FR2620021A1 - Internally blocked centromedullary nail for the treatment of fractures of long bones - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention concerne un clou centro-médullaire endobloqué, pour le traitement de fractures d'os longs. The present invention relates to an endoblocked central medullary nail, for the treatment of long bone fractures.
Pour traiter des fractures d'os longs#, tels que fémurs, tibias et humérus, il est courant d'utiliser la technique de l'enclouage centro-médullaire. Cette technique consiste à introduire dans le canal centro-médullaire, préalablement alésé, une tige métallique tubulaire qui va assurer tout d'abord la réduction de la fracture puis le maintien en position correcte alignée des parties disjointes de l'os durant la phase de consolidation. To treat long bone fractures #, such as femurs, shins and humerus, it is common to use the technique of central medullary nailing. This technique consists in introducing into the central-medullary canal, previously reamed, a tubular metal rod which will ensure first of all the reduction of the fracture then the maintenance in correct aligned position of the disjoint parts of the bone during the consolidation phase .
Pour que cette technique s'avère efficace, il est important que le clou soit parfaitement solidarisé avec l'os, grâce à un ancrage ou blocage qui agit à la fois en rotation et en translation. For this technique to be effective, it is important that the nail is perfectly secured to the bone, thanks to an anchoring or blocking which acts both in rotation and in translation.
Dans les techniques connues on distingue, d'une manière générale, deux modes de blocage différents
a) le blocage "du dehors en dedans", selon lequel l'introduction du matériel d'ancrage se fait entièrement par l'extérieur à l'aide de viseurs spéciaux, cette introduction nécessitant la mise à nu préalable, par incisions cutanées, des différentes zones d'abord de l'os. Une telle technique permet d'obtenir un montage solide et s'adapte à une très grande variété de fractures ; son inconvénient majeur réside dans la complexité de la mise en place du matériel.In the known techniques, a distinction is generally made between two different blocking modes
a) the blocking "from outside to inside", according to which the introduction of the anchoring material is done entirely from the outside using special sights, this introduction necessitating the prior exposure, by skin incisions, of the different areas of the bone first. Such a technique makes it possible to obtain a solid assembly and adapts to a very wide variety of fractures; its major drawback lies in the complexity of the installation of the equipment.
b) le blocage "du dehors en dedans" ou "endoblocage", selon lequel les éléments de verrouillage se déploient à partir du clou préalablement introduit dans l'os, sans nécessiter d'abord chirurgical supplémentaire. b) blocking "from outside inside" or "endoblocking", according to which the locking elements deploy from the nail previously introduced into the bone, without first requiring additional surgery.
L'intérêt de ce mode opératoire est évident : d'une part, il n'est pas nécessaire de préparer de façon stérile la totalité du membre à opérer, comme c'est le cas pour un blocage "du dehors en dedans" ; seule la zone d'introduction du clou doit être préalablement stérilisée. Ceci facilite grandement l'installation chirurgicale. De plus, il n'est pas besoin d'un système de visée complexe, les éléments d'ancrage étant par conception meme bien positionnés par rapport au clou. Par ailleurs, le choix du type de blocage peut être décidé par le chirurgien au dernier moment ; à la fin de l'enclouage classique, il peut être décidé soit de s'en tenir à ce simple enclouage, soit d'effectuer en plus un ancrage proximal et/ou distal. The advantage of this operating mode is obvious: on the one hand, it is not necessary to sterile prepare the entire limb to be operated on, as is the case for blockage "from outside to inside"; only the nail insertion area must be sterilized beforehand. This greatly facilitates the surgical installation. In addition, there is no need for a complex sighting system, the anchoring elements being by design even well positioned relative to the nail. Furthermore, the choice of the type of blockage can be decided by the surgeon at the last moment; at the end of the classic nailing, it can be decided either to stick to this simple nailing, or to carry out in addition a proximal and / or distal anchoring.
La plupart des clous d'endoblocage proposés jusqu'ici ont été conçus pour effectuer, notamment au niveau distal, un ancrage de l'os spongieux épiphysaire. Des clous de ce type sont décrits par exemple dans les documents FR-A-2 567 016 et US-A-4 519 100. Most of the endoblocking nails proposed so far have been designed to perform, in particular at the distal level, an anchoring of the epiphyseal cancellous bone. Nails of this type are described, for example, in documents FR-A-2,567,016 and US-A-4,519,100.
