DE3876125T2 - Behandlung der menschlichen viralinfektion durch doppelstrang-rna, kombiniert mit viralen inhibitoren. - Google Patents

Behandlung der menschlichen viralinfektion durch doppelstrang-rna, kombiniert mit viralen inhibitoren.

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DE3876125T2 DE8888301824T DE3876125T DE3876125T2 DE 3876125 T2 DE3876125 T2 DE 3876125T2 DE 8888301824 T DE8888301824 T DE 8888301824T DE 3876125 T DE3876125 T DE 3876125T DE 3876125 T2 DE3876125 T2 DE 3876125T2
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Description

  • Die vorliegende Erfindung betrifft die Verwendung von Doppelstrang- (ds)-RNA in synergistischer Kombination mit einem Inhibitor für reverse Transkriptaseaktivität. Pharmazeutische Zusammensetzungen, die für solche Behandlungen verwendbar sind, werden ebenfalls geoffenbart.
  • Doppelstrangige RNAs (dsRNAs), wie poly I poly C, können als biologische Reaktionsmodifikatoren wirken, die antivirale, antineoplastische und immunodulatorische Aktivitäten hervorrufen. Zu den pleiotropen Wirkungen, die für diese biologischen Reaktionen verantwortlich sind, zählen die Induktion von Interferon (IFN) und anderer Cytokine sowie die Aktivierung bestimmter INF-induzierter Enzyme, wie u.a. der 2,5- Oligoadenylatsynthetase und einer Ribosom-assoziierten Proteinkinase. Diese Eigenschaften machen die dsRNAs als Mittel zur Behandlung der Infektion durch das humane Immunodefizienzvirus (HIV) attraktiv, jenes Retrovirus, das für das erworbene Immunodefizienzsyndrom (AIDS) verantwortlich ist. Tatsächlich hat die mismatched dsRNA in Form von r(I)n r(C&sub1;&sub2;&submin;&sub1;&sub4;,U)n oder von Ampligen (eingetragene US-Handelsmarke der HEM Research, Inc., Rockville, Maryland USA) ein niedriges Toxizitätsprofil beim Menschen, ist sowohl in vitro als auch in vivo gegen eine HIV-Infektion wirksam und befindet sich derzeit in großangelegten, kontrollierten klinischen Prüfungen hinsichtlich des mit AIDS im Zusammenhang stehenden Komplexes (ARC).
  • Die Amerikanische Stiftung für AIDS-Forschung (AmFAR) verzeichnet derzeit über 60 Wirkstoffe, die für die Behandlung von ARC und AIDS geprüft werden oder in Verwendung sind. Dieses enorme Potential einer Einzelmittel- Therapie wird noch durch einen möglichen Synergismus einer Kombinationstherapie ergänzt. Andererseits liegt in der Kombinationstherapie die Möglichkeit eines Antagnosmus, wie er in vitro anhand von Azidothymidin (AZT) und Ribavarin gezeigt wurde.
  • Aus diesen Gründen habe ich mich entschlossen, das gesamte Potential von mismatched dsRNA bei der Behandlung von ARC und AIDS bei der Verwendung von HIV als prototypischem Viralpathogen zu charakterisieren.
  • Ich habe dies erreicht, indem ich in vitro Mehrfach- Wirkstoffanalysen unter Verwendung von mismatched dsRNA als Kernwirkstoff im Kombination mit anderen Mitteln durchführte, die insgesamt zumindest fünf verschiedene Methoden des Angriffs auf das Virus umfaßten. Zu diesen Mitteln gehört rIFN-alpha A, rIFN-beta Ser 17 und rIFN-γ als Cytokine; Azidothymidin und Phosphonoformat (Handelsname Foscarnet ) als Inhibitoren der reversen Transkription; Ribavarin als möglicher Störer der die ordentliche Kappenbildung der mRNA beherrschenden Mechanismen; Amphotericin B als lipidbindendes Molekül mit anti-HIV-Wirkung; und Castanospermin als Inhibitor der Glykoproteinprozessierung (1).
  • Die EP-A-0113162 beschreibt eine therapeutische Zusammensetzung, die eine therapeutische Mischung einer dsRNA mit einem Interferon enthält, zur Behandlung von Krebs.
