DE19710948A1 - Nichtgeführte Endoprothese für Zehen - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft eine nichtgeführte Endoprothese für
kleine Gelenke, insbesondere für die Gelenke der Zehen, die
geeignet ist, verkürzte und versteifte Gelenke nach
vorangegangener Keller-Brandes-Operation oder einer Hohmann-
Operation bei einer Hammerzehe wieder herzustellen.
Endoprothesen für kleine Gelenke sind seit Jahren für den
Ersatz zerstörter Gelenke bekannt. Diese Endoprothesen beste
hen zumeist aus für den Menschen verträglichen Metallen oder
Kunststoffen und werden operativ anstelle des zerstörten
Gelenkes eingesetzt.
Eine Endoprothese gilt dann als "geführt", wenn die Führung
künstlich auf eine oder mehrere Bewegungsebenen eingeschränkt
wird (EP-0 338 715), und sie gilt dann als "nichtgeführt",
wenn die Limitierung der Bewegungsrichtung allein durch die
von der Natur vorgegeben Strukturen, wie Sehnen und Bändern,
die bei der Implantation erhalten beziehungsweise wiederher
gestellt werden, erfolgt. Um eine Endoprothese zu führen sind
künstliche Strukturen oder Führungen erforderlich, die fest
mit der Endoprothese verbunden sein müssen und so der
Endoprothese eine scharnierähnliche Funktion verleihen.
Die Belastungen in den Gliedern der Zehen und der Finger sind
sehr unterschiedlich. So sind die Gelenke der Zehen höher
belastet, als die Gelenke der Finger. Geführte Gelenke sind
weniger belastbar, als Gelenke, die nicht geführt werden. Es
wird deshalb zunehmend versucht, insbesondere die Gelenke der
Zehen durch nichtgeführte Endoprothesen zu ersetzen.
In der EP-A1-0 455 929 wird eine nichtgeführte Gelenkprothese
insbesondere für ein Fingergelenk vorgeschlagen, die einen
eine Lagerfläche aufweisenden Lagerkörper in Form eines
dünnwandigen Schalenelementes aus hochfesten metallischen
Werkstoffen umfaßt, an dessen Rückseite ein in den Knochen
einzubettender Schaft angeformt ist. Diese Endoprothese setzt
einen im wesentlichen erhaltenen Knochen voraus. Eine bereits
vorhandene Verkürzung des Knochens kann nicht ausgeglichen
werden.
In der EP-A-0 314 593 wird ein nichtgeführter Gelenkersatz
vorgeschlagen. Zum Ersatz des Gelenkes wird in einer ersten
Operation eine Gelenkfläche aus Metall, die die Form einer
Gelenkschale besitzt, zwischen die Knochen, zwischen denen
das Gelenk ersetzt werden soll, eingefügt, und durch einen
von der Fußspitze her eingeschraubten Dorn gehalten. In einer
zweiten Operation wird der Dorn gezogen und in einer dritten
Operation, wenn die Neubildung des Gelenkes abgeschlossen
ist, die Gelenkfläche wieder entfernt. Diese in Frankreich
lange Zeit praktizierte Methode sollte das natürliche Gelenk
von Zehen wieder herstellen. Nachteilig war vor allem die
Erscheinung, daß die Gelenkfläche häufig wegen der fehlenden
Zentrierung verschoben wurde, wenn der Dorn gezogen war, und
damit der Heilerfolg nicht erreicht wurde. Neben der hohen
Belastung vor allem der ersten und dritten Operation war der
Patient über einen längeren Zeitraum, mindestens aber während
der Zeit, in der der Dorn benötigt wurde, gehbehindert. Bei
einer Zehenverkürzung nach einer Keller-Brandes-Operation
oder einer Hohmann-Operation ist jedoch auch diese
Endoprothese ungeeignet, da sie die vorhandene Verkürzung
nicht ausgleichen kann.
Eine weitere Endoprothese wird in dem WO 96/05784
vorgeschlagen. Diese Endoprothese aus einer Zirkonkeramik
ersetzt jeweils eines oder beide Gelenkteile eines Finger-
oder Zehengelenks. Die Endoprothese ist dem ursprünglichen
Gelenk nachgebildet und wird mit Hilfe eines Stiftes in dem
dahinter liegenden Knochenteil befestigt. Eine Verkürzung ist
jedoch im allgemeinen durch diese Endoprothese nicht zu
beheben.
