DE19711288B4 - Applicator for receiving and closing a surgical clip - Google Patents

Applicator for receiving and closing a surgical clip

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DE19711288B4
DE19711288B4 DE1997111288 DE19711288A DE19711288B4 DE 19711288 B4 DE19711288 B4 DE 19711288B4 DE 1997111288 DE1997111288 DE 1997111288 DE 19711288 A DE19711288 A DE 19711288A DE 19711288 B4 DE19711288 B4 DE 19711288B4
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Ulrich Dr.med. Hake
Helmut Dipl.-Ing. Wurster
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Helmut Dipl.-Ing. Wurster
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Abstract

Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer, dadurch gekennzeichnet, daß der Applikator zwei Stößel (38, 39) besitzt, welche über Betätigungselemente (34,37) betätigt werden und jeweils auf einen Arm einer Klammer wirken, wobei die Klammer über eine rückwärtige Verlängerung (13) in der Mitte der Klammer und eine Ausnehmung (14) in der Mitte der Klammer distalwärts verfügt die jeweils beim Schließen in eine Ausnehmung (41) und einen Haltestift (40) eingreifen um die asymmetrische Schließkraft aufzunehmen mit der die jeweiligen Klammerarme unabhängig voneinander betätigt werden. Applicator for holding and closing a surgical clip, characterized in that the applicator two plungers (38, 39), which via actuating elements (34,37) are activated and act respectively on an arm of a clip, said clip on a rearward extension (13) in the middle of the clip and a recess (14) in the middle of the clip distally has respectively on closing into a recess (41) and a retaining pin (40) engage around the asymmetric clamping force to take with which the respective clamp arms independently of one another be operated.

Description

  • Zum Abklemmen von Gefäßen und zusammenhalten von Wunden werden heute in der Medizin viele verschiedene Formen von Klammern und Clips eingesetzt, die entsprechend ihrer Anwendung gestaltet sind. For clamping of vessels and hold together wounds in medicine today many different forms of staples and clips are used which are designed according to their application. So wird z. So z. B. das Schließen von Wunden, insbesondere an der Haut mit Klammern bewerkstelligt, welche das Gewebe beim Schließen gleichzeitig zusammenraffen und die Wundränder zusammendrücken zB B. accomplished the closing of wounds, especially on the skin with clamps that gather up the fabric when closing simultaneously and wound edges together eg press DE 32 04 532 DE 32 04 532 . , Auch für das abklemmen von Gefäßen sind spezielle Clips entwickelt worden, welche eine V-förmige Grundform haben und dann mit Hilfe eines Applikators über dem Gefäß zusammengedrückt werden und dieses verschlossen halten zB has also for the disconnection of vessels are special clips developed which have a V-shaped basic form and are then pressed together with the aid of an applicator on the vessel and this closed keep eg EP 0510826 B1 EP 0510826 B1 . ,
  • Zur Anastomose am Darm gibt es spezielle Klammern, welche reihenweise in einem Applikator angeordnet sind und nach entsprechender Vorbereitung der Darmenden mit einem Werkzeug im Applikator geschlossen werden, sodaß die Gefäßränder zusammengehalten werden. For anastomosis of the intestine, there are special brackets, which are arranged in rows in an applicator and are closed after appropriate preparation of intestine ends with a tool in the applicator, so that the vessel edges are held together. Klammer und Applikator müssen aufeinander abgestimmt sein um ein optimales Ergebnis zu erzielen. Clip and applicator must be coordinated in order to achieve an optimum result. Bei diesen Klammern und Clips wird die Schließung mechanisch durch eine entsprechende Vorrichtung bewerkstelligt, wobei die beiden Arme symmetrisch gebogen bzw. durch ein Werkzeug im Applikator verformt werden und so den gewünschten Klammer- bzw. Halteeffekt bewirken. These brackets and clips the closure is mechanically accomplished by a corresponding device, wherein the two arms are bent symmetrical or deformed by a tool in the applicator, and thus effect the desired stapling or retaining effect. In In DE 44 18 766 C2 DE 44 18 766 C2 ist ein chirurgischer Faden zum Anlege einer chirurgischen Naht beschrieben, bei welchem zwei mit einem Faden verbundene Teile vorhanden sind, wobei das eine Teil auf eine Nadel in der einen Backe des Applikators aufgesetzt wird, und das zweite Teil an der gegenüberliegenden Backe befestigt wird. is described for applying a surgical suture, in which two affiliated with a thread parts are present, the one jaw of the applicator is placed a part of a needle in, and the second part is attached to the opposite jaw, a surgical thread. Diese Backe des Applikators wird während des Auffädelns der Gewebsränder nach proximal verschoben, damit sie das Auffädeln nicht behindert. This jaw of the applicator is moved during the threading of the Gewebsränder proximally so that it does not impede the threading. Danach werden über die Nadel die beiden zu vernähenden Geweberänder aufgefädelt, die obere Backe nach distal geschoben und durch Vorschieben einer Hülse werden die Backen geschloßen, sodaß die beiden Teile mit dem Gewebe dazwischen ineinander einrasten. Thereafter are threaded the two edges of tissue to be sutured over the needle, the upper jaw pushed distally and by advancing a sleeve, the jaws are closed so that the two parts with the tissue therebetween lockingly engage. Nach dem Öffnen der beiden Backen sind die mit dem Gewebe verbundenen Teile und dem Faden frei und das Gewebe ist zwischen diese eingeklemmt. After opening of the two jaws associated with the tissue parts and the thread are free and the tissue is clamped between them. Für den Einsatz in der Koronachirurgie ist dieses Gerät nicht geeignet, da eine Verankerung der Gewebsränder im epikardialen Gewebe niccht möglich ist. For use in the coronal surgery this device is not suitable as an anchor of Gewebsränder in epicardial tissue niccht is possible.
  • In In DE 42 30 102 A1 DE 42 30 102 A1 ist ein rechteckförmiger Clip mit einem Applikator beschrieben, bei welchem das vordere Teil des Clips als Spitze ausgebildet ist. is described with an applicator, in which the front part of the clip is formed as a tip, a rectangular clip. Die Geweberänder werden über die Spitze in den Clip aufgeladen und danach wird der Clip über das umbiegbare Oberteil verschlossen, wobei die Spitze durch eine Ausnehmung im Oberteil geht, welche dann beim Verschließen zur Sicherung des Clips mit umgebogen wird. The tissue edges are charged via the tip in the clip and then the clip is closed over the bendable upper part, the tip passes through a recess in the upper part, which is then bent with when closing for securing the clips. Zum Schließen wird der Clip in den Applikator hineingezogen: Auch diese Anordnung ist für die Koronachirurgie wegen der Clipgeometrie nicht anzuwenden. To close the clip is pulled into the Applicator: This arrangement is not applicable to the corona surgery because of the clip geometry.