  • Die EP-A-0213921 beschreibt die Verwendung einer dsRNA bei der Herstellung einer Zusammensetzung für die Behandlung von HIV, wobei ein Interferon als "Hilfsmittel" eingesetzt wird.
  • Die EP-A-0196185 beschreibt die Verwendung von 3'-Azido-3'- deoxythymidin oder eines pharmazeutisch verwendbaren Salzes desselben als antivarales Mittel zur Behandlung von HIV.
  • Gemäß der vorliegenden ERfindung wird ein Produkt zur Verfügung gestellt, das Doppelstrang-(ds)-RNA und einen Inhibitor für reverse Transkriptase in Form eines Kombinationspräparates enthält, und das für die gleichzeitige, getrennte oder aufeinanderfolgende Verwendung zur Behandlung einer Viruserkrankung durch Inhibierung von viraler Aktivität, viraler Expression oder beidem dient.
  • Die Kombination wird dem Patienten in einer Menge verabreicht, die zur Inhibierung der viralen Aktivität, Inhibierung der viralen Expression oder von beidem ausreicht.
  • Im Folgenden werden Daten vorgelegt, die die Rolle der dsRNA als synergistisches Mittel mit Inhibitoren der reversen Transkriptaseaktivität zur Kontrolle der viralen Expression im allgemeinen und von Retrovieren im besonderen belegt, wobei insbesondere das HIV-(AIDS)-Virus als prototypisches humanes Virus in Assoziation mit chronisch debilitierenden Humanerkrankungen verwendet wird.
  • Pharmazeutische Zusammensetzungen, die eine dsRNA und einen Inhibitor für die reverse Transkriptaseaktivität enthalten, werden beschrieben und die Ergebnisse dieser synergistischen Kombination werden unten angegeben.
  • Demzufolge wird eine therapeutsiche Zusammensetzung zur Verfügung gestellt, die dsRNA und einen Inhibitor für reverse Transkriptase enthält.
  • Die Erfindung umfaßt auch Therapien für Infektionen durch andere empfindliche Viren als das HIV-Virus, die gänzlich oder zum Teil einen gemeinsamen Mechanismus von viraler Vervielfältigung/Pathogenese aufweisen und daher auf die spezielle verwendete Kombination reagieren. Ein Synergismus bei der Inhibierung von viraler Aktivität/Expression wird unerwarteterweise bei Inhibitoren der reversen Transkriptase beobachtet.
  • Die wirksame AIDS-Behandlung wurde offensichtlich ein immer wichtigeres Anliegen für die Ärzte in nahezu allen Ländern des Erdballs. Azidothymidin, der erste zur Behandlung von ARC und AIDS in den Vereinigten Staaten zugelassene Wirkstoff ist äußerst toxisch. Diese in vivo-Toxizität wird bei etwa 30 % der mit Azidothymidin behandelten Patienten manifest und erfordert die Gabe von Bluttransfusionen.
  • Die Ergebnisse der vorliegenden Versuche deuten darauf hin, daß Arzneimittel, wie Azidothymidin, die in vivo eine hohe Toxizität haben, in beträchtlich niedrigeren, weniger toxischen Dosen verabreicht werden können, wenn sie mit mismatched dsRNA kombiniert werden. Die Kombinationstherapie kann nicht nur die wirksame Dosis eines für antivirale Aktivität erforderlichen Wirkstoffes herabsetzen und dadurch seine Toxizität vermindern, sondern sie kann auch die absolute antivirale Wirkung als Folge des Angriffs aus das Virus mit Hilfe verschiedener Mechanismen verbessern. Die pleiotropen Aktivitäten von mismatched dsRNA gemeinsam mit den hier berichteten Synergismen deuten darauf hin, daß dsRNA allgemein und insbesondere mismatched dsRNA einen effektiveren Kernwirkstoff für die Kombinationstherapie darstellt, der die wirksamste und am wenigsten toxische Behandlung von ARC und AIDS ergibt.
