DE29903549U1 - Arrangement for determining the state of compensation after peripheral vestibular diseases - Google Patents
Arrangement for determining the state of compensation after peripheral vestibular diseasesInfo
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Description
Aus der Universität LeipzigFrom the University of Leipzig
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde / Plastische OperationenClinic and Polyclinic for Otorhinolaryngology / Plastic Surgery
(Direktor: Prof. Dr. Friedrich Bootz)(Director: Prof. Dr. Friedrich Bootz)
Selbständige Abteilung für Phoniatrie und PädaudiologieIndependent Department of Phoniatrics and Paedaudiology
(Leiter: Prof. Dr. Wolfram Behrendt)(Head: Prof. Dr. Wolfram Behrendt)
Dr. Es-hak Bedri MohammedDr. Es-hak Bedri Mohammed
Anordnung zur Ermittlung des Kompensationszustandes nach peripheren vestibulären ErkrankungenArrangement for determining the compensation status after peripheral vestibular diseases
Die Erfindung betrifft ein Anordnung zur Ermittlung von Meßwerten, die geeignet sind periphere vestibuläre Erkrankungen beim Menschen zu charakterisieren.The invention relates to an arrangement for determining measured values that are suitable for characterizing peripheral vestibular diseases in humans.
Periphere vestibuläre Erkrankungen treten beim Menschen als Folge von Durchblutungsstörungen der Arteria labyrinthi sowie viraler Infekte und als Folge der Komplikation der Knocheneiterung des Mittelohres, oder nach Ohroperationen, bei denen das periphere Gleichgewichtsorgan ausgeschaltet werden muß bzw. wenn der Nervus statoakustikus wegen eines Tumors durchtrennt wird, auf. Selten auch nach hörverbessernden Ohroperationen.Peripheral vestibular diseases occur in humans as a result of circulatory disorders of the labyrinthine artery, as well as viral infections and as a result of complications of osteosuppuration of the middle ear, or after ear operations in which the peripheral vestibular organ must be deactivated or when the statoacoustic nerve is severed because of a tumor. Rarely also after ear operations to improve hearing.
Die Erkrankung an sich, der Grad der Erkrankung und der Verlauf der Heilung als Folge einer Therapie stellen an den spezialisierten Facharzt sehr hohe Anforderungen. Erschwerend kommt hinzu, daß es faktisch kein objektivierbares Meßverfahren gibt, mit dem in einfacher und reproduzierbarer Weise Werte bestimmt werden können, die dem Facharzt eine objektivierbare Einschätzung und Dokumentierung des Krankheitsbildes ermöglichen.The disease itself, the degree of the disease and the course of healing as a result of therapy place very high demands on the specialist doctor. What makes matters worse is that there is actually no objective measuring method with which values can be determined in a simple and reproducible manner that would enable the specialist to make an objective assessment and document the clinical picture.