Il est apparu à l'usage qu'un ancrage de ce genre n'était pas entièrement satisfaisant. En effet, la qualité de l'ancrage est bonne pour la rotation, mais insuffisante pour empêcher l'impaction, notamment à l'appui. De fait, la résistance à l'impaction est limitée par la faible surface de la tranche de section des éléments d'ancrage, éléments qui ont la forme d'ailettes, et par la faible résistance du tissu spongieux, notamment chez le sujet âgé. En outre, il est indispensable d'utiliser au moins deux ailettes symétriques, de manière à ce que leur déploiement dans le plan frontal n'entraîne pas de bascule en varus ou en valgus. Ceci nécessite l'utilisation d'un matériel relativement complexe, onéreux et difficile en enlever.De plus, le balayage des ailettes dans le tissu spongieux au cours de leur déploiement risque de provoquer des détériorations graves du fait que ce balayage se fait au voisinage immédiat de l'articulation. It became clear from practice that such an anchor was not entirely satisfactory. Indeed, the quality of the anchoring is good for rotation, but insufficient to prevent impaction, especially when supporting. In fact, the resistance to impact is limited by the small surface of the section edge of the anchoring elements, elements which have the shape of fins, and by the low resistance of the spongy tissue, especially in the elderly. In addition, it is essential to use at least two symmetrical fins, so that their deployment in the frontal plane does not cause a rocker in varus or valgus. This requires the use of relatively complex, expensive and difficult to remove material. In addition, the scanning of the fins in the spongy tissue during their deployment risks causing serious deterioration since this scanning is done in the immediate vicinity. of the joint.
On connaît également, par le document CH-A-453 570, un clou centro-médullaire endobloqué dont l'extrémité distale est pourvue d'au moins deux ergots mobiles pouvant se déployer pour pénétrer dans l'os cortical métaphysaire. Also known, from document CH-A-453 570, an endoblocked central medullary nail, the distal end of which is provided with at least two movable pins which can be deployed to penetrate into the metaphyseal cortical bone.
La plupart des problèmes qui viennent d'être énoncés sont donc résolus en principe par cette réalisation. Malheureusement, elle présente aussi un grave inconvénient qui résulte du mode de déploiement des ergots. En effet, au cours de ce déploiement, qui est réalisé au moyen d'un système vis-écrou logé dans le clou tubulaire, l'écrou étant immobilisé en rotation, les ergots abordent le tissu osseux suivant une direction présentant une composante longitudinale dirigée vers l'extrémité distale de l'os. Il en résulte que, par réaction, le clou tend à ressortir du canal centro-médullaire ; ce mouvement est naturellement contraire à l'effet recherché puisqu'il tend à écarter les parties disjointes de l'os.Pour tenter d'obtenir malgré tout un blocage correct, cette réalisation connue utilise plusieurs ergots mobiles, ce qui pose alors à nouveau un problème de complexité et de coût de matériel, ainsi que des difficultés pour enlever le clou. Most of the problems which have just been stated are therefore solved in principle by this embodiment. Unfortunately, it also has a serious drawback which results from the method of deployment of the pins. Indeed, during this deployment, which is carried out by means of a screw-nut system housed in the tubular nail, the nut being immobilized in rotation, the pins approach the bone tissue in a direction having a longitudinal component directed towards the distal end of the bone. It follows that, by reaction, the nail tends to come out of the central medullary canal; this movement is naturally contrary to the desired effect since it tends to spread the disjointed parts of the bone. To try to obtain, despite everything, a correct blocking, this known embodiment uses several movable pins, which then again poses a problem of complexity and cost of material, as well as difficulties in removing the nail.
L'invention a pour objectif principal de résoudre ces différents problèmes, en proposant un clou centro-médullaire endobloqué qui soit simple et peu coûteux, facile à mettre en place et à retirer, et qui permette de réaliser un ancrage efficace et durable du clou au niveau distal, sans risque de dommage pour l'articulation. The main objective of the invention is to solve these various problems, by proposing an endoblocked central medullary nail which is simple and inexpensive, easy to set up and remove, and which allows effective and lasting anchoring of the nail to be carried out. distal level, without risk of damage to the joint.
De manière connue, ce clou a la forme d'une tige tubulaire adaptée pour être introduite dans le canal centro-médullaire de l'os fracturé, cette tige étant munie à son extrémité distale d'un moyen d'ancrage mobile pouvant occuper soit une position escamotée à l'intérieur de la tige tubulaire, soit une position déployée dans laquelle il fait saillie à travers une fente prévue dans la tige à l'extérieur de celle-ci, pour s'ancrer dans le tissu osseux avoisinant, un système de commande étant prévu qui permet de déplacer le moyen d'ancrage de sa position escamotée à sa position déployée. In a known manner, this nail has the form of a tubular rod adapted to be introduced into the central medullary canal of the fractured bone, this rod being provided at its distal end with a movable anchoring means which can occupy either a retracted position inside the tubular rod, that is to say a deployed position in which it projects through a slot provided in the rod outside of the latter, to anchor in the surrounding bone tissue, a system of control being provided which makes it possible to move the anchoring means from its retracted position to its deployed position.
