ES2872934T3 - Aparato para artroplastia de reemplazo articular - Google Patents

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ES2872934T3 ES17762640T ES17762640T ES2872934T3 ES 2872934 T3 ES2872934 T3 ES 2872934T3 ES 17762640 T ES17762640 T ES 17762640T ES 17762640 T ES17762640 T ES 17762640T ES 2872934 T3 ES2872934 T3 ES 2872934T3
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Lauren Gorelick
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Fibioseq Medical Ltd
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Abstract

Un aparato de reemplazo de articulación radiocarpiana (100) para implantación en la muñeca de un sujeto, comprendiendo el aparato: un miembro radial (155) configurado para fijarse a una parte de un extremo del radio proximal a la muñeca que incluye un elemento de fijación (210) para fijarse sobre una cara longitudinal del radio y una placa de restauración de la superficie radial (213) que tiene una superficie sustancialmente cóncava (312) configurada para ubicarse en el extremo del radio; un inserto de hueso grande del carpo (180) configurado para insertarse y fijarse en el hueso grande del carpo; y un componente bulboso (183) que comprende una segunda cabeza convexa (185); en el que la placa de restauración de la superficie radial del miembro radial con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la segunda cabeza convexa del componente bulboso para permitir la libertad de movimiento radial del componente bulboso con respecto a la placa de restauración de la superficie radial después de la implantación, caracterizado por que el componente bulboso comprende una primera cabeza convexa (440), en el que la primera cabeza convexa y la segunda cabeza convexa están sustancialmente opuestas entre sí y conectadas por un cuello (253) que define una ranura anular (430) entre la primera cabeza convexa y la segunda cabeza convexa, en el que el inserto de hueso grande del carpo está configurado para acoplarse de manera flexible a la primera cabeza convexa del componente bulboso.

Description

DESCRIPCIÓN
Aparato para artroplastia de reemplazo articular
Campo de la invención
La presente invención se refiere a implantes médicos. Más específicamente, la presente invención se refiere a un aparato para artroplastia de reemplazo articular. La técnica anterior más cercana es el documento US 2012/0136453 A1, que define el preámbulo de la reivindicación 1.
Antecedentes de la invención
Una articulación humana es una interfaz que une dos o más huesos y permite una variedad de movimientos entre los dos o más huesos en la articulación. Una articulación de la muñeca o de la rodilla, por ejemplo, incluye huesos que se intercomunican en una cavidad sinovial común. Las articulaciones de la muñeca funcionan juntas para permitir una amplia gama de movimientos en la articulación. La mayor parte del movimiento de la muñeca, por ejemplo, ocurre en la articulación radiocarpiana (ARC) y la articulación radiocubital distal (ARCD). La mayor parte del movimiento de la rodilla se produce en la articulación tibiofemoral.
Pueden producirse diferentes patologías articulares en los huesos o articulaciones como resultado de afecciones tales como la artrosis, o de traumatismos, tales como fracturas óseas, por ejemplo. Un paciente, o sujeto, con estas patologías articulares puede experimentar un dolor severo durante los movimientos de la articulación que van hasta discapacidades severas debido a limitaciones en los movimientos articulares.
Cuando se producen patologías articulares graves, procedimientos terapéuticos tales como el uso de medicamentos pueden no aliviar el dolor y las limitaciones de movimiento en las articulaciones del paciente. La artroplastia de reemplazo articular parcial o total puede ser el mejor curso de tratamiento para el paciente.
Sumario de la invención
La presente invención se define en la reivindicación 1 y se refiere a un aparato de reemplazo de articulación radiocarpiana para implantación en la muñeca de un sujeto, que incluye un miembro radial configurado para fijarse a una parte de un extremo del radio proximal a la muñeca que incluye un elemento de fijación que se fijará sobre una cara longitudinal del radio y una placa de restauración de la superficie radial que tiene una superficie sustancialmente cóncava configurada para ubicarse en el extremo del radio, un inserto de hueso grande del carpo configurado para insertarse y fijarse en el hueso grande del carpo, y un componente bulboso que comprende una primera cabeza convexa y una segunda cabeza convexa, sustancialmente opuestas entre sí y conectadas por un cuello que define una ranura anular entre la primera cabeza convexa y la segunda cabeza convexa, en el que el inserto de hueso grande del carpo está configurado para acoplarse de manera flexible a la primera cabeza convexa del componente bulboso, y en el que la placa de restauración de la superficie radial del miembro radial con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la segunda cabeza convexa del componente bulboso para permitir la libertad de movimiento radial del miembro de hueso grande del carpo con respecto a la placa de restauración de la superficie radial después de la implantación.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el inserto de hueso grande del carpo incluye una placa cortical dorsal y un vástago intraóseo, el vástago intraóseo insertado en el hueso grande del carpo y el inserto de hueso grande del carpo se fija al hueso grande del carpo con tornillos insertados a través de orificios en la placa cortical dorsal y el vástago intraóseo.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el inserto de hueso grande del carpo incluye un tornillo roscado en el hueso grande del carpo para fijar el inserto de hueso grande del carpo al hueso grande del carpo.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el inserto de hueso grande del carpo incluye pétalos configurados para insertarse en la ranura anular para sujetar de manera flexible el componente bulboso al inserto de hueso grande del carpo.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el inserto de hueso grande del carpo incluye un elemento de inserción de implante recubierto con hidroxiapatita.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el componente bulboso está formado a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en polietileno, cerámica y carbón pirolítico.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, la placa de restauración de la superficie radial está formada a partir de una superficie metálica pulida.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el elemento de fijación tiene forma de V.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el aparato de reemplazo de articulación radiocarpiana incluye un gancho formado en el miembro radial que está orientado hacia el cúbito y proximal a la muñeca, y un miembro cubital configurado para fijarse a una parte de un extremo del cúbito proximal a la muñeca y opuesto al gancho, incluyendo el miembro cubital un taladro configurado para recibir el gancho y retener el gancho después de la implantación, en el que el taladro está conformado para permitir el movimiento relativo entre el radio y el cúbito para facilitar el movimiento de supinación y pronación de la muñeca del sujeto.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el miembro cubital está formado por una pieza de receptáculo y una pieza de montaje.
Además, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención, el taladro tiene forma de C.
Además, en la presente divulgación se proporcionan detalles de un aparato de reemplazo de la articulación radiocubital distal para implantación en la muñeca de un sujeto, que incluye un miembro sigmoideo configurado para fijarse en una parte de un extremo del radio proximal a la muñeca que incluye un soporte de montaje inferior que se fijará sobre una cara longitudinal del radio para quedar frente al cúbito, incluyendo el miembro sigmoideo un gancho, y un miembro cubital configurado para fijarse a una parte de un extremo del cúbito proximal a la muñeca y opuesto al miembro sigmoideo, incluyendo el miembro cubital un taladro configurado para recibir el gancho y retener el gancho después de la implantación, en el que el taladro está conformado para permitir el movimiento relativo entre el radio y el cúbito para facilitar el movimiento de supinación y pronación de la muñeca del sujeto.
Además, el miembro sigmoideo incluye una clavija triangular implantada en el hueso esponjoso en el extremo del radio.
Además, el taladro tiene forma de C.
Además, el miembro cubital está formado por una pieza de receptáculo y una pieza de montaje.
Además, la pieza de receptáculo está formada a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en polietileno móvil y carbón pirolítico, y la pieza de montaje está formada a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en acero inoxidable y titanio.
También se proporciona un aparato de reemplazo de cartílago de la articulación radiocarpiana para implantación en la muñeca de un sujeto que incluye un miembro radial configurado para fijarse a una parte de un extremo del radio proximal a la muñeca que incluye un elemento de fijación que se fija sobre una cara longitudinal del radio y una placa de restauración de la superficie radial que tiene una superficie sustancialmente cóncava configurada para ubicarse en el extremo del radio, y un miembro de reemplazo de cartílago con una primera superficie y una segunda superficie en el que, después de la implantación, la primera superficie está configurada para acoplarse operativamente a los huesos del carpo en la muñeca y configurada para fijarse al miembro radial en la segunda superficie.
Además, el miembro de reemplazo de cartílago está configurado para fijarse al miembro radial en la segunda superficie mediante una o más lengüetas formadas en el miembro de reemplazo de cartílago que se insertan y retienen, respectivamente, dentro de uno o más orificios formados en el miembro radial.
Además, el miembro de reemplazo de cartílago está formado por plástico.
Además, el elemento de fijación tiene forma de V.
Además, se proporciona un aparato de reemplazo de articulación para implantación en una articulación entre un primer y un segundo hueso en un sujeto, el aparato incluye un primer miembro y un segundo miembro. El primer miembro está configurado para fijarse a un extremo del primer hueso proximal a la articulación entre el primer hueso y el segundo hueso. El primer miembro incluye uno o más elementos de fijación del primer miembro que se fijarán externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del primer hueso, y una primera placa de restauración de la superficie configurada para ubicarse en el extremo del primer hueso. El segundo miembro está configurado para fijarse a un extremo de un segundo hueso proximal a la articulación. El segundo miembro puede incluir uno o más elementos de fijación del segundo miembro configurados para fijarse externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del segundo hueso, y una segunda placa de restauración de la superficie configurada para ubicarse en el extremo del segundo hueso, donde cada una de la primera y la segunda placas de restauración de la superficie están configuradas para encajar y moverse juntas, para facilitar los movimientos anatómicos de la articulación.
