DE19721825A1 - Verfahren zur Identifizierung von Enterohämorrhagischen E. coli - Google Patents
Verfahren zur Identifizierung von Enterohämorrhagischen E. coliInfo
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Description
Enterohämorrhagische E. coli (EHEC) treten in hochentwickelten Ländern zunehmend
als Erreger von Diarrhoen und der hämorrhagischen Colitis beim Menschen auf.
Als postinfektiöse lebensbedrohliche Komplikation der EHEC-Erkrankungen kommt es
bei 5-10% der Erkrankten zu dem Vollbild des hämolytisch-urämischen Syndroms
(HUS). Hämolyse und akutes Nierenversagen wurden aber auch als Einzelsymptome
eines inkompletten HUS beobachtet. Akute Komplikationen wie ein Hirnödem können
zum Tode führen. Bei klinischen EHEC-Isolaten werden häufig neben den zytotoxisch
wirksamen Shiga-Toxinen (Syn. Verotoxine, Shiga-like Toxine) noch andere Pathoge
nitätsfaktoren gefunden. EHEC sind in ihren Antigenstrukturen (O-,H-Antigene) hetero
gen. Als wichtigster Serovar wurde O157:H7 identifiziert. Seltener werden EHEC z. B.
der Serovare O157:H⁻, O26:H11, O111:H⁻ gefunden.
E. coli-Stämme die unter Bildung von Shiga-Toxinen eine hämorrhagische Colitis
und/oder ein HUS verursachen können werden als enterohämorrhagische E. coli
(EHEC) bezeichnet. Es sind begeißelte oder unbegeißelte gramnegative Stäbchen, die
aufgrund ihrer Antigenstruktur zu verschiedenen Serovaren gehören. Bei der Mehrzahl
der klinischen Isolate sind außer den Shiga-Toxinen noch andere Virulenzfaktoren
nachweisbar. Die Infektion führt nach einer Inkubationszeit von 2-5 Tagen zur Durch
fallerkrankung, die unterschiedlich schwer verlaufen kann. Der zunächst wäßrige
Durchfall geht bei 15-20% der Erkrankten in eine profuse hämorrhagische Diarrhoe
über. Bei 5-10% der Erkrankten entwickelt sich etwa 8 Tage nach Beginn der Durch
fälle ein HUS.
Das klassische HUS ist die häufigste Ursache des akuten Nierenversagens im Kindes
alter. Die mikroangiopathische Hämolyse mit Fragmentation der Erythrozyten und aku
tem Hämoglobinabfall, massiver Laktatdehydrogenase-Erhöhung, Haptoglobin
verbrauch und dem Thrombozytensturz im peripheren Blut als Folge der Bildung intra
vaskulärer Mikrothromben werden pathogenetisch auf die Läsion kapillärer Endothel
zellen zurückgeführt. Die glomeruläre Schädigung führt zum oft dramatischen Anstieg
der harnpflichtigen Substanzen, mit oder ohne Anurie sowie zu Elektrolytentgleisungen
und Überwässerung. Häufige extrarenale Komplikationen sind cerebrale Krammpfanfälle,
Koma und Hirnödem. Auch die Invagination mit mechanischem Ileus; adultes Atemnot-Syndrom
als Ausdruck eines Multiorganversagens; eine Pankreatitis mit Bildung eines
Insulin-abhängigen Diabetes mellitus; oder ein toxischer Myokardschaden sind be
schrieben. Gerade diese Komplikationen können in bis zu 10% der Fälle zum Tode im
akuten Stadium führen. Auch nach Überstehen der akuten Symptomatik, oft unter In
tensivtherapie mit Hämodialyse können schwere bleibende Schäden auftreten wie eine
arterielle Hypertonie oder eine chronische Niereninsuffizienz, die eine ambulante Peri
tonealdialyse, eine Nierentransplantation oder Tod in der terminalen Niereninsuffizienz
nach sich ziehen kann. Leichtere Formen des HUS, die oft als inkomplettes HUS be
zeichnet werden, entziehen sich oft der Diagnostik. So können nach einer enteralen
EHEC-Infektion scheinbar isolierte hämolytische Anämien ohne Beeinträchtigung der
Nierenfunktion auftreten. Eine Mikrohämaturie und/oder Proteinurie kann jedoch auch
hier auf die leichte Nierenschädigung hinweisen. Auch das inkomplette HUS kann zu
einer arteriellen Hypertonie führen.
