ES2222950T3 - Dispositivo para el ensanchamiento del paladar. - Google Patents

Abstract

Dispositivo para el ensanchamiento del paladar con un extensor que se puede alargar y/o acortar en sus dimensiones longitudinales, extensor que tiene en ambos extremos un elemento de fijación, caracterizado porque cada elemento de fijación (7, 18, 30) está diseñado como pieza de apoyo sobre el hueso en forma de punto.

Description

Dispositivo para el ensanchamiento del paladar.

La presente invención se refiere a un dispositivo para el ensanchamiento del paladar con un elemento de extensión que se puede alargar y/o acortar en su longitud y tiene en ambos extremos un elemento de fijación.

Un dispositivo de este tipo, también llamado distractor, es un aparato ortopédico/quirúrgico de maxilar que permite ensanchar rápidamente el maxilar superior con una extensión gradual, es decir escalonada, o separar dos segmentos de hueso de forma gradual en el sentido de una extensión. El aparato también se puede utilizar para un ensanchamiento del maxilar superior en un paso para poder ajustar con precisión la posición de las dos mitades del paladar entre sí. De esta forma se pueden corregir problemas de oclusión, malformaciones, asimetrías óseas y disparidades entre maxilar superior e inferior que pueden ser de nacimiento o haberse presentado más tarde.

En la primera aplicación principal, el así llamado ensanchamiento rápido del paladar, se trata de corregir un ancho insuficiente del maxilar superior por medio de un tratamiento ortopédico/quirúrgico del maxilar de manera que se normaliza la relación entre el arco del maxilar superior y el arco del maxilar inferior. El maxilar superior se compone de una mitad izquierda y una mitad derecha que se unen en el plano sagital central en el cordón del paladar. En los pacientes con una edad inferior a los 12-14 años esta unión en general todavía no se ha osificado en grandes superficies, de manera que se puede realizar sencillamente la corrección ortognática mediante la separación gradual de las dos mitades. En los adolescentes mayores o adultos, el cordón se une por completo cada vez en mayor medida. En estos casos, con frecuencia es necesaria una ayuda quirúrgica, debilitando partes del maxilar superior de tal manera que se puede forzar el cordón de nuevo para que se abra con el fin de realizar a continuación el ensanchamiento gradual.

En la segunda aplicación principal, la expansión convencional de segmentos de hueso en una dirección cualquiera, se trata de aumentar dimensiones de huesos que son demasiado pequeñas. Un ejemplo típico es la parte horizontal demasiado corta del maxilar inferior que produce un "overjet" (prognatismo), con las correspondientes complicaciones ortopédicas del maxilar y los problemas estéticos en cuanto al perfil de la cara. En una intervención quirúrgica del maxilar se separa el hueso y se puentea por medio del distractor. Después de una corta fase de cicatrización de algunos días se expande gradualmente el tejido de cicatrización, el cuerpo calloso, que constituye el puente, es decir se separan los segmentos óseos por medio del distractor.

En otra aplicación tales aparatos solamente se utilizan de manera intraoperativa para poder ajustar con precisión la posición de segmentos del maxilar superior entre sí, por ejemplo en el caso de un labio leporino, de gnatosquisis o fisura palatina. Este ajuste es muy difícil sin una ayuda de este tipo debido a las fuerzas de tracción resultantes de las partes blandas. Al alcanzar la posición deseada después de controlar la oclusión con el maxilar inferior, se atornillan los segmentos óseos en la posición alcanzada y a continuación se retira el aparato.

El grupo principal de los aparatos utilizados actualmente clínicamente, son aparatos apoyados en los dientes. Estos tienen algunas desventajas importantes.

Otra posibilidad es el apoyo sobre placas del paladar. En este caso, es muy difícil alcanzar un control razonablemente preciso de los movimientos debido a la transmisión indirecta de fuerzas a través de las mucosas. Por debajo de los puntos de presión se pueden producir irritaciones y problemas higiénicos.

Los distractores conocidos del tipo arriba indicado, que constituyen los aparatos apoyados sobre los dientes, están descritos, por ejemplo, en la EP 0919207 A1, la WO 94/26196 y la US 3.977.082. Los distractores para el ensanchamiento del paladar que se apoyan directamente en la mucosa del paladar a través de placas del paladar están descritos en la EP 0308645 A1.

Finalmente, la WO 94/10933 describe un distractor que se apoya tanto en los dientes como también en placas del paladar.

La DE 19921822 revela un distractor según el preámbulo de la reivindicación 1.

