FR2859902A1 - Knee unicompartmental or total prosthesis installing device, has tibial telescopic plate for verification of tibial mechanical axis, and jig or virtual condylar implant applied on posterior cut to allow distal cutting of condyle - Google Patents

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Abstract

The device has a tibial cutting jig, a tibial plate (1, 9), and a semi-circular rod applied on a tibial spine, and a tibial telescopic plate (3, 2) for verification of tibial mechanical axis pointed on a magnetized patch fixed on the center of a femoral head. A jig (4) or virtual condylar implant is applied on a posterior cut to allow distal cutting of the condyle.

Description

Les malpositions rotatoires tridimensionnelles d'un implant fémoral dans The three-dimensional rotary malpositions of a femoral implant in

une prothèse partielle monocompartimentale fémoro-tibiale, sont une cause d'échec fréquente, principale et méconnue des prothèses monocompartimentales du genou. a partial denture monocompartimentale tibiofemoral are a frequent cause of failure of main and unknown monocompartimentales knee prostheses. Les moyens de l'éviter résultent des Ways to avoid the result of

modifications des techniques de pose et des ancillaires actuels. changes in installation techniques and existing ancillary. Cette évolution s'applique aussi aux prothèses totales du genou. This change also applies to total knee replacements. Le succès à long terme des prothèses monocompartimentales dépend de deux facteurs liés l'un à l'autre: facteur extra-articulaire: reconstituer parfaitement l'axe mécanique du membre inférieur, une fois la prothèse mise en place; The long-term success of monocompartimentales prostheses depends on two factors linked to one another, extra-articular factor perfectly restore the mechanical axis of the lower limb, once the prosthesis put in place; facteur intra-articulaire: bonne position des implants fémoral et tibial, à la fois implantation osseuse, et position centrale des implants l'un par rapport à l'autre ans toutes les amplitudes de flexion. intraarticular factor open the femoral and tibial implants, both bone implantation, and central position of the implants relative to the other years all bending amplitudes.

Le matériel ancillaire actuel permet une bonne implantation du plateau tibial dans les trois plans de l'espace: plan frontal: parallèle à l'axe mécanique tibial, ou mieux légèrement valgisé ; The current ancillary equipment allows good implantation of the tibial plateau in all three planes of space: frontal plane: parallel to the tibial mechanical axis, or better slightly valgus; plan sagittal: inclinaison postérieure; sagittal plane: posterior inclination; plan horizontal: position rotatoire et recouvrement de la corticale tibiale; horizontal plane: rotary position and recovery of the tibial cortex; perpendiculaire à l'axe mécanique. perpendicular to the mechanical axis.

Le matériel ancillaire actuel ne permet pas le positionnement correct de l'implant fémoral dans les trois plans de l'espace: -1- Plan horizontal (planche 1, figure la) Sur un genou fléchi à 90 , la bonne position rotatoire dans le plan horizontal de l'implant condylien est déterminée par la coupe postérieure du condyle. The current ancillary equipment does not allow the correct positioning of the femoral implant in the three planes of space: -1 Horizontal plane (Plate 1, Figure la) On a knee flexed at 90, good rotational position in the plane horizontal condylar implant is determined by the posterior cut of the condyle. Or, avec le matériel ancillaire actuel, cette coupe postérieure condylienne se réalise sans corriger ou retrouver une rotation normale bicondylienne par rapport à l'axe fémoral. But with the current ancillary equipment, the posterior condylar cut is carried out without correcting or regain normal intercondylar rotation relative to the femoral shaft.

En effet, sur une arthrose condylo-tibiale interne par exemple, la rotation horizontale, par rapport à l'axe fémoral, des condyles (ou de l'extrémité inférieure du fémur) est interne. Indeed, on an inner-condylar tibial osteoarthritis e.g., horizontal rotation, relative to the femoral axis, the condyles (or the lower end of the femur) is internal. Cette rotation interne est accentuée si une coupe tibiale première est réalisée. This internal rotation is accentuated if a first tibial cut is performed.

La conséquence immédiate est une coupe condylienne postérieure oblique interne varisante ou externe valgisante (figure lb condyle fémoral interne). The immediate consequence is an internal oblique posterior condylar cut varus or valgus external (Figure lb femoral condyle internal).

Ainsi, la coupe condylienne postérieure oblique (A) interne varisante induit une varisation du genou, surtout lors de la flexion, dont la correction par le choix d'une épaisseur plus grande de l'insert articulaire tibial (en polyéthylène), corrigeant en même temps la rotation fémorale inférieure, mais induisant une position inclinée de l'implant condylien. Thus, the oblique posterior condylar cut (A) induces internal varus varus of the knee, particularly during flexion, the correction by the choice of a greater thickness of the tibial articular insert (polyethylene), correcting at the same time the lower femoral rotation, but inducing an inclined position of the condylar implant. S'il n'y a pas de correction de la rotation fémorale avant la coupe condylienne postérieure, la coupe postérieure sera donc inclinée lors de la correction de l'axe mécanique du membre inférieur, et le condyle postérieure n'est plus perpendiculaire à l'axe mécanique (B coupe perpendiculaire à l'axe mécanique). If there is no correction of femoral rotation before the posterior condylar cut, posterior cut will be inclined during the correction of the mechanical axis of the lower limb and the posterior condyle is no longer perpendicular to the mechanical axis (B-section perpendicular to the mechanical axis).