Además, la articulación incluye una articulación interfalángica proximal, el primer hueso incluye una falange media y el segundo hueso incluye una falange proximal.
Además, la articulación incluye una articulación tibiofemoral, el primer hueso incluye un fémur y el segundo hueso incluye una tibia.
Además, la articulación comprende una articulación radiocarpiana (ARC), el primer hueso comprende un hueso grande del carpo, el primer elemento de fijación comprende una placa cortical, la primera placa de restauración de la superficie comprende una cabeza convexa de un componente bulboso, el segundo hueso comprende un radio, el elemento de fijación de segundo miembro comprende un elemento de fijación radial, y la segunda placa de restauración de la superficie comprende una placa de restauración de la superficie articular radial. Además, el uno o más elementos de fijación de primer miembro y el uno o más elementos de fijación de segundo miembro están configurados para fijarse externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del respectivo primer y segundo hueso atornillando tornillos en orificios para tornillos en cada uno de los elementos de fijación.
Además, en el que la primera placa de restauración de la superficie y la segunda placa de restauración de la superficie están configuradas para fijarse al extremo del primer y segundo hueso respectivos proximal a la articulación atornillando tornillos a través de orificios para tornillos respectivamente en el uno o más elementos de fijación de primer miembro y el uno o más más elementos de fijación de segundo miembro en orificios para clavija en clavijas unidas respectivamente en la primera o la segunda placas de restauración de la superficie.
Breve descripción de los dibujos
Para que la presente invención se comprenda mejor y se aprecien sus aplicaciones prácticas, se proporcionan las siguientes figuras y se hace referencia a ellas a continuación. Cabe señalar que las figuras se dan solo como ejemplos y de ninguna manera limitan el alcance de la invención. Los mismos componentes se indican con los mismos números de referencia.
La figura 1 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano con un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 2 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 3A ilustra esquemáticamente una primera vista lateral de un miembro radial;
La figura 3B ilustra esquemáticamente una vista inferior de un miembro radial;
La figura 3C ilustra esquemáticamente una segunda vista lateral de un miembro radial;
La figura 3D ilustra esquemáticamente una vista superior de un miembro radial;
La figura 3E ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva de un miembro radial;
La figura 3F ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva del miembro radial;
La figura 4A ilustra esquemáticamente una vista lateral de un inserto de hueso grande del carpo, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 4 B ilustra esquemáticamente una vista lateral de un componente bulboso, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 4C ilustra esquemáticamente una vista en perspectiva de un inserto de hueso grande del carpo, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 4D ilustra esquemáticamente una vista superior de un inserto de hueso grande del carpo y un componente bulboso, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 5 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano con un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 6 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 7 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano con un reemplazo de cartílago de la articulación radiocarpiana (ARC);
La figura 8 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de un reemplazo de cartílago de la articulación radiocarpiana (ARC);
La figura 9A ilustra esquemáticamente una vista inferior de un reemplazo de cartílago;
La figura 9B ilustra esquemáticamente una vista superior de un reemplazo de cartílago;
La figura 10 ilustra una vista dorsal de una mano con un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD);
La figura 11 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano con un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD), que muestra la dirección de aplicación de los tornillos para fijar la ARCD en su posición;
La figura 12 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de un reemplazo de articulación radiocubital distal (Ar Cd );
La figura 13A ilustra esquemáticamente una vista lateral de un miembro sigmoideo con un gancho; La figura 13B ilustra esquemáticamente una vista superior de un miembro sigmoideo con un gancho; La figura 13C ilustra esquemáticamente una vista inferior de un miembro sigmoideo con un gancho; La figura 14A ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de un miembro cubital con un taladro;
La figura 14B ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva de un miembro cubital con un taladro;
La figura 14C ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva de un miembro cubital con un taladro;
La figura 15 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano con una combinación de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) y un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 16 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de una combinación de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) y un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención;
La figura 17A ilustra esquemáticamente una primera vista lateral de un miembro radial modificado; La figura 17B ilustra esquemáticamente una vista inferior de un miembro radial modificado, con un gancho; La figura 17C ilustra esquemáticamente una segunda vista lateral de un miembro radial modificado, con un gancho;
La figura 17D ilustra esquemáticamente una vista superior de un miembro radial modificado, con un gancho;
La figura 17E ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva de un miembro radial modificado, con un gancho;
La figura 17F ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva de un miembro radial modificado, con un gancho;
La figura 18A ilustra esquemáticamente una vista dorsal de los huesos de la mano;
La figura 18B ilustra esquemáticamente una vista lateral de un reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP);
La figura 18C ilustra esquemáticamente una vista dorsal de un reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP);
La figura 18D ilustra esquemáticamente una vista palmar de un reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP);
La figura 19A ilustra esquemáticamente una vista anterior de un reemplazo de articulación tibiofemoral (TF);
La figura 19B ilustra esquemáticamente una vista posterior de un reemplazo de articulación tibiofemoral (TF); y
La figura 19C ilustra esquemáticamente una vista lateral de un reemplazo de articulación tibiofemoral (TF).
Descripción detallada de la invención
En la siguiente descripción detallada, se exponen numerosos detalles específicos para proporcionar una comprensión completa de la invención. Sin embargo, los expertos en la técnica entenderán que la invención se pueden practicar sin estos detalles específicos. En otros casos, no se han descrito en detalle métodos, procedimientos, componentes, módulos, unidades y/o circuitos bien conocidos para no oscurecer la invención.
Aunque los modos de realización de la invención no están limitados a este respecto, las discusiones que utilizan términos tales como, por ejemplo, "procesamiento", "computación", "cálculo", "determinación", "establecimiento", "análisis", "verificación" o similares, pueden referirse a operaciones y/o procesos de un ordenador, una plataforma informática, un sistema informático u otro dispositivo informático electrónico, que manipula y/o transforma datos representados como cantidades físicas (por ejemplo, electrónicas) dentro de los registros y/o memorias del ordenador en otros datos representados de manera similar como cantidades físicas dentro de los registros y/o memorias del ordenador u otro medio de almacenamiento de información no transitorio (por ejemplo, una memoria) que puede almacenar instrucciones para realizar operaciones y/o procesos. Aunque los modos de realización de la invención no están limitados a este respecto, los términos "pluralidad" y "una pluralidad" como se usan en el presente documento pueden incluir, por ejemplo, "múltiples" o "dos o más". Los términos "pluralidad" o "una pluralidad" pueden usarse a lo largo de la memoria descriptiva para describir dos o más componentes, dispositivos, elementos, unidades, parámetros o similares. A menos que se indique explícitamente, el procedimiento descrito en el presente documento no está limitado a un orden o secuencia particular. Además, algunos de los procedimientos descritos o elementos de los mismos pueden ocurrir o realizarse simultáneamente, en el mismo momento o al mismo tiempo. A menos que se indique lo contrario, el uso de la conjunción "o" como se usa en el presente documento debe entenderse como inclusivo (cualquiera o todas las opciones indicadas).
Anteriormente, las diferentes topologías de implantes de muñeca implicaban la resección de partes del radio y/o el cúbito y la fijación de partes de los componentes del implante, tales como clavijas, dentro del canal intramedular blando. Se ha demostrado que tales técnicas de estabilización de tejidos blandos de los componentes del implante en el tejido medular blando se aflojan con el tiempo y finalmente fallan, lo que requiere cirugía adicional para fijar y volver a estabilizar los implantes. Además, en algunas topologías de implante, los componentes del implante pueden atornillarse a través de múltiples huesos del carpo para fijar los múltiples huesos del carpo en su lugar, lo que limita severamente los movimientos de la muñeca. Algunos implantes pueden unir partes del radio al cúbito, particularmente en el caso de resecciones grandes de esos huesos. Estas topologías de implante limitan severamente el movimiento en las múltiples articulaciones de la muñeca y pueden causar un aflojamiento temprano del implante.
En el presente documento se describen un procedimiento y un aparato para la artroplastia de muñeca que incluyen reemplazos de articulación radiocarpiana (ARC) y articulación radiocubital distal (ARCD). Se pueden usar un procedimiento y un aparato para renovar la superficie articular del radio distal con un reemplazo de cartílago para reparar daños, por ejemplo, de fracturas intraarticulares del radio distal (por ejemplo, de lesiones deportivas) de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención también se enseña en el presente documento sin la necesidad de reemplazar la articulación completa (por ejemplo, hemiartroplastia). Las soluciones de implante de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención superan muchos de los problemas de fallo de implante y movilidad articular que se ven en implantes y prótesis de muñeca anteriores.