Durch Norio Fukijawa et al.: "Influence of active and passive pendular head rotations on horizontal optokinetic nystagmus" (Acta Otoryngoi (Stockh) suppl 510 (1994) 38-42) wurde vorgeschlagen, durch eine gleichzeitige Auslösung des vestibulookulären Reflexes und des optokinetischen Nystagmus zu objektivierbaren Meßwerten zu gelangen. Dieses Verfahren gelangte bisher nicht über eine Anwendung in spezialisierten Forschungszentren hinaus, fand also insbesondere bisher keinen Eingang in die tägliche spezialisierte Betreuung von Patienten im ambulanten und klinischen Bereich, da die Durchführung geübte und speziell geschulte Fachkräfte voraussetzt. Die Methode erfordert einen erheblichen Aufwand und teuere apparative Einrichtungen. Deshalb beschränkt sich die gängige Literatur auf diesem Gebiet auf die Beschreibung physiologischer Befunde an Gesunden. Ein weiterer Nachteil dieser Methode begründet sich in der antagonistischen. Reizung durch gleichzeitige Projektion eines gestreiften Musters und Drehung des Patienten. Diese birgt in sich das Problem, daß zwei Motoren sich gleichzeitig gleich schnell bewegen müssen. Bei der Unterschiedlichkeit der zu beherrschenden Drehmomente und Kräfte ist das mit hinreichender Genauigkeit und Übereinstimmung nur schwer zu realisieren.Norio Fukijawa et al.: "Influence of active and passive pendular head rotations on horizontal optokinetic nystagmus" (Acta Otoryngoi (Stockh) suppl 510 (1994) 38-42) proposed that objective measurements could be obtained by simultaneously triggering the vestibulo-ocular reflex and the optokinetic nystagmus. This method has not yet been used beyond specialised research centres, and has therefore not yet found its way into the daily specialist care of patients in outpatient and clinical settings, as it requires experienced and specially trained specialists. The method requires considerable effort and expensive equipment. The current literature in this area is therefore limited to the description of physiological findings in healthy individuals. Another disadvantage of this method is the antagonistic stimulation caused by the simultaneous projection of a striped pattern and rotation of the patient. This presents the problem that two motors must move at the same speed at the same time. Given the differences in the torques and forces to be controlled, this is difficult to achieve with sufficient accuracy and consistency.
Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, eine Anordnung zur Ermittlung des Kompensationszustandes nach peripheren vestibulären Erkrankungen vorzuschlagen, die unter den Bedingungen dertäglichen spezialisierten Betreuung von Patienten im ambulanten und klinischen Bereich dem Arzt reproduzierbare und objektive Meßwerte für die Diagnose und Therapieverlauf zur Verfügung stellt.The object of the invention is to propose an arrangement for determining the compensation state after peripheral vestibular diseases, which provides the doctor with reproducible and objective measured values for diagnosis and therapy under the conditions of daily specialized care of patients in the outpatient and clinical area.
Die erfindungsgemäße Anordnung zur Ermittlung von Meßwerten, die geeignet sind, den Kompensationszustand nach peripheren vestibulären Erkrankungen zu bestimmen, ist in einer abdunkelbaren Umgebung aufgestellt. Sie besteht aus einem Drehstuhl mit einem steuerbaren Antrieb zur Aufnahme des Patienten während der Untersuchung. Der steuerbare Antrieb des Drehstuhls ermöglicht eine Auslenkung von derThe arrangement according to the invention for determining measured values that are suitable for determining the compensation state after peripheral vestibular diseases is set up in a darkened environment. It consists of a swivel chair with a controllable drive for holding the patient during the examination. The controllable drive of the swivel chair enables a deflection from the
Ausgangslage beidseitig bis 35 Grad. Die Frequenz ist hierbei in einem Bereich von 0,025 bis 1,0 Hz regelbar, beträgt vorzugsweise 0,3 Hz.Starting position on both sides up to 35 degrees. The frequency can be adjusted in a range from 0.025 to 1.0 Hz, preferably 0.3 Hz.