Alle diese Endoprothesen sind nicht geeignet, ein Gelenk
wieder herzustellen, das nach einer Keller-Brandes-Operation
verkürzt und postaperativ versteift ist. Bei der Keller-
Brandes-Operation wird das distale Gelenkteil operativ
verkürzt und lediglich ein Hautteil dazwischen gelegt.
Dadurch wird zwar zunächst die Funktion des Gelenkes
wiederhergestellt, aber je nach Krankheitsbild stellt sich
früher oder später eine Versteifung des gesamten Gelenkes
ein. Zusätzlich besteht die bereits durch die Operation
verursachte Verkürzung des Gliedes.
Diese verkürzten und versteiften Glieder insbesondere der
Zehen gelten bisher als nicht heilbar.
Die Aufgabe der Erfindung ist es deshalb, eine Endoprothese
für kleine Gelenke bereitzustellen, die nicht geführt wird,
und die mit Hilfe einer einzigen Operation das nach einer
Keller-Brandes-Operation oder nach einer Hohmann-Operation
verkürzte und versteifte Gelenk wieder herstellt.
Eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht darin, den
Patienten möglichst schnell und ohne stationäre Behandlung so
zu heilen, daß das Gelenk wieder voll funktionsfähig ist.
Diese Aufgaben werden entsprechend den Ansprüchen gelöst. Die
nichtgeführte Endoprothese für Zehen, bestehend aus
Endoprothesenkörper mit entsprechenden Gelenkflächen und
Einrichtungen zur Befestigung im Knochen, zeichnet sich
dadurch aus, daß die Endoprothesenkörper mit den
entsprechenden Gelenkflächen eine verlängerte Form besitzen
und an der der Gelenkfläche gegenüberliegenden Seite mit den
Knochen verbunden sind, wobei die Länge der
Endoprothesenkörper zusammen so festgelegt ist, daß sie der
Verkürzung der Zehe entspricht, und die Befestigung aus einem
Arretierungsstift durch eine Mittenbohrung durch die
Endoprothesenkörper besteht, daß die distale Gelenkfläche bis
auf ein Drittel verkleinert ist und daß einer oder beide
Endoprothesenkörper unter einem Winkel bis zu 5° zur
Senkrechten des Knochens nach oben geneigt in den Knochen
befestigt sind.
Die Anlagefläche an den Knochen kann dabei flach ausgebildet
sein und an der bis zu einem Winkel von 5° abgeschrägten
Fläche des Knochens anliegen. Es ist aber auch möglich, die
Anlagefläche an den Knochen zu vergrößern, indem die der
Gelenkfläche gegenüber liegende Seite parallel zur Fußsohle
keilförmig ausgebildet ist. Der keilförmige Einschnitt in den
Knochen kann dann ebenfalls bis 5° zur Senkrechten des
entsprechenden Knochens nach oben geneigt sein.
Als besonders vorteilhaft erweist sich eine Abflachung des
proximalen Gelenkteiles an der Seite, die an der Fußsohle
anliegt. Dadurch wird die Drehstabilität des implantierten
Gelenkes erreicht.
Die nichtgeführte Endoprothese für Zehen wird vorzugsweise
aus einem bioverträglichen Metall, einer bioverträglichen
Metallegierung, einem entsprechenden Kunststoff oder einem
dieser Materialien, die mit einer bioaktiven Schicht
beschichtet sind, hergestellt.
Mit dieser Endoprothese ist es erstmals möglich, verkürzte
und postoperativ versteifte Gelenke an Zehen nach einer
Keller-Brandes-Operation oder einer Hohmann-Operation wieder
herzustellen. Die sich nach derartigen Operationen ergebenden
Veränderungen an den Zehen führt nicht nur zu einer ästhe
tischen Beeinträchtigung, sondern sie führt vor allem zu
einer Behinderung. Durch pedrografische Untersuchungen wurde
nachgewiesen, daß sich die Dreipunktbelastung am Fuß
verändert hat. Ein Belastungspunkt, das Großzehengrundgelenk,
verlagert sich auf die 2. und 3. Zehe, wodurch das
Stabilitätsgefühl beeinträchtigt und diese Zehengelenke
überlastet werden. Der Betroffene hinkt zwangsläufig, was in
der Folge zu Nachfolgeschäden im Sprunggelenk, Kniegelenk,
Hüftgelenk bis zur Wirbelsäule führt, und der Patient
benötigt orthopädische Schuhe.