Conformément à l'invention, le moyen d'ancrage est constitué d'un ergot pivotant unique, à bords acérés, qui est positionné pour s'ancrer dans la substance corticale métaphysaire postérieure de l'os, sensiblement dans le plan sagittal, et le déploiement de cet ergot se fait dans un sens tel que, au cours de son ancrage dans le tissu osseux, la tige tubulaire constitutive du clou tend par réaction à s'enfoncer plus profondément dans le canal centro-médullaire, ce qui réalise un auto-blocage de l'ensemble. According to the invention, the anchoring means consists of a single pivoting lug, with sharp edges, which is positioned to anchor in the posterior metaphyseal cortical substance of the bone, substantially in the sagittal plane, and the deployment of this lug is done in a direction such that, during its anchoring in the bone tissue, the tubular rod constituting the nail tends by reaction to sink deeper into the central medullary canal, which achieves a self- blocking of the assembly.
L'ergot d'ancrage vient donc s'incruster et prendre appui au niveau des corticales postérieures, qui forment une zone de très grande résistance, cette zone correspondant, en particulier pour le fémur, à la bifurcation de la ligne âpre ; de plus, cet appui postérieur évite toute bascule en varus ou en valgus de l'extrémité inférieure de l'os, la seule déformation pouvant survenir étant une bascule en flexion angulairement très limitée. The anchoring lug therefore becomes encrusted and takes support at the level of the posterior cortices, which form a zone of very great resistance, this zone corresponding, in particular for the femur, to the bifurcation of the harsh line; moreover, this posterior support avoids any rocking in varus or in valgus of the lower end of the bone, the only deformation which can occur being a rocker in very limited angular bending.
Dans un mode de réalisation \préférentiel de l'invention, l'ergot est porté par un coulisseau qui est monté mobile à l'intérieur de la tige tubulaire, ce coulisseau étant déplaçable au moyen d'un outil d'impaction amovible ; ainsi, après enlèvement de l'outil, le matériel subsistant à l'intérieur du clou est extrêmement réduit. In a preferred embodiment of the invention, the lug is carried by a slide which is movably mounted inside the tubular rod, this slide being displaceable by means of a removable impact tool; thus, after removal of the tool, the material remaining inside the nail is extremely reduced.
Le déploiement de l'ergot peut être simplement réalisé au cours de l'enfoncement du coulisseau dans la tige tubulaire, en prévoyant au bord de la fente prévue pour le passage de l'ergot, une languette inclinée obtenue par pliage de la paroi de la tige, cette languette jouant le rôle d'une rampe qui coopère avec l'un des bords de l'ergot au cours de son enfoncement. The deployment of the lug can be simply carried out during the insertion of the slide in the tubular rod, by providing at the edge of the slot provided for the passage of the lug, an inclined tongue obtained by folding the wall of the rod, this tongue playing the role of a ramp which cooperates with one of the edges of the lug during its insertion.
Un autre objectif de l'invention est de réaliser également au niveau proximal, un ancrage simple et efficace du clou dans le tissu osseux. A cet effet, il est avantageusement prévu un bouchon de fermeture pouvant être adapté sur l'extrémité proximale de la tige, ce bouchon étant percé d'un trou oblique permettant le passage d'un vis d'ancrage. Another objective of the invention is also to achieve, at the proximal level, a simple and effective anchoring of the nail in the bone tissue. To this end, there is advantageously provided a closure plug which can be adapted on the proximal end of the rod, this plug being pierced with an oblique hole allowing the passage of an anchoring screw.
L'ergot a de préférence la forme d'une lame coupante qui est disposée dans un plan sensiblement orthogonal au plan contenant l'axe de la tige et l'axe de la vis d'ancrage proximale (plan frontal). Le profil de cette lame est adapté pour pénétrer dans l'endoste (partie de la corticale de l'os la plus interne, au contact de la moëlle osseuse). The lug preferably has the shape of a cutting blade which is arranged in a plane substantially orthogonal to the plane containing the axis of the rod and the axis of the proximal anchoring screw (frontal plane). The profile of this blade is adapted to penetrate the endosteum (part of the cortex of the innermost bone, in contact with the bone marrow).
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés qui en présentent un mode de réalisation préférentiel. Other characteristics and advantages of the invention will appear from the description and the appended drawings which show a preferred embodiment thereof.