Los implantes de muñeca de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención tienen en cuenta además la resección mínima del hueso, la preservación de la movilidad de las articulaciones radiocarpiana, intercarpiana y carpometacarpiana, y una reducción de las fuerzas de cizallamiento, flexión y fricción en los componentes del implante para evitar un aflojamiento del implante. Las topologías de implante de muñeca de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención no aplican un enfoque de rótula clásica a la articulación, sino que aplican procedimientos de reconstrucción de la superficie articular de la articulación a las superficies articulares complejas. Las tecnologías de implante de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención incluyen topologías de implante de muñeca que combinan el reemplazo de la articulación radiocarpiana (ARC) con la opción de reemplazo y estabilización de restauración de la superficie de ARCD dentro del mismo implante.
Las topologías de implante de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención utilizan un procedimiento de fijación de placa mediante el cual los componentes del implante tienen forma de placa y usan tornillos para fijar los componentes de la placa a las capas duras de hueso cortical externo para una mejor estabilidad del implante. Hay una resección ósea mínima con una colocación mínima de los componentes del implante dentro del tejido blando de la cavidad medular para estabilizar el implante. Los componentes en forma de placa usados en algunos modos de realización de la presente invención emplean una construcción de marco cerrado, tal como la placa en Y fijada al radio usada en el implante de ARC como se describirá más adelante, para lograr el máximo contacto y estabilidad mecánica del implante con prevención de fallo del implante. Las técnicas quirúrgicas empleadas para implantar los reemplazos de muñeca son sencillas y fáciles.
La figura 1 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de una mano 105 con un primer modo de realización de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) 100, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. La mano 105 incluye los huesos metacarpianos 110 y los huesos del carpo, o carpo, incluyendo el trapezoide del carpo 115, el trapecio del carpo 120, el hueso grande del carpo 125, el ganchoso del carpo 130 y los huesos piramidal/pisiforme del carpo 135.
Para implantar el reemplazo de ARC mostrado en la figura 1 en la muñeca de la mano 105, el hueso semilunar del carpo se extrae de una región 140 de la mano 105. Se corta quirúrgicamente un escafoides del carpo 145 a lo largo de un plano de corte 150 y se extirpa cartílago de la ARC. En la figura 1 se muestran el radio 165 y el cúbito 170.
Un miembro radial 155 del reemplazo de ARC incluye orificios 160 a través de los cuales se insertan y enroscan sujetadores, típicamente tornillos, para permitir fijar, unir o bloquear el miembro radial 155 a una parte de un extremo del radio 165 proximal a la muñeca. En contraste con los problemas asociados con el montaje de implantes en tejido blando, el miembro radial 155 se fija típicamente a la corteza del radio 165 (por ejemplo, tejido óseo cortical del radio) para proporcionar un soporte mecánico sólido para el reemplazo de ARC.
Un miembro de hueso grande del carpo 175 incluye un inserto de hueso grande del carpo 180 y un componente bulboso 183. El inserto de hueso del carpo 180 del reemplazo de ARC está configurado para insertarse y fijarse solo al hueso grande del carpo 125 de la muñeca, pero no a otros huesos del carpo, lo que permite una mayor maniobrabilidad de la muñeca, como resultado. El inserto de hueso grande del carpo 180 está acoplado al componente bulboso 183, que incluye una cabeza convexa 185 sustancialmente opuesta al inserto de hueso grande del carpo 180.
La figura 2 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado del reemplazo de la articulación radiocarpiana (ARC) 100, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. El miembro radial 155 del reemplazo de la articulación radiocarpiana (ARC) incluye un elemento de fijación radial 210 que se fijará sobre una cara longitudinal del radio. El elemento de fijación radial 210 puede tener diversas formas, diseñadas para coincidir y proporcionar un buen anclaje y acoplamiento con el radio cuando se une a él. Por ejemplo, el elemento de fijación radial 210 puede tener forma de V diseñada para presentar dos barras unidas que deben fijarse lateralmente sobre el radio 165.
El miembro radial 155 incluye además una placa de restauración de la superficie articular radial 213 que tiene una superficie cóncava sustancialmente lisa que se ubicará en el extremo del radio proximal a la muñeca para soportar el miembro radial 155 cuando esté in situ. La muñeca incluye los huesos del carpo y múltiples articulaciones que se intercomunican en una cavidad sinovial común. "Proximal" a la muñeca se refiere, en el contexto de la presente solicitud, al lado del radio 165 más cercano a los huesos del carpo. Esta parte del radio se denomina, en el contexto de la presente solicitud, radio distal. La placa de restauración de la superficie articular radial 213 está unida sustancialmente perpendicular al elemento de fijación radial en forma de V 210 como se muestra en la figura 2.
El inserto de hueso grande del carpo 180 incluye una placa cortical de superficie dorsal 247 y un vástago intraóseo central 249. Un componente bulboso 183 está configurado para acoplarse de manera flexible al inserto de hueso grande del carpo 180 y ubicado sustancialmente opuesto al inserto de hueso grande del carpo 180. El componente bulboso 183 incluye una cabeza convexa 185 que tiene una superficie convexa (por ejemplo, la placa de restauración de la superficie articular del miembro de hueso grande del carpo 175).
La placa cortical de la superficie dorsal 247 es un elemento de fijación del miembro de hueso grande del carpo 175 que se fija externamente al tejido óseo cortical del hueso grande del carpo 125. La placa cortical dorsal 247 se maniobra, durante el procedimiento de implantación, para situarla en la posición cortical dorsal del hueso grande del carpo 125 y el vástago 249 se inserta en la posición intraósea central del hueso grande del carpo.
Cuatro orificios para tornillo 220 para cuatro tornillos 225 están ubicados tanto en el vástago 249 como en la placa 247 del inserto 180. Cuatro tornillos 225 atraviesan el hueso grande del carpo 125 en la dirección dorsal a palmar para fijar la placa 247 al hueso grande del carpo 125 y el vástago intraóseo central 249; sin embargo, se puede usar cualquier número de tornillos.
La cabeza del vástago 249 incluye varios pétalos, en este ejemplo, cuatro pétalos. Dos pétalos 245 están generalmente orientados en la dirección dorsal-palmar y dos pétalos 250 generalmente están orientados en la dirección radiocubital. Los pétalos están configurados de manera flexible para encajar o conectarse a un cuello 253, de modo que sujeten el componente bulboso 183 al inserto de hueso grande del carpo 180.
La placa de restauración de la superficie articular radial 213 del miembro radial 155 con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la superficie convexa de la cabeza convexa 185 del componente bulboso 183 del miembro de hueso grande del carpo 175 para permitir la libertad de movimiento radial del componente bulboso 183 del miembro de hueso grande del carpo 175 con respecto a la placa de restauración de la superficie articular radial 213 después de la implantación. Cabe señalar que el término "acoplado operativamente" en el contexto de la artroplastia de muñeca se define en el presente documento para significar que al acoplar, unir, conectar o mantener juntos de otro modo los dos componentes que forman el reemplazo de articulación de la muñeca, el implante o la prótesis, con dos superficies articuladas, el movimiento de las dos superficies articuladas son idénticos, o replican más fielmente, los mismos movimientos encontrados en superficies articuladas articulares equivalentes in vivo (por ejemplo, movimientos anatómicos de la articulación ARC). Dicho de otra manera a modo de ejemplo, los movimientos del reemplazo de ARC después de la implantación replicarían más fielmente los mismos movimientos encontrados de manera equivalente en una articulación radiocarpiana normal (sana) en la muñeca.
El elemento de fijación radial 210 (la placa dorsal) incluye orificios 160 a través de los cuales se usan sujetadores, típicamente tornillos 225, para la fijación de la placa del miembro radial 155 a la corteza ósea radial. Esta técnica para ensamblar el reemplazo de ARC se denomina, en el contexto de la presente solicitud, fijación de fractura del radio dorsal. En algunos modos de realización, los orificios 160 tienen roscas para que los tornillos 225 se fijen al miembro radial 155. Uno o más orificios 227 en la región central del paso en "V" tienen forma ovalada. Atornillar el tornillo 225 en un lado elegido del orificio ovalado 227 aplica una tensión longitudinal al elemento de fijación 210 en la dirección del lado elegido para permitir un grado adicional de libertad para colocar y sujetar el elemento de fijación radial 210 al radio 215. Aunque se describe un elemento de fijación radial en forma de V, destinado a proporcionar una buena estabilidad mecánica, también se pueden considerar otras formas. La forma de V no limita en modo alguno los modos de realización de la presente invención a esa forma. Se pueden usar otras formas para la fijación radial con un número variable de tornillos y respectivos orificios para tornillos en cualquier orientación geométrica.