  • In der Koronarchirurgie werden Anastomosen dh Nahtverbindungen zwischen einer Vene oder der Arterie mammaria interna und einem Koronargefäß angelegt. In the coronary anastomoses that are applied weld connections between a vein or artery of the internal mammary artery and a coronary vessel. Die konventionelle Verbindung zwischen zwei Blutgefäßen, dh die Anastomose, wird durch eine fortlaufende, überwendliche Naht erzielt. The conventional connection between two blood vessels, ie, the anastomosis is achieved by a continuous, überwendliche seam.
  • Sobald die Koronaroperation auf endoskopischem Weg, dh ohne Eröffnung des Brustbeines, und nur über seitlich und vorne am Brustkorb angebrachte kleine Zugangslöcher, ausgeführt werden soll, ist eine manuell durchgeführte direkte Nahtverbindung von Koronargefäß mit Vene bzw. Arterie mammaria interna technisch nur schwer möglich. Once the cardiac surgery endoscopically, ie to be without opening the sternum, and only over the side and attached to the front of the chest small access holes, running a manually executed direct suture combination of coronary vessel with vein or artery internal mammary is technically very difficult. Gründe für die hohe technische Schwierigkeit einer Nahtvereinigung bei limitiertem Zugang sind die Tiefe des Operationszielgebietes und die begrenzte Möglichkeit, eine Nadel sowohl durch Venenwand wie auch Arterienwand mit der typischen Nadelhalterbewegung zu führen. Reasons for the high technical difficulty of a seam association with limited access are the depth of the operation target area and the limited possibility of a needle to guide both vein wall as well as the arterial wall with the typical needle holder movement.
  • Hier bietet es sich an, die Vereinigung beider Gefäße durch eine Klammernaht herzustellen. Here it is advisable to establish the union of the two vessels by a stapler. Entscheidend für eine erfolgreiche Klammernahttechnik ist die rasche Durchführbarkeit, der sichere Sitz jeder Klammer und die Dichtigkeit der Anastomose. Critical for successful stapling technique is the rapid feasibility The secure position of each bracket and the tightness of the anastomosis.
  • Aber auch in der offenen Chirurgie hat ein Klammergerät Vorteile, da das Setzen von Klammern weniger Zeit in Anspruch nimmt als die Naht. But even in open surgery, a clamp device has advantages in that the use of parentheses takes less time than the seam.
  • Der in der nachfolgenden Erfindung beschriebene Applikator dient der Anastomose von koronaren Blutgefäßen welcher zB bei einer Bypassoperation angewendet wird. The applicator described in the following the invention is used for the anastomosis of the coronary blood vessels which, for example is used in a bypass operation. Auch für diese Applikation sind Klammern bekannt, welche über die mit einer Pinzette zusammengehaltenen Gefäßränder geschoben und dann zusammengedrückt werden, wodurch die Gefäßränder zusammengehalten werden. Also for this application clips are known which are pushed over the held together with tweezers vessel edges and then compressed, making the vessel edges are held together. Diese Klammern haben aber den Nachteil, daß sie relativ leicht wieder abgehen und damit ernste Komplikationen z. These brackets have the disadvantage that they are relatively easy to go away again and serious complications such. B. die einer Blutung auftreten können. B. that may occur bleeding.
  • Die Aufgabe der Erfindung ist es, einen Applikator und eine dazu passende Klammer zu entwickeln, welche die oben beschriebenen Nachteile ausschaltet und koronare Blutgefäße fest und sicher verbindet. The object of the invention is to develop an applicator and a matching clip, which eliminates the disadvantages described above and coronary blood vessels bonds firmly and safely.
  • Die Aufgabe wird durch den gattungsgemäßen Applikator und die zu ihm passende Klammer durch die im kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 angegebenen Merkmale gelöst. The object is achieved by the generic applicator and the appropriate clamp to him by the features specified in the characterizing part of claim 1. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unteransprüchen angegeben. Advantageous embodiments are disclosed in the dependent claims.
  • Im Gegensatz zur konventionellen Klammer, die im geöffneten Zustand einem abgeflachten U entspricht, ist es für die Gefäßanastomose entscheidend, daß die Klammer asymmetrisch aufgebaut ist. In contrast to conventional staple which corresponds to a flattened U in the open state, it is critical for vascular anastomosis that the clip is constructed asymmetrically. Entsprechend sollte ein Arm des U länger als der andere sein. Accordingly, an arm of the U should be longer than the other. Der kürzere Arm wird zuerst geschlossen. The shorter arm is closed first. Zunächst hakt man mit dem kürzeren Arm das Bypassgefäß, dh die Bypassvene oder die Arterie mammaria interna an und führt diese an den Gefäßrand der zu anastomosierenden Koronararterie und durchsticht diese ebenfalls. First, we checked with the shorter arm the bypass vessel, ie the Bypassvene or internal mammary artery and leads them to the edge of the vessel to the coronary artery anastomosing and also pierces them. Die beiden Gefäßwände werden aneinander adaptiert und der kürzere Arm wird geschlossen. The two vessel walls are adapted to each other and the shorter arm is closed. Der längere, noch offene Arm wird jetzt unter der individuellen nötigen Anspannung in das epikardiale Fettgewebe eingeführt, dann geschlossen und trifft sich dort mit der Spitze des bereits geschlossenen kürzeren Armes. The longer, more open arm is now being introduced under the individual necessary tension in the epicardial adipose tissue, then closed and meets there with the top of the already closed shorter arm. Danach wird die Klammer aus dem Applikator gelöst. Thereafter, the clamp is released from the applicator.
  • Entscheidend und neu ist somit ein schrittweises, sukzessives Schließen zunächst des einen, dann des anderen Armes der asymmetrisch geformten Klammer. Decisive and new a gradual, successive closing is thus first of one, then the other arm of the asymmetrically shaped bracket. Im ersten Schritt wird nur die Vene bzw. Mammaria an die Koronararterie approximiert und eingehakt, im zweiten wird die Klammernaht durch Einbringen des längeren Armes in das epikardiale Fett geschlossen und die Klammer in diesem fest verankert. In the first step only the vein or mammary artery is approximated to the coronary artery and hooked in the second, the staple is closed by introduction of the longer arm in the epicardial fat and anchored firmly in the clip thereto. Dies setzt vorraus, daß der Mechanismus, der die Schließbewegung der beiden Branchen konsekutiv zuläßt, fein dosiert werden kann. This assumes that the mechanism that allows the closing movement of the two sectors consecutively, can be finely controlled. Die zweite Spitze trifft sich mit der ersten Spitze in diesem Fettgewebe, sodaß nach dem Schließen quasi ein geschlossener Ring entsteht, indem die Spitzen aneinander vorbeigleiten, durch den versetzten, einseitigen Anschliff der Spitze. The second tip meets with the first peak in this adipose tissue, so that after closing quasi a closed ring formed by the tips slide past each other by the staggered one-sided bevel of the tip.
