Método para la detección de ritmos cardíacos desfibrilables.

La presente invención se relaciona con los métodos y sistemas de detección de ritmos cardíacos desfibrilables para su utilización en un aparato desfibrilador externo automático (DEA) o sistema de monitorización cardiaca equivalente.

Son conocidos métodos de detección de ritmos cardíacos desfibrilables para su aplicación a un aparato desfibrilador externo (DEA), que se inician con unas etapas previas de adquisición de la señal del electrocardiograma (ECG) generada por el paciente, y el control de impedancias del aparato DEA, para garantizar que los electrodos están correctamente situados en el paciente y para la habilitación de la tarea de análisis de la señal de electrocardiograma (ECG) recibida. Después la señal ECG analógica es filtrada paso bajo antialiasing y muestreada en un convertidor A/D. A partir de este punto las muestras de la señal ECG son transferidas a un sistema de detección del DEA. Un DEA es un equipo o aparato que permite suministrar al paciente una terapia de shock eléctrico cuando éste presenta un ritmo cardiaco ventricular que compromete seriamente su supervivencia. Dos son los ritmos cardiacos ventriculares malignos que ponen en peligro la vida del paciente: la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) rápida. La misión del DEA consiste en realizar un análisis automático del ritmo cardiaco del paciente, sin la intervención de personal médico cualificado. Un método de detección debe terminar diagnosticando mediante discriminación si el ritmo cardíaco sometido a la detección y análisis es desfibrilable, y por tanto precisa terapia de suministro de un shock eléctrico por parte del DEA. El sistema automático de detección de ritmos desfibrilables del DEA permite que este equipo pueda ser utilizado por personal poco entrenado. La salida del sistema de detección, ritmo desfibrilable/no desfibrilable se comunica al actuador del DEA para la aplicación controlada de descargas eléctricas al paciente en caso de detectarse un ritmo desfibrilable, a un sistema de audio del DEA que debe suministrar al operador del aparato DEA las instrucciones necesarias, y al display del aparato DEA que anunciará los mensajes oportunos en función del resultado de la discriminación tras ejecutar el método de detección.

El sistema de detección del DEA es una parte fundamental de este aparato ya que permite de forma automática clasificar el ritmo cardiaco sometido a análisis como desfibrilable/no desfibrilable. Unicamente cuando el ritmo es identificado como fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) rápida, la salida del sistema de detección será de ritmo desfibrilable. Cualquier otro ritmo cardiaco proporcionará una salida del sistema de detección de ritmo no desfibrilable.

Tres son las principales cualidades de un método de detección de ritmos para un DEA. En primer lugar el tiempo de decisión, por el cual se entiende la duración de la señal ECG que debe ser analizada para tomar la decisión de ritmo desfibrilable/no desfibrilable. Como es lógico cuanto menor sea éste más rápidamente podrá el DEA suministrar la terapia eléctrica en su caso. En segundo lugar, la sensibilidad de detección, por la cual se entiende la capacidad del sistema de detección para detectar como desfibrilable un ritmo que realmente es desfibrilable. Interesa por tanto un sistema de detección de alta sensibilidad. Por último la especificidad del sistema, que mide la capacidad de detectar como no desfibrilable un ritmo que realmente es no desfibrilable.

A un método de detección le será exigido un resultado de una especificidad muy alta que prevenga el suministro de un shock eléctrico ante un ritmo no desfibrilable. La sensibilidad deberá ser alta ya que en caso contrario aumenta la probabilidad de que un paciente que precisa terapia de shock eléctrico no le sea suministrada y su supervivencia se vea

\hbox{comprometida.}

En general todos los sistemas de detección de un DEA presentan una primera etapa de extracción de parámetros obtenidos a partir de la forma de onda de la señal ECG para con ellos organizar un sistema de clasificación de ritmos que permita tomar una decisión binaria de ritmo desfibrilable/ no desfibrilable. Desde hace más de una década se han descrito distintas técnicas para la obtención de parámetros característicos del ritmo sometido a análisis. Básicamente podrían clasificarse en tres categorías. La primera se refiere a técnicas de análisis temporal y en ellas se incluirían el cálculo de la amplitud media, el cálculo de la frecuencia cardiaca y medidas de la organización y regularidad,del ritmo cardiaco, como por ejemplo son realizadas en US-5857977 y US-5000189. A través de técnicas de análisis frecuencial se obtienen medidas características de la distribución de la potencia de la señal ECG en el dominio de la frecuencia, como por ejemplo en WO-9724062. Por último el análisis de la función de densidad de probabilidad de la señal ECG permite obtener parámetros relacionados con el contenido isoeléctrico de la señal, como en WO-9210805 (ES-2082450).

