CN109620327B - 扣式皮肤牵张器及皮肤牵张方法 - Google Patents

Abstract

本发明提供了扣式皮肤牵张器及皮肤牵张，包括固定构件、固定牵张构件及线扣，所述固定构件包括固定端主体，固定端主体下方连接有若干个软组织固定针，若干个软组织固定针交汇处设有牵引线；固定牵张构件包括固定牵张端主体、密封固定件及导引套索，固定牵张端主体内上部设有共密封固定件容纳的腔体，腔体下端接有若干个皮内固定针，密封固定件内设有供导引套索穿过的长孔，固定牵张端主体上部设有供导引套索穿出的圆孔；线扣包括握把和扣线环，握把末端和扣线环前端连接。本发明具有迅速关闭创面、减少并发症、保留全部皮肤器官及其相应功能的优势，其操作简单、无需损伤其他健康皮肤组织，能配合VSD装置使用，降低患者的不适，加快恢复的速度。

Description

扣式皮肤牵张器及皮肤牵张方法

技术领域

本发明涉及医疗器械，尤其涉及一种扣式皮肤牵张器及皮肤牵张方法。

背景技术

皮肤软组织缺损是临床常见的外科问题，其原因有很多，肿瘤、瘢痕、外伤、炎症、手术和皮肤本身病变等。常见的有对于局部创口皮肤张力不高且小面积的皮肤软组织缺损临床上常采取直接缝合的方法，对于局部缺损较大或创口皮肤张力较大的皮肤缺损临床上多不直接缝合，而采取其他方法修复及重建创口。

目前临床上已有的修复、重建创口的方法及不足有：

1、取断层皮肤法，但因移植因皮片所携带皮肤器官不完整，术后易出现移植皮片弹性差、皮肤色素沉着等情况。

2、全厚皮片由于包含真皮全层，因此移植后的变化较小，但当取皮面积过大时，需要另取断层皮来修复创面，需造成二次损伤。

3、皮瓣移植或转移手术，对供皮区创伤很大，且对患者年龄、供区血管条件、周围软组织条件及内科疾患状况有一定要求，并且对医生医疗技术要求较高，医生需具备一定显微外科知识及技术，且术后管理要求也较高，因此手术失败率高，基层医院难以开展。

4、皮肤软组织扩张术指在正常皮肤软组织下植入皮肤软组织扩张器，通过注射壶向扩张囊内注入液体，用来增加扩张器容积，使扩张囊对表面皮肤软组织产生压力，利用扩张机制对局部的作用，使组织及表皮细胞分裂增殖和细胞间隙拉大，使皮肤面积增加，利用新增的皮肤软组织行组织修复及器官再造的一种方法。其被认为是组织修复方法发展史上标志性的成果，具有传统的修复方法无可比拟的优势，但治疗周期长，并发症率也相当高。

5、组织工程皮肤类产品如组织工程皮肤是将真皮成纤维细胞与细胞外基质替代物混合制成人工真皮，或用多孔的细胞外基质代替真皮植入创面，上面移植上皮细胞覆盖或待自身上皮覆盖取代病损的皮肤，有三种类型：表皮替代物、真皮替代物及全皮替代物，它们只在结构上与人体组织相似，仅有皮肤的屏障功能，没有皮肤附件，不具备皮肤的完整功能，还没有达到真正的皮肤重建。由于缺乏皮肤附件，因此它们没有皮肤的各种功能，没有达到皮肤软组织的真正重建。

6、皮肤伸展术亦称外扩张术。就是通过外力将创缘两边正常皮肤向中央牵拉，利用皮肤粘弹性、机械伸展性，通过线性负载循环产生“额外”皮肤，从而闭合创口。

应用皮肤伸展术治疗软组织缺损与上述几种修复方法相比具有迅速关闭创面、并发症较少、保留全部皮肤器官及其相应功能、操作简单的特点。其理论依据为Gibson提出的正常皮肤具有粘弹性即爬行和应力弛豫的生物学特性，皮肤在受到外来的持续牵拉、压迫等作用下，会出现爬行、扩张和伸展。