Sur ces dessins
- la figure 1 est une vue de côté d'un fémur, dans lequel a été introduit un clou centro-médullaire conforme à l'invention, l'ensemble étant coupé par le plan sagittal de l'os
- les figures 2 et 3 sont des vues de détail, à plus grande échelle, du clou de la figure 1, qui montrent de quelle manière se fait le déploiement de l'ergot mobile
- la figure 4 est une section a plus grande échelle représentant le clou coupé par le plan A-A de la figure 3
- la figure 5 est une vue de face, partiellement coupée par un plan frontal, du fémur de la figure 1, après mise en place et fixation au niveau proximal du clou
- les figures 6 et 7 sont des vues de détail d'une variante du clou, variante dans laquelle l'ergot peut être verrouillé dans sa position déployée, ces figures représentant le dispositif respectivement avant et après déploiement de l'ergot.On these drawings
- Figure 1 is a side view of a femur, into which has been introduced a central medullary nail according to the invention, the assembly being cut by the sagittal plane of the bone
- Figures 2 and 3 are detailed views, on a larger scale, of the nail of Figure 1, which show how the mobile lug is deployed
- Figure 4 is a section on a larger scale showing the nail cut by the plane AA of Figure 3
- Figure 5 is a front view, partially cut by a frontal plane, of the femur of Figure 1, after placement and fixation at the proximal level of the nail
- Figures 6 and 7 are detail views of a variant of the nail, variant in which the lug can be locked in its deployed position, these figures showing the device respectively before and after deployment of the lug.
- la figure 8 est une vue partielle en coupe montrant une variante possible du système de commande de déploiement de l'ergot. - Figure 8 is a partial sectional view showing a possible variant of the lug deployment control system.
Le clou 1 représenté sur les figures a la forme d'une tige tubulaire métallique, par exemple en acier inoxydable, de forme générale cylindrique, à extrémité distale bombée ou effilée. The nail 1 shown in the figures has the form of a metal tubular rod, for example made of stainless steel, of generally cylindrical shape, with a curved or tapered distal end.
Ce clou est destiné à être introduit dans le canal centromédullaire, préalablement alésé, d'un os long (OL), en l'occurrence d'un fémur. Le fémur représenté aux figures 1 et 5 est un fémur humain droit, qui est vu de droite à la figure 1 (avant du corps dirigé vers la droite de cette figure), et qui est vu de derrière à la figure 5. This nail is intended to be introduced into the centromedullary canal, previously reamed, of a long bone (OL), in this case a femur. The femur shown in Figures 1 and 5 is a straight human femur, which is seen from the right in Figure 1 (front of the body directed to the right in this figure), and which is seen from behind in Figure 5.
Le clou 1 a une longueur comprise entre 36 et 48 cm et un diamètre compris entre 12 et 16 mm. The nail 1 has a length between 36 and 48 cm and a diameter between 12 and 16 mm.
A quelques centimètres, par exemple à 3 cm environ de l'extrémité distale du clou, est prévue une fenêtre 11 en forme de fente qui est découpée dans la paroi du clou. La partie de la paroi découpée est repliée à l'intérieur du clou pour former une languette 10 disposée obliquement, comme on le voit sur les figures 1, 2 et 3. A few centimeters, for example about 3 cm from the distal end of the nail, is provided a window 11 in the form of a slot which is cut in the wall of the nail. The part of the cut wall is folded back inside the nail to form a tongue 10 arranged obliquely, as can be seen in FIGS. 1, 2 and 3.
La longueur et/ou la forme de cette languette sont déterminées de manière à autoriser le passage du clou le long d'une broche guide préalablement positionnée dans l'axe de l'alésage formé de l'os, comme cela est d'usage dans ce type d'intervention chirurgicale. The length and / or the shape of this tongue are determined so as to allow the passage of the nail along a guide pin previously positioned in the axis of the bore formed from the bone, as is customary in this type of surgery.
A l'intérieur du clou tubulaire 1, est disposé un coulisseau 4, de forme générale cylindrique correspondant à la forme de la paroi intérieure du clou. Le coulisseau 4 présente une fente longitudinale 40 qui est traversée transversalement par un axe 20 sur lequel est articulé un ergot 2. Inside the tubular nail 1, a slide 4 is disposed, of generally cylindrical shape corresponding to the shape of the interior wall of the nail. The slide 4 has a longitudinal slot 40 which is traversed transversely by an axis 20 on which a lug 2 is articulated.
L'ergot 2 a la forme générale d'une lame plate présentant des bords 21 biseautés et tranchants, comme une lame de couteau. La partie tranchante de l'ergot 2 a un contour triangulaire. The lug 2 has the general shape of a flat blade having bevelled and sharp edges 21, like a knife blade. The sharp part of lug 2 has a triangular outline.
Le coulisseau 4 présente un trou taraudé 40 disposé axialement, dont l'ouverture est dirigée vers l'extrémité proximale du clou, c'est-à-dire du côté opposé à celui qui porte l'ergot pivotant 2. The slide 4 has a threaded hole 40 disposed axially, the opening of which is directed towards the proximal end of the nail, that is to say on the side opposite to that which carries the pivoting lug 2.
A ce clou est associé un outil d'impaction 3, qui a la forme d'une tige cylindrique 30 pourvue d'une tête 31 ; l'extrémité 32 de la tige est filetée et adaptée pour être vissée dans le trou 40. With this nail is associated an impact tool 3, which has the shape of a cylindrical rod 30 provided with a head 31; the end 32 of the rod is threaded and adapted to be screwed into the hole 40.