En US-6304773-B1 se divulga un método para clasificar los datos obtenidos de las medidas de un ECG en clases indicativas de las condiciones cardíacas de asistolia y fibrilación.

El objeto de la presente invención es un método de detección de ritmos cardíacos desfibrilables incorporado a un aparato desfibrilador externo automático (DEA) a partir de una señal de electrocardiograma (ECG) tomada al paciente, que comprende la determinación de varios parámetros de la señal ECG recibida en el aparato DEA en diferentes dominios del tiempo y de la frecuencia, y la clasificación de ritmos y su discriminación a partir de los valores de dichos parámetros en desfibrilable o no desfibrilable para la actuación del aparato DEA, según se define en la reivindicación 1.

El método de detección y discriminación proporcionado por la invención presenta la ventaja principalmente de su capacidad de clasificar un ritmo como desfibrilable/ no desfibrilable en un corto espacio de tiempo, incluyendo la discriminación entre fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, ya que en el caso de taquicardia es aconsejable una descarga sincronizada con la señal ECG del paciente. La clasificación de ritmos cardíacos se hace con alta especificidad en la discriminación y con una buena sensibilidad. Mediante el uso de hasta cuatro técnicas de análisis de la señal ECG son obtenidos varios parámetros que en combinación permiten la detección de los ritmos desfibrilables, dentro de un transcurso de tiempo

\hbox{adecuado:}

- técnica de análisis temporal,

- técnica de análisis de correlación,

- técnica de análisis frecuencial,

- técnica de análisis de la función de densidad de probabilidad.

La figura 1 es un diagrama de etapas general de un método de detección de ritmos cardíacos desfibrilables y aplicación a un aparato DEA.

La figura 2 es un diagrama de etapas parcial del método de la figura 1, mostrando el proceso para el acondicionamiento de la señal ECG y para la obtención de los parámetros de la señal ECG para la detección.

La figura 3 es un diagrama de etapas parcial del método de la figura 2, mostrando el proceso para la obtención de un parámetro de regularidad, PR.

La figura 4 es un diagrama de etapas parcial del método de la figura 2, mostrando el proceso para la obtención de un parámetro de potencia, RP.

La figura 5 es un diagrama de etapas parcial del método de la figura 2, mostrando el proceso para la obtención de parámetros de amplitud VP1 y VP2.

La figura 6 es un diagrama de etapas parcial del método de la figura 2, mostrando el proceso para la obtención de los parámetros ancho de banda, BW1 y BW2, y los parámetros contenido línea base, BC1 y BC2.

Las figura 7 y 8 son diagramas de etapas parciales del método de la figura 1, mostrando el proceso de clasificación de ritmos de la señal ECG.

En referencia a las figuras 1-8, el método de detección 1 de ritmos desfibrilables es ejecutado mediante un sistema 10 de detección dentro de un aparato desfibrilador externo automático DEA, y comprende cuatro partes 11,12,20,70 diferenciadas: el acondicionamiento de la señal, etapa 11 (fig. 1 y 2); el análisis de asistolia, etapa 12, (fig. 1); la obtención de parámetros para la detección, etapa 20 (fig. 1 y 2); y el sistema de clasificación de ritmos, etapa 70 (fig. 1 y 7-8).

La entrada 3 al sistema de detección 2 del DEA es la señal ECG del paciente muestreada, y transmitida a través de un dispositivo de conmutación 5 de la entrada, un filtro antialiasing 6 y un convertidor A/D, hacia una etapa 11 de acondicionamiento de la señal 3. En la etapa 11 también son suprimidas las interferencias que puedan corromper la señal ECG debidas al movimiento del paciente y de los electrodos y las interferencias de la señal de potencia de 50 Hz. El análisis de asistolia 12, el cálculo 20 de los parámetros de detección y la clasificación 70 del ritmo es efectuado cada intervalo de 4,8 s. Este último valor es el tiempo de decisión del sistema de detección para la discriminación de los ritmos desfibrilables. En los siguientes apartados se describen cada una de las tres partes del método 1 de detección, para ejecutar dichas etapas 12,20,70. Una vez discriminado el ritmo cardíaco en fibrilable o no desfibrilable, el resultado es transmitido a una unidad 4 actuadora del aparato DEA.