Verbindliche Untersuchungsverfahren liegen bisher nicht vor. Grundsätzlich wird der
kulturelle Nachweis von EHEC erschwert durch die biochemische Ähnlichkeit dieser
Erreger mit den Kommensalen der Darmflora, durch die relativ geringe Anzahl im Ver
gleich zur physiologischen Flora, die auch bei EHEC-Patienten kaum unterdrückt ist.
So haben Patienten mit akuten blutigen Durchfällen oder HUS immer noch 106 bis 107
E. coli der physiologischen Darmflora pro Gramm Stuhl. Nicht selten findet sich nur ein
EHEC auf 200-300 E. coli der physiologischen Flora. Erschwerend kommt die große
Anzahl an E. coli-Serovaren die zur Shiga-Toxin Bildung befähigt sind (bisher 160 beim
Menschen) hinzu. Daher ist bisher die diagnostische Strategie überwiegend auf den
Nachweis der Toxine und/oder der Toxingene ausgerichtet.
Im folgenden werden die derzeit verwendeten diagnostischen Verfahren, bei denen es
sich entweder um Erregerisolierung mittels Kulturverfahren oder um Nachweise von
Erregertoxinen handelt kurz vorgestellt und kritisch gewertet.
Der Nachweis auf Sorbit-MacConkey-Agar (SMAC) ist möglich, da dieser Agar Sorbit
als einzige Kohlenstoffquelle enthält. EHEC der Serogruppe O157:H7 können im Ge
gensatz zu 95% der physiologischen E. coli Zuckeralkohol Sorbit nicht fermentie
ren und so an den wegen Nicht-Umschlagens des Indikators farblosen Kolonien er
kannt werden. Farblose Kolonien müssen isoliert werden und das Vorliegen des
O-Antigen 157 muß mittels Objekträgeragglutination, ELISA oder Latexagglutination be
stätigt werden. Weiterhin muß bei den isolierten Kolonien die Bildung von Shiga-Toxin
bzw. das Vorliegen der Shiga-Toxingene nachgewiesen werden. Im Jahr 1988 wurden
erstmals Stämme der Serogruppe O157:H⁻ im Stuhl von HUS-Patienten nachgewiesen,
die in der Lage waren, Sorbit prompt zu vergären. Diese Stämme unterscheiden sich
auf SMAC nicht von E. coli der physiologischen Flora und können auf diesem Nährbo
den nicht als potentielle EHEC identifiziert werden.
Durch Kultur auf bluthaltigem Enterohämolysin-Agar Nährboden kann man den durch
EHEC-Hämolysin verursachten enterohämolytischen Phänotyp nachweisen. Obwohl
EHEC bis auf wenige Ausnahmen die Gene für das Hämolysin tragen, exprimiert jedes
vierte Isolat nicht das phänotypische Merkmal. Darüber hinaus ist es sehr schwierig, bei
der Kultivierung von Stuhl auf dem nicht selektiven Blutmedium einzelne Kolonien mit
Hämolysehof überhaupt zu erkennen.
Bei der immunmagnetischen Separation (IMS) werden magnetische Partikel, die mit
Antikörpern gegen EHEC O157 beschichtet sind, verwendet. Das Untersuchungsmate
rial wird nach Voranreicherung in einem Flüssigmedium mit diesen Partikeln suspen
diert. Nun wird ein Magnet angelegt und die Partikel werden mitsamt den anhaftenden
EHEC aus der Bouillon gezogen. Die Magnetpartikel werden anschließend ausplattiert,
z. B. auf SMAC. Auf diese Weise können die EHEC stark angereichert werden, Rein
kulturen werden aber auch hier in der Regel nicht erzielt. Immerhin können mittels IMS
100 EHEC pro Gramm Stuhl nachgewiesen werden, während die Direktkulturverfahren
105 bis 106 EHEC pro Gramm Stuhl für ein positives Resultat benötigen.