Die Anordnung besteht weiterhin aus einer halbkreisförmigen Wand mit einem optischen Zufallsmuster. Die Wand ist um den Drehstuhl in einer Entfernung zwischen 40 und 120 cm von den Augenpaaren des Patienten halbkreisförmig herumgeführt ist. In Abhängigkeit von dem zu bestimmenden Meßwert ist die Wand entweder über Verbindungselemente mit dem Drehstuhl verbunden, mittels eines Ständers feststehend im Raum angeordnet oder drehbar um den Drehstuhl gelagert. Als günstig hat sich erwiesen, wenn zur antagonistischen Auslösung des vestibulooculären und des optokinetischen Reflexes beim Patienten die Entfernung zwischen den Augenpaaren des Patienten auf dem Drehstuhl und der über Verbindungselemente mit dem Drehstuhl verbundenen halbkreisförmigen Wand 40 bis 50 cm beträgt. Zur synergistischen Auslösung von vestibulooculärem Reflex und optokinetischem Nystagmus beim Patienten beträgt die Entfernung zwischen den Augenpaaren des Patienten auf dem Drehstuhl und dem Ständer mit der halbkreisförmigen Wand vorteilhaft 80 bis 120 cm. Mittels zwei EOG-Elektroden wird die Augenbewegungen des Patienten registriert, indem diese bitemporal am Patienten plaziert werden. Eine Referenzelektrode ist auf der Stirn des Patienten plaziert.The arrangement also consists of a semicircular wall with an optical random pattern. The wall is arranged in a semicircle around the swivel chair at a distance of between 40 and 120 cm from the patient's pair of eyes. Depending on the measurement value to be determined, the wall is either connected to the swivel chair via connecting elements, fixed in space using a stand, or mounted so that it can rotate around the swivel chair. It has proven to be advantageous if, for the antagonistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic reflex in the patient, the distance between the patient's pair of eyes on the swivel chair and the semicircular wall connected to the swivel chair via connecting elements is 40 to 50 cm. For the synergistic triggering of the vestibuloocular reflex and optokinetic nystagmus in the patient, the distance between the patient's pair of eyes on the swivel chair and the stand with the semicircular wall is advantageously 80 to 120 cm. The patient's eye movements are recorded using two EOG electrodes, which are placed bitemporally on the patient. A reference electrode is placed on the patient's forehead.
Die Elektroden und eine Einrichtung zur Bestimmung der Position des Drehstuhles sind
mit einer rechnergestützten Steuer-, Registrier- und Auswerteeinheit verbunden. Diese
ermöglicht die Registrierung der Augenbewegungen und die nachfolgende Auswertung
der Augenbewegungen in Abhängigkeit von der Auslenkung des Drehstuhls.
Zur Eichung der Anordnung ist bezogen auf das Augenpaar des Patienten eine in Blickrichtung des Patienten waagerecht angeordnete Eichleiste aus Lichtdioden so
angeordnet, daß der Abstand zwischen zwei Dioden bezogen auf den Mittelpunkt des
Augenpaares des Patienten 1 Grad beträgt. Der Abstand vom Mittelpunkt des Augenpaares des Patienten beträgt vorteilhaft 80 bis 120 cm.The electrodes and a device for determining the position of the swivel chair are connected to a computer-aided control, recording and evaluation unit. This enables the eye movements to be recorded and subsequently evaluated depending on the deflection of the swivel chair.
To calibrate the arrangement, a calibration bar made of light diodes is arranged horizontally in the patient's line of sight in relation to the patient's pair of eyes, so that the distance between two diodes is 1 degree in relation to the center of the patient's pair of eyes. The distance from the center of the patient's pair of eyes is advantageously 80 to 120 cm.
Die Bestimmung von charakteristischen Meßwerten mittels der Anordnung erfolgt in der Abfolge von vier Verfahrensschritten, die in dieser odereiner beliebige anderen AbfolgeThe determination of characteristic measured values using the arrangement is carried out in the sequence of four process steps, which can be carried out in this or any other sequence
ausgeführt werden können. In einem ersten Verfahrensschritt wird der vestibulooculäre Reflex beim Patienten ausgelöst. Dem folgt der zweite Verfahrensschritt zur antagonistischen Auslösung des vestibulooculären und des optokinetischen Reflexes, dem sich als dritter Schritt die synergistische Auslösung von vestibulooculärem Reflex und optokinetischem Nystagmus anschließt. Schließlich folgt im vierten Verfahrensschritt die synergistische Auslösung von vestibulooculärem Reflex und optokinetischem Nystagmus.can be carried out. In a first step, the vestibuloocular reflex is triggered in the patient. This is followed by the second step for the antagonistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic reflex, followed by the synergistic triggering of the vestibuloocular reflex and optokinetic nystagmus in the third step. Finally, in the fourth step, the synergistic triggering of the vestibuloocular reflex and optokinetic nystagmus follows.