De plus, la prothèse condylienne en rotation externe du fait de son inclinaison en varus (toujours dans le cas d'une arthrose fémoro-tibiale interne; malposition inverse dans le cas d'une arthrose externe), aborde le plateau tibial non de face , sur sa sphéricité, mais de champ lors de la flexion. In addition, the condylar prosthesis externally rotated due to its inclination varus (still in the case of an internal tibiofemoral osteoarthritis; reverse malposition in the case of an external osteoarthritis), addresses the tibial plateau not face, on its sphericity but field during flexion. De plus, lors de l'extension, le condyle prothétique ainsi positionné s'éloigne du plateau tibial prothétique, du centre à la périphérie, avec risque d'hyper-pression de la corticale tibiale interne (cas de l'arthrose interne), et de descellement du plateau tibial. Further, upon expansion, the prosthetic condyle thus positioned away from the prosthetic tibial plateau, the center to the periphery, with ultra-high pressure risk of the medial tibial cortex (case of internal osteoarthritis), and loosening of the tibial plateau.

- 2- Plan frontal (planches 2 et 3) - Figure 2a: plan horizontal * IA: interligne articulaire * ST: gabarit tibial - Figure 2 b: plan frontal coupe distale condyle inférieur genou flexion 90 * (1) : axe mécanique * (2) : axe bicondylien Figure 2c: condyle interne - Figure 2d: implant en biais condyle central - Figure 2e: implant en biais condyle périphérique Figure 2f: position normale. - 2- Frontal plane (Plates 2 and 3) - Figure 2a: horizontal plane * IA * ST joint line: tibial template - Figure 2b: lower frontal plane distal cutting condyle knee flexion * 90 (1): * mechanical axis ( 2) axis bicondylar Figure 2c: internal condyle - Figure 2d: implant through central condyle - Figure 2e: implant means condyle peripheral Figure 2f: normal position.

La coupe du condyle distal (inférieur) se fait toujours dans la technique et avec le matériel ancillaire actuels, genou à 90. Toutefois, aucun matériel ancillaire ne tient compte, lors de la flexion, du roulement postérieur, puis glissement associé, des condyles selon l'axe bicondylien et de la rotation fémorale externe simultanée selon l'axe mécanique du genou, passant par le centre du genou, le condyle interne se rapprochant du centre du genou, associée à la rotation interne concomitante du tibia. The cutting of the distal condyle (lower) is always in the art and with the current operative equipment, knee 90. However, no ancillary equipment takes into account, during flexion, posterior rolling and associated slip, according to the condyles the bicondylar axis and simultaneous external femoral rotation about the mechanical axis of the knee, passing through the center of the knee, the medial condyle approaching the knee center, coupled with the concomitant internal rotation of the tibia.

2859902 4 La coupe inférieure du condyle interne du genou à 90 se fait donc sur un condyle non de face, mais en biais, de champ ou en biseau. 2859902 4 The lower section of the internal condyle of the knee 90 is thus made on a non-face condyle, but obliquely, field or bevelled. Le gros risque est de constater que, lors de l'extension, le condyle prothétique va se positionner sur le plateau tibial à sa périphérie, en corrigeant sa rotation d'externe à interne, conjuguée à la rotation externe tibiale. The biggest risk is that, upon expansion, the prosthetic condyle will be positioned on the tibial plateau at its periphery, correcting its external to internal rotation, combined with external tibial rotation.

Il y a donc risque de mauvais alignement de l'implant condylien: positionnée en périphérie tibiale et appuyant sur le plateau tibial par son champ, et non de face, risque majeur de descellement par basculement médial, ou latéral dans le cas de l'arthrose externe, du plateau tibial. There is therefore a risk of misalignment of the condylar implant: positioned periphery tibial and pressing the tibial tray by its scope, not from the front, major risk of loosening by tilting medial or lateral in the case of osteoarthritis externally of the tibial plateau.

Le même risque de mauvais alignement peut se voir sur le condyle externe en cas d'arthrose fémoro-tibiale externe. The same risk of misalignment can be seen on the lateral condyle in case of external tibiofemoral osteoarthritis.

-3- Plan sagittal (planche 4, figure 3) Ce plan pose le problème de positionnement de l'implant condylien en flexum ou en recurvatum, et la recherche d'absence de conflit rotulien. -3- Map sagittal (Plate 4, Figure 3) This plan raises the problem of positioning of the condylar implant in flexion or hyperextension, and finding no conflict patella. Il faut éviter que la coupe postérieure de profil soit inclinée en flexum ou recurvatum. Must be avoided that the rear profile section is inclined in flexion or hyperextension. La coupe postérieure doit être faite de telle sorte que la malposition sagittale soit évitée, ce qui n'est pas aisé avec les systèmes actuels. The back cut should be made so that the sagittal malposition is avoided, which is not easy with the current systems. Selon l'invention, le système le permet, en autorisant la coupe postérieure avec un fantôme reproduisant le condyle distal préalablement bien positionné sur le sillon trochléo-condylien. According to the invention, the system allows, by authorizing the posterior cut with a ghost reproducing the distal condyle has previously been properly positioned on the trochléo-condylar groove.

Selon l'invention, le risque de malposition rotatoire de l'implant condylien est patent dans les trois plans horizontal, sagittal et surtout frontal. According to the invention, the risk of rotational malposition of the condylar implant is obvious in three horizontal planes, sagittal and frontal especially.

Selon l'invention, le système ancillaire de pose des prothèses monocompartimentales internes (ou externes) corrige ce risque, et permet une bonne position des implants. According to the invention, the ancillary system installation monocompartimentales internal prostheses (or external) corrects this risk and provides a good position of the implants.

Ce nouveau système ancillaire de pose de la prothèse monocompartimentale du genou, constitue un système dynamique miniinvasif. This new ancillary system of laying the monocompartimentale knee replacement, is a miniinvasif dynamic system.