Generell haben die Kulturverfahren den Nachteil, daß sie sehr zeitaufwendig sind und
daß die alleinige Anzucht noch keinen direkten Nachweis des EHEC darstellt. Der
Nachweis einer Toxin-Bildung muß anschließend an das Anzuchtverfahren immer noch
durchgeführt werden.
EHEC gehören zur Gruppe der Shiga-Toxin produzierenden E. coli (STEC). Allerdings
sind nicht alle in der Natur vorkommenden STEC für den Menschen pathogen. Nur die
Stämme unter den STEC, die beim Menschen Darmerkrankungen und extraintestinale
Manifestationen verursachen, werden als EHEC bezeichnet. Der direkte Nachweis von
Shiga-Toxinen (Stx) im Stuhl oder bei dem isolierten Erreger mit Hilfe des ELISA stellt
eine Diagnosemöglichkeit dar, die allerdings nicht unbedingt spezifisch für EHEC ist.
Die Toxine Stx1 und Stx2 können entweder getrennt oder in Kombination nachgewie
sen werden. Allerdings führt die unterschiedlich starke Expression dieser Toxine dazu,
daß teilweise nur sehr geringe Mengen dieser Toxine vorhanden sind und damit der
Nachweis erschwert oder sogar unmöglich wird.
Außer im ELISA können die Shiga-Toxine auch mittels Verozellkultur nachgewiesen
werden. Der Zytotoxizitätstest mit Verozellen (Nierenzellen der afrikanischen Meerkat
ze) hat eine hohe Sensitivität, allerdings ist bei Nachweis einer zytotoxischen Aktivität
im Stuhl ein Neutralisationstest erforderlich um die Spezifität des Testergebnisses zu
gewährleisten. Wegen der Heterogenität der Toxine (EHEC O157 können z. B. sechs
verschiedene Toxinkombinationen exprimieren) und Stämmen, die zwei oder mehr im
munologisch unterschiedliche Shiga-Toxine bilden, gegen die Antikörper nicht kommer
ziell erhältlich sind, kann der Neutralisationstest nur in wenigen Speziallabors durch
geführt werden. Bei Durchführung des Zytotxizitätstests ist erst nach drei Tagen mit
einem Testergebnis zu rechnen, bei zusätzlicher Durchführung der Toxin-Neutralisation
nach einer Woche.
EHEC können auch mit der Technik der PCR durch Nachweis der für EHEC spezifi
schen Genfragmente nachgewiesen werden. Mittels geeigneter Primer werden für
EHEC spezifische DNA-Zielsequenzen amplifiziert. Diese Methode hat sich als vertret
bar sensitiv erwiesen, kann aber Probleme bereiten, wenn der Test direkt aus dem
Stuhl durchgeführt wird. Daher wird die PCR häufig von Kolonienabschwemmungen
durchgeführt. Zur Anwendung kommen Oligonukleotidprimer, die komplementär zu den
stx1 und stx2 sind.
In der Kolonienblot-Hybridisierung werden die zu untersuchenden Bakterienkolonien
auf einer Nylon-Membran fixiert, lysiert und spezifische Sequenzen der freigelegten
DNA mittels Digoxigenin-markierten DNA-Proben (komplementär für die Shi
ga-Toxine) sichtbar gemacht. Sie erlaubt die Identifizierung von einer EHEC-Kolonie
unter 200-300 Kolonien der Begleitflora.
Die Durchführung der PCR und der Kolonienblot-Hybridisierung erfordert einen hohen
Geräte- und Personalaufwand und ist nur in Speziallabors durchführbar.