Durch Einsatz der erfinderischen Endoprothese wird das
versteifte Gelenk des Zehs in einer einzigen Operation wieder
hergestellt und der Zeh wird wieder auf die normale Länge
gebracht. Die Beweglichkeit des Zehs ergibt sich bereits in
situ. Die Behandlung kann ambulant erfolgen. Nach dem
Ausheilen der Operationswunden ist die Funktionsfähigkeit und
die ästhetische Form des Zehs wieder vollständig hergestellt.
Durch Behebung der Elevation wird das Stabilitätsgefühl in
Richtung der Norm verbessert.
Durch eine keilförmige Ausbildung der der Gelenkfläche
gegenüberliegenden Seite der Endoprothesenkörper ergibt sich
eine große Anlagefläche an den Knochen und eine einfache
Einstellung der gewünschten Neigung des oder der
Endoprothesenkörper zur Senkrechten des Knochens. Bei einer
Größe der Neigungswinkel des proximalen und distalen
Gelenkteiles um 5° zur Senkrechten der Knochen erhöht sich
die Dorsalflexion um 10°, während die Plantarflexion um den
gleichen Wert abnimmt.
Sowohl die Dorsalflexion als auch die Plantarflexion werden
erhöht, wenn die distale Gelenkfläche um bis zu 33% reduziert
wird. Dann ist eine Bewegung in beide Richtungen um 45°
erreichbar. Bei einer zusätzlichen Neigung der Gelenkteile um
5° gegenüber der Senkrechten der beiden Knochen kann die
Beweglichkeit dann 55° erreichen. Die im WO 96/05784
beschriebenen Zirkonimplantate erlauben eine Dorsalflexion
und Plantarflexion von 28° bis 39°.
Ein besonderer Vorteil ergibt sich aus der Abflachung
mindestens des proximalen Gelenkteiles an der Seite, die an
der Fußsohle liegt. Dadurch wird die Drehstabilität der
Endoprothese erhöht. Außerdem werden durch diese Abflachungen
die Sesambeine, die bei einer vorangegangenen Operation nach
Keller-Brandes resiziert wurden, simuliert.
Durch die Korrektur der Fehlbelastungen kann außerdem eine
möglicherweise vorhandene Metatarsalgie, ein Mittelfußschmerz
mit Ausstrahlung in beide Nachbarzehen, erfolgreich behoben
werden.
Die Verkürzung des Zehs kann sowohl durch beide
Endoprothesenkörper als auch im wesentlichen durch den
proximalen oder distalen Endoprothesenkörper ausgeglichen
werden. Damit ist der Anpassung des Endoprothesensatzes an
das jeweilige Krankheitsbild einen weiten Spielraum gegeben.
Da bei einer Keller-Brandes-Operation der distale Knochen
verkürzt wurde, wird jedoch in den meisten Fällen der distale
Endoprothesenkörper länger sein als der proximale.
Die Erfindung soll nachfolgend anhand einiger Ausführungs
beispiele unter Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen
erläutert werden. Gleiche Teile sind in den Zeichnungen mit
denselben Bezugszahlen bezeichnet.
Es zeigen:
Fig. 1 einen gesunden Zeh;
Fig. 2A und 2B einen distalen bzw. proximalen
Endoprothesenkörper, bei dem beide Endoprothesenkörper etwa
gleich lang sind;
Fig. 2C eine Endoprothese, bei der die in den Fig. 2A und 2B
gezeigten Endoprothesenkörper verwendet wurden;
Fig. 3A und 3B einen distalen bzw. proximalen Endoprothesen
körper, bei dem der proximale Endoprothesenkörper länger als
der distale Endoprothesenkörper ist;
Fig. 3C eine Endoprothese, bei der die in den Fig. 3A und 3B
gezeigten Endoprothesenkörper verwendet wurden;
Fig. 4A und 4B einen distalen bzw. proximalen Endoprothesen
körper, bei dem der proximale Endoprothesenkörper wesentlich
länger als der distale Endoprothesenkörper ist;
Fig. 4C eine Endoprothese, bei der die in den Fig. 4A und 4B
gezeigten Endoprothesenkörper verwendet wurden;
Fig. 5A und 5B einen distalen bzw. proximalen
Endoprothesenkörper, bei dem der distale Endoprothesenkörper
länger als der proximale Endoprothesenkörper ist;
Fig. 5C eine Endoprothese, bei der die in den Fig. 5A und 5B
gezeigten Endoprothesenkörper verwendet wurde;
Fig. 6 eine Endoprothese, bei der beide Endoprothesenkörper
unter einem Winkel von etwa 5° an den Knochen eingesetzt
sind.