Zur Auslösung des vestibulooculären Reflexes beim Patienten wird ein den Patienten aufnehmender Drehstuhl im Dunkeln gedreht bzw. hält der Patient die Augen geschlossen. Die Drehung erfolgt jeweils um die Ausgangslage bzw. Ausgangsstellung sinusförmig mit einer Amplitude, die eine Größe unterhalb des Blickfeldes des Patienten bezogen auf die Ausgangslage aufweist. Vorteilhaft ist eine Drehung um die Ausgangslage beidseitig mit einer Amplitude zwischen 10 und 35 Grad, vorzugsweise mit 30 Grad. Die Frequenz der Drehung beträgt dabei zwischen 0,025 und 1,0 Hz, vorzugsweise 0,3 Hz.To trigger the vestibuloocular reflex in the patient, a swivel chair that supports the patient is rotated in the dark or the patient keeps their eyes closed. The rotation is carried out sinusoidally around the starting position or starting position with an amplitude that is below the patient's field of vision in relation to the starting position. It is advantageous to rotate around the starting position on both sides with an amplitude between 10 and 35 degrees, preferably 30 degrees. The frequency of the rotation is between 0.025 and 1.0 Hz, preferably 0.3 Hz.
Im zweiten Verfahrensschritt zur antagonistischen Auslösung des vestibulooculären und des optokinetischen Reflexes beim Patienten wird der Drehstuhl im Hellen gedreht. In Blickrichtung des Patienten vor dessen Augen befindet sich eine das Blickfeld umfassende, um den Patienten halbkreisförmig herumgeführte Wand mit einem optischen Zufallsmuster. Diese Wand ist mit dem Drehstuhl verbunden, so daß sie der sinusförmigen Bewegung des Drehstuhles folgt. Die Amplitude und die Frequenz der Drehbewegung entsprechen den vorstehend beschriebenen Größen. Die Entfernung zwischen dem Augenpaar des auf dem Drehstuhl sitzenden Patienten und der Wand liegt im Bereich des Nahsehens bis einer mittleren Entfernung. Es ist günstig, wenn die Entfernung zwischen 40 und 120 cm, vorzugsweise zwischen 40 und 50 cm, beträgt. Zur synergistischen Auslösung von vestibulooculärem Reflex und optokinetischem Nystagmus wird in einem dritten Verfahrensschritt der Drehstuhl im Hellen gedreht. Dabei ist die um den Patienten halbkreisförmig herumgeführte Wand im Raum feststehend angeordnet. Während die Frequenz den oben angeführten Werten entspricht, beträgt die Entfernung zwischen dem Augenpaar des auf dem Drehstuhl sitzendenIn the second step of the procedure for antagonistically triggering the vestibuloocular and optokinetic reflexes in the patient, the swivel chair is rotated in the light. In the patient's line of sight, in front of his eyes, there is a wall with a random optical pattern that encloses the field of vision and is guided in a semicircle around the patient. This wall is connected to the swivel chair so that it follows the sinusoidal movement of the swivel chair. The amplitude and frequency of the rotational movement correspond to the values described above. The distance between the pair of eyes of the patient sitting on the swivel chair and the wall is in the range of near vision to medium distance. It is advantageous if the distance is between 40 and 120 cm, preferably between 40 and 50 cm. In a third step of the procedure, the swivel chair is rotated in the light to synergistically trigger the vestibuloocular reflex and optokinetic nystagmus. The wall, which is arranged in a semicircle around the patient, is fixed in the room. While the frequency corresponds to the values given above, the distance between the pair of eyes of the person sitting on the swivel chair is
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Patienten und der um den Patienten halbkreisförmig herumgeführten Wand zwischen 40 und 120 cm. Es ist zweckmäßig, wenn die Entfernung auf einen Wert von 100 cm eingestellt wird.patient and the semi-circular wall around the patient between 40 and 120 cm. It is advisable to set the distance to a value of 100 cm.