El sistema de detección 11 realiza dos etapas de filtrado 14,15 paso banda en paralelo dependiendo del tipo de la técnica de análisis 30,40,50,60 que se realiza con alguna de las dos señales de salida 16,17 de los dos filtros.

En referencia a la figura 2, la señal ECG es enventanada, etapa 13, con ventana rectangular de duración Tw=4.8 s. Una muestra de señal ECG es filtrada paso banda entre 0.7 y 35 Hz, etapa 14, y su salida 16 es usada para el análisis de correlación y el análisis en el dominio de la frecuencia. La señal ECG es filtrada paso banda entre 2.5 y 30 Hz, etapa 15, proporciona la salida 17 que se adapta al análisis de presencia de ritmo asistólico, y a los dos tipos de análisis en el tiempo o temporal y el de la función de densidad de probabilidad, del sistema de detección 2.

En esta etapa de análisis se trata de valorar si el ritmo corresponde o no a una asistolia, ya que para recuperar un paciente de un ritmo asistólico no es recomendable una terapia de shock eléctrico. El análisis de asistolia toma como entrada una ventana de señal de 4,8 s filtrada paso banda 2.5-30 Hz, dividida en dos secuencias de muestras de ECG, de una primera ventana de 0-2,4 s y de una segunda ventana de 2,4-4,8 s. Se calculan los valores medios de potencia Pot1 y Pot2 de cada una de las ventanas parciales de señal ECG, y si alguna de las potencias Pot1 y Pot2 es menor que un valor umbral U1 predeterminado, el ritmo queda clasificado como asistolia, y por tanto como no desfibrilable. En el caso de que ambos Pot1 y Pot2 sean mayores que el umbral U1, se procede a la obtención de los demás parámetros de detección, etapa 20, mediante los cuales se hará la clasificación, etapa 70, del ritmo en desfibrilable o no desfibrilable, según los bloques 70a y 70b de las figuras 7 y 8.

En la mayor parte de los ritmos cardiacos la frecuencia de la forma de onda de la señal ECG se identifica con la frecuencia cardiaca en latidos por minuto. Sin embargo en el caso de fibrilación ventricular FV no se puede hablar de frecuencia cardiaca propiamente dicha ya que es un ritmo que se caracteriza por la ausencia de complejos QRS. Durante un episodio de FV el corazón no produce latidos sino que mantiene un movimiento herrático no eficiente en el bombeo de sangre. Este movimiento se traduce en una señal ECG con fuerte componente aleatorio y desordenado pero con una frecuencia de forma de onda (FFO) mesurable para intervalos cortos de tiempo. El análisis de correlación etapa 30 según la fig. 3 se utiliza en primer lugar para calcular la FFO, bloque 34, y posteriormente a partir de esta última también el parámetro de regularidad, PR, bloque 35.

El análisis frecuencial, etapa 40 de la fig. 4, proporciona un parámetro denominado relación de potencia RP, bloque 46. El análisis en el dominio del tiempo o análisis temporal, etapa 50 según la fig. 5, concluye con la obtención de los parámetros de amplitud, VP1 y VP2, bloques 51,52. Por último, el análisis de la función de densidad de probabilidad, etapa 60 según la fig. 6, conduce al cálculo de dos valores del ancho de banda, BW1 y BW2, bloques 63,64, y dos valores del contenido de línea base o línea isoeléctrica, BC1 y BC2, bloques 65,66.

El análisis de correlación 30 permite desde una ventana parcial de señal ECG de duración 4,8 s, determinar dos valores FFO1 y FFO2, bloque 34, y con ellos se procede al cálculo, bloque 33, del parámetro de regularidad, PR, bloque 35. En general un ritmo cardiaco es regular. Es decir, presenta una FFO uniforme a lo largo del tiempo. El carácter aleatorio y desordenado de la FV revela un comportamiento poco regular o uniforme de la FFO. El PR trata de obtener un indicativo de la regularidad de la FFO del ritmo cardiaco bajo estudio. Un valor alto de PR revela una alta probabilidad de FV.