In Fig. 1 ist ein gesunder Zeh dargestellt. Er dient den
einzelnen Ausführungsbeispielen als Bezug.
In den Fig. 2A und 2B sind der distale bzw. proximale
Endoprothesenkörper eines ersten Ausführungsbeispiels jeweils
in Seitenansicht und Draufsicht dargestellt. Beide
Endoprothesenkörper sind bei diesem Ausführungsbeispiel etwa
gleich lang und an der der Gelenkfläche gegenüberliegenden
Seite keilförmige ausgebildet, wobei beide Endoprothesen
körper mehrfach abgestuft sind. Diese Form vergrößert die
Anlagefläche an den Knochen und bietet dadurch in vielen
Fällen einen besseren Halt.
In Fig. 2C ist die in den Zeh eingesetzte Endoprothese
entsprechend den Fig. 2A und 2B gezeigt. Das Zehengelenk
sitzt etwa an derselben Stelle, wie bei dem in Fig. 1
gezeigten gesunden Zeh und die äußere Form des Zehs
unterscheidet sich nicht mehr von dem gesunden Zeh.
In den Fig. 3A und 3B ist der distale bzw. proximale
Endoprothesenkörper eines zweiten Ausführungsbeispiels
jeweils in Seitenansicht und Draufsicht dargestellt. Der
proximale Endoprothesenkörper ist dabei länger als der
distale Endoprothesenkörper. Bei diesem Ausführungsbeispiel
ist der distale Endoprothesenkörper an der der Gelenkfläche
gegenüberliegenden Seite keilförmige ausgebildet, wobei
ebenfalls ein mehrfache Abstufung vorliegt. Diese Form
vergrößert die Anlagefläche an dem distalen Knochen. Der
proximale Endoprothesenkörper ist an der der Gelenkfläche
gegenüber liegenden Seite abgeflacht. Außerdem besitzt der
proximale Endoprothesenkörper an der unteren Seite eine
Abflachung 3. Diese Abflachung 3 soll, wie bereits erwähnt,
die bei einer vorangegangenen Operation entfernten Sesambeine
simulieren. Beide Endoprothesenkörper sind unter einem Winkel
von ca 5° zu den Knochenachsen nach oben eingesetzt. Dadurch
wird die Dorsalflexion vergrößert und die Plantarflexion um
den selben Betrag verkleinert. Weiterhin ist die distale
Gelenkfläche in bezug zur proximalen Gelenkfläche
verkleinert, wodurch sowohl die Dorsalflexion als auch die
Plantarflexion vergrößert werden.
In Fig. 3C ist die in den Zeh eingesetzte Endoprothese
entsprechend den Fig. 3A und 3B gezeigt. Das Zehengelenk
sitzt etwa an derselben Stelle, wie bei dem in Fig. 1
gezeigten gesunden Zeh und die äußere Form des Zehs
unterscheidet sich auch bei diesem Ausführungsbeispiel nicht
mehr von dem gesunden Zeh in Fig. 1.
In den Fig. 4A und 4B ist der distale 1 bzw. proximale
Endoprothesenkörper 2 eines dritten Ausführungsbeispiels
jeweils in Seitenansicht und Draufsicht dargestellt. Der
distale Endoprothesenkörper ist dabei wesentlich kürzer als
der proximale Endoprothesenkörper. Bei diesem Ausführungs
beispiel sind sowohl der proximale als auch der distale
Endoprothesenkörper an der der Gelenkfläche gegenüber
liegenden Seite abgeflacht ausgebildet. Außerdem besitzt der
proximale Endoprothesenkörper an der unteren Seite eine
Abflachung 3. Dadurch werden, wie bereits erwähnt, die bei
einer vorangegangenen Operation entfernten Sesambeine
simuliert.