  • Durch den asymmetrischen Aufbau der Klammer sowie durch die schrittweise Auslösung des Klammerschließmechanismus im Applikator wird die konventionelle Nahtabfolge mit Nadel und Faden imitiert, bei der entsprechend der Stichrichtung zuerst die Vene von außen nach innen angestochen wird und an die Arterienwand geführt, die von innen nach außen durchstochen wird. Due to the asymmetric structure of the clip as well as by the gradual release of the staple closing mechanism in the applicator, the conventional seam sequence is imitated with needle and thread, in which according to the puncturing direction out the vein from the outside is pierced inwards and conveyed to the arterial wall from the inside to the outside is pierced.
  • Gerade die Möglichkeit des getrennten Schließens ermöglicht es die Spannung der Vene zum Koronargefäß hin entsprechend einzustellen und durch einhaken des zweiten Armes im umgebenden Epikardfettgewebe zu verankern. Especially the possibility of separate closure allows the tension of the vein to the coronary vessel corresponding to adjust toward and anchor by hooking the second arm in the surrounding Epikardfettgewebe. Dadurch wird ein fester Sitz der Klammer und somit das feste Aufeinanderpressen der Gefäßränder für die geforderte die Dichtigkeit der Anastomose erreicht. Thus, a tight fit of the bracket and thus the fixed pressing together the edges vessel for the required tightness of the anastomosis is achieved. Die Bahn der Arme der Klammer vollführen dabei, wie bereits erwähnt, im wesentlichen einen geschlossenen Umlauf und dieser hat dann etwa dieselbe Bahn wie dies bei der herkömmlichen Nahttechnik, welche sich inzwischen bei tausenden von Operationen bewährt hat, der Fall ist. The path of the arms of the clip perform, as already mentioned, essentially a closed circulation and this then has approximately the same path as in the conventional suture technique, which has now been proven in thousands of operations that is the case. Hierzu ist es erforderlich, daß der Applikator diese Schließfunktionen erfüllt. This requires that the applicator meets these locking functions.
  • Zum Aufnehmen der asymmetrischen Schließkraft muß die Klammer in einer Aufnahme im Applikator fest verankert sein, was durch die rückwärtige Verlängerung und die distale Ausnehmung an der Klammer entsprechend einer Vertiefung und eines Haltestiftes im Applikator bewerkstelligt wird. For receiving the asymmetric clamping force of the clamp must be firmly anchored in a recess in the applicator, which is accomplished by the rearward extension and the distal recess to the bracket in accordance with a depression and a retaining pin in the applicator. Eine Querschnittsverjüngung am Beginn eines jeden Klammerarmes gibt die Biegestelle beim Schließen vor. A cross-sectional taper at the beginning of each clip arm are the bend before closing.
  • Der zur Klammer passende Applikator zum Schließen der Klammer hat zwei unabhängig voneinander arbeitende Schließwerkzeuge, sodaß zuerst die Gefäßseite eingehakt und geschlossen werden kann und danach die Verankerung in dem die Koronargefäße umgebenden epikardialen Gewebe durchgeführt wird. The matching clip applicator for closure of the staple has two independently operating closure tools, so that first the vessel side can be hooked and closed and then the anchor is in the region surrounding the coronary epicardial tissue performed. Vorteilhafterweise wird der Applikator so ausgeführt, daß er sowohl bei der bisher üblichen offenen Chirurgie, als auch bei einem minimal invasiven Eingriff eingesetzt werden kann. Advantageously, the applicator is designed so that it can be used both in the hitherto conventional open surgery as well as in a minimally invasive procedure. Hierbei könnte es erforderlich sein, den Applikator mit einem zusätzlichen Gelenk auszustatten um die Anpassung der Spitze an die anatomische Gegebenheit der zu verbindenden Gefäße besser zu gestatten. Here, it may be necessary to provide the applicator with an additional joint to allow the adjustment of the peak to the anatomical condition of the vessels to be joined better.
  • Weiterhin ist der Applikator so ausgeführt, daß er ein abnehmbares Magazin mit verschiedenen Größen bis zur maximal benötigten Anzahl, ca. 20 Klammern aufnehmen kann. Furthermore, the applicator is designed so that it can receive a removable magazine with different sizes up to the maximum required number, about 20 braces. Nach dem kompletten Schließen und Auwerfen einer Klammer wird eine weitere Klammer aus dem Magazin manuell nachgeschoben, in die Klammer-Aufnahmeposition, wobei die restlichen Klammern im Magazin alle um eine Position vorgeschoben werden. After the complete closing and Auwerfen a bracket further clip from the magazine is nachgeschoben manually, in the clip receiving position, the remaining clips in the magazine are all advanced by one position. Dieses Vorschieben kann auch so ausgestaltet werden, daß es nach dem Auswerfen einer geschlossenen Klammer automatisch erfolgt wodurch sich die Bedienung des Gerätes vereinfacht. This feeding may also be designed so that it takes place automatically after the ejection of a closed staple which simplifies the operation of the device.
  • Die Form der Klammer selbst ist bevorzugt asymmetrisch, wobei der in das Gefäß eingreifende Arm der kleinere und der sich im Gewebe verankernde der größere ist. The shape of the bracket itself is preferably asymmetrical, with the engaging arm in the vessel, the smaller and to be anchored in the tissue, the greater is. Zur Fixierung während des Schließens im Applikator hat die Klammer an ihrem proximalen Ende eine Verlängerung und in der Mitte nach distal eine kleine Ausnehmung um sie beim einseitigen Schließen im Applikator zu fixieren und die einseitige Schließkraft aufzunehmen. For fixing during the closing of the clamp in the applicator has at its proximal end an extension and in the middle to distal small recess to fix them in one side in the applicator and closing take the one-sided clamping force. Das Schließen der Arme erfolgt jeweils durch einen sich vorschiebenden Stößel, welcher an seinem distalen Ende eine nutförmige Ausnehmung hat, in welcher der Klammerarm aufliegt und gleitetund das seitliche Abrutschen verhindert. The closing of the arms takes place in each case by a the advancing plunger, which has a groove-shaped recess at its distal end, in which the clamping arm rests and gleitetund prevents the lateral slipping. Durch vorwärtsschieben des Stößels wird der Arm an der durch Quer erreicht hat. By pushing the plunger forward, the arm has reached the by transverse.
  • Nachstehend wird die Erfindung näher beschrieben und durch die The invention will be described in more detail and by the 1 1 - 10 10 ergänzt. added.
  • Es zeigen: Show it:
  • 1 1 einen Hautklammerapplikator mit Klammer zur Geweberaffung gemäß dem Stand der Technik a clamp for Hautklammerapplikator with Geweberaffung according to the prior art
  • 2 2 Verankerung der Klammer im Gewebe nach Applikation mit dem Applikator gemäß der Erfindung Anchoring of the staple in the tissue after application with the applicator according to the invention
  • 3 3 spezielle asymmetrische Klammer zur Anwendung im Applikator gemäß der Erfindung special asymmetrical clip for use in the applicator according to the invention
  • 4 4 ein Applikator im Prinzip zur Aufnahme und Schließen der Klammer gemäß der Erfindung an applicator in principle for holding and closing the clip according to the invention
  • 5 5 eine weitere Ausführungsform des Applikators mit einem Magazin a further embodiment of the applicator with a magazine
  • 6 6 eine kombinierte Version eines Applikators zum Schließen der Klammer mit zwei Verjüngungen auf einer Seite und einer auf der anderen. a combined version of an applicator for closure of the staple with two tapers on one side and one on the other.
