DE3936811A1 - Endoscope for removal of gall stones - has dilator formed from several telescopic tubes - Google Patents

Endoscope for removal of gall stones - has dilator formed from several telescopic tubes

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Abstract

The instrument is designed for endoscopic removal of gallstones and similar operations. The instrument consists of a dilatator with a probe which has a ball fitted to its end. The dilatator consists of several tubes of increasing dias. which enable the tubes to fit one over another in telescopic fashion. The endoscope shaft (1) has a double walled annular chamber with a connector (2) through which it can be connected to a source of vacuum. at the patient end of the last tube of the dilatator a corkscrew-like spiral is fitted. USE - Removal of gallstones.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zur endoskopischen Entfernung von Gallensteinen und dergleichen nach dem Ober begriff des Anspruchs 1. The invention relates to an instrument for endoscopic removal of gallstones and the like according to the preamble of claim 1.

Es ist ein Dilatator zum Einbringen von medizinischen Endoskopen zum Zwecke der Durchführung von Inspektionen oder Operationen mit einer Tragsonde bekannt, an deren Ende eine Kugel angeordnet ist, auf die nacheinander meh rere Dilatationsröhren mit zunehmendem Durchmesser auf schiebbar sind. It is a dilator for insertion of medical endoscopes known for the purpose of carrying out inspections or operations with a load probe, at the end of a sphere is arranged on the succession meh eral Dilatationsröhren be pushed with increasing diameter. Dies ist auch zur perkutanen Entfernung von Gallensteinen erforderlich, um den Stichkanal zu er weitern und darüber den Schaft eines Endoskops einzufüh ren (DE-PS 30 25 785). This is also necessary for the percutaneous removal of gallstones, to farther the puncture channel to it and above the shaft of an endoscope einzufüh ren (DE-PS 30 25 785). Bei diesem Vorgehen kann die Gal lenblase aber ausweichen, was den Eingriff erschwert. With this procedure, Gal can but dodge lenblase, which complicates the procedure.

Es ist weiter ein Instrument zum Punktieren von Hohlorganen mit einer Hohlsonde bekannt, die an eine Saugleitung an schließbar ist, wobei die Hohlsonde einen sie umgebenden Ringraum aufweist, der ebenfalls an eine Saugleitung an schließbar ist, und wobei die Hohlsonde längsverschiebbar ist. It is further an instrument for puncturing of hollow organs having a hollow probe is known which is closable to a suction line to, said hollow probe includes a surrounding annular space which is also connected to a suction line to be closed, and said hollow probe is longitudinally displaceable. Dadurch soll der Austritt von Galle in den Körper beim Punktieren der Gallenblase verhindert werden, weil der Ringraum das Punktionsloch in der Gallenblase umgibt und austretende Galle in den Ringraum abgesaugt wird. Thereby, the discharge of bile is to be prevented in the body when puncturing the gallbladder, because the annular space surrounding the puncture hole in the gall bladder and bile leaking is sucked into the annular space. (DE-OS 37 13 831). (DE-OS 37 13 831). Dadurch ergibt sich aber der schwere Nachteil, daß die Punktierung ohne Sichtbeobachtung er folgen muß und andere Operationen, etwa zum Entfernen von Gallensteinen, nicht möglich sind. However, this results in the severe disadvantage that it must follow the punctuation without visual observation and other operations, such as, are not possible to remove gallstones.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, das Instrument der eingangs erwähnten Art so zu verbessern, daß unter anderem beim Entfernen von Gallensteinen die Gallenblase nicht ausweichen kann. The invention has for its object to improve the instrument of the aforementioned type so that, inter alia, the gall bladder can not escape during the removal of gallstones.

Zur Lösung dieser Aufgabe sind die kennzeichnenden Merk male des Anspruchs 1 vorgesehen. To achieve this object, the characterizing features of claim 1 male provided.

Dadurch kann durch den Hohlraum zwischen dem Außenmantel und dem Innenmantel die Gallenblasenwand an diesen Spalt angesaugt und auf diese Weise fixiert werden. Thereby can be sucked through the cavity between the outer shell and the inner shell, the gall bladder wall at this gap and fixed in this way. Die Fixie rung der letzten Stufe des Dilatators erfolgt dann durch Einschrauben der Spirale am patientennahen Ende in die Wand der Gallenblase im Sinne eines Korkenziehers. The fixed gear tion of the last stage of the dilator is then carried out by screwing the spiral at the end nearest the patient in the wall of the gall bladder in the sense of a corkscrew.

