CN102015002A - 饲管 - Google Patents

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Abstract

饲管和用于安装饲管的套件，该饲管包括水球固定的胃管。扩张器上的保护套管防止环状水球在外科插入饲管期间被破坏。在一个示例中，空肠管与工具集成在一起，而胃管用作胃套管，形成环状区域或通道，以便流体流到胃和/或从胃流出以及流到空肠/从空肠流出。集成胃空肠饲管单元可以包括：位于一端的空肠管出口、位于空肠管端的空肠水球口、胃套管出口、一个或多个胃水球口、一个或多个胃水球、胃引流孔、空肠水球、以及套管。黑丝环可以将空肠管的一端固定在空肠中的一位置上，可以利用内窥镜持续监视空肠管的插入。引流孔可以设置在空肠管和/或胃套管中。根据临床状态，喂养可以通过胃套管出口或者空肠管出口进行，并且可以在没有外科干预的情况下，根据需要改变喂养。胃套管中的引流孔可用于收缩胃，而同时通过插入空肠中的空肠管提供营养。

Description

饲管
相关申请的交叉引用
本申请人要求2008年2月26日提交的第61/031,442号美国专利申请和2008年11月12日提交的第61/113,697号美国专利申请的权益和优先权，并且在此，本申请人将这两个申请的完整说明书引入作为参考。
技术领域
本申请涉及完全肠外营养供给、鼻胃管、胃造口术、以及喂食病人无需咀嚼和咽下的相关方法。
背景技术
传统的鼻胃管已经使用了许多年。并发症包括与插入管相关的创伤和因为长期使用管子引起的影响。诸如气管食管瘘和各种器官的穿孔的严重并发症偶尔有报道。各种程度的消化道出血也可能发生，但是不频发。此外，通过鼻子或者嘴插入的饲管短期可以接受，但是对于持久提供营养，必须用其他装置替换这种管子。
正如第6,554,700号美国专利所述，正常入食变得困难或者不可能的病人可能需要放置饲管，以帮助提供其所需营养。对于某些个体，例如昏迷病人、中风患者、或者消化道功能减退病人，这可能要求放置经皮进入胃以提供营养产品和药物的管子。
在经皮内镜下胃造口术(PEG)中，手术过程包括将胃窥镜引入胃中，而通过按压腹部发现待产生造口的理想位置。带护套的针刺穿腹壁并进入胃，从而产生造口。该针被取下，而环状插入线通过护套被引入，在该护套处插入线被从胃窥镜的工作通路展开的圈套器抓紧。该插入线一旦被捕获，插入线就被拉入胃窥镜的通路中。然后，经由口腔，将胃窥镜从病人抽出，与胃窥镜其一起拉动线。
在标准的Ponsky方法(或者“拉”方法)中，经皮胃造口术饲管的远端环耦合到从病人的嘴出来的插入线环。现在，通过将插入线拴到胃造口术饲管，内窥镜操作者于是拉回从造口出来的插入线，由此将胃造口术饲管拉入病人的嘴中并拉到胃上。锥形扩张器部分有助于使胃造口术饲管通过造口。一旦该饲管被正确定位，其端帽紧贴胃的内壁，胃造口术饲管的扩张器部分就被剪掉。最后，通过再次引入胃窥镜来检验胃造口术饲管的内部位置。
正如第5,073,166号美国专利所述，拉动过程存在多个缺点，其一是对于定位和移除，内窥镜必须插入病人的食道中，因此需要麻醉并导致病人不舒服。此外，导管本身必须通过病人的食道，定位时进行一次而移除时进行一次。当将辅助导管或者替换导管布置在适当位置时，这样做甚至更成问题，因为在每次更换该导管时，“拉”过程都必须被再一次执行，从而增加了创伤、感染和其他并发症的可能性。
此外，当病人食道阻塞时，拉过程特别难以执行，因为刚好是这种人可能需要这种过程，所以加重了这个问题。当食道中存在阻塞病变时，为了执行该过程，可能需要扩张该狭窄区域。这样可能使病人面临较高的出血或者穿孔的风险，因为在该过程中，系管被盲目拉动。另一缺点由感染物质或者癌症物质可能从例如咽喉中的患病区域向下拉入胃中引起，特别是对于在胃中新形成的开口周围的区域，这样可能进一步使疾病扩散。
在被称为“推”方法或者Russell过程的经皮内镜下胃造口术过程的变型中，胃造口术饲管是拉线，但被医生沿食道向下推入胃中而定位。与“拉”方法相同，胃窥镜通常被再一次引入，以验证端帽是否被紧靠胃壁正确定位。在Russell过程中，针被首先插入胃中(与拉过程相同，在由内窥镜确定的位置处)，然后，导丝通过该针中的内腔插入。然后，在靠近该导丝的筋膜中形成小切口，此后，沿着锥形扩张器，在该导丝上引导具有可分裂接缝的内部润滑护套进入胃中。一旦该护套就位，该扩张器和导丝就被取出，并且通过该护套的润滑中心内腔，插入水球式导管。然后，该导管的远端水球膨胀，且该护套被沿其接缝或者多个接缝剥离或者分离，因此，留下该导管放置在胃中。为了使水球相对于腹膜保持张力，设置了缝合线。然而，为了放置在胃内，该可分裂护套的直径需要大于通过其插入的导管的直径。因此，进入胃的开口过大，使得缝合困难，而且增大了感染的可能性。护套不能太窄，否则，医生不能通过该护套插入导管，因此，在导管的可插入性和该导管一旦就位时缝合的质量之间取折中；扩张器必须紧密跟随导丝的路线，以不使导丝扎入腹膜腔。有时候，在放置饲管期间，扩张器被取出，而可剥离的护套留在胃中，从而允许胀大的胃中的空气排出，使得胃收缩。于是病人必须被送到手术室，以在开口位置插入饲管。
被称为Sacks-Vine的过程包括使内窥镜沿咽喉向下通过，直到其末端位于胃的内部。然后，通过各组织层，从外部插入Seldinger针，直到它进入胃内的预定点。针被拉回，而只有Seldinger套管留在适当位置，然后，通过造口插入导丝。该导丝的末端被内窥镜抓住，并沿咽喉向上拉回。附连到胃造口术端口的锥形扩张导管在导丝上穿过，然后，沿咽喉向下插入，通过食道进入胃中，以在通过腹部皮肤取出导管时，形成其宽度足以容纳下垂的胃部端口的开口。在胃造口术端口的近端是保持设备，它防止导管的近端通过胃皮造口。然后，喂养组合适配器钩在导管在身体外部的部分上，这样使胃造口术端口能够用于实际喂养病人。与拉方法相似，Sacks-Vine过程需要另一个内窥过程，以在终止肠喂养时或者在需要更换管子时，取出管子。该附加过程对病人产生与任意内窥过程有关的附加创伤以及费用。此外，如果盲目布置G管(即，在没有内窥镜监视的情况下)，为了排除在G管的路径中的创伤，需要再次内窥。在G管被推或者拉时，该过程可能导致创伤和出血。此外，如果食道因为狭窄而被扩张，则插入G管可能更容易产生创伤。如果恶性的狭窄，则存在腹膜空间可能被引入癌症物质的风险。该过程还使感染从饲管内部向外移。
在第6,322,495号美国专利描述的又一种喂养技术中，采用引入器技术。该引入器技术与推技术和拉技术的不同之处在于，饲管不是通过嘴而是通过腹壁插入。在预先将内窥镜插入胃中后，布置T形固定器，以使胃移动靠近腹壁。针通过腹壁插入胃中，以形成开口。导丝先通过该开口，然后，具有剥离护套的引入器从该导丝上通过。然后，取下引入器，胃造口术饲管通过该剥离护套插入胃中。该饲管是在其远端具有Foley水球的导管。该水球膨胀，以将饲管保持在胃内部。然后，剥离护套，而留下饲管。此外，这种喂养技术使用麻烦，除了直接插入T形固定器的步骤，还需要多个步骤。此外，增加了穿孔的数目，导致感染和失败的可能性较高。当引入器被剥离时，存在漏气的风险。
为了使经皮胃造口术更简单，已经进行了许多尝试。在第4,834,725号美国专利中，Iwatschenko描述了一种通过腹壁进入胃管腔的导管，其中，该导管被固定，以通过在胃内采取螺旋形构型且在取出套针时靠在胃壁上的一部分导管来防止导管端部从胃上滑脱。利用这种方法，导管的内部可以容易地被病人拉出，因为任何上拉都可能使G管的内部松开。这种方法也存在对胃壁造成创伤和加重G管堵塞的风险，因为该管具有长的、螺旋形的胃内部分。
