DE19814576A1 - As an instrument channel for minimally invasive surgery serving sleeve - Google Patents

As an instrument channel for minimally invasive surgery serving sleeve

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Abstract

The invention relates to a sleeve (10) which serves as an instrument channel for minimally invasive surgery. According to the invention, the inner cross section of said sleeve can be altered. To this end, moveable structure elements (12) are provided in the wall of the sleeve (10). The structure elements can be moved via adjusting means (14, 28) which are provided for altering the inner cross section. The adjusting means (14, 28) can be actuated on the extracorporeally remaining proximal end of the sleeve (10).

Description

Die Erfindung betrifft eine als Instrumentenkanal für die minimalinvasive Chirurgie dienende Hülse gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1. The invention relates to an instrument serving as a channel for minimally invasive surgery sleeve according to the preamble of claim 1.

In der minimalinvasiven Chirurgie ist es notwendig, einen Zugang für die stabförmigen Instrumente zu dem im Körperinne ren liegenden Operationsgebiet zu schaffen. In minimally invasive surgery, it is necessary to provide access for the rod-like instruments to which the body Inne reindeer lying area of ​​operations. Hierzu werden Hülsen in das Gewebe, z. To this end sleeves into the tissue, eg. B. die Bauchdecke eingebracht, die als Instrumentenkanal dienen und deren Innenquerschnitt dem Querschnitt der durch die Hülse einzuführenden Instrumente entspricht. B. introduced the abdominal wall, which serve as an instrument channel, and whose inner cross section corresponds to the cross section of the inserted instruments through the sleeve. Der Außendurchmesser dieser Instrumente beträgt üblicherweise 5 bis 12 mm. The outer diameter of these instruments is usually 5 to 12 mm. Dementsprechend ist es erforderlich, Hülsen mit einem Innendurchmesser von bis zu 12 mm einzubrin gen. Accordingly, it is necessary einzubrin cores with an inside diameter of up to 12 mm gene.

Es ist bekannt, zum Einbringen der Hülsen Trokare zu verwen den, die aus einer Trokarhülse und einem in der Trokarhülse angeordneten Trokardorn mit scharfer Spitze bestehen. It is known to USAGE the trocars for inserting the sleeves, consisting of a trocar sleeve and a trocar sleeve disposed in the trocar obturator with a sharp tip. Der Trokardorn mit der scharfen Spitze dient zum Penetrieren des Gewebes und zum Einbringen der Trokarhülse. The trocar obturator with sharp tip is used to penetrate the tissue and for inserting the trocar sleeve. Nachdem die Tro karhülse in das Gewebe eingebracht ist, wird der Trokardorn herausgezogen und die Trokarhülse verbleibt als Instrumenten kanalhülse im Gewebe. After the Tro karhülse is introduced into the tissue, the trocar obturator is withdrawn and the trocar as instruments channel sleeve remains in tissue. Das Penetrieren. The penetration. z. z. B. der Bauchdecke mittels eines Trokares ist mit einem gewissen Risiko verbun den, da Verletzungen von Gefäßen der Bauchdecke, von inneren Organen, von mit der Bauchdecke verwachsenen Organen und von Gefäßen der hinteren Bauchwand nicht zuverlässig vermieden werden können. As the abdominal wall using a trocar is verbun with a certain risk, since injuries to vessels of the abdominal wall of internal organs, of adherent to the abdominal wall organs and vessels of the posterior abdominal wall can not be reliably avoided the.

Um diese Risiken zu reduzieren, ist es bekannt, zunächst in einem ersten Einst ich einen Stichkanal mit geringem Durch messer zu erzeugen und diesen Stichkanal dann auf den für das Einführen der Instrumente erforderlichen Durchmesser aufzuwei ten. To reduce these risks, it is known, in a first Once I generate a first branch channel with low diameters and th then aufzuwei this branch canal to the required for the introduction of the instruments diameter.

In einem ersten bekannten Verfahren wird hierzu ein Dilata tions-Set verwendet. In a first known method for this purpose a dilatation tions set is used. Der erste Einstich erfolgt mit einem Trokar geringen Durchmessers. The first injection takes place with a small diameter trocar. Durch dessen Trokarhülse wird ein Dilatationsdorn eingeführt. Through the trocar a dilatation is introduced. Anschließend wird die Tro karhülse herausgezogen und über den im Gewebe verbleibenden Dilatationsdorn wird eine Dilationshülse größeren Durchmessers geschoben, um den Einstichkanal zu vergrößern und eine weitere Trokarhülse mit größerem Durchmesser zu positionieren, die als Instrumentenkanalhülse in Position verbleibt. Subsequently, the Tro karhülse is pulled out and over the remaining tissue dilatation Dilationshülse a larger diameter is pushed to enlarge the puncture channel, and to position a further trocar sleeve of larger diameter which remains as an instrument channel sleeve in position. Dieses Ver fahren benötigt ein umfangreiches und aufwendiges Instrumenta rium. Ver drive this requires an extensive and elaborate Instrumenta Ministry. Zudem ist das aufeinanderfolgende Einführen und Her ausziehen der unterschiedlichen Dorne und Hülsen mühsam und zeitraubend. In addition, the successive insertion and Her is off the different mandrels and sleeves tedious and time consuming. Der traumatische Stichkanal entspricht im Durch messer der verbleibenden Trokarhülse. The traumatic puncture channel corresponds to diameters of the remaining trocar.

Ein zweites Verfahren ist aus der US-5,431,676-A bekannt. A second method is known from US-5,431,676-A. Bei diesem Verfahren wird im ersten Einstich mittels einer Nadel mit abgefedertem Schutzschild, einer sogenannten Veress-Nadel, eine aufdilatierbare schlauchartige Hülse in den Einstichkanal eingezogen. In this method, a so-called Veress needle is in the first puncture needle with spring-mounted by means of a protective shield, fed a aufdilatierbare tubular sleeve in the puncture channel. Die Veress-Nadel mit der sie umschließenden Hülse hat dabei einen Außendurchmesser von etwa 3 bis 5 mm. The Veress needle with the enclosing sleeve has thereby an outer diameter of about 3 to 5 mm. Ist die schlauchförmige Hülse in den Einstichkanal eingezogen, so wird die Veress-Nadel herausgezogen und die schlauchförmige Hülse wird mittels eines Dilatationstrokars aufgeweitet, der aus einem Trokardorn und einer Trokarhülse mit dem erforderlichen Innendurchmesser besteht. If the tubular sleeve drawn into the insertion channel, the Veress needle is withdrawn and the tubular sleeve is expanded by means of a Dilatationstrokars, which consists of a trocar obturator and a trocar sleeve with the required internal diameter. Die schlauchartige Hülse dient dabei zur Führung des Dilatationstrokars und bewirkt, daß das den Einstichkanal umgebende Gewebe beim Einführen des Dilata tionstrokars im wesentlichen nur radial verdrängt und nicht traumatisch durchtrennt wird. The tubular sleeve serves to guide the Dilatationstrokars and causes the puncture channel the surrounding tissue is substantially only radially displaced upon insertion of the dilatation tionstrokars and not severed traumatic. Nach dem Einführen des Dilata tionstrokars und dem Aufweiten der schlauchförmigen Hülse wird der Dorn des Dilatationstrokars herausgezogen und die Hülse des Dilatationstrokars verbleibt als Instrumentenkanal in Position. After insertion of the dilatation tionstrokars and the expansion of the tubular sleeve of the mandrel of the Dilatationstrokars is withdrawn and the sleeve remains as Dilatationstrokars instrument channel in position. Nach Beendigung des chirurgischen Eingriffs wird die Hülse des Dilatationstrokars herausgezogen, worauf die schlauchförmige Hülse durch den Druck des umschließenden Gewe bes zusammengedrückt wird und aus dem hierdurch wieder ver engten Einstichkanal herausgezogen werden kann. After surgical closure of the sleeve Dilatationstrokars is pulled out, whereupon the tubular sleeve is compressed bes by the pressure of the surrounding tissue and can be pulled out of the thus re-ver constricted insertion channel. Auch für die ses Verfahren ist ein umfangreiches und aufwendiges Instrumen tarium erforderlich. Also for the ses procedure is an extensive and expensive instru tarium required. Es muß in einem ersten Einstich die schlauchförmige Hülse eingezogen werden, während in einem zweiten Schritt mittels des Dilatationstrokars die Trokarhülse als Instrumentenkanal eingeführt wird. It must be fed, the tubular sleeve in a first injection, while the trocar tube is inserted as an instrument channel in a second step by means of the Dilatationstrokars.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Instrumenten kanal als Zugang für die minimalinvasive Chirurgie mit einem einfacheren Instrumentarium und einfacherer Handhabung zu schaffen. The object of the invention is based is to provide an instrument channel as an access for minimally invasive surgery with a simpler instruments and easier handling.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch eine Instru mentkanalhülse mit den Merkmalen des Anspruchs 1. This object is achieved according to the invention by an instru ment channel sleeve having the features of claim 1.