  • 7 7 Applikator mit Stapelmagazin und bewegtem Niederhalter. Applicator stacking magazine and moving down device.
  • 8 8th Applikator mit Stapelmagazin und bewegtem Haltestift. Applicator stacking magazine and moving retaining pin.
  • 9 9 Niederhalter beim gestreckten Magazin. -Down device for the straight magazine.
  • 10 10 Transportblech beim gestreckten Magazin. Transport plate for the straight magazine.
  • 1 1 zeigt einen Klammer gemäß dem Stand der Technik, welche für das Schließen von Hautwunden bestimmt ist. shows a bracket according to the prior art, which is intended for the closing of skin wounds. Die beiden Arme The two arms 1 1 der Hautklammer werden durch den in Pfeilrichtung bewegten Schließer the skin staple are moving in the arrow direction through the NO 2 2 nach vorne gedrückt und um das Widerlager pushed forward and to the abutment 3 3 gebogen, so daß sich die Klammer schließt. bent so that the clip closes.
  • Beim Schließen beschreiben die vorgeformten Arme When closing describe the preformed arms 1 1 einen Weg nach innen und raffen dabei das mit den Spitzen eingehakte Gewebe zusammen wenn sie sich in ihrer Endstellung a path inwardly and thereby gather the hooked with the tips of tissue together when they are in their final position 4 4 befinden. are located.
  • 2 2 zeigt die mit dem Applikator applizierte Klammer insitu wobei die Vene shows the applied with the applicator clamp situ wherein the vein 20 20 mit der geöffneten Arterie with the opened artery 21 21 verbunden werden soll indem der kürzere Arm to be connected by the shorter arm 11 11 der Klammer the bracket 10 10 durch den Gefäßrand der Vene through the edge of the vessel of the vein 20 20 und der Koronararterie and the coronary artery 21 21 geht und sie mit ihrem längeren Arm goes and with its longer arm 12 12 im Epikardgewebe in epicardial tissue 19 19 verankert ist. is anchored.
  • Zur vollständigen dichten Verbindung der Gefäße werden mehrere Klammern For complete tight connection of the vessels more brackets 10 10 rund um die Gefäßeröffnung angebracht. placed around the vessel opening.
  • 3 3 zeigt die asymmetrische Klammer shows the asymmetric bracket 10 10 gemäß der Aufgabenstellung mit einem kürzeren Arm according to the object position with a shorter arm 11 11 und dem längeren Arm and the longer arm 12 12 sowie der rückwärtigen Verlängerung and the rearward extension 13 13 und der Ausnehmung and the recess 14 14 , welche als Gegenlager beim Schließen dienen. Which serve as an abutment when closed. Ebenso sind am Beginn der Schenkel die Querschnittsverjüngungen Likewise, the cross-section tapers at the beginning of the legs 15 15 sichtbar, welche quasi die Gelenke der Arme darstellen. visible, which represent the quasi joints of the arms.
  • Eine zweite Verjüngungsstelle A second constriction point 27 27 am kürzeren Arm kann angebracht werden, womit zwei Biegungen am Arm vorhanden sind. the shorter arm can be attached, whereby two bends on the arm are provided. Dies hat den Vorteil, daß die Klammer enger schließt, was z. This has the advantage that the clip includes narrower, z. B. bei dem kürzeren Arm B. wherein the shorter arm 11 11 bei der asymmetrischen Klammer vorteilhaft sein kann, wobei hingegen der längere Arm nur eine Biegestelle am Anfang des Arms aufweist. may be advantageous in the asymmetric bracket, however, the longer arm has only one bending point at the top of the arm.
  • 4 4 stellt eine prinzipielle Ausführungsform eines Applikators zur Aufnahme und Schließen der Klammer represents a basic embodiment of an applicator for receiving and closing the clamp 10 10 gemäß der Erfindung dar. Da die Klammer funktionsgemäß in zwei Schritten geschlossen werden muß, entstehen an der Klammer einseitige Kräfte, die über die rückwärtige Verlängerung according to the invention. Since the clamp must be functionally closed in two steps occur at the bracket unilateral forces on the rearward extension 13 13 und die Ausnehmung and the recess 14 14 vom Applikator from the applicator 43 43 aufgenommen werden. be included. Die Klammer The clip 10 10 muß dabei in dem Applikator fixiert werden, indem der Haltestift must in this case be fixed in the applicator by the retaining pin 40 40 in der Ausnehmung in the recess 14 14 der Klammer und die Verlängerung the bracket and the extension 13 13 in der Aufnahme in the receiver 41 41 zu liegen kommt. comes to rest. Vorteilhafterweise wird die Verlängerung Advantageously, the extension 13 13 durch eine Fixierung by fixing 32 32 , welche sich nach einbringen der Klammer über Aufnahme Which, after the clip over recording bring 41 41 vorschiebt in ihrer Position gehalten. advancing held in position. Dadurch sitzt die Klammer auch beim Einhaken der Gefäßränder genügend fest im Applikator. Thus, the clip also sits at hooking the vessel edges sufficiently firmly in the applicator. Die Fixierung the fixation 32 32 wird über den Betätigungsknopf is the actuator button 35 35 gesteuert. controlled.
  • Nun werden mit dem kürzeren Arm entsprechend die Gefäßränder erfaßt, welcher danach durch das Betätigungselement Now, the vessel edges are detected in accordance with the shorter arm, which then by the actuating element 34 34 geschlossen wird, indem über die Streckung der als Betätigungselement wirkenden Blattfeder der Stößel is closed by over stretching of acting as an actuating element leaf spring, the plunger 38 38 nach distal geschoben wird und den Arm der Klammer schließt. is pushed distally and closes the arm of the bracket. Die Stößel the plunger 38 38 und and 39 39 haben am distalen Ende eine Nut have at the distal end of a groove 42 42 , in welcher der Arm der Klammer zu liegen kommt, damit dieser nicht nach oben oder unten ausweichen kann. In which comes to rest, the arm of the clip so that it can not move upwards or downwards. Die Betätigungen the operations 34 34 und and 37 37 , die in , in the 4 4 als Blattfedern dargestellt sind können auch als Kniegelenke are shown as leaf springs can also act as knee joints 33 33 wie in as in 5 5 gezeigt, ausgebildet sein, welche dann ebenfalls die Stößel be shown, is formed, which then also the plunger 38 38 und and 39 39 nach distal schieben. slide distally.