目前国内外已有的几种皮肤牵张器的不足，可总结为以下几点：

1、一部分国产皮肤牵张器无法对不规则创面进行牵张。

2、一部分国产皮肤牵张器无法对单位创面的牵张力进行调节，只能以面的形式进行调节，从而易使创口中部皮肤牵张力过大，而创口两端皮肤形成挤压力，以致皮肤因医源性坏死。

3、几乎所有的皮肤牵张器都无法配合VSD使用。

4、无法作为终极缝合方式，需二期用普通外科缝合线或皮钉缝合创面。

5、大部分皮肤牵张器为金属结构，体积大，自重大，成本高，对X线有遮挡影响且无法进行MRI检查，对于骨科患者进行相关检查十分不方便。

6、粘合性皮肤牵张器存在皮肤过敏的情况，牵引过程容易产生张力性水泡等情况。

7、可复制性差，不能满足大量低成本工业生产的需要。

8、一部分皮肤牵张器由于只做表皮牵引，导致皮肤及内层软组织受力不平衡，表皮牵引处牵引力较大延展爬行较快，而深层组织受到的牵引力较小，延展爬行较慢，各层软组织生长速度不一致，表皮容易向创口内翻形成皮肤的假性愈合。

9、一部分皮肤牵张器机械结构过于复杂，在临床使用中容易积聚创口分泌物，引发微生物的大量生长，而一般床边换药又无法彻底消毒。

10、一部分皮肤牵张器体积过大，自重较大，对患者早期下地活动造成不便。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是提供一种结构轻便易操作，患者舒适度高，且能配合负压吸引装置进行操作的扣式皮肤牵张器。为此，本发明采用以下技术方案：

扣式皮肤牵张器，包括固定构件、固定牵张构件及线扣，所述固定构件包括固定端主体，所述固定端主体下方连接有若干个软组织固定针，若干个所述软组织固定针交汇处设有牵引线；固定牵张构件包括固定牵张端主体、密封固定件及导引套索，所述固定牵张端主体内上部设有共密封固定件容纳的腔体，所述腔体下端接有若干个皮内固定针，所述密封固定件内设有供导引套索穿过的长孔，所述固定牵张端主体上部设有供导引套索穿出的圆孔；所述线扣包括握把和扣线环，所述握把末端和扣线环前端连接。

进一步的，所述固定端主体为圆盖形，若干个软组织固定针上部弯曲连接呈十字。

进一步的，所述固定牵张端主体为倒钟形，所述固定牵张端主体的腔体下方设有通道，若干个所述皮内固定针固定在通道下部的外侧，所述若干个所述皮内固定针不交汇，所述通道用于导引套索穿过，所述通道、长孔及圆孔依次连通。

进一步的，所述通道与腔体连通为一体式。

进一步的，所述密封固定件为椭圆形球体，所述密封固定件为硅胶。密封固定件可采用3D打印技术制成。

进一步的，所述握把为舌形，所述握把上设有凸起的防滑条。

进一步的，所述扣线环中部靠拢呈细长状。末端方便牵拉牵引线。

进一步的，所述软组织固定针、皮内固定针、导引套索及扣线环为不锈钢。多采用304医用不锈钢。

进一步的，所述固定端主体、固定牵张端主体及握把为ABS工程塑料。ABS工程塑料即PC+ABS（工程塑料合金），在化工业的中文名字叫塑料合金，之所以命名为PC+ABS，是因为这种材料既具有PC树脂的优良耐热耐候性、尺寸稳定性和耐冲击性能，又具有ABS树脂优良的加工流动性。

进一步的，所述固定端主体及固定牵张端主体均透明。便于内部牵引线的观察及操作。

扣式皮肤牵张器的皮肤牵张方法，其特征在于，包括以下步骤，

操作前，先根据创面大小决定用牵张器数量，在创缘处垂直该创缘放置一组扣式皮肤牵张器；一般在创缘处垂直该处每隔2厘米放置一组扣式皮肤牵张器。

Ⅰ阶段：

S1：在皮肤缝合针的引导下将牵引线距离一侧创面边缘2-3厘米处由皮面穿入再由创缘基底部穿出，将固定构件按于该处创缘皮肤表面完成固定构件的固定。再将在皮肤缝合针的引导下的牵引线由对侧创缘基底部穿入距离该创面边缘2-3厘米处穿出；