Vorteilhafte Ausführungen und Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben. Advantageous embodiments and developments of the invention are specified in the dependent claims.

Der Grundgedanke der Erfindung besteht darin, als Instrumen tenkanal eine Hülse mit veränderbarem Innenquerschnitt zu verwenden und am proximalen Ende der Hülse Stellmittel an zuordnen, welche extrakorporal verbleiben und eine Veränderung des Innenquerschnitts der Hülse über in der Wandung der Hülse vorgesehene bewegliche Strukturelemente ermöglichen. The basic idea of ​​the invention is to use, as Instrumen tenkanal a sleeve of variable internal cross-section and assign the sleeve actuating means at the proximal end of which remains outside the body and allow a change in the internal cross section of the sleeve via provided in the wall of the sleeve movable structural elements. Die Hülse wird mit nur einem Einst ich zunächst mit geringem Durchmesser eingebracht, wozu vorzugsweise eine Veress-Nadel verwendet wird. The sleeve is I initially introduced with only one setting of small diameter, to which a Veress needle is used preferably. Das Risiko beim ersten Einstich kann dabei insbesondere dadurch zusätzlich verringert werden, daß eine Veress-Nadel verwendet wird, bei welcher der Einstich durch die Veress-Nadel optisch kontrolliert werden kann, wie dies z. The risk with the first recess can in this case be particularly characterized additionally reduced in that a Veress-needle is used, in which the groove can be controlled optically by the Veress needle, as z. B. in der DE 195 47 246 C1 beschrieben ist. Example, in DE 195 47 246 C1 is described. Nachdem die Hülse mit einem geringen Außendurchmesser von etwa 3 bis maximal 5 mm einge bracht ist, wird die für den Einstich verwendete Nadel her ausgezogen. After the sleeve is introduced into a small outer diameter of about 3 to a maximum of 5 mm, the needle used for the puncturing is drawn forth. Die Hülse wird dann mittels der proximalen ex trakorporal verbleibenden Stellmittel aufgeweitet, ohne daß hierzu zusätzliche Instrumente benötigt werden oder in die Hülse eingeführt werden müssen. The sleeve is then expanded by means of the proximal ex trakorporal remaining actuating means, without the need for additional tools are needed or must be inserted into the sleeve. Die auf den gewünschten Innen querschnitt dilatierte Hülse bildet selbst den Instrumenten kanal. The dilated sleeve cross section to the desired internal channel itself forms the instruments. Dies hat neben der Verringerung der Anzahl der erfor derlichen Instrumente und der vereinfachten Handhabung zusätz lich den Vorteil, daß der Einstichkanal im Gewebe im Durch messer nur um die Wandstärke der Hülse größer sein muß als der freie Innendurchmesser der Hülse, der für das Einführen der Operationselemente benötigt wird. This has Lich addition to reducing the number of erfor sary instruments and simplified handling zusätz the advantage that the puncture channel in the tissue must be larger diameters only by the wall thickness of the sleeve than the free inner diameter of the sleeve for the insertion of the operation elements is required. Die in der Wandung der Hülse angeordneten Strukturelemente verringern den für das Einführen der Instrumente zur Verfügung stehenden freien Innenquer schnitt der Hülse nicht. reduce arranged in the wall of the sleeve structural elements of the stationary for the insertion of the instruments are available free inner cross-section of the sleeve is not. Die Aufweitung des Einstichkanals erfolgt atraumatisch. The widening of the insertion channel is atraumatic.

Die Veränderung des Innenquerschnitts durch proximal angeord nete Stellmittel über in der Wandung der Hülse angeordnete Strukturelemente kann in verschiedenen Ausführungen realisiert werden. The change in the internal cross-section through proximal angeord designated adjusting means via disposed in the wall of the sleeve structure elements can be realized in various embodiments.

In einer bevorzugten Ausführung ist die Hülse so ausgebildet, daß sie bei einer Längenkontraktion eine Durchmesserdilatation erfährt. In a preferred embodiment, the sleeve is designed so that it undergoes an Durchmesserdilatation at a length contraction. Als Stellmittel sind in der Wandung der Hülse achs parallel verlaufende Zugfäden angeordnet, die am distalen Ende der Hülse in der Wandung festgelegt sind und am proximalen Ende der Hülse an einem Stellglied befestigt sind. As adjusting means of the sleeve axis are arranged in parallel extending drawstrings in the wall, which are defined in the wall of the sleeve at the distal end of the sleeve and are attached at the proximal end to an actuator. Nach dem Einbringen der Hülse mit geringem Durchmesser wird über das extrakorporal verbleibende Stellglied eine axiale Zugkraft auf die Zugfäden ausgeübt, die zu einer Längenkontraktion der Hülse führt. After the introduction of the sleeve with a small diameter an axial pulling force is exerted on the drawstrings through the extracorporeal remaining actuator, which leads to a contraction in length of the sleeve. Die Hülse weitet sich dadurch im Durchmesser auf und verdrängt das den Einstichkanal umschließende Gewebe radi al nach außen. The sleeve expands characterized in diameter and displaces the tissue surrounding the puncture channel radi al outwards. Nach Beendigung des operativen Eingriffs werden die Zugfäden am proximalen Ende wieder freigegeben, so daß der radiale Druck des die Hülse umschließenden Gewebes die Hülse wieder auf den ursprünglichen geringen Durchmesser zusammen drückt und die Hülse aus dem Einstichkanal herausgezogen wer den kann. After completion of surgery, the drawstrings are released at the proximal end again, so that the radial pressure of the surrounding tissue, the sleeve forces the sleeve back to its original small diameter together, and the sleeve of the puncture channel pulled who can the.