En referencia a la figura 3, una vez calculados en el bloque 31 los valores de FFO para la ventana actual, ventana i-ésima, FFO1i y FFO2i, se procede a la obtención de PR considerando también los valores de FFO de la ventana anterior, ventana i-1, FFO1i-1, FFO2i-1. El valor PR se obtiene mediante el cálculo de la varianza, bloque 33, correspondiente a los cuatro valores de FFO considerados. Evidentemente para la primera ventana analizada no se dispone de los valores FFO1i-1, FFO2i-1 por lo que PR para esta ventana se calcula a partir de la varianza de únicamente los dos valores de FFO calculados para esta ventana.

El análisis frecuencial 40 permite el estudio del comportamiento en el dominio de la frecuencia de la señal ECG bajo análisis. En general un ritmo sinusal normal presenta un espectro en el que la potencia de la señal se agrupa alrededor de la frecuencia cardiaca y de los respectivos armónicos de ésta. La potencia armónica es relativamente importante y no son pocos los casos en los que la potencia agrupada en torno al segundo o tercer armónico de la frecuencia cardiaca es más importante que la potencia en torno a ésta. En el caso opuesto a éste se encuentran los ritmos correspondientes a una FV. En este caso, debido a la componente aleatoria de la forma de onda de la señal ECG, su espectro se distribuye a lo largo de toda la banda de frecuencias pero con una fuerte agrupación de potencia en torno a la FFO. Para un ritmo cardiaco correspondiente a una taquicardia TV se observa en general un espectro en el que se distinguen componentes armónicas de la frecuencia cardiaca pero con un marcado agrupamiento de potencia alrededor de la frecuencia fundamental. Esto es lógico ya que una TV monomórfica presenta un ECG mucho más parecido a una sinusoidal pura que un ritmo sinusal.

El parámetro relación de potencia, RP, es un indicativo de la potencia que el ritmo bajo análisis presenta alrededor de la FFO con respecto a la potencia total del mismo. Un valor RP alto indica una alta probabilidad de ritmo ventricular y viceversa.

En referencia a la figura 4, para el cálculo del parámetro RP se parte de las muestras de la señal ECG correspondientes a 4,8 s, ya acondicionadas a través del filtro paso banda 14. Estas muestras se vuelven a enventanar ahora con ventana de Hanning, bloque 41. El objetivo de este enventanado es disminuir la dispersión espectral inherente al enventanado rectangular. Por este motivo se utiliza ventana de Hanning cuyo espectro presenta lóbulos secundarios mucho más atenuados que los correspondientes a la ventana rectangular. La duración de 4,8 s garantiza un lóbulo principal de la ventana de Hanning suficientemente estrecho como para que no se solapen trabajando con señales ECG cuya forma de onda presente una frecuencia igual o superior a 50 lpm (latidos por minuto).

El algoritmo que se utiliza para obtener el espectro de la ventana de señal es el FFT radix 2, por cuestiones de eficiencia computacional. Este algoritmo precisa de un número de muestras potencia de "dos" Por este motivo previo a la aplicación del algoritmo FFT, bloque 42, se completan las muestras de la ventana con ceros hasta obtener un número total de muestras potencia de "dos" El número de muestras nulas a añadir en cada caso depende de la frecuencia de muestreo con la que se trabaje. La resolución frecuencial que aporta el algoritmo FFT en estas condiciones es de 0,2083 Hz, es decir, permite obtener un valor del espectro cada 0,2083 Hz.

Una vez obtenida la FFT el resultado se normaliza de forma que la potencia total de la señal entre 0,7 y 35 Hz sea la unidad.

El parámetro RP se calcula, bloque 46, como la potencia que presenta la señal en una banda del 90% de la FFO en el entorno de FFO en tanto por ciento de la potencia total de la señal en la banda 0,7-35 Hz. Es decir, RP se calcula como la potencia en la banda (FFO-0,45FFO) -(FFO+0,45FFO) en tanto por ciento de la potencia total en la banda 0,7-35 Hz. Por FFO se representa la frecuencia de la forma de onda de la señal durante la ventana de 4.8 s y se evalúa como: FFO = max (FFO1,FFO2).