Una desventaja del apoyo periodontal consiste también en que las dos mitades del paladar pueden inclinarse en el plano frontal con los apoyos existentes, en lugar de separarse en una posición angular estable en la vista frontal.

Otra desventaja del estado explicado de la técnica actual, hay que verla en que los aparatos existentes solamente hacen posible un desplazamiento paralelo en un eje de las dos mitades del paladar. Sin embargo, en la práctica, muchas veces es necesario realizar un desplazamiento no paralelo, por ejemplo si el paladar posterior ha de ensancharse más que el paladar anterior. También es importante que la necesidad de diferentes vectores en el paladar posterior y el anterior, con frecuencia solamente se descubre en el transcurso del tratamiento porque, por ejemplo, las resistencias posteriores y anteriores no son las mismas.

El apoyo sobre los dientes representa una carga sobre el aparato de sujeción de los dientes, el periodontio. Esto puede conducir, en caso dado, a resorciones de la raíz. Además, no se puede excluir una inclinación no deseada de los dientes, de manera que no se ensancha el hueso del paladar sino que únicamente se inclinan los dientes lateralmente. De hecho existen indicaciones en la literatura de que hasta un 75% de los movimientos hipotéticos son efectivamente de naturaleza dental, es decir, los dientes están inclinados o se han desplazado lateralmente, lo que a su vez conduce al peligro de dejar al descubierto las raíces o de abrir la oclusión. En los pacientes adultos con una dentadura dañada de forma periodontal o con falta de dientes, o en el caso de pacientes adolescentes con separación entre los dientes, un apoyo sobre los dientes es, a priori, más que problemático, debido a que el aparato restante de sujeción de los dientes ya no puede transmitir las fuerzas sin daños.

El objetivo de la presente invención es proporcionar un distractor que evita, como mínimo parcialmente, las desventajas arriba indicadas de los distractores conocidos, especialmente de aquellos que se apoyan sobre el diente.

Este objetivo se alcanza con un dispositivo para el ensanchamiento del paladar con un extensor que se puede alargar y/o acortar en su dimensión longitudinal y que tiene en ambos extremos en cada caso una pieza de fijación, caracterizado porque cada pieza de fijación está estructurada como pieza de apoyo puntual sobre el hueso.

Un distractor de este tipo evita el uso de placas de paladar o apoyos sobre los dientes que tienen las desventajas arriba indicadas, debido a que la parte de expansión se apoya sobre el hueso de forma puntual a través de las piezas fijas. Aquí, por incisiones puntuales en la mucosa del paladar, se atornillan en el hueso tornillos especiales de anclaje o las piezas de apoyo están diseñadas como clavos. Tales apoyos se pueden utilizar prácticamente en cualquier posición en el hueso y fijarlos en éste, es decir, independientemente de la correspondiente posición de los dientes que no se necesitan de ninguna forma como medio de sujeción para tales elementos de extensión. Tampoco es necesario realizar adaptaciones especiales para cada paciente, como es el caso, por ejemplo, con las placas del paladar o los dientes. Finalmente, también es posible fijar dos de los distractores en puntos definidos para poder aplicar determinados componentes de fuerza sobre la zona ósea del paladar durante el ensanchamiento del paladar.

También es posible utilizar unidades de distracción posterior y anterior independientes entre sí, de manera que mediante una extensión diferente se hace posible un desplazamiento no paralelo. Aquí, los ejes del aparato pueden diseñarse de manera que no solamente se realiza un ensanchamiento del paladar sino, al mismo tiempo, en caso necesario, un alargamiento.

En un tipo de ejecución, la parte de apoyo sobre el hueso puede estar unida con el extensor a través de una articulación ajustable y que se puede fijar en su posición; en esta unión entre el extensor y el apoyo sobre el hueso/tornillo se puede transmitir un momento, en caso necesario, donde en una variante, la articulación se aprisiona sobre la unidad de fijación mientras que en otra variante la articulación es rígida.

Para, por un lado, limitar la profundidad de penetración del apoyo sobre el hueso y distribuir, además, las cargas de presión sobre la superficie del hueso, se puede prever un engrosamiento que limita la profundidad de penetración de la pieza de apoyo. Un engrosamiento de este tipo es ventajoso tanto en las piezas de apoyo sobre el hueso atornilladas como también en las piezas de apoyo sobre el hueso diseñadas como clavo.

Tales engrosamientos, conformados en otro tipo de ejecución en forma de plato o reborde, tienen la ventaja adicional de que pueden quedar adheridos en la mucosa de manera que resulta una unión positiva. Además, esta adherencia tiene la ventaja de que se mantiene así la parte de apoyo sobre el hueso en su posición y no se puede desprender.