  • Diese dsRNAs haben, wenn die in Kombination mit Inhibitoren der reversen Transkriptaseaktivität verabreicht werden, von denen es bekannt ist, daß die sie bei alleiniger Verabreichung und in Mengen, die zur wirksamen Beeinflussung von viralen Zuständen ausreichen, eine signifikante Toxizität aufweisen, die zusätzliche günstige Wirkung, daß sie dem behandelnden Arzt die Möglichkeit geben, die Menge des toxischen Teils der Kombination herabzusetzen, ohne daß die gewünschten therapeutischen Ergebnisse der Behandlung nachteilig beeiflußt würden.
  • Zur Demonstration des Synergismus der erfindungsgemäßen Kombinationen wurden Wirksamkeitsanalysen der multiplen Wirkstoffe mit mismatched doppelstrangiger RNA (Ampligen , (Handelsmarke)) als Kernwirkstoff durchgeführt, um andere Mittel und Mechanismen zu identifizieren, durch welche die mismatched dsRNA den wirksamen therapeutischen Angriff auf das humane Immunodefizienzvirus (HIV) potenzieren könnte. Die antivaralen Aktivitäten wurden durch einen Mikrotiter-Infektionsassay definiert, bei dem MT-2-Zellen als Ziele und in H9-Zellen produzierte HTLV-IIIB als Virusquelle verwendet wurden. Der Rahmen der untersuchten Mittel umfaßte Azidothymidin und Phosphonoformate (Foscarnet (Handelsmarke)) als Inhibitoren der reversen Transkriptase.
  • Unabhängig davon zeigte jedes Arzneimittel eine dosisabhängige anti- HIV-Aktivität und erwies sich im Kombination mit mismatched dsRNA als synergistisch.
  • Vorzugsweise ist daher der Inhibitor der reversen Transkriptase das Azidothymidin oder das Phosphonoformat, insbesondere das 3'-Azido-3'- deoxythymidin oder ein phrmazeutisch verwendbares Salz desselben.
  • Die Verfahren und therapeutischen Zusammensetzungen gemäß der vorliegenden Erfindung sollen die oben angegebenen Mittel illustrativ und beispielhaft für die verschiedenen genannten Klassen enthalten.
  • Vorzugsweise ist die dsRNA eine mismatched dsRNA.
  • Unter "mismatched dsRNAs" sind solche zu verstehen, in welchen die Wasserstoffbindung (base stacking) zwischen den einander entsprechenden Strängen relativ intakt ist, d.h. im Durchschnitt bei weniger als einem Basenpaar pro 29 aufeinanderfolgenden Basenresten unterbrochen ist. Der Ausdruck "mismatched dsRNA" soll dementsprechend verstanden werden.
  • Die dsRNA kann ein Komplex von Polyinosat und einem Polycytidylat sein, das einen Anteil an Uracilbasen oder Guanidinbasen enthält, z.B. 1 in 5 bis 1 in 30 solchen Basen (poly I poly (C&sub4;&submin;&sub2;&sub9; x > U oder G). Die dsRNA kann poly I poly C, U sein, worin das Verhältnis von C zu U etwa 12-14 zu 1, vorzugsweise 13:1, ist und die Sedimentationskoeffizienten von poly I und poly C,U beide weniger als 9 und innerhalb von 2 Einheiten voneinander sind; beide sind vorzugsweise bei etwa 6,5 bis etwa 7,5.
  • Die dsRNA kann Bindungsbruchbereiche enthalten.
  • Die zur Verwendung in der vorliegenden Erfindung bevorzugten mismatched dsRNAs beruhen auf Copolynucleotiden, die aus poly(Cn,G) ausgewählt sind, worin n eine ganze Zahl mit einem Wert von 4 bis 29 ist, und sind mismatched Analoge von Polyriboinosin- und Polyribocytidylsäuren sind, gebildet durch Modifizierung von rIn rCn, um unpaarige Basen (Uracil oder Guanidin) entlang des Polyribocytidylat-(rCn)-Stranges einzubauen. Andererseits kann die dsRNA von poly(I).poly(C) dsRNA durch Modifikation des Ribosylrückgrads der Polyriboinosinsäure (rIn) abgeleitet sein, z.B. durch Einschluß von 2'-0-Methylribosylresten.