El elemento de fijación radial 210 (placa dorsal) también está conectado a la placa de restauración de la superficie articular radial 213. Dos clavijas triangulares 230 que están formadas en el lado inferior de la placa de restauración de la superficie articular radial 213 están diseñadas para presionarse contra y penetrar en el extremo del radio como se muestra en la figura 2, para mejorar la estabilidad. Las clavijas triangulares 230 también incluyen orificios 240. Los tornillos 235 pueden atornillarse a través de orificios para tornillos roscados oblicuamente 234 formados en el elemento de fijación radial 210 (por ejemplo, placa dorsal). Los orificios para tornillos 234 no están en la misma posición lateral a lo largo de ambos lados del elemento de fijación 210 para compensar las formas del radio 165 y el extremo del radio 165 (por ejemplo, la superficie articular radial). Los tornillos 235 pasan a través del radio 165 hasta los orificios para tornillos roscados 235 y 240 en un ángulo oblicuo de aproximadamente 43 grados con la superficie inferior de la placa de restauración de la superficie articular radial 213 opuesta al radio 165. Los tornillos de sujeción 235 se usan para fijar el miembro radial 155 mediante clavijas 230 del reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) al radio 165, lo que forma un marco cerrado similar a una pirámide mecánicamente estable, que mejora el auto-soporte.
La figura 3A ilustra esquemáticamente una primera vista lateral del miembro radial 155.
La figura 3B ilustra esquemáticamente una vista inferior del miembro radial 155.
La figura 3C ilustra esquemáticamente una segunda vista lateral del miembro radial 155,
La figura 3D ilustra esquemáticamente una vista superior del miembro radial 155.
La figura 3E ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva del miembro radial 155.
La figura 3F ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva del miembro radial 155,
El miembro radial 155 del reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) incluye un elemento de fijación radial 210 que está formado integralmente con la placa de restauración de la superficie articular radial 213. La placa de restauración de la superficie articular radial 213 es cóncava 312 hacia el carpo, o los huesos del carpo, y de superficie convexa 314 hacia la superficie articular radial del radio de acuerdo con la concavidad anatómica normal de la superficie articular del radio distal. En algunos modos de realización, la placa de restauración de la superficie articular radial 213 con la superficie cóncava 312 se fabrica o se forma para presentar una superficie metálica muy pulida. La superficie convexa 314 se puede recubrir (por ejemplo, hidroxiapatita) para un mejor contacto con el radio distal y también para permitir el crecimiento óseo.
El elemento de fijación radial 210 también incluye orificios 160 para tornillos para fijar el miembro radial 155 a la corteza del radio y un orificio ovalado 227 que permite otro grado de libertad longitudinal para unir firmemente el elemento de fijación radial 210 al radio como se describe en la figura 2. El reborde palmar de la placa 213 (por ejemplo, el lado de la placa 213 proximal a la palma de la mano del sujeto) incluye un gancho palmar 335. El gancho palmar 335 aumenta la estabilidad de la placa de restauración de la superficie articular radial 310 montada en el extremo del radio proximal a la muñeca.
Dos clavijas triangulares 230 están formadas en la superficie convexa 314 de la placa de restauración de la superficie articular radial 213 (por ejemplo, en la parte palmar de la placa 213). Las clavijas 230 tienen orificios para tornillos 240 de modo que dos tornillos de bloqueo 235 montados a través de los orificios 240 y los orificios 234 (como se describe en la figura 2) formados en el elemento de fijación radial 210 evitan una rotación de la placa de restauración de la superficie articular radial 213. La placa de restauración de la superficie articular radial 213 tiene una muesca deltoidea 340 para acomodar el tubérculo de Lister y la cápsula de la articulación ósea.
La figura 4A ilustra esquemáticamente una vista lateral del inserto de hueso grande del carpo 180, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. Cuando se implanta el inserto de hueso grande del carpo 180, se inserta el vástago intraóseo central 249 y se implanta en la posición intraósea central del hueso grande del carpo. La placa cortical dorsal 247 se maniobra, durante el procedimiento de implantación, para situarla en la posición cortical dorsal del hueso grande del carpo 125.
Cuatro orificios para tornillo 220 para cuatro tornillos 225 están ubicados tanto en el vástago 249 como en la placa 247 del inserto 180. Cuatro tornillos 225 atraviesan y se enroscan a través del hueso grande del carpo 125 en la dirección dorsal a palmar para fijar la placa 247 al hueso grande del carpo 125 y el vástago intraóseo central 249; sin embargo, se puede usar cualquier número de tornillos. Los orificios 220 en la placa 247 son paralelos a los orificios 220 en el vástago 249. La placa 247 está conectada al vástago 249 en un extremo proximal 418 del vástago 249. También hay cuatro pétalos conectados a un extremo proximal 418 del vástago 249. Dos pétalos 245 están orientados en la dirección dorsal-palmar y dos pétalos 250 están orientados en la dirección radiocubital.
En algunos modos de realización, el inserto de hueso grande del carpo 180 puede estar formado de titanio o acero inoxidable. En otros modos de realización, el vástago 249 se prepara con hidroxiapatita depositada por plasma lo que da al vástago 249 una superficie recubierta ondulada para un mejor crecimiento y adhesión óseos cuando el vástago 249 se implanta dentro de la posición intraósea central del hueso grande del carpo.
La figura 4B ilustra esquemáticamente una vista lateral del componente bulboso 183, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. El componente bulboso 183 incluye una primera cabeza convexa 440 y una (segunda) cabeza convexa 185 (como se describió previamente en las figuras 1-2), sustancialmente opuestas entre sí y conectadas por un cuello 253 que define una ranura anular 430 entre la primera cabeza convexa 440 y la segunda cabeza convexa 185.
La figura 4C ilustra esquemáticamente una vista en perspectiva del inserto de hueso grande del carpo 180, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención.
La figura 4D ilustra esquemáticamente una vista superior del inserto de hueso grande del carpo 180 y el componente bulboso 183, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. Los cuatro pétalos son sustancialmente flexibles y están configurados para encajar en el anillo anular 430 del cuello 253 del componente bulboso 183. Por tanto, los pétalos aprietan, sujetan o muerden el cuello 253 del componente bulboso bajo presión, lo que fija el inserto de hueso grande del carpo 180 en el componente bulboso 183. Sin embargo, dado que los pétalos son flexibles, pueden producirse pequeñas desviaciones en el movimiento de hasta 4 mm en cualquier dirección entre el vástago intraóseo central 249 y la primera cabeza convexa 440 del componente bulboso 183. Por tanto, en este contexto de la presente solicitud, el inserto de hueso grande del carpo 180 está configurado para acoplarse de manera flexible a la primera cabeza convexa 440 del componente bulboso. Un miembro de hueso grande del carpo puede definirse en la presente memoria como que incluye el inserto de hueso grande del carpo 180 acoplado de manera flexible al componente bulboso 183.
De acuerdo con algunos modos de realización de la invención, se pueden proporcionar componentes bulbosos con diferentes tamaños de cuello para adaptarse a diversos tamaños de palma. El componente bulboso 183 puede estar hecho de un material seleccionado del grupo que consiste en polietileno, carbón pirolítico y cerámica. De manera similar, los componentes bulbosos pueden estar provistos de segundas cabezas convexas 185 de diferentes tamaños. Sin embargo, el tamaño de las segundas cabezas convexas 185 es típicamente el mismo o similar para la mayoría de los fines. El tamaño del miembro de hueso grande del carpo puede predeterminarse insertando un componente bulboso, por ejemplo, que tenga el tamaño de cuello adecuado para adaptarse al tamaño de la palma de la mano del paciente. El ajuste del tamaño del miembro de hueso grande del carpo de esta manera puede usarse para equilibrar la tensión y el movimiento de la muñeca durante la implantación para optimizar el rendimiento del reemplazo de ARC.
El reemplazo de ARC tiene efectivamente dos articulaciones que se pueden mover durante el movimiento del reemplazo de muñeca de ARC. El movimiento en la primera articulación en el reemplazo de ARC se produce principalmente donde la superficie convexa de la segunda cabeza convexa 185 está configurada para acoplarse operativamente a la placa de restauración de la superficie articular radial 213. El área de la cabeza convexa se articula con la placa de restauración de la superficie articular radial de sustancialmente la misma área. Además, el acoplamiento flexible entre el inserto de hueso grande del carpo 180 y el componente bulboso 183 forma una segunda articulación flexible con otro grado de libertad en el movimiento del reemplazo de ARC global. Los movimientos flexibles posibles en la segunda articulación son pequeños en relación con los grandes movimientos radiales en la primera articulación.
La figura 5 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de la mano 105 con reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) 500, de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. La vista dorsal 500 de la mano 105 incluye los huesos metacarpianos 110 y los huesos del carpo o carpo, incluido el trapezoide carpiano 115, el trapecio carpiano 120, el hueso grande del carpo 125, el hueso ganchoso del carpo 130 y los huesos carpianos piramidal/pisiforme 135.
Para implantar el reemplazo de ARC en el segundo modo de realización de la figura 5 en la muñeca de la mano 105, el hueso semilunar del carpo se extirpa de una región 140 de la mano 105. Se corta quirúrgicamente un escafoides del carpo 145 a lo largo de un plano de corte 150 y se extirpa cartílago de la ARC. En la figura 5 se muestran el radio 165 y el cúbito 170.