Eine Hülse, bei welcher eine Längenkontraktion mit einer Durchmesserdilatation verbunden ist, ist vorzugsweise ein Flechtschlauch, wie er in der US 5,431,676.A beschrieben ist. A sleeve in which a length contraction is connected to a Durchmesserdilatation is preferably a tubular braid, as described in the US 5,431,676.A. Diese Hülse weist als Strukturelemente ein Gitter aus sich kreuzenden, schraubenlinienförmig verlaufenden nicht elasti schen Fäden auf, vorzugsweise aus Kunststoff oder Draht. This sleeve has, as structural elements of a grid of intersecting helically extending elasti not rule threads, preferably made from plastic or wire. Die achsparallel verlaufenden Zugfäden sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse befestigt und verlaufen frei beweglich in der Wandung der Hülse zum proximalen Ende, wo die Zugfäden an dem Stellglied befestigt sind. The axially parallel pulling threads are attached with its distal end of the sleeve at the distal end and extending freely movable in the wall of the sleeve to the proximal end where the drawstrings are attached to the actuator. Durch axiales Zu sammenziehen des Fadengitters der Wandung vergrößert sich der Innendurchmesser der Hülse, wobei die Hülse sich versteift und eine hohe radiale Druckkraft durch das umgebende Gewebe auf nehmen kann. By axially to the thread Pucker grid of the wall, the inner diameter of the sleeve, wherein the sleeve is stiffened and can take a high radial compressive force by the surrounding tissue on enlarged.

Das Fadengitter ist vorzugsweise in einen elastischen Mantel eingebettet, der z. The scrim is preferably imbedded in an elastic jacket which z. B. aus einem Silikonmaterial besteht. B. from a silicone material. Der Mantel behindert aufgrund seiner Elastizität die Längenkon traktion und Durchmesserdilatation der Hülse nicht. The sheath does not interfere because of its elasticity the Längenkon traction and Durchmesserdilatation the sleeve. Der Mantel bildet eine gas- und flüssigkeitsdichte Wandung der Hülse mit guten Gleiteigenschaften. The shell forms a gas- and liquid-tight wall of the sleeve with good sliding properties. Diese Gleiteigenschaften begünstigen einerseits das Einziehen der Hülse beim Einstich mittels der Nadel und beim Herausziehen der Hülse nach dem operativen Eingriff und andererseits das Einführen der Instrumente durch die dilatierte Hülse während des operativen Eingriffs. This sliding properties favor on one hand the retraction of the sleeve during penetration by the needle and during withdrawal of the sleeve after surgery and on the other hand, the introduction of the instruments through the dilated sheath during the surgical procedure. Die elastischen Eigenschaften des Mantels ermöglichen weiter, daß das die Hülse umschließende Gewebe sich beim radialen Auf dilatieren der Hülse geringfügig zwischen die Fäden des form steifen Fadengitters eindrückt, wodurch die aufgeweitete Hülse während der Operation stabil in dem Gewebekanal festgelegt ist. The elastic properties of the shell allow further characterized in that the sleeve surrounding tissues during the radial to the sleeve between dilate slightly presses the threads of the dimensionally rigid thread lattice, whereby the expanded sleeve is stably fixed in the tissue channel during the operation.

In einer anderen Ausführung weist die Hülse als Strukturele mente ein Scherengitter auf, welches über den Mantel der Hülse einander abwechselnd angeordnete achsparallel verlaufende feststehende Stützstäbe und als Stellmittel axial verschieb bare Stellstäbe aufweist. In another embodiment, the sleeve elements as Strukturele a scissors grid on which each alternately arranged on the surface of the sleeve axially parallel support rods fixed and axially displaceable as adjusting means bare actuating rods has. Die Stützstäbe und die Stellstäbe sind jeweils durch Scherenglieder miteinander verbunden. The support rods and the control rods are connected to one another by scissor members. Durch Verschieben der Stellstäbe werden die Stützstäbe und die Stellstäbe mittels der Scherenglieder auseinandergespreizt, um den Innendurchmesser der Hülse aufzuweiten oder zusammengezo gen, um den Innendurchmesser der Hülse zu verringern. By moving the adjusting rods, the support rods and the control rods are spread apart by the scissor members to expand the inner diameter of the sleeve or zusammengezo gene to reduce the internal diameter of the sleeve.

In einer weiteren Ausführung weist die Wandung der Hülse als bewegliches Strukturelement ein Federblatt aus Kunststoff oder Metall auf, welches achsparallel zylindrisch gebogen ist, so daß sich seine Längskanten überlappen. In a further embodiment, the wall of the sleeve as the movable structural element is a leaf spring made of plastic or metal on which is axially bent cylindrically, so that its longitudinal edges overlap. Mittels proximal an geordneter Stellmittel können die Längskanten des Federblattes zu einer stärkeren Überlappung übereinander geschoben werden, so daß sich der Innendurchmesser der Hülse verkleinert. Means proximal to secondary actuating means, the longitudinal edges of the leaf spring can be pushed to a greater overlap one above the other, so that the inner diameter of the sleeve decreases. Werden die Längskanten zu einer geringeren Überlappung verschoben, so weitet sich der Innendurchmesser der Hülse auf. Where the longitudinal edges overlap shifted to a lower, so the internal diameter of the sleeve expands.

In einer ähnlichen Ausführung besteht die Wandung der Hülse aus einem gummielastischen Schlauch, in welchen als Struktur elemente axial beabstandet in Umfangsrichtung verlaufende Federringe eingebettet sind, die aufspreizen können, um den Innendurchmesser der Hülse zu dilatieren. In a similar embodiment, the wall of the sleeve consists of a rubber tube, in which elements of structure as spaced axially extending in the circumferential direction of the spring rings are embedded, which can spread apart, to dilate the inside diameter of the sleeve. Die Federringe kön nen zum Einbringen der Hülse auf einen geringen Durchmesser zusammengezogen und in dieser elastisch vorgespannten Stellung durch Stellmittel arretiert sein. The spring rings Kgs NEN drawn together and be locked in this position by resiliently biased locking means for the introduction of the sleeve on a small diameter. Nach dem Einbringen der Hülse im ersten Einst ich wird die in der Wandung achsparallel verlaufende Arretierung mittels eines am proximalen Ende der Hülse angeordneten Stellgliedes gelöst, so daß sich die Feder ringe unter der Wirkung ihrer elastischen Vorspannung auf spreizen und die Hülse dilatieren. After the introduction of the sleeve in the first I once the axially parallel in the wall of locking is released by means of an arranged the sleeve at the proximal end of the actuator, so that the spring rings spread and dilate the sleeve under the action of its resilient bias on.