Zusammenfassend stellte sich damit das Problem, daß die bestehenden Nachweis
verfahren für Enterohämorrhagische E. coli entweder zu unspezifisch, zu kompliziert
oder zu langwierig waren. Es bestand ein Bedarf für ein einfaches, spezifisches Nach
weisverfahren für EHEC, um bei den weltweit zunehmend auftretenden
EHEC-Erkrankungen durch schnelle spezifische Diagnostik frühzeitig geeignete Therapie
maßnahmen einzuleiten und EHEC-Epidemien zu begrenzen. Nur die richtige, frühzei
tige Therapie ist geeignet, die Spätfolgen der EHEC-Erkrankung und des HUS wie be
sonders das Nierenversagen zu vermeiden. Durch zu späte oder falsche Diagnose be
steht für die Patienten akute Gefahr, da übliche Antibiotika-Behandlungen bei
EHEC-Infektionen kontraindiziert sind, den Patienten noch zusätzlich schaden und die Ent
wicklung eines HUS beschleunigen können.
Das Problem wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß man für die Diagnostik ein
Verfahren zur Identifizierung von EHEC anwendet, das dadurch gekennzeichnet ist,
daß man eine Serin-Protease nachweist, die ein Molekulargewicht von ca. 105 kDa hat,
Schweine-Pepsin und humanen Gerinnungsfaktor V spalten kann, von der überwie
genden Mehrheit der EHEC gebildet wird und bei der überwiegenden Mehrheit anderer
Pathogruppen darmpathogener E. coli nicht nachweisbar ist.
Überraschenderweise wurde gefunden, daß man durch Nachweis der erfindungsge
mäßen Serin-Protease die überwiegende Mehrheit der EHEC-Isolate eindeutig identifi
zieren kann. Insbesondere können nahezu alle EHEC-Isolate der wichtigsten Sero
gruppe E. coli O157:H7 diagnostiziert werden. Durch Verwendung der Serin-Protease
ist es außerdem möglich, EHEC-Stämme von anderen Pathogruppen darmpathogener
E. coli (Enteropathogene E. coli, Enterotoxinbildende E. coli, Enteroinvasive E. coli,
Enteroaggregative E. coli) diagnostisch zu differenzieren.
Erfindungsgemäß kann man z. B. die Serinprotease durch Nachweis des Serinprotease-Genes
oder von Fragmenten des Genes mittels PCR oder Hybridisierung mit spezifi
schen Gen-Sonden identifizieren. Prinzipiell sind für dieses Nachweisverfahren auch
das Gen oder Genfragmente der Vorstufe der Serinprotease mit einem Molekularge
wicht von ca. 142 kDa geeignet.
Desweiteren ist erfindungsgemäß der immunologische Nachweis der Serinprotease
oder Fragmenten davon mittels spezifischer Antikörper möglich. Auch die Vorstufe der
Serinprotease mit einem Molekulargewicht von ca. 142 kDa oder Fragmente davon
sind hierfür geeignet. Als Antikörper können polyklonale oder monoklonale Antikörper
menschlichen oder tierischen Ursprungs verwendet werden.
Dieser Nachweis wird vorteilshaft im ELISA oder Immunoblot durchgeführt. Weitere
Möglichkeiten bieten immunologische Techniken wie z. B. Immunodot-Verfahren, Im
munfluoreszenz, Agglutinationsreaktionen oder Immunmagnetische Separation.
Eine weiteres erfindungsgemäßes Nachweisverfahren besteht im Nachweis der Pro
teaseaktivität der Serinprotease. Dieser Nachweis kann z. B. mittels chromogener
Substrate oder anderer geeigneter Substrate erfolgen. Da die Serinprotease in spezifi
scher Weise Schweinepepsin und humanen Gerinnungsfaktor V spaltet, eignen sich
diese Substrate oder davon abgeleitete Substrate in besonderer Weise für den Nach
weis der Serinprotease.
Die aufgeführten Nachweisverfahren können direkt in Stuhl, Blut oder anderen Körper
flüssigkeiten, in pflanzlichen oder tierischen Lebensmitteln, in Kotproben von Tieren, in
Wasser (Brauchwasser, Oberflächenwasser, Trinkwasser etc.) oder in sonstigen Um
weltproben durchführt werden.