En un tipo de configuración constructiva del extensor se han previsto para este fin, como mínimo tres elementos roscados los cuales enroscados entre si forman dos pares de roscas opuestas, donde un giro del elemento roscado central en una u otra dirección alarga o acorta el extensor. Tales extensores se pueden alargar o acortar de forma muy sencilla a pesar de su construcción elemental; la magnitud de un alargamiento o un acortamiento por cada giro de la rosca puede predeterminarse, además, mediante el paso de la rosca.

En un tipo de configuración constructiva alternativo, el extensor se compone, como mínimo, de tres elementos. Estos tres elementos están unidos entre sí, teniendo el primer elemento forma de casquillo que aloja en su interior de forma giratoria el segundo elemento. El tercer elemento está atornillado con el segundo elemento de forma que al girar el segundo elemento en una u otra dirección el tercer elemento se introduce en el primer elemento o es empujado hacia fuera acortando o alargando así el extensor.

Una construcción del distractor de manera que los ejes del punto de apoyo sobre el hueso están desplazados frente al eje del extensor, proporciona la ventaja de que también es posible ajustar antes o después las piezas de apoyo sobre el hueso mediante los elementos correspondientes de sujeción. Para este fin, la correspondiente pieza de apriete puede disponerse en el extensor de forma desmontable o desplazable, de manera que se puede desplazar el correspondiente elemento de apoyo sobre el hueso, fijado en la misma, junto con esta pieza de apriete. En otro tipo de ejecución del dispositivo, la pieza de apriete se dispone en el extensor de forma desmontable y desplazable.

Precisamente con una disposición, donde los ejes están desplazados entre las piezas de apoyo sobre el hueso y el extensor, se puede prever una superficie de contacto en aquel extremo o bien aquella superficie frontal de la pieza de apoyo sobre el hueso, opuesta al extremo que se apoya sobre el hueso, superficie de contacto en la que se puede aplicar una herramienta correspondiente. Una herramienta de este tipo puede ser una pinza que se introduce y expande entre las dos superficies de contacto opuestas de las dos piezas de apoyo sobre el hueso, de manera que las piezas de apoyo sobre el hueso se desplazan en dirección hacia el hueso. Con esta disposición se puede realizar, por ejemplo, un ajuste bruto para posicionar el distractor mientras que el ajuste fino se realiza durante la extensión a través de las barras roscadas. Una superficie de contacto de este tipo en la pieza de apoyo sobre el hueso puede estar conformada como concavidad, de manera que se impide que la herramienta correspondiente que se apoya sobre ella se salga deslizándose.

Preferiblemente, la articulación mediante la cual la correspondiente pieza de apoyo sobre el hueso está unida con el extensor, es una articulación esférica, donde la esfera está coordinada con la pieza de apoyo sobre el hueso, mientras que el extensor tiene el correspondiente asiento esférico para el alojamiento de esta esfera y el apriete y la sujeción de la esfera. Una articulación esférica de este tipo, que está fijada bien de manera giratoria o puede apretarse dentro del asiento de cojinete, hace posible un ajuste del distractor de manera que los elementos de apoyo sobre el hueso no solamente se separan de forma lineal. En una variante, la cabeza de la esfera entre el apoyo sobre el hueso y el extensor no se puede apretar o bien soltar temporalmente, debido a lo cual, los segmentos de hueso pueden adaptarse fácilmente en su ángulo mutuo quedando así, por ejemplo, las cabezas de la articulación del maxilar en el asiento de la articulación en el caso de la distracción del eje central del maxilar inferior, de manera que así no se presentan problemas en las articulaciones maxilares del paciente.

Las piezas de apriete arriba mencionadas, pueden estar diseñadas de manera que forman en cada caso un elemento roscado del extensor. Para este fin, el correspondiente elemento roscado de la pieza de apriete puede ser un casquillo con rosca interior en la que se atornilla una correspondiente barra roscada.

En la siguiente descripción de ejemplos de ejecución con ayuda de los dibujos adjuntos, se presentan más detalles de la invención.

- La figura 1a, muestra una vista en planta sobre el paladar óseo con dos distractores para un ensanchamiento rápido del paladar, donde los distractores se apoyan por medio de tornillos especiales para hueso. La disposición se ha demostrado con ayuda de un modelo en yeso.

- La figura 1b, muestra un distractor colocado en un maxilar superior según el tipo de ejecución de la figura 1a en corte frontal (de nuevo representado en un modelo de yeso).