正如第2007/0016172号美国专利公布所述，锥形扩张器饲管部分有助于使胃造口术饲管通过造口，并且该管一旦被正确定位，端帽紧贴胃的内壁，则在饲管的扩张器部分被剪掉之后，在该饲管上制备并定位还被称为外部保持部件的橡胶缓冲器，就像它从腹壁露出一样，并且一旦该饲管被固定在适当位置，Y端口适配器就连接到该橡胶缓冲器。这些附加步骤增加了复杂性。此外，在该方法中，扩张器需要被剪掉。与其他由内向外的过程相同，该过程存在需要再次内窥胃以确认是否成功布置的风险，并且增强了感染和将恶性细胞从嘴和食道带入腹膜空间的风险。
在第6,015,400号美国专利中，Ross描述了一种用于布置饲管单元的方法，该方法包括：布置具有近端部分和远端部分的扩张设备，以及定位限定通道的饲管单元，以使该饲管的远端部分被定位在通过扩张设备限定的通道内，而该饲管被迫使进入病人的消化道，之后取下该扩张设备。然而，这种方法存在发生泄漏的可能性。
此外，胃造口术管经皮插入套件是公知的，例如Kimberly-ClarkTM引入器工具，是一种II级医疗设备。例如，这种套件包括：胃固定术用装置、具有剥离护套的扩张器、注射器、止血器、引入器针、自导引导管(seeking catheter)、手术刀、导丝和造口测量设备。在一个示例中，套件用于便于初步布置胃造口术饲管。在另一个示例中，不同的套件用于便于采用内窥镜/放射学布置来初步布置经胃空肠饲管。已知经胃空肠饲管在直径为22厘米、长度为45厘米、体积为7-10毫升的管心针(stylet)上采用水球，它用于将经胃空肠饲管拉活推到空肠位置。胃造口术管和空肠饲管均可以利用支撑件固定在适当位置。
在一个公知示例中，联合设置经胃空肠饲管和胃造口术饲管。空肠饲管可以通过胃造口术饲管的内腔插入。空肠饲管的Y端口连接器端可以被压入胃造口术管的内腔中，以完成布置，并允许胃引流通过胃造口术管。联合胃造口术管和空肠饲管是对单独的胃造口术管和空肠饲管的改进，单独的胃造口术管和空肠饲管要求在插入空肠饲管之前取下胃造口术管，而联合胃造口术管复杂并且需要将多部分Y端口连接器端定位并保持在胃造口术管的内腔中。BardTM三路替换胃造口术管具有同心水球环，其端部插入胃中，这样使得意外取下洁净硅酮饲管的可能性最小，并且在外部相对于同心水球使用可调支撑件将胃造口术管固定在病人的胃中。这是在胃造口术饲管的一端设置了水球环且被设计成替换管的简单设备。
直接接触病人的这些设备的全部材料均具有在医疗设备中使用的历史，并且具有生物相容性、无菌和功能安全，以及可以有效用于人类。然而，因为插入、定位或者使用现有技术的胃造口术管、空肠管或者联合胃空肠管期间的污染，插入和取下可能导致感染和并发症。
发明内容
与已知的现有技术设备相比，一种改进型胃造口术管和一种改进型胃造口术管和空肠管的组合减少并发症，并且改善病人的治疗效果。例如，集成胃空肠管单元具有带空肠管出口的空肠管，并且具有胃套管。例如，该套管可以是能够密封装配在空肠管上的管。空肠水球环包括可以从该空肠管向外延伸的水球。空肠管的水球环可以布置在空肠管的延伸到消化道中的一端处或者该端附近。例如，水球环可以围绕空肠管，并且可以膨胀，以在径向从空肠管向外延伸。空肠水球环可以与膨胀口流体相通。例如，利用通过膨胀口输送的气体或液体使空肠水球环膨胀可以用于阻塞肠道的一部分。可以沿空肠管的一部分布置引流孔。在一个示例中，空肠管中的引流孔在空肠水球环处或者靠近空肠水球环开始，并且沿远离空肠管的端部的方向延伸。
当发生膨胀以至少部分地阻塞与较低的消化道流体相通时，在肠道中收集的流体可以通过在空肠管的表面上布置的引流孔排出。公知的空肠管没有能够在空肠喂养期间保持在空肠中的水球。公知设备仅包括只位于管心针上的水球，该水球临时用于布置空肠饲管。然后，该水球与该管心针一起被取下。在一个示例中，该水球防止流体沿肠道继续流动，并且封闭空肠管的一端，使得可以利用吸力或者重力排出流体。在另一个示例中，引流孔与空肠管的通道或环状区域流体相通，该空肠管的通道或环状区域可以与或可以不与向病人输送营养的空肠管的中心通道流体相通。在一个示例中，可以在从位于空肠水球环的对侧的肠道取出流体的同时，从空肠管的端部输送营养。在另一个示例中，使空肠水球环膨胀，以将空肠管正确定位在消化道的一部分内，但是当至少部分膨胀时，空肠水球环不阻塞消化食物的通道以及不妨碍流体通过空肠水球环。例如，利用10-20毫升的盐水实现的膨胀可以用于正确定位空肠管。
在一个示例中，一种饲管包括：胃管，具有中心通道和喂养入口；胃水球扩展入口，位于该胃管的第一端；胃水球，与该胃水球扩展入口流体相通，并且相对于该胃水球扩展入口布置在远侧，使得当一定体积的流体被注入该胃水球扩展入口时，该胃水球的体积膨胀；以及插入装置，可以穿过该胃管的中心通道延伸，并且具有可以在该胃水球或者第二水球上延伸的保护环，使得在将饲管插入消化道期间，至少临时防止该胃水球或者第二水球被破坏。例如，该第一水球距该第一管的端部一定距离而布置，胃管包括穿过布置在胃水球与胃管的对着胃管的第一端布置的另一端之间的一部分胃管的厚度延伸的孔。
在集成的胃造口术管和空肠管中，该空肠管可以穿过胃管的中心通道延伸，并且沿空肠管的长度具有空肠通道，使得插入设备可以穿过空肠通道和胃管的中心通道延伸，以协助将空肠管和胃管插入消化道中。在一个示例中，空肠管包括：空肠水球扩展入口，位于空肠水球扩展通道的一端；以及第二水球，位于空肠水球扩展通道的另一端，使得第二水球通过空肠水球扩展通道与空肠水球扩展入口流体相通。例如，保护环在第二水球上延伸，使得在将饲管插入消化道期间，至少临时防止第二水球被破坏。在一个示例中，空肠水球的扩展允许从空肠管上取下插入设备和插入设备的保护环。空肠水球的扩展导致保护环沿分段之间的撕开线而分段。此外，在一个示例中，保护环包括重叠分段，并且并不沿重叠分段的至少一部分长度安装重叠分段。
在一个示例中，当通过将第一体积的流体注入到空肠水球中而扩展空肠水球时，空肠水球能够扩展，以封闭空肠的一部分，而在另一个示例中，当通过将第二体积的流体注入到空肠水球中而扩展空肠水球时，空肠水球能够阻塞空肠管的尖端的中心出口。空肠管可以具有从空肠管的尖端延伸的环，并且夹子可以用于将环和空肠管的尖端固定在消化道内。在一个示例中，胃管和空肠管形成布置在胃管和空肠管之间的环形空腔或者至少一个通道。当胃管和空肠管形成布置在胃管的壁与空肠管的壁之间的环形空腔时，在对着胃管的第一端的胃管的第二端，通过胃管的厚度延伸的孔与靠近胃管的第一端布置的引流出口流体相通，从而允许引流到引流袋以及实现胃减压。
在一个示例中，保护环可以在胃水球上延伸。在可替选的示例中，保护环可以在第二水球上延伸，并且第二水球布置在对着胃管的第一端的胃管的第二端处。例如，第二水球的容积可以大于20毫升。胃管可以包括在对着胃管的第一端的胃管的第二端穿过胃管的厚度延伸的孔。在一个示例中，胃管包括集成支撑件，该集成支撑件固定在胃管上并且从胃管的周边向外延伸。胃管包括相对于胃水球布置的水球环，使得胃水球朝集成支撑件的方向被水球环偏转，从而使胃水球和集成支撑件在胃水球与集成支撑件之间形成夹力。