S2：取下皮肤缝合针，将牵引线穿入固定牵张构件底部导引套索内；

S3：由固定牵张构件顶部将导引套索通过通道、密封固定件的长孔引导牵引线从圆孔中拉出；

S4：固定牵张构件按于该处创缘皮肤表面完成固定牵张构件的固定；

Ⅱ阶段：

S5：收紧牵引线至适当拉力值后把持住牵引线，勿使牵引线因皮肤张力滑脱；

S6：将牵引线线穿入线扣的扣线环近握把端内，以垂直牵引线的方向牵拉线扣，直至牵引线滑入扣线环远握把端；

Ⅲ阶段：

S7完成单个皮肤牵张器固定过程，自扣线环处向线末端预留牵引线后，剪除多余牵引线。剩余的牵引线便于下次牵拉把持使用；牵引线常预留10厘米；

S8其余牵张器安装如同上法，最终根据创面所受牵张力情况分别调整松紧各个扣式牵张器；

如需配合负压吸引装置使用，即VSD装置，进行IV阶段的操作；

IV阶段：

S9在完成Ⅲ阶段后，将负压吸引装置的海绵裁剪成合适大小及形状，置入创口内，将负压吸引装置的外膜覆盖在固定构件及固定牵张构件之上，仅将牵引线刺穿覆盖膜留于膜外，由于固定牵张构件为自封性部件，不存在VSD漏气现象。最后将吸引管连接海绵，调节合适负压，完成全部安装；

单纯使用该扣式牵张器通过间断性各个收紧牵引线合拢牵拉创缘皮肤，从而使两侧皮肤逐渐合拢，直至创口完全闭合；

配合负压吸引装置使用，按照单纯使用扣式牵张器使用方法，直至创口完全闭合，如创面渗出较多，海绵出现硬化无法牵引皮肤，在不打开负压吸引装置情况下，用大量生理盐水及碘伏对覆盖膜以下创面进行冲洗后，待海绵软化再次牵引，并接通负压。

通过以上技术方案，本发明的有益效果包括以下几方面：

1、本发明具有迅速关闭创面、减少并发症、保留全部皮肤器官及其相应功能的优势，其操作简单、无需损伤其他健康皮肤组织，最大程度的降低患者的不适，加快恢复的速度。

2、本发明能配合负压吸引装置使用，易于消毒，减少创伤感染。

3、本发明轻便、小巧，患者使用行动方便且舒适度高。

4、本发明结构合理，容易量产，适应推广及生产。

附图说明

图1是本发明扣式皮肤牵张器中固定构件透视结构示意图。

图2是本发明扣式皮肤牵张器中固定牵张构件透视结构示意图。

图3是本发明扣式皮肤牵张器中线扣透视结构示意图。

图4是本发明扣式皮肤牵张器使用流程示意图。

其中，1、固定构件；2、固定牵张构件；3、线扣；11、固定端主体；12、软组织固定针；13、牵引线；21、固定牵张端主体；22、密封固定件；23、导引套索；24、长孔；25、圆孔；26、通道；27、皮内固定针；31、握把；32、扣线环；33、防滑条。

具体实施方式

参照附图。扣式皮肤牵张器，包括固定构件1、固定牵张构件2及线扣3。

如图1所示，所述固定构件1包括固定端主体11，所述固定端主体11下方连接有若干个软组织固定针12，若干个所述软组织固定针12交汇处设有牵引线13。所述固定端主体11为圆盖形，若干个软组织固定针12上部弯曲连接呈十字。

如图2所示，固定牵张构件2包括固定牵张端主体21、密封固定件22及导引套索23，所述固定牵张端主体21内上部设有共密封固定件22容纳的腔体，所述腔体下端接有若干个皮内固定针27，所述密封固定件22内设有供导引套索23穿过的长孔24，所述固定牵张端主体21上部设有供导引套索23穿出的圆孔25。

所述固定牵张端主体21为倒钟形，所述固定牵张端主体21的腔体下方设有通道26，若干个所述皮内固定针27固定在通道26下部的外侧，所述若干个所述皮内固定针27不交汇，所述通道26用于导引套索23穿过，所述通道26、长孔24及圆孔25依次连通。所述通道26与腔体连通为一体式。

所述密封固定件22为椭圆形球体，所述密封固定件22为硅胶。密封固定件22可采用3D打印技术制成。

如图3所示，所述线扣3包括握把31和扣线环32，所述握把31末端和扣线环32前端连接。所述握把31为舌形，所述握把31上设有凸起的防滑条33。所述扣线环32中部靠拢呈细长状。末端方便牵拉牵引线13。