Un miembro radial 155 del reemplazo de ARC incluye orificios de miembro radial 160 a través de los cuales se pueden insertar y enroscar sujetadores, típicamente tornillos, para permitir fijar o bloquear el miembro radial 155 a una parte de un extremo del radio 165 proximal a la muñeca. En contraste con el montaje de implantes en tejido blando, el miembro radial 155 se fija típicamente a la cortical del radio 165 para proporcionar un soporte mecánico sólido para el reemplazo de ARC.
Un miembro de hueso grande del carpo 575 incluye un tornillo de inserción del hueso grande del carpo 580 y una cabeza bulbosa 183. El miembro de hueso grande del carpo 575 del reemplazo de ARC está configurado para fijarse mediante el tornillo 580 solo al hueso grande del carpo 125 de la muñeca, pero no a otros huesos del carpo, lo que permite una mayor maniobrabilidad de la muñeca, como resultado. El tornillo 580 también puede denominarse un elemento de fijación de miembro de hueso grande del carpo del miembro de hueso grande del carpo 575 mantenido fijado externamente por el tejido óseo cortical y que penetra en el interior del tejido óseo esponjoso. La cabeza del tornillo 580 incluye una pequeña cabeza esférica muy pulida. De la misma manera, como se describe en la figura 4, el tornillo de inserto de hueso grande del carpo 580 está acoplado de manera flexible al componente bulboso 183 con cabeza convexa 185.
La figura 6 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado 600 de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. Un miembro radial 155 del reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) incluye un elemento de fijación radial 210 en forma de "V" que fijó el miembro radial lateralmente sobre el radio 165 y la placa de restauración de la superficie articular radial 213 que tiene una superficie cóncava sustancialmente lisa ubicada en el extremo del radio proximal a la muñeca. La placa de restauración de la superficie articular radial 213 está unida en un ángulo de casi 90 grados al elemento de fijación radial en forma de V 210, como se muestra en la figura 6.
El miembro de hueso grande del carpo 575 incluye un tornillo 580 con roscas anchas a lo largo del cuerpo que se inserta, enrosca, implanta o fija al hueso grande del carpo. La cabeza del tornillo 580 incluye cuatro pétalos. Dos pétalos 245 están orientados en la dirección dorsal-palmar y dos pétalos 250 están orientados en la dirección radiocubital. Los pétalos están configurados para conectarse a un cuello 253 del componente bulboso 183. Dos pétalos 250 orientados en la dirección radiocubital tienen, cada uno, orificios oblicuos roscados 647.
Después de la implantación del tornillo en el hueso grande del carpo, se enroscan dos tornillos de bloqueo a través del hueso grande del carpo, a través de los canales 648 formados en el cuerpo del tornillo de hueso grande del carpo 580 y en los orificios oblicuos 647. Un primer tornillo de bloqueo 649 se monta desde el orificio oblicuo roscado 647 y está orientado hacia la base dorsal cubital del hueso grande del carpo. Un segundo tornillo de bloqueo 651 está montado desde el orificio oblicuo roscado 647 y está orientado hacia la base palmar radial del hueso grande del carpo. El cuerpo del tornillo 580 está recubierto para un buen contacto y un buen crecimiento óseo con hidroxiapatita depositada por plasma para su implantación dentro de la posición intraósea central del hueso grande del carpo.
Dicho de otra manera, en algunos modos de realización, el inserto de hueso grande del carpo incluye un elemento de inserción de implante seleccionado del grupo que consiste en el vástago 249 y el tornillo 580. El elemento de inserción de implante se implanta en la posición intraósea central del hueso grande del carpo y se puede recubrir con hidroxiapatita.
El componente bulboso 183 incluye una cabeza convexa 185 que tiene una superficie convexa. Los cuatro pétalos 245 y 250 son sustancialmente flexibles y permiten la inserción del componente bulboso 183 de modo que los cuatro pétalos aprietan y muerden el anillo anular 430 del cuello 253 como se describe en la figura4 para fijar el componente bulboso al inserto de hueso grande del carpo. La aplicación de componentes bulbosos con diferentes tamaños de cuello, por ejemplo, permite ajustar el tamaño del miembro hueso grande del carpo (por ejemplo, inserto óseo 575 y componente bulboso 183) como se describe para el modo de realización mostrado en la figura 4 para equilibrar entre la tensión y el movimiento de la muñeca durante la implantación.
La placa de restauración de la superficie articular radial 213 del miembro radial 155 con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la superficie convexa de la cabeza convexa 185 del componente bulboso 183 del miembro de hueso grande del carpo 575 para permitir la libertad de movimiento radial del componente bulboso 183 del miembro de hueso grande del carpo 575 con respecto a la placa de restauración de la superficie articular radial 213 después de la implantación. El área de la superficie convexa de la cabeza convexa 185 es sustancialmente la misma que el área de la placa de restauración de la superficie articular radial 213.
El elemento de fijación radial 210, o placa dorsal, incluye orificios 160 a través de los cuales se usan sujetadores, típicamente tornillos 225, para la fijación de la placa del miembro radial 155 a la corteza ósea radial. Esta técnica para ensamblar el reemplazo de ARC también puede denominarse fijación de fractura del radio dorsal. En algunos modos de realización, los orificios 160 tienen roscas para que los tornillos 225 se fijen al miembro radial 155. Dos o tres orificios 227 en la región central de la "V" son ovalados, lo que permite la compresión del elemento de fijación radial 210 longitudinalmente al radio 165.
El elemento de fijación radial 210 (placa dorsal) también está conectado a la placa de restauración de la superficie articular radial 213. Dos clavijas triangulares 230 que están formadas en el lado inferior de la placa de restauración de la superficie articular radial 213 están diseñadas para presionarse contra y penetrar en el extremo del radio como se muestra en la figura 2, para mejorar la estabilidad. Las clavijas triangulares 230 también incluyen orificios 240. Los tornillos 235 pueden atornillarse a través de orificios para tornillos roscados oblicuamente 234 formados en el elemento de fijación radial 210 (por ejemplo, placa dorsal). Los orificios para tornillos 234 no están en la misma posición a lo largo del elemento de fijación 210 para compensar las formas del radio 165 y el extremo del radio 165 (por ejemplo, la superficie articular radial). Los tornillos 235 pasan a través del radio 165 hasta los orificios para tornillos roscados 240 en un ángulo oblicuo de aproximadamente 43 grados con la superficie inferior de la placa de restauración de la superficie articular radial 213 opuesta al radio 165. Los tornillos de sujeción 235 se usan para fijar el miembro radial 155 mediante clavijas 230 del reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) al radio 165, lo que forma un marco cerrado similar a una pirámide mecánicamente estable, que mejora el auto-soporte.
La figura 7 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de la mano 105 con un reemplazo de cartílago de la articulación radiocarpiana (ARC) 700. Los huesos de la muñeca mostrados en la figura 7 son idénticos a los de la figura 1 con la excepción de que el escafoides del carpo 145 no se corta quirúrgicamente y el hueso semilunar del carpo 705 no se extirpa como se describió anteriormente para el reemplazo de articulación ARC. Aquí están presentes todos los huesos del carpo. En el caso de una lesión deportiva en la que el cartílago de la articulación ARC se fractura o daña, se extirpa el cartílago dañado. Sin embargo, se inserta un reemplazo de cartílago de plástico 710 y se une al miembro radial 155. Los huesos del carpo están acoplados operativamente al reemplazo de cartílago 710 en un primer lado proximal a la muñeca (por ejemplo, a los huesos del carpo) para restaurar el movimiento normal de la muñeca después de que se extirpó el cartílago de la ARC. El segundo lado del reemplazo de cartílago 710 está fijado al miembro radial 155.
La figura 8 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado del reemplazo de cartílago de la articulación radiocarpiana (ARC) 700. El miembro radial 155 se fija a una parte de un extremo del radio 165 proximal a la muñeca (por ejemplo, los huesos del carpo de la muñeca) mediante los mismos procedimientos descritos en los modos de realización mostrados en las figuras 1 -6. Sin embargo, el miembro radial 155 también incluye orificios para lengüetas 805 y 807 que están configurados para recibir lengüetas 815 y 817, respectivamente, que están formadas en el lado 830 del reemplazo de cartílago 710 proximal al miembro radial 155. De esta manera, el segundo lado 830 del reemplazo de cartílago 710 se fija al miembro radial 155. A lo largo de un primer lado 820 del reemplazo de cartílago 710, los huesos del carpo están acoplados operativamente al reemplazo de cartílago 710, de modo que la muñeca con el reemplazo de cartílago 710 puede exhibir sustancialmente los mismos movimientos que una muñeca normal (sana).
La figura 9A ilustra esquemáticamente una vista inferior del reemplazo de cartílago 710. La vista inferior del reemplazo de cartílago 710 muestra las lengüetas 815 y 817 formadas en el lado 830 (por ejemplo, el segundo lado fijado al miembro radial 155).