La ponderación de los parámetros que caracterizan una señal ECG para la clasificación de un ritmo en desfibrilable o no desfibrilable, varía en función de que se trate de una señal de poca amplitud, fina, o de una señal gruesa. Así por ejemplo, la FFO puede tener poca influencia en la clasificación de FV finas, y mucha influencia en las FV gruesas. Por ello se utiliza el análisis temporal de las señales para obtener los parámetros VP1 y VP2 indicativos de la amplitud, que permitirán catalogar las ECG como señal fina o gruesa, y poder así aplicar el sistema de clasificación correspondiente.

En referencia a la figura 5, para el cálculo de los parámetros VP1 y VP2 se parte de las muestras de la señal enventanada y acondicionada de 4,8 s de duración, bloque 17. A continuación se realiza la división en dos subventanas, la correspondiente a la primera mitad de 2,4 s y la correspondiente a la segunda mitad. Para cada una de ellas se obtiene respectivamente la amplitud pico a pico en milivoltios, lo que se denominan VP1 y VP2, bloques 51 y 52 respectivamente.

Un ritmo sinusal presenta un gran número de muestras alrededor de la línea base y solo una pequeña proporción de las mismas con valores alejados de la línea base. En un ritmo ventricular ocurre lo contrario ya que por su dispersión morfológica es pequeña la proporción de muestras alrededor de la línea base y grande la que presenta una dispersión significativa respecto a la misma. Esto significa que la función de densidad de probabilidad de un ritmo sinusal va a presentar un aspecto agrupado en torno al valor correspondiente a la línea base, mientras que la de un ritmo ventricular va a presentar un aspecto mucho más distribuido a lo largo de todos los valores que toma la señal ECG. Por tanto la función de densidad de probabilidad permite calcular parámetros de utilidad para la discriminación de ritmos ventriculares.

Los parámetros que se han considerado en el presente método son el contenido línea base, BC, y el ancho de banda al 50%, BW. El parámetro BC representa el porcentaje de muestras respecto del total alrededor de la línea base de la señal ECG. Un valor pequeño de BC se corresponde con una alta probabilidad de ritmo ventricular y viceversa. El parámetro BW proporciona el ancho de banda en el que se sitúa el 50% de las muestras de la señal ECG. Un valor alto de BW indica una alta probabilidad de ritmo ventricular y viceversa.

En referencia a la figura 6, para el cálculo de los parámetros BC y BW se parte de las muestras acondicionadas de la ventana de 4,8 s. Como se pretende obtener un valor de BW y BC por cada 2.4 s de señal, se divide la ventana original de 4,8 s en dos de 2,4 s. En el siguiente paso se procede a un escalado que independiza la forma de la función de densidad de probabilidad de los valores concretos que toma la señal ECG. Mediante este proceso de escalado, que en realidad consiste en un ajuste automático de ganancia ventana a ventana, se dispone la señal con un valor máximo de (+ 5) o uno mínimo de (- 5), en unidades arbitrarias. A continuación se procede a estimar la función de densidad de probabilidad de la señal ECG a partir de las muestras escaladas de la ventana de 2,4 s, bloques 61 y 62. Se utilizan para ello un total de 100 clases linealmente distribuidas entre los límites (- 5) y (+ 5). La clasificación de las muestras en estas clases permite obtener la función de densidad de probabilidad.

El ancho de banda al 50%, parámetro BW, bloques 63,64, se obtiene como BW = liras - limi. Donde "limi" es el límite inferior por debajo del cual la función de densidad deja el 25% de las muestras y "liras" es el límite superior por debajo del cual la función de densidad dispone el 75% de las muestras.

El contenido línea base, parámetro BC, bloques 65,66, se obtiene también directamente de la función de densidad de probabilidad. Se postula que la línea base se encuentra entre (-1,25) y (1,25). Como valor BC se calcula el mayor porcentaje de muestras en el rango de 1 unidad que presenta la función de densidad entre (-1,25) y (1,25).

Los ritmos cardíacos en cada ventana de 4,8 s de duración se clasifican en desfibrilable/ no desfibrilable a partir de los parámetros obtenidos en las etapas 30-60 anteriores. En el caso de ritmo desfibrilable también se debe distinguir entre taquicardia TV o fibrilación FV, ya que en el primer caso se aconseja sincronizar la descarga eléctrica con la pendiente de subida de la señal ECG del paciente.