In einer abgewandelten Ausführung können Federringe oder ein Federblatt aus einem Memory-Metall verwendet werden, die bei einer ersten Temperatur einen kleinen Durchmesser aufweisen und sich bei einer zweiten Temperatur auf einen großen Durch messer aufweiten. In a modified embodiment spring rings or spring leaf can be used from a memory metal, which have a small diameter at a first temperature and expand at a second temperature at a large diameter. Die Stellmittel können in dieser Ausführung axial in der Wandung der Hülse verlaufende Heizdrähte auf weisen, über welche die Federringe oder das Federblatt vom proximalen Ende der Hülse her aufgeheizt oder abgekühlt werden können. The adjusting means may have axially extending in the wall of the sleeve heating wires, via which the spring rings or spring blade can be heated or of the sleeve from the proximal end cooled in this embodiment. Beispielsweise können die Federringe oder das Feder blatt aus Memory-Metall so gestaltet sein, daß sie bei Körper temperatur den aufgeweiteten Zustand mit großem Durchmesser einnehmen und bei einer über oder unter der Körpertemperatur liegenden Temperatur sich auf den kleinen Durchmesser zusam menziehen. For example, the spring washers or the spring may be designed sheet of memory metal so as to temperature-the expanded condition of large diameter to take in body and menziehen together at a temperature above or below body temperature temperature on the small diameter. Die Federringe oder das Federblatt werden zum Ein bringen der Hülse über die Körpertemperatur erwärmt bzw. unter die Körpertemperatur abgekühlt und weiten sich auf, sobald die Hülse durch das außen anliegende Gewebe die Körpertemperatur annimmt wird. The spring rings or spring blade to be a cause of the sleeve about the body temperature is heated or cooled to below the body temperature and wide on as soon as the sleeve is assumed by the externally applied tissue body temperature. Zum Herausziehen der Hülse nach Beendigung des operativen Eingriffes können die Federringe gegebenenfalls vom proximalen Ende her wieder aufgeheizt bzw. abgekühlt werden, so daß sich die Hülse auf den engen Durchmesser zusammenzieht. To pull the sleeve after completion of surgery, the spring rings can be heated or re-cooled from the proximal end, where appropriate, so that the sleeve shrinks to the narrow diameter.

Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. In the following the invention by way of illustrated in the drawings embodiment will be explained in more detail. Es zeigen: Show it:

Fig. 1 eine erste Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser, Fig. 1 shows a first embodiment of the sleeve with small diameter,

Fig. 2 diese Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser, Fig. 2, this sleeve having a widened diameter,

Fig. 3 einen Axialschnitt durch das proximale Ende dieser Hülse, Fig. 3 is an axial section of the sleeve through the proximal end,

Fig. 4 eine vergrößerte Teilansicht dieser Hülse, Fig. 4 is an enlarged fragmentary view of this sleeve,

Fig. 5 einen vergrößerten Querschnitt durch diese Hül se, Fig. 5 se an enlarged cross-section through this Sleeve Shirt,

Fig. 6 einen axialen Teilschnitt einer Instrumenten führung mit kleinerem Durchmesser, Fig. 6 is a partial axial section of an instrument guide having a smaller diameter,

Fig. 7 einen Fig. 6 entsprechenden Teilschnitt der Instrumentenführung mit großem Durchmesser, Fig. 7 a Fig. 6 corresponding partial section of the instrument guide of large diameter,

Fig. 8 einen teilweise aufgebrochenen Ausschnitt aus einer zweiten Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser, Fig. 8 is a partly broken section of a second embodiment of the sleeve with small diameter,

Fig. 9 eine Fig. 8 entsprechende Darstellung dieser Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser, Fig. 9 is a Fig. 8 corresponding representation of this sleeve with a widened diameter,

Fig. 10 einen Ausschnitt der Hülse in einer dritten Ausführung mit kleinem Durchmesser, und Fig. 10 shows a detail of the sleeve in a third embodiment with a small diameter, and

Fig. 11 eine Fig. 10 entsprechende Ansicht dieser Hül se mit aufgeweitetem Durchmesser. Fig. 11 Fig. 10 corresponding view of this Sleeve Shirt se flared diameter.

In einem in den Fig. 1 bis 5 dargestellten ersten Ausfüh rungsbeispiel weist die Hülse 10 als Strukturelement ein Fa dengitter aus nicht elastischen Fäden 12 auf, z. In an illustrated in FIGS. 1 to 5 first exporting approximately example, the sleeve 10 as a structural element a Fa dengitter of non-elastic threads 12, z. B. aus Kunst stoffäden oder Draht. B. of Art stoffäden or wire. Die Fäden 12 verlaufen schraubenlinien förmig auf einer Zylindermantelfläche, wobei zumindest ein Faden 12 im Sinne einer Rechtsschraube und zumindest ein Faden im Sinne einer Linksschraube verläuft. The threads 12 extend helically shaped lines on a cylinder surface, wherein at least one thread 12 runs in the sense of a right-hand screw and at least one thread in terms of a left-hand helix. Die Fäden 12 überkreu zen sich nach Art einer Leinenbindung, wie dies in Fig. 4 zu erkennen ist. The threads 12 überkreu zen according to the type of a plain weave, as can be seen in Fig. 4.

Achsparallel zu der Hülse 10 verlaufen Zugfäden 14 , z. Axially parallel to the sleeve 10, drawstrings 14, z. B. acht im gleichen Winkelabstand über den Umfang der Hülse 10 ver teilte Zugfäden 14 . B. eight equiangularly spaced about the circumference of the sleeve 10 ver said drawstrings fourteenth Die Zugfäden 14 sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse 10 an dem Fadengitter der Fäden 12 befestigt, z. The pull threads 14 are fixed with its distal end the sleeve 10 at the distal end of the filament lattice of threads 12, z. B. angeschweißt. B. welded. Die Zugfäden 14 ver laufen durch die Fäden 12 und sind durch diese geführt, wie ebenfalls in Fig. 4 zu erkennen ist. The pull threads 14 run ver by the threads 12 and are guided by this, as can be seen also in Fig. 4.

Das Fadengitter ist in einen Mantel aus einem gummielastischen Material, z. The scrim is in a jacket of a rubber-elastic material, for. B. aus einem Silikonmaterial eingebettet. B. embedded in a silicone material. Hierzu ist vorzugsweise auf der Innenseite des Fadengitters eine innere Beschichtung 16 und auf der Außenseite des Fadengitters eine äußere Beschichtung 18 aufgebracht, die zusammen einen die Hülse 10 an ihrem Umfang gas- und flüssigkeitsdicht ab schließenden Mantel bilden. For this purpose, preferably on the inside of the filament lattice and an inner coating on the outside of the filament lattice 16 is applied an outer coating 18, which together gas- a sleeve 10 at its periphery and form a liquid-tight from closing jacket. Dadurch bildet die Hülse 10 einen nur am distalen und am proximalen Ende offenen Kanal. 10, thereby forming the sleeve open only at the distal and proximal end channel.