在另一个示例中，通过空肠水球防止从空肠管的出口排出的营养流回消化道，并且位于该水球与出口的相对侧上的任何手术切口或者切除口都不受通过空肠管输送营养的影响。因此，在完成手术过程后，病人可以马上通过空肠安全地接收营养，这样可以出乎意料地加快病人的康复，并且缩短住院时间。在一个示例中，胃空肠管可以被安装到引流袋上，以允许肠内容物从胃空肠管流到引流袋。
在一个示例中，通过空肠管的表面的引流孔与空肠管的中心管状孔眼流体相通。因此，中心管状孔眼的任何阻塞都被流过引流孔而避开。在该示例中，“引流”孔除了用作引流孔外，还可以用作喂养孔。在给予营养期间，可以通过位于空肠管一端的孔眼和引流孔中的任一者或者它们二者引导营养物通过空肠管。在引流期间，流体可以通过引流孔和/或孔眼排到引流(或者结肠造瘘)袋。
胃套管可以在空肠管的一部分的周围形成环状护套。胃水球环可以布置在胃套管的外表面上。胃引流孔可以布置在胃套管的环状护套中，以利用吸口抽出流体。胃引流孔可以布置在胃套管的插入消化道的一端与胃水球环之间。与2008年2月26日提交的第61/031,442号美国临时专利申请披露的集成管相似，该胃套管的水球环可以用于密封肠道中的胃套管，通过参考将该美国临时专利申请的说明书和附图的全部内容并入本文中。胃水球扩展口与通道流体相通，使得可以利用气体或者液体使胃水球环的胃水球膨胀。该胃水球可以从胃管向外膨胀，并且当需要取下集成胃空肠管单元时，可以使该胃水球收缩。
在另一个示例中，在插入或者不插入空肠管的情况下，胃套管均可以用作胃造口术饲管。在插入空肠管的情况下，可以通过空肠管完成喂养，而可以通过胃套管与空肠管的外壁之间的环状区域完成引流。可替选地，当指示在上消化道中进行喂养时，可以使用没有空肠管的胃造口术管进行胃部喂养，而当禁忌在上消化道中喂养时，例如在进行上消化道手术、放射治疗、化疗、逆流以及其他与恶心、呕吐和可能的吸引术有关的情况后，可以插入空肠饲管。
在一个示例中，在空肠管的端部或者靠近空肠管的端部布置固定设备。例如，该固定设备可以是安装到空肠管的端部的黑丝环。
意想不到的是，能够引流和吸收的胃空肠管单元可以用于使胃收缩或膨胀。此外，空肠管可以利用可膨胀环在手术后非常迅速地提供营养，而没有从切除口泄漏的风险，从而例如通过保持营养健康和肠功能来显著缩短康复时间，并改善病人的治疗效果。
在一个示例中，与要求从插入位置取下内窥镜的方法相比，该过程中在内部持续用内窥镜观察提供更好的控制，并且减少不确定性。出乎意料的是，不需要像其他公知系统那样，重复插入和拔出内窥镜和胃/空肠管，从而减少并发症，例如与重复插入内窥镜相关的食道穿孔和出血。例如，反而在内窥镜的持续观察下完成整个插入过程。
又一个优点是，可以根据病人的临床状态，通过胃套管出口或空肠管出口进行喂养，从而避免例如当胃功能异常时任何不必要地重新插入或者利用全肠外营养方法进行喂养。
在一个示例中，一种集成管单元包括：外部饲管，在该管的一端具有水球环；第一通道，沿该饲管延伸，用于喂养；第二通道，用于使该水球环膨胀；以及内部插入设备。例如，该插入设备是临时扩张器，装配在外部管内，并且随后从该外部管上取下。与传统上公知的插入饲管的过程不同，该集成管单元可以完全在内窥镜的观察下插入。
在该方法的一个示例中，内窥镜具有圈套器，它包括能够被延伸和抽回的环，使得当该圈套器被拉紧时，管、针或者线可以被该圈套器保持。该方法采用的内窥镜能够利用空气填充胃，并且它包括灯和用于在胃内部观察的光纤。该内窥镜是本技术领域内的普通技术人员使用的内窥镜，并且例如可以包括由Olympus
Figure BPA00001250356400091
和Pentax
Figure BPA00001250356400092
(Olympus是日本Olympus公司的注册商标；Pentax
Figure BPA00001250356400094
是日本Pentax公司的注册商标)生产的众所周知的内窥镜。在第一步骤中，将内窥镜沿食道向下插入病人的胃中。然后，内窥镜被延伸到靠近胃的腹壁，并且用于利用空气填充胃，从而移开位于胃壁与腹壁之间的脏腑。内窥镜的灯用于识别内窥镜的位置，也可以利用外科医生的手指来感受到内窥镜的位置。胃中的内窥镜一旦被定位并被识别，就通过该内窥镜位置上的皮肤和脂肪进行切口。然后，可以分割腹肌，以允许针和护套通过胃壁进入。然后，抽出该针。然后，通过护套将导丝插入胃中。在导丝被插入胃中时，利用内窥镜查看该导丝的位置，并且利用内窥镜的圈套器捕获导丝的端部。一旦导丝被内窥镜的圈套器固定，就可以取下护套。
通过该导丝，可以引入集成管单元。该集成管单元包括外部管和内部插入设备。当利用未取下的内窥镜观看插入点时，该集成管单元被沿着导丝推入胃中，刺穿胃壁，并因此通过胃壁中穿出的开口进入胃中。内部插入设备穿过沿外部饲管延伸的用于喂养的第一通道延伸，并且超出外部饲管的端部。插入设备具有从外部饲管延伸的尖锐端，它用作扩张器和用于跟随导丝的内部通道。
在沿导丝引导集成管单元时，插入设备的尖锐端(即，例如，扩张器端)被插入切口和通过胃壁的开孔，从而扩展该孔，并允许将该集成管单元插入胃中。保护护套可以从插入设备的扩张器端的一部分向上延伸，使得在插入该集成管单元期间，保护外部饲管和水球环。然后，例如通过集成管单元中的端口扩展该水球环。在一个示例中，使水球环扩展是为了在外部饲管的插入点提供密封，并且还从插入设备的尖锐端向外移开保护护套(如果使用了护套)。
然后，支撑件沿外部饲管的轴向下滑动，以牢固地固定外部饲管。可以利用摩擦力、夹力或者缝合将支撑件固定在适当位置，以将腹肌和胃壁固定在水球环与支撑件之间。因此，例如，在胃中穿的孔被外部管密封，该外部管可以用作饲管。当导丝被取下时，可以从外部饲管内取下扩张器。在一个示例中，在取下扩张器后取下导丝。可替选地，在另一个示例中，可以在取下扩张器的同时，取下导丝。然后，从病人体外的位置通过皮肤、脂肪、肌肉和胃壁延伸到胃中的外部饲管现在可以用于喂养病人。为了取下饲管，使水球环收缩，然后从胃上取下该饲管。
在使用集成管单元的一个示例中，该集成管单元可以用于帮助减重。可以以同样方式布置集成管单元，但是目的是扩展水球环，以降低胃的容量，并因此使正在接受治疗的病人产生饱的感觉。有时候，例如，集成管单元可以例如在特定情况下采用扫描导引，例如CAT扫描导引。例如，病人可能具有非常厚的皮下脂肪层，因此使得通过插入点定位集成管单元更加困难。
在插入集成管单元的方法的一个具体示例中，步骤包括：插入内窥镜，喷注病人的胃，选择插入集成管单元的位置，该集成管单元包括胃造口术管(G-管)；在所选择的位置形成切口；通过内窥镜插入圈套器并使该圈套器留在胃腔中的开口位置，通过该切口插入静脉留置针；绕该静脉留置针布置打开的圈套器，并封闭该圈套器；从该静脉留置针上取下管心针；使导丝穿过静脉留置针并通过圈套器固定该导丝；取下该静脉留置针，留下由圈套器保持的导丝；插入具有带保护环的内部扩张器和外部G管的集成管单元；使盘在集成管单元上滑动，以在扩张器的顶部产生拉力；在推动扩张器的同时，拉动导丝，从而将G管布置在胃腔中；利用盐水或者其他流体，使位于胃内的G管的一端的水球膨胀；轻柔地拉动G管，通过打开圈套器环松开导丝，并从饲管拉导丝，从而使G管压紧胃的内壁；松开扩张器上的盘，并拉出扩张器；通过打开圈套器环松开导丝，并从G管拉导丝，以及应用外部支撑件，用于通过沿G管向下滑动外部支撑件来将G管进一步固定到腹壁，从而仅将G管和支撑件留在适当位置。
在一个示例中，用于插入饲管的系统包括：内窥镜、圈套器和导丝、静脉留置针、具有带保护环的扩张器和饲管的集成管单元、盘、以及外部支撑件。
