CN1878508B - 接骨器具 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及一种接骨器具，由两块接骨板(2g，h)构成，特别在肱骨远端出现骨折后用于植入、吻合复位和对骨折碎片进行内部夹板固定。本发明的两块接骨板(2g，h)具有孔眼(3a，b，c)，所述孔眼的设置和结构设计应使穿入孔内的骨螺钉(12)具有不同的空间方向，从而骨螺钉可以比迄今更为充分地穿入被夹板固定的骨骼(1)的骨空间。
Description
本发明涉及一种接骨器具，具有至少一第一接骨板和至少一第二接骨板，所述接骨板总共具有至少四个骨螺钉孔眼。
用于在骨折后植入、吻合复位以及内部夹板固定的接骨板已广为人知。用于骨接合的骨板，可以是通用的，这意味着，骨板不能与特定的吻合位置适配，或骨板可以是专用的，这意味着，要对骨板的特性进行适配，以便与特定的吻合位置相适应。对于肘部或肱骨远端的接合迄今已经提出了许多不同的解决方案(参见本申请的图1至图5)。
1)用于非专用吻合骨接合的具有各种板的系统。针对任意的解剖结构制作所述骨板，因此在有些情况下也适用肱骨。在手术时必须对所述骨板成形，以便与最后确定的解剖结构适配，在此对肱骨远端的解剖结构适配。
2)具有两块在同一骨骼上配合起作用的板的系统，其中对一块板的中部或侧部根据解剖结构进行预成形，以便与肱骨远端的中部或侧部的骨柱适配。另一块接骨板是非解剖结构专用的和必须在手术时进行成形，以便使其与肱骨远端的形状适配。
3)双板系统，其中的一块板被预成形，以便与肱骨远端侧弧的解剖结构适配，和另一接骨板也被预先成形，以便与肱骨远端的中部骨梁适配，在一个相互近似平行的位置上。手术过程中，这些接骨板不需要变形，或仅需要微量的变形。插入一接骨板内的骨螺钉与插入另一接骨板的骨螺钉相遇并形成一个钝角，此点被称作螺钉的所谓的远端栓锁。
4)双骨板系统，其中一块骨板被预先成形，以便与侧部分的远端外观的解剖结构适配，和其中另一骨板被预成形，以便与肱骨远端的中部骨梁的结构适配和其中两块接骨板以相互近似垂直的位置被固定在肱骨上。这种骨板在手术过程中不需要变形，或需要有限的变形。穿入其中一块板的骨螺钉与穿入另一接骨板的骨螺钉构成一个锐角夹 角。
5)双骨板系统与4)相同；另外在侧接骨板的最远端范围内，板不仅向远端而且也向两侧延伸，其中板在此处具有一个孔眼。骨螺钉穿入所述孔眼与穿入中间板的骨螺钉构成一个钝角夹角。
与仅用石膏固定、用骨螺钉固定或用钢丝绷带固定等其它的方法相比，接骨板具有的优点在于：可对多块骨碎片进行固定和稳固地固定在健康的组织上。制作骨板时所有构思的主要目的在于，用于植入在骨骼上的接骨板的设计应实现接骨板符合解剖结构的设置和固定，而不必在骨骼上加以改动和在一定程度上尽可能不对软组织进行损伤。对接骨板进行放置和固定时，不需要改变骨骼，并尽可能保护软组织不受损伤。因此接骨板的体积不得过大，并应具有各种固定可能形(多个孔眼)。
市场上现有的系统存在如下缺点：
1)对板进行非特异的预成形需要对板进行昂贵的弯曲，此点将会导致接骨板机械强度的损失。另外对板进行的昂贵的适配也需要耗费时间。由于板不具有与肱骨远端适配的最佳结构，所以将会出现对骨螺钉缺少骨支撑和固定点的现象。
2)出于稳定的原因对肱骨远端采用双板系统。采用对特异的解剖结构位置适配成形的板和与其位置适配必要的板，但并不能实现特异预成形的系统的双板的舒适度。
3)具有相互平行的板配置的板系统不利地是以下述为前提条件：所有的骨碎片大致在两接骨板之间的一个平的相互扁平的空间内，或在此处被骨螺钉固定。但如果骨碎片大致位于这个相对窄的平的空间之外时，则所述骨碎片并不能被已知的接骨板和在已知接骨板上的骨螺钉固定和被保持复位。另外发明人还发现，单行的接骨板仅具有微弱的防止从孔眼的连接轴平面倾翻的稳定性。因此在特定的情况下大大制约了具有板的骨骼的载荷能力。