Durch das in der Gallenblase nunmehr verankerte letzte Teil des Dilatators hindurch kann nunmehr die Operations optik mit ihrem verhältnismäßig weiten Instrumentenkanal eingeführt und die notwendige Manipulationen zum Entfernen der Gallensteine unter anderem ausgeführt werden, wozu zum Beispiel eine Ultraschallsonde, eine Greifzange und der gleichen Verwendung finden kann. By now anchored in the gallbladder last part of the dilator therethrough now the operations can optics inserted with its relatively wide instrument channel and the necessary manipulations of the gallstones for removing are carried out, inter alia, to which may be found, for example, an ultrasonic probe, a grasping forceps, and the like using ,

Hierzu sind die Merkmale der Ansprüche 2 und 3 zweckmäßig. For this purpose the features of claims 2 and 3 are appropriate.

Weitere Vorteile und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nun folgenden Beschreibung eines Ausführungs beispiels unter Hinweis auf die Zeichnung. Further advantages and details of the invention will become apparent from the following description of an execution embodiment with reference to the drawing. In dieser zeigt This shows

Fig. 1 eine Seitenansicht auf ein vollständiges Endoskop nach der Erfindung; Figure 1 is a side view of an entire endoscope according to the invention.

Fig. 2 eine Seitenansicht auf den Außenmantel des Endoskop schaftes für sich allein; Fig. 2 is a side view of the outer sheath of the endoscope shaft itself;

Fig. 3 eine Seitenansicht auf die erfindungsgemäße Innen hülse des Endoskopschaftes für sich allein; Fig. 3 is a side view of the inventive inner sleeve of the endoscope shaft itself;

Fig. 4 eine Seitenansicht auf das Führungsrohr für das Sehrohr für sich allein; Figure 4 is a side view of the guide tube for the periscope itself.

Fig. 5 eine Seitenansicht auf das optische Sehrohr für sich allein; Figure 5 is a side view of the optical periscope itself.

Fig. 6 eine Seitenansicht auf die Funktionskanüle für sich allein; Figure 6 is a side view of the function of the cannula itself.

Fig. 7 eine Seitenansicht auf den erfindungsgemäßen Dila tator; Figure 7 is a side view of the invention Dila tator.

Fig. 8 eine Seitenansicht auf eine weitere Ausführungsform der Innenhülse mit einer anderen Außenhülse und Fig. 8 is a side view of a further embodiment of the inner sleeve having a different outer sleeve and

Fig. 9 eine Seitenansicht auf die weitere Ausführungsform mit der Außenhülse für sich allein. Fig. 9 is a side view of the further embodiment with the outer sleeve on its own.

Fig. 1 zeigt links den Außenmantel 1 des Endoskopschaftes. Fig. 1 shows the left outer casing 1 of the endoscope shaft. Durch strichpunktierte Linien ist hier angedeutet, daß im Innern der Innenmantel 9 nach der Fig. 3 erfindungs gemäß angeordnet ist. By dot-dash lines is indicated here that there is arranged inside the inner jacket 9 of FIG. 3 according to Invention. Der zwischen diesem Außenmantel 1 und der Innenhülse 9 entstehende Ringraum ist durch den Anschluß 2 an eine Vakuum-Pumpe anschließbar. The resulting between this outer casing 1 and the inner sleeve 9 the annular space is connected through the terminal 2 to a vacuum pump. Der Außen mantel 1 und die Innenhülse 9 sind durch den Bajonett- Verschlußring 14 verriegelt. The outer casing 1 and the inner sleeve 9 are locked by the bayonet locking ring fourteenth Derartige Verriegelungen sind allgemein bekannt und müssen daher nicht im einzelnen er läutert werden. Such locks are well known and need not therefore in detail it are explained.