在一个示例中，扩张器的一部分位于饲管内，但是扩张器的端部从饲管的远端少量延伸，并且环覆盖该G管的端部和水球。在一个示例中，该少量为约1/2英寸或者1.27cm。例如，扩张器尖端可以具有在饲管外侧上延伸回1/2英寸的柔性环。例如，扩张器及其柔性环形成单个单元。该单个单元可以由诸如聚氨酯、聚乙烯、聚乙烯化合物、尼龙、硅橡胶、共聚物、PTFE等的柔性塑料材料形成。通过仅使柔性环的最小部分在饲管的远端上延伸，防止饲管被保持在扩张入口点处。此外，该单元防止比装配外部管所需的尺寸大的扩张入口点进入胃中。集成管单元的扩张器的一个优点是，与因为扩张器必须位于饲管外部而要求较大入口点的方法不同，这样可以防止比饲管或者其他用途所需的尺寸大的入口点。
又一个优点是，与在没有内窥镜观察的情况下通过嘴拉饲管的先前方法不同，可以减少细菌或者癌细胞的移动。另一个优点是，取下和替换空肠管也被简化，因为可以收缩空肠水球环，且可以通过胃套管拉出该管。此外，利用胃外瘘，新的外部管可以被放置在胃内。另一个优点是，例如，与诸如全肠外营养方法中采用的方法的外科插入过程相比，完成该过程的时间缩短。
与传统的空肠造口术饲管相比，集成胃空肠单元更容易被插入和替换。根据一种替换方法，通过为了容易取下而收缩水球环，可以仅替换空肠管或者替换空肠管和胃管二者。
附图说明
图1是插入外部管的方法的准备步骤的示例的示意图；
图2示出插入外部管的方法的另一个步骤；
图3示出插入外部管的方法的另一个步骤；
图4示出插入外部管的方法的另一个步骤；
图5示出插入集成胃空肠饲管的方法的步骤的示例和具有引入器扩张器的集成胃空肠饲管的示例，以及覆盖处于放气状态的空肠水球环的引入器扩张器的保护屏的部分横截面图；
图6示出图5所示集成胃空肠饲管的一个示例的径向横截面图的示例；
图7A示出利用引入器扩张器插入的胃造口术饲管的示例以及覆盖处于放气状态的胃水球的引入器扩张器的保护屏的部分横截面图；
图7B-7F包括在插入胃造口术饲管和/或集成胃空肠饲管的方法中使用的引入器扩张器插入设备的示例的其他示例和细节；
图8A示出将具有坚硬部分和柔软尖端部分的导丝引入集成胃空肠管单元中的步骤的示例；
图8B示出具有坚硬部分和柔软尖端部分的导丝的横截面图的示例；
图9示出引入集成胃空肠管单元的步骤的示例；
图10示出引入集成胃空肠管单元的方法的另一个步骤；
图11示出引入集成空肠管单元的方法的另一个步骤；
图12示出引入集成空肠管单元的方法的另一个步骤；
图13示出在引入饲管和/或减重管的方法中引入外部锚定设备(即支撑件)的步骤的示例；
图14A示出具有集成支撑件的饲管；
图14B和图14C示出空肠的开口视图和用于固定空肠管的尖端的钩子和环的更详细视图。
具体实施方式
所描述的示例和所绘制的附图是说明性的，而不认为它们限制本发明的范围，因为本发明范围是由所附的权利要求书限定的。
在图1中，在胃内，内窥镜7布置在腹壁附近，并且用于使胃内充满空气，从而移开胃壁172与腹壁173之间的脏腑。内窥镜上的灯可以用于识别内窥镜的位置，也可以利用外科医生的手来感知内窥镜的位置，如图1所示。例如，医生可以用手指按压位置10，以定位插入诸如胃造口术管的外部管的位置。无论通过什么装置，一旦确定了内窥镜在胃中的位置，医生就可以利用内窥镜灯透视病人的腹壁，并且可以选择插入饲管的位置。
然后，医生在该位置做小切口。在施加适当麻醉剂后，可以使切口通过内窥镜上方的皮肤和脂肪。腹肌可以被分裂或者切割，以允许针进入，例如18-gauge的17厘米针，与Russell经皮内镜下胃造口术过程使用的相同。如现有技术已知的那样，护套可以遍及胃壁延伸，从而利用Russell经皮内镜下胃造口术过程在不释放气压的情况下将胃穿孔。Foley导管可以如Robert E.Miller，M.D.等人在Gastrointestinal Endoscopy，第34卷，no.4，第339-342页(1998)中所述那样被插入，该文献描述了具有6毫升盐水的润滑14F Foley导管的水球的膨胀。
在本发明的一个示例中，切口的尺寸可以是10-15mm或者更大。切口的深度应当足以穿过皮下组织。医生应当确保胃足够膨胀，以避免器具插入通过真皮175、脂肪174、肌肉173和胃壁172之外的其他器官，如图2所示。为了避免刺入其他器官，除了膨胀之外，本技术领域内的普通技术人员还可以采用其他方法。
在本技术领域内公知的内窥镜使用光纤8和/或透镜来查看消化道内侧。内窥镜具有各种可以通过内窥镜插入的工具。如在本技术领域内所知的那样，内窥镜可以用于使胃腔170膨胀。这种众所周知的内窥镜包括例如Olympus和Pentax
Figure BPA00001250356400141
(Olympus
Figure BPA00001250356400142
是日本Olympus公司的注册商标；Pentax
Figure BPA00001250356400143
是日本Pentax公司的注册商标)生产的内窥镜。
圈套器可以通过内窥镜插入。如图2所示，在胃腔中的开口位置，圈套器21被留在饲管的插入位置处。圈套器的一个示例是Boston Scientific
Figure BPA00001250356400144
SensationTM(Boston Scientific
Figure BPA00001250356400145
和SensationTM是Boston Scientific的商标)息肉切除术圈套器，其UPN产品编号为M00562690。医生利用内窥镜7使静脉留置针25前进通过切口并进入胃腔中。位于开口位置的圈套器21可以绕静脉留置针25布置，然后抽回，从而轻轻保持静脉留置针25。例如，通过在利用圈套器21拉静脉留置针25时轻拉管心针，可以从静脉留置针取下管心针。医生可以利用内窥镜7的光纤8一直观察静脉留置针25。可替选地，例如，可以使用透镜代替光纤8。
在图3中，当导丝32通过静脉留置针25进入胃腔170中时，圈套器21被打开。然后，通过围绕导丝32拉回圈套器21，可以保持该导丝。在一个示例中，导丝32可以通过诸如可撕掉的护套插入胃中。在导丝32被插入胃中时，内窥镜7用于查看导丝32的位置，而内窥镜7的圈套器21用于捕获导丝32的端部。如果使用护套，则一旦导丝例如被内窥镜的圈套器固定，就可以取下该护套。
在内部通过内窥镜7而在外部外科小组通过直接观察来持续察看导丝32和插入过程的能力非常有利，与没有利用内窥镜进行持续观察的其他过程相比，可以提供更好的控制以及在胃内更精确的布置。
例如，可以取下静脉留置针25(或者护套或套管)，而留下被胃腔170内的圈套器21保持的导丝32，如图4所示。此外，通过利用内窥镜7的圈套器21拉导丝32，拉静脉留置针25在导丝32上被抵消。在图5中，引入器扩张器77被示为通过空肠管50插入。引入器扩张器77可以在空肠管的一端延伸出空肠管50，而在空肠管50的另一端可以具有保护延伸部71，保护延伸部71可以保护位于空肠管50的端部的水球68(例如可膨胀圈或环)，在插入空肠管50期间，水球68延伸到胃腔170中。保护延伸部71可以由柔性材料制成，使得例如通过将保护延伸部71拉回通过空肠管50而插入后，引入器扩张器77可以被取下。可替选地，保护延伸部71可以部分地或者全部与扩张器77分离，以使扩张器77和/或至少一部分延伸部71的可以从空肠管50抽回。在一个示例中，保护延伸部71由布置在消化道170中时可以随着时间溶解的材料制成。