Le clou qui vient d'être décrit est utilisé de la manière suivante : de manière traditionnelle, le chirurgien alèse le canal centro-médullaire du fémur fracturé, à un diamètre qui correspond à celui du clou. Sur les figures 1 et 5, la ligne de fracture de l'os a été référencée (F). The nail which has just been described is used in the following manner: in a traditional manner, the surgeon cuts the central medullary canal of the fractured femur, to a diameter which corresponds to that of the nail. In Figures 1 and 5, the bone fracture line has been referenced (F).
Le clou est ensuite enfoncé d ns le canal médullaire de l'os fracturé, de telle manière que la fente 11 soit tournée vers la partie postérieure de l'os, sensiblement dans le plan sagittal (plan contenant la figure 1, référencé (P) à la figure 5). The nail is then driven into the medullary canal of the fractured bone, so that the slit 11 faces the posterior part of the bone, substantially in the sagittal plane (plane containing FIG. 1, referenced (P) in Figure 5).
Cet enfoncement se fait de manière traditionnelle à l'aide d'un outil impacteur. Le chirurgien visse ensuite la tige 30 dans le trou taraudé 40 du coulisseau 4 et introduit l'ensemble à l'intérieur du clou 1. Il oriente ensuite convenablement l'outil 3 (et le coulisseau 4 qui lui est solidaire) en les faisant tourner autour de leur propre axe, de manière à faire venir l'ergot 2 en vis-à-vis de la languette 10 et de la fente 11 ; des repères appropriés prévus sur la tête 31 et sur l'extrémité proximale visible du clou 1 peuvent être prévus pour faciliter cette orientation. This sinking is done in the traditional way using an impactor tool. The surgeon then screws the rod 30 into the threaded hole 40 of the slide 4 and introduces the assembly inside the nail 1. He then properly orientates the tool 3 (and the slide 4 which is integral with it) by rotating them around their own axis, so as to bring the lug 2 facing the tongue 10 and the slot 11; appropriate marks provided on the head 31 and on the visible proximal end of the nail 1 can be provided to facilitate this orientation.
Cependant, généralement la section droite du clou n'est pas circulaire mais présente approximativement la forme d'un trèfle il suffit donc de donner au coulisseau une forme complémentaire pour que son orientation angulaire soit automatiquement définie dès sa mise en place dans le clou. However, generally the cross section of the nail is not circular but has approximately the shape of a clover, so it suffices to give the slider a complementary shape so that its angular orientation is automatically defined as soon as it is placed in the nail.
L'outil 3 étant enfoncé à l'intérieur du clou 1, dans cette position angulaire correcte, l'ergot 2 va venir s'appuyer contre la languette 10 qui, à la manière d'une rampe, va faire pivoter l'ergot 2 vers l'extérieur du clou à travers la fente 11 ; ce mouvement de déploiement est représenté par la flèche (H) à la figure 3. The tool 3 being driven inside the nail 1, in this correct angular position, the lug 2 will come to bear against the tongue 10 which, like a ramp, will rotate the lug 2 outwardly of the nail through the slot 11; this deployment movement is represented by the arrow (H) in FIG. 3.
Comme on le comprendra aisément à la simple observation de la figure 3., le mouvement de pénétration dans l'os de l'ergot 2, suivant une direction ayant une composante longitudinale tournée vers l'extrémité proximale, va engendrer une réaction qui tend à enfoncer plus profondément le clou 1 dans le fémur ; cette tendance à l'enfoncement du clou est figurée par la flèche (G) (figure 3). On complète l'impaction en frappant sur la tête 31 de l'outil 3, de manière à faire s'ancrer encore plus profondément l'ergot coupant 21 dans l'os cortical situé à ce niveau ; les forces d'impaction, dirigées de haut en bas, tendent donc simultanément à améliorer l'ancrage de l'ergot dans le tissu osseux et à enfoncer le clou dans le canal médullaire.Il y a donc une synergie des efforts appliqués qui réalise un auto-blocage de l'ensemble et qui tend à appliquer l'une contre l'autre les deux parties disjointes de l'os. As will be readily understood from a simple observation of FIG. 3., the movement of penetration into the bone of the lug 2, in a direction having a longitudinal component turned towards the proximal end, will generate a reaction which tends to drive nail 1 deeper into the femur; this tendency to drive in the nail is shown by the arrow (G) (Figure 3). The impaction is completed by striking on the head 31 of the tool 3, so as to anchor even more deeply the cutting lug 21 in the cortical bone situated at this level; the impaction forces, directed from top to bottom, therefore tend simultaneously to improve the anchoring of the lug in the bone tissue and to drive the nail into the medullary canal. There is therefore a synergy of the applied forces which achieves a self-locking of the assembly and which tends to apply one against the other the two disjointed parts of the bone.