- La figura 2, muestra un maxilar superior asimétrico, con ayuda de un modelo de yeso, el cual se coloca en la forma deseada por un desplazamiento oblicuo de una parte del segmento alveolar; aquí el distractor sirve para un ajuste intraoperativo preciso de los segmentos de hueso.

- La figura 3a, muestra una distracción de un segmento del maxilar superior incluidos los correspondientes dientes contra el anterior, es decir en una representación en un modelo de yeso.

- La figura 4, muestra una distracción de un segmento del paladar duro posterior contra dorsal; de nuevo representada por medio de un modelo de yeso.

- La figura 5, muestra una distracción del segmento alveolar del maxilar superior contra anterior, representada con ayuda de un modelo de yeso.

- La figura 6a, muestra una distracción vista en planta del paladar óseo, donde el distractor tiene piezas de apoyo sobre el hueso en forma de estribos especiales de anclaje, de nuevo representado con ayuda de un modelo en yeso.

- La figura 6b, muestra una vista frontal del estribo de anclaje izquierdo de la figura 6a.

- La figura 7a, muestra una vista lateral de otro distractor con piezas de apriete.

- La figura 7b, muestra la vista en planta de la pieza de apriete correspondiente a la flecha A en la figura 7a.

- La figura 8, muestra una vista aumentada de un tornillo de cabeza esférica.

- La figura 9, muestra una vista aumentada de un estribo de anclaje.

- La figura 10, muestra otro tipo de ejecución de un distractor con clavos especiales para huesos o bien placas para huesos para el apoyo sobre el hueso.

- Las figuras 11a y 11b, muestran vistas laterales de otro distractor en una posición retraída y una posición extendida.

- Las figuras 12a y 12b, muestran otra variante de un distractor en las dos posiciones diferentes que corresponden a las posiciones de las figuras 11a y 11b.

- La figura 12c, muestra una vista en planta sobre la disposición de la figura 12b desde la dirección de la flecha C.

- La figura 13, muestra una pieza de apriete como la que se puede ver en las figuras 12a y 12b, donde en lugar de la pieza de apoyo con una bola y un elemento roscado se sujeta una pieza de apoyo en forma de espiga que se puede desplazar, además, en la pieza de apriete.

- Las figuras 14a, 14b y 14c, muestran otra disposición donde estas figuras son comparables a las figuras 12a, 12b y 12c.

- La figura 15, muestra una espiga como pieza de apriete que puede utilizarse en lugar de las piezas de apriete roscadas con cabeza esférica en el tipo de ejecución de las figuras 14a y 14b.

En la figura 1a se muestra una vista en planta en un modelo de yeso del anclaje de dos distractores según un primer tipo de ejecución donde uno de los distractores también está representado en una vista frontal en la figura 1b.

Este distractor 1, como está representado en su diseño básico también en detalle en la figura 7a, comprende dos elementos roscados 2, 3 siendo uno de los elementos roscados 3 una pieza en forma de casquillo con rosca interior mientras que el otro elemento roscado 2 está construido en forma de una barra roscada. En el extremo de la barra roscada 2 se ha fijado un asiento de una articulación de rótula 4. Un asiento de rosca correspondiente 5 está dispuesto también en el extremo del casquillo roscado 3. Los dos elementos roscados 2, 3 forman un extensor que se puede alargar y/o acortar en sus dimensiones longitudinales y lleva, en general, la referencia 6. En cada asiento de articulación de rótula 4, 5 en los extremos del extensor 6 se ha montado una pieza de apoyo sobre el hueso en forma de un tornillo para huesos 7. Un tornillo para huesos de este tipo 7 aparece en representación aumentada en la figura 8. Estos tornillos para huesos 7 comprenden un segmento roscado 8 que cierra con un anillo o bien un disco de apoyo 9. A este disco de apoyo 9 está unido entonces una semipieza 10 con la que se encuentra unido entonces una esfera de articulación 11. En la zona de la cabeza de la esfera de articulación 11 se ha previsto una ranura o una ranura en cruz 12 (o un perfil interior de varios cantos) para poder introducir este tornillo de huesos 7 en el hueso con un destornillador estándar para fines quirúrgicos, como se puede ver en las figuras 1a y 1b. El disco de apoyo limita aquí la profundidad de penetración posible del tornillo de huesos 7. La semipieza 10 sirve para hacer de puente por encima de la mucosa de manera que la esfera 11 es fácilmente accesible fuera de la mucosa.

