DE10018424A1 - Dilation device for coronary vessel has high pressure pump connected to main lobe for generating pressure and to fluid source that delivers artificial blood product enriched with oxygen - Google Patents

Dilation device for coronary vessel has high pressure pump connected to main lobe for generating pressure and to fluid source that delivers artificial blood product enriched with oxygen

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DE10018424A1 DE2000118424 DE10018424A DE10018424A1 DE 10018424 A1 DE10018424 A1 DE 10018424A1 DE 2000118424 DE2000118424 DE 2000118424 DE 10018424 A DE10018424 A DE 10018424A DE 10018424 A1 DE10018424 A1 DE 10018424A1
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Abstract

The device has a heart catheter (10) with a dilation balloon at the far end, a guide wire movable within a catheter main lobe, a balloon lobe passing through the catheter and joined to the dilation balloon and a high pressure pump (31) connected to the main lobe for generating a pressure of 5 bar maximum. The pump is connected to a fluid source (33,34) that delivers an artificial blood product enriched with oxygen. Independent claims are also included for the following: a method of dilating a constriction in a coronary vessel.

Description

Die Erfindung betrifft eine Dilatationsvorrichtung für Herz kranzgefäße, mit einem Herzkatheter, der einen Dilatationsbal lon trägt und zur Durchführung einer aktiven Hochdruckperfusion geeignet ist. The invention relates to a dilator for coronary vessels, with a heart catheter carrying a Dilatationsbal lon and is suitable for carrying an active Hochdruckperfusion.

Bei der Perkutanen Transluminalen Coronaren Angioplastie (PTCA) wird ein Herzkatheter, der einen Ballon aufweist, in ein Herz kranzgefäß eingeführt, um durch Inflatieren des Ballons eine im Herzkranzgefäß vorhandene Stenose aufzuweiten. In percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) is a cardiac catheter comprising a balloon, coronary introduced into a heart to expand by inflating the balloon in an existing coronary vessel stenosis. Zur Vermeidung des unmittelbaren Recoils ist es weitgehend üblich geworden, einen aufweitbaren Stent in das Gefäß einzubringen. To avoid the immediate recoils it has become largely effective to introduce an expandable stent in the vessel. Dieser Stent stützt die Stenose ab und stellt ein im Körper ver bleibendes Implantat dar. Obwohl das Gefäß durch einen Stent im dilatierten Bereich stark aufgedehnt werden kann, kommt es in erheblichem Maße zu Restenosen. This stent supports the stenosis, and is a ver in the body permanent implant. Although the vessel can be greatly distended by a stent in the dilated area, there is a significant contribution to restenosis. Auch andere Behandlungsmethoden haben nicht zu hinreichend sicheren Therapien geführt. Other treatment methods have failed to sufficiently safe therapies. Als beste Therapieform gilt immer noch die klassische PTCA, die aber weiter verfeinert werden muss, um die Restenoserate von 40 bis 60% zu reduzieren. As the best form of therapy still the classic PTCA, which must be further refined but to reduce the restenosis rate of 40 to 60% applies. Bei längeren Dilatationszeiten von bis zu 15 Minuten wird erwartet, dass bei der PTCA das Recoilrisiko deutlich reduziert werden kann. For longer dilation times of up to 15 minutes is expected that the Recoilrisiko can be reduced significantly in PTCA. Dies setzt voraus, dass eine Perfusion des distalen Herzmuskels erreicht werden kann. This assumes that a perfusion of the distal myocardium can be achieved.

Zur Aufrechterhaltung der Durchblutung (Autoperfusion) gibt es Autoperfusionskatheter, die den Blutfluß im behandelten Blut gefäß fortsetzen und dabei den inflatierten Ballon überbrücken. To maintain the blood flow (autoperfusion) there autoperfusion catheter that continue the flow of blood vessel in the treated blood and thereby bridge the inflated balloon. Solche Katheter haben einen großen Durchmesser im Ballonbereich und lassen nur relativ geringe Durchflußraten von weniger als 10 ml/min zu. Such catheters have a large diameter in the balloon area and allow only relatively low flow rates of less than 10 ml / min.

Aus DE 196 22 335 C2 ist ein Perfusionskatheter mit inte grierter Miniatur-Niederdruckpumpe bekannt. DE 196 22 335 C2, a perfusion catheter with inte grated miniature low-pressure pump is known. Ein solcher Katheter erfordert einen hohen technischen Aufwand. Such a catheter requires a high technical effort. Infolge der an der Miniatur-Pumpe auftretenden hohen Scherkräfte besteht die Gefahr der Blutschädigung. As a result of occurring at the miniature pump high shear forces is a risk of damage to the blood.