Weiter rechts sieht man einen Anschluß 15 , der mit dem weiteren Ringraum zwischen dem Führungsrohr 6 und der Innenhülse 9 in Verbindung steht, zum Absaugen beispiels weise einer Spülflüssigkeit oder der Gallenflüssigkeit während der Beobachtung. Further to the right can be seen a connection 15 which communicates with the further annular space between the guide tube 6 and the inner sleeve 9 for sucking example, a rinsing liquid or of bile during the observation.

Weiter rechts sieht man den Bajonett-Verschlußring 16 , durch den das Führungsrohr 6 mit dem Instrumentenkanal 7 nach der Fig. 4 mit der Innenhülse 9 verriegelt ist. Further to the right can be seen the bayonet lock ring 16 through which the guide tube 6 is locked with the instrument channel 7 of Fig. 4 with the inner sleeve 9.

Schließlich erkennt man weiter rechts einen dritten Bajonett- Verschlußring 17 , durch den das optische Sehrohr 13 , das hier nicht sichtbar ist, mit dem Führungsrohr 6 verschraubt ist. Finally, the right further recognizes a third bayonet lock ring 17 through which the optical periscope 13 which is not visible here, is screwed to the guide tube. 6 Das Sehrohr 13 weist am rechten patientenfernen Ende das Okular mit der Augenmuschel 18 in bekannter Weise auf. The periscope 13 includes the eyepiece with the eye cup 18 in a known manner at the right end remote from the patient. Die Optik ist noch mit einem Lichtleiteranschluß 19 ver sehen. The look is still seen with an optical fiber connection 19 ver. Dies ist dem Fachmann bestens bekannt und muß daher nicht näher erläutert werden. This is the expert well known and does not need further explanation.

Fig. 2 zeigt den Außenmantel 1 des Endoskopschaftes für sich allein, der mit dem Anschluß 2 fürdas Vakuum und dem Bajonett-Verschlußring 14 versehen ist. Fig. 2 shows the outer casing 1 of the endoscope shaft by itself, which is provided to the terminal 2 forThe vacuum and the bayonet lock ring 14.

Die Innenhülse 9 nach der Fig. 3 wird von rechts in die Außenhülse 1 hineingesteckt und ist dann am patientennahen Ende durch die Abstandshalter 10, 11 und 12 im Abstand zu dem Außenmantel 1 gehalten, wobei sie um etwa 120° gegen einander versetzt sind. The inner sleeve 9 of FIG. 3 is inserted from the right into the outer sleeve 1, and is then held at the end nearest the patient by the spacers 10, 11 and 12 at a distance from the outer casing 1, being offset by about 120 ° from each other. Dadurch ist der Abstandshalter 12 hier nicht zu sehen. Thus, the spacer 12 is not shown here. Auch der Anschluß 15 am patientenfernen Ende wurde bereits erwähnt. Also, the terminal 15 at the patient end remote has been mentioned. Es kann sich ebenfalls um einen Anschluß an ein Vakuum oder eine Saugpumpe handeln, wie später noch erläutert wird. It may also be a connection to a vacuum or a suction pump, as will be explained later.

In die Innenhülse 9 ist das Führungsrohr 6 einschiebbar und mittels des Bajonett-Verschlußringes 16 nach der Fig. 4 verriegelbar. In the inner sleeve 9, the guide tube 6 can be inserted and by means of the bayonet lock ring 16 of FIG. 4 can be locked. Wie man sieht, ist das Führungsrohr 6 mit einem Instrumentenkanal 7 versehen, wobei das Führungs rohr 6 sich nach rechts bis zum Bajonett-Verschlußring 17 erstreckt. As can be seen the guide tube, is provided with an instrument channel 7 6, wherein the guide tube 6 extends right up to the bayonet lock ring 17th Der Instrumentenkanal 7 endet dagegen am Bajonett-Verschlußring 16 , in dessen Nähe eine Öffnung 20 für die einzuführenden Instrumente vorgesehen ist. However, the instrument channel 7 ends on bayonet locking ring 16 is provided in the nearby an opening 20 for the inserted instruments. Dies ist mit unterbrochenen Linien angedeutet. This is indicated by broken lines. Der Instrumentenkanal 7 endet also hier, während das Führungsrohr 6 bis zu dem Bajonett-Verschlußring 17 reicht. So the instrument channel 7 ends here, while the guide tube 6 extends to the bayonet locking ring 17th