如图5示意性地示出的那样，通过穿过扩张器77的导丝32，具有插入的引入器扩张器77的空肠管50可以被插入胃中。然后，例如，当扩张器77从胃腔170内抽出时，空肠水球68可以发生膨胀，如图11所示。因此，空肠管50的一端在连续内窥镜观察下插入胃腔170中。如图14B-图14C示意性地示出的那样，空肠管50可以延伸到环91中，并且可以具有被钩子103固定到空肠膜的环91。在一个示例中，空肠管50在胃套管55的一端之外延伸的长度在约4厘米到不超过200厘米的范围内。
图5示出刚好在将胃管55完全插入胃腔170中之前，引入器扩张器77被插入的集成胃空肠管组件500的示例。在一个可替选实施例中，集成胃空肠管组件500具有足够的刚性，仅具有导丝85而不引入引入器扩张器77。集成胃空肠管单元500可以通过例如被内窥镜7保持的诸如J线的导丝32、85引入。当内窥镜7查看插入点时，该集成胃空肠管单元可以通过切口沿导丝32被推入胃腔170中。例如，可以利用来回转动来防止该单元与导丝32、85打结。在胃空肠管单元500上可以设置各种配件56、57、67，以保证水球58、68膨胀以及通过引流孔52、62引流，例如图5所示的胃套管55示意性示出的或者图6A所示的集成胃空肠管单元500中更详细示出的。
例如，可以设置水球扩展口57、67来使胃套管55和空肠管50中任一者或二者的水球环58、68膨胀。引流口56可以从胃套管55的一端延伸，并且可以与通过胃套管55的延伸到胃腔170中的一端形成的引流孔52流体流动相通。在喂养时，空肠饲口66可以为营养提供入口，而当不喂养时，为引流提供出口。图5和图6所示的示例的集成胃空肠管单元500包括以环形延伸到形成环形腔550的胃套管55中的空肠管50。胃套管55作为以环形包围空肠管分段65的一部分的外部管。例如，胃套管55可以在刚好位于胃引流孔52下方的区域终止。在一个示例中，套管55围绕空肠管50形成环形区域，并且可以延伸到胃170中多达约20cm。例如，胃水球58可以绕胃套管55以环形布置，并且可以距胃套管55的一端约5厘米。例如，胃水球环58和空肠水球环68可以分别沿胃套管55和空肠管50的表面延伸约1厘米长。例如，胃引流孔52、62可以在手术后用于排出胃内容物、胃减压，或者可以用作喂养和/或药物的入口。
在诸如图7A所示的一个示例中，盘48可以沿导丝32向下滑动，以产生压紧扩张器42的顶部的力，如图7A所示。在该示例中，盘48通过用于导丝32通过的中心孔滑动。在另一个示例中，盘48可以具有附加的钩子，或者可以使用其他设备来将盘48固定到导丝32上。
图7A-7F所示的示例中的集成管单元1包括：外部胃造口术管55，具有可膨胀环28；以及内部扩张器77、42，具有扩张器尖端72、63、用于容纳导丝32的通孔171以及保护环45，保护环45遍及外部胃造口术管55的一端延伸。在一个示例中，例如，外部胃造口术管55采用硅酮，并且是French 22或24。可以设置各种配件56、57，例如用于使水球环28通过注入通道29等膨胀，如图7D所示。
例如，附加通道27可以用于胃减压和/或从配件56、57之一引流，如图7F中胃造口术管55的径向横截面图所示。在图7B中，从外部扩张器/插入管42的端部63的横截面图的示例示出通道171和保护环/保护盖45。图7C示出采用多个重叠覆盖分段45的保护盖。在图7D中，示出水球环28膨胀之后的保护环45，它有助于在将胃造口术管55插入胃170中后反转保护环45。
例如，当内部扩张器42从胃造口术管55取下时，水球环28的膨胀在胃内保持胃造口术管55。扩张器42、77可以是弯曲的，也可以是直的，以将胃造口术管55正确插入并布置在胃内，并且无论是弯曲的还是直的，都可以通过将扩张器42、77拉过胃造口术管来从胃中抽出。
在图7E中，例如，保护环45沿撕开线73分段，以在水球环28膨胀时形成保护环45的片段，从而允许轻而易举地取下扩张器和保护环45。例如，当导丝32被取下时，扩张器42、77也可以从胃造口术管55取下。在一个示例中，这是通过挤压或者以其他方式关闭通过胃造口术管55的通道而不释放胃腔中的气压来实现的。因此，例如，胃造口术管55从病人外部的位置通过皮肤175、脂肪174、肌肉组织173以及胃壁172延伸，并且在进行支垫或者其他固定时，管55可以用作G管，以通过中心通道65或辅助通道27喂养病人或者输送药物。
例如，保护环45可以由在水球环28膨胀时能够位移或者分段的任何材料制成。在图7E所示的示例中，该材料可以被刻线或者以其他方式弱化，以使保护环45在多个撕开线73处分裂为片。在可替选示例中，保护环45被分成重叠分段，例如图7C所示，这些重叠分段同样可以通过外部饲管抽出。在又一个示例中，保护环由能够在水球环的影响下向外延伸的柔性材料制成，以使保护环45反转，如图7D的部分横截面图所示。
在一个示例中，空肠管50可以通过胃造口术管55的中心通道65插入，从而在不取下和替换胃造口术管55的情况下，既允许胃减压又允许空肠喂养，得到与图5所示的集成胃空肠管相似的环形组件。在空肠管50的一端可以布置黑丝环91。例如，该黑丝环91可以具有约1厘米的环长度，以使当被外科医生适当定位在病人的空肠内时，该空肠管50的该端可以被缝合、被钉住或者以其他方式被固定在消化道中。这种环91的示例有Ethicon
Figure BPA00001250356400171
(Ethicon
Figure BPA00001250356400172
为新泽西州新不伦瑞克的Johnson and Johnson公司的注册商标)K834黑编织丝环。例如，可以使用丝缝合材料，并且该丝缝合材料可以被制成系到空肠管50的末端部分的环。
空肠管可以采用硅酮材料或者其他与胃环境相容的材料。在一个示例中，空肠管50的尺寸是22-24法国尺码(French size)。可替选地，空肠管50的尺寸可以是16-18法国尺码。例如，水球可以由与现有技术已知的Foley导管的水球相同的材料制成。在一个示例中，例如，水球环58、68、128、228中的一个或者多个由能够延伸为诸如长环状的环状弹性硅酮材料制成，如图7D所示。在另一个示例中，采用相对坚硬的聚合物膜，该聚合物膜膨胀以填充由该聚合物膜制成的水球环的容积，但是阻止该示例的环状水球环的进一步弹性扩展。
在一个示例中，例如，导丝32与外部引入器扩张器77一起使用，其中导丝32穿过扩张器77，而扩张器77穿过胃造口术管55(如图7A所示)或者空肠管50(如图5所示)。例如，扩张器77的一端穿过空肠管50，以使保护延伸部71保护性地延伸为空肠管50的水球环68上的保护环，从而在空肠管50通过胃造口术管55插入胃腔170中期间保护水球环68。例如，该示例中的引入器扩张器77包括中心通道770，通过中心通道770容纳导丝32，如图6所示。在图5和图6中，所示的扩张器77的示例具有环71和中心通孔770。如图5所示，扩张器77可以具有扩张器尖端72，而保护延伸部71可以是柔软保护环，它在尖端72对侧遍及空肠水球环68延伸。当沿导丝32引导集成胃空肠管单元500时，引入器扩张器77的尖锐尖端72可以被插入切口，并通过穿过胃壁的孔而进入胃腔。