所述软组织固定针12、皮内固定针27、导引套索23及扣线环32为不锈钢。多采用304医用不锈钢。

所述固定端主体11、固定牵张端主体21及握把31为ABS工程塑料。ABS工程塑料即PC+ABS（工程塑料合金），在化工业的中文名字叫塑料合金，之所以命名为PC+ABS，是因为这种材料既具有PC树脂的优良耐热耐候性、尺寸稳定性和耐冲击性能，又具有ABS树脂优良的加工流动性。

所述固定端主体11及固定牵张端主体21均透明。便于内部牵引线13的观察及操作。

扣式皮肤牵张器具体操作过程如图4所示。

操作前，先根据创面大小决定用牵张器数量，一般在创缘处垂直该处创缘每隔2厘米放置一组扣式皮肤牵张器。

Ⅰ阶段：

S1：在皮肤缝合针的引导下将牵引线13距离一侧创面边缘2-3厘米处由皮面穿入再由创缘基底部穿出，将固定构件1按于该处创缘皮肤表面完成固定构件1的固定。再将在皮肤缝合针的引导下的牵引线13由对侧创缘基底部穿入距离该创面边缘2-3厘米处穿出。

S2：取下皮肤缝合针，将牵引线13穿入固定牵张构件2底部导引套索23内。

S3：由固定牵张构件2顶部将导引套索23通过通道26、密封固定件22的长孔24引导牵引线13从圆孔25中拉出。

S4：固定牵张构件2按于该处创缘皮肤表面完成固定牵张构件2的固定。

Ⅱ阶段：

S5：收紧牵引线13至适当拉力值后把持住牵引线13，勿使牵引线13因皮肤张力滑脱。

S6：将牵引线13线穿入线扣3的扣线环32近握把31端内，以垂直牵引线13的方向牵拉线扣3，直至牵引线13滑入扣线环32远握把31端。

Ⅲ阶段：

S7完成单个皮肤牵张器固定过程，自扣线环32处向线末端预留10厘米牵引线13后，剪除多余牵引线13，剩余10厘米牵引线13便于下次牵拉把持使用。

S8其余牵张器安装如同上法。最终根据创面所受牵张力情况分别调整松紧各个扣式牵张器。

如需配合负压吸引装置使用，即VSD装置，进行IV阶段的操作。

IV阶段：

S9在完成Ⅲ阶段后，将负压吸引装置的海绵D1裁剪成合适大小及形状，置入创口内，将负压吸引装置的外膜D2覆盖在固定构件1及固定牵张构件2之上，仅将牵引线13刺穿覆盖膜留于膜外。由于固定牵张构件2为自封性部件，不存在VSD漏气现象。最后将吸引管连接海绵D1，调节合适负压，完成全部安装。

单纯使用该扣式牵张器通过间断性各个收紧牵引线13合拢牵拉创缘皮肤（因不同部位皮肤松紧程度不同，牵拉速度也不同，牵拉速度牵拉力量以创缘不出现皮肤苍白、发绀为标准），从而使两侧皮肤逐渐合拢，直至创口完全闭合。

配合负压吸引装置使用，可按照单纯使用扣式牵张器使用方法，如创面渗出较多，海绵D1出现硬化无法牵引皮肤，可在不打开负压吸引装置情况下，用大量生理盐水及碘伏对覆盖膜D2以下创面进行冲洗后，待海绵D1软化再次牵引，并接通负压。

所述VSD装置是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，是一种现有技术。

实施例一、使用扣式皮肤牵张器对家猪进行肤缺损创面愈合的实验如下：

实验动物模型的选择要依据其解剖生理特点，能适应实验目的为标准，申请者制造皮肤缺损模型要求皮肤结构与人的相似度要高，如：毛发的疏密表皮形态、厚薄，创面皮肤的代谢和体液变化等，综合考虑后选择体型较大、实验配合度好、取材方便、容易饲养的家猪制造皮肤全层缺损模型，具有手术简单方便、创面容易控制等优点。

白色健康家猪10只，雌雄不限，无疾病和传染病。耳标标识实验家猪，顺序编号，随机分为实验组A及实验组B各4只（编号A1-4及B1-4）和对照组2只（编号C，D），动物适应性单栏圈养1周，饲养及实验在浙江中医药大学动物实验室进行，用混合猪饲料饲养，猪舍温度在21℃-27℃，相对湿度40%-65%，每天自来水冲洗试验猪全身，猪舍自来水冲洗4-5次维持清洁，手术前禁食12小时以上。