Fig. 5 zeigt das optische Sehrohr 13 mit dem Lichtleiter- Anschluß 19 und der Augenmuschel 18 im rechten patienten fernen Ende. Fig. 5 shows the optical periscope 13 with the fiber optic terminal 19 and the eye cup 18 at the right end remote from the patient. Diese Sehrohre gehören zur Standard-Ausrüstung eines jeden Endoskopes und müssen daher nicht näher beschrie ben werden. These periscopes are standard equipment of each endoscope and therefore need not be closer beschrie ben.

Fig. 6 zeigt die Funktionskanüle 8 , die in ihrem linken pa tientennahen Bereich 22 besonders dünn ausgebildet ist, der rechte patientenferne Bereich ist dagegen etwas stärker gehalten. Fig. 6 shows the function of the cannula 8, which is designed to be particularly thin in its left pa tientennahen region 22, the right patient distal portion, however, is kept slightly higher. Dies dient der besseren Stabilität der verhält nismäßig langen Kanüle. This is to better stability of the acts ately long cannula. Der Übersichtlichkeit wegen ist diese verkürzt dargestellt. For the sake of clarity this is shown in abbreviated form.

Am rechten patientenfernen Ende sieht man die Handhabe 21 , deren Außenende 23 nach rechts herausziehbar ist und mit einem nicht dargestellten dünnen Draht verbunden ist, der sich durch die gesamte Kanüle bis zum patientennahen abge schrägten Ende 24 erstreckt. At the right end remote from the patient can be seen, the handle 21, the outer end 23 can be pulled out to the right and is connected with a not shown thin wire that extends through the entire cannula to the patient-abge beveled end 24th

Fig. 7 zeigt den Dilatator 4 , aus dessen Dilatationsröhren 27-33 am linken patientennahen Ende die Sonde 26 mit ihrem kugel- oder kegelförmigen Ende 25 herausragt. Fig. 7 shows the dilator 4, the probe 26 protrudes from the Dilatationsröhren 27-33 at the left end nearest the patient with its spherical or conical end 25. Dieses Ende 25 ist etwas stärker als die erste Dilatationsröhre 27 , so daß sich alle Röhren 27-33 an der Sonde 26 nach rechts zum patientenfernen Ende aus der letzten Stufe 3 des Dila tators gemeinsamen herausziehen lassen. This end 25 is slightly more than the first Dilatationsröhre 27 so that all tubes can be pulled out 27-33 on the probe 26 to the right patient to the remote end from the last stage 3 of the Dila tators common. Das wird bekannter maßen dadurch erreicht, daß die patientenfernen Enden der Dilatationsröhren mit einer Verschlußplatte versehen sind, die ein Loch für den Durchgang der Sonde 26 aufweisen. Which is known to be achieved by the patient distal ends of the Dilatationsröhren are provided with a closure plate having a hole for the passage of the probe 26th Nur die letzte Dilatationsröhre 3 ist also mit einer solchen Verschlußplatte nicht versehen. Only the last Dilatationsröhre 3 is therefore not provided with such a closure plate. Am patientennahen Ende weist diese letzte Stufe 3 eine korkenzieherähnliche Spirale 5 auf, deren Zweck im nachfolgenden noch näher beschrieben wird. At the end nearest the patient this last stage 3 has a corkscrew-like spiral 5, the purpose of which is described below in greater detail. Am patientenfernen Ende ist die Spirale 5 durch einen Bund 34 abgeschlossen. At the end remote from the patient, the spiral is completed by a collar 5 34th

Im nachfolgenden wird das Zusammenwirken aller Teile anhand der Fig. 1-7 erläutert. In the following, the cooperation of all parts will be explained with reference to FIGS. 1-7.