L'invention corrige les deux facteurs de malposition des implants: Facteurs extra-articulaires en restituant l'axe mécanique du genou au cours des coupes en extension et en flexion. The invention addresses the two factors of implant malposition: Factors Extraarticular restoring the mechanical axis of the knee over the cuts in extension and flexion.

Facteurs intra-articulaires en corrigeant la malposition rotatoire de l'implant condylien dans les trois plans horizontal, sagittal et frontal. intraarticular factors correcting the rotary malposition of the condylar implant in three horizontal planes, frontal and sagittal.

Le système permet des coupes dynamiques tenant compte des rotations anatomiques fémoro-tibiale lors de la flexion / extension. The system allows dynamic cuts taking into account the anatomical tibiofemoral rotation during flexion / extension.

Les figures annexées représentent: - Planche 5: ancillaire tibial gabarit de coupes tibiales coupe tibiale première Figure 4a: vue de face Figure 4b: vue supérieure Figure 4c: vue de profil Figures 4d et 4e: un autre mode de réalisation respectivement en vue supérieure et latérale. The attached figures represent: - Plate 5: Ancillary tibial template tibial cuts cutting tibial first Figure 4a: front view of Figure 4b: upper Figure view 4c to 4d Figures profile and 4: another embodiment, respectively in top view and lateral.

- Planche 6: Figures 5a, 5b et 5c ancillaire tibial gabarit de coupes tibiales détermination de la hauteur de coupe. - Plate 6: Figures 5a, 5b and 5c Ancillary tibial template tibial cuts determining the height of cut.

- Planche 7: Figures 6a et 6b ancillaire tibial vérification du plan de coupe tibiale perpendiculaire à l'axe mécanique tibiale (coupe faite). - Plate 7: Figures 6a and 6b Ancillary tibial verification of the tibial cutting plane perpendicular to the tibial mechanical axis (section taken).

Planche 8: Figure 7 Ancillaire tibial: second mode de réalisation Planche 9: Figure 8 Gabarit et ancillaire fémoral Reproduction interligne articulaire Planche 10 Gabarit et ancillaire fémoral Guide de coupe condylienne postérieure Figures 9a et 9b: premier mode de réalisation Figure 9a: vue de profil Figure 9b: vue de face Figure 9c: gabarit de coupe condylienne droit Figure 9d: gabarit de coupe condylienne courbe Planche 11: Ancillaire et gabarit fémoral Guide de coupe condylienne distale Figure 10 premier mode de réalisation Guide droit (rectangle) Planche 12: Ancillaire et gabarit fémoral Guide de coupe condylienne distale Figure 11: second mode de réalisation - Planche 13: Figures 12a et 12b Ancillaire et gabarit fémoral Guide de coupe condylienne distale Le temps tibial premier Le gabarit de coupe tibial a été repensé, revu et amélioré, pour faciliter le geste opératoire dans la chirurgie mini-invasive, pratiquer la coupe tibiale perpendiculaire à l'axe mécaniqu Plate 8: Figure 7 Ancillary tibial: second embodiment of board 9: Figure 8 template and Ancillary femoral joint line Reproduction board 10 template and Ancillary femoral posterior condylar cut FIGS guide 9a and 9b: first embodiment Figure 9a side view Figure 9b: front view of Figure 9c: condylar cutting jig right Figure 9d: condylar curve cutting jig Plate 11: Ancillary and femoral jig distal condylar cutting guide Figure 10. first embodiment straight guide (rectangle) Plate 12: Ancillary and femoral jig distal condylar cutting guide 11: second embodiment - Plate 13: Figures 12a and 12b Ancillary and femoral jig distal condylar cutting guide The tibial first time The tibial cutting jig has been redesigned, revised and improved in order to facilitate the surgical procedure in minimally invasive surgery, practice the tibial cut perpendicular to the axis mécaniqu e tibial, contrôler son alignement, et faciliter la reprise. e tibial control its alignment and to facilitate the recovery.

Gabarit de coupe tibial Réglage de la visée extra-médullaire: Double tige télescopique diaphysaire (1,1) dessin planche 5; tibial cutting jig adjustment extramedullary sight: Double diaphyseal telescopic rod (1,1) drawing board 5; Partie inférieure de la tige télescopique: * étau de cheville à articulation antérieure (1,2) planche 5; Lower part of the telescopic rod in: * prior hinge pin vise (1,2) Plate 5; * l'étau fixe la tige télescopique dont la pointe aimantée (1,3) dessin figure 8, s'applique sur un patch aimanté appliqué sur la peau à l'aplomb du tendon du jambier antérieur; * Vise fixed the telescopic rod whose magnetic tip (1,3) drawing Figure 8, is applied to a magnetic patch applied to the skin directly above the anterior tibialis tendon; 10 * sur l'étau à cheville sont fixées aussi deux autres tiges perpendiculaires pour le réglage du varus-valgus (1,4), et de la pente postérieure (1,5) Partie supérieure de la tige télescopique se fixe: tige semi- circulaire (1,6) dans le plan horizontal, contournant le tendon rotulien, dont l'autre extrémité est une pointe verticale descendante, s'abouchant entre les épines tibiales. 10 * on the pin vise are also fixed two rods perpendicular to the varus-valgus adjustment (1,4), and the posterior slope (1.5) Upper part of the telescopic rod is fixed: rod semi- circular (1,6) in the horizontal plane, bypassing the patellar tendon, the other end is a downward vertical edge, from joining forces between the tibial spines. Cette tige semi-circulaire permet le centrage de la tige d'axe mécanique. This semi-circular rod allows the centering of the mechanical axis rod. Sa pointe au niveau de l'insertion du croisé antérieure, matérialise ainsi la hauteur de l'interligne articulaire. His tip at the insertion of the anterior cruciate and materializes the height of the joint space.