Am proximalen Ende der Hülse 10 ist ein Griffteil 20 angeord net, welches eine zentrisch durchgehende Bohrung 22 aufweist. At the proximal end of the sleeve 10 is a handle portion 20 angeord net, which has a centric through bore 22nd Die Bohrung 22 weist einen Innendurchmesser auf, der dem größ ten Außendurchmesser der durch die Hülse 10 einzuführenden Instrumente entspricht. The bore 22 has an inner diameter which corresponds to the Größ th outer diameter of the sleeve 10 inserted by the instruments. Das Fadengitter der Hülse 10 ist mit seinem proximalen Ende an dem Griffteil 20 koaxial zu der Bohrung 22 und am Umfang der Bohrung 22 befestigt. The scrim of the sleeve 10 is secured at its proximal end to the handle part 20 coaxial with the bore 22 and the periphery of the bore 22nd Um die Bohrung 22 herum sind in gleichem gegenseitigen Winkelabstand achsparallel zu der Bohrung 22 verlaufende Führungsbohrungen 24 angeordnet, durch welche die Zugfäden 14 hindurchgeführt sind. Around the bore 22 around 22 extending guide holes 24 are in the same mutual angular distance axis-parallel to the bore disposed through which the pull strings are passed fourteenth

An der von der Hülse 10 abgewandten proximalen Stirnfläche des Griffteiles 20 ist ein zylindrischer Führungsansatz 26 ange formt, durch welchen koaxial die Bohrung 22 und die Führungs bohrungen 24 hindurchführen. At the side facing away from the sleeve 10 the proximal end face of the handle portion 20, a cylindrical guide projection 26 is formed through which the bore 22 coaxially and the guide holes 24 passing. Auf dem Führungsansatz 26 ist axial verschiebbar ein Stellglied 28 geführt. On the spigot 26, an actuator 28 is guided axially displaceably. Das Stellglied 28 weist eine zentrisch durchgehende Bohrung 30 auf, die mit der Bohrung 22 des Griffteils 20 fluchtet. The actuator 28 has a centrally through-going bore 30 which is aligned with the bore 22 of the handle portion 20th Die proximal aus den Führungsbohrungen 24 des Führungsansatzes 26 austretenden Zugfäden 14 sind mit ihrem proximalen Ende an dem erweiterten Innenumfang der Bohrung 30 des Stellglieds 28 befestigt, z. The proximal exiting from the guide holes 24 of the guide extension 26 drawstrings 14 are fixed with its proximal end to the expanded inner circumference of the bore 30 of the actuator 28, for example. B. angeschweißt. B. welded. In den Fig. 1 und 3 ist das Stellglied 28 in seiner Freigabestellung gezeigt, in welcher das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 seinen in proximaler Richtung maxi malen Abstand von dem Griffteil 20 hat. In Figs. 1 and 3 the actuator is shown in its release position 28, in which the actuator on the guide neck 26 has its 28 maxi proximally paint distance from the handle part 20. In dieser Freigabe stellung laufen die Zugfäden 14 von ihrer Befestigung am In nenumfang des Stellglieds 28 unmittelbar in die Führungsboh rungen 24 des Griffteils 20 . In this release position, the pull strings 14 run from its attachment in nenumfang of the actuator 28 directly into the Führungsboh stanchions 24 of the handle portion 20th Die Zugfäden 14 verlaufen somit unabgelenkt über ihre volle Länge in axialer Richtung. The drawstrings 14 thus run without deflection over its full length in the axial direction.

Wird das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 in distaler Richtung gegen das Griffteil 20 in seine in Fig. 2 gezeigte Spannstellung geschoben, so werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 über die Kante des Führungsansatzes 26 gezogen und außerhalb des Führungsansatzes 26 gegen das Griffteil 20 ge schoben. If the actuator is pushed 28 on the spigot 26 in the distal direction against the handle part 20 in its shown in Fig. 2 the clamping position, the proximal ends of the pull threads 14 over the edge of the guide extension are drawn 26 and outside of the guide extension 26 ge against the handle part 20 postponed. Dadurch werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 in die Führungsbohrungen 24 und somit die distalen Enden der Zugfäden 14 gegen das Griffteil 20 gezogen und das Fadengitter der Hülse 10 wird axial verkürzt. Characterized the proximal ends of the pull threads 14 in the guide holes 24 and thus the distal ends of the drawstrings 14 are pulled against the handle part 20 and the scrim of the sleeve 10 is axially shortened. Durch die Längskontraktion des Fadengitters weitet sich dieses radial aus, so daß der Innendurchmesser der Hülse 10 aufdilatiert wird, wie dies in Fig. 2 gezeigt ist. By the longitudinal contraction of the thread lattice, this expands radially so that the inner diameter of the sleeve is aufdilatiert 10, as shown in Fig. 2. Die Länge des Hubweges des Stellgliedes 28 auf dem Führungsansatz 26 ist so dimensioniert, daß bei maximaler Längenkontraktion der Hülse 10 deren Innendurch messer auf den Innendurchmesser der Bohrung 22 des Griffteils 20 und der Bohrung 30 des Stellglieds 28 aufgeweitet wird. The length of the stroke of the actuator 28 on the guide projection 26 is dimensioned such that 10 whose inner diameter is widened to the internal diameter of the bore 22 of the handle portion 20 and the bore 30 of the actuator 28 at the maximum length contraction of the sleeve.

In dem proximalen Ende der Bohrung 30 des Stellgliedes 28 sind weiter ein Dichtventil 38 und eine Dichtungsmembran 40 an geordnet. In the proximal end of the bore 30 of the actuator 28, a seal valve 38 and a sealing membrane 40 to be further sorted. Das Dichtventil 38 weist sich in distaler Richtung öffnende Ventillappen auf. The sealing valve 38 has to distally opening valve flap. Die Dichtungsmembran 40 hat die Form einer gummielastischen Kreisringscheibe mit einer zen trischen Durchtrittsöffnung. The sealing membrane 40 has the form of a rubber-elastic annular disk having a zen trical passage opening.

In einer in den Fig. 6 und 7 dargestellten Ergänzung weist das Stellglied 28 eine Instrumentenführung auf, die nach Art einer Spannzange ausgebildet ist. In one in Figs. 6 and 7 supplement 28, the actuator comprises a tool guide that is formed in the manner of a collet chuck. Hierzu weist die Instrumen tenführung einen Stellring 32 auf, der nach Art einer Über wurfmutter auf das Stellglied 28 geschraubt ist. To this end the Instrumen tenführung a collar 32 which is screwed in the manner of a union nut on the actuator 28th Der Stellring 32 schiebt Führungsbacken 34 in einen Innenkonus 36 des Stell gliedes 28 , durch welchen die Führungsbacken 34 radial gegen einander verschoben werden, um einen zentrischen Durchtrittsquerschnitt einstellbaren Durchmesser zu erzeugen. The adjusting ring 32 pushes guide jaws 34 in an inner cone 36 of the actuator 28, through which the guiding jaws are displaced radially 34 against each other to create a central passage cross-section adjustable diameter. Die Führungsbacken 34 werden in ihrem Durchtrittsquerschnitt entsprechend dem Innendurchmesser der Hülse 10 eingestellt, so daß ein durch die Hülse 10 eingeführtes Instrument auch proxi mal stabil geführt ist. The guide jaws 34 are set in their passage cross-section corresponding to the inner diameter of the sleeve 10 so that an inserted through the sleeve 10 is also guided instrument proximal times stable.

