CN113274110A - 肱骨近端髓内钉内固定系统 - Google Patents

肱骨近端髓内钉内固定系统 Download PDF

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Abstract

本发明为一种肱骨近端髓内钉内固定系统。它主要包括肱骨髓内钉主钉、瞄准架、固定板以及不同规格的锁钉组，肱骨髓内钉主钉置于肱骨内，通过搭配瞄准架，实现固定板以及锁钉组的安装固定，从而实现肱骨的复位。本发明能够简化肱骨复位的操作，降低学习曲线，并且能够避免破坏肩袖和损伤关节面。

Description

肱骨近端髓内钉内固定系统
技术领域
本发明涉及医疗器材领域，特备是一种肱骨近端髓内钉内固定系统。
背景技术
肱骨近端骨折约占成年人所有骨折的5％，是老年人第2大常见的上肢骨折。肱骨近端骨折的发生与骨质疏松明显相关，随着社会经济的发展，人均寿命的延长，肱骨近端骨折的发生率有上升的趋势，是创伤骨科治疗的难点。通过X 射线等影像学检查，肱骨近端骨折的诊断并无困难。目前临床上常用Neer分型对肱骨近端骨折进行分型。移位较小及一些有明显手术禁忌证的患者可以采用保守治疗，对于绝大多数移位较大、不稳定的两部分及两部分以上的骨折通常采用手术治疗。肱骨近端骨折的手术治疗有多种选择，常见的手术治疗方法有克氏针固定、钢板固定、髓内钉固定、人工肱骨头置换以及反肩置换。目前，手术治疗肱骨近端骨折最常用的选择为锁定钢板和髓内钉
锁定钢板治疗移位性肱骨近端骨折效果良好，但是却有：1、偏心固定，固定力臂较大，对抗内翻应力差。2、剥离范围大，影响血供。3、螺钉难以固定到大小结节骨折。4、术后出现内翻畸形、螺钉切出及肱骨头坏死等并发症较多的缺点。髓内钉由于具有显著的刚度、轴心固定及微创操作等优势，已成为一种吸引力较高的选择。
肱骨近端髓内钉因为它的力学优势明显优于钢板螺钉内固定，近年来医生在临床治疗中越来越关注，但是面临几个难点：1、操作技术学习曲线太长对手术技术要求较大。锁定钢板常采用三角肌胸大肌间隙入路，切开直视下复位，操作较容易，而髓内钉采用闭合复位，从肩峰前外侧小切口入路，复位后再行使用内固定进行固定，操作较困难对手术技术有一定要求。2、复位困难，髓内钉闭合复位往往不能使骨折达到解剖复位。3、现有固定方式会破坏肩袖和损伤关节面。手术操作过程中由于顺行髓内钉从肱骨顶端插入的过程中有可能损伤冈上肌肌腱而影响肩袖功能，有报道指出在髓内钉固定后患者冈上肌力量受损。
发明内容
本发明的目的在于：提供一种肱骨近端髓内钉内固定系统，其目的在于在保留现有髓内钉固定优势的同时，改进了现有髓内钉的缺点。
本发明通过如下技术方案实现：一种肱骨近端髓内钉内固定系统，它包括
肱骨髓内钉主钉1，分为近端部11和远端部12；近端部11上设有若干个横锁钉孔13以及一个瞄准架固定孔14，远端部12设有若干个普通钉孔15，位于肱骨髓内钉主钉1上、横锁钉孔13和普通钉孔15的之间的区域设有功能孔 16；
瞄准架2，分为支架部21以及瞄准延伸架22；
所述支架部21呈U型，它包括由竖向杆213和横向杆212连接形成的L型支架211以及连接于竖向杆213底部的连接杆214，横向杆212上设有沿远近向贯穿的延伸架固定孔215以及竖向贯穿且与横锁钉孔13对应的近端瞄准孔216；
所述瞄准延伸架22的近端侧面设有与延伸架固定孔215对应的锁定杆221，瞄准延伸架22表面设有与普通钉孔15以及功能孔16对应的远端瞄准孔222；
固定板3，为板状结构，其内轮廓与肱骨头外轮廓解剖型贴合；固定板3 的中部设有容固定板锁定钉穿过的锁定孔31；所述固定板3上、锁定孔31的周围还设有至少一个万向孔32，用于通过万向钉；所述固定板3上、锁定孔31的周围还设有至少两个缝合孔33；
锁钉组，分为穿过横锁钉孔13的锁定钉41、穿过功能孔16、普通钉孔15 的横锁钉42以及穿过万向孔32的万向钉43。
较之前技术而言，本发明的有益效果为：
1、简化操作，降低学习曲线。切开复位技术流程改进：先不复位，可先在肱骨头复位前选择合适的肱骨髓内钉主钉插入肱骨干，此后通过外科手段复位肱骨头，借助肱骨髓内钉主钉的尾端，以类似滑道和支撑棒一样的结构，使操作复位变得简易。