  • Diese mismatched Analogen von rIn rCn, vorzugsweise solche, die den allgemeinen Formeln rIn.r(c&sub1;&sub1;&submin;&sub1;&sub4;,U)n und rIn r(C&sub2;&sub9;,G) entsprechen, werden von Carter und Ts'o in den US-Patenten 4 130 641 und 4 024 222 beschrieben. Die dort angegebenen dsRNAs sind im allgemeinen für die Verwendung in der vorliegenden Erfindung geeignet.
  • Spezielle Beispiele von mismatched dsRNA zur Verwendung in der Erfindung umfassen:
  • poly (I) poly (C&sub4;,U)
  • poly (I) poly (C&sub7;,U)
  • poly (I) poly (C&sub1;&sub3;,U)
  • poly (I) poly (C&sub2;&sub2;,U)
  • poly (I) poly (C&sub2;&sub0;,G)
  • poly (I) poly (C&sub2;&sub9;,G) und
  • poly (I) poly (Cp) 23 G> p
  • Vorzugsweise entspricht die dsRNA der allgemeinen Formel rIn.r(C&sub1;&sub1;&submin;&sub1;&sub4;,U)n und das antivirale Mittel ist das 3'-Azido-3'-deoxythymidin.
  • Die verabreichte Menge dsRNA ist vorzugsweise ausreichend, um eine Peak-Blutkonzentration von 0,1 Mikroprogramm pro Milliliter dsRNA bis zu 1000 Mikrogramm pro Milliliter im systemischen Blutkreislauf unmittelbar nach der Verabreichung distal vom Infusionspunkt zu ergeben. Die dsRNA wird parenteral (intravenös, intramuskulär, subcutan), intranasal, rectal oder oral verabreicht, wenn sie gegen die Nucleasen des Magen-Darm-Traktes ausreichend geschützt ist.
  • Wenn beide Stoffe (eine dsRNA und ein Inhibitor der reversen Transkriptase) verabreicht werden, können sie als Mischung gegeben werden, sie können getrennt, aber gleichzeitig oder sie können aufeinanderfolgend verabreicht werden. Der Inhibitor der reversen Transkriptase wird in Mengen verabreicht, die mit der Produktkennzeichnung oder mit anderen Verwendungsvorschriften übereinstimmen, oder in etwas geringeren Mengen, häufig in deutlich verringerten Mengen, wegen der gleichzeitigen Verwendung von dsRNA und der synergistischen Wirkung der Kombination.
  • Die Verabreichung einer dsRNA und eines Inhibitors der reversen Transkriptase "in Kombination" schließt Darstellungen ein, in welchen beide Mittel gemeinsam als therapeutische Mischung verabreicht werden, sowie Verfahren, bei welchen die beiden Mittel getrennt, jedoch gleichzeitig, z.B. durch getrennte intravenöse Zufuhr, an ein und dasselbe Individuum gegeben werden. Die Verabreichung eines der Wirkstoffe, wobei eines der Mittel zuerst und das zweite kurze Zeit nachher gegeben wird.
  • Es wurde eine Reihe von in vitro - Studien vorgenommen, um Ampligen (Handelsmarke), eine mismatched dsRNA, in der Kombinationstherapie bei der Behandlung von Viruserkrankungen unter Verwendung von HIV als einem prototypischen chronisch/subakuten humanen Viralpathogen zu bewerten.
  • Zellen und Viren - Ein Klon der HTLV-I-transformierten I-Zell-Linie MT-2, welcher vollstäsndige Cytolyse bei Infektion mit HIV zeigt, wurde als Ziel für die Infektionen in den Mikrotiterversuchen verwendet. Das Virus wurde aus den Kulturflüssigkeiten von H9/HTLV-IIIn durch Zentrifugieren bei niedriger Geschwindigkeit und 0,45 uM-Filtration zur Entfernung aller Zellen bereitet. Die Virustiter wurden aus den Werten der 50 % Gewebekultur-Infektionsdosis (TCID-50) durch Endpunkt-Mikrotitration auf MT-2-Zellen gewonnen. Alle Kulturen wurden in RPMI-1640 mit einem Gehalt von 16 % hitzeinaktiviertem fetalem Kalbsserum und 50 ug Gentamicin (Sigma)/ml gezüchtet und aufrecht erhalten.