Schließlich wird in einem vierten Verfahrensschritt zur Auslösung des optokinetischen Reflexes beim Patienten im Hellen die um den Patienten halbkreisförmig herumgeführte Wand mit dem optischen Zufallsmuster um den Patienten gedreht. Der Drehstuhl verharrt hierbei in seiner Lage. Die Frequenz der sinusförmigen Bewegung um die Ausgangslage entspricht den oben bereits angegebenen Werten. Die Entfernung zwischen dem Augenpaar des Patienten und der sich um den Patienten drehenden halbkreisförmigen Wand mit dem optischen Zufallsmuster ist auf einen Wert zwischen 80 und 120 cm, vorzugsweise auf 100 cm, eingestellt.Finally, in a fourth step to trigger the optokinetic reflex in the patient in the light, the wall with the random optical pattern that is arranged in a semicircle around the patient is rotated around the patient. The swivel chair remains in its position. The frequency of the sinusoidal movement around the starting position corresponds to the values already given above. The distance between the patient's pair of eyes and the semicircular wall with the random optical pattern that rotates around the patient is set to a value between 80 and 120 cm, preferably 100 cm.
Die Augenbewegungen des Patienten werden mittels zwei bitemporal plazierter Elektroden durch elektrooculographische Ableitung und Auswertung in einer bezogen auf den Patienten geeichten Geräteanordnung aufgezeichnet. Eine rechnergestützte Auswerte- und Steuereinheit erfaßt hierbei die Stellung des Drehstuhles. Aus den erfaßten Meßwerten werden die charakterisierenden Werte für den vestibulooculären und optokinetischen Reflex abgeleitet.The patient's eye movements are recorded using two bitemporally placed electrodes through electrooculographic recording and evaluation in a device arrangement calibrated for the patient. A computer-aided evaluation and control unit records the position of the swivel chair. The characteristic values for the vestibuloocular and optokinetic reflex are derived from the recorded measured values.
Zu Beginn der Messung erfolgt eine Eichung bezogen auf den Patienten. Hierzu wird die EOG-Amplitude durch eine in Blickrichtung vor dem Patienten angeordnete Eichleiste mit Lichtdioden bestimmt. Die Dioden sind so angeordnet, daß der Abstand zwischen zwei Dioden bezogen auf den Mittelpunkt des Augenpaares des Patienten 1 Grad in der Waagerechten beträgt. Der Abstand zwischen den Dioden und dem Mittelpunkt des Augenpaares des Patienten beträgt beispielsweise 90 cm.At the beginning of the measurement, a calibration is carried out in relation to the patient. For this purpose, the EOG amplitude is determined using a calibration bar with light diodes arranged in front of the patient in the line of sight. The diodes are arranged in such a way that the distance between two diodes in relation to the center of the patient's pair of eyes is 1 degree horizontally. The distance between the diodes and the center of the patient's pair of eyes is, for example, 90 cm.
Die Darlegung der Merkmale der Erfindung zeigt eine Reihe von Vorteilen, die es ermöglichen,
die Erfassung von charakteristischen Meßwerten des Kompensationszustandes nach peripheren vestibulären Erkrankungen wesentlich zuverlässiger und
effizienter zu gestalten und somit dem Arzt eine verbesserte Grundlage für die Diagnostik von Erkrankungen in die Hand zu geben.
Die Einführung des Prinzips der optokinetischen und vestibulären Wechselwirkung führtThe description of the features of the invention shows a number of advantages which make it possible to make the recording of characteristic measured values of the compensation state after peripheral vestibular diseases significantly more reliable and efficient and thus to provide the physician with an improved basis for the diagnosis of diseases.
The introduction of the principle of optokinetic and vestibular interaction leads
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zu völlig neuen diagnostischen Möglichkeiten zur Aufdeckung des Kompensationsablaufes nach dem peripheren vestibulären Ausfall. An die Durchführung des Verfahrens werden vergleichsweise nur einfache apparative Voraussetzungen gestellt, so daß die Methode zur Patientenbetreuung im ambulatorischen und klinischen Bereich eingesetzt werden kann.to completely new diagnostic possibilities for uncovering the compensation process after peripheral vestibular failure. The procedure requires comparatively simple equipment, so that the method can be used for patient care in the outpatient and clinical areas.