扩张器77使孔扩张，从而允许将集成管单元500插入胃腔170。在一个示例中，尽管扩张器端72从集成胃空肠管500的一端延伸有限距离，足以利用内窥镜7的圈套器21套住该端72，但是扩张器77的一部分仍在饲管内。例如，该有限距离为约1/2英寸或者1.27cm。例如，扩张器尖端72可以具有柔性环71，它在饲管的外侧上向回延伸1/2英寸。在一个示例中，扩张器尖端72及其柔性环71形成集成的无缝单元，或者通过模制、加热或者粘结将柔性环71连接到该扩张器尖端。该单个单元可以由诸如聚氨酯、聚乙烯、聚乙烯化合物、尼龙、硅橡胶、共聚物、PTFE等的柔性塑料材料形成。通过使柔性环71的一部分在饲管的远端上延伸，来防止空肠管50的冲击，而环71防止空肠管50被拦在扩张入口点。此外，该单元防止比适配该管和水球环68的外径所需的尺寸大的扩张入口点进入胃中。与现有技术中公知的外部扩张器相比，使用适配在空肠管50内的扩张器77的一个优点是，这样可以防止比饲管或者其他用途的要求大的入口点。
在图6中，胃套管55的中心部分的横截面图的示例示出胃套管55、空肠管分段50以及具有中心孔770的最内部的引入器扩张器77的外壁。胃套管55中的外围通道51和内部空肠管分段65中的外围通道61可以分别用于使胃水球环58和空肠水球环68膨胀。
例如，胃套管55包括：胃套管出口56，用于喂养；以及胃引流孔52，用于引流或者喂养。在一个示例中，胃套管55从包括胃套管出口56的区域延伸到包括与该出口56流体相通的胃引流孔52的区域。在一个示例中，胃套管55与空肠管根本不相通，而是围绕内部空肠管分段65的一部分的同心管。例如，引流孔52可以用于胃减压。
在图5中，沿Y方向推集成胃空肠管单元500，进入胃并在内窥镜的引导下前进。可以通过空肠水球口67用标准盐水使空肠水球环68膨胀。在一个示例中，该空肠水球环刚好在取下引入器扩张器77之前膨胀，因为这样膨胀便于该环反转，从而可以使通常覆盖处于收缩状态的空肠水球环68的引入器扩张器77脱落。随后，从外部套管50上取下引入器扩张器77，引入器扩张器77与导丝32一起示于图5中。在一个示例中，当空肠管进入胃中至少10-12厘米时，取下导丝32。至少部分膨胀的空肠水球环68可以帮助空肠管50移到空肠中，因为该水球被空肠的蠕动活动推动。
在图8A中，取下引入器扩张器77和导丝32后，例如具有坚硬部分85和柔软尖端84的第二导丝87通过空肠管出口66穿过空肠管50。例如，第二导丝是Boston Scientific
Figure BPA00001250356400191
的Hydra Guidewire
Figure BPA00001250356400192
(Hydra Guidewire
Figure BPA00001250356400193
是马萨诸塞州内蒂克的Boston Scientific公司的注册商标)。内窥镜7上的圈套器可以被取下，诸如其UPN产品编号为M00515990的Boston ScientificRadial Jaw
Figure BPA00001250356400195
3活检钳的活检钳3可以通过内窥镜7的活检通道进入胃中。可替选地，例如在通过使用活检钳捕获在空肠管50的端部布置的黑丝环或其他设备来将空肠管拉入空肠本身中的同时使内窥镜7进入空肠。图8B示出图8A所示集成胃空肠管的横截面图，例如提供第二导丝的坚硬部分85的横截面的示例。
如图9示意性地示出的那样，导丝87的柔软尖端84被内窥镜7的活检钳3保持，内窥镜7可以进入空肠300。例如，胃套管55可以在内窥镜7的观察下被引导到胃170中，并且还在内窥镜7的观察下，利用通过膨胀口58注入的盐水可以使胃水球环58膨胀，如图10所示。可以通过将外部管支垫、整理和/或缝合到适当位置来固定胃套管55。集成胃空肠管单元500可以在空肠管50和导丝84、85前进的同时被推入胃170中，以帮助空肠管50进入空肠300中。可替选地，活检钳3可以用于拖动导丝84、85，或者可以用于捕获安装在空肠管65的一端的黑丝环91。因此，在利用内窥镜7将空肠管65拉入空肠时，可以使内窥镜7进入空肠300，如图11和图12的示例的部分切除图和开窗图所示。
例如，外部支撑件51可以用于将外部管44固定到腹壁上，如图13的示例所示。外部支撑件51可以沿外部管44的外壁向下滑动。例如可以通过摩擦力、夹子或者缝合将支撑件51固定在适当位置，以将腹肌和胃壁固定在水球28与支撑件51之间，从而使刺入胃中的胃造口密封。该区域可以被适当整理。在一个示例中，外部管44在内窥镜的持续观察下被固定到腹壁上，从而允许精确定位第一水球28。在图13所示的示例中，外部管44包括能够填充胃的一部分使得病人有饱的感觉的第二水球128。如图13所示，通过调节一个或者多个水球28、128的体积，可以使病人减重。
可以根据需要设置术前和术后安排。在一个示例中，如果病人是清醒的，则指示病人在插入饲管之前和之后的至少24小时内不要吃或者喝。饲管可以通过外部管44中的一个或者多个端口连接到重力引流袋。在一个示例中，为了防止感染，可以通过各口之一或者通过静脉预防性地给予抗菌素。
集成管单元在饮食失调、减重和其他治疗中的应用
在一个示例中，利用集成管单元帮助减重或者治疗饮食失调。在该示例中，进行相同的过程。然而，集成管单元的目的是扩展胃内的水球，以临时填充胃腔。在一个示例中，可以利用灭菌水、溶液或盐水(例如20毫升的盐水)使水球环28膨胀，以使胃壁密封，而较大量的盐水可以用于扩展同一水球环28或者具有至少填充正在接受饮食失调或其他疾病的治疗的病人的胃腔的主要部分的能力的第二水球128(例如，图13所示)。在一个示例中，该治疗可以在进食期间临时使第二水球膨胀，以给予病人饱的感觉。可替选地，第二水球128可以被收缩。因此，可以训练病人吃适当部分，或者可以减少卡路里。例如，图13示出外部管44，具有：用于密封胃的第一水球28的第一端口61；以及用于扩展用于填充胃腔的单独的水球128的第二端口63。例如，外部饲管44可以具有集成在外部管44中的第二通道，使得该管44可以用作饲管或者重量控制设备。可替选地，重量控制设备可以省略中心通道65，并且可以具有固定到其端部的扩张器探针。
在将空肠管50完全或者部分插入空肠300内足够长度后，活检钳3可以被打开，从而释放导丝87或者环91，并且可以从内窥镜7上取下活检钳3。可以利用空肠水球环68使空肠管50沿空肠300进一步前进，直到到达正确位置。然后，该空肠管50被环91固定。如图14B的开窗视图所示以及如图14C的更详细的示意图所示，环91可以被缝合、钉在或者压在空肠300的膜上。例如，如本技术领域内公知的那样，Resolution
Figure BPA00001250356400211
(Boston Scientific用于内窥镜可用的钩子的商标)钩子设备可以用于将环91固定到空肠300的膜上。在一个示例中，这种设备的工作长度为235cm，工作通道为2.8mm，钩子103用于将黑丝环91紧固到空肠300的壁上。紧固空肠管50使其在取下内窥镜7后保持在固定位置。在取下之前，内窥镜图像可以用于查看水球环的膨胀以及检验胃套管的位置。
在图14A所示的示例中，胃造口术管144的集成支撑件151在支撑件151和定向环145之间施加夹力。外部管144包括定向环145，它的材料使水球的弹性材料向集成支撑件151偏斜并且夹紧胃壁172以及位于支撑件151与水球228之间的其他中间组织173、174、175。因此，不需要单独的支撑件。
在通过内窥镜7观察水球58时，例如可以通过经端口57注入20毫升盐水来使胃水球环58膨胀。如图13和图14的示例中示意性地示出的那样，保持支撑件51、151可以被固定在外部，用于将胃造口术管或者集成胃空肠管单元500固定在密封位置。与保持支撑件一起，胃水球环58的膨胀用于通过腹壁紧固和密封集成胃空肠单元，从而防止泄露。例如，可以从包括支撑件的Endo Vive