Réglage de l'alignement en varus/valgus - Tige fixée sur étau de cheville, perpendiculaire la tige télescopique (1,4) orientée dans le plan frontal. Alignment Adjustment varus / valgus - Stem secured to ankle clamp perpendicular the telescopic rod (1,4) oriented in the frontal plane. Elle est filetée de mm en mm, permettant son déplacement dans le sens du varus-valgus, de la tige télescopique, à l'aide d'un bouton (1,6) tournant dans ces deux sens. It is threaded mm in mm, allowing it to move in the direction of the varus-valgus, of the telescopic rod by means of a button (1.6) rotating in both directions.

Réglage de la pente postérieure 3 - 5 - Tige filetée (1,5) de mm en mm, perpendiculaire à la tige précédente, alignée dans le plan sagittal, fixée sur la tige télescopique, qui se déplace ainsi dans le plan sagittal à l'aide d'un bouton tournant (1,7). Adjusting the posterior slope 3-5 - Threaded rod (1.5) in mm in mm, perpendicular to the previous rod, aligned in the sagittal plane, fixed to the telescopic rod, which thus moves in the sagittal plane at the using a rotary knob (1,7).

- Tige coulissante (1,8) sur gabarit tibial, imprimant une inclinaison postérieure (1,10 et 1,11). - sliding rod (1.8) on tibial template, printing a posterior inclination (1.10 and 1.11).

2859902 9 Gabarit de coupe tibiale - Gabarit fixé sur tige télescopique supérieure, par une tige coulissante (1,8) et pouvant s'éloigner ou se rapprocher de cette tige extra- médullaire, à une fente verticale pour la coupe du massif des épines, et deux fentes horizontales pour la coupe supérieure tibiale. 2859902 9 tibial cutting jig - jig fixed to upper telescopic rod by a sliding rod (1.8) and can move away from or closer to the extra-medullary stem, a vertical slot for the thorns solid cup, and two horizontal slots for the upper tibial cutting. Avec 3 ou 4 trous de fixation alignés de haut en bas en ligne brisée, espacés de mm en mm, pour refaire la coupe si insuffisante, et de 3 trous latéraux espacés en arc de cercle pour corriger l'inclinaison an varus-valgus de 1 à 3 (option). With 3 or 4 fixing holes aligned from top to bottom along the broken line, spaced from mm to mm, to remake if insufficient cutting, and three lateral holes spaced arcuate for correcting tilt year varus-valgus 1 3 (optional).

Cette tige coulissante peut être angulée fixée sur le gabarit tibial par en avant (1,9), ou mieux directement sur la face latérale (1,10) du gabarit tibial, permettant par l'intermédiaire d'un bouton articulée d'imprimer une inclinaison postérieure de 3 ou 5 (1,11). This sliding rod can be fixed on the angled tibial template by forward (1,9) or better directly on the side face (1,10) of the tibial jig, allowing by means of a hinged button to print a posterior slope of 3 or 5 (1.11).

Réglage de la hauteur de coupe 5a à 5c - Cette hauteur de coupe est importante: elle doit être estimée de façon précise, et doit permettre de retrouver l'interligne articulaire tibial. Setting the cutting height 5a to 5c - The cutting height is important: it must be estimated accurately, and shall be traceable to the tibial joint space. Cette hauteur est vérifiée deux fois: par la tige semi-circulaire (1,6) et par un stylet pointeur (1,12) de confirmation appliquée sur la fente horizontale du gabarit de coupe. This height is verified twice by the semi-circular rod (1.6) and a stylus pointer (1.12) Confirmation applied to the horizontal slot of the cutting jig. Ce stylet pointeur a une particularité : il est amovible en extrémité, pouvant s'anguler et ainsi pointer sur l'os dénudé, ou devenir horizontal, et être une lame plate s'appliquant sur la corticale tibiale et donner l'orientation de la pente postérieure. This pointer pen has a feature: it is removable at the end, which can be anguler and thus point to the bare bones, or become horizontal, and be a flat blade bearing against the tibia cortical and giving the orientation of the slope later.

- La tige semi-circulaire horizontale a une pointe verticale (1,13) s'appliquant sur l'épine tibiale. - The horizontal semi-circular rod has a vertical tip (1,13) resting on the tibial spine. Une autre pointe libre y est fixée, et est coulissante. Another free tip attached thereto, and is slidably. Le gabarit de coupe tibiale est positionné en hauteur jusqu'à ce que cette pointe soit appliquée sur le sommet de la partie verticale (pour la coupe verticale) du gabarit, dont la hauteur est déterminée. The tibial cutting jig is positioned in height, until the tip is applied to the top of the vertical portion (for vertical cutting) of the template, the height is determined. Le sommet de fente verticale correspond à l'interligne, et l'on vérifie la bonne hauteur du gabarit par le stylet dont la pointe doit être proche de l'os dénudé. The vertical slot vertex corresponds to the joint line, and it verifies the effective height of the template by the stylus whose tip should be close to the bare bone. On pratique ensuite la coupe tibiale selon la hauteur (H) désirée: 8, 9, 10, 11, 12 mm. then practice the tibial cut according to the height (H) desired: 8, 9, 10, 11, 12 mm.