La figura 9B ilustra esquemáticamente una vista superior del reemplazo de cartílago 710. La vista superior del reemplazo de cartílago 710 muestra la superficie cóncava 820 (por ejemplo, la primera superficie). En algunos modos de realización, el plástico de la superficie cóncava 820 se mecaniza y pule con una concavidad óptima para acoplarse operativamente a los huesos del carpo en la muñeca, tal como por ejemplo, optimizado para articularse con el escafoides del carpo 145 y el hueso semilunar del carpo 705 (véase la figura7).
Cuando existen patologías en la articulación radiocubital distal (ARCD), tales como daño en la muesca sigmoidea, que afectan a los movimientos de supinación y pronación de la muñeca, se puede implantar un reemplazo de ARCD para aliviar la disfunción.
La figura 10 ilustra una primera vista dorsal de la mano 105 con un reemplazo de la articulación radiocubital distal (ARCD) 1000. Un miembro sigmoideo 1005 está fijado a un lado cubital 1010 del radio 165 proximal a la muñeca, o los huesos de la muñeca. Un miembro cubital 1015 está fijado a un lado radial 1020 del cúbito 170 y proximal a los huesos de la muñeca. El miembro sigmoideo 1005 también incluye un gancho 1040 que se inserta y se mantiene en el miembro cubital 1015 de modo que el miembro sigmoideo 1005 está configurado para acoplarse operativamente al miembro cubital 1015 para facilitar el movimiento de supinación y pronación de la muñeca y proporcionar estabilidad de la ARCD.
La figura 11 ilustra esquemáticamente una segunda vista dorsal de la mano 105 con reemplazo de la articulación radiocubital distal (ARCD) 1000. El miembro sigmoideo 1005 incluye una clavija triangular 1105 que incluye un orificio roscado (no mostrado). La clavija triangular 1105 se impacta, implanta, presiona o martilla en el hueso esponjoso del radio distal. El miembro sigmoideo 1005 se fija al radio distal mediante un tornillo 1120 que se inserta en un orificio para tornillo 1110 y se enrosca en un orificio para tornillo (no mostrado) en la clavija triangular 1105. De manera similar, un soporte de montaje inferior 1117 del miembro sigmoideo 1005 se fija al radio 165 a lo largo del lado cubital 1010 mediante un tornillo 1135 que se enrosca en un orificio para tornillo 1115. El soporte de montaje inferior 1117 se fija sobre una cara longitudinal del radio. Esta construcción de marco cerrado proporciona estabilidad y disipa las fuerzas a través del miembro sigmoideo 1005, lo que es similar a la topología para fijar el miembro radial 155.
El miembro cubital 1015 también está construido con un bloque triangular 1133 que restaura una resección parcial oblicua de la superficie articular de una cabeza cubital 1140 del cúbito 170, restaurando casi 2/3 de la cabeza cubital. El miembro cubital 1015 se fija parcialmente mediante un tornillo 1125 insertado en el orificio para tornillo roscado 1130 en el bloque triangular 1133.
La figura 12 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado del reemplazo de la articulación radiocubital distal (ARCD) 1000. El miembro sigmoideo 1005 incluye el gancho 1040. Después de impactar la clavija 1105 en el radio distal como se describió anteriormente, el miembro sigmoideo 1005 se fija al radio 165 mediante tres tornillos. El tornillo 1120 se enrosca oblicuamente a través del orificio 1110 a través de la cabeza radial en un orificio roscado 1205 en la clavija 1105. El soporte de montaje inferior 1117 del miembro sigmoideo 1005 se fija al radio 165 a lo largo del lado cubital 1010 mediante el tornillo 1135 roscado en el orificio para tornillo 1115, y un tornillo 1220 roscado en un orificio para tornillo 1210.
Un taladro 1230 está formado en la parte cubital 1015. El taladro 1230 también puede denominarse en el presente documento túnel de supinación-pronación. En algunos modos de realización, el taladro 1230 puede incluir una pista formada en la parte cubital 1015. En otros modos de realización, el taladro 1230 puede incluir una ranura formada en la parte cubital 1015. La parte cubital 1015 se sujeta al cúbito 170 mediante tres tornillos, como se muestra en la figura 12. El tornillo 1125 se inserta oblicuamente en el orificio roscado 1130, cruza la parte resecada de la cabeza cubital y se enrosca en un orificio 1235 en el bloque triangular 1133. La parte inferior del miembro cubital se fija al cúbito 170 mediante dos tornillos 1245 y 1255 en los orificios para tornillos roscados 1240 y 1250, respectivamente. Los orificios para tornillos roscados 1240 y 1250 también pueden tener orificios ovalados que pueden proporcionar una compresión axial del miembro cubital a lo largo del cúbito.
El gancho 1040 del miembro sigmoideo 1005 se inserta y se retiene en el taladro 1230 en el miembro cubital 1015 que está configurado para recibir el gancho 1040 y retener el gancho después de la implantación. Aunque el taladro 1230 tiene forma de "C", se ha determinado que la forma de C proporciona una buena estabilidad del reemplazo de la ARCD cuando la muñeca se mueve en pronación y supinación, se puede elegir cualquier forma de taladro adecuada para optimizar la estabilidad y el rendimiento de la articulación.
La figura 13A ilustra esquemáticamente una vista lateral del miembro sigmoideo 1005 con el gancho 1040.
La figura 13B ilustra esquemáticamente una vista superior del miembro sigmoideo 1005 con el gancho 1040.
La figura 13C ilustra esquemáticamente una vista inferior del miembro sigmoideo 1005 con el gancho 1040.
La clavija 1105 se impacta en el hueso esponjoso del radio distal y se fija al radio 165 mediante el tornillo 1120 enroscado a través de los orificios 1110 y 1205. Los tornillos y los orificios para tornillos son los mismos que los descritos en las figuras 10-12. El miembro sigmoideo 1005 puede estar formado de titanio o acero inoxidable pulido.
La figura 14A ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado del miembro cubital 1015 con el taladro 1230.
La figura 14B ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva del miembro cubital 1015 con el taladro 1230.
La figura 14C ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva del miembro cubital 1015 con el taladro 1230,
Como se muestra en la figura 14A, el miembro cubital 1015 puede estar formado a partir de dos piezas separadas: una pieza de receptáculo 1410 y una pieza de montaje 1420. La pieza de receptáculo 1410 incluye dos rieles 1405. El taladro 1230 está formado en la pieza receptiva 1410 y configurado para recibir el gancho 1040. La pieza de montaje 1420 incluye los orificios para tornillos usados para fijar el miembro cubital al cúbito y también incluye pistas 1415 en las que se pueden deslizar los rieles 1405 para retener la pieza de receptáculo 1410 sobre la pieza de montaje 1420. De esta manera, la pieza de receptáculo 1410 puede ajustarse para tener diferentes longitudes totales. La pieza de receptáculo 1410 con diferentes tamaños o formas de taladro 1230 también se puede usar para optimizar el rendimiento del reemplazo de la ARCD. Los tornillos y los orificios para tornillos son los mismos que los descritos en las figuras 10-12. La pieza de receptáculo 1410 está formada a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en polietileno móvil y carbón pirolítico. La pieza de montaje 1420 está formada a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en acero inoxidable y titanio. En algunos modos de realización, el acero inoxidable y el titanio pueden impregnarse con hidroxiapatita.
La figura 15 ilustra esquemáticamente una vista dorsal de la mano 105 con una combinación 1500 de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) y un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. En el caso de que el sujeto, o el paciente, requiera un reemplazo tanto de ARC como de ARCD, los modos de realización mostrados en las figuras 5 y 10 pueden combinarse como se muestra en la figura 15. La descripción de cómo se fijan los diversos miembros a los huesos grande del carpo, radio y cúbito es como se describió anteriormente. Sin embargo, el miembro radial 155 se modifica para incluir los elementos del miembro sigmoideo, a saber, el gancho 1040 y el soporte de montaje inferior 1117 del miembro sigmoideo 1005.
La figura 16 ilustra esquemáticamente una vista en despiece ordenado de la combinación 1500 de un reemplazo de articulación radiocarpiana (ARC) y un reemplazo de articulación radiocubital distal (ARCD), de acuerdo con algunos modos de realización de la presente invención. Un miembro radial modificado 1510 con el gancho 1040 y el soporte de montaje inferior 1117 del miembro sigmoideo 1005 se fija al radio 165. El miembro cubital 1015 se fija al cúbito 170.
Después de la implantación, la placa de restauración de la superficie radial 213 del miembro radial modificado 1510 con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la superficie convexa de la cabeza convexa 185 del miembro de hueso grande del carpo 575 para permitir la libertad de movimiento radial del miembro de hueso grande del carpo con respecto a la placa de restauración de la superficie radial del reemplazo de ARC. El gancho 1040 se inserta en el taladro 1230, que está configurado para recibir y retener el gancho. El taladro en el reemplazo de ARCD está conformado para permitir movimientos relativos entre el radio y el cúbito para facilitar el movimiento de supinación y pronación de la muñeca. Cabe señalar que cualquier modo de realización del miembro de hueso grande del carpo puede usarse en el reemplazo de ARC en las figuras 15-16 (por ejemplo, miembro de hueso grande del carpo 175 o miembro de hueso grande del carpo 575).