Zunächst wird nur die Bauchdecke des Patienten in bekann ter Weise geöffnet und erweitert, um das vollständige Endo skop nach der Fig. 1 einzubringen. Initially, only the patient's abdomen is opened in well-ter way and extended to the whole Endo microscope of FIG. 1 contribute. Anschließend wird unter Sichtbeobachtung der Endoskopschaft 1 an die Gallenblasen wand herangeführt und durch den Anschluß 2 ein Vakuum in dem Spalt zwischen dem Außenmantel 1 und der Innenhülse 9 erzeugt. Then is guided and generated by the terminal 2, a vacuum in the gap between the outer casing 1 and the inner sleeve 9 to the wall gallbladders under visual observation of the endoscope shaft. 1 Auf diese Weise wird die Gallenblasenwand an den Ringraum angesaugt und fixiert. In this way the gallbladder wall is drawn to the annular space and fixed. Daraufhin wird die Punktions kanüle 8 durch die Öffnung 20 eingeführt und unter Sicht beobachtung eine Punktierung der Gallenblase ausgeführt. Then, the puncture needle is inserted through the opening 8 and 20 under visual observation puncturing the gallbladder executed.

Daraufhin wird die Punktionskanüle 8 entfernt und der Dilatator 4 nach der Fig. 4 zur Dilatation der Gallenblase eingeführt. Then, the puncture needle 8 is removed and the dilator 4 is inserted as shown in FIG. 4 for the dilation of the gallbladder. Dabei wird schließlich die letzte Stufe 5 in der Weise in der Gallenblase fixiert, daß die Spirale 5 in die Gallenblasenwand eingeschraubt wird. In this case, finally the last stage 5 is fixed in such a way in the gall bladder, that the spiral 5 is screwed into the gall bladder wall. Daraufhin werden alle übrigen Stufen 25-33 unter Belassung der letzten Stufe 5 entfernt, indem sie ganz einfach durch die Sonde 1 unter Belassung der Stufe 5 gemeinsam heraus gezogen werden. Then all the remaining stages are removed 25-33, leaving the last stage 5 by being easily pulled through the probe 1 while leaving the stage 5 out together. Nunmehr kann durch diese letzte Stufe 5 die Operationsoptik mit ihrem verhältnismäßig weiten Instrumentenkanal 7 wieder eingeführt und die notwendigen Manipulationen zur Entfernung der Gallensteine zum Beispiel durch eine Ultraschallsonde oder eine Greifzange ausgeführt werden. Now, the operation optics can reintroduced with its relatively wide instrument channel 7 through this last stage 5 and the necessary manipulations for removing the gallstones for instance be performed by an ultrasonic probe, or a grasping forceps.

Der entscheidende Vorteil besteht darin, daß durch das Anlegen des Vakuums über den Anschluß 2 die Gallenblase nicht ausweichen kann. The decisive advantage is that the gall-bladder can not escape through the application of vacuum through the terminal. 2 Dabei kann zusätzlich durch den Anschluß 15 eine Spülung oder die Entfernung der flüssigen Galle erfolgen. It can also be made by the terminal 15, a rinse, or the removal of the liquid bile.

Ein weiterer großer Vorteil besteht darin, daß die letzte Stufe 3 des Dilatators nicht unbeabsichtigt aus der Gallen blase oder dergleichen herausrutschen kann. Another great advantage is that the final stage 3 of the dilator not inadvertently bubble from the gall or the like can slip out.

Die Erfindung ist nicht auf die dargestellte Ausführungs form beschränkt. The invention is not limited to the illustrated form of execution. Der Fachmann hat vielmehr die Möglichkeit, im Rahmen der Ansprüche Abweichungen hiervon zu erstellen und insbesondere auch andere Operationen hiermit auszuführen. Rather, the expert has the ability to create within the claims Deviations and especially perform other operations herewith.

Fig. 8 zeigt eine weitere Ausführungsform, die nicht nur bei einem Instrument der vorgenannten Art ausführbar ist, sondern zum Beispiel auch bei einer etwas anders gebauten, dem Fachmann bekannten Trokarhülse. Fig. 8 shows a further embodiment which is executed not only when an instrument of the aforementioned type, but for example also at a slightly different built, known to those skilled in the trocar sleeve. Im nachfolgenden kann sich der Fachmann also anstelle der Innenhülse 9 auch eine Trokarhülse bekannter Art denken. In the following, the expert can therefore think of a trocar known type instead of the inner sleeve. 9

Zum Beispiel weicht die Gallenblase beim Einstechen mit dem Trokar aus. For example, the gallbladder dodges when inserting the trocar. Es gibt auch bekannte Trokarhülsen, die am Ende eine Spirale haben, die ein Herausrutschen der Trokarhülse verhindern soll. There are also known trocar sleeves that have a spiral at the end, which is designed to prevent slipping out of the trocar sleeve. Dies ist aber nicht zuverlässig genug und führt oft dazu, daß die Gallenblase einseitig doch heraus rutscht. but this is not reliable enough and often causes the gallbladder side but slides out.