4)板的直角设置用于保证防倾翻的稳定性，但缺少骨螺钉之间的螺钉的成钝角的相互啮合，所述骨螺钉穿入侧板内和在穿入中间板的骨螺钉之间。对于最远端出现的骨折以及骨质疏松型的骨折，由于缺 少螺钉方向之间呈钝角的相交，即缺少在远端区段上的接合将减弱骨在骨骼上的固定和因此将降低骨接合的稳定性从而降低骨接合的稳定性。
5)呈直角的板配置与侧板形状的结合将实现穿入板内的侧骨螺钉与穿入板内的中间骨螺钉之间的呈锐角的相互接合，这种方案对于实现稳定形和固定是理想的，但必须根据遵循肱骨远端的解剖结构。板侧向伸展的远端部分不得对软组织和对肘部得功能造成影响。市场上现有的与所描述相应的系统有可能位于肌腱作用部位和由此会对肘部功能造成不利得影响。此外，在已知的接骨板中间侧采用远端组并不能实现充分的固定。
因此本发明的目的在于对已有的接骨器具加以改进，以便一方面实现接骨板在骨骼上更为牢固的固定，和另一方面可以使更多的不同的骨碎片实现相互之间可靠的复位。此点应以尽可能不损伤软组织的方式进行。
所述目的通过采用如下方式得以实现：两块接骨板和/或其孔眼的作为组合体以如下方式形成，
其中使两块接骨板中至少一块接骨板具有从俯视角度观视的三角形的端范围并且在俯视观视时两块接骨板中的至少一块接骨板具有一个柄状部分和一个凸伸的舌状部分(p形)，或在其面对关节轴的端部上的一个逐渐变窄的延长部分，其中柄状部分和舌状部分上和该逐渐变窄的延长部分都带有孔眼，以及具有三角形端范围或舌状部分的两块接骨板在使用状态时的相互位置应使一块接骨板较长的边棱面对另一块接骨板没有舌状部分的边棱，和其中在植入状态下嵌入的骨螺钉或孔眼至少指向四个不同的空间方向，其中两块接骨板中至少有一块接骨板具有至少两个骨螺钉孔眼，所述接骨板的几乎平行的骨螺钉在植入状态下与关节轴相交或与关节轴交叉，和其中两块接骨板中的至少一块接骨板具有至少一个孔眼，其设置或结构应使在安装状态下孔眼的轴或嵌入孔眼的骨螺钉至少几乎垂直地切入关节轴或与关节轴交叉。
本发明的发明构思在于对固定在接骨板上的骨螺钉就在安装状态 下的不同的空间位置进行专门的分配。因此本发明的接骨器具也可以实现对复杂的骨折的复位和除此之外从一开始便能够传递较大的力和力矩。从而避免了接骨板的提前松动。优选对螺钉角度稳定的优选设计有助于实现本发明的这一技术效果。
其中下述特征实现了附加的技术效果：
通过一共有四个以上的孔眼(例如已知总共有8个或10个孔眼)的优选设计可以实现进一步的改进，在两个相互垂直的垂直平面上观视时，所述孔眼的孔轴面向骨骼，相互之间形成锐角，且实现系统内部在手术过程中的固定，而这些孔眼或其它孔眼与其它孔轴或这些孔轴构成钝角夹角。
在本发明中所指的“夹角”不仅涉及那些相互接触和相交的孔轴，而且还涉及那些在切面上仅虚拟交叉的孔轴。通过设置至少两行或至少三行平行的孔眼或选择至少一行孔眼和至少另一孔眼与其侧向错开可以进一步改善本发明的接骨板的角度和抗倾翻稳定性。
孔眼优选沿两个相互平行的切面和另外至少两个其它的平行的垂直于第一平行切面的切面设置。因此可以改善防扭和防倾翻稳定性和另外可以更为充分地利用骨骼组织，所述在边缘范围内的骨骼组织要硬于肱骨的中间部分的硬度。
本发明所采用的骨螺钉优选不仅被固定在骨骼上，而且还通过螺纹或部分螺纹被固定在接骨板的孔眼中。此点有利于改善安装好的接骨板的角稳定性和减少对固定有骨螺钉的骨骼组织的动态载荷。
另外本发明的接骨板的角度稳定结构的优点在于：即使在一个或另一个骨骼组织在一个或另一个骨螺钉的范围内出现松动时，其它的骨螺钉也可以保证接骨板的角度稳定性。另外，通过骨螺钉在接骨板上的固定，减小了接骨板对骨骼的压力，从而避免由于压力导致在螺纹范围内出现骨骼碎裂的现象。同时还可以使用具有已知结构形式的骨螺钉和孔眼。