Vérification du plan de coupe tibiale perpendiculaire à l'axe mécanique tibiale (coupe faite) (figures 6a et 6b). Checking the tibial cutting plane perpendicular to the tibial mechanical axis (cut made) (6a and 6b). Deux possibilités: - Platine tibiale (1,9) avec manchon (1,10) qui s'y clippe, et sur laquelle on fait coulisser une tige C horizontale (3,1) vers le centre du genou; Two possibilities: - tibial Platinum (1.9) with the sleeve (1,10) which clips on to, and on which slides a horizontal rod C (3.1) towards the center of the knee; - Ou bien surtout: le manchon C que l'on clique sur la platine a la possibilité de rotation dans le plan horizontal se rapprochant du centre du genou. - Or especially: the sleeve C is clicked on the plate has the possibility of rotation in the horizontal plane approximating the knee center. Ces deux systèmes (tige C est une option) recevant à la fois le pointeur arc de cercle (1,6) fixé sur les épines tibiales, et la tige d'axe (de vérification de l'axe) (3,2) qui est articulée et télescopique (pour diminuer son encombrement) et se pointe vers le centre de la cheville et son patch aimanté. Both systems (rod C is an option) receiving both the arc pointer (1.6) fixed to the tibial spines, and the axle pin (verification of the axis) (3,2) which is articulated and telescopic (to decrease its size) and points towards the center of the ankle and its magnetic patch.

Vérification de la hauteur de coupe tibiale et restitution de la hauteur de l'interligne. Checking the height of tibial cut and return of the space width.

- On laisse en place la platine précédente et sa tige (3,2) matérialisant l'axe tibial. - up is allowed to the previous plate and its rod (3.2) embodying the tibial axis. Genou en extension, on fait coulisser sur la tige C (3,1) ou manchon C (1,10), une autre tige télescopique (3,3) matérialisant l'axe mécanique du fémur, se pointant sur un patch aimanté fixé à l'aplomb du centre de la tête fémorale, et s'articulant avec la tige d'axe tibial par un système de rotule. Knee in extension, is made to slide on the rod C (3.1) C or sleeve (1,10), another telescopic rod (3.3) embodying the mechanical axis of the femur, is pointing to a magnetic patch attached to vertically below the center of the femoral head and articulating with the tibial stem axis by a ball joint system. La fixation de ces 2 tiges fémorale et tibiale sur la tige C leur permet de s'articuler, autorisant la flexion du genou. Fixing these two femoral and tibial rods on the rod C allows them to articulate authorizing the knee flexion.

- En extension, on adapte l'épaisseur de la platine tibiale (8, 9, 10, 11, 12 mm) jusqu'à avoir l'axe mécanique normal du membre inférieur. - In extension, the thickness is adapted to the tibial plate (8, 9, 10, 11, 12 mm) to be the normal mechanical axis of the lower limb. On peut aussi rajouter un positionneur fémoral (3,4) (figure 9a) sur la platine tibiale d'épaisseur préalablement choisie. One can also add a femoral positioner (3.4) (Figure 9a) on the tibial plate thickness preselected. En flexion 90 , du fait de la conservation fréquente du cartilage du condyle postérieur (alors qu'il est habituellement absent du condyle inférieur), l'axe tibial va se dévier en valgus: mettre la platine adaptée (en général 1 ou 2 mm de moins) ou enlever si nécessaire le positionneur fémoral, pour réaxer la tige tibiale: c'est la hauteur de l'interligne. Bending 90, due to the frequent conservation cartilage of the posterior condyle (whereas it is normally absent from the lower condyle), the tibial axis will deflect valgus: put an appropriate platinum (typically 1 or 2 mm less) or if necessary removing the femoral positioner to refocus the tibial stem: this is the height of the line spacing. De plus, cette platine corrige la rotation des condyles dans le plan horizontal. In addition, this plate corrects the rotation of the condyles in the horizontal plane.

- La coupe du condyle postérieur, qui est l'étape suivante, se fera ainsi sur un condyle fémoral, dont la rotation a été corrigée, évitant la malposition condylienne avec inclinaison interne ou externe. - The section of the posterior condyle, which is the next step, thus done on a femoral condyle, the rotation of which has been corrected, avoiding the condylar malposition with internal or external inclination.

Un autre dessin de gabarit tibial (figure 7) a été conçu (autre possibilité : On utilise un gabarit positionneur en deux parties 1/3 - 2/3 liée: La première partie (5,1) côté tubérosité tibiale sert à positionner dans le sens varus-valgus. La deuxième partie (6,2), par un système de bouton tournant, a une mobilité en ascenseur (montée-descente) par rapport à la première partie, et sert au positionnement de la hauteur de coupe. Another tibial template drawing (Figure 7) was designed (alternatively: a positioning jig is used in two parts 1/3 - 2/3 linked: The first part (5.1) tibial tuberosity side serves to position in the varus-valgus direction. the second part (6.2) by a rotary dial system, a mobility lift (up-down) relative to the first part, and is used for positioning of the cutting height.

On y adjoint d'autres agencements: roulette latérale pour la pente postérieure (6,3), la tige C centrale avec mobilité rotatoire dans le plan horizontal, pouvant recevoir la tige d'axe pour positionner l'ensemble: la visée extra-médullaire peut ainsi être non utilisée. Is other arrangements assistant y: lateral wheel to the posterior slope (6.3), the central rod C with rotational mobility in the horizontal plane, which can receive the pin shank for positioning the whole: extramedullary referred may well be unused.