  • Ebenso wird nach dem Setzen des zweiten Armes verfahren, indem das Betätigungselement Likewise, by the operating member is moved after the setting of the second arm, 37 37 gedrückt wird wodurch über die Blattfeder oder das entsprechende Kniegelenk das Vorwärtsschieben des Stößels is pressed thereby through the leaf spring or the corresponding knee-joint, the forward push of the plunger 39 39 bewirkt und der längere Arm der Klammer geschlossen wird. causes and the longer arm of the clamp is closed. Nach dem Zurücksetzen der Betätigungselemente After resetting the actuating elements 34 34 , . 37 37 und auslösen der Fixierung and cause the fixation 32 32 über Betätigungsknopf via actuation button 35 35 kann die Klammer aus dem Applikator genommen und eine neue Klammer in die Aufnahme eingeführt werden, indem aus dem am Applikator angebrachten, hier nicht dargestellten Magazin, eine Klammer manuell nachgeschoben, in der Aufnahme the clip can be removed from the applicator and a new clip is inserted into the receptacle by mounted from the applicator, magazine, not shown here, nachgeschoben a clamp manually in the receptacle 41 41 durch die Fixierung by fixing 32 32 fixiert wird, dann durch den Operateur appliziert, mit den Betätigungselementen is fixed, then applied by the surgeon, with the actuators 34 34 und and 37 37 geschlossen und durch die erneute Betätigung der Fixierung closed and by the re-operation of the fixing 32 32 wieder vom Applikator freigegeben wird. is again released from the applicator.
  • 5 5 zeigt die Gesamtansicht eines solchen Applikators, wobei der Betätiger shows the general view of such an applicator, wherein the actuator 46 46 das Nachladen, dh das Einführen einer neuen Klammer aus dem Magazin reloading, ie the insertion of a new clip from the magazine 45 45 in die Aufnahme bewirkt und gleichzeitig das Vorschieben der Fixierung effected in the uptake and simultaneously advancing the fixation 32 32 übernimmt. takes over. Weiterhin sind die Bedienelemente Furthermore, the controls 34 34 und and 37 37 erkennbar zum Schließen der Arme. recognizable at the closure of the arms. Vorteilhafterweise sind die Bedienelemente Advantageously, the operating elements 34 34 und and 37 37 versetzt angebracht, sodaß das Schließen mit Daumen und gegenüberliegendem Zeigefinger gegen das Applikatorgehäuse mounted offset so that the closing of the thumb and opposite index finger against the applicator 43 43 erfolgen kann und nicht versehentlich beide Bedienelemente gleichzeitig betätigt werden. may be operated simultaneously carried out and not accidentally both controls. Eine weitere Ausgestaltungsform des Applikators liegt darin, daß über eine entsprechende Mechanik die Bedienelemente gegeneinander verriegelt werden, sodaß das Bedienelement A further embodiment of the applicator is that the control elements are interlocked via an appropriate mechanism so that the operating element 37 37 erst betätigt werden kann, wenn das Bedienelement can only be operated when the operating element 34 34 bereits betätigt war und wieder zurückgesetzt wurde. was already operated and has been reset. Technisch kann dieses Problem auf diese Weise gelöst werden, daß ein Schieber mit einer entsprechenden Bohrung nach dem Betätigen des Bedienelementes Technically, this problem can be solved in this manner that a slider with a corresponding bore after the actuation of the control element 34 34 in einer Position ist, in welcher ein Stift von Bedienelement is in a position in which a pin of the operating element 37 37 beim Betätigen desselben einfahren kann. can retract same upon actuation. War das Bedienelement Was the control element 34 34 noch nicht bewegt, so stößt der Stift direkt auf den Schieber und sperrt das Bedienelement does not move, so the pin abuts directly on the slide and locks the operating element 37 37 . , Durch das manuelle Nachladen By manually reloading 39 39 wird dieser Schieber zum Sperren über Reibung wieder in seine Ausgangsposition zurückgesetzt. This slider is reset to its original position to lock by friction.
  • Eine weitere Ausführungsform ist ein automatisch arbeitender Applikator, welcher im wesentlichen nur noch die Bedienelemente A further embodiment is an automatically operating applicator which essentially only the controls 34 34 und and 37 37 zum Schließen der Klammer hat. has to close the clamp. Außerdem kann ein Magazin In addition, a magazine 45 45 aufgesetzt werden, welches die entsprechende Anzahl von Klammern, die benötigt werden enthält z. are placed which the corresponding number of brackets, which are needed contains z. B. 10, 15 oder 20 Stück, sodaß entsprechend der Anwendung die notwendige Klammerzahl zur Verfügung steht. B. 10, 15 or 20, so that is available according to the application, the necessary number of clip. Des weiteren ist das Bedienelement Furthermore, the control element 37 37 für die zweite Schließung wie oben aufgeführt, so lange verriegelt bis das Bedienelement listed for the second closing above locked until such time as the control element 34 34 betätigt wurde. has been pressed. Das Schließen der Klammer erfolgt über die Kniehebelgelenke Closing the parentheses is done via the toggle joints 33 33 . ,
  • Nachdem das Betätigungselement After the actuator 34 34 betätigt wurde und wieder zurückgesetzt ist, kann nun das Betätigungselement has been pressed and then reset, can now the actuating element 37 37 betätigt werden, wodurch sich der lange Arm der Klammer schließt. are actuated, whereby the long arm of the staple closes. Wird das Bedienelement If the control element 37 37 weiter gedrückt, so wird zunächst die Fixierung pressed further, then first fixation 32 32 zurückgesetzt und die Verriegelung der Klammer aufgehoben, sodaß diese aus dem Applikator freigegeben wird. reset, and the locking of the clamp removed, so that it is released from the applicator. Beim weiteren Durchdrücken des Bedienelementes Upon further by pressing the control element 37 37 wird eine interne Sperre ausgelöst, welche eine Feder freigibt, die das Nachladen einer neuen Klammer in die Aufnahme throws an internal lock, which releases a spring which reloading a new staple into the receptacle 41 41 bewirkt und diese gleichzeitig über die Fixierung causes and this simultaneously via the fixation 32 32 verriegelt. locked. Das Bedienelement The control element 37 37 springt dabei heraus und wird manuell wieder eingedrückt bis zum Anschlag, dadurch wird die Feder zum Nachladen aus dem Magazin wieder gespannt und die Sperre für das Nachladen rastet wie der ein. 's in it and is manually pressed back until it stops, characterized the spring is tensioned again to reload from the magazine and the lock for the reloading engaged as a. Danach steht die normale Funktion des Bedienelementes After that is the normal function of the control element 37 37 wieder voll zu Verfügung. again fully available.