Bei Patienten nach einer peripheren vestibulären Erkrankung werden zur Beurteilung des Kompensationsvorgangs die vestibulo-okuolomotorischen Reaktionen einzeln und in Kombination untersucht. Durch die synergistische Auslösung des vestibulookulären und des optokinetischen Nystagmus wird gezeigt, daß der periphere vestibuläre Ausfall eher kompensiert werden kann als bei alleiniger Drehung im Dunkeln. Durch die antagonistische Auslösung wird auf die Unterdrückbarkeit des vestibulookulären Reflexes durch den optokinetischen Nystagmus geachtet.In patients with a peripheral vestibular disease, the vestibulo-oculomotor reactions are examined individually and in combination to assess the compensation process. The synergistic triggering of the vestibulo-ocular and optokinetic nystagmus shows that the peripheral vestibular deficit can be compensated for more easily than by turning alone in the dark. The antagonistic triggering takes into account the suppressibility of the vestibulo-ocular reflex by the optokinetic nystagmus.
Im folgenden wird das Prinzip der Erfindung in einem Beispiel weiter ausgeführt. Hierzu zeigt die Abbildung 1 eine schematische Darstellung der Anordnung zur Ermittlung des Kompensationszustandes nach peripheren vestibulären Erkrankungen. Die aufgenommenen Kurven von zwei Patienten werden in den Ableitbeispielen 1 und 2 dargestellt und erläutert.The principle of the invention is explained in more detail below using an example. Figure 1 shows a schematic representation of the arrangement for determining the compensation state after peripheral vestibular diseases. The curves recorded from two patients are shown and explained in derivation examples 1 and 2.
In der Abbildung 1 wird die Anordnung zur Ermittlung des Kompensationszustandes nach peripheren vestibulären Erkrankungen in den verschiedenen Verfahrensschritten schematisch dargestellt mit dem Drehstuhl 1 zur Aufnahme des Patienten 2 und der um den Patienten 2 halbkreisförmig herumgeführte Wand 3 mit einem optischen Zufallsmuster in Richtung des Patienten 2.In Figure 1, the arrangement for determining the compensation state after peripheral vestibular diseases is shown schematically in the various process steps with the swivel chair 1 for accommodating the patient 2 and the wall 3 that is arranged in a semicircle around the patient 2 with an optical random pattern in the direction of the patient 2.
Zur antagonistischen Auslösung des vestibulookulären Reflex und des optokinetischen Nystagmus (Abbildung 1a) ist die um den Patienten 2 halbkreisförmig herumgeführte Wand 3 in einer Entfernung R von 48 cm über Befestigungselemente 4 mit den Armlehnen des Drehstuhls 1 verbunden. Die Innenfläche der halbkreisförmig herumgeführte Wand 3 ist mit einem computergenerierten optischen Muster ausgekleidet, so daß eine antagonistische Auslösung des optokinetischen Nystagmus und desFor the antagonistic triggering of the vestibulo-ocular reflex and the optokinetic nystagmus (Figure 1a), the wall 3, which is arranged in a semicircle around the patient 2, is connected to the armrests of the swivel chair 1 at a distance R of 48 cm via fastening elements 4. The inner surface of the semicircular wall 3 is lined with a computer-generated optical pattern, so that antagonistic triggering of the optokinetic nystagmus and the
vestibulookulären Reflexes durch die langsame sinusförmige Drehung mit niedriger Amplitude erreicht wird.vestibulo-ocular reflex is achieved by the slow sinusoidal rotation with low amplitude.
Die synergistische Auslösung von vestibulooculärem Reflex und optokinetischem Nystagmus beim Patienten (Abbildung 1b) wird durch die Montage der halbkreisförmig herumgeführten Wand 3 auf dem Ständer 5 erreicht. Während der Patient 2 gedreht wird, bleibt die Wand 3 mit dem optischen Muster stehen.The synergistic triggering of vestibulo-ocular reflex and optokinetic nystagmus in the patient (Figure 1b) is achieved by mounting the semicircular wall 3 on the stand 5. While the patient 2 is rotated, the wall 3 with the optical pattern remains stationary.