Una primera aplicación de los distractores 1 consiste en la expansión transversal rápida del cordón del paladar designado con GN en las figuras 1a y 1b. Para ello se colocan dos distractores como se puede ver en la figura 1a, uno en la zona anterior y otro en la zona posterior del paladar y se apoyan sobre tornillos de hueso 7 atornillados entre las raíces de los dientes. Entonces es posible alargar los correspondientes extensores 6 de los dos distractores girando el elemento roscado o bien la barra roscada 3 por medio de una tuerca hexagonal 13 dispuesta en la barra de forma fija contra el giro saliendo la barra debido a ello de la rosca interior del elemento roscado 2 en forma de casquillo. Esta distracción con dos aparatos hace posible un ensanchamiento no paralelo del paladar para ajustar con precisión el segmento alveolar superior con la referencia AF incluidos los dientes existentes en él con relación a los dientes del maxilar inferior. En los casos más sencillos, el ensanchamiento del paladar puede realizarse con solamente un aparato.

En la figura 2, se muestra con ayuda de un modelo en yeso la aplicación del distractor 1, como él que también se representa en las figuras 1a y 1b, en disposición oblicua en el paladar con el fin de compensar una asimetría del segmento alveolar AF del maxilar superior, por ejemplo como consecuencia de un labio leporino, de gnatosquisis o fisura palatina y para colocar la parte deformada del segmento alveolar en contra de la tracción de las partes blandas, de inmediato en la posición correcta. La distracción se lleva a cabo tanto tiempo como sea necesario hasta que las partes óseas queden alineadas en la oclusión correcta; después, las partes óseas pueden atornillarse en la posición alcanzada por medio de placas o elementos de rosca adecuados, no representados.

La figura 3 muestra la colocación de un solo distractor para desplazar gradualmente hacia delante un segmento frontal del maxilar superior designado con FS, por ejemplo para compensar una desproporción entre la dentadura del maxilar superior y la del maxilar inferior o para corregir un así llamado estrechamiento frontal, debido al cual los dientes a falta de espacio están girados o se sobreponen. A medida que se realiza un desplazamiento gradual del segmento frontal de la dentadura se genera masa ósea adicional en la que se pueden desplazar los dientes girados por medio de métodos maxilares ortopédicos, por lo que se puede subsanar el estrechamiento. En este distractor se atornilla un tornillo para huesos en el segmento frontal FS mientras que el otro tornillo de huesos está anclado en la zona de la sutura del paladar duro.

En la aplicación que se muestra con ayuda del modelo de yeso en la figura 4, se desplaza hacia atrás con ayuda del distractor 1 la parte posterior del paladar duro designada con PHG, como se ha indicado con la flecha. Esto puede ser necesario en aquellos casos en los que existe una incompetencia velofaríngea congénita, lo que de nuevo es el caso frecuentemente con el labio leporino, la gnatosquisis o fisura palatina. Con este problema el paciente tiene dificultad para hablar. Mediante un desplazamiento gradual hacia atrás del paladar duro posterior este problema puede solucionarse en los casos adecuados. La disposición del distractor 1 se ha elegido correspondientemente a la disposición de la figura 3.

En la figura 5, si se compara con la disposición de la figura 4, se suelta prácticamente todo el segmento alveolar AF del resto del maxilar superior y por medio del distractor 1 se expande gradualmente hacia delante, por ejemplo para compensar una posición defectuosa entre la dentadura del maxilar superior y del maxilar inferior.

En la representación de la figura 6a, se utiliza un único distractor 1 para ensanchar el maxilar superior. Aquí el distractor no se apoya sobre tornillos para hueso 7 con cabeza esférica sino se utilizan dos estribos; un estribo de este tipo también se ha mostrado en una representación aumentada en la figura 9. La unión entre el distractor 1 o bien el extensor 6 y el estribo 14 se realiza a través de elementos de unión 15 (ver figura 6a), que se pueden apretar en cualquier posición en la parte transversal del estribo con la referencia 16 y tienen la misma esfera que la esfera de articulación 11 del tornillo para hueso 7 (ver figura 8) de manera que se puede introducir el extensor 6 de forma compatible.

Como muestra la figura 9, el estribo 14 tiene en los extremos de la parte transversal 16 dos elementos en forma de U 17, cada uno de los cuales tiene dos extremos libres con un apéndice en forma de púa 18. El apéndice en forma de púa 18 tiene un diámetro menor en su base que la superficie frontal 19 de los elementos 17 en forma de U de manera que se forma un escalón que limita la penetración de este estribo en el hueso. Además, en la figura 9 se puede ver que la parte transversal 16 del estribo 14 está dividida con una unión roscada o con una sencilla unión de macho y hembra (sin rosca) de manera que las dos mitades pueden girarse entre si de forma opuesta para alargar o acortar la parte transversal 16 del estribo 14 para poder adaptarlo a las correspondientes condiciones existentes.