Wie bereits in dem vorhergehenden Ausführungsbeispiel, ist
auch in diesem Fall die Gelenkfläche des proximalen
Endoprothesenkörpers in bezug zur distalen Gelenkfläche stark
verkleinert, was zu den bereits geschilderten Vorteilen
führt.
In Fig. 4C ist die in den Zeh eingesetzte Endoprothese
entsprechend den Fig. 4A und 4B gezeigt. Das Zehengelenk
sitzt etwa an derselben Stelle, wie bei dem in Fig. 1
gezeigten gesunden Zeh und die äußere Form des Zehs
unterscheidet sich auch bei diesem Ausführungsbeispiel nicht
mehr von dem gesunden Zeh.
In Fig. 6 ist das Einsetzen beider Endoprothesenkörper unter
einem Winkel von etwa 5° gegenüber der Achse der Knochen nach
oben dargestellt. Bei einem Einsetzen der Endoprothesenkörper
in Richtung der Knochenachsen gilt die gestrichelte
Bezugslinie. Beim Einsetzen der Endoprothesenkörper unter
einem Winkel von etwa 5° gegenüber der Knochenachse, was
durch die durchgehende Bezugslinie wiedergegeben wird, wird
eine Beweglichkeit in beide Richtungen von 55° erreicht.
Die Erfindung kann in ihren Einzelheiten, solange sie
innerhalb der dargelegten Patentansprüche liegen, vielfältig
verändert werden, ohne daß der Schutzbereich verlassen wird.
So kann zum Beispiel die am Knochen anliegende Fläche
aufgerauht oder mit einer bioaktiven Beschichtung versehen
werden. Zur Befestigung der Endoprothesenkörper können
Stifte, Schrauben oder Drähte aus den unterschiedlichsten für
diese Zwecke bekannten Materialien verwendet werden.
Claims (3)
1. Nichtgeführte Endoprothese für Zehen, bestehend aus
Endoprothesenkörpern mit entsprechenden Gelenkflächen und
Einrichtungen zur Befestigung im Knochen, dadurch
gekennzeichnet, daß die Endoprothesenkörper mit den
entsprechenden Gelenkflächen eine verlängerte Form besitzen
und an der der Gelenkfläche gegenüberliegenden abgeflacht,
keilförmig oder mehrfach abgestuft ausgebildet sind, wobei
die Länge der Endoprothesenkörper zusammen so festgelegt
ist, daß sie der Verkürzung der Zehe entspricht, und die
Befestigung aus einem Stift, einer Schraube oder einem
Draht durch eine Mittenbohrung durch die
Endoprothesenkörper besteht, daß die distale Gelenkfläche
bis auf ein Drittel verkleinert ist und daß einer oder
beide Endoprothesenkörper unter einem Winkel bis zu 5° zur
Senkrechten des Knochens nach oben geneigt in den Knochen
befestigt sind.
2. Nichtgeführte Endoprothese für Zehen nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet, daß der proximale Endoprothesen
körper an der Seite der Fußsohle abgeflacht ist.
3. Nichtgeführte Endoprothese für Zehen nach Anspruch 1 oder
2, dadurch gekennzeichnet, daß die Endoprothesenkörper aus
einem bioverträglichen Metall, einer bioverträglichen
Metallegierung, einem entsprechenden Kunststoff oder einem
dieser Materialien bestehen, die mit einer bioaktiven
Schicht beschichtet sind.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
DE1997110948 DE19710948A1 (de) | 1997-03-15 | 1997-03-15 | Nichtgeführte Endoprothese für Zehen |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
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DE1997110948 DE19710948A1 (de) | 1997-03-15 | 1997-03-15 | Nichtgeführte Endoprothese für Zehen |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
DE19710948A1 true DE19710948A1 (de) | 1998-09-17 |
Family
ID=7823599
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
DE1997110948 Withdrawn DE19710948A1 (de) | 1997-03-15 | 1997-03-15 | Nichtgeführte Endoprothese für Zehen |
Country Status (1)
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DE10134511A1 (de) * | 2001-07-16 | 2003-02-20 | Ulrich Muender | Großzehengrundgelenk-Endoprothesensystem |
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