  • Antivirusmittel - 3'-Azido-3'-deoxythymidin (AZT, Retrovar (Handelsmarke)). Qualitär für Forschungsarbeiten, der Roche Laboratories, und Phosphonoformat (Foscarnet (Handelsmarke)) der Astra Alab AB. Mismatched dsRNA (Ampligen (Handelsmarke)) wurde als lyophilisiertes Pulver in einem Salzpuffer von HEM Research, Inc., Rockville, Maryland, zur Verfügung gestellt.
  • Mikrotiter-Infektionsassay - Die Anti-HIV-Aktivitäten wurden nach der Beschreibung von (2) in einem Mikrotiter-Infektionsassay gemessen. Kurzgesagt, wurden zweifache Serienverdünnungen jedes Wirkstoffes allein und im Kombination mit bestimmten Verhältnis mit mismatched dsRNA in dreifacher Ausführung in 96-Loch-Mikrotiterplatten untersucht. Die Cytolyse wurde durch Aufnahme eines Vitalfarbstoffes (Neutralrot) durch das an den Zellen haftende Poly-L-Lysin als Infektionsendpunkt gemessen. Die Zellen wurden in Gegenwart der Wirkstoffverdünnungen 1 Stunde vor Zugabe des Virus inkubiert. Die Zellen wurden mit einer Vervielfachung von 0,1 infiziert, sodaß die Endpunktcytolyse hauptsächlich auf die in Gegenwart des Wirkstoffes synthetisierten Virionen der Nachkommenschaft zurückzuführen war. Der prozentuelle Schutz wurde aus den A&sub5;&sub4;&sub0;-Werten des Farbstoffs in den Testnäpfchen im Verhältnis zum Adsorptionsunterschied zwischen Zellvergleich- und Virusvergleich-Näpfchen unter Verwendung der Formel
  • % Schutz = (Test minus Virus)/(Zellen minus Virus)
  • bestimmt.
  • Berechnung der Synergie - Konbinierte Arzneimittelwirkungen wurden nach der Multiplen Wirkstoff-Analysenmethode von Chou und Talalay unter Verwendung der Gleichung
  • berechnet, worin C1 der Kombinationsindex ist, (Dx)&sub1; die Dosis des Wirkstoffes 1, die zur Bewirkung von x Prozent Wirkung allein erforderlich ist, und (D)1 jene Dosis des Wirkstoffes 1 darstellt, die zur Bewirkung der gleichen x Prozent Wirkung in Kombination mit (D)&sub2; erforderlich ist. Die Werte von (Dx)&sub2; und (D)&sub2; für den Wirkstoff 2 werden in ähnlicher Weise ermittelt. Der Wert α wird aus der Dosis-Wirkungs-Kurve unter Verwendung der mittleren Wirkungsgleichung
  • fa/fu = (D/Dm)m
  • bestimmt, in welcher fa der durch die Dosis D beeinfußte Teil, fu der unbeeinflußte Teil, Dm die für eine 50 %-ige Wirkung erforderliche Dosis und m die Steigung der Dosis-Wirkungs-Kurve ist. Für einander wechselweise ausschließende Wirkstoffe (z.B. ähnliche Wirkungsweise) ergeben beide Wirkstoffe allein und ihre Mischung parallele Gerade bei der Aufzeichnung der mittleren Wirkung.
  • Wechselweise einander nicht ausschließende Wirkstoffe (d.h. unabhängige Wirkungsweise) werden parallele Gerade bei der Aufzeichnung der mittleren Wirkung ergeben, doch in Mischung wird eine konkav nach oben gerichtete Kurve entstehen. Wenn sich die Stoffe wechselweise ausschließen, ist &alpha; gleich 0, und wenn sie sich wechselweise nicht ausschließen, ist &alpha; gleich 1. Die bei der Annahme von wechselweisem Nichtausschluß erhaltenen Werte werden immer etwas größer sein als bei einander wechselweise ausschließenden Wirkstoffen. Die C1-Werte von < 1 deuten auf Synergismus, die Werte > 1 deuten auf Antagonismus und Werte gleich 1 deuten auf additive Wirkungen.