发明人认为只要不是接骨板的厚度必须很大和利用附加的常常很小的扁平螺钉在手术条件下操作很困难时，则通过附加的仅嵌入接骨板内的压紧螺栓实现骨螺钉的角度稳定的方法是不相宜的。本发明相 对较小的接骨板进一步设计的一种特殊的实施方式在于，从中间看接骨板的端范围呈三角形。通过这种成形，接骨板可以被放置在肱骨远端的最远的范围上，而不会在该处构成对神经、肌腱等的障碍。
根据本发明的进一步设计，孔眼也可以被设计成可以使骨螺钉以任意角度位置旋入和被角度稳定地固定。
同样优选至少一块接骨板上的三个孔眼起着改善角度稳定性以及防倾翻稳定性的作用，其中三个孔眼优选分别构成等边三角形的角点。
根据接骨板的另一重要的优选的进一步设计，两块接骨板中的至少一块接骨板在中部呈柄状，并具有一个凸伸的舌状部分，使接骨板在中部呈“P”形外观。根据本发明，柄状和舌状的部分都具有孔眼，因而通过这种结构可以实现特别好的角度稳定性，而且可以实现对不同的骨碎片的特别牢固的固定。此外，这种结构可以实现两块接骨板的所谓90°的安装，其中与AO提出的方案相同，相应的骨螺钉所在的平面大致相互垂直。
在这种实施方式中，两块接骨板上骨螺钉轴以大致90°的角度交叉，而在已知的尽可能不损伤软组织的系统中该角度大致为180°。
就舌状部分的弧形而言，更充分地考虑到肱骨远端的解剖结构，另外便于实现对骨螺钉不同的空间方向的应用。
实践表明，带有p形舌状部分的接骨板和带有三角形远端范围的接骨板结合在一起是最佳的，一方面可以节省材料，另一方面可以改善角度稳定性以及对骨碎片的穿透。优选两块接骨板的安装应使其中的一块接骨板的较长的侧边棱与另一块接骨板不带舌状部分的边棱相对，从而使舌状部分位于径向或横向侧，带有三角形段的接骨板的较长的一侧的前边棱长于后边棱。
另外的实施例其特征在于两块接骨板中的至少一块接骨板在其与关节轴相对的端部上具有一个逐渐变窄的延长部分，在该延长部分上具有至少一个用于安装骨螺钉的孔眼和所述延长部分可围绕骨骼弯曲。
延长部分具有多个孔眼，其中在具有孔眼的范围之间的延长部分窄于带有孔眼的范围，因此在接骨板平面上也可以实现弯曲，以便与 骨骼适配。
当孔眼为锁眼形状时，则可以实现申请人的在LCP板上体现的或在WO02096309中记载的优点。
下面将对照附图对本发明的进一步设计和细节加以说明。
附图说明
下面将对附图相互关联且交叉地加以说明。相同的附图标记表示相同的部件，具有不同下标的附图标记表示功能相同的部件。图中示出：
图1示出现有技术的非特异的植入器具；
图2示出另一现有技术，其中具有特异的和非特异的板；
图3示出另一现有技术，其中两块特异的板相互成180°安装；
图4示出根据现有技术的用于对肱骨远端接合的各种板；
图5示出另一现有技术，其中具有两块相互成90°的特异的板和一远端的侧向伸展的部分，示出90°板凸伸的螺钉与另一块板的螺钉夹有一个钝角，其中不设有用于螺钉的角位置的固定件；
图6示意示出处于设置状态下的本发明的接骨板2g，2h器具；
图7示意示出处于设置状态下的本发明的另一种接骨板2g，2i器具；
图8为图6和7所示的接骨板2g的示意俯视图；
图9为图6所示的接骨板2h的示意俯视图；
图10为图7所示接骨板2i的示意俯视图；
图11为处于设置状态的接骨板2g，2h的示意图，与图6视角有所偏转；
图12示意示出处于设置状态下的本发明的接骨板2g，2i，与图7相比视角有所偏转；
图13处于设置状态下的接骨器具中的唯一一块接骨板2g的示意图，其中接骨板2g具有一个三角形的端范围7；