Lorsque la mise en place du clou est terminée, le chirurgien dévisse l'outil 3 et l'extrait du clou. Le seul élément qui reste à l'intérieur du clou après sa mise en place est donc le coulisseau 4, si bien que le poids additionnel par rapport à un clou 5 est extrêmement réduit. When the insertion of the nail is finished, the surgeon unscrews the tool 3 and extracts the nail. The only element which remains inside the nail after its installation is therefore the slide 4, so that the additional weight compared to a nail 5 is extremely reduced.
Le chirurgien procède ensuite à l'ancrage du clou au niveau proximal. The surgeon then proceeds to anchor the nail proximally.
Pour cela, il est prévu un bouchon 6 apte à être emmanché ou vissé dans l'extrémité proximale du clou tubulaire 1 ; selon l'invention, le bouchon 6 est percé d'un trou oblique adapté pour recevoir une vis d'ancrage 7, du même genre que celles couramment utilisées pour l'ancrage de ce type de clous "du dehors en dedans". For this, there is provided a plug 6 adapted to be fitted or screwed into the proximal end of the tubular nail 1; according to the invention, the plug 6 is pierced with an oblique hole adapted to receive an anchoring screw 7, of the same kind as those commonly used for anchoring this type of nails "from outside to inside".
L'axe Y-Y' de la vis 7 forme avec l'axe longitudinal X-X' du clou un angle aigu (v) qui est préférence compris entre 10 et 400, cet angle étant pour un fémur avantageusement voisin de 200. The axis Y-Y 'of the screw 7 forms with the longitudinal axis X-X' of the nail an acute angle (v) which is preferably between 10 and 400, this angle being for a femur advantageously close to 200.
Grâce à cette disposition, proche de la verticale, la vis 7 va travailler essentiellement en traction, contrairement aux vis transfixiantes usuelles qui travaillent en flexion, ce qui entraîne des déformations permanentes rendant le démontage du système très difficile. Thanks to this arrangement, close to the vertical, the screw 7 will work essentially in traction, unlike the usual transfixing screws which work in bending, which causes permanent deformations making the dismantling of the system very difficult.
Il est également prévu dans la paroi du clou 1 une fenêtre 12 autorisant le passage de cette vis ; la fenêtre 12 est décalée de 900 par rapport à la fenêtre 11 qui laisse passer l'ergot distal 2 ce décalage permet de fixer la vis 7 de manière particulièrement efficace dans le petit trochanter à l'extrémité proximale du fémur. There is also provided in the wall of the nail 1 a window 12 allowing the passage of this screw; the window 12 is offset by 900 relative to the window 11 which lets the distal lug 2 pass. this offset makes it possible to fix the screw 7 in a particularly effective manner in the small trochanter at the proximal end of the femur.
L'axe YY' se trouve donc dans le plan frontal de l'os, perpen- diculaire au plan sagittal (P). The YY 'axis is therefore in the frontal plane of the bone, perpendicular to the sagittal plane (P).
Après ancrage du clou aux niveaux distal et proximal, tout télescopage du clou lors de l'appui du patient devient impossible, le système étant autobloquant. After anchoring the nail at the distal and proximal levels, any telescoping of the nail during patient support becomes impossible, the system being self-locking.
Dans la variante des figures 6 et 7, les organes similaires ont été désignés par les mêmes références avec l'indice ('). In the variant of FIGS. 6 and 7, the similar members have been designated by the same references with the index (').
Le coulisseau 4', sur lequel est articulé l'ergot 2', présente un trou fileté 40' qui débouche du coté de l'ergot ; le trou 40' reçoit une vis filetée 8 ; celle-ci possède à l'une de ses extrémités une fente 80 pouvant recevoir un organe de manoeuvre du genre tournevis, et à son autre extrémité, une face plate 81. The slide 4 ', on which the lug 2' is articulated, has a threaded hole 40 'which opens on the side of the lug; the hole 40 'receives a threaded screw 8; the latter has at one of its ends a slot 80 which can receive an operating member of the screwdriver type, and at its other end, a flat face 81.
La face dorsale de l'ergot 2' présente une partie plate 22' positionnée de telle manière que l'extrémité 81 puisse venir s'appliquer contre elle lorsque la vis 8 est vissée à fond dans le trou 40'. The dorsal face of the lug 2 'has a flat part 22' positioned so that the end 81 can come to bear against it when the screw 8 is screwed fully into the hole 40 '.
L'outil d'impaction 9 comprend une tige 90 dont l'extrémité porte un anneau périphérique 91 pouvant s'engager sur l'extrémité de la vis 8 et une partie centrale 92 formant lame de tournevis. The impact tool 9 comprises a rod 90 the end of which carries a peripheral ring 91 which can engage on the end of the screw 8 and a central part 92 forming a screwdriver blade.