  • Reverser Transkriptase-Assay - Die reversen Transkriptase-Aktivitäten in den Kulturflüssigkeiten wurden in Polyethylenglykol-Niederschlägen nach der Beschreibung von (3) unter Verwendung von poly (A).(dT)&sub1;&sub5; als Primer- Schablone (Boehringer Mannheim) und 25 uCi [Methyl-³H] dTTP (80,1 Ci/mMol, New England Nuclear) pro Reaktion bestimmt.
  • Zusammenfassung und Analyse dieser Untersuchungen lieferten die folgenden Ergebnisse und Rückschlüsse:
  • Antivirale Aktivitäten - Die Fähigkeit jedes Wirkstoffes allein und in Kombination mit der mismatched dsRNA zum Schutz der Zielzellen vor HIV- Infektion ist in Tabelle 1 gezeigt. Ein voller Schutz wurde bei allen Konzentrationen jedes Wirkstoffes in einer frühen Inkubationsperiode unmittelbar im Anschluß an die Cytolyse in den Virus-Vergleichsnäpfchen (keine Effektoren) beobachtet. Virus-induzierte Cytolyse bei den niedrigeren Dosen dieser Wirkstoffe trat einen Tag später auf und die Assays wurden zu diesem Zeitpunkt neuerlich bearbeitet, sodaß eine dosisabhängige Beziehung erreicht werden konnte. Die worksamsten Konzentrationen (> 10 % Schutz) jedes Wirkstoffes produzierten in Kombination mit mismatched dsRNA eine größere anti-HIV-Aktivität als bei alleiniger Verwendung. Alle Wirkstoffe waren für MT-2-Zellen nicht toxisch in den bei diesen Untersuchungen verwendeten Konzentrationen. Tabelle 1 Azidothymidin (uM) Mismatched dsRNA (ug/ml) Foscarnet (ug/ml)
  • Multiple Wirkstoffwirkungen - Die C1-Werte für mismatched dsRNA in doppelter Kombination mit Foscarnet (Handelsmarke) und Azidothymidin bei 50 % und 95 % Schutzwerten sind in Tabelle 2 angegeben. Azidothymidin und Phosphonoformat zeigten einen Synergismus mit mismatched dsRNA (C1-Werte geringer als 1). Ein sehr geringer Unterschied wurde beobachtet, wenn die C1-Werte unter der Annahme wechselseitiger Ausschließung gegenüber wechselseitiger Nichtausschließung für jeden untersuchten Wirkstoff berechnet wurden. Tabelle 2 C1-Werte für kombinierte Wirkstoffeffekte mit mismatched dsRNA als Kernwirkstoff C1 bei folgenden % Schutzwerten* Wirkstoff Azidothymidin Phosphonoformat *Die C1-Werte wurden aus den Daten von Tabelle 1 berechnet. Die Werte > 1 deuten auf Antagnosmus, < 1 deutet auf Synergismus und gleich 1 deutet auf einen additiven Effekt. Die C1-Werte, die unter der Annahme wechselweisen Ausschlusses berechnet wurden, sind gemeinsam mit jenen Werten angegeben, die unter der Annahme wehcselweisen Nicht-Ausschlusses in Klammern angegeben sind.
  • Die bei dieser Untersuchung beobachteten Synergismen zwischen mismatched dsRNA und Inhibitoren der reversen Transkriptase legen nahe, daß mismatched dsRNA eine kräftige und vielseitige Rolle als Kernwirkstoff in der Kombinationstherapie für ARC und AIDS haben kann.