Durch die weitere Ausführungsform nach der Fig. 8 wird dies verhindert, indem auf der Trokarhülse 9 oder der Innenhülse eine Außenhülse 38 angeordnet ist, die mittels der Handhabe 40 gegenüber der Innenhülse 9 drehbar ist. By the further embodiment according to the Fig. 8, this is prevented by an outer sleeve 38 is disposed on the trocar sleeve 9 or the inner sleeve which is rotatable by means of the handle 40 relative to the inner sleeve 9. Am patientennahen Ende dieser drehbaren Außenhülse 38 sind mehrere scharfendige Spiralen 35, 36, 37 im Winkel zueinander versetzt angeordnet. At the near-patient end of this rotatable outer sleeve 38 more sharp-ended coils 35, 36, 37 angularly offset to each other are arranged. Es kann sich zum Beispiel um drei derartige Spiralen handeln, die in einem Winkel von 120° gegeneinander versetzt ange ordnet sind. It may be, for example, three such coils, the displaced at an angle of 120 ° to each other are arranged. Es kann sich auch um noch mehrere oder auch nur zwei Spiralen handeln, die an die Außenhülse 38 angelötet oder sonstwie befestigt sind. It can also be even more or even two spirals that are soldered to the outer sleeve 38 or otherwise secured. Die einzelnen Spiralen sind nadelförmig angeschliffen. The individual coils are ground needle-shaped.

Zur Verbindung des Gewindeganges 39 mit der Innenhülse 9 kann an der Innenhülse 9 ein Stift 41 angeordnet sein, der in den inneren Gewindegang der Außenhülse 38 eingreift. For the connection of the thread 39 with the inner sleeve 9, a pin 41 may be disposed on the inner sleeve 9, which engages in the inner thread of the outer sleeve 38th Da durch braucht die Innenhülse keinen Gewindegang aufzuweisen. Because through the inner sleeve need not have thread. Es ist bevorzugt, daß die Ganghöhe des Gewindes 39 gleich groß ist mit der Ganghöhe der Spiralen 35-37 am patienten nahen Ende. It is preferred that the pitch of the thread 39 is equal to the pitch of the spirals 35-37 at the end nearest the patient.

Beim Drehen mittels der Handhabe 40 bewegt sich dadurch die Außenhülse 38 in Längsrichtung, und die nadelförmigen Enden der Spiralen 35, 36 und 37 bohren sich in die Wand der Gallen blase. When rotating means of the handle 40, thereby the outer sleeve 38 in longitudinal direction, and the needle-shaped ends of the spirals 35, 36 and 37 drilled into the wall of the gallbladder moved. Erst bei der Drehung entgegen dem Uhrzeigersinn durch die Handhabe 40 wird die Verbindung zur Gallenblase wieder gelöst. The connection is released again to the gallbladder only during the counterclockwise rotation by the handle 40th Die Erfindung ist auch nicht auf diese dargestellte Ausführungsform bezüglich der erwähnten Merkmale beschränkt. The invention is also not limited to this embodiment shown with respect to the mentioned features. Der Fachmann hat vielmehr auch in diesem Falle die Möglich keit, zum Beispiel die Innenhülse 9 als Trokarhülse auszu bilden, wie schon erwähnt, oder ähnliches auszuführen, was sich im Rahmen der Ansprüche und im Erfindungsgedanken der selben bewegt. The skilled person has rather also in this case, the form, for example, possible ness for For, the inner sleeve 9 as a trocar sleeve, as already mentioned, or to perform similar, which moves in the scope of the claims and within the spirit of the same.