  • Zum Schließen der Klammern mit mehreren Verjüngungen, also mehreren Biegestellen pro Arm ist es erforderlich, daß der Schließer seitlich auf den Arm der Klammer nach der Verjüngung drückt um die erste Biegung zu bewerkstelligen wie To close the brackets with multiple tapers, so several bends per arm, it is necessary that the shutter presses on the arm of the bracket according to the taper laterally to accomplish the first bend as 6 6 zeigt. shows. Danach wird beim Weiterdrücken automatisch die nächste Biegestelle bewegt und der eine Arm der Klammer ist dann in seiner Endposition. After that, the next bend is moved during further pressing automatically and is an arm of the clip then in its final position. Diese Schließfunktion ist ebenfalls zweigeteilt, dh für jede Seite ein separat bedienbarer Schließer. This closing function is also divided into two parts, ie a separately operable contact for each page. Das seitliche Schließen wird dadurch bewerkstelligt, daß über den Schließer This lateral closing is effected in that via the NO 57 57 von hinten eine Hülse from behind a sleeve 56 56 nach vorn geschoben wird, welche ihr Widerlager in zwei Nuten is pushed forward which their abutment in two grooves 55 55 in der Mitte des Applikatorgehäuses in the center of the applicator 43 43 hat. Has. Für die andere Seite ist ebenfalls eine solche Hülse vorgesehen die gleitend in dem Applikator verankert ist, falls die Klammer auf beiden Seiten mehrere Verjüngungen hat. For the other side, such a sleeve is also provided which is slidably anchored to the applicator if the clip has on both sides a plurality of tapers.
  • 6 6 zeigt im Prinzip die Funktion. shows the function in principle. Der Schließer the NO 57 57 drückt seitlich auf die Klammer und wird durch die Hülse pressing sideways on the clamp and through the sleeve 56 56 betätigt, die ihrerseits über die Stange actuated, which in turn over the rod 58 58 nach vorn geschoben wird und mit ihren Abbiegungen in den Nuten is pushed forward and with their turns in the grooves 55 55 läuft. running. Es ist auch möglich, daß der Applikator beide Funktionsarten enthält, wobei der kürzere Arm der Klammer seitlich geschlossen wird bis zur ersten Biegestelle und der Schließer It is also possible that the applicator includes both types of function, wherein the shorter arm of the clamp is closed at the sides up to the first bending point and the normally open 57 57 dann zurückfährt und die weitere Schließung des kürzeren Armes dann wie in then moves back and the continued closure of the shorter arm then as in 5 5 ausgeführt wird mit seiner Spitze als Stößel, welcher sich distalwärts bewegt. is carried out with its tip as a tappet which moves distally. Der größere Arm der Klammer wird wie beschrieben in herkömmlicher Weise über den Stößel The larger arm of the clip as will be described in a conventional manner via the plunger 39 39 geschlossen. closed. Diese zwar etwas komplexere Ausgestaltung hat jedoch den Vorteil, daß nach dem Schließen des Teilarmes nach der zusätzlichen Verjüngung However, this somewhat more complex configuration has the advantage that after the closure of part of the arm after the additional rejuvenation 27 27 der Schließer the closer 57 57 nicht mehr störend wirkt, da der weitere Schließvorgang von der Rückseite der Klammer aus erfolgt. not disturbing effect because the additional closing operation is performed from the back of the clip of. Die dazu notwendige Mechanik kann im Applikator untergebracht werden. The necessary mechanism can be housed in the applicator.
  • 7 7 zeigt eine Ausführungsform mit einem Magazin in welcher die Klammern shows an embodiment having a magazine in which the brackets 10 10 übereinander angeordnet sind und an ihrer Außenseite im Magazin geführt sind. are arranged one above the other and are guided on its outside in the magazine. Die Klammern werden im Magazin The staples are in the magazine 63 63 durch eine Feder by a spring 64 64 gehalten und nachgeschoben und der Halter and held and the holder nachgeschoben 65 65 hält die restlichen Klammern zurück, wenn der Transportschieber retains the remaining brackets if the transport slide 60 60 eine Klammer a bracket 10 10 mitnimmt und diese unter dem Leitblech brought and this under the baffle 68 68 in die Aufnahme into the receptacle 41 41 schiebt. pushes. Der federnde Niederhalter The resilient hold-down 61 61 hält diese Klammer in der Aufnahme holding this clamp in the receptacle 41 41 , sodaß die Klammer einen festen Sitz zusammen mit dem Haltestift So that the clamp a tight fit with the retaining pin 40 40 erhält, wie es zum Schließen derselben erforderlich ist. obtained as the same is required to close. Über eine Erhöhung By increasing 62 62 wird der federnde Niederhalter is the resilient holddown 61 61 beim Vorschieben des Transportschiebers in advancing the transfer slider 60 60 abgesenkt zum Festhalten der Klammer. lowered to hold the clamp. Beim Zurückziehen des Transportschiebers When retracting the transport slide 60 60 zum Holen einer weiteren Klammer wird der Niederhalter for fetching a further clamp the holddown 61 61 angehoben und die Klammer kann dann, wenn sie geschlossen ist aus ihrer Aufnahme herausgenommen werden. raised and the clamp can then be closed when it is removed from its housing.
  • Eine weitere Ausführungsform der Niederhalterung und Auslösung der Klammer ist in A further embodiment of the low support and release of the clamp is in 8 8th dargestellt. shown. Hier ist der Niederhalter Here's the hold-down 66 66 als federndes Element dargestellt und der Haltestift illustrated as the resilient member and the retaining pin 40 40 , welcher als Anschlag für die Klammer dient, wird über eine Blattfeder Which serves as a stop for the clip, is a leaf spring 67 67 abgesenkt an welcher er befestigt ist. lowered to which it is attached. Durch einen Keil, welcher zwischen Gehäuse By a wedge formed between the housing 43 43 und Blattfeder and leaf spring 67 67 geschoben wird, wird beim Zurückziehen des Transportschiebers is pushed, is upon withdrawal of the transport slide 69 69 die Blattfeder the leaf spring 67 67 abgesenkt, welche somit den Haltestift lowered, which thus the retaining pin 40 40 mit nach unten nimmt, sodaß die Klammer frei wird und distalwärts aus dem Klammerapplikator gezogen werden kann. increases with downward, so that the clamp is free and can be distally pulled from the clip applier. Anstelle des Keils kann die Blattfeder einen Ausschnitt the leaf spring can a section instead of the wedge 70 70 erhalten, in welchem eine Kugel gleitet, welche über die Stange obtained in which a sphere slides, which via the rod 72 72 mit dem Transportschieber nach proximal gezogen wird und die Blattfeder is drawn with the transport slide in the proximal direction and the leaf spring 67 67 durch den sich verjüngenden Spalt nach unten drückt und der Haltestift is expressed by the tapered gap downwards and the retaining pin 40 40 die Klammer freigibt. the clip releases.