Le temps fémoral Gabarit de coupe fémorale Coupe du condyle postérieur (planche 10) On résèque une hauteur osseuse en tenant compte de l'épaisseur du cartilage restant, pour éviter une résection osseuse trop importante. Time femoral femoral cutting jig Cup posterior condyle (Plate 10) is resected bone height taking into account the thickness of the remaining cartilage, to prevent excessive bone resection. La platine tibiale (1,9) possède une fente horizontale dans laquelle s'encastre le gabarit de coupe du condyle postérieur (3) pour éviter de le placer entre la platine tibiale et le condyle postérieur et fausser ainsi la rotation fémorale. The tibial plate (1.9) has a horizontal slot into which fits the posterior condyle of the cutting template (3) to avoid placed between the tibial plate and the posterior condyle and thus distort the femoral rotation.

Le gabarit de coupe condyle postérieur est choisi dans une gamme de taille correspondant aux différentes prothèses. The posterior condyle cutting template is selected in a size range corresponding to the different prostheses. Le choix se fera par alignement sur le sillon trochléen. The choice will be made by aligning the trochlear groove.

- Il peut être droit (figure 9c) ou courbe (figure 9d) reproduisant la forme condylienne prothétique. - It may be straight (Figure 9c) or curve (Figure 9d) reproducing the condylar prosthetic shape.

- Deux possibilités d'encastrement entre ce gabarit et la platine tibiale (1,9) : directement par une lame horizontale (3,1) naissant à la partie basse du gabarit et s'encastrant dans la fente de la platine tibiale (1,9) ; - Two possibilities embedding between the template and the tibial plate (1.9) by a horizontal blade (3.1) emerging at the lower part of the template and fitting into the slot of the tibial plate (1, 9); indirectement (3,11) : le gabarit de coupe du condyle postérieur est posé sur la platine, sécurisé par une lame naissant à sa partie postérieure qui s'encastre dans la fente de la platine; indirectly (3,11): the posterior condyle of the cutting jig is placed on the plate, secured with a nascent blade at its rear part which fits into the slot of the plate; cette lame prolonge le gabarit en arrière, puis direction verticale descendante, et enfin prolongement antérieur parallèle s'encastrant dans la fente de la platine. this blade extends back template and vertical downward direction, and finally parallel forward extension fitting into the slot of the plate. 25 25

Ce gabarit est prolongé, à sa partie antérieure, par une lame ascendante (3,2) qui vient s'appliquer sur le condyle inférieur, taille choisie à hauteur du sillon trochléen, et permet d'ajuster ainsi la flexion du genou (autour de 90 ) pour permettre une coupe condylienne postérieure d'angulation postérieure correspondant à l'implant définitif, pour éviter une mise en flexum ou recurvatum de l'implant. This template is extended, at its front part, by a bottom plate (3.2) which is applied on the lower condyle selected size in height trochlear groove, and allows thereby adjust knee flexion (around 90) to allow a cutting of posterior condylar posterior angulation corresponding to the definitive implant, to avoid setting flexion or hyperextension of the implant.

Le gabarit de coupe du condyle postérieur (3) a une fente (3,3) pour la scie de coupe, de hauteur correspondant à l'épaisseur du condyle postérieur. The posterior condyle cutting jig (3) has a slot (3.3) for the cutting saw, of height corresponding to the thickness of the posterior condyle.

Coupe distale du condyle inférieur (figure 10) Pour éviter la coupe distale sur un condyle en rotation externe flexion à 90 , et risquer une malposition rotatoire de l'implant condylien dans le plan frontal, de biais ou de champ , et éviter sa position à la périphérie tibiale lors de l'extension, risquant le descellement fréquent par tilting, la coupe du condyle inférieure est réalisée sur un genou en extension. distal section of the lower condyle (Figure 10) To prevent the distal section in an external rotating bending condyle 90, and a risk rotatory malposition of the condylar implant in the frontal plane, bias or field, and avoid its position the periphery tibia during extension, risking frequent loosening by tilting the lower condyle cut is performed on a knee in extension.

- La même épaisseur de coupe osseuse est réalisée entre le condyle postérieur et distal. - The same bone slice thickness is achieved between the posterior and distal condyle.

- On utilise un gabarit (4) avec deux parties liées: une partie est le condyle postérieur d'épaisseur définitive s'appliquant sur la coupe postérieure, et l'autre distal s'appliquant sur le condyle distal dénudé de cartilage, fine d'épaisseur correspondant à l'épaisseur du cartilage perdu, se fixant sur un manchon (4,4). - a template is used (4) with two linked parts: one part is the posterior condyle thickness definitive applying on the posterior section, and the other distal applying to the exposed distal condyle cartilage, fine of thickness corresponding to the thickness of lost cartilage, being fixed on a sleeve (4,4).

- La partie distale du gabarit de coupe condylienne distale (4) peut avoir deux formes: - Une forme rectangulaire (4,2) ou une forme condylienne (4,3) correspondant à la forme prothétique définitive; - The distal portion of the distal condylar cutting jig (4) may have two forms: - a rectangular shape (4.2) or a condylar shape (4.3) corresponding to the final prosthetic form; Sa taille est choisie en fonction de la taille du condyle à prothéser, déjà donnée par le gabarit de coupe du condyle postérieur; Its size is chosen according to the size of the condyle prosthesis and is already given by the posterior condyle cutting jig; Sur ce gabarit distal (4) sont positionnés un guide de coupes distal (4,21 et 4,31), pouvant être utilisé pour le chanfrein (4,22 et 4,32). On this distal template (4) are positioned a distal cutting guide (4,21 and 4,31) which can be used for the chamfer (4.22 and 4.32). L'orientation de ces coupes est prédéterminée et correspond à la forme de la surface d'ancrage de la prothèse condylienne définitive - Ce gabarit est posé sur le spacer tibial d'épaisseur suffisante, pour qu'en extension, avec le gabarit fémoral, l'axe soit restitué avec stabilité ligamentaire; The orientation of these sections is predetermined and corresponds to the shape of the anchoring surface of the permanent condylar prosthesis - This template is placed on the tibial spacer of sufficient thickness, so that in extension, with the femoral jig, the axis is returned with ligament stability; utiliser les tiges d'orientation des axes mécaniques coulissant sur le manchon (4,4). use stems orientation sliding mechanical axes of the sleeve (4,4).