步骤一、皮肤缺损模型制作：

将每只猪的两侧背部分别制成一处皮肤缺损（每只猪的皮肤缺损位于相同部位，两边对称），创面长115毫米，宽60毫米，一侧由直接为60毫米半月及另一侧由底长60毫米、高25毫米的三角形构成。

麻醉方法：采用速眠新（0.1ml/kg）肌肉注射及戊巴比妥钠（30mg/kg）腹腔内注射麻醉。

具体手术方法：在猪腹背侧剃毛固定，取侧卧位，碘酒、酒精消毒，常规铺单，严格无菌条件下手术切除事先规定区域内皮肤全层，创面深达皮下深筋膜层，使其形成一如上图所示大小图形皮肤缺损创面。同样方法完成对侧创面，小血管止血钳钳夹止血后，覆盖碘伏纱布，无菌敷料包扎。

步骤二、牵张：

实验组A创面用扣式皮肤牵张器行皮肤伸展术治疗。扣式皮肤牵张器若干套，高压蒸汽消毒后备用，方法：创面长轴两侧距离边缘1.5厘米穿刺各放置规定数量的扣式皮肤牵张器，并做好标记，安装好扣式牵张器后，每天拉紧2次，调整期间持续牵拉，每次调整拉紧幅度以皮肤边缘不出现苍白、青紫现象为标准。每日调整牵拉器后，碘伏消毒创面，清洁后创面用碘伏纱布覆盖，无菌敷料包扎。

实验组B创面用扣式皮肤牵张器行皮肤伸展术配合VSD负压吸引装置治疗。扣式皮肤牵张器若干套，高压蒸汽消毒后备用。方法：创面长轴两侧距离边缘1.5厘米穿刺各放置规定数量的扣式皮肤牵张器，并做好标记，安装好扣式牵张器后及VSD，每天拉紧2次，调整期间持续牵拉，每次调整拉紧幅度以皮肤边缘不出现苍白、青紫现象为标准。并检查VSD是否有漏气情况。

对照组创面仅覆盖碘伏纱布，无菌敷料包扎。

步骤三、术后处理：

实验组、对照组家猪苏醒后送回，单栏喂养，实验组术后置于特制猪笼（可使实验猪的四肢悬空，不能自由活动）限制猪的活动，避免猪活动时碰撞使牵拉器脱落，影响实验效果。实验组、对照组均常规肌注青霉素80万单位每日2次，连续3天以预防创面感染，为保持创面清洁及时用水冲洗尿便等排泄物，加强试验猪的营养，促进创面愈合。

观测指标数据

本实验观察以下各方面情况：术中实验动物情况；术后一般情况：精神状态，体温、体重、二便、饮食等；创面愈合情况：缩小面积、渗出、肿胀坏死等；创面完全闭合时计算牵拉时间。

数据计算：相同体位下，用尺测量两标定点之间的距离。测量后消毒，碘伏纱布覆盖，无菌敷料包扎创面。

统计学处理

实验组对照组测量值经统计软件（SPSS17.0）进行处理，进行两独立样本T检验（秩和检验）， P<0.05 为实验组与对照组差异有统计学意义。

实施例

在试验猪脊柱一侧距离脊柱中线6厘米、垂直脊柱距离前肢中线8厘米处向尾端方向划开一10厘米、向腹中线方向划开一6厘米切口。在两切口远端分别平行于另一切口切开，使其形成一10 厘米×6厘米大小矩形。手术切除矩形区域内皮肤全层，创面深达皮下深筋膜层，使其形成一10厘米×6厘米大小矩形皮肤缺损创面。扣式皮肤牵张器组4组；扣式皮肤牵张器+VSD组4组；以色列托式皮肤牵张器组2组；空白对照组2组；每日测量创缘间距离，直至皮肤完全对合。实验过程记录如下表所示：

表1

上述实验得出的结论：扣式皮肤牵张器组能有效促进高张力性创面愈合，并能做到全程皮肤软组织的牵引；扣式皮肤牵张器+VSD组在具有单一扣式皮肤牵张器所具有的优势外，且创面肉芽生长情况较前者更为优异。但是由于创面内有VSD装置，一定程度阻碍了创面的闭合速度，但是更适合于软组织条件不佳的创面或者是有渗出的感染创面。