  • Die Inhibitoren der reversen Transkriptase erwiesen sich als synergistisch mit mismatched dsRNA. Eine breite Familie von 2',3'- Dideoxynucleosid-Analogen kann metabolisiert werden, um zu potenten Inhibitoren der retroviralen reversen Transkriptase zu werden. Beispielsweise beschreiben R. Yarchoan und S. Broder (New England Journal of Medicine, 26. Februar 1987, Band 316, Seiten 557-564) zwei Dideoxynucleoside mit der Bezeichung 3'-Azido-3'deoxythymidin (AZT) und 2',3'-Dideoxycytidin (DDC), die Analoga des natürlicherweise verwendeten Thymidins bzw. 2'-Deoxycytidins sind. Vgl. auch US-PS 4 724 232, in welcher die Verwendung von AZT bei der Behandlung von ARC und AIDS in Mengen von 5 bis 250 mg pro kg Körpergewicht des Empfängers pro Tag beschrieben ist. Es kann als bewiesen gelten, daß phosphorylierte Nucleoside Retroviren inhibieren, indem sie als Kettenabbruchmittel wirken, sodaß die virale reverse Transkriptase getäuscht wird und diese Analoga in die wachsende DNA-Kette einbaut; dadurch wird die weitere Bildung der 5'-3'-Phosphodiester-Bindung blockiert, wodurch ein vorzeitiger DNA-Kettenabbruch erfolgt. Ähnliche Wirkungen können mit Purin-Analoga, wie 2',3'- Dideoxyadenosin, beobachtet werden. Leider können diese verschiedenen Pyrimidin- und Purin-Analoga auch verschiedene normale Zellenzyme inhibieren, wie etwa DNA-Polymerase-&alpha;, die im Knochenmark und in anderen Organen gefunden wird. Diese Inhibitoren normaler Zellfunktionen führen somit zu verschiedenen starken Toxizitäten. Beispielsweise verursacht eine chronische Verabreichung von AZT in mehr als 50 % der Fälle starke Anämie und Leukopenie; demzufolge brauchen viele mit AZT behandelte Patienten regelmäßige Bluttransfusionen und können tatsächlich an den Nebenwirkungen einer Schädigung ihres Knochenmarks leiden, das schon vorher durch ihre Retrovirusinfektion geschwächt war. Die beiden in dieser Untersuchung verwendeten Inhibitoren waren Azidothymidin und Foscarnet (Handelsmarke).
  • Azidothymidin, eine Thymidin-Analog, wird intrazellulär phosphoryliert und wird in naszierende DNA eingebaut, wo es einen vorzeitigen Kettenabbruch bewirkt. Phosphoryliertes Azidothymidin wird durch reverse Transkriptase 100 mal wirksamer verwendet als durch zelluläre DNA- Polymerasen, wodurch ein offensichtlich breites Selektivätsfenster ermöglicht wird.
  • Phosphonoformat (Foscarnet (Handelsmarke)), ein anderer Inhibitor der reversen Transkription, hat in vitro eine starke anti-HIV-Wirkung zusätzlich zu der Tatsache, daß es Influenzavirus-RNA-Polymerase und Herpesvirus-DNA-Polymerase selektiv inhibiert. Diese beiden Wirkstoffe demonstrierten in wirksamer Weise die selektive Inhibierung des HIV beim Mikrotiter-Infektionsassay. Ihre beobachteten Synergismen mit mismatched dsRNA deuten darauf hin, daß dieser Synergismus auch mit anderen Inhibitoren der reversen Transkriptase festgestellt werden kann.
  • dsRNAs im allgemeinen und Ampligen (Handelsmarke) im besonderen können die für eine signifikante virustatische Wirkung in vitro erforderliche AZT-Konzentration um zumindest das 5-Fache herabsetzen. Außerdem besteht bei den höheren untersuchten AZT-Konzentrationen eine synergistische Beziehung zwischen diesen beiden Verbindungen. Daher wird Ampligen (Handelsmarke) eine geringere therapeutisch wirksame Dosis von AZT in vivo mit gleichzeitiger Abnahme der AZT-assoziierten Toxizität ermöglichen.
  • Da diese beiden Arzneimittel auf gänzlich unterschiedliche Weise wirken, werden sie in vivo keine anderen Toxizitäten als die im Zusammenhang mit den einzelnen Drogen allein bewirken. Tatsächlich habe ich klinisch keinen Beweis einer synergistischen Toxizität beobachtet, selbst wenn Ampligen (Handelsmarke) mit den näher verwendten Molekülen, wie den Interferonen, kombiniert wurde. Da außerdem Ampligen (Handelsmarke) bei meinen klinischen Versuchen verschiedene immunomodulatorische Aktivitäten zusätzlich zu seinen antiviralen Eigenschaften zeigte (beide möglicherweise mediiert durch ähnliche Mechanismen, wie den 2'-5'-Oligo-A-Weg), kann die Verwendung von Ampligen (Hndelsmarke) in Kombination mit AZT über die derzeit in vitro berichteten Tatsachen hinaus verstärkte und günstige Langzeitwirkungen auf den Verlauf der HIV-Infektionen haben.