Dans cette variante, le déploiement de l'ergot 2' se fait de manière similaire à celui précédemment décrit, l'outil 9 et le coulisseau 4' étant enfoncés à l'intérieur du clou jusqu'à ce que le bord 21' de la l'ergot vienne rencontrer la languette 10 formant rampe, celle-ci provoquant son déploiement vers l'extérieur du clou. Cependant, une fois que le déploiement a été obtenu, le chirurgien fait tourner l'outil 9 autour de son propre axe de manière à visser à fond la vis intermédiaire 8 à l'intérieur du coulisseau 4' ; son extrémité frontale 81 vient donc s'appliquer contre la face dorsale 22' de l'ergot 2', et ce dernier se trouve ainsi verrouillé dans sa position d'ancrage. In this variant, the deployment of the lug 2 'is done in a similar manner to that previously described, the tool 9 and the slide 4' being driven inside the nail until the edge 21 'of the the lug comes to meet the tongue 10 forming a ramp, the latter causing its deployment towards the outside of the nail. However, once deployment has been obtained, the surgeon rotates the tool 9 about its own axis so as to screw the intermediate screw 8 inside the slide 4 '; its front end 81 therefore comes to bear against the dorsal face 22 'of the lug 2', and the latter is thus locked in its anchoring position.
L'outil 9 est ensuite retiré du clou 1, et l'ancrage au niveau proximal peut se faire d'une manière identique à celui qui a été décrit précédemment, à l'aide d'un bouchon 6 et d'un vis oblique 7. The tool 9 is then removed from the nail 1, and the anchoring at the proximal level can be done in a manner identical to that which has been described previously, using a plug 6 and an oblique screw 7 .
On voit que la mise en place d'un tel clou se fait de manière très simple, tout en étant efficace, d'une part grâce au fait que l'ancrage se fait dans la partie dure de l'os, d'autre part en raison de l'effet d'auto-blocage qui a été mentionné. We see that the establishment of such a nail is done in a very simple way, while being effective, on the one hand thanks to the fact that the anchoring is done in the hard part of the bone, on the other hand because of the self-locking effect that was mentioned.
Le retrait du clou se fait également de manière très simple (après déverrouillage par dévissage de la vis 8 dans le cas de la variante des figures 6 et 7), car l'enlèvement du clou hors du canal médullaire tend à faire revenir l'ergot pivotant dans sa position escamotée, et réciproquement. The removal of the nail is also very simple (after unlocking by unscrewing the screw 8 in the case of the variant of Figures 6 and 7), because the removal of the nail out of the medullary canal tends to return the lug pivoting in its retracted position, and vice versa.
Dans le système de commande du déploiement de l'ergot qui est représenté à la figure 8, la languette a été remplacée par un embout distal 100, dont la section droite est complémentaire de celle du clou (et de celle du coulisseau). Cet embout présente un pan incliné 101 jouant le rôle de rampe apte à provoquer le déploiement de l'ergot (non représenté) à travers la fente 110. Un trou taraudé 102 facilite la mise en place et le retrait de cet embout. In the system for controlling the deployment of the lug which is represented in FIG. 8, the tongue has been replaced by a distal end piece 100, the cross section of which is complementary to that of the nail (and that of the slide). This tip has an inclined face 101 playing the role of a ramp capable of causing the deployment of the lug (not shown) through the slot 110. A tapped hole 102 facilitates the establishment and removal of this tip.
Un tel clou permet, par la qualité de l'ancrage de l'ergot dans la corticale postérieure, et par la large surface d'appui antérieure du -clou, de résister à des pressions axiales atteignant deux à trois fois le poids du corps ; la tenue du matériel est également excellente grâce au caractère auto-bloquant du système : plus le clou a tendance à s'enfoncer dans la diaphyse et plus l'angle entre le clou et l'ergot augmente ; la valeur de cet angle sera toutefois limitée à 80C au maximum. Such a nail makes it possible, by the quality of the anchoring of the lug in the posterior cortex, and by the large anterior bearing surface of the nail, to withstand axial pressures reaching two to three times the weight of the body; the holding of the material is also excellent thanks to the self-locking character of the system: the more the nail tends to sink into the diaphysis and the more the angle between the nail and the lug increases; however, the value of this angle will be limited to a maximum of 80C.
Le dispositif objet de l'invention peut s'adapter sur des clous du commerce qu'ils soient fendus ou non fendus ; il suffit pour cela de réaliser en des endroits appropriés du clou la découpe à bord rabattu 10 d'une fenêtre 11 à proximité de l'extrémité distale, et d'une fenêtre 12 à proximité de l'extrémité proximale, les dimensions de ces fenêtres étant adaptées à celles de l'ergot et de la vis que l'on souhaite utiliser. The device which is the subject of the invention can be adapted to commercial nails whether they are split or not split; for this, it suffices to make, at appropriate places in the nail, the cut-out with the folded edge 10 of a window 11 near the distal end, and of a window 12 near the proximal end, the dimensions of these windows being adapted to those of the lug and the screw that one wishes to use.