Die Hülse wird in folgender Weise verwendet: The sleeve is used in the following manner:
Um bei der minimal invasiven Chirurgie einen Instrumenten zugang zu einem z. To access in minimally invasive surgery instruments one at a z. B. in der Bauchhöhle liegenden Operations feld zu schaffen, wird die Hülse 10 zunächst auf eine Nadel für den ersten Einstich aufgezogen. B. Operations to create lying in the abdominal cavity field, the sleeve 10 is first mounted on a needle for the first injection. Vorzugsweise wird hierzu eine Veress-Nadel verwendet, insbesondere eine Veress-Nadel, wie sie in der DE-1 95 47 246 C1 beschrieben ist, die einen Einstich unter Sichtkontrolle ermöglicht. For this purpose, a Veress-needle is used preferably, especially a Veress needle, as described in DE-1 95 47 246 C1, which allows a puncture under visual control. Das Stellglied 28 befindet sich in seiner proximalen Endstellung, dh in der in Fig. 1 gezeigten Freigabestellung. The actuator 28 is in its proximal end position, that is, in the embodiment shown in Fig. 1 release position. Die Hülse 10 wird an der Veress-Nadel arretiert und legt sich dicht an dem Außen umfang der Veress-Nadel an, wobei sich ein möglichst kleiner Außendurchmesser von Veress-Nadel und umschließender Hülse 10 ergibt, der vorzugsweise nur etwa 3 mm beträgt. The sleeve 10 is locked to the Veress needle and lies close to the outer periphery of the Veress needle, with the smallest possible outer diameter of Veress needle and enclosing sleeve 10 results, which is preferably only about 3 mm. Mit der Veress-Nadel und der sie umschließenden Hülse 10 wird die Bauchdecke penetriert, bis sich die Spitze der Veress-Nadel mit dem di stalen Ende der Hülse 10 in der Bauchhöhle befindet. With the Veress needle and the enclosing sleeve 10, the abdominal wall is penetrated, to the tip of the Veress needle with the di stalen end of the sleeve 10 is in the abdominal cavity. Es kann nun CO 2 -Gas durch die Veress-Nadel in die Bauchhöhle insuf fliert werden. It can now be fliert CO 2 gas through the Veress needle into the abdominal cavity insufflation. Die Dichtungsmembran 40 , die sich dicht an den Umfang der Veress-Nadel anlegt, dient dabei zur Abdichtung der Hülse 10 . The sealing membrane 40, which bears tightly against the circumference of the Veress needle, serves to seal the sleeve 10 degrees.

Anschließend wird die Veress-Nadel aus der Hülse 10 herausge zogen, wobei das Dichtventil 38 die Abdichtung der Hülse 10 an dem Stellglied 28 bewirkt. Thereafter, the Veress needle from the sleeve 10 is subjected herausge, wherein the sealing valve 38 causes the sealing of the sleeve 10 to the actuator 28th

Anschließend wird das Stellglied 28 gegen das Griffteil 20 geschoben. Subsequently, the actuator 28 is pushed against the handle part 20th Dadurch werden die Zugfäden 14 verkürzt und die Hülse 10 durch Längenkontraktion und Durchmesserdilatation aufgeweitet. Therefore, the drawstrings are shortened 14 and the sleeve 10 is expanded by length contraction and Durchmesserdilatation. Markierungen für den Hubweg des Stellglieds 28 gegenüber dem Griffteil 20 erlauben eine Aufweitung der Hülse 10 auf vorgegebene Innendurchmesserwerte, z. Markings for the stroke of the actuator 28 relative to the handle portion 20 allow expansion of the sleeve 10 to predetermined inner diameter values, z. B. auf Innen durchmesserwerte, die den Außendurchmessern üblicher Instru mente der minimal invasiven Chirurgie entsprechen, z. B. diameter values ​​to interior, the elements to the outer diameters of conventional Instru correspond to the minimally invasive surgery, for example. B. auf Durchmesser von 5 mm, 7 mm, 10 mm und 12 mm. B. to a diameter of 5 mm, 7 mm, 10 mm and 12 mm. Gegebenenfalls können auch Rastungen für das Stellglied 28 vorgesehen werden, die diesen üblichen Durchmesserwerten entsprechen. Optionally, detents for the actuator 28 may be provided corresponding to these conventional diameter values.

Zusätzlich wird die Instrumentenführung so eingestellt, daß die Führungsbacken 34 einen Durchlaßquerschnitt definieren, der dem Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse 10 dilatiert ist. In addition, the instrument guide is adjusted so that the guide jaws 34 define a passage cross section which corresponds to the inside diameter, is dilated to which the sleeve 10 degrees.

Nun kann ein Instrument durch die Hülse 10 eingeführt werden, dessen Außendurchmesser den Innendurchmessern entspricht, auf welche die Hülse 10 aufgeweitet und die Führungsbacken 34 eingestellt sind. An instrument can be inserted through the sleeve 10 is now, whose outer diameter corresponds to the inner diameters on which expanded the sleeve 10 and the guide jaws are set 34th Der Schaft dieses Instruments wird proximal durch die Dichtungsmembran 40 abgedichtet, so daß das CO 2 -Gas nicht aus der Bauchhöhle entweichen kann. The shank of the instrument is proximally sealed with the sealing membrane 40 so that the CO can not escape from the abdominal cavity 2 gas. Die Führungsbacken 34 der Instrumentenführung führen und halten den Schaft des Instruments zentrisch in den Bohrungen 22 und 30 des Griffteils 20 bzw. des Stellglieds 28 . The guide jaws 34 of the instrument guide guiding and supporting the shaft of the instrument centered in the bores 22 and 30 of the handle part 20 and the actuator 28th Die aufgeweitete Hülse 10 bildet den Instrumentenkanal. The expanded sleeve 10 forms the instrument channel.

Nach Beendigung des operativen Eingriffs wird das Instrument aus der Hülse 10 herausgezogen. After completion of the surgical procedure, the instrument is withdrawn from the sleeve 10 degrees. Das Stellglied 28 wird wieder in die in den Fig. 1 und 3 gezeigte Freigabestellung ge schoben, wodurch die Zugfäden 14 an ihrem proximalen Ende lose liegen. The actuator 28 is pushed back into the position shown in Figs. 1 and 3 ge release position, so that the drawstrings are 14 at its proximal end loose. Das die Hülse 10 umschließende Gewebe kann nun die Hülse 10 radial zusammendrücken, wodurch sich die Hülse 10 wieder auf ihre ursprüngliche axiale Länge ausdehnt und auf ihren ursprünglichen geringen Durchmesser zusammenzieht. The sleeve 10 surrounding tissue can then squeeze the sleeve 10 radially, whereby the sleeve 10 expands back to its original axial length and contracts to its original small diameter. Die Hülse 10 kann nun wieder aus dem Einstichkanal herausgezogen werden. The sleeve 10 can now be pulled out of the injection channel. Es verbleibt im Gewebe der Einstichkanal mit geringem Durchmesser, da die Aufweitung des Einstichkanals durch die dilatierbare Hülse 10 atraumatisch durch Verdrängung des Gewe bes erfolgt. It remains in the tissue of the insertion channel with a small diameter, since the expansion of the puncture channel through the dilatable sleeve 10 takes place by displacement of the atraumatic tissue esp.