In Fällen mit geringer Keimbelastung oder bei anderen Problemfällen kann man den
Nachweis in Stuhl, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten, in pflanzlichen oder tieri
schen Lebensmitteln, in Kotproben von Tieren, in Wasser (Brauchwasser, Oberflä
chenwasser, Trinkwasser etc.) oder in sonstigen Umweltproben durchführen, indem
man Bakterien in Kulturmedium vermehrt und den Nachweis direkt im Kulturüberstand
durchführt.
Mittels des erfindungsgemäßen Nachweises der Serinprotease können für den Men
schen potentiell virulente STEC, die in diesem Falle als EHEC bezeichnet werden, von
weniger oder avirulenten STEC differenziert werden. Wird neben dem Shiga-Toxin
auch die Serinprotease nachgewiesen, ist der entsprechende Stamm mit höchster
Wahrscheinlichkeit als EHEC zu klassifizieren. Für die Therapie von EHEC-Infektionen
des Menschen und für die Prävention von Epidemien ist es dringend erforderlich, in
einem einfachen und schnellen und trotzdem spezifischen Nachweisverfahren bei
Durchfall-Patienten diese pathogenen EHEC von STEC zu unterscheiden.
Außerdem ist es mittels dieses einfachen und schnellen Nachweisverfahren möglich,
EHEC-Kontamination in Nahrungsmittel mit höherer Spezifität im Vergleich zum bisher
verwendeten Shiga-Toxin-Nachweis zu identifizieren.
Da die besonders virulente Serogruppe O157 in den meisten Ländern weltweit für min
destens 70% der bakteriologisch nachgewiesenen EHEC-assoziierten HUS-Fälle und
für mindestens 30% der Enteritisfälle verantwortlich ist, ist es besonders vorteilhaft,
daß die erfindungsgemäßen Nachweisverfahren ca. 95% dieser Serogruppe identifi
ziert.
Von 442 Patienten mit Durchfall mit Verdacht auf EHEC-Infektion wurden Stuhlproben
gewonnen und die Bakterien auf MacConkey Agar über Nacht angezüchtet. Die Bakte
rien wurden abgeschwemmt und mittels PCR unter Verwendung spezifischer Oligonu
kleotidprimer auf das Vorhandensein von Shiga-Toxin-Gen und des erfindungsgemäßen
Serinprotease-Gen getestet. Als Oligonukleotidprimer für die Serinprotease wurden
folgende Oligonukleotide verwendet: esp-A: 5'-AAACAGCAGGCACTTGAACG-3'; esp-B:
5'-GGAGTCGTCAGTCAGTAGAT-3'. Die Shiga-Toxin und die Serinprotease produ
zierenden E. coli Stämme wurden isoliert und serotypisiert. Von 93 Serinprotease pro
duzierenden E. coli gehörten 61 zur hochvirulenten Serogruppe O157, 12 zur Sero
gruppe O26 und 20 zu anderen EHEC-Serogruppen (z. B. O111 und O103). Bei allen
diesen Stämme konnte außerdem das Shiga-Toxin Gen nachgewiesen werden. Insge
samt tragen von den 170 Shiga-Toxin-Gen positiven Isolaten 54% das Serinprotease-Gen.
Innerhalb der für den Menschen besonders pathogenen Serogruppe O157:H7
wurden über das Serinprotease-Gen 95% (61 von 64) identifiziert.
Eine potentielle Infektionsquelle für den Menschen für EHEC-Infektionen stellen tieri
sche Nahrungsmittel, die mit Kotspuren kontaminiert sind, dar. Unter Verwendung der
Shiga-Toxine als Marker werden auch STEC-Stämme identifiziert (z. B. E. coli der
Serogruppen O138, O139 und andere), die bisher noch nie beim Menschen als Krank
heitserreger in Erscheinung getreten sind. So wurden z. B. nur bei 25% der aus
Rohmilch isolierten STEC das Serinprotease-Gen nachgewiesen. Dies bedeutet, daß
nur diese 25% der Rohmilchisolate als gesichert EHEC-positiv und humanpathogen
gewertet werden können. Auf der Basis des Nachweises der Serinprotease ist damit
ein spezifischerer Nachweis von EHEC-Kontamination in Nahrungsmittel im Vergleich
zum bisher verwendeten Shiga-Toxin-Nachweis möglich.