图14处于设置状态下的接骨器具中的唯一一块接骨板2h的示意图，其中接骨板2h具有一个舌状部分4和在端范围呈勺状弯曲；
图15为处于设置状态下的接骨器具中的唯一一块接骨板2i的示意 图，其中接骨板具有勺状的端范围；
图16示出一间的板，具有滑车支撑和具有在手术中与骨骼适配的可弯曲的延长部分
图17为由中间板(无滑车支撑)和侧板(带有凸缘)构成的系统的后视图，右臂；
图18为图17所示系统的正视图和
图19为图17所示系统的后视图。
图1-5中示出为目前市场上现有的方案。图3-5示出目前市场上的最新方案：即阿库默特(Acumed)和齐默尔(Zimmer)的现有技术，同时图6，7，11和12示出处于设置状态下的本发明的接骨板2g，h，i器具。
图8-9示出本发明的接骨板组的两种不同的接骨板2g，2h；图10示出图9中不带舌的接骨板结构的变型方案2i。
图6和7示出在接骨板2h和2i上的不同形状的孔眼3a，3b，3c，同样在图6，7和11，12中示出接骨板2g，2h，2i在骨骼1上的优选位置。
从图6和11中可以看出，孔眼3a，3b，3c沿轴设置，所述轴与相应的另一块接骨板2h，2g上的孔眼3a，3b，3c的相应的轴大致垂直交叉。另外其它的孔眼3b在舌状部分4的范围内，由于凸缘4成舌状弯曲，所以所述孔眼3b与同一接骨板2h上的其它孔眼3a，3b，3c的轴并不平行。根据对图17-19的具有骨螺钉12的本发明的安装好的接骨板组的理解，可以看出，骨螺钉这时不再仅在窄的平的范围的前面，而是以不同的方向和相互以锐角和钝角穿入骨腔，因此可以较好地适用于各种有待定位的骨碎片的复位和夹板固定。
在图8-10以及图6-7和图11-12中示出在接骨板2g，2h的没有孔眼的范围内具有指尖状的根切8，所述根切可以如图示意示出使材料变薄，也可以是完全镂空出(铣空)的范围。根切8的作用在于减小板对骨骼的不利影响，其中最大限度地减小接骨板与骨骼之间的接触。另外因此减轻了接骨板的重量。
同样在图中还可以看出孔眼3a，3b，3c的已知的钻孔不同形状，例如长形的孔眼3a、锁眼状的组合孔3c和圆孔3b，其中本发明的至少 一部分孔眼3a，3b，3c具有内螺纹，所述内螺纹与骨螺钉12相互配合，起到确保角度稳定的作用。
图13-15分别示出处于设置状态的本发明的接骨板2g，2h，2i，其中图13示出具有三角形的端范围7的接骨板2g，图14示出带有舌状部分4的接骨板2h，所述舌状部分是弯曲的和具有勺状的端范围和图15示出接骨板2i，，所述接骨板具有勺状的端范围。
附图标记对照表
1 骨骼
2g 第一接骨板
2h 第二接骨板
2i 第三接骨板
2k 第四接骨板
3a 长孔状的孔
3b 圆形孔
3c 锁定-压紧组合孔
3d 圆形孔
4 舌状部分，凸缘
5 柄状部分
6a 三角
6b 三角
7 三角形端范围
8 根切
9 中心轴
10 关节轴
11 逐渐变窄的延长部分
12 骨螺钉
Claims (30)
1.一种可植入的接骨器具，用于对具有至少一个关节和关节轴(10)的一个骨骼或骨骼部分进行夹固和螺丝旋固，适用于对肱骨远端或肘部进行固定，具有至少一第一和至少一第二接骨板，所述接骨板总共具有至少4个贯穿接骨板表面的骨螺钉(12)孔眼，在植入状态下所述骨螺钉指向多个空间方向，其特征在于，两块接骨板和/或其孔眼的作为组合体以如下方式形成，
其中使两块接骨板中至少一块接骨板具有从俯视角度观视的三角形的端范围(7)并且在俯视观视时两块接骨板中的至少一块接骨板具有一个柄状部分(5)和一个凸伸的舌状部分(4)(p形)，或在其面对关节轴的端部上的一个逐渐变窄的延长部分(11)，其中柄状部分(5)和舌状部分上(4)和该逐渐变窄的延长部分(11)都带有孔眼，以及具有三角形端范围(7)或舌状部分(4)的两块接骨板在使用状态时的相互位置应使一块接骨板较长的边棱面对另一块接骨板没有舌状部分的边棱，和其中