2、避免破坏肩袖和损伤关节面。这个操作过程，避免了破坏肩袖和关节面，先复位大结节，复位满意后，大结节全部用锁定钉固定，打肱骨髓内钉主钉1 的远端锁定固定，满意后去掉瞄准架，直视下锁定小结节，并通过缝线的降落伞技术，使骨折固定更加稳定合理。由于肱骨髓内钉主钉1与肱骨头的结合不是简单支撑，而是肱骨髓内钉主钉1位于肱骨头合理的位置，不通过关节面的通道，确保固定更加合理。
附图说明
图1为本发明的肱骨髓内钉主钉和瞄准架的组合状态参考图；
图2为肱骨髓内钉主钉的结构示意图；
图3为在图2基础上旋转90°的结构示意图；
图4为图3处A-A的剖视图；
图5为L型支架的侧视图；
图6为L型支架的俯视图；
图7为图6中C-C处的部分剖视图；
图8瞄准延伸架的俯视图；
图9为图8中B-B处的剖视图；
图10为固定板的结构示意图；
图11为图10的侧视图；
图12为开口式固定板的结构示意图；
图13为图12的侧视图；
图14为尾帽的结构示意图；
图15为肱骨髓内钉主钉与固定板、锁钉组配合后的结构示意图。
标号说明：1-肱骨髓内钉主钉、11-近端部、12-远端部、13-横锁钉孔、14- 瞄准架固定孔、15-普通钉孔、16-功能孔、2-瞄准架、21-支架部、211-L型支架、212-横向杆、213-竖向杆、214-连接杆、215-延伸架固定孔、216-近端瞄准孔、22-瞄准延伸架、221-锁定杆、222-远端瞄准孔、223-延伸部、224-延伸翼、3-固定板、31-锁定孔、32-万向孔、321-斜槽、33-缝合孔、331-圆孔、332- 条形孔、41-锁定钉、42-横锁钉、43-万向钉、5-尾帽。
具体实施方式
下面结合附图说明对本发明做详细说明：
如图1-13所示：一种肱骨近端髓内钉内固定系统，它包括
肱骨髓内钉主钉1，分为近端部11和远端部12；近端部11上设有若干个横锁钉孔13以及一个瞄准架固定孔14，远端部12设有若干个普通钉孔15，位于肱骨髓内钉主钉1上、横锁钉孔13和普通钉孔15的之间的区域设有功能孔 16；
瞄准架2，分为支架部21以及瞄准延伸架22；
所述支架部21呈U型，它包括由竖向杆213和横向杆212连接形成的L型支架211以及连接于竖向杆213底部的连接杆214，横向杆212上设有沿远近向贯穿的延伸架固定孔215以及竖向贯穿且与横锁钉孔13对应的近端瞄准孔216；
所述瞄准延伸架22的近端侧面设有与延伸架固定孔215对应的锁定杆221，瞄准延伸架22表面设有与普通钉孔15以及功能孔16对应的远端瞄准孔222；
固定板3，为板状结构，其内轮廓与肱骨头外轮廓解剖型贴合；固定板3 的中部设有容固定板锁定钉穿过的锁定孔31；所述固定板3上、锁定孔31的周围还设有至少一个万向孔32，用于通过万向钉；所述固定板3上、锁定孔31的周围还设有至少两个缝合孔33；
锁钉组，分为穿过横锁钉孔13的锁定钉41、穿过功能孔16、普通钉孔15 的横锁钉42以及穿过万向孔32的万向钉43。
本案中，肱骨髓内钉主钉1一般采用钛合金材质，表面氧化颜色为亮绿色，直径规格一般在7mm、8mm、9mm、10mm，长度在160-285mm之间。其中，近端部 11上设有横锁钉孔13可通过4.0锁定钉，且4.0锁定钉指向肱骨头后内侧。
本案中，瞄准架2采用碳纤维材质，连接杆采用不锈钢材质。锁定杆221 和延伸架固定孔215之间为拆合连接，一般延伸架固定孔215和锁定杆221均设有一对，锁定杆221可以延伸出延伸架固定孔215且延伸出延伸架固定孔215 的部分可以通过螺母锁定。
本案中，锁定钉为4.0锁定钉，材质为钛合金材质，表面色泽为亮绿色，长度在14-80mm。万向钉采用钴铬钼材质，表面色泽为银色，长度在8-23mm。而横锁钉采用钴铬钼材质，表面为亮蓝色，长度在18-66mm。采用不同色泽主要是为了施术者快速分辨不同类型的锁钉组。
肱骨髓内钉主钉1根据长短衍生出以下两种实施例：
实施例1
所述肱骨髓内钉主钉1为长度在160mm-210mm的短钉；所述横锁钉孔13的数量为三个，其中轴延伸方向指向肱骨头后内侧；所述功能孔16为中轴延伸方向斜向上的斜孔，所述普通钉孔15的数量为两个。所述斜孔穿过一枚4.0普通钉用于固定肱骨距。
实施例2
所述肱骨髓内钉主钉1为长度在210mm-285mm的长钉；所述横锁钉孔13的数量为三个，其中轴延伸方向指向肱骨头后内侧；所述功能孔16为加压孔，所述普通钉孔15的数量为三个。加压孔可经过一枚4.0普通钉进行加压。