Zur Auslösung des optokinetischen Reflexes (Abbildung 1c) ist die Wand 3 über Befestigungselemente 4 mit den Armlehnen des Drehstuhls 1 verbunden. Der Patient 2 sitzt auf einem weiteren Stuhl 6, so daß das optische Muster sich um den Patienten 2 dreht und die peripheren Retinarezeptoren reizt.To trigger the optokinetic reflex (Figure 1c), the wall 3 is connected to the armrests of the swivel chair 1 via fastening elements 4. The patient 2 sits on another chair 6 so that the optical pattern rotates around the patient 2 and stimulates the peripheral retinal receptors.
Die Augenbewegungen des Patienten 2 werden mittels zwei bitemporal plazierter Elektroden durch elektrooculographische Ableitung erfaßt und über Kabelverbindungen der auf den Patienten 2 geeichten rechnergestützten Auswerte- und Steuereinheit zugeführt. Die folgenden Ableitbeispiele zeigen typische Kurvenverläufe und deren Interpretation.The eye movements of patient 2 are recorded by electrooculographic recording using two bitemporal electrodes and are fed via cable connections to the computer-based evaluation and control unit calibrated for patient 2. The following recording examples show typical curve progressions and their interpretation.
Ein 62-jähriger Patient litt an langanhaltendem Schwindel nach einem einseitigen peripheren vestibulären Ausfall seit 2 Jahren, nachdem er sich eine Schonhaltung angewöhnt hatte.A 62-year-old patient suffered from long-term dizziness after a unilateral peripheral vestibular deficit for 2 years after he had adopted a protective posture.
Die herkömmlichen Gleichgewichtsuntersuchungsmethoden fielen normal aus. Dagegen wurden mittels des erfindungsgemäßen Verfahren Werte ermittelt, die belegen, daß der Patient die vestibuläre Kompensation nicht erreicht hat. Durch die sinusoidale Kurve bei der antagonistischen Auslösung der vestibulooculären und der optokinetischen Reflexe konnte gezeigt werden, daß der Patient in der kompensatohschen Phase sich befindet. Die im Verhältnis zur Drehstuhlbewegung überschießend hohe Amplitude der synergistischen Auslösung der vestibulocuären und optokinetischen Reflexe (VOR+OKN syn) deutete auf die für diese Phase typischeThe conventional balance testing methods were normal. On the other hand, the method according to the invention determined values that prove that the patient has not achieved vestibular compensation. The sinusoidal curve in the antagonistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic reflexes showed that the patient is in the compensatory phase. The excessively high amplitude of the synergistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic reflexes (VOR+OKN syn) in relation to the swivel chair movement indicated the typical for this phase.
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Enthemmung. Der vestibulooculäre Reflex (VOR) und der optokinetische Nystagmus (OKN) waren unregelmäßig.Disinhibition. The vestibuloocular reflex (VOR) and optokinetic nystagmus (OKN) were irregular.
Nachdem der obengenannte Patient zur Gleichgewichtsübung zur optokinetischen Rekalibrierung des vestibulooculären Reflexes angeleitet worden war, erfolgte nach 4 Wochen intensiver vestibulärer Übung die zweite Ableitung. Die antagonistische Auslösung der vestibulooculären und der optokinetischen Nystagmen (VOR+OKN antag) zeigte eine flache Kurve. Die Amplitude der synergistischen Auslösung (VOR+OKN syn) normalisierte sich. Die vestibulooculären (VOR) und optokinetischen (OKN) Reflexantwortkurven wurden regelmäßig und als sinusförmige Reizantworten wieder erkennbar. Der Patient hatte keinen Beschwerden mehr und das Fahrverbot konnte mit gutem Gewissen aufgehoben werden.After the above-mentioned patient had been instructed to do balance exercises for optokinetic recalibration of the vestibuloocular reflex, the second derivation was performed after 4 weeks of intensive vestibular exercise. The antagonistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic nystagmus (VOR+OKN antag) showed a flat curve. The amplitude of the synergistic triggering (VOR+OKN syn) normalized. The vestibuloocular (VOR) and optokinetic (OKN) reflex response curves became regular and recognizable as sinusoidal stimulus responses. The patient no longer had any complaints and the driving ban could be lifted with a clear conscience.