Los extensores 6 como los que se han utilizado en las figuras 1 a 6, han sido representados a mayor escala en las figuras 7a y 7b. Como ya se ha explicado, en cuanto al extensor 6 del distractor 1 se trata de una combinación de barras roscadas o bien tubos o casquillos 2, 3 que encajan entre si. Frente al extensor 6, como ya se ha descrito más arriba, en la representación más detallada de la figura 7a, la barra roscada 3 se ha dividido de nuevo en un segmento de tubo 19 y un segmento de barra 20 de manera que mediante el correspondiente enroscamiento de los segmentos de barra 20 en el segmento de tubo 19 se puede conseguir un ajuste base de la longitud del extensor. El segmento de barra 20 tiene, por lo tanto, una rosca exterior que se enrosca en el segmento de tubo 19 con la rosca interior. El segmento de tubo 19 tiene al mismo tiempo una rosca exterior que enrosca en el elemento roscado 2 en forma de casquillo con rosca interior. Los dos pares de rosca de las piezas 20/19 y 19/2 están estructurados en sentido opuesto, de forma que mediante el giro de la parte central 19 por medio de la tuerca hexagonal 13 se puede acortar o expandir todo el extensor 6. La unión del extensor 6 con los tornillos para hueso 7 con esfera de articulación 11 se realiza a través de piezas de apriete 21. Una pieza de apriete 21 de este tipo, como también se puede ver en la figura 7b, que muestra una vista desde la dirección de la flecha A de la figura 7a, se compone de un espacio hueco esférico 22 que también se puede designar como asiento de una articulación de rótula, que puede abrazar la esfera de articulación 11 de manera que la misma al penetrar encaja prácticamente por presión. La elasticidad necesaria para poder apretar la esfera de articulación 11 se consigue mediante la colocación de una ranura 23 transversalmente al eje longitudinal del extensor, designado con LA. El apriete se realiza entonces a través de una unión de tornillo 24 que puede juntar una ranura 25 de la pieza de apriete 21 con el fin de fijar por presión la esfera de articulación 11.

La figura 10 muestra otra variante del distractor en la que se pueden ver dos posibilidades de elementos de apoyo sobre el hueso. En esta construcción, el extensor 6 tiene una barra roscada con dos roscas 26 en sentido opuesto entre las cuales se ha colocado la tuerca hexagonal 13 para girar las barras roscadas. Sobre cada una de las roscas 26 de sentido opuesto se ha encajado un casquillo con la correspondiente rosca interior 27. Mediante el giro de la tuerca hexagonal 13 es posible alargar o acortar el extensor en una u otra dirección. Como se puede ver en la figura 10, la tuerca hexagonal 13 tiene taladros 28 que se extienden radialmente en los que se puede introducir una herramienta manual para girar la tuerca. En la parte exterior de los dos casquillos 27 a su vez, se ha colocado una pieza de apriete 21 que corresponde en su construcción base a la pieza de apriete representada en la figura 7b. Desde esta pieza de apriete 21 se extiende un brazo 29 doblado en ángulo que tiene en su extremo bien una placa para huesos 9a para uno o varios tornillos estándar para hueso 7 (lado izquierdo) o una púa 30 (lado derecho) con discos de apoyo 9, para limitar la profundidad de penetración de las piezas de apoyo sobre el hueso. En la figura 10 se ha designado con SH la mucosa. Como detalla la figura 10, el tornillo para hueso 7 es introducido en el hueso mediante una incisión puntual en la mucosa SH. Los brazos 29 están doblados con un ángulo tal que el tornillo para hueso 7 o bien la púa 30 puede introducirse de forma aproximadamente ortogonal a la superficie correspondiente del hueso del paladar duro. Debido a la posibilidad de que el brazo 29 puede apretarse a través de la pieza de apriete 21 en cualquier punto y en una posición cualquiera de ángulo alrededor del eje longitudinal del extensor 6, se mejora en gran medida la flexibilidad y la adaptabilidad a la topografía de hueso individual.