进一步的，所述近端瞄准孔216在横向杆212的中段分布有两个，在横向杆212的端部分布有两个，且位于横向杆212的中段的两个近端瞄准孔216以及位于横向杆212的端部的两个近端瞄准孔216均沿远近向分布。近端瞄准孔对应横锁钉孔，用来引导锁定钉的安装。
进一步的，所述近端瞄准孔216在横向杆212的中段分布有两个，在横向杆212的端部分布有两个，且位于横向杆212的中段的两个近端瞄准孔216以及位于横向杆212的端部的两个近端瞄准孔216均沿远近向分布。
进一步的，所述瞄准延伸架22的远端侧面设有延伸部223，所述延伸部223 上设有一个远端瞄准孔222；瞄准延伸架22的两侧设有镜像对称的延伸翼224，所述延伸翼224上分布有三个远端瞄准孔222。
延伸部223上设有的远端瞄准孔222主要用于对准功能孔16，而位于延伸翼224上分布有三个远端瞄准孔222主要用于对准普通钉孔15。
进一步的，所述万向孔32的侧壁设有多个竖向延伸的斜槽321。
进一步的，所述缝合孔33包括两个圆孔331以及连接于两个圆孔331之间的条形孔332。
上述固定板设计由于锁定孔31与外界不相通，可称为闭口式固定板。闭口式固定板中部稍高，外周稍低，呈稍有弧度的“弓”形结构，以此贴服肱骨头解剖结构。一般来说，普通的固定板长15mm宽10.3mm厚1.5mm，锁定孔设计可通过4.0锁定钉，一个万向孔设计可通过2.4万向钉，万向钉摆角最大可达15°，并搭配两个缝合孔。
在闭合式固定板的基础上，所述固定板3的锁定孔31设有向固定板3边沿延伸的缺口311，使得固定板3形成开口式固定板。开口式固定板长13宽12.5 厚1.5，有一个锁定孔设计可通过4.0锁定钉，一个万向孔设计可通过2.4万向钉，两个缝合孔设计。
两款固定板均可与4.0锁定钉头部锁定固定，用于固定肱骨头周边小碎骨块，并且配合2.4万向钉使用固定小碎骨块。缝合孔的增设，确保了固定板3 整体面积的同时，可以减少固定板3对骨折处的压迫，便于后期恢复(特别是肌肉生长固定)。
闭合式固定板需在横锁钉拧入前通过横锁钉再拧入肱骨髓内钉主钉1固定于骨面，开口式固定板可在横锁钉拧入后直接扣进横锁钉，更加灵活方便。两款固定板都可以根据不同骨折类型进行安装，位置灵活，选择广泛。
进一步的，它还包括为尾帽，锁定于肱骨髓内钉主钉1近端头。本案配有两款尾帽，分别为0规格尾帽和2规格尾帽，均为钛合金材质，亮蓝色，0规格尾帽长5,2规格尾帽长8。尾帽用于锁定在主钉进端部，防止软组织长入导致取钉困难。
本发明的使用方法如下：
步骤1：患者体位确定，让患者以合适的姿势就位于射线可透手术台的椅位上。
步骤2：手术入路，根据情况采用肩关节的外侧入路或胸大肌三角肌间入路。
步骤3：组装瞄准架，根据肱骨髓内钉主钉的左右情况，安装瞄准架。
步骤4：插入肱骨髓内钉主钉，将肱骨髓内钉主钉拆入肱骨髓腔，并将瞄准架安装于肱骨髓内钉主钉上。
步骤5：骨折复位，通过克氏针控制肱骨头的完成复位。
步骤6：根据骨折块的情况植入锁定钉以及固定板；在瞄准架上插入一个导锥组合件(
Figure DEST_PATH_IMAGE001
保护套筒、钻套和导锥)，之后穿过瞄准架上孔位取出导锥，插入钻头，并小心钻孔，直至到达软骨下骨的平面；之后根据根据骨折类型可选择固定板或/和开口式固定板，之后通过锁定钉将固定板进行固定。
步骤7：根据骨折情况选择置入2.4万向锁定钉，插入钻头并小心钻孔，选择合适的2.4万向钉植入。
步骤8：置入横锁钉，在瞄准架上插入导锥组合件(
Figure DEST_PATH_IMAGE002
保护套筒、钻套和导锥)；之后取出导锥，并钻透两层皮质，直至钻头尖端刚刚穿破内侧皮质。读取测深器上的螺钉长度数据，选择合适的普通钉孔并置入。
步骤9：拆卸瞄准架并置入尾帽，拧松连接螺栓，拆卸瞄准架，在肱骨髓内钉主钉置入尾帽。必要时，根据骨折类型置入小结节螺钉，选取合适长度的4.0 锁定钉拧入，以固定小结节。
最后应说明的是:以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，对于本领域的技术人员来说，其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换，凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。