在植入状态下嵌入的骨螺钉(12)或孔眼至少指向四个不同的空间方向，其中两块接骨板中至少有一块接骨板具有至少两个骨螺钉(12)孔眼，所述接骨板的几乎平行的骨螺钉(12)在植入状态下与关节轴(10)相交或与关节轴(10)交叉，和其中两块接骨板中的至少一块接骨板具有至少一个孔眼，其设置或结构应使在安装状态下孔眼的轴或嵌入孔眼的骨螺钉(12)至少几乎垂直地切入关节轴或与关节轴交叉。
2.按照权利要求1所述的接骨器具，具有至少一个第一接骨板和至少一个第二接骨板。
3.按照权利要求1所述的接骨器具，用于对肱骨远端进行夹固和螺丝旋固。
4.按照权利要求1所述的接骨器具，在两块接骨板中的一块接骨板上的至少一个孔眼和在所述孔眼内的至少一个螺纹孔或为此设置的骨螺钉(12)的结构设计应实现骨螺钉在骨骼(1)上角度稳定的固定，其中嵌入螺纹孔内的骨螺钉(12)具有一端头螺纹，所述端头螺纹用于与螺纹孔进行栓锁。
5.按照权利要求1所述的接骨器具，其中，当从顶部观察时，至少在一块接骨板上的三个孔眼构成一等边三角形的角点。
6.按照权利要求1至3，或5中任一项所述的接骨器具，其特征在于，在两块接骨板中的一块接骨板上的至少一个孔眼和在所述孔眼中的至少一个螺纹孔或为此设置的骨螺钉(12)的结构应使骨螺钉实现在骨骼(1)内的角度稳定的固定，其中嵌入螺纹孔内的骨螺钉(12)具有一个端头螺纹，所述端头螺纹用于实现与螺纹孔的栓锁。
7.按照权利要求6所述的接骨器具，其特征在于，可以对在至少一个孔眼内实现角度稳定固定的角度进行选择，其中孔眼内不具有预先确定的刚性螺纹，或至少预先确定两种相互不同的刚性螺纹。
8.按照权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，两块接骨板中的每一块接骨板具有至少一个孔眼，所述孔眼具有螺纹孔，所述螺纹孔用于实现在骨骼内角度稳定的固定。
9.按照权利要求6的所述的接骨器具，其中螺纹孔分别以螺纹轴为中心定位，其特征在于，至少4个螺纹孔的螺纹结构应使螺纹轴和接骨板表面之间或螺纹轴与所有过螺纹轴上的一共同的切点的对接骨板表面的切线的夹角不等于90°。
10.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，至少两个孔眼或至少两个螺纹孔的直径不相同。
11.按照上述权利要求1所述的接骨器具，具有骨螺钉(12)，所述骨螺钉具有用于一在骨骼中进行固定的螺纹和一个端头螺纹，其特征在于，螺纹直径与端头螺纹直径的比例尽可能小，从而使螺纹孔直径仅略大于用于在骨骼中进行固定的螺纹的直径。
12.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，共有四个以上的孔眼，在两个相互垂直的垂直平面上观视时，所述孔眼的孔轴面向骨骼，相互之间形成锐角，且实现系统内部在手术过程中的固定，而这些孔眼或其他孔眼与其他孔轴或这些孔轴构成钝角。。
13.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，在每块接骨板上，所述孔眼沿两个相互平行的每块接骨板的切面和沿另外至少两个垂直于平行线的每块接骨板的切面设置。
14.按照权利要求7所述的接骨器具，其特征在于，孔眼位于每块接骨板的至少三个相互平行的切面上和每块接骨板的至少两个垂直于所述平行线的切面上。
15.按照权利要求1至5中任一项所述的接骨器具，其特征在于，至少一个孔眼具有螺纹孔或部分螺纹孔，所述螺纹孔与一为此设置的骨螺钉(12)上的螺纹配合。