La utilización de brazos 29 con placas para hueso 9a es especialmente ventajosa en el caso de huesos delgados, en los que el tornillo especial 2 según la figura 8 no tiene la suficiente fijación. Además, debido al posicionamiento flexible de la púa o de los tornillos para hueso fuera del eje directo del distractor existe más espacio para éste en los arcos de paladar frecuentemente estrechos, puesto que puede llevarse prácticamente de forma directa hasta la mucosa.

Hay que señalar que en las distintas figuras, los componentes comparables en cuanto a su función en las diferentes formas de ejecución, tienen las mismas referencias, de modo que las explicaciones para las distintas figuras también se pueden transferir de forma análoga a las otras figuras.

Las figuras 11a y 11b muestran otro tipo de ejecución de un distractor con un extensor 6 que tiene en su construcción base tres partes, una parte de casquillo cilíndrico 31, una pieza de alargamiento 32 y un elemento roscado 35 que se conduce dentro del casquillo 31 y tiene en su extremo sobresaliente izquierdo un contorno exterior de varios cantos para poder girar este elemento roscado mediante este perfil de cantos múltiples. Este elemento roscado 35 se encuentra atornillado en el interior de la pieza de alargamiento 32, que tiene una rosca interior como indica la línea de trazos, de manera que al girar el perfil de cantos múltiples se empuja la pieza de alargamiento 32 fuera del casquillo 31, es decir se alarga, o se retrae dentro del mismo, es decir se acorta. El casquillo 31 está sujeto de forma segura contra el giro. Lo mismo es aplicable para la pieza de alargamiento 32. En los extremos correspondientes del casquillo 31 y de la barra roscada 32 se han fijado piezas de apriete 21 que se pueden apretar por medio de uniones de tornillo 24. Una segunda pieza de apriete 21 está unida con la primera pieza de apriete 21 mediante una unión transversal apropiada y puede apretarse en la unión transversal por medio de una unión de tornillo 24. En esta segunda pieza de apriete 21 se encuentra fijado por presión una púa 30 que tiene una prolongación 33 cilíndrica. La prolongación cilíndrica 33 puede apretarse con la pieza de apriete 21 correspondiente en una posición adecuada, de manera que el extensor 6 puede modificarse adicionalmente en sus dimensiones a través de esta prolongación cilíndrica 33.

La figura 11a muestra el distractor en su posición retraída con la dimensión más pequeña en dirección del eje, mientras que la figura 11b muestra el distractor en su posición de alargamiento máximo. Como se puede ver en la figura 11a, las caras frontales de la prolongación cilíndrica 33 opuestas a la púa 30 están provistas de una concavidad 34. En las dos concavidades 34 de las prolongaciones cilíndricas 33 opuestas puede atacar una herramienta, por ejemplo un tipo de tenazas para separar las correspondientes prolongaciones cilíndricas 33 y anclar las correspondientes púas 30 en el hueso en el punto adecuado antes de alargar el extensor mediante el giro de la barra roscada 32.

En este tipo de ejecución, los ejes del extensor (partes 31, 32 y 35) están desplazados de los ejes de las prolongaciones cilíndricas 33 de manera que resulta una estructura en la que el extensor 6 está desplazado de los puntos de anclaje en el hueso.

En las figuras 12a a 12c se ha representado otro distractor cuya construcción básica corresponde a la del distractor de la figura 10. Las piezas de apriete 21 están construidas, frente al tipo de ejecución de la figura 10, de forma que pueden acoger la esfera de articulación 11 de un tornillo para hueso 7, que se muestra en la figura 8, es decir, según la estructura que se muestra en la figura 7a. Sin embargo, en este ejemplo y debido a las piezas especiales de apriete 21, los ejes del extensor 6 y de los tornillos para hueso 7 están desplazados entre sí. Además, las piezas de apriete 21 pueden desplazarse y fijarse en los casquillos 27 a través de los correspondientes tornillos de apriete 24 como se puede ver en las figuras 12a y 12b con ayuda de las diferentes posiciones de las piezas de apriete. El casquillo correspondiente 27 y la pieza de apriete correspondiente 21 están conectados entre sí en unión positiva de manera que la pieza de apriete 21 no se puede desprender del casquillo 27.

En la figura 13 se ha representado la pieza de apriete 21 como la que se ha utilizado en las figuras 12a y 12b, sin embargo con una púa 30 y una prolongación cilíndrica 33 según el tipo de ejecución de la figura 11b que se puede utilizar en lugar del tornillo para hueso 7 de las figuras 12a y 12b si no se quiere atornillar el distractor en el hueso.