La figura 17A ilustra esquemáticamente una primera vista lateral del miembro radial modificado 1510
La figura 17B ilustra esquemáticamente una vista inferior del miembro radial modificado 1510 con el gancho 1040.
La figura 17C ilustra esquemáticamente una segunda vista lateral del miembro radial modificado 1510 con el gancho 1040.
La figura 17D ilustra esquemáticamente una vista superior del miembro radial modificado 1510 con el gancho 1040.
La figura 17E ilustra esquemáticamente una primera vista en perspectiva del miembro radial modificado 1510 con el gancho 1040.
La figura 17F ilustra esquemáticamente una segunda vista en perspectiva de un miembro radial modificado con el gancho 1040.
El miembro radial modificado 1510 es idéntico al miembro radial 155 como se muestra en la figura 3, con la excepción de que el gancho 1040 y el soporte de montaje inferior 1117 del miembro sigmoideo 1105 están formados integralmente en el miembro radial modificado 1510.
Los implantes de muñeca mostrados anteriormente pueden usar elementos de fijación de implante fijados externamente al tejido óseo cortical de los huesos de la muñeca (por ejemplo, hueso grande del carpo, radio y cúbito) para proporcionar estabilidad al implante. Las superficies articulares pueden formarse y/o unirse a cada uno de los elementos de fijación de implante de modo que cuando se ensamblan, los movimientos de las superficies articuladas articulares después del ensamblaje del implante pueden parecerse mucho al movimiento anatómico de las articulaciones sanas. Además, se pueden unir clavijas al lado inferior de las superficies articuladas (por ejemplo, en el lado de las superficies articuladas opuestas a la articulación). Las clavijas se pueden presionar e implantar en el hueso, por ejemplo, en el tejido óseo esponjoso, en el extremo del hueso para auto-mejorar más la estabilidad del implante. Los tornillos que atraviesan los orificios para tornillos en los elementos de fijación de implante que atraviesan el tejido óseo cortical, por ejemplo, y los orificios en las clavijas pueden proporcionar una estabilidad aún mayor para anclar el implante, por ejemplo, con un marco cerrado en forma de pirámide. Los procedimientos de fijación del sistema de restauración de la superficie de la articulación de marco externo cerrado mostrados anteriormente para el aparato de reemplazo de la articulación radiocarpiana y radiocubital distal para su implantación en la muñeca de un sujeto y, por tanto, pueden extenderse a otros implantes articulares en el cuerpo.
La figura 18A ilustra esquemáticamente una vista dorsal de los huesos de la mano 1800.
Los huesos de la mano 1800 de una mano humana pueden incluir falanges distales 1802, falanges medias 1804, falanges proximales 1806, metacarpos 1808 y carpos 1809. Las articulaciones entre los huesos de los dedos pueden incluir una articulación interfalángica distal 1803 (AID), una articulación interfalángica proximal 1805 (AIP) y una articulación metacarpofalángica 1807. A continuación se proporciona una descripción de modos de realización de un reemplazo articular para implantación en la articulación AIP 1805 como se muestra en un círculo 1807 de la figura 18A.
La figura 18B ilustra esquemáticamente una vista lateral de un reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP) 1810.
La figura 18C ilustra esquemáticamente una vista dorsal del reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP) 1810.
La figura 18D ilustra esquemáticamente una vista palmar del reemplazo de articulación interfalángica proximal (AIP) 1810.
El reemplazo de AIP 1810 puede incluir un miembro de falange media (FM) 1825 unido a la falange media 1804. y un miembro de falange proximal (FP) 1835 unido a la falange proximal 1806. El miembro de FM 1825 puede incluir un elemento de fijación de FM 1823 (por ejemplo, uno o más elementos de fijación de FM) fijado externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la falange media 1804, y una placa de restauración de la superficie de FM 1820 en el extremo de la falange media 1804 proximal a la articulación AIP 1805. "Proximal" en los modos de realización de las figuras 18 y 19 se refieren, en el contexto de la presente solicitud, al lado del hueso más cercano a la articulación en la que se implanta el aparato de reemplazo articular. Por ejemplo, en los modos de realización mostrados en las figuras 18A-18D, proximal a la articulación AIP 1805. Los tornillos 1840 atornillados a través de los orificios 1827 pueden usarse para fijar el elemento de fijación de FM 1823 externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la falange media 1804.
El miembro de FP 1835 puede incluir un elemento de fijación de FP 1833 fijado externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la falange proximal 1806, y una placa de restauración de la superficie de FP 1830 en el extremo de la falange proximal 1806 proximal a la articulación AIP 1805. Los tornillos 1840 atornillados a través de los orificios 1837 pueden usarse, por ejemplo, para fijar el elemento de fijación de FP 1833 externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la falange proximal 1806.
Unidas al lado de la placa de restauración de la superficie de FM 1820 opuesto a la articulación AIP 1805 hay una o más clavijas de FM 1821 (por ejemplo, una clavija mostrada en las figuras 18A-18D) para su inserción en tejido óseo esponjoso en la falange media 1804. Los tornillos 1842 pueden usarse para fijar la placa de restauración de la superficie de FM 1820 al extremo de la falange media 1804 proximal a la articulación AIP 1805 atornillando los tornillos 1842 en uno o más orificios de clavija de FM 1822 en una o más clavijas de FM 1821. Esto proporciona estabilidad adicional al implante.
De manera similar, unidas al lado de la placa de restauración de la superficie de FP 1830 opuesto a la articulación AIP 1805 hay una o más clavijas de FP 1831 para su inserción en el tejido óseo esponjoso en la falange proximal 1806. Los tornillos 1842 pueden usarse para fijar el elemento de fijación de FP 1833 al extremo de la falange proximal 1806 proximal a la articulación AIP 1805 atornillando los tornillos 1842 en uno o más orificios de clavija de FP 1832 en una o más clavijas de FP 1831 respectivas.
En algunos ejemplos, después de la implantación, cada una de la placa de restauración de la superficie de FM 1820 y la placa de restauración de la superficie de FP 1830 se conforman para encajar y moverse juntas, de modo que se faciliten los movimientos anatómicos de la articulación de articulación interfalángica proximal (AIP) (por ejemplo, articulación AIP 1805). En el contexto de la presente solicitud de patente, "movimientos anatómicos" se define aquí para significar que al acoplar, unir, conectar o mantener juntos de otra manera los componentes que forman el reemplazo de articulación, implante o prótesis, con dos superficies de placa de restauración de la superficie articuladas, los movimientos de las dos superficies articuladas son idénticos, o replican más fielmente, los mismos movimientos encontrados en superficies articuladas articulares equivalentes in vivo de la articulación articular. Dicho de otra manera, los movimientos del reemplazo articular después de la implantación replicarían más fielmente los mismos movimientos encontrados de manera equivalente en una articulación normal (sana).
La figura 19A ilustra esquemáticamente una vista anterior de un reemplazo de articulación tibiofemoral (TF) 1900.
La figura 19B ilustra esquemáticamente una vista posterior del reemplazo de articulación tibiofemoral (TF) 1900.
La figura 19C ilustra esquemáticamente una vista lateral del reemplazo de articulación tibiofemoral (TF) 1900.
Una articulación tibiofemoral (TF) 1915 de la rodilla es la articulación entre un fémur 1905 y una tibia 1910 de la pierna humana como se muestra en las diferentes vistas de las figuras 19A-19C.
El reemplazo de TF 1900 puede incluir un miembro de fémur 1925 unido al fémur 1905 y un miembro de tibia 1935 unido a la tibia 1910. El miembro de fémur 1925 puede incluir un elemento de fijación de fémur 1923 (por ejemplo, uno o más miembros de fémur) fijado externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del fémur 1905, y una placa de restauración de la superficie del fémur 1920 en el extremo del fémur 1905 proximal a la articulación TF 1915. Los tornillos 1940 atornillados a través de los orificios 1927 pueden usarse para fijar elementos de fijación de fémur 1923, por ejemplo, fijados externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del fémur 1905.
El miembro de tibia 1935 puede incluir un elemento de fijación de tibia 1933 fijado externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la tibia 1910, y una placa de restauración de la superficie de la tibia 1930 en el extremo de la tibia 1910 proximal a la articulación TF 1915. Los tornillos 1940 atornillados a través de los orificios 1937 se pueden usar para fijar el elemento de fijación de tibia 1933, por ejemplo, fijado externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal de la tibia 1910.
Unidas al lado de la placa de restauración de la superficie del fémur 1920 opuesto a la articulación TF 1915 hay una o más clavijas de fémur 1921 para su inserción en el tejido óseo esponjoso en el fémur 1905. Los tornillos 1942 pueden usarse para fijar la placa de restauración de la superficie del fémur 1920 al extremo del fémur 1905 proximal a la articulación TF 1915 atornillando los tornillos 1942 a través de uno o más agujeros de clavija de fémur 1922 a través de una o más clavijas de fémur 1921 respectivas.