  • Die Bedeutung und Spezifität meiner Entdeckung wird durch nichts besser erläutert als durch den Bericht über die Kombination von AZT mit einem anderen kräftigen anti-AIDS-Wirkstoff, der Ribavarin genannt wird, welcher Bericht in Science, 13. März 1987, vom Laboratorium Dr. Hirsch, Harvard, erschienen ist: hier wird ein deutlicher Antagonismus berichtet, wenn Ribavarin zur Erzielung einer therapeutischen Potenzierung zu AZT zugesetzt wird. Das heißt, daß andere Wirkstoffe, wenn sie zu Inhibitoren der reversen Transkriptase zugesetzt werden, deren therapeutische Möglichkeiten eher zunichte machen, als sie zu verstärken.
  • Die synergistische Kombination von dsRNAs mt Inhibitoren der reversen Transkriptase ist auch bei der Behandlung von durch Retroviren induzierten Krebstumoren verwendbar.
  • Liste der Literaturstellen
  • 1. Elbein, A.D. (1987) Inhibitoren der Biosynthese und Bearbeitung von N- gebundenen Oligosaccharid-Ketten. Ann. Rev. Biochem. 56, 497-534.
  • 2. Montefiori, D.C., Robinson, W.E., Jr., Schuffman, S.S. und Mitchell, W.M. (1987) Bewertung der Antivirus-Wirkstoffe und der neutralisierenden Antikörper gegen das Humane Immunodefizienz-Virus durch einen schnellen und empfindlichen Mikrotiter-Infektionsassay. J. Clin. Microbil. (in Druck).
  • 3. Poiesz, B.J., Ruscetti, F.W., Gazder, A.F., Bunh, P.A., Minna, J.D. und Gallo, R.C. (1980) Festellung und Isolierung von Teilchen des Retrovirus Typ C aus frischen und gezüchteten Lymphozyten eines Patienten mit kutanem T-Zell-Lymphom. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 77, 7415-7419.

Claims (10)

1. Produkt, das Doppelstrang-(ds)-RNA und einen Inhibitor für reverse Transkriptase enthält, in Form eines Kombinationspräparates für die gleichzeitige, getrennte oder aufeinanderfolgende Verwendung zur Behandlung einer Viruserkrankung durch Inhibierung von viraler Aktivität, viraler Expression oder beidem.
2. Produkt nach Anspruch 1, das eine therapeutische Zusammensetzung ist und dsRNA und den Inhibitor von reverser Transkriptase enthält.
3. Produkt nach Anspruch 1 oder 2, bei welchem der Inhibitor der reversen Transkriptase Azidothymidin oder Phosphonoformat ist.
4. Produkt nach Anspruch 3, bei welchem der Inhibitor der reversen Transkriptase 3'-Azido-3'-deoxythymidin oder ein pharmazeutisch verwendbares Salz desselben ist.
5. Produkt nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei welchem die dsRNA eine mismatched dsRNA ist.
6. Produkt nach Anspruch 5, bei welchem die dsRNA der allgemeinen Formel rIn.r(C&sub1;&sub1;&submin;&sub1;&sub4;,U)n entspricht.
7. Produkt nach Anspruch 5, bei welchem die dsRNA der allgemeinen Formel rIn.r(C&sub2;&sub9;,G)n entspricht.
8. Produkt nach einem der Ansprüche 5 bis 7, bei welchem die dsRNA Bindungsbruchbereiche enthält.
9. Produkt nach Anspruch 5, bei welchem die dsRNA der allgemeinen Formel rI.r(C&sub1;&sub1;&submin;&sub1;&sub4;U)n entspricht und das antivirale Mittel 3'-Azido-3'- deoxythymidin ist.
10 Verwendung don dsRNA und einem Inhibitor der reversen Transkriptase bei der Herstellung eines Arzneimittels zur Behandlung von Viruserkrankungen.
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