以色列托式皮肤牵张器组的有效性已在广泛的临床医疗活动中得到了验证，但是仍有少量创面未能做到全程闭合，因此有部分创口愈合不佳，且不能配合VSD使用。

空白对照组创面皮肤只能沿周围正常皮肤向创面中心缓慢生长，因此无法在短期内闭合创口。

以上所述仅为本发明的优选实施方式，应当指出，对于本领域普通技术人员而言，在不脱离本发明的原理前提下，可以对本发明进行多种改型或改进，这些均被视为本发明的保护范围之内。

Claims (9)

1.扣式皮肤牵张器，其特征在于，包括固定构件、固定牵张构件及线扣，所述固定构件包括固定端主体，所述固定端主体下方连接有若干个软组织固定针，若干个所述软组织固定针交汇处设有牵引线；固定牵张构件包括固定牵张端主体、密封固定件及导引套索，所述固定牵张端主体内上部设有供密封固定件容纳的腔体，所述腔体下端接有若干个皮内固定针，所述密封固定件内设有供导引套索穿过的长孔，所述固定牵张端主体上部设有供导引套索穿出的圆孔；所述线扣包括握把和扣线环，所述握把末端和扣线环前端连接；

所述固定牵张端主体为倒钟形，所述固定牵张端主体的腔体下方设有通道，若干个所述皮内固定针固定在通道下部的外侧，所述若干个所述皮内固定针不交汇，所述通道用于导引套索穿过，所述通道、长孔及圆孔依次连通。

2.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述固定端主体为圆盖形，若干个软组织固定针上部弯曲连接呈十字。

3.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述通道与腔体连通为一体式。

4.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述密封固定件为椭圆形球体，所述密封固定件为硅胶。

5.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述握把为舌形，所述握把上设有凸起的防滑条。

6.如权利要求1或5所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述扣线环中部靠拢呈细长状。

7.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述软组织固定针、皮内固定针、导引套索及扣线环为不锈钢。

8.如权利要求1所述的扣式皮肤牵张器，其特征在于，所述固定端主体、固定牵张端主体及握把为ABS工程塑料，所述固定端主体及固定牵张端主体均透明。

9.采用权利要求1所述的扣式皮肤牵张器的皮肤牵张方法，其特征在于，包括以下步骤，

操作前，先根据创面大小决定用牵张器数量，在创缘处垂直该创缘放置一组扣式皮肤牵张器；

Ⅰ阶段：

S1：在皮肤缝合针的引导下将牵引线距离一侧创面边缘2-3厘米处由皮面穿入再由创缘基底部穿出，将固定构件按于该处创缘皮肤表面完成固定构件的固定，再将在皮肤缝合针的引导下的牵引线由对侧创缘基底部穿入距离该创面边缘2-3厘米处穿出；

S2：取下皮肤缝合针，将牵引线穿入固定牵张构件底部导引套索内；

S3：由固定牵张构件顶部将导引套索通过通道、密封固定件的长孔引导牵引线从圆孔中拉出；

S4：固定牵张构件按于该处创缘皮肤表面完成固定牵张构件的固定；

Ⅱ阶段：

S5：收紧牵引线至适当拉力值后把持住牵引线，勿使牵引线因皮肤张力滑脱；

S6：将牵引线线穿入线扣的扣线环近握把端内，以垂直牵引线的方向牵拉线扣，直至牵引线滑入扣线环远握把端；

Ⅲ阶段：

S7 完成单个皮肤牵张器固定过程，自扣线环处向线末端预留牵引线后，剪除多余牵引线；

S8 其余牵张器安装如同上法，最终根据创面所受牵张力情况分别调整松紧各个扣式牵张器；

如需配合负压吸引装置使用，即VSD装置，进行IV阶段的操作；

IV阶段：

S9 在完成Ⅲ阶段后，将负压吸引装置的海绵裁剪成合适大小及形状，置入创口内，将负压吸引装置的外膜覆盖在固定构件及固定牵张构件之上，仅将牵引线刺穿覆盖膜留于膜外，最后将吸引管连接海绵，调节合适负压，完成全部安装；

单纯使用该扣式牵张器通过间断性各个收紧牵引线合拢牵拉创缘皮肤，从而使两侧皮肤逐渐合拢，直至创口完全闭合；

配合负压吸引装置使用，按照单纯使用扣式牵张器使用方法，直至创口完全闭合，如创面渗出较多，海绵出现硬化无法牵引皮肤，在不打开负压吸引装置情况下，用大量生理盐水及碘伏对覆盖膜以下创面进行冲洗后，待海绵软化再次牵引，并接通负压。