Claims (6)

1. Instrument zur endoskopischen Entfernung von Gallen steinen und dergleichen mit einem Dilatator mit einer Tragsonde, an deren Ende eine Kugel angeordnet ist, auf die nacheinander mehrere Dilatationsröhren mit zunehmendem Durchmesser aufschiebbar sind, wobei die Außen- und Innendurchmesser der Röhren so aufeinander abgestuft sind, daß sie sich teleskopartig ineinander schieben lassen, dadurch gekennzeichnet , daß der Endoskopschaft ( 1 ) einen doppelwandigen Ringraum aufweist, der an ein Vakuum ( 2 ) anschließbar ist, und daß die letzte Stufe ( 3 ) des Dilatators ( 4 ) am patientennahen Ende mit einer korkenzieherähnlichen Spirale ( 5 ) versehen ist. stones 1. instrument for endoscopic removal of bile and the like, having a dilator with a support probe at the end of a ball is arranged to successively several Dilatationsröhren be pushed with increasing diameter, wherein the outer and inner diameters of the tubes are staggered to each other that they can be telescoped into one another, characterized in that the endoscope shaft (1) has a double-walled annular space which is connectable to a vacuum (2), and that the final stage (3) of the dilator (4) at the end nearest the patient with a corkscrew-like spiral (5) is provided.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß parallel zu einem Führungsrohr ( 6 ) für das opti sche Sehrohr ( 13 ) ein Instrumentenkanal ( 7 ) angeordnet ist, durch den unter anderem eine Punktionskanüle ( 8 ) einführbar ist. 2. Instrument according to claim 1, characterized in that, parallel to a guide tube (6) is arranged for the opti cal periscope (13), an instrument channel (7), can be introduced through the inter alia, a puncture needle (8).
3. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Ringraum durch die Anordnung einer zusätzlichen Innenhülse ( 9 ), ( Fig. 3) in dem Endoskopschaft gebil det ist, die durch Abstandshalter ( 10, 11, 12 ) im Ab stand von dem Endoskopaußenmantel ( 1 ) des Schaftes gehalten ist. 3. Instrument according to claim 1, characterized in that the annular space is gebil det by the arrangement of an additional inner sleeve (9), (Fig. 3) in the endoscope shaft, which by means of spacers (10, 11, 12) as of state of the endoscope outer shell (1) of the shank is held.
4. Instrument zur endoskopischen Entfernung von Gallen steinen und dergleichen mit einer Trokarhülse oder mit einem Dilatator mit einer Tragsonde, an deren Ende eine Kugel angeordnet ist, auf die nacheinander mehrere Dilatationsröhren mit zunehmendem Durchmesser aufschiebbar sind, wobei die Außen- und Innendurch messer der Röhren so aufeinander abgestuft sind, daß sie sich teleskopartig ineinander schieben lassen, dadurch gekennzeichnet, daß die Trokarhülse oder die Innenhülse ( 9 ) eine Außenhülse ( 38 ) aufweist, die mittels einer Handhabe ( 40 ) gegenüber der Innenhülse drehbar ist und am patientenfernen Ende mehrere scharf endige Spiralen ( 35, 36, 37 ) aufweist. stones 4. instrument for endoscopic removal of bile and the like with a trocar sleeve or with a dilator to a supporting tube, at whose end a ball is arranged to successively several Dilatationsröhren be pushed with increasing diameter, wherein the outer and inner diameters of the tubes are staggered to each other so that they can be telescopically slide into each other, characterized in that the trocar sleeve or the inner sleeve (9) has an outer sleeve (38) by means of a handle (40) is rotatable relative to the inner sleeve and the patient-remote end a plurality of sharp endige spirals (35, 36, 37).
5. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Außenhülse ( 38 ) am patientenfernen Ende durch ein Gewinde ( 38 ) mit der Innenhülse ( 9 ) verbunden ist. 5. Instrument according to claim 4, characterized in that the outer sleeve (38) is connected at the patient distal end by a thread (38) with the inner sleeve (9).
6. Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Steigung des Gewindes ( 39 ) gleich groß ist der Steigung der Spiralen ( 35-37 ). 6. An instrument according to claim 5, characterized in that the pitch of the thread (39) is equal to the pitch of the coils (35-37).
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