In den Fig. 8 und 9 ist eine zweite Ausführung der Hülse 10 gezeigt. In FIGS. 8 and 9, a second embodiment of the sleeve 10 is shown. Als bewegliche Strukturelemente der Hülse 10 ist ein Scherengitter vorgesehen, welches aus abwechselnd über den Umfang der Hülse 10 verteilten achsparallelen Stützstäben 42 und Stellstäben 44 besteht. As a movable structural elements of the sleeve 10, a slidable lattice grate is provided which consists of alternately distributed over the circumference of the sleeve 10 axially parallel support bars 42 and actuating bars 44th Die Stützstäbe und die Stellstäbe 44 sind jeweils über fischgrätenartig angeordnete Scheren glieder 46 miteinander verbunden. The support rods and the control rods 44 are connected each other with feathered arranged scissors members 46th Die Stützstäbe 42 , die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind vorzugsweise als einstückiges Kunststoffteil hergestellt. The support rods 42, the actuating rods 44 and the scissor elements 46 are preferably made as an integral plastic part. Die Stützstäbe 42 , die Stellstäbe 44 und die Scherenglieder 46 sind formsteif, wobei die Verbindungen zwischen den Stützstäben 42 bzw. den Stellstäben 44 und den Scherengliedern 46 eine gegenseitige Bewegung zulassen. The support rods 42, the actuating rods 44 and the scissor elements 46 are dimensionally stable, wherein the connections between the support rods 42 and the adjusting rods 44 and the scissor elements 46 allow a mutual movement. Das Scherengitter ist mit einer inneren Beschichtung 16 und einer äußeren Beschichtung 18 versehen, wie dies anhand des ersten Ausführungsbeispiels erläutert wurde. The lattice grate is provided with an inner coating 16 and provided an outer coating 18, as has been explained with reference to the first embodiment.

Die Stützstäbe 42 sind an dem Griffteil 20 angebracht, während die Stellstäbe 44 an einem gegen das Griffteil 20 axial ver schiebbaren Stellglied 28 angebracht sind. The support rods 42 are attached to the handle portion 20, while the actuating rods are attached to a handle portion 20 against the axially ver pushable actuator 28 44th

Wird das Stellglied 28 von dem Griffteil 20 in proximaler Richtung zurückgezogen, so werden die Stellstäbe 44 gegen die Stützstäbe 42 in proximaler Richtung zurückgezogen, wie dies in Fig. 8 dargestellt ist. When the actuator 28 retracted from the grip portion 20 in the proximal direction, the actuating rods are withdrawn 44 against the support bars 42 in the proximal direction, as shown in Fig. 8. Die Scherenglieder 46 werden in Richtung auf eine achsparallele Stellung verschwenkt, so daß sich der Querschnitt der Hülse verkleinert. The scissor elements 46 are pivoted in the direction of an axis-parallel position, so that the cross-section of the sleeve decreases.

Werden die Stellstäbe 44 mittels des Stellgliedes 28 in dista ler Richtung vorgeschoben, so werden die Scherenglieder 46 in Richtung auf eine Stellung senkrecht zur Achse der Hülse 10 geschwenkt, wie dies in Fig. 9 gezeigt ist, wodurch die Hülse 10 aufdilatiert wird. When the actuating rods advanced 44 by means of the actuator 28 in dista ler direction, the scissor members are pivoted 46 towards a position perpendicular to the axis of the sleeve 10, as shown in Fig. 9, whereby the sleeve is aufdilatiert 10.

In den Fig. 10 und 11 ist eine dritte Ausführung der Hülse 10 dargestellt. In Figs. 10 and 11 a third embodiment of the sleeve 10 is shown. Die Hülse 10 weist ein Federblatt 48 auf, welches zu einer zylindrischen Röhre gerollt ist, wobei sich die achsparallelen Längskanten 50 überlappen. The sleeve 10 has a spring sheet 48 which is rolled into a cylindrical tube, whereby the axis-parallel longitudinal edges 50 overlap. Am proximalen Ende des Federblattes 48 ist die eine Längskante 50 an einem Griffteil festgelegt, während die andere Längskante 50 an einem gegen das Griffteil verdrehbaren Stellglied festgelegt ist. At the proximal end of the spring blade 48 a longitudinal edge is secured to a handle portion 50, while the other longitudinal edge 50 is fixed to a rotatable against the handle actuator. Das Federblatt 48 kann aus Metall oder Kunststoff beste hen. The leaf spring 48 can best hen made of metal or plastic. Das Federblatt 48 kann zwischen einer inneren Beschich tung und einer äußeren Beschichtung eingeschlossen sein, um die Hülse 10 zu bilden. The leaf spring 48 may tung between an inner and Beschich be included an outer coating to form the sleeve 10 degrees. Ebenso kann das Federblatt 48 auch selbst die Hülse bilden. Likewise, the leaf spring 48 can also form the sleeve itself.

Wird das Stellglied gegen das Griffteil in einem Drehsinn verdreht, so wird die Überlappung zwischen den Längskanten 50 des Federblattes 48 vergrößert, wie dies in Fig. 10 gezeigt ist und der Innenquerschnitt der Hülse 10 verringert sich. If the actuator is rotated relative to the handle in one direction of rotation, so the overlap between the longitudinal edges 50 of the leaf spring 48 is enlarged, as shown in Fig. 10 and the inner cross section of the sleeve 10 decreases. Bei der Drehung des Stellgliedes gegenüber dem Griffteil in der entgegengesetzten Richtung verringert sich die Überlappung der Längskanten 50 , wie dies in Fig. 11 gezeigt ist und die Hülse 10 wird aufdilatiert. Upon rotation of the actuator with respect to the handle in the opposite direction, the overlap of the longitudinal edges 50 decreases, as shown in Fig. 11 and the sleeve 10 is aufdilatiert.

Die Verwendung und Funktionsweise der zweiten und dritten Ausführung ergeben sich in entsprechender Weise wie dies bei der ersten Ausführung beschrieben ist. The use and operation of the second and third embodiments resulting in a corresponding manner as described in the first embodiment.

Bezugszeichenliste LIST OF REFERENCE NUMBERS

10 10

Hülse shell

12 12

Fäden threads

14 14

Zugfäden drawstrings

16 16

innere Beschichtung inner coating

18 18

äußere Beschichtung outer coating

20 20

Griffteil handle part

22 22

Bohrung drilling

24 24

Führungsbohrungen guide bores

26 26

Führungsansatz leadership approach

28 28

Stellglied actuator

30 30

Bohrung drilling

32 32

Stellring collar

34 34

Führungsbacken guide jaws

36 36

Innenkonus inner cone

38 38

Dichtventil sealing valve

40 40

Dichtungsmembran sealing membrane

42 42

Stützstäbe support rods

44 44

Stellstäbe adjusting rods

46 46

Scherenglieder scissor members

48 48

Federblatt spring leaf

50 50

Längskanten longitudinal edges

Claims (17)

