組織へ、組織表面を通して貫通させる工程、 をさらに包含する、方法。
  36. 【請求項３６】 前記接触工程および前記貫通工程が連続して実施される、
    請求項３５に記載の方法。
  37. 【請求項３７】 前記接触工程および前記貫通工程が同時に実施される、請
    求項３５に記載の方法。
  38. 【請求項３８】 前記表面電極が、前記組織領域にわたる共通の組織表面に
    対して接触される、請求項３４に記載の方法。
  39. 【請求項３９】 前記共通の組織表面が、前記第１ラインの貫通要素が貫通
    される該組織表面と同一である、請求項３８に記載の方法。
  40. 【請求項４０】 前記共通の組織表面が、前記第１ラインの貫通要素が貫通
    される該組織表面と対向する、請求項３８に記載の方法。
  41. 【請求項４１】 請求項３４に記載の方法であって、ここで、第１の前記側
    方に間隔を隔てた表面電極が、前記組織貫通要素が貫通される前記組織表面に接
    触され、そして第２の前記側方に間隔を隔てた表面電極が、対向する組織表面に
    接触される、方法。
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