On notera que l'ancrage complet du clou ne nécessite qu'un seul abord : l'alésage du canal centro-médullaire, aucune incision cutanée n'étant nécessaire. It will be noted that the complete anchoring of the nail requires only one approach: the bore of the central medullary canal, no skin incision being necessary.
Dans le cas où la qualité de l'os ne permet pas une impaction correcte de l'ergot, il convient de remarquer que la languette ou le pan incliné de l'embout distal peuvent servir de guide à un outil permettant d'effectuer un perçage préalable de l'os cortical. In the case where the quality of the bone does not allow a correct impaction of the lug, it should be noted that the tongue or the inclined face of the distal tip can serve as a guide for a tool allowing to perform a drilling. cortical bone.
Après perçage l'ergot peut être déployé pour venir se positionner sans effort dans le trou ainsi réalisé. After drilling the lug can be deployed to position itself effortlessly in the hole thus produced.
Claims (9)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR8712341A FR2620021B1 (en) | 1987-09-03 | 1987-09-03 | ENDOBLOCKED CENTRO-MEDULAR NAIL FOR THE TREATMENT OF LONG BONE FRACTURES |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR8712341A FR2620021B1 (en) | 1987-09-03 | 1987-09-03 | ENDOBLOCKED CENTRO-MEDULAR NAIL FOR THE TREATMENT OF LONG BONE FRACTURES |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| FR2620021A1 true FR2620021A1 (en) | 1989-03-10 |
| FR2620021B1 FR2620021B1 (en) | 1994-04-15 |
Family
ID=9354654
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| FR8712341A Expired - Lifetime FR2620021B1 (en) | 1987-09-03 | 1987-09-03 | ENDOBLOCKED CENTRO-MEDULAR NAIL FOR THE TREATMENT OF LONG BONE FRACTURES |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| FR (1) | FR2620021B1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2646767A1 (en) * | 1989-05-09 | 1990-11-16 | Medinov | Centromedullary nail |
| WO1992018067A1 (en) * | 1991-04-16 | 1992-10-29 | Depuy International Limited | Acetabular cup |
| US5171284A (en) * | 1989-04-25 | 1992-12-15 | Medevelop Ab | Method of inserting an anchoring element within a finger bone |
| GR980100304A (en) * | 1998-08-05 | 2000-04-27 | Intramedular nail with built-in anti-torsion mechanism adapted to the anatomic particulars of the different bones | |
| WO2011163402A1 (en) * | 2010-06-22 | 2011-12-29 | Osteomed, Lp | Polyaxial facet fixation screw system with fixation augmentation |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE2404441A1 (en) * | 1968-12-11 | 1975-07-31 | Gerhard Dawidowski | Compression nail for bone fractures - has claw parts facing each other near ends and movable through openings |
| US4519100A (en) * | 1982-09-30 | 1985-05-28 | Orthopedic Equipment Co. Inc. | Distal locking intramedullary nail |
| FR2567016A1 (en) * | 1984-07-05 | 1986-01-10 | Univ Rennes | Method of anchoring a centromedullary nail and a nail implementing such a method. |
| DE3608163A1 (en) * | 1986-03-12 | 1987-09-24 | Walter A Dr Med Laabs | Device for dynamically/rigidly locking the distal and proximal parts of fractured bones |
-
1987
- 1987-09-03 FR FR8712341A patent/FR2620021B1/en not_active Expired - Lifetime
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE2404441A1 (en) * | 1968-12-11 | 1975-07-31 | Gerhard Dawidowski | Compression nail for bone fractures - has claw parts facing each other near ends and movable through openings |
| US4519100A (en) * | 1982-09-30 | 1985-05-28 | Orthopedic Equipment Co. Inc. | Distal locking intramedullary nail |
| FR2567016A1 (en) * | 1984-07-05 | 1986-01-10 | Univ Rennes | Method of anchoring a centromedullary nail and a nail implementing such a method. |
| DE3608163A1 (en) * | 1986-03-12 | 1987-09-24 | Walter A Dr Med Laabs | Device for dynamically/rigidly locking the distal and proximal parts of fractured bones |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5171284A (en) * | 1989-04-25 | 1992-12-15 | Medevelop Ab | Method of inserting an anchoring element within a finger bone |
| FR2646767A1 (en) * | 1989-05-09 | 1990-11-16 | Medinov | Centromedullary nail |
| WO1992018067A1 (en) * | 1991-04-16 | 1992-10-29 | Depuy International Limited | Acetabular cup |
| GR980100304A (en) * | 1998-08-05 | 2000-04-27 | Intramedular nail with built-in anti-torsion mechanism adapted to the anatomic particulars of the different bones | |
| WO2011163402A1 (en) * | 2010-06-22 | 2011-12-29 | Osteomed, Lp | Polyaxial facet fixation screw system with fixation augmentation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| FR2620021B1 (en) | 1994-04-15 |
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