En el tipo de ejecución de las figuras 14a a 14c se han colocado directamente las piezas de apriete 21, con la rosca interior correspondiente para este fin, en ambas mitades de la barra roscada 26 a ambos lados de la tuerca hexagonal 13, mitades que a su vez tienen una rosca exterior en sentido opuesto. Por lo demás, estas piezas de apriete corresponden a las representadas en la figura 13 habiéndose previsto, sin embargo, en las piezas de apriete 21 un elemento de prolongación 37 cilíndrico provisto en su extremo exterior con un dispositivo de apriete para acoger la esfera de articulación 11 de un tornillo para hueso. La construcción de esta pieza de apriete corresponde a la de la figura 7a que muestra el extensor 6 dispuesto en ambos extremos. En lugar de los elementos de prolongación cilíndricos 37 se puede utilizar una prolongación cilíndrica 33 con una púa 30 como se puede ver en la figura 15, de forma que con esta construcción resulta una gran variabilidad del distractor.

Los distractores representados en las figuras 11, 12 y 14 tienen como característica común que los ejes del extensor 6 están desplazados frente a los ejes de los elementos de apoyo sobre el hueso en forma de los tornillos para hueso 7 o de las púas 30.

Claims (19)

1. Dispositivo para el ensanchamiento del paladar con un extensor que se puede alargar y/o acortar en sus dimensiones longitudinales, extensor que tiene en ambos extremos un elemento de fijación, caracterizado porque cada elemento de fijación (7, 18, 30) está diseñado como pieza de apoyo sobre el hueso en forma de punto.

2. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso está unida con el extensor (6) a través de una articulación (11) que se puede ajustar y fijar en su posición.

3. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso está diseñada como tornillo para hueso (7).

4. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso está diseñado como púa (18, 30).

5. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso (7, 18, 13) tiene un engrosamiento (9) que limita la profundidad de penetración en el hueso.

6. Dispositivo según la reivindicación 5, caracterizado porque el engrosamiento (9) tiene forma de plato.

7. Dispositivo según la reivindicación 5, caracterizado porque el engrosamiento tiene forma de reborde.

8. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque el extensor (6) se compone de, como mínimo, tres elementos roscados (2, 3, 4; 2, 3, 19; 26, 27, 27; 26, 21, 21) que forman, enroscados entre sí, dos pares de roscas de sentido opuesto, donde un giro del elemento roscado central (3; 19; 26) en una u otra dirección de giro alarga o acorta el extensor (6).

9. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque el extensor (6) se compone de, como mínimo, tres elementos (31, 32, 35) unidos entre si, donde el primer elemento (31) tiene forma de casquillo y aloja en su interior de forma giratoria el segundo elemento (35) y donde el tercer elemento (32) está atornillado con el segundo elemento (35) de manera que el tercer elemento (32) al girar el segundo elemento (35) en una u otra dirección es introducido en o empujado fuera del primer elemento (31) acortando o alargando así el extensor (6).

10. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque los ejes de las piezas de apoyo sobre el hueso (7, 30) están desplazados frente al eje del extensor (6).

11. Dispositivo según la reivindicación 10, caracterizado porque las piezas de apoyo sobre el hueso (7, 30) se sujetan en el extensor (6) en cada caso con una pieza de apriete (21).

12. Dispositivo según la reivindicación 10, caracterizado porque la correspondiente pieza de apriete (21) se puede soltar y desplazar en el extensor.

13. Dispositivo según la reivindicación 11, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso (7, 30) está fijada en la pieza de apriete (21) de manera que se puede soltar y desplazar.

14. Dispositivo según la reivindicación 10, caracterizado porque la pieza de apoyo sobre el hueso (30) forma una superficie de presión (34) en su extremo opuesto al extremo de contacto con el hueso.

15. Dispositivo según la reivindicación 14, caracterizado porque la superficie de presión está diseñada como concavidad (34).

16. Dispositivo según la reivindicación 2, caracterizado porque la articulación es una articulación esférica (11, 22), donde la esfera (11) de la articulación forma parte de la pieza de apoyo sobre el hueso (7).

17. Dispositivo según las reivindicaciones 2 y 16, caracterizado porque la esfera (11) puede apretarse en el asiento de rótula (22) mediante un tornillo prisionero (24) o queda alojada de forma giratoria si se suelta el tornillo prisionero (24).

18. Dispositivo según las reivindicaciones 8 y 11, caracterizado porque dos de los elementos roscados se forman por partes de las dos piezas de apriete (21).

19. Dispositivo según la reivindicación 18, caracterizado porque el correspondiente elemento roscado de la pieza de apriete (21) está diseñado como casquillo con una rosca interior.