Eine dritte Form der Perfusion ist die Hochdruckperfusion. A third form of perfusion is the Hochdruckperfusion. Hierbei wird von einer Perfusionsquelle, die am proximalen Katheterende extrakorporal angeordnet ist, Blut mit hohem Druck in den Herzkatheter gepumpt. Here, blood is from a Perfusionsquelle disposed extracorporeally at the proximal end of the catheter, is pumped at high pressure into the cardiac catheter. Das Blut wird als arterialisiertes Blut aus der Leistengegend des Patienten entnommen und in eine Hochdruckpumpe eingebracht. The blood is taken as oxygenated blood from the groin of the patient and introduced into a high pressure pump. Die erforderlichen Drücke betragen bis zu 12 bar. The required pressures up to 12 bar. Mit einer derartigen Hochdruckperfusion können Flußraten um 40 ml/min erreicht werden, jedoch besteht wegen des erforderlichen hohen Druckes die Gefahr der Hämatombildung im Koronarbereich oder einer anderweitigen Blutschädigung. With such Hochdruckperfusion flow rates of 40 ml / min can be achieved, however, is because of the necessary high pressure, the risk of hematoma formation in the coronary or otherwise blood damage.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Dilatationsvor richtung mit aktiver Hochdruckperfusion zu schaffen, die mit relativ geringen Volumenströmen eine ausreichende Sauerstoff versorgung der distalen Herzmuskulatur sicherstellt. The invention has for its object to provide a device with active Dilatationsvor Hochdruckperfusion, the supply of relatively small volume flows, a sufficient oxygen ensures the distal myocardium.

Die Lösung dieser Aufgabe erfolgt erfindungsgemäß mit den im Patentanspruch 1 angegebenen Merkmalen. The solution of this object is achieved according to the invention with the features indicated in patent claim 1. Hiernach ist die Hoch druckpumpe, die mit dem proximalen Ende des Herzkatheters ver bunden ist, an eine Fluidquelle angeschlossen, die einen mit Sauerstoff angereicherten Blutersatzstoff liefert. Thereafter, the high pressure pump is that is connected to the proximal end of the cardiac catheter ver connected, connected to a fluid source providing an oxygen-enriched blood substitute. Blutersatz stoffe können eine zweifach bis dreifach höhere Sättigungs kapazität mit Sauerstoff, als Blut aufweisen. Blood substitutes can a two-fold to three-fold higher saturation capacity with oxygen, have as blood. Entsprechend kann eine gleiche Oxigenierung des Herzmuskels bei halber oder ge drittelter Flußmenge erzielt werden. Accordingly, a same oxygenation of the heart muscle can be obtained at half or third ge parent flow amount. Dies bedeutet, dass für eine ausreichende Perfusion ein wesentlich geringerer Durchfluß durch den Herzkatheter erforderlich ist. This means that for a sufficient perfusion significantly less flow is required through the cardiac catheter. Unter einer Hochdruck pumpe ist eine Pumpe zu verstehen, die einen Druck von min destens 0,5 bar liefert. pump under a high pressure, a pump is to be understood that provides a pressure of at least least 0.5 bar.

Ein Vorteil besteht darin, dass bei einem spontanen Gefäßver schluß die Gefahr der Druckerhöhung verringert ist, weil der Blutersatzstoff in geringerem Volumenstrom zugeführt wird. One advantage is that in a spontaneous Gefäßver circuit reduces the risk of pressure increase is because the blood substitute is supplied to a lesser flow rate. Günstig ist ferner, dass kein arterialisiertes Blut aus der Leiste des Patienten entnommen werden muss. is also favorable that no oxygenated blood must be taken from the patient's groin. Die Vorrichtung ist wie ein üblicher PTCA-Herzkatheter zu bedienen und verfügt über ein zentrales Hauptlumen, das genauso klein ist wie bei einem Standardkatheter, nämlich einen Durchmesser von 0,2 bis 0,5 mm auf Höhe des Ballonträgers und proximal des Ballonträgers von 1,0 bis 1,4 mm hat. The device is like a conventional PTCA cardiac catheterization to use and has a central main lumen that is as small as a standard catheter, namely a diameter of 0.2 to 0.5 mm at the level of the balloon support and proximal to the balloon support of Figure 1, has 0 to 1.4 mm. Damit können bei einem Durchfluß von 15 bis 20 ml/min die Druckverluste im Katheter gering bleiben. In order to remain low at a flow of 15 to 20 ml / min, the pressure losses in the catheter.

Als künstlicher Blutersatzstoff können Hämoglobine, die sich in Lösung befinden (stromafreies Hämoglobin oder konjugierte und versetzte Hämoglobine) oder mittels Liposomenmembranen ver kapselte Hämoglobine eingesetzt werden. As an artificial blood substitute hemoglobins that are in solution can (stroma-free hemoglobin or conjugated hemoglobins and offset) or ver means liposome membranes encapsulated hemoglobins are used. Besser eignen sich aufgrund der hohen erreichbaren Sauerstofflöslichkeit (bis an 40 Vol) noch die perfluorierten Karbone. Better (up to 40 vol) nor the perfluorinated Karbone are achievable due to the high oxygen solubility. Diese Substanzen stellen zyklische oder linearkettige Kohlenwasserstoffverbindungen dar, bei denen eine vollständige Substitution des Wasserstoffs durch Fluor erfolgt ist. These substances represent cyclic or linear chain hydrocarbon compounds, for which the complete substitution of the hydrogen is effected by fluorine. Aufgrund der bipolaren Charakteristik und der daraus resultierenden Unlöslichkeit in Wasser werden die perfluorierten Karbone emulgiert. Due to the bipolar characteristic and resulting insolubility in water, the perfluorinated Karbone be emulsified.

Solche Blutersatzstoffe können künstlich gewonnen werden und stehen in steriler Form zur Verfügung. Such blood substitutes can be obtained artificially and are available in sterile form. Der Blutersatzstoff wird aus einem sterilen Gefäß zunächst einem Oxygenator zugeführt, oder er ist bereits im sterilen Gefäß stark mit Sauerstoff an gereichert. The blood substitute is first fed from a sterile vessel an oxygenator, or it is highly gereichert already in the sterile vessel with oxygen. Danach wird die Lösung einer Hochdruckpumpe zuge führt und in den Herzkatheter eingespeist. Thereafter, the solution of a high-pressure pump is supplied leads and fed to the heart catheter. Als Hochdruckpumpen können Zahnradpumpen, Spritzenpumpen, Rollenpumpen o. dgl. ein gesetzt werden, ohne dass auf die Vermeidung von Blutschädi gungen geachtet werden müßte. As a high-pressure pump gear pumps, syringe pumps, roller pumps o can be set one without should be paid to the prevention of Blutschädi conditions. Like.. Die kleine während der Therapie zu applizierende Menge (< 150 ml) reduziert zudem die ander weitig für den Blutersatzstoff beschriebenen Nebenwirkungen. The little during therapy to be administered amount (<150 ml) also reduces other weitig for the blood substitute side effects described.

Der Herzkatheter enthält in üblicher Weise einen Führungsdraht. The cardiac catheter comprises a guide wire in a conventional manner. Dieser Führungsdraht kann dazu benutzt werden, einen am distalen Ende des Herzkatheters vorgesehenen Abschnitt ver ringerten Querschnittes durch den Führungsdraht im wesentlichen zu verschließen oder zu öffnen. This guide wire may be used to close a provided at the distal end of the cardiac catheter section ver-reduced cross-section by the guide wire substantially or open. Geöffnet wird dieser Abschnitt dann, wenn der Führungsdraht in proximaler Richtung zurückge zogen wird und dann den engen Abschnitt zur Perfusion freigibt. This section is opened when the guidewire proximally Retired subject is and then releases the narrow portion for perfusion. Auf diese Weise ist mit Hilfe des Führungsdrahtes eine Steue rung der Perfusionsrate möglich. In this way, with the help of a guide wire Steue tion of perfusion rate possible.

Im folgenden wird unter Bezugnahme auf die Zeichnungen ein Aus führungsbeispiel der Erfindung näher erläutert. In the following a off, with reference to the drawings, exemplary implementation of the invention described in more detail.

Es zeigen: Show it:

Fig. 1 die Anwendung der Dilatationsvorrichtung bei einem Patienten, Fig. 1 shows the application of the dilator in a patient,

Fig. 2 einen schematischen Längsschnitt durch Aorta bei Ver legung eines Führungskatheters, in den später der Herz katheter eingeschoben wird, Fig. 2 is a schematic longitudinal sectional view of the aorta at Ver interpretation of a guide catheter, later, the heart is inserted into the catheter,

Fig. 3 einen Längsschnitt durch das distale Ende des Herz katheters, und Fig. 3 shows a longitudinal section through the catheter, the distal end of the heart, and

Fig. 4 eine Ansicht des proximalen Endes des Herzkateters, teilweise geschnitten. Fig. 4 is a view of the proximal end of the cardiac Kate diester, partly in section.

Fig. 1 zeigt die Verlegung eines Herzkatheters 10 zur Dilata tion eines verengten Herzkranzgefäßes. Fig. 1 shows the routing of a cardiac catheter 10 for dilatation of a stenosed coronary artery tion. Der Herzkatheter 10 tritt durch einen perkutanen Zugang 11 in der Leistengegend in den Körper des Patienten ein und verläuft durch das Arterien system in die Aorta AO und durch den Aortenbogen AOB zur Aortenklappe AK, von der die Ostien OS abzweigen, die zu den Herzkranzarterien A führen. The cardiac catheter 10 passes through a percutaneous access 11 in the groin area in the patient's body and passes through the arterial system into the aorta AO and through the aortic arch AOB to the aortic valve AK, from the branch off the ostia OS, leading to the coronary artery A , Dabei wird unterschieden zwischen rechtem Ostium OSR und linken Ostium OSL. A distinction is made between the right and left ostium OSR ostium OSL.

Der Herzkatheter 10 hat ein distales Ende 12 , das in der Koronararterie A plaziert wird und ein proximales Ende 12 a, das sich außerhalb des Patientenkörpers befindet. The cardiac catheter 10 has a distal end 12 which is placed in the coronary artery A and a proximal end 12 a, which is outside the patient's body. Der Herzkatheter hat eine Länge von etwa 100 cm. The cardiac catheter has a length of about 100 cm. Er besteht aus einem Schlauch mit einem Außendurchmesser von maximal 2,0 mm. It consists of a hose having an outer diameter of at most 2.0 mm.

Der Herzkatheter 10 wird durch einen Führungskatheter 13 hin durchgeschoben, der zunächst in der Aorta AO verlegt wird. The cardiac catheter 10 is inserted through a guide catheter 13 through which is first moved to the aorta AO. Der Außendurchmesser des Führungskatheters 13 beträgt maximal 3,0 mm und sein Innendurchmesser beträgt maximal etwa 2,5 mm. The outer diameter of the guide catheter 13 is a maximum of 3.0 mm and its inside diameter is a maximum of about 2.5 mm. Der Führungskatheter 13 hat eine abgebogene elastische Katheter spitze 14 , die durch Drehen und Vorschieben des Katheters in das betreffende Ostium OSR oder OSL eingeführt werden kann. The guide catheter 13 has a bent resilient catheter tip 14, which may be inserted by rotating and advancing the catheter into the ostium in question OSR or OSL. In den Führungskatheter 13 wird dann der Herzkatheter 10 einge führt. Cardiac catheter 10 is then inserted into the guiding catheter. 13 Fig. 3 zeigt das distale Ende 12 des Herzkatheters 10 . Fig. 3 shows the distal end 12 of the cardiac catheter 10. Der Herzkatheter weist ein Hauptlumen 15 auf, das sich im wesentlichen über die gesamte Länge des Herzkatheters erstreckt und einen Innendurchmesser von 1,0 bis 1,4 mm aufweist. The cardiac catheter has a main lumen 15 which extends substantially over the entire length of the cardiac catheter and having an inner diameter of 1.0 to 1.4 mm. Paral lel zum Hauptlumen verläuft ein Ballonlumen 16 , dessen Durch messer 0,1 bis 0,2 mm beträgt. Paral lel to the main lumen extends a balloon lumen 16, which is diameter 0.1 to 0.2 mm.

Am proximalen Ende des Herzkatheters 10 befindet sich ein Ab schnitt 17 verringerten Querschnitts, der das Hauptlumen 15 fortsetzt. At the proximal end of the cardiac catheter 10 there is a cut from 17 reduced cross-section, which continues the main lumen 15th In dem Abschnitt 17 beträgt der Lumendurchmesser 0,2 bis 0,5 mm. In the portion 17 of the lumen diameter is 0.2 to 0.5 mm. Der Abschnitt 17 ist von einem Ballon 18 umgeben, der durch Flüssigkeit, die durch das Ballonlumen 16 zugeführt wird, aufgeblasen werden kann. The portion 17 is surrounded by a balloon 18, which may be inflated by fluid which is supplied through the balloon lumen 16. Der Ballon 18 bildet den mit dem Ballonlumen 16 in Verbindung stehenden Dilatationsballon. The balloon 18 forms the communicating with the balloon lumen 16 dilatation balloon.

Am distalen Ende des Abschnitts 17 befindet sich die Katheter spitze 19 mit einer axialen Durchtrittsöffnung und zusätzlichen seitlichen Perfusionsöffnungen 20 . At the distal end of the section 17, the catheter tip 19 is provided with an axial passage opening and additional lateral perfusion ports 20th

In dem Hauptlumen 15 befindet sich ein Führungsdraht 21 , der verschoben werden kann und der durch die axiale Öffnung 19 hin durchragen kann. In the main lumen 15 is a guidewire 21 which can be moved and which can project through through the axial opening 19 out. Das distale Ende 12 des Führungsdrahtes 21 ist als weichelastische Spitze ausgebildet und als Wegfinder vorge bogen. The distal end 12 of the guidewire 21 is formed as a soft elastic top and as a pathfinder prebent.

Der Führungsdraht 21 hat einen Durchmesser von 0,3 mm. The guidewire 21 has a diameter of 0.3 mm. Der Ab schnitt 17 hat im deflatiert anliegenden Ballon einen Außendurchmesser von etwa 1 mm und ist somit so klein im Profil wie PTCA-Ballons der neuestens Generation. The Ab cut 17 has deflated balloon attached an outer diameter of about 1 mm and is therefore so small in profile as PTCA balloon, the most recently, generation. Der Innendurchmesser ist so groß, dass der Führungsdraht 21 in dem Abschnitt 17 ver schoben werden kann, jedoch ist der um den Führungsdraht ver bleibende Ringspalt so eng, dass praktisch kein Durchfluß von Blut oder Blutersatzstoff durch diesen Ringspalt stattfindet. The inner diameter is so large that the guide wire 21 can be pushed ver in the portion 17, but the ver about the guidewire remaining annular gap is so narrow that virtually no flow of blood or blood substitute through this annular gap takes place. Der Ballon 18 hat eine Länge von 10 bis 40 mm und im aufge weiteten Zustand einen Durchmesser von 2 bis 5 mm. The balloon 18 has a length of 10 to 40 mm and be expanded state has a diameter of 2 to 5 mm.

An der Stelle 23 , an der der Abschnitt 17 beginnt, erweitert sich das Lumen um mehr als das Doppelte der Querschnittsfläche. At the point 23 where the portion 17 begins, the lumen extended to more than twice the cross-sectional area. Das erweiterte Lumen bildet das Hauptlumen 15 . The expanded lumen forms the main lumen 15 °. Wird der Füh rungsdraht 21 in das Hauptlumen 15 zurückgezogen, so dass er die in Fig. 3 mit 21a bezeichnete Position einnimmt, dann wird der Abschnitt 17 zum Durchströmen frei. If the Füh approximately wire 21 withdrawn into the main lumen 15 so that it occupies in Fig. 3 with 21 a designated position, then the section 17 is free to flow through. Im Hauptlumen 15 kann Perfusionsflüssigkeit an dem in der Position 21 a befindlichen Führungsdraht vorbeiströmen. In the main lumen 15 of the perfusion liquid can flow past the located in the position 21 a guidewire. Die Perfusionsflüssigkeit tritt aus den Öffnungen der Katheterspitze 19 aus. The perfusion fluid exits the openings of the catheter tip from the 19th

Fig. 4 zeigt das proximale Ende 12 a des Herzkatheters 10 . Fig. 4 shows the proximal end 12 a of the cardiac catheter 10. Dort befindet sich ein Verzweigungsstück 24 , von dem ein mit dem Ballonlumen 16 verbundener Schlauch 25 abzweigt. There is a branch piece 24, of which one connected to the balloon lumen 16 tubing branches 25th Am Ende dieses Schlauchs befindet sich ein Luer-Lock-Konnektor 26 für den An schluß einer Ballondruckquelle. At the end of this pipe, a luer lock connector 26 for the on-circuit is a balloon pressure source.

Von dem Verzweigungsstück 24 zweigt ein weiterer Schlauch 27 aus dem Hauptlumen 15 ab, durch den der Führungsdraht 21 ver läuft. From the branch piece 24 a further tube 27 branches off from the main lumen 15, through which the guide wire runs 21 ver. Am Ende dieses Schlauchs 27 befindet sich ein Dichtelement 28 mit einer Überwurfmutter, die unter Zusammen drückung einer Dichtung 29 festgeschraubt werden kann, um den Eintritt des Führungsdrahtes 21 in den Schlauch 27 abzudichten und zugleich den Führungsdraht 21 gegen Längsverschiebung zu sichern. At the end of this pipe 27 there is a sealing element 28 with a sleeve nut which can be screwed under cooperation suppression of a seal 29 to seal the inlet of the guide wire 21 into the tube 27 and at the same time to secure the guide wire 21 against longitudinal displacement.

Das Hauptlumen 15 setzt sich proximal von dem Verzweigungsstück 24 in einem Schlauch 30 fort, der den gleichen Innendurchmesser hat wie das Hauptlumen. The main lumen 15 is proximal of the junction box 24 in a tube 30, in which has the same inner diameter as the main lumen. Dieser Schlauch 30 ist an eine Hoch druckpumpe 31 angeschlossen, deren Sauganschluß mit einer Fluidquelle 32 verbunden ist. This hose 30 is connected to a high pressure pump 31 is connected, whose suction connection is connected to a fluid source 32nd Die Fluidquelle 32 enthält ein Reservoir 33 mit einer Blutersatzflüssigkeit, beispielsweise ölgebundenes Hämoglobin oder fluorierte Kohlenwasserstoffver bindungen. The fluid source 32 includes a reservoir 33 having a blood substitute liquid, for example oil compounds bound hemoglobin or fluorinated Kohlenwasserstoffver. Diese Blutersatzflüssigkeit wird über einen Oxygenator 34 der Saugseite der Hochdruckpumpe 31 zugeführt. This blood substitute liquid is supplied via an oxygenator 34 of the suction side of the high-pressure pump 31st Im Oxygenator 34 erfolgt eine Anreicherung der Blutersatzflüs sigkeit mit Sauerstoff. In the oxygenator 34 is an enrichment of the Blutersatzflüs carried sigkeit with oxygen.

Die Hochdruckpumpe 31 pumpt den oxygenierten Blutersatzstoff in einem Volumenstrom von 10 bis 20 ml/min bei einem Druck von maximal etwa 5 bar in das Hauptlumen 15 . The high pressure pump 31 pumps the oxygenated blood substitute in a volume flow of 10 to 20 ml / min at a maximum pressure of about 5 bar in the main lumen 15 °. Infolge der Strömungs verluste im Verlauf des Herzkatheters verringert sich der Druck so, dass er an der Katheterspitze schließlich nur noch etwa 0,08 bar beträgt. Due to the flow losses in the course of the cardiac catheter reduces the pressure so that it is finally only at the catheter tip about 0.08 bar.

Wenn der Herzkatheter 10 durch den Führungskatheter 13 hindurch geschoben wird, befindet sich der Ballon 18 im deflatierten Zu stand, dh er liegt flach am Umfang des Abschnitts 17 an. When the cardiac catheter is pushed through the guide catheter 13 10, is the balloon 18 in the deflated to stand, that is, it lies flat against the circumference of the section 17th Wenn der Abschnitt 17 des Herzkatheters die verengte Stelle des Herzkranzgefäßes erreicht hat, wird der Führungsdraht 21 in die Position 21 a zurückgezogen. When the portion 17 of the cardiac catheter reaches the narrowed section of the coronary artery, the guide wire 21 in the position 21 a is withdrawn. Der Ballon 18 wird mit einer Flüs sigkeit inflatiert, während gleichzeitig die Hochdruckpumpe 31 oxygenierten Blutersatzstoff in den Katheter pumpt. The balloon 18 is inflated with a sigkeit flues, while the high pressure pump pumps 31 oxygenated blood substitute into the catheter. Der Bluter satzstoff passiert durch den Abschnitt 17 hindurch den aufge blasenen Ballon 18 , so dass durch diesen Abschnitt eine Per fusion des blockierten Gefäßes erfolgt. The bleeder happened set material through the portion 17 through the blown up balloon 18, so that through this portion takes place by fusion of the blocked vessel. Dabei ist der für eine ausreichende Versorgung der Herzkranzarterie erforderliche Vo lumenstrom viel geringer als bei einer Perfusion mit Blut. Here, the space required for an adequate supply of the coronary artery Vo volume flow is much less than with a perfusion with blood.

Im Falle eines vorübergehenden Gefäßverschlusses 8 a, wie er zyklisch im Herzrhythmus stattfinden kann, kann der Per fusionsstrom durch den Herzkatheter gestoppt werden. In case of a temporary vascular occlusion 8 a, how to cyclically take place in the heart rhythm, which can be by fusion power stopped by the cardiac catheter. Eine zyklische Förderung des Blutersatzstoffes kann druckgesteuert erfolgen, wobei die hierfür notwendige Druckerfassungs vorrichtung sich in Ballonnähe im Herzkatheter 10 oder auf dem Führungsdraht 2 befindet. A cyclic promoting the blood substitute can be performed under pressure control, the pressure required for this detection device located in close balloon catheter in the heart 10 or located on the guide wire. 2 Erfolgt während eines Gefäßver schlusses im distalen Gefäßbett eine kontinuierliche Förderung des Blutersatzstoffs, so baut sich der von der Hochdruckpumpe 31 erzeugte Druck über die gesamte Länge des Herzkatheters auf. Takes place during a Gefäßver circuit in the distal vascular bed constantly a blood substitute, then the pressure generated by the high-pressure pump 31 through the entire length of the cardiac catheter is based. Wegen der relativ geringen Förderrate der Hochdruckpumpe 31 und der Elastizität des distalen Gefäßbettes erstreckt sich dieser Druckaufbau über einen Zeitraum von mehreren Sekunden, so dass kein plötzliches Aufsprengen der Gefäßwand mit nachfolgender Hämatombildung zu befürchten ist, zumal die Verschlußzeiten weniger als 1 s betragen. Because of the relatively low flow rate of high-pressure pump 31 and the elasticity of the distal vascular bed, this pressure build-up extends over a period of several seconds so that no sudden bursting of the vessel wall is to be feared with subsequent hematoma formation, particularly as the shutter speed is less than 1 s.

An dem Herzkatheter ist ein (nicht dargestellter) Drucksensor vorgesehen, der den Druck an einer Stelle des Hauptlumens 15 in Nähe des Ballons 18 mißt. A (not shown) pressure sensor is provided on the cardiac catheter, which measures the pressure at a location of the main lumen 15 in the vicinity of the balloon 18th Dieser Drucksensor bewirkt dann, wenn der Druck einen Grenzwert übersteigt, das Öffnen eines Ent lastungsventils, wodurch der von der Hochdruckpumpe aufgebaute Druck 31 schnell entweicht. This pressure sensor caused when the pressure exceeds a threshold value, opening a decision lastungsventils, whereby the built-up of the high pressure pump 31 pressure escapes quickly.

Claims (9)

1. Dilatationsvorrichtung für Herzkranzgefäße, mit einem Herz katheter ( 10 ), der am distalen Ende ( 12 ) einen Dilatations ballon ( 18 ) aufweist, einem in einem Hauptlumen ( 15 ) des Herzkatheters verschiebbaren Führungsdraht ( 21 ), wobei das Hauptlumen distal vom Dilatationsballon ( 18 ) offen ist, einem durch den Herzkatheter ( 10 ) verlaufenden, mit dem Dilatationsballon ( 18 ) verbundenen Ballonlumen ( 16 ) und einer an das Hauptlumen ( 15 ) angeschlossenen Hochdruckpumpe ( 31 ) zur Erzeugung eines Druckes von maximal 5 bar, dadurch gekennzeichnet , dass die Hochdruckpumpe ( 31 ) an eine Fluidquelle ( 32 ) ange schlossen ist, die einen mit Sauerstoff angereicherten künstlichen Blutersatzstoff liefert. 1. dilator of coronary blood vessels, catheters with a heart (10) having at the distal end (12) comprises a dilatation balloon (18), a in a main lumen (15) of the cardiac catheter slidable guidewire (21), wherein the main lumen distal of the dilatation balloon (18) is open, extending one through the cardiac catheter (10), with the dilatation balloon connected (18) balloon lumen (16) connected and to the main lumen (15) high-pressure pump (31) for generating a pressure of up to 5 bar, characterized in that is that the high pressure pump (31) joined to a fluid source (32) attached, which provides an oxygen-enriched artificial blood substitute.
2. Dilatationsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn zeichnet, dass die Fluidquelle ( 32 ) ein den Blutersatzstoff enthaltendes Reservoir ( 33 ) und einen Oxygenator ( 34 ) auf weist. 2. A dilator device of claim 1, characterized in that the fluid source (32) containing a blood substitute reservoir (33) and an oxygenator (34) has.
3. Dilatationsvorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch ge kennzeichnet, dass das Hauptlumen ( 15 ) am distalen Ende ( 12 ) einen Abschnitt ( 17 ) verringerten Querschnitts auf weist, durch den der Führungsdraht ( 21 ) hindurchpaßt. 3. A dilator device of claim 1 or 2, characterized in that the main lumen (15) at the distal end (12) has a portion (17) of reduced cross-section has on, through which fit the guide wire (21).
4. Dilatationsvorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekenn zeichnet, dass der Querschnitt in dem Abschnitt ( 17 ) kleiner ist als die halbe Querschnittsfläche des proximalen Bereichs des Hauptlumens ( 15 ). 4. A dilator according to claim 3, characterized in that the cross-section in the portion (17) is smaller than half the cross-sectional area of the proximal portion of the main lumen (15).
5. Dilatationsvorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch ge kennzeichnet, dass der Abschnitt ( 17 ) von dem Dilatationsballon ( 18 ) bedeckt ist und dass der Außendurchmesser des Abschnittes einschließlich des deflatierten Ballon kleiner ist als derjenige des Hauptteils des Herzkatheters ( 10 ). 5. A dilator device of claim 3 or 4, characterized in that the portion (17) of the dilatation balloon (18) is covered and that the outer diameter of the portion including the deflated balloon is smaller than that of the main portion of the cardiac catheter (10).
6. Dilatationsvorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass ein den Druck im Hauptlumen ( 15 ) messender Drucksensor vorgesehen ist. 6. dilator according to one of claims 1 to 5, characterized in that the pressure in the main lumen (15) is provided measuring the pressure sensor.
7. Dilatationsvorrichtung nach einem der Ansprüche 1-6, da durch gekennzeichnet, dass die Hochdruckpumpe in Abhängig keit von dem Gefäßdruck in der Nähe des Dilationsballons ( 18 ) geregelt ist. 7. dilator according to any one of claims 1-6, as characterized by that the high pressure pump ness is controlled by the pressure vessel in the vicinity of the dilation balloon (18) in dependent.
8. Dilatationsvorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekenn zeichnet, dass die Regelung der Hochdruckpumpe zyklisch im Herzrhythmus erfolgt. 8. A dilator according to claim 7, characterized in that the control of the high-pressure pump takes place cyclically in heart rhythm.
9. Verfahren zum Dilatieren einer Stenose in einem Herzkranz gefäß mit den Schritten: 9. A method for dilating a stenosis in a coronary vessel, comprising the steps:
  • - Einführen eines Führungskatheters ( 13 ) in eine Arterie und Vorschieben des Führungskatheters bis in das Herz kranzgefäß, Into the coronary heart vessel inserting a guide catheter (13) in an artery and advancing the guide catheter -
  • - Einführen eines Führungsdrahts ( 21 ) in das Herzkranz gefäß bis die Spitze des Führungsdrahts ( 21 ) die ver engte Stelle im Herzkranzgefäß passiert hat, - inserting a guide wire (21) into the coronary artery until the tip of the guide wire (21) ver the restricted site has happened in the coronary vessel,
  • - Einführen eines Herzkatheters ( 10 ), der am distalen Ende ( 12 ) einen Dilatationsballon ( 18 ) aufweist, in den Führungskatheter ( 13 ) und Herausschieben des den Dila tationsballon ( 18 ) tragenden Abschnitts ( 17 ) des Herzkatheters aus dem Führungskatheter ( 13 ) in den Bereich der Stenose, Comprising insertion of a cardiac catheter (10) at the distal end (12) a dilatation balloon (18) into the guide catheter (13) and pushing out the supporting the Dila tationsballon (18) portion (17) of the cardiac catheter from the guiding catheter (13) - in the region of the stenosis,
  • - Rückzug des Führungsdrahts in eine Rückzugsposition ( 21 a), - withdrawal of the guide wire in a retracted position (21 a),
  • - Inflatieren des Dilatationsballons ( 18 ) zur Aufweitung der Stenose, - inflating the dilatation balloon (18) for expanding the stenosis,
  • - Einführen eines mit Sauerstoff angereicherten flüssigen Blutersatzstoffes in das proximale Ende ( 12 a) des Herz katheters ( 10 ) und Herauslassen des Blutersatzstoffes distal von dem Dilatationsballon ( 18 ). - introducing an oxygen-enriched liquid blood substitute into the proximal end (12 a) of the cardiac catheter (10) and letting out the blood substitute distally of the dilatation balloon (18).
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