Die Serinprotease wurde aus Kulturüberständen rekombinanter E. coli Stämme isoliert,
die ein kloniertes Protease-Gen auf einem Plasmid trugen. Durch Verwendung dieser
rekombinanten Stämme war es möglich, das Protein in besonders reiner Form zu ge
winnen.
Die Aufreinigung erfolgte durch Gelelektrophorese und anschließende Elektroelution.
Das gereinigte Protein wurde zur Immunisierung in Kaninchen verwendet. Das so er
haltene, gegen die Serinprotease gerichtete, polyklonale Antiserum wurde zum immu
nologischen Nachweis der Protease im Immunoblot verwendet. Hierfür wurden Über
stände von Übernachtkulturen von EHEC-Stämmen verwendet, die mittels TCA-Fällung
angereichert wurden. Bei allen in Beispiel 1 erwähnten Stämmen, bei denen mittels
PCR das Serinprotease-Gen nachgewiesen worden war, konnte auf diesem Wege die
Protease als 105 kDa-Bande nachgewiesen werden.
Kulturüberstände von 20 E. coli Stämmen, bei denen das Serinprotease-Gen durch
PCR nachgewiesen worden war, wurden auf proteolytische Aktivität gegenüber
Schweine-Pepsin und Gerinnungsfaktor V getestet. Der Nachweis der Aktivität erfolgte
durch Nachweis der spezifischen Spaltprodukte im SDS-Polyacrylamidgel bzw. in ei
nem Immunoblot unter Verwendung eines Antikörpers gegen Faktor V. Alle Kulturüber
stände von Stämmen, die das Protease-Gen trugen, besaßen auch die spezifische
Protease-Aktivität. In Kulturüberständen von 20 E. coli Stämmen, die das Serinprotea
se-Gen nicht trugen, war auch keine Aktivität nachweisbar.
Claims (8)
1. Verfahren zur Identifizierung von Enterohämorrhagischen E. coli, dadurch
gekennzeichnet, daß man eine Serin-Protease nachweist, die
- a) ein Molekulargewicht von ca. 105 kDa hat,
- b) Schweine-Pepsin spalten kann,
- c) humanen Gerinnungsfaktor V spalten kann,
- d) von der überwiegenden Mehrheit der Enterohämorrhagischen E. coli gebildet wird und
- e) bei der überwiegenden Mehrheit anderer Pathogruppen darmpathogener E. coli nicht nachweisbar ist.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß man Fragmente der Se
rin-Protease oder Fragmente ihrer Vorstufe, die als Ganzes ein Molekulargewicht
von ca. 142 kDa hat, nachweist.
3. Verfahren nach Anspruch 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, daß man den Nachweis
mittels spezifischer Antikörper gegen die Serin-Protease oder ihre Vorstufe oder
Fragmente davon durchführt.
4. Verfahren nach Anspruch 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, daß man den Nachweis
mittels der Proteaseaktivität der Serin-Protease durchführt.
5. Verfahren nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß man den Nachweis mit
tels der Spaltung eines chromogenen Substrates der Serin-Protease durchführt.
6. Verfahren nach Anspruch 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, daß man das Gen oder
Genfragmente, welche Teile oder die komplette Serin-Protease-Vorstufe kodieren,
mittels PCR oder Hybridisierung mit spezifischen Gen-Sonden nachweist.
7. Verfahren nach Anspruch 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß man den Nachweis
direkt in Stuhl, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten, in pflanzlichen oder tierischen
Lebensmitteln, in Kotproben von Tieren, in Wasser oder in sonstigen Umweltproben
durchführt.
8. Verfahren nach Anspruch 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß man den Nachweis
in Stuhl, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten, in pflanzlichen oder tierischen Le
bensmitteln, in Kotproben von Tieren, in Wasser oder in sonstigen Umweltproben
durchführt, indem man Bakterien in Kulturmedium vermehrt und den Nachweis di
rekt im Kulturüberstand durchführt.
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Country | Link |
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DE (1) | DE19721825B4 (de) |
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