1. Als Instrumentenkanal für die minimal invasive Chirurgie dienende Hülse, dadurch gekennzeichnet , daß die Hülse ( 10 ) einen veränderbaren Innenquerschnitt aufweist, daß an dem extrakorporal verbleibenden proximalen Ende der Hülse ( 10 ) betätigbare Stellmittel ( 14 , 28 ; 44 ) vorgese hen sind und daß die Wandung der Hülse ( 10 ) bewegliche Strukturelemente ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ) aufweist, auf welche die Stellmittel ( 14 , 28 ; 44 ) einwirken, um durch eine Lageveränderung der Strukturelemente ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ) den Innenquerschnitt der Hülse ( 10 ) zu verändern. 1. As an instrument channel for minimally invasive surgery serving sleeve, characterized in that the sleeve (10) having a variable inner cross section, that on the extracorporeal remaining proximal end of the sleeve (10) actuatable adjusting means (14, 28; 44) vorgese are hen and in that the wall of the sleeve (10) movable structural elements (12; 42, 46; 48) to which the actuating means (14, 28; 44) act in order by a change in position of the structural elements (12; 42, 46; 48) to change the internal cross section of the sleeve (10).
2. Hülse nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente ( 12 ; 42 , 44 ; 48 ) an der Wandung der Hülse ( 10 ) anliegend, in die Wandung der Hülse ( 10 , 16 , 18 ) eingebettet oder als Wandung der Hülse ( 10 ) ausge bildet sind. 2. A sleeve according to claim 1, characterized in that the structural elements (12; 42, 44; 48) on the wall of the sleeve (10) fitting, in the wall of the sleeve (10, 16, 18) are embedded or as a wall of the sleeve are formed out (10).
3. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse ( 10 ) durch axiale Längenkontraktion im Durch messer dilatierbar ist. 3. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the sleeve (10) by axial length contraction is dilated diameter.
4. Hülse nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Stellmittel in der Wandung der Hülse ( 10 ) achsparallel verlaufende Zugfäden ( 14 ) aufweisen, deren distales Ende am distalen Ende der Hülse ( 10 ) und deren proximales Ende an einem Stellglied ( 28 ) festgelegt ist. 4. A sleeve according to claim 3, characterized in that the adjusting means in the wall of the sleeve (10) have axially parallel pulling threads (14) whose distal end of the sleeve (10) at the distal end and their proximal end to an actuator (28) is fixed.
5. Hülse nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein Fadengitter aus schraubenlinienförmig angeordneten, sich kreuzenden, nicht elastischen Fäden ( 12 ) gebildet sind. 5. Sleeve according to claim 3 or 4, characterized in that the structural elements arranged by a thread mesh of helically, intersecting, non-elastic threads (12) are formed.
6. Hülse nach Anspruch 5, dadurch- gekennzeichnet, daß die Fäden ( 12 ) sich nach Art einer Leinenbindung kreuzen. 6. A sleeve according to claim 5, dadurch- in that the threads (12) intersect in the manner of a plain weave.
7. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein Scherengitter ( 42 , 44 , 46 ) gebildet sind, welches durch achsparallel verschiebbare Stellmittel ( 44 ) aufdilatierbar ist. 7. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements by a lattice grate (42, 44, 46) are formed, which is axially displaceable aufdilatierbar by adjusting means (44).
8. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente durch ein zu einem Zylinder geboge nes Federblatt ( 48 ) gebildet sind, wobei der Innen querschnitt der Hülse ( 10 ) durch unterschiedlich starkes Aufrollen des Federblattes ( 48 ) veränderbar ist. 8. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are formed by a curv to a cylinder nes spring leaf (48), wherein the inner cross-section of the sleeve (10) by differently strong rolling up of the leaf spring (48) is variable.
9. Hülse nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente in Axialrichtung beabstandet an geordnete Federringe sind, die in ihrem Durchmesser ver änderbar sind. 9. A sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the structural elements are spaced apart in the axial direction at overall spring rings which are changed in diameter ver.
10. Hülse nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Federringe auf einen kleinen Durchmesser elastisch vor gespannt arretierbar sind und daß die Arretierung durch die Stellmittel lösbar ist. 10. A sleeve according to claim 9, characterized in that the spring rings are elastically tensioned before lockable to a small diameter and in that the locking by the locking means is releasable.
11. Hülse nach Anspruch 8 oder 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Strukturelemente aus einem Memory-Metall bestehen und bei einer ersten Temperatur eine Form mit kleinem Durch messer und bei einer zweiten Temperatur eine Form mit großem Durchmesser annehmen. 11. A sleeve according to claim 8 or 9, characterized in that the structural elements of a memory metal, and at a first temperature a shape having a small diameter and assume at a second temperature a shape having a large diameter.
12. Hülse nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekenn zeichnet, daß die Hülse ( 10 ) einen elastisch verformbaren gas- und flüssigkeitsdichten Mantel ( 16 , 18 ) aufweist. 12 has sleeve according to one of claims 1 to 11, characterized characterized marked in that the sleeve (10) an elastically deformable gas- and liquid-tight casing (16, 18).
13. Hülse nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Mantel durch eine innere Beschichtung ( 16 ) und eine äuße re Beschichtung ( 18 ) gebildet ist, zwischen denen die Strukturelemente ( 12 ; 42 , 46 ; 48 ) und gegebenenfalls teilweise die Stellmittel ( 14 ; 44 ) aufgenommen sind. 13. A sleeve according to claim 12, characterized in that the shell is formed by an inner coating (16) and a äuße re coating (18) between which the structural elements (12; 42, 46; 48) and optionally partly the adjusting means ( 14, 44 are received).
14. Hülse nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekenn zeichnet, daß die Stellmittel ein Stellglied ( 28 ) auf weisen, welches in Bezug auf ein mit der Hülse ( 10 ) ver bundenes Griffteil ( 20 ) zur Betätigung bewegbar ist. 14. A sleeve according to any one of claims 1 to 13, characterized in that the adjusting means comprise an actuator (28) which ver with respect to a to the sleeve (10) bundenes handle portion (20) is movable for actuation.
15. Hülse nach Anspruch 14 und Anspruch 4 oder 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Stellglied ( 28 ) gegenüber dem Griffteil ( 20 ) axial bewegbar ist und daß die Zugfäden ( 14 ) oder die Stellstäbe ( 44 ) an dem Stellglied ( 28 ) befestigt sind. Attached 15. A sleeve according to claim 14 and claim 4 or 7, characterized in that the actuator (28) opposite the handle portion (20) is axially movable, and that the pulling threads (14) or the actuating rods (44) to the actuator (28) are.
16. Hülse nach Anspruch 14 und Anspruch 8, dadurch gekenn zeichnet, daß das Stellglied gegenüber dem Griffteil verdrehbar ist und daß eine Längskante ( 15 ) des Feder blattes ( 48 ) mit dem Griffteil und die andere Längskante ( 50 ) des Federblattes ( 48 ) mit dem Stellglied verbunden ist. 16. A sleeve according to claim 14 and claim 8, characterized in that the actuator relative to the handle part is rotatable and in that a longitudinal edge (15) of the spring leaf (48) with the handle part and the other longitudinal edge (50) of the spring leaf (48) is connected to the actuator.
17. Hülse nach einem der Ansprüche 14 bis 16, dadurch gekenn zeichnet, daß das Griffteil ( 20 ) eine mit der Hülse ( 10 ) axial fluchtende Bohrung ( 22 ) aufweist, deren Innendurch messer dem maximalen Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse ( 10 ) dilatierbar ist, und daß die Hülse ( 10 ) an ihrem proximalen Ende eine Instrumentenführung ( 34 ) aufweist, die einen mit der Bohrung ( 22 ) des Griff teils ( 20 ) axial fluchtenden, im Durchmesser verstell baren Durchtrittsquerschnitt aufweist. 17. A sleeve according to one of claims 14 to 16, characterized characterized marked in that the handle part (20) has a with the sleeve (10) axially aligned bore (22) whose inner diameter corresponds to the maximum inner diameter on which the sleeve (10 ) is dilated, and in that the sleeve (10) at its proximal end has a tool guide (34) which has a (with the bore 22) of the handle part (20) axially aligned, adjustable in diameter cash passage cross-section.
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