Bei einem 60-jährigen Patienten erfolgte die Untersuchung des vestibulooculomotorischen Systems vor der Operation eines Akustikusneurinoms. Der Patient hatte keine Schwindelbeschwerden und der vestibulooculäre Reflex (VOR) und der optokinetische Nystagmus (OKN) entsprachen den Normwerten. Die synergistische Auslösung des vestibulookulären Reflexes und des optokinetischen Nystagmus (VOR+OKN syn) ergab Normalbefunde. Die antagonistische Auslösung der vestibulooculären und optokinetischen Reflexe (VOR+OKN antag.) ergab ebenfalls das für den Gleichgewichtsgesunden oder für den kompensierten peripheren vestibulären Ausfall typische flache Kurvenbild, welches durch die Unterdrückung des vestibulooculären Reflexes durch den optokinetischen Reflex in Konfliktsituationen entsteht. Die unterste Kurve zeigt die 30°-Drehstuhlbewegung als Reiz.The vestibulo-oculomotor system of a 60-year-old patient was examined before surgery for an acoustic neuroma. The patient had no dizziness and the vestibulo-oculomotor reflex (VOR) and the optokinetic nystagmus (OKN) were within normal values. The synergistic triggering of the vestibulo-oculomotor reflex and the optokinetic nystagmus (VOR+OKN syn) produced normal results. The antagonistic triggering of the vestibulo-oculomotor and optokinetic reflexes (VOR+OKN antag.) also produced the flat curve pattern typical of a person with normal balance or compensated peripheral vestibular deficit, which is caused by the suppression of the vestibulo-oculomotor reflex by the optokinetic reflex in conflict situations. The bottom curve shows the 30° swivel chair movement as a stimulus.
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Ableitbeispiel 2b 9
Derivation example 2b
Bei dem selben Patienten mit Akustikusneurinom erfolgte die zweite Ableitung 8 Tage nach der Operation des Tumors. Durch diesen Eingriff trat einseitiger peripherer vestibulärer Ausfall ein. In dieser Phase (kompensatorische Phase) zeigte der Patient trotz einer niedrigen vestibulooculären Reflexamplitude (VOR) eine optokinetische Reflexamplitude (OKN) im Normbereich. Dagegen fiel die Amplitude der synergistischen Auslösung der vestibulooculären und optokinetischen Reflexe (VOR+OKNsyn.) eher größer aus als die Stimulusampiitude. Dies ist ein Ausdruck zentraler Enthemmung während der kompensatorischen Phase. Als Indikator der kompensatorischen Phase dient die fehlende Unterdrückbarkeit des vestibulooculären Reflexes durch den optokinetischen Nystagmus in dem antagonistischen Reizmodus (VOR+OKNantg.), die in Kontrast zu flachen präoperativen VOR+OKN antg. Kurven durch die sinusoidale Kurve gezeigt werden konnte.In the same patient with acoustic neuroma, the second derivation was performed 8 days after the tumor was operated on. This procedure resulted in unilateral peripheral vestibular failure. In this phase (compensatory phase), the patient showed an optokinetic reflex amplitude (OKN) within the normal range despite a low vestibuloocular reflex amplitude (VOR). In contrast, the amplitude of the synergistic triggering of the vestibuloocular and optokinetic reflexes (VOR+OKNsyn.) was larger than the stimulus amplitude. This is an expression of central disinhibition during the compensatory phase. The lack of suppressibility of the vestibuloocular reflex by the optokinetic nystagmus in the antagonistic stimulus mode (VOR+OKNantg.) serves as an indicator of the compensatory phase. This contrasts with flat preoperative VOR+OKN antg. Curves could be shown by the sinusoidal curve.
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1999
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