  • 9 9 zeigt eine weitere Möglichkeit der Anbringung eines Magazins shows a further possibility of attaching a magazine 74 74 mit hintereinander angebrachten Klammern. with consecutively attached clips. Auch hier ist ein federnder Niederhalter Here too is a resilient hold-down 75 75 vorhanden, welcher Bestandteil des Magazines sein kann oder auch am Applikator selbst angebracht ist, welcher die Klammer in ihrer Aufnahme is present, which may be part of the magazine or on the applicator itself is mounted, wherein the bracket in its housing 41 41 festhält. holds. Das Magazin The magazine 74 74 ist so ausgestaltet, daß die Klammern in Reihe im Magazin geführt sind. is designed so that the clamps are performed in series in the magazine. Stufenweise transportiert werden die Klammern im Magazin dadurch, daß ein Transportstreifen the clips in the magazine are conveyed stepwise manner by a carrier strip 78 78 , in welchen die Klammern liegen vorwärtsgeschoben und wieder zurückgeschoben wird um etwas mehr als eine Klammerposition. Pushed forward are where the brackets and is pushed back a little more than a brace position. Dieser Transportstreifen This transport strip 78 78 hat wie in how in 10 10 dargestellt pro Klammerposition zwei Laschen illustrated two tabs per clamp position 79 79 , welche leicht federnd aus dem Streifen herausragen und einen Gegenhalter , Which slightly resiliently protrude from the strip and a backstop 80 80 auf dem die rückwärtige Verlängerung on the rear extension 13 13 der Klammer aufliegt. the bracket rests. Beim Vorwärtsschieben drücken die federnden Laschen When advancing press the resilient tabs 79 79 an der Hinterseite der Klammer diese nach vorn. on the rear side of the bracket it forward. Die Gegenlasche The mating link 80 80 verhindert das Abrutschen der federnden Laschen prevents slipping of the resilient tabs 79 79 . , Die Klammer wird mit diesen Laschen The clamp is with these tabs 79 79 und dem gekürzten Gegenhalter and the shortened backstop 81 81 in die Aufnahme into the receptacle 41 41 geschoben und durch den federnden Niederhalter and pushed through the resilient holddown 75 75 dort festgehalten. held there. Beim Zurückziehen des Transportstreifens On retraction of the transport strip 78 78 gleiten die federnden Laschen slide the resilient tabs 79 79 jeweils unter der nächsten Klammer hindurch und bringen diese beim Vorwärtsschieben um eine Position nach vorn und somit in die Stellung zum Nachladen. passing each of the next clip and bring them when advancing to a position forward and thus to the position for reloading. Damit die Klammern beim Zurückziehen des Transportschiebers durch die federnde Laschen nicht nach rückwärts bewegt werden, hat das Magazin an seiner Oberseite eine Verzahnung Thus, the brackets during the retraction of the transport slide can be moved by the resilient tabs not backward, the magazine has on its top side a toothing 82 82 mit einer Sperrwirkung, welche ein Zurückgleiten der Klammer im Magazin verhindert, weil beim Zurückschieben der Klammer deren rückwärtige Verlängerung in die Zahnung eingreift und dort festgehalten wird. with a barrier effect, which prevents a sliding back of the clip in the magazine, because engages during the pushing back of the clip whose rearward extension in the set of teeth and is held there. Da die Transportwege der Klammern im Magazin festliegen genügt es soviel Sperrzähne wie Klammern vorhanden sind, anzubringen. Since it are the transport paths of the clips in the magazine, it is sufficient as far as locking teeth such as clips are available to install. Die Bewegung des Transportstreifens The movement of the transport strip 78 78 oder des Transportschiebers or of the transport slide 60 60 erfolgt entweder manuell oder automatisch wie bereits oben beschrieben. either manually or automatically as described above.
  • Das Auslösen der Klammer wird in diesem Fall mit einem federnden Niederhalter über ein Absenken des Haltestiftes Triggering of the clamp is in this case a resilient holding-down device via a lowering of the retaining pin 40 40 bewerkstelligt. accomplished.
  • Die aufgezeigten Möglichkeiten zum Schließen der Klammer durch den Applikator können durch Kombinationen der angegebenen Lösungen noch eine größere Vielfalt erreichen die ebenfalls im Sinne dieser Erfindung ist. The above options for closing the clamp through the applicator can still achieve a greater variety which is also the purpose of this invention by combinations of the solutions.

Claims (15)

  1. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer, dadurch gekennzeichnet , daß der Applikator zwei Stößel ( Applicator for holding and closing a surgical clip, characterized in that the applicator (two tappets 38 38 , . 39 39 ) besitzt, welche über Betätigungselemente ( ) Has, which (via actuating elements 34 34 , . 37 37 ) betätigt werden und jeweils auf einen Arm einer Klammer wirken, wobei die Klammer über eine rückwärtige Verlängerung ( ) Are activated and act respectively on an arm of a clip, said clip (on a rearward extension 13 13 ) in der Mitte der Klammer und eine Ausnehmung ( ) (In the middle of the clip and a recess 14 14 ) in der Mitte der Klammer distalwärts verfügt die jeweils beim Schließen in eine Ausnehmung ( ) In the middle of the clip distally has the (in each case in a recess on closing 41 41 ) und einen Haltestift ( ) And a retaining pin ( 40 40 ) eingreifen um die asymmetrische Schließkraft aufzunehmen mit der die jeweiligen Klammerarme unabhängig voneinander betätigt werden. ) Engage around the asymmetric clamping force to take with which the respective clamp arms are operated independently.
  2. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Stößel ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that the plunger ( 38 38 , . 39 39 ) an ihrem distalen Ende jeweils eine nutförmige Ausnehmung ( ) (At its distal end a respective groove-shaped recess 42 42 ) haben in welcher ein Arm der Klammer geführt wird und gleiten kann und die Form der gleitenden Fläche so gestaltet ist, daß ein möglichst reibungsarmes schließen des Armes der Klammer erfolgt, wenn der Stößel nach distal geschoben wird. ) Have in which one arm of the staple is guided and can slide, and the shape of the sliding surface is designed so that a friction as possible close of the arm of the clamp is carried out when the plunger is pushed distally.
  3. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß anstelle des distalwärts bewegten Stößels ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that (instead of the distally moving plunger 38 38 ) ein Schließer ( ) Is a normally open ( 57 57 ) den Arm der Klammer distal nach eine letzten Verjüngung ( ) The arm of the staple distally (to a final rejuvenation 27 27 ) erfaßt und diese zur Mitte hin in radialer Richtung zum Schließen des Armes der Klammer ( ) Detects this and (toward the center in the radial direction to close the arm of the bracket 10 10 ) bewegt wird durch Verschieben einer über ihm liegenden im Applikator geführten Hülse ( ) Is moved (by moving a lying above it out in the applicator sleeve 56 56 ). ).
  4. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß zwei unabhängig voneinander arbeitende Schließer ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 3, characterized in that two independently operating contact ( 57 57 ) vorhanden sind. ) available.
  5. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß einem der Ansprüche 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß die eine Seite des Applikators einen radialen Schließer ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 3 or 4, characterized in that one side of the applicator (a radial NO 57 57 ) hat und die andere Seite einen Stößel ( ) And the other side of a plunger ( 39 39 ) welcher zum Schließen des Armes der Klammer entsprechend betätigt wird. ) Which is operated in accordance with the closing of the arm of the bracket.