Figure BPA00001250356400212
(Endo Vive
Figure BPA00001250356400213
是马萨诸塞州内蒂克的Boston Scientific公司的注册商标)工具获得保持支撑件。例如，20French水球替换设备工具包括这种支撑件并且其UPN编号为M00562200。该支撑件可以沿胃套管的轴向下滑动，以例如利用摩擦力、夹力或者缝合牢固地固定。然后，内窥镜7可以被取下，而胃套管出口56和空肠管出口66可以被连接到重力引流袋，用于通过引流孔52、62排出流体。
取下内窥镜
外科医生首先确保胃套管55被定位在胃中的正确位置。胃水球环58膨胀并被支垫。然后，在再一次执行检查以确保没有发生并发症后，从病人中安全取下内窥镜7。可以将病人转移到恢复病房，并可以进行如下术后安排。病人可以保持禁食(NPO(nil per os))24小时。胃套管出口56和空肠管出口66可以连接到重力引流袋，用于引流胃和空肠内容物以及废物。根据临床状态，喂养过程可以利用空肠管出口66或者胃套管出口56或者它们二者进行。如果胃排空正常，则可以通过胃套管出口56进行喂养。可替选地，如果消化道功能异常，则可以在空肠管出口66进行喂养。
取下集成胃空肠管单元
在一个示例中，利用注射器收缩水球58和68，以便取下。该注射器可以例如是20cc的注射器。然后，例如，从胃外瘘轻柔拉出集成胃空肠管单元。在一个示例中，可以由薄体材料制成的外部套管可以被首先通过外部管50插入，然后同时取下该外部管和套管。然而，不需单独取下套管。
如果需要，可以通过胃外瘘更换新的集成胃空肠管单元。在术后阶段，该集成胃空肠管单元可以对胃减压，并同时在空肠水平进行喂养。
基于本公开，所提供的示例的可替选组合和变型显而易见。不可能为所描述的实施例的所有可能组合和变型均提供具体示例，但是这种组合和变型可以包括在最后提供的权利要求书中。

Claims (20)

1.一种饲管，包括：
胃管，所述胃管具有中心通道和喂养入口；
胃水球扩展入口，所述胃水球扩展入口位于所述胃管的第一端；
胃水球，所述胃水球与所述胃水球扩展入口流体相通，并且相对于所述胃水球扩展入口布置在远侧，使得当一定体积的流体被注入所述胃水球扩展入口时，所述胃水球的体积膨胀；
插入设备，所述插入设备能够穿过所述胃管的中心通道延伸，并且具有能够在所述胃水球或者第二水球上延伸的保护环，使得在将所述饲管插入消化道期间，至少临时防止所述胃水球或者第二水球损坏。
2.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述第一水球布置成距所述第一管的所述端一定距离，所述胃管包括穿过胃管的如下部分的厚度延伸的孔：该部分布置在所述胃水球和胃管的与所述胃管的第一端相对布置的相对端之间。
3.根据权利要求2所述的饲管，还包括空肠管，所述空肠管能够穿过所述胃管的中心通道延伸，并且沿所述空肠管的长度具有空肠通道，使得所述插入设备能够穿过所述空肠通道和所述胃管的中心通道延伸，用于将所述空肠管和所述胃管插入所述消化道中。
4.根据权利要求3所述的饲管，其中，所述空肠管包括：空肠水球扩展入口，位于空肠水球扩展通道的一端；以及所述第二水球，位于所述空肠水球扩展通道的与所述一端相对的相对端，使得所述第二水球通过所述空肠水球扩展通道与所述空肠水球扩展入口流体相通。
5.根据权利要求4所述的饲管，其中，所述保护环在所述第二水球上延伸，使得在将所述饲管插入所述消化道期间，至少临时防止所述第二水球损坏。
6.根据权利要求5所述的饲管，其中，所述空肠水球的扩展允许从所述空肠管上取下所述插入设备和所述插入设备的保护环。
7.根据权利要求6所述的饲管，其中，所述空肠水球的扩展导致所述保护环的分段。
8.根据权利要求6所述的饲管，其中，所述保护环包括重叠分段，并且并不沿所述重叠分段的至少一部分长度安装所述重叠分段。
9.根据权利要求4所述的饲管，其中，当通过将第一体积的流体注入到所述空肠水球中而扩展所述空肠水球时，空肠水球能够扩展以封堵所述空肠的一部分。
10.根据权利要求4所述的饲管，其中，当通过将第二体积的流体注入到所述空肠水球中而扩展所述空肠水球时，空肠水球能够阻塞所述空肠管的尖端的中，心出口。
11.根据权利要求4所述的饲管，其中，所述空肠管具有从所述空肠管的尖端延伸的环。
12.根据权利要求4所述的饲管，其中，夹子用于将所述环和所述空肠管的尖端固定在消化道内。
13.根据权利要求4所述的饲管，其中，所述胃管和所述空肠管形成布置在所述胃管和所述空肠管之间的环形空腔或者至少一个通道。
14.根据权利要求13所述的饲管，其中，所述胃管和所述空肠管形成布置在所述胃管的壁与所述空肠管的壁之间的环形空腔，使得在所述胃管的与所述胃管的第一端相对的第二端穿过所述胃管的厚度延伸的孔与靠近所述胃管的第一端布置的引流出口流体相通。
15.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述保护环能够在所述胃水球上延伸。
16.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述保护环能够在所述第二水球上延伸，并且所述第二水球布置在所述胃管的与所述胃管的第一端相对的第二端处。
17.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述第二水球的容积大于20毫升。
18.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述胃管包括在所述胃管的与所述胃管的第一端相对的第二端穿过所述胃管的厚度延伸的孔。
19.根据权利要求1所述的饲管，其中，所述胃管包括集成支撑件，该集成支撑件固定在所述胃管上并且从所述胃管的周边向外延伸。
20.根据权利要求19所述的饲管，其中，所述胃管包括相对于所述胃水球布置的水球环，使得所述胃水球被水球环朝集成支撑件的方向偏转，由此，所述胃水球和所述集成支撑件在所述胃水球与所述集成支撑件之间形成夹力。
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Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN111356486A (zh) * 2017-10-09 2020-06-30 英赛兹有限公司 营养物再循环装置

Families Citing this family (24)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20120095432A1 (en) * 2010-10-15 2012-04-19 Nath Iyunni Venkata Sesha Sayi Catheter and method of insertion
ITMO20100136A1 (it) * 2010-05-03 2011-11-04 Azzolini Graziano Dispositivo medico per la realizzazione di ileostomie e/o digiunostomie.