Il existe 5 tailles selon la taille du condyle inférieur. There are 5 sizes depending on the size of the lower condyle.

On choisit le gabarit de taille adaptée ne dépassant pas le sillon trochléo-condylien. We choose the size of template adapted not exceeding trochléo-condylar groove.

- Sur ce gabarit est fixé un manchon (4,4) permettant de l'adapter en bonne position sur le condyle, et au milieu du plateau tibial. - On this template is attached a sleeve (4,4) for adapting is open on the condyle, and in the middle of the tibial plateau.

Ce manchon permet de vérifier la bonne position du gabarit en extension et dans toutes les amplitudes de flexion. This sleeve makes it possible to check the correct position of the template and extended in all bending amplitudes.

- Une fois choisie la position du gabarit, en extension, on le fixe par 2 clous. - Once selected the position of the template by extension, it is fixed by two nails.

- En extension, on applique par clipage, au sommet du gabarit fémoral, un gabarit de coupe du condyle inférieur, dans lequel une fente est réalisée pour le passage de la lame de scie. - In the extension is applied by snapping, at the top of the femoral jig, lower condyle of the cutting template, wherein a gap is formed for the passage of the saw blade.

Cette coupe se fait donc perpendiculaire au plan frontal, perpendiculaire à l'axe mécanique, sur axe normal. This cup is therefore perpendicular to the frontal plane, perpendicular to the mechanical axis of normal axis. Si la coupe se fait en extension, genou en varus sans correction de l'axe, la coupe du condyle inférieur sera en varus, avec malposition du condyle prothétique: erreur d'orientation en varus dans le plan frontal. If the cutting is done by extension, varus knee without correction of the axis, the lower condyle cut will varus with malposition of prosthetic condyle misdirection varus in the frontal plane.

En fin, coupe du chanfrein, si nécessaire. In the end, cutting the chamfer, if needed.

Le gabarit condylien distal s'applique sur la région distale du condyle, contre l'os sous-chondral. The distal condylar template is applied to the distal region of the condyle, against the subchondral bone. Son épaisseur de 2 (ou 3) mm correspond à la perte du cartilage et la coupe distale ne résèque que l'épaisseur restante osseuse. Its thickness of 2 (or 3) mm corresponds to the loss of cartilage and the resected distal cut only the bone remaining thickness. Par exemple, 4 mm, ajoutée aux 2 mm (cartilage virtuel ou interligne), correspondant aux 6 mm de l'épaisseur de la prothèse condylienne définitive (si ce chiffre a été choisi, une épaisseur de 5 mm étant possible). For example, 4 mm, added to 2 mm (or cartilage virtual spaces), corresponding to 6 mm of the thickness of the permanent condylar prosthesis (if this figure was chosen, a thickness of 5 mm is possible).

Si l'axe mécanique n'est pas restitué entre gabarit tibial + gabarit fémoral, rajouter une platine de mm en mm, et la résection distale est diminuée d'autant (figures Il a et l lb). If the mechanical axis is not output between tibial template + femoral template, add a platinum mm mm and the distal resection is reduced accordingly (FIGS He and lb).

Mise en place après essais, des implants définitifs. Set up after testing the final implants.

Claims (4)