En primer lugar en función de los parámetros VP1 y VP2 obtenidos en la etapa 50 se clasifica la señal en fina o gruesa. Si alguna de estas amplitudes está por debajo de un umbral se definirá como fina y se le aplicará el proceso de clasificación para señales finas, etapa 70b descrita en la figura 8. Si ambas amplitudes VP1, VP2 superan un valor umbral se definirá como señal gruesa y se le aplicará el método de clasificación para señales gruesas, etapa 70a descrita en la figura 7.

Según el árbol de decisiones de la etapa 70a se procede a la clasificación binaria del ritmo bajo análisis. Se distinguen cuatro ramas 71,72,73,74 distintas según el valor de FFO obtenido.

El primer intervalo de la FFO se establece para FFO<115 lpm, rama de bloques 71. Se postula que no van a presentarse ritmos FV con forma de onda de frecuencia inferior a 115 lpm y por tanto se clasifica el ritmo directamente como no desfibrilable.

El segundo intervalo se establece para 115 lpm < FFO < 150 lpm, rama de bloques 72. En este caso se comprueba si el parámetro RP es mayor que un valor umbral U2. En caso negativo el ritmo es NO ventricular y se clasifica como NO desfibrilable. En caso afirmativo se comprueba que los parámetros BW1, BW2, BC1 y BC2 satisfacen las condiciones fijadas por los umbrales U3 y U4 según el bloque 75. En caso negativo se clasifica el ritmo como NO ventricular y por tanto NO desfibrilable. En caso afirmativo el ritmo se clasifica como ventricular. Puede tratarse de una FV y por tanto ser desfibrilable o una TV lenta y por tanto ser NO desfibrilable. La incertidumbre se resuelve con el parámetro de regularidad. Si PR supera un valor umbral U5 se concluye que el ritmo es poco regular y por tanto se trata de una FV y se clasifica como SI desfibrilable. En caso contrario se trata de un ritmo ventricular regular que se identifica con una TV lenta y se clasifica como NO desfibrilable.

El tercer intervalo se corresponde con 150 lpm < FFO < 208 lpm, rama de bloques 73. Se comprueba si RP supera un valor umbral U6. En caso afirmativo, para ser clasificado como desfibrilable es suficiente que BW1, BW2, BC1 y BC2 cumplan las condiciones impuestas por los umbrales U10 y Ull según el bloque 77. Además, si el PR es superior al umbral U5 será una FV y en caso contrario una TV. En el caso de que RP sea inferior a U6, pero superior a U7, se mira si BW1, BW2, BC1 y BC2 satisfacen las condiciones impuestas por los umbrales U8 y U9 respectivamente según el bloque 76. Si es así, es un ritmo SI desfibrilable. Si además el PR es superior al umbral U5 será una FV y en caso contrario una TV. Cuando la RP sea inferior al umbral U7, el ritmo se clasifica como NO desfibrilable.

El cuarto intervalo viene dado por FFO > 208 lpm, rama de bloques 74. Si el parámetro RP no supera un valor umbral U12, los valores BW1, BW2, BC1 y BC2 deben verificar las condiciones impuestas por los umbrales U13 y U14 según el bloque 78 para ser clasificado como desfibrilable. Si se cumple la condición impuesta a RP, los valores BW1, BW2, BC1 y BC2 deben satisfacer condiciones más relajadas fijadas por los umbrales U15 y U16 para ser clasificado como desfibrilable. En este caso, si PR es superior al umbral U5 se trata de una FV y en caso contrario de una TV.

Según el árbol de decisiones de la etapa 70b se procede a la clasificación de señales finas en desfibrilables o no desfibrilables.

Si los parámetros BW1, BW2, BC1 y BC2 no cumplen las condiciones fijadas por los umbrales U17 y U18 según el bloque 80, se clasifica el ritmo como NO desfibrilable. Cuando SI las cumplen, si además se cumple que PR supera el umbral U5, bloque 81, se clasifica el ritmo como FV, por tanto SI desfibrilable. Si PR no supera el umbral U5 se compara el parámetro FFO. Si el valor de FFO no es superior a 150 lpm, el ritmo es NO desfibrilable. Cuando PR es superior a 150 lpm se clasifica como una TV rápida, y por tanto SI desfibrilable.

Todos los valores umbrales U1-U18 citados han sido fijados de forma experimental a través del análisis de un gran número de ritmos tanto desfibrilables como no desfibrilables.