ITMO20100345A1 (it) * 2010-12-06 2012-06-07 Azzolini Graziano Dispositivo medico per la realizzazione di ileostomie e/o digiunostomie
JP2012249934A (ja) * 2011-06-06 2012-12-20 Nihon Covidien Kk バルーン型瘻孔カテーテル
WO2014036161A1 (en) * 2012-08-30 2014-03-06 Moreau Phillip M Medical tube clearing systems
US8721586B1 (en) 2012-12-18 2014-05-13 Cook Medical Technologies Llc Introducer for percutaneous endoscopic gastrostomy appliance
CN103054706B (zh) * 2013-01-14 2014-09-17 肖国红 肠道防粘连引流装置
US20140276623A1 (en) * 2013-03-13 2014-09-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for enteral feeding
US9937102B2 (en) * 2013-06-17 2018-04-10 BiO2 Medical, Inc. Self-expandable tube and method of use
US9693933B2 (en) 2013-08-13 2017-07-04 International Business Machines Corporation Ostomy pouch and peg tube arrangement
ITBO20130689A1 (it) * 2013-12-17 2015-06-18 Tecnoline S R L Catetere
WO2015103094A1 (en) * 2013-12-30 2015-07-09 H. Lee Moffitt Cancer Center And Research Institute, Inc. Locking brakes for enteral feeding tube retention member
WO2016097824A1 (en) * 2014-12-18 2016-06-23 Evoluzione S.R.L. Medical device for performing ileostomies and/or jejunostomies
EP3445416A4 (en) * 2016-04-22 2019-12-11 The Regents of the University of California ENTERALES ACTIVE COMPOSITION SYSTEM
US20190231647A1 (en) * 2016-07-06 2019-08-01 Hamad Medical Corporation Enteral feeding tube with inflatable cuff
US10493000B2 (en) * 2016-08-17 2019-12-03 Avent, Inc. Enteral feeding satiation device
US20180280248A1 (en) * 2017-03-31 2018-10-04 The Research Foundation For The State University Of New York Force-sensing percutaneous gastrostomy tube device and methods thereof
WO2019173819A1 (en) * 2018-03-09 2019-09-12 University Of Connecticut Nasogastric device and method
CN108354845A (zh) * 2018-03-27 2018-08-03 厦门鑫康顺医疗科技有限公司 一种经内镜工作钳道置入的双腔球囊空肠营养管
KR102267450B1 (ko) * 2019-07-12 2021-06-23 주식회사 엠케어코리아 조향 장치를 갖는 급식 튜브
KR102267443B1 (ko) * 2019-07-12 2021-06-23 주식회사 엠케어코리아 개선된 안전성을 갖는 급식 튜브
EP4126177A4 (en) * 2020-03-23 2024-04-10 Endovision Found DEVICES AND METHODS FOR AT LEAST PARTIAL OCCLUSION OF BODY LIGHT
CN111773108B (zh) * 2020-08-05 2023-07-14 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 一种医用食管支架牵引线防滑脱装置
CN113317994B (zh) * 2021-06-22 2023-06-16 四川省医学科学院·四川省人民医院 一种防反流胃管

Family Cites Families (42)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4393873A (en) 1980-03-10 1983-07-19 Nawash Michael S Gastrostomy and other percutaneous transport tubes
DE3610419A1 (de) 1986-03-27 1987-10-01 Pfrimmer Viggo Gmbh Co Kg Katheter fuer die perkutane gastrostomie
US5073166A (en) 1989-02-15 1991-12-17 Medical Innovations Corporation Method and apparatus for emplacement of a gastrostomy catheter
US5074846A (en) 1990-09-13 1991-12-24 Abbott Laboratories Stoma creator gastrostomy device and method for placement of a feeding tube
US5167627A (en) 1990-09-13 1992-12-01 Abbott Laboratories Stoma creator gastrostomy device and method for placement of a feeding tube
US5374254A (en) 1990-11-29 1994-12-20 Buma; Shelley J. Catheters with adjustable external locking bolsters
US5080650A (en) 1991-01-28 1992-01-14 Abbott Laboratories Gastrostomy tube
US5112310A (en) 1991-02-06 1992-05-12 Grobe James L Apparatus and methods for percutaneous endoscopic gastrostomy
US5151086A (en) 1991-10-22 1992-09-29 The Regents Of The University Of California Laparoscopic tube placement method
AU651745B2 (en) 1991-12-13 1994-07-28 Covidien Ag Locking pneumoneedle
AU677286B2 (en) * 1993-01-07 1997-04-17 Ballard Medical Products Gastrostomy catheter system
US5342321A (en) 1993-05-18 1994-08-30 Teleflex, Inc. Low profile gastrostomy catheter
US5391159A (en) 1994-02-04 1995-02-21 Hirsch; William H. Gastrostomy tube with improved internal retaining member
US5454790A (en) 1994-05-09 1995-10-03 Innerdyne, Inc. Method and apparatus for catheterization access
US5527280A (en) * 1995-03-29 1996-06-18 The Children's Seashore House Multi-lumen enteral feeding and medicating device
US5851195A (en) 1995-05-17 1998-12-22 Gill; Inderbir S. Direct percutaneous endoscopic jejunostomy method and apparatus
US5628753A (en) 1995-06-01 1997-05-13 Sandoz Nutrition Ltd. Gastrostomy tube removal tool
US5807314A (en) 1996-10-11 1998-09-15 Abbott Laboratories Feeding tube and method for placing same
US6004328A (en) * 1997-06-19 1999-12-21 Solar; Ronald J. Radially expandable intraluminal stent and delivery catheter therefore and method of using the same
US6030364A (en) 1997-10-03 2000-02-29 Boston Scientific Corporation Apparatus and method for percutaneous placement of gastro-intestinal tubes
US6015400A (en) 1998-01-05 2000-01-18 Abbott Laboratories Method for placing a feeding tube
US5989231A (en) 1998-01-15 1999-11-23 Scimed Life Systems, Inc. Optical gastrostomy and jejunostomy
US6527748B1 (en) 1998-08-17 2003-03-04 Yutaka Suzuki Method of gastrostomy, and an infection preventive cover, kit or catheter kit, and a gastrostomy catheter kit
US6093173A (en) * 1998-09-09 2000-07-25 Embol-X, Inc. Introducer/dilator with balloon protection and methods of use
MXPA00001922A (es) 2000-02-24 2002-03-08 De Hayos Garza Andres Cateter de balon intragastrico percutaneo para tratamiento de la obesidad.
AU2001261357A1 (en) * 2000-05-18 2001-11-26 Wilson-Cook Medical Inc. Percutaneous gastrostomy device and method
SE519802C2 (sv) 2001-02-09 2003-04-08 Wallsten Medical Sa Ballongkateter för applicering av tryck och värme
US7156860B2 (en) 2000-05-26 2007-01-02 Wallsten Medical S.A. Balloon catheter
US6960199B2 (en) 2000-12-14 2005-11-01 J&R Medical Devices, Inc. Method for feeding with a tube
US6582395B1 (en) 2000-12-14 2003-06-24 J & R Medical Devices, Inc. Feeding tube device and method
US6537247B2 (en) * 2001-06-04 2003-03-25 Donald T. Shannon Shrouded strain relief medical balloon device and method of use
US6673058B2 (en) * 2001-06-20 2004-01-06 Scimed Life Systems, Inc. Temporary dilating tip for gastro-intestinal tubes
US20030032932A1 (en) 2001-08-09 2003-02-13 Stout Cindy Kay Feeding tube skin guard
US7507230B2 (en) 2002-02-19 2009-03-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical catheter assembly including multi-piece connector
US20030225393A1 (en) 2002-05-31 2003-12-04 Kimberly-Clark Worldwide, Inc. Low profile transpyloric jejunostomy system and method to enable
US8083804B2 (en) 2002-06-19 2011-12-27 Tyco Healthcare Group Lp Method and apparatus for anastomosis including annular joining member
US20040220516A1 (en) 2002-11-04 2004-11-04 Stephen Solomon Food extraction apparatus and method
US7654980B2 (en) 2004-05-14 2010-02-02 Boston Scientific Scimed, Inc. Method for percutaneously implanting a medical catheter and medical catheter implanting assembly
US7220253B2 (en) * 2004-12-02 2007-05-22 Chek-Med Systems, Inc. Gastrojejunal feeding tube
US20070088280A1 (en) 2004-12-21 2007-04-19 Gomez Matthew A Retention element for securing a catheter
US7896848B2 (en) 2005-06-29 2011-03-01 Samvel Artavazovich Charukhchian Ostomy tube device, ostomy placement kit and method for an ostomy tube placement
US8048062B2 (en) 2005-12-30 2011-11-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Catheter assembly and method for internally anchoring a catheter in a patient

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN111356486A (zh) * 2017-10-09 2020-06-30 英赛兹有限公司 营养物再循环装置

Also Published As

Publication number Publication date
EP2254644B1 (en) 2016-10-26
US20090216186A1 (en) 2009-08-27
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US8057429B2 (en) 2011-11-15
EP2254644A2 (en) 2010-12-01
WO2009108794A3 (en) 2009-10-22
IL207817A0 (en) 2010-12-30
CA2716903A1 (en) 2009-09-03
JP2011512955A (ja) 2011-04-28
WO2009108794A2 (en) 2009-09-03
CA2716903C (en) 2017-07-11
AU2009219220A1 (en) 2009-09-03

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