    REVENDICATIONS
  1. -1- Ensemble d'instruments pour la mise en place d'une prothèse unicompartimentale de genou selon une technique mini-invasive, ou d'une prothèse totale de genou, assurant l'équilibrage automatique des coupes en flexion 90 , en extension 0 , et durant la phase de 0 à 90 , et l'absence de malposition rotatoire dans les trois plans de l'implant fémoral, cet ensemble d'instruments étant caractérisé en ce qu'il comprend: un gabarit de coupe tibiale dont les agencements permettent de retrouver l'interligne articulaire tibial virtuel, et donc une hauteur de coupe précise et une correction de la rotation fémorale dans le plan horizontal; -1- instrument set for the establishment of a unicompartmental knee prosthesis according to a minimally invasive technique, or a total knee prosthesis, guaranteeing the automatic balancing of cuts in flexure 90, extension 0, and during the phase of 0 to 90, and the absence of rotational malposition in the three planes of the femoral implant, this set of instruments being characterized in that it comprises: a tibial cutting jig whose arrangements allow find the virtual tibial joint line, and thus a height of precise cutting and correction of femoral rotation in the horizontal plane; - une platine tibiale (1,9) dont les agencements permettent de contrôler l'alignement en varus-valgus de la coupe tibiale, munie d'une fente horizontale universelle qui reçoit un manchon ayant une rotation dans le plan de la platine tibiale et qui peut donc se rapprocher du centre du genou, et sur laquelle l'on fixe la tige semi-circulaire (1,13) à jointe verticale s'appliquant sur l'épine tibiale et une tige télescopique (3,2) de vérification d'axe mécanique tibial pointée sur un patch aimanté fixé sur le centre de la cheville, et par l'intermédiaire d'une rotule, une autre tige télescopique fémorale (3,3) (pour l'axe mécanique fémoral) pointée sur un patch aimanté fixé sur le centre de la tête fémorale, l'axe mécanique du membre inférieur étant donc matérialisé en extension et en flexion et corrigé par la platine tibiale et un positionneur fémoral (3,4) ; - a tibial plate (1.9) of which the arrangements are used to control alignment of the varus-valgus tibial cut, provided with a universal horizontal slot which receives a sleeve having a rotation in the plane of the tibial plate and which can thus be closer to the center of the knee, and on which the semi-circular rod is fixed (1,13) attached to vertical bearing against the tibial spine and a telescopic rod (3,2) verification of tibial mechanical axis aligned to a magnetic patch fixed on the center of the ankle, and by means of a ball joint, another femoral telescopic rod (3.3) (to the femoral mechanical axis) aligned to a fixed magnetic patch on the center of the femoral head, the mechanical axis of the lower limbs therefore being materialized in extension and flexion and corrected by the tibial plate and a femoral positioner (3,4); on reproduit ainsi l'interligne articulaire vrai, et on corrige la rotation fémorale dans le plan horizontal, cette fente horizontale recevant aussi le guide de coupe du condyle postérieur (3) ; thus reproduces the true joint line, and the femoral rotation is corrected in the horizontal plane, this horizontal slot also receives the posterior condyle cutting guide (3); - un gabarit (4) ou implant condylien virtuel s'appliquant sur la coupe postérieure et permettant de réaliser la coupe distale du condyle, pour éviter la malposition rotatoire dans le plan frontal de l'implant fémoral. - a template (4) or virtual condylar implant being applied to the posterior section and for performing the distal section of the condyle, to prevent rotation in the frontal plane malposition of the femoral implant.
  2. -2- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la platine tibiale (1,9) présente des agencements autorisant la mise en place d'un guide de coupe permettant de réaliser la--coupe-postérieure-du-condyle-on évitant la malposition de l'implant condylien: dans le plan horizontal, en oblique interne varisante en flexion, ou oblique externe en permettant le contrôle de l'axe mécanique en flexion-extension et de correction de la rotation fémorale; -2- assembly according to claim 1, characterized in that the tibial plate (1.9) has arrangements permitting the establishment of a cutting guide for performing the - cutting-posterior condyle-du-be avoiding misplacement of the condylar implant: in the horizontal plane, internal oblique varus bending or external oblique allowing control of the mechanical axis in flexion-extension and correction of femoral rotation; - en flexum et en recurvatum dans le plan sagittal, grâce à l'utilisation d'un guide de coupe du condyle postérieur avec fantôme appliqué sur le condyle distal, droit ou courbe, ne dépassant pas le sillon trochléen, et de taille correspondant à celui de l'implant définitif. - in flexion and recurvatum in the sagittal plane through the use of a posterior condyle cutting guide with phantom applied to the distal condyle, straight or curved, not exceeding the trochlear groove, and size corresponding to that of the final implant.
  3. - 3- Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le gabarit présente des agencements permettant d'avancer ou de reculer le guide de coupe postérieure, de façon à appliquer celui-ci contre le condyle distal, et dont la partie verticale droite ou courbe a une taille choisie parmi plusieurs tailles, ne dépassant pas le sillon trochléen, et correspondant à la taille de l'implant condylien définitif. - 3- An assembly according to any one of claims 1 and 2, characterized in that the template has arrangements for moving forward or backward the posterior cutting guide, so as to apply it against the distal condyle, and whose right upright portion or curve has a size selected from several sizes, not exceeding the trochlear groove and corresponding to the size of the permanent condylar implant.
  4. -4- Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 et 3, caractérisé par le fait que le gabarit (4) est conformé pour remplacer la partie 2859902 18 postérieure réséquée du condyle, et s'appliquer sur le condyle distal, et présente: - soit une forme condylienne matérialisant d'une façon virtuelle la prothèse implantée sur le patient, - soit une forme rectangulaire, ledit gabarit est réalisé en différentes tailles correspondant aux tailles de l'implant condylien définitif, et est agencé pour recevoir des guides de coupe fémorale distale et chanfrein, dont l'orientation épouse celle de la surface d'ancrage (distal et chanfrein) de l'implant condylien définitif, tandis qu'un manchon recevant des tiges de contrôle d'axe, est fixé sur ce gabarit fémoral, ledit manchon permettant de bien positionner le gabarit fémoral pour vérifier sa bonne position lors du déroulement du condyle: perpendiculaire à l'axe mécanique, parallèle au fantôme tibial en extension -4- assembly according to any one of claims 1 and 3, characterized in that the template (4) is shaped to replace the resected posterior 2,859,902 portion 18 of the condyle, and applied on the distal condyle, and presents: - a condylar shape embodying a virtual way the prosthesis implanted in the patient, - a rectangular shape, said template is made in different sizes corresponding to the sizes of the permanent condylar implant, and is arranged to receive cutting guides femoral distal and chamfer whose orientation matches that of the anchoring surface (distal and chamfer) of the permanent condylar implant, while a sleeve receiving axis control rods is fixed to the femoral jig, said sleeve to position the femoral template to verify its proper position during the unwinding of the condyle perpendicular to the mechanical axis, parallel to the tibial phantom extension et en son regard (au centre), ce manchon permettant donc la coupe distale du condyle en extension, sans malposition dans le plan frontal de l'implant condylien. and his gaze (in the center), the sleeve thus allowing the distal section of the condyle in extension without malposition in the frontal plane of the condylar implant.
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* Cited by examiner, † Cited by third party
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US4938762A (en) * 1987-12-16 1990-07-03 Protek Ag Reference system for implantation of condylar total knee prostheses
WO2002032328A2 (en) * 2000-10-18 2002-04-25 Rij Cees Van Marker, indikator, guide and method for bone resection

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