Claims (10)

1.肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：它包括
肱骨髓内钉主钉(1)，分为近端部(11)和远端部(12)；近端部(11)上设有若干个横锁钉孔(13)以及一个瞄准架固定孔(14)，远端部(12)设有若干个普通钉孔(15)，位于肱骨髓内钉主钉(1)上、横锁钉孔(13)和普通钉孔(15)的之间的区域设有功能孔(16)；
瞄准架(2)，分为支架部(21)以及瞄准延伸架(22)；
所述支架部(21)呈U型，它包括由竖向杆(213)和横向杆(212)连接形成的L型支架(211)以及连接于竖向杆(213)底部的连接杆(214)，横向杆(212)上设有沿远近向贯穿的延伸架固定孔(215)以及竖向贯穿且与横锁钉孔(13)对应的近端瞄准孔(216)；
所述瞄准延伸架(22)的近端侧面设有与延伸架固定孔(215)对应的锁定杆(221)，瞄准延伸架(22)表面设有与普通钉孔(15)以及功能孔(16)对应的远端瞄准孔(222)；
固定板(3)，为板状结构，其内轮廓与肱骨头外轮廓解剖型贴合；固定板(3)的中部设有锁定孔(31)；所述固定板(3)上、锁定孔(31)的周围还设有至少一个万向孔(32)，用于通过万向钉；所述固定板(3)上、锁定孔(31)的周围还设有至少两个缝合孔(33)；
锁钉组，分为穿过横锁钉孔(13)的锁定钉(41)、穿过功能孔(16)、普通钉孔(15)的横锁钉(42)以及穿过万向孔(32)的万向钉(43)。
2.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述肱骨髓内钉主钉(1)为长度在160mm-210mm的短钉；所述横锁钉孔(13)的数量为三个，其中轴延伸方向指向肱骨头后内侧；所述功能孔(16)为中轴延伸方向斜向上固定肱骨距的斜孔，所述普通钉孔(15)的数量为两个。
3.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述肱骨髓内钉主钉(1)为长度在210mm-285mm的长钉；所述横锁钉孔(13)的数量为三个，其中轴延伸方向指向肱骨头后内侧；所述功能孔(16)为加压孔，所述普通钉孔(15)的数量为三个。
4.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述近端瞄准孔(216)在横向杆(212)的中段分布有两个，在横向杆(212)的端部分布有两个，且位于横向杆(212)的中段的两个近端瞄准孔(216)以及位于横向杆(212)的端部的两个近端瞄准孔(216)均沿远近向分布。
5.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述近端瞄准孔(216)在横向杆(212)的中段分布有两个，在横向杆(212)的端部分布有两个，且位于横向杆(212)的中段的两个近端瞄准孔(216)以及位于横向杆(212)的端部的两个近端瞄准孔(216)均沿远近向分布。
6.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述瞄准延伸架(22)的远端侧面设有延伸部(223)，所述延伸部(223)上设有一个远端瞄准孔(222)；瞄准延伸架(22)的两侧设有镜像对称的延伸翼(224)，所述延伸翼(224)上分布有三个远端瞄准孔(222)。
7.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述万向孔(32)的侧壁设有多个竖向延伸的斜槽(321)。
8.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述缝合孔(33)包括两个圆孔(331)以及连接于两个圆孔(331)之间的条形孔(332)。
9.根据权利要求1所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：所述固定板(3)的锁定孔(31)设有向固定板(3)边沿延伸的缺口(311)，使得固定板(3)形成开口式固定板。
10.根据权利要求1-9中任意一项所述的肱骨近端髓内钉内固定系统，其特征在于：它还包括为尾帽(5)，锁定于肱骨髓内钉主钉(1)近端头。
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