De manera similar, unidas al lado de la placa de restauración de la superficie de la tibia 1930 opuesto a la articulación TF 1915 hay una o más clavijas de tibia 1931 para su inserción en el tejido óseo esponjoso en la tibia 1910. Los tornillos 1942 pueden usarse para fijar el elemento de fijación de tibia 1933 al extremo de la tibia 1910 proximal a la articulación TF 1915 atornillando los tornillos 1942 a través de uno o más agujeros de clavija de tibia 1932 a través de una o más clavijas de tibia 1931 respectivas para proporcionar estabilidad adicional al implante.
En algunos ejemplos, después de la implantación, cada una de las placas de restauración de la superficie del fémur 1920 y la placa de restauración de la superficie de la tibia 1930 se conforman, para encajar y moverse juntas, para facilitar los movimientos anatómicos de la articulación tibiofemoral (por ejemplo, articulación TF 1915).
En algunos ejemplos, un aparato de reemplazo articular para implantación en una articulación entre un primer y un segundo hueso en un sujeto puede incluir un primer miembro configurado para fijarse a un extremo del primer hueso proximal a la articulación entre el primer hueso y el segundo hueso, incluyendo el primer miembro uno o más elementos de fijación de primer miembro para fijarse externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del primer hueso, y una primera placa de restauración de la superficie configurada para ubicarse en el extremo del primer hueso. Un segundo miembro configurado para fijarse a un extremo de un segundo hueso proximal a la articulación, incluyendo el segundo miembro uno o más elementos de fijación de segundo miembro configurados para fijarse externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del segundo hueso, y una segunda placa de restauración de la superficie configurada para ubicarse en el extremo del segundo hueso. Cada una de la primera y la segunda placas de restauración de la superficie están conformadas para encajar y moverse juntas, para facilitar los movimientos anatómicos de la articulación.
En algunos ejemplos, el uno o más elementos de fijación de primer miembro y el uno o más elementos de fijación de segundo miembro pueden configurarse para fijarse externamente al tejido óseo cortical a lo largo de una cara longitudinal del primer y segundo hueso respectivo atornillando tornillos en orificios para tornillos en cada uno de los elementos de fijación.
En algunos ejemplos, la primera placa de restauración de la superficie y la segunda placa de restauración de la superficie pueden configurarse para fijarse al extremo del primer y segundo hueso respectivos proximal a la articulación atornillando los tornillos a través de orificios para tornillos, respectivamente, en el uno o más elementos de fijación de primer miembro y el uno o más elementos de fijación de segundo miembro en orificios de clavija en clavijas unidas respectivamente en la primera o la segunda placas de restauración de la superficie. Cabe señalar que la primera o la segunda placa de restauración de la superficie, o ambas, pueden usar tornillos atornillados a través de orificios en los elementos de fijación, a través del tejido óseo cortical y en los orificios de clavija (por ejemplo, para formar un marco cerrado para una mejor estabilidad del implante).
En algunos ejemplos, la articulación puede incluir una articulación interfalángica proximal, el primer hueso puede incluir un falange media y el segundo hueso puede incluir una falange proximal.
En algunos ejemplos, la articulación puede incluir una articulación tibiofemoral, el primer hueso puede incluir un fémur y el segundo hueso puede incluir una tibia.
En algunos modos de realización de la presente invención, la articulación puede incluir una articulación radiocarpiana (ARC), el primer hueso puede incluir el hueso grande del carpo 175, el primer elemento de fijación puede incluir la placa cortical 247, la primera placa de restauración de la superficie puede incluir la cabeza convexa 185 del componente bulboso 183, el segundo hueso puede incluir el radio 165, el segundo elemento de fijación puede incluir el elemento de fijación radial 210 y la segunda placa de restauración de la superficie puede incluir la placa de restauración de la superficie articular radial 213.
En algunos ejemplos, las placas de restauración de la superficie de las figuras 18A-18D y 19A-19C pueden estar formada a partir de una superficie metálica pulida.
En algunos ejemplos, los elementos de fijación pueden estar formados a partir del grupo seleccionado de acero inoxidable pulido, titanio y polietileno.
Cabe señalar que cualquiera de los procedimientos descritos anteriormente en los reemplazos de articulación ARC y ARCD para fijar los elementos de fijación y las placas de restauración de la superficie al hueso puede aplicarse a los ejemplos que se muestran en las figuras 18A-18D y 19A-19C, por ejemplo, compresión del elemento de fijación longitudinalmente al hueso como se describe en el elemento de fijación radial de ARC mediante el uso de orificios para tornillos ovalados 227 para fijar el elemento de fijación radial al radio.
En el presente documento se describen diferentes modos de realización. Las características de determinados modos de realización pueden combinarse con características de otros modos de realización; por tanto, determinados modos de realización pueden ser combinaciones de características de múltiples modos de realización. La descripción anterior de los modos de realización de la invención se ha presentado con fines ilustrativos y descriptivos. No se pretende ser exhaustivo ni limitar la invención a la forma precisa divulgada. Los expertos en la técnica deben apreciar que son posibles muchas modificaciones, variaciones, sustituciones y cambios, a la luz de las enseñanzas anteriores. Por lo tanto, debe entenderse que las reivindicaciones adjuntas pretenden cubrir todas dichas modificaciones y cambios que están dentro del verdadero alcance de la invención.
Aunque en el presente documento se han ilustrado y descrito determinadas características de la invención, ahora a los expertos en la técnica se les ocurrirán muchas modificaciones, sustituciones y cambios. Por lo tanto, debe entenderse que las reivindicaciones adjuntas pretenden cubrir todas dichas modificaciones y cambios que están dentro del verdadero alcance de la invención.

Claims (11)

REIVINDICACIONES
1. Un aparato de reemplazo de articulación radiocarpiana (100) para implantación en la muñeca de un sujeto, comprendiendo el aparato:
un miembro radial (155) configurado para fijarse a una parte de un extremo del radio proximal a la muñeca que incluye un elemento de fijación (210) para fijarse sobre una cara longitudinal del radio y una placa de restauración de la superficie radial (213) que tiene una superficie sustancialmente cóncava (312) configurada para ubicarse en el extremo del radio;
un inserto de hueso grande del carpo (180) configurado para insertarse y fijarse en el hueso grande del carpo; y
un componente bulboso (183) que comprende una segunda cabeza convexa (185);
en el que la placa de restauración de la superficie radial del miembro radial con la superficie cóncava está configurada para acoplarse operativamente a la segunda cabeza convexa del componente bulboso para permitir la libertad de movimiento radial del componente bulboso con respecto a la placa de restauración de la superficie radial después de la implantación, caracterizado por que el componente bulboso comprende una primera cabeza convexa (440), en el que la primera cabeza convexa y la segunda cabeza convexa están sustancialmente opuestas entre sí y conectadas por un cuello (253) que define una ranura anular (430) entre la primera cabeza convexa y la segunda cabeza convexa, en el que el inserto de hueso grande del carpo está configurado para acoplarse de manera flexible a la primera cabeza convexa del componente bulboso.
2. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el inserto de hueso grande del carpo comprende una placa cortical dorsal (247) y un vástago intraóseo (249), el vástago intraóseo insertado en el hueso grande del carpo y el inserto de hueso grande del carpo se fija al hueso grande del carpo con tornillos (225) insertados a través de orificios (220) en la placa cortical dorsal y el vástago intraóseo.
3. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el inserto de hueso grande del carpo comprende un tornillo (225) configurado para enroscarse en el hueso grande del carpo para fijar el inserto de hueso grande del carpo al hueso grande del carpo.
4. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el inserto de hueso grande del carpo comprende pétalos (245, 250) configurados para insertarse en la ranura anular para sujetar de manera flexible el componente bulboso al inserto de hueso grande del carpo.
5. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el inserto de hueso grande del carpo comprende un elemento de inserción de implante (249, 580) recubierto con hidroxiapatita.
6. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el componente bulboso está formado a partir de un material seleccionado del grupo que consiste en polietileno, cerámica y carbón pirolítico.
7. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que la placa de restauración de la superficie radial está formada a partir de una superficie metálica pulida.
8. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el elemento de fijación tiene forma de V.
9. El aparato de acuerdo con la reivindicación 1, que comprende además:
un gancho (1040) formado en el miembro radial orientado hacia el cúbito y proximal a la muñeca; y
un miembro cubital (1015) configurado para fijarse a una parte de un extremo del cúbito proximal a la muñeca y opuesto al gancho, incluyendo el miembro cubital un taladro (1230) configurado para recibir el gancho, y retener el gancho después de la implantación,
en el que el taladro está conformado para permitir el movimiento relativo entre el radio y el cúbito para facilitar el movimiento de supinación y pronación de la muñeca del sujeto.
10. El aparato de acuerdo con la reivindicación 9, en el que el miembro cubital está formado por una pieza de receptáculo (1410) y una pieza de montaje (1420).
11. El aparato de acuerdo con la reivindicación 9, en el que el taladro tiene forma de C.
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