  6. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß einem der Ansprüche 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß auf der einen Seite des Applikators sowohl ein radial arbeitender Schließer ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 3 or 4, characterized in that (on one side of the applicator, both a radial working NO 57 57 ) als auch ein distal wärts arbeitender Stößel ( ) And a distal Windwärts working plunger ( 38 38 ) angebracht ist und die andere Seite einen distalwärts arbeitenden Stößel ( ) Is mounted and the other side a distally working plunger ( 39 39 ) hat, wobei nach dem Vorbiegen des Armes durch Betätigen des radialen Schließers ( ), Where (according to the pre-bending of the arm by operating the radial shutter 57 57 ) dieser zurückgezogen wird und in einer entsprechenden Führung distalwärts vorgeschoben wird und dann wie der distalwärts arbeitende Stößel ( ), It is withdrawn and is advanced in a corresponding guide distally and then distally as the working plunger ( 38 38 ) eingesetzt wird zum völligen Schließen des Armes der Klammer. ) Is used to complete closing of the arm of the bracket.
  7. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1 dadurch gekennzeichnet, daß der Applikator ein Magazin ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1 characterized in that the applicator (a magazine 45 45 , . 63 63 , . 74 74 ) mit bis zu 20 Klammern aufweist, und dieses Magazin abnehmbar ist und daß die darin aufgereihten Klammern automatisch nachgeschoben werden, wenn die vorherige Klammer nach komplettem Schließen ausgeworfen wird und den Applikator verlässt. ) With up to 20 brackets, and in this magazine is removable and that the lined-up in parentheses are automatically nachgeschoben if the previous clip is ejected after complete closing and exits the applicator.
  8. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Vorschieben der Klammern im Magazin ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 7, characterized in that the advancing of the staples in the magazine ( 45 45 , . 74 74 ) manuell erfolgt, nachdem eine Klammer aus dem Magazin herausgenommen und appliziert wurde. met) manually after a clip has been removed from the magazine and applied.
  9. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Klammern im Magazin übereinander als Stapel angeordnet sind und einzeln durch das entsprechende Leitblech ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 7, characterized in that the clips in the magazine above the other are arranged as a stack and individually (by the corresponding baffle 65 65 ) freigegeben werden. released).
  10. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Klammern im Magazin ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 7, characterized in that the clamps (in the magazine 74 74 ) hintereinander angeordnet sind und daß ein Transportblech ( ) Are arranged one behind the other and in that a transport plate ( 78 78 ), welches entsprechend federnde, hochgestellte Laschen ( ) Which correspondingly resilient tabs superscript ( 79 79 ) hat zum Vorschieben der Klammern benutzt wird, indem die Laschen symmetrisch an der Rückseite der Klammer ( ) Was used for advancing the staples by the tabs symmetrically (at the back of the bracket 10 10 ) angreifen und daß beim Zurückschieben des Transportbleches die Laschen unter der nächsten Klammer hindurchgleiten und danach die Rückseite dieser Klammer erfaßt wird und daß das Transportblech ( ) Engage, and in that the tabs slide through during the pushing back of the transfer sheet of the next clip, and thereafter the back of this bracket is detected and that the transport plate ( 78 78 ) für jede Klammer im Magazin ein Laschenpaar ( ) A pair of flaps (for each staple in the magazine 79 79 ) und Gegenhalter ( (), And backstop 80 80 ) besitzt und daß das Magazin eine Sperrverzahnung ( ) And in that the magazine locking teeth ( 82 82 ) an seiner Innenseite hat, in welche die rückwärtige Verlängerung ( ) Has on its inner side into which the rearward extension ( 13 13 ) der Klammer ( () Of the clip 10 10 ) eingreift um ein zurückgleiten der Klammer ( ) Engages a sliding back of the clip ( 10 10 ) beim Zurückschieben des Transportbleches ( ) (During the pushing back of the transfer sheet 78 78 ) zu verhindern. ) to prevent.
  11. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Klammer ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that the clip ( 10 10 ) nur in einer bestimmten Reihenfolge geschlossen werden kann und das zweite Betätigungselement ( ) Can only be closed in a certain order and the second actuating element ( 37 37 ) so lange verriegelt bleibt, bis das Erste ( ) Remains locked until the first ( 34 34 ) nach Betätigen wieder in seine Ruheposition zurückgebracht ist. ) Is brought back to its resting position after pressing.
  12. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß zum Niederhalten der Klammer ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that (for holding down the clamp 10 10 ) in ihrer Aufnahme ( ) (In its housing 41 41 ) ein Niederhalter angebracht ist, welcher das Magazin ( ) Is a holding-down device is mounted, wherein the magazine ( 63 63 ) umschließt und federnd nach unten drückt, wenn die Klammer in die Aufnahme ( ) Surrounds and resiliently presses down when the staple (into the receptacle 41 41 ) geschoben wird und daß beim Zurücknehmen des Transportschiebers ( ) Is pushed and in that (in the withdrawal of the transfer slider 60 60 ) der Niederhalter ( () Of the hold-down 66 66 ) angehoben wird und somit die Klammer zum Auswerfen freigibt. ) Is raised, thus releasing the clip to eject.
  13. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Niederhalter ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that the hold-down ( 66 66 ) aus einem federnden Element besteht, welcher die Klammer ( ) Consists of a resilient member, wherein the clip ( 10 10 ) in ihrer Aufnahmne ( ) (In its Aufnahmne 41 41 ) festhält und daß zum Auswerfen der Klammer der Haltestift ( ) Holds and that (to eject the clip, the retaining pin 40 40 ) beim Zurückziehen des Transportschiebers ( ) (When retracting the transport slide 60 60 ) abgesenkt wird, sodaß die Klammer distalwärts aus dem Applikator gleiten kann. ) Is lowered, so that the clip can slide distally from the applicator.
  14. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Betätigungselemente ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that the actuating elements ( 34 34 ) und ( ) and ( 37 37 ) seitlich versetzt angeordnet sind zur jeweiligen ergonomischen und störungsfreien Bedienung des Applikators mit Daumen und Zeigefinger. ) Are arranged laterally offset to the respective ergonomic and trouble-free operation of the applicator with the thumb and index finger.
  15. Applikator zum Aufnehmen und Schließen einer chirurgischen Klammer gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine Klammer verwendet wird, die eine asymmetrische Form und Aufnahmeelemente ( Applicator for holding and closing a surgical clip according to claim 1, characterized in that a clamp is used, the (an asymmetrical shape and receiving elements 13 13 , . 14 14 ) aufweist durch welche sie im Applikator beim Schließen gehalten wird und bei der die Arme mindestens eine Biegestelle aufweisen. ) Through which it is held in the applicator when closing and in which the arms have at least one bending point.
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