16.按照权利要求14所述的接骨器具，其特征在于，为此设置的骨螺钉(12)具有一个螺纹端头，所述螺纹端头的螺纹与孔眼内的螺纹孔或部分螺纹孔兼容。
17.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，在至少一块接骨板上的三个孔眼构成等边三角形的三个角点。
18.按照权利要求17所述的接骨器具，其特征在于，舌状部分(4)成弯曲结构。
19.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，两块接骨板中至少一块接骨板的远端范围成勺状弯曲。
20.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，两块接骨板中的至少一块接骨板的厚度在1.7mm-2.7mm范围内。
21.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，在从中心轴(9)的方向观视时，在至少一部分范围内弯曲形成至少一块接骨板的柄状部分(5)。
22.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，接骨板中的至少一块接骨板至少在一部分范围内具有一垂直于中心轴(9)伸展的弧形弯曲。
23.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，两块接骨板中的至少一块接骨板在其整个长度上具有一个垂直于中心轴(9)伸展的弯曲。
24.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，在至少一块接骨板上至少两个孔眼位于两个近似相互平行的平面内，所述平面以偏离对接骨板表面垂线的角度或在接骨板表面的切线上位于与每个平面相切的范围内。
25.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，其中的一块接骨板具有p形的舌状部分(4)和另一块接骨板具有三角形的端范围(7)。
26.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，至少一个孔眼被设计为锁孔形状(3c)。
27.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，接骨板中的至少一块接骨板在该接骨板上无孔眼范围的厚度和/或宽度小于孔眼范围的厚度和/或宽度。
28.按照上述权利要求1所述的接骨器具，其特征在于，两块接骨板中的至少一块接骨板在其与关节轴(10)相对的端部上具有一个逐渐变窄的延长部分(11)，在该延长部分上具有至少一个用于安装骨螺钉(12)的孔眼和所述延长部分可围绕骨骼弯曲。
29.按照权利要求29所述的接骨器具，其特征在于，延长部分(11)具有多个孔眼，其中在具有孔眼的范围之间的延长部分窄于带有孔眼的范围，因此在接骨板平面上也可以实现弯曲，以便与骨骼适配。
30.按照权利要求1所述的接骨器具，其特征在于：
两块接骨板具有分别沿—必要时弯曲的—纵轴的纵向延伸，
在植入状态下，两块接骨板分别位于与另一接骨板至少近似垂直的平面上，
两块接骨板分别具有至少两个孔眼，所述孔眼的轴具有不同的空间方向，
在植入状态下插入这些孔眼内的几乎平行的骨螺钉(12)与关节轴(10)相交或交叉，
两块接骨板中至少一块接骨板具有至少一个孔眼，所述孔眼的设置或设计应使其轴或嵌入其内的骨螺钉(12)在植入状态下至少近似垂直于关节轴，
在至少一块接骨板上的至少三个